培養護理專家的臨床途徑

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1臨床路徑的特點

臨床路徑是護士對某類病人實施個案護理管理的方法,他是由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護,或是由醫生和護士及其他有關人員對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃,以預防康復延遲和減少資源浪費,讓病人獲得最佳的護理效果。或是一本制式的計劃,利用圖表的形式提供有時間性,有內容的有效照護,它是多專業人員合作控制質量、控制經費,強調時間性、計劃性、預期效果性,多專業合作性,保證病人獲得最佳護理質量的工作方式。這種方式不僅能讓護理專家為病人提供直接的疾病護理,而且能運用護理程序為病人提供最佳康復路徑。

2臨床路徑的內容

有生理心理社會狀態的評估和監測方法、有檢驗、檢查、治療、藥物、營養、活動、疼痛管理、各種注射項目,病人及家屬的教育、出院計劃、預期結果、變異記錄、康復運動等。結果測量均是事先定義好,可測量的,并在量化的程度或分數上保持其連續性,可以客觀、準確的評價出護理過程和結果,保證監測方法和科學性,質量和效益評估的可靠性。護理結果不僅有常用的終末結果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復手術、病情的嚴重程度等,還包括全面反應病患過程、恢復過程的測量結果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會方面的行為、溝通與人際關系;功能方面的分級評定;行為方面的活動、技能及習性等;知識方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質量的評定;家庭功能;目標實現;對健康服務的利用;病患的安全;護理診斷或護理問題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現護理實施中的能力和優勢,如為病人選擇最佳的照顧模式;在標準住院天數和檢查項目中與小組成員溝通協調達成的共識;減少浪費;職責和分工明確;用(變異)分析實施流程改進;預測病人所接受照顧的結果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進行持續的質量改進;使多專業的文件予以整合;主動有效的管理好住院日資源的使用;科學的評價醫生的醫療技術和護理技術的高低。護理人員人人參與研究,相互合作提高護理人員的業務素質等。這些均是培養護理專家所必須能力的具體措施。

3路徑方式的實施

是由醫、技、護等有關人員組成的團隊進行的操作模式設計。如選擇實施臨床路徑疾病或手術病人;收集分析某疾病/手術病人的各種檢查、治療、護理措施、住院天數、整合設計臨床路徑照護標準,根據整體要求設計臨床表格、日程、預期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時間內接受路徑中的各種檢查、化驗和會診,且檢查、化驗和會診的結果均在路徑規定時間內報告,緊接著實施圍手術期護理;實施康復護理,預防術后并發癥等。無任何變異即達到預期結果,出院后隨防。路徑實施中隨時記錄變異情況,進行處理。當實施半年或1年時,可根據路徑護理的結果、變異統計,實施縱向和橫向比較。縱向可與調研的資料情況對比,橫向可與同行護理情況比。取長補短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運行。以此循環,長期的臨床實踐,護理人員對病人的整個處置過程,處置情況及治療護理結果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應該接受哪些護理工作。護理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復的效率高、成本低、服務滿意率高等。

路徑護理的工作方式不僅使護士主動的配合和實施。還可針對臨床路徑設置的內容和預期結果出現的變異進行整理和分析。用變異分析和成本效益對臨床路徑進行適用性評價。因為變異是實施標準中的偏差或預期結果的有價變化過程。所以變異有正負,但任何變異都是有價值的,都有利于質量的改進。如各部門運行機制上的配合系統變異、服務過程護理人員素質、技術等過程變異、病人院內感染,不合作等結果變異等。針對變異分析進行有效的改進和提高。成本效益是以病例計酬,比較實施前后或不同單位的平均住院日和平均費用,以供病人選擇時參考。

臨床路徑實施中醫生的職責是決定病人進入臨床路徑并按照其項目流程執行。護士的職責是監測和實施臨床路徑表上應執行的項目;協調協助病人按時完成路徑項目;負責病人活動,飲食護理指導;負責病人與其家屬的教育;出院計劃的執行;有變異時,與醫生討論并加以修改。協調其它部門按路徑要求準時完成術前會診、檢查報告等。定時召開多專業人員會議。對出院計劃、特別治療、困難問題、家庭成員問題、改變照顧計劃問題等進行必要的商榷。臨床路徑是整體護理的深入,它是在護理程序的基礎上,針對衛生市場經濟更加注重增加有價內容,清除、簡化、合并不必要的、重復的內容,以降低不必要費用等護理經濟學和護理效率學的內容。改良的部分顯得更實際、更科學。變異的監測;作業質量的監測;護理過程的質量;醫療過程質量的項目評價等。均可使護士獲得持續質量改進的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨立經濟核算的能力,全程護理管理的能力。可對某病種,某個病人設置、預測和實施最佳效率的照護計劃。護理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問、教育者、管理者、改革者,關鍵是對專病護理有一套熟練的操作程序,有全程護理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護理,走這條路徑,不這樣就可能出現什么問題。能根據病人具體情況制定出最佳的護理路徑,達到高質量高效能、低成本的護理需求。

4今后的目標

由于護理專家是臨床工作的實施者和指導者,所以護理專家的培養重點應以臨床為基地,把基礎、專科知識與臨床護理本領結合起來,培養出認可的,既有理論又有實踐經驗的護理專家。尤其在社會及科學技術快速發展的今天,護理專業的職能正在從廣度上、深度上進行拓展。如廣度上的護理服務從醫院延伸到社區、家庭。深度上的護理職能走向了專業化,專家門診、專業指導等。作為高質量、高效率、低消耗的臨床路徑的護理方式,正在被人們所接受和重視。因這種方法需要高深的護理理論指導和處理臨床復雜的問題,能為護理人員提供更主動、更能發揮能力的工作空間,這種工作方式,能使護理專家具有病人所需要的各種能力,尤其是獨立和全程計劃處理問題的能力。

護理隊伍目前在醫院中仍是弱勢群體,改善護士固有的地位,需要的是解放生產力,解放生產力就是為病人提供低成本高質量的服務。臨床路徑的工作方法較好地考慮到臨床與現實需要的銜接、轉換,同時給護理專業發展留下了充分的空間。發展和運用臨床路徑是培養護理專家最好的方法之一。因它是運用高質、低耗模式,什么疾病接受什么樣照顧,以達到康復護理的最佳護理。它產生的根源和實施目標與我們當前改革需要的是相對應的。是符合經濟效益方法的。國內的一些研究機構已經著手重組常見手術病種住院流程;個別省市已經出臺了單病種費用;非營利性醫院中實施的限額醫療,單病種結算。臨床路徑的工作方法勢在必行。護理專家是為病人直接提供護理服務,即對本專業有深入研究的杰出人才,不僅要具備一定的文化基礎,更重要的是臨床實踐能力和創造能力。