病人健康教育的護(hù)理程序

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1健康教育的涵義

健康教育是一門(mén)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù),影響個(gè)體和群體行為,消除危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康的科學(xué)。健康教育與傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生宣教不同,衛(wèi)生宣教是知識(shí)的單向傳播,接受對(duì)象比較泛化,且不注意信息反饋和效果評(píng)價(jià)。健康教育是有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。其核心就是積極教育人們樹(shù)立健康意識(shí),養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣,以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素[1]。

2健康教育的目的和意義

健康教育的主要目的是改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?培養(yǎng)建立有利于健康的行為和生活方式。從廣義上講健康教育的意義有三個(gè):第一,健康教育是初級(jí)衛(wèi)生保健八大要素之首。《阿拉木圖宣言》中早就指出,健康教育是所有衛(wèi)生問(wèn)題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的,是能否實(shí)現(xiàn)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)中的關(guān)鍵。第二,健康教育作為衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略措施,已得到全世界的公認(rèn),即越來(lái)越多的資料證明,健康教育在增進(jìn)群體健康水平中的重要性已受到全世界的重視。第三,健康教育是一項(xiàng)投資少、產(chǎn)出高、效益大的保健措施[2]。

3運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤?a href="http://www.jiamaocode.com/lunwen/yxhllw/hlxlw/201203/729240.html" target="_blank">病人的健康教育

在健康教育工作中貫徹實(shí)施護(hù)理程序,讓廣大護(hù)士深入理解護(hù)理程序并學(xué)會(huì)按護(hù)理程序的步驟安排病人的健康教育程序,對(duì)于規(guī)范健康教育過(guò)程,提高護(hù)士科學(xué)的進(jìn)行健康教育的能力有著深遠(yuǎn)的意義。

3.1評(píng)估是實(shí)施健康教育的基礎(chǔ)

評(píng)估的目的是找出要解決的健康問(wèn)題。評(píng)估是否及時(shí)、準(zhǔn)確直接關(guān)系到護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性和健康教育的針對(duì)性。評(píng)估在護(hù)士與病人第一次見(jiàn)面時(shí)就已經(jīng)開(kāi)始,直到病人出院才停止。護(hù)士每次與病人的接觸都是一次評(píng)估的機(jī)會(huì)。健康教育的基本原則是必須尊重病人,必須把病人視為健康教育的主體,必須重視病人的意愿、需要、情感。因此,在評(píng)估時(shí)護(hù)士要從整體入手,既要考慮病人身體狀況(年齡、視力、聽(tīng)力、記憶力、反應(yīng)速度及學(xué)習(xí)的體力)、心理狀況,又要考慮病人以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷、社會(huì)文化背景、是否有學(xué)習(xí)愿望及學(xué)習(xí)需要,明確病人已掌握的或未掌握的有關(guān)疾病的知識(shí),確認(rèn)病人關(guān)心的問(wèn)題。即使是同一種疾病,不同的病人也會(huì)存在不同的健康問(wèn)題。比如,同樣是膀胱腫瘤,老年人的健康問(wèn)題與年輕人的健康問(wèn)題既有共性又有個(gè)性,評(píng)估時(shí)要把握及時(shí)和準(zhǔn)確。由于護(hù)患角色的差異對(duì)疾病和健康的感受、認(rèn)識(shí)不盡相同,導(dǎo)致護(hù)士和病人之間對(duì)于健康問(wèn)題認(rèn)識(shí)上的分歧。因此,護(hù)士不能主觀臆斷判定病人知識(shí)學(xué)習(xí)的取向,應(yīng)樹(shù)立病人是健康教育的中心,也是健康教育最終的決策者的觀念。

3.2診斷是健康教育計(jì)劃的依據(jù)

診斷是對(duì)組織歸類(lèi)的資料進(jìn)行分析,確定與健康教育有關(guān)的病人現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的過(guò)程。此時(shí)需要護(hù)士對(duì)某一特定知識(shí)缺乏作出診斷。值得注意的是,護(hù)士除了對(duì)病人知識(shí)缺乏作出診斷,同時(shí)應(yīng)對(duì)病人的學(xué)習(xí)態(tài)度作出診斷,確定有無(wú)尋求健康行為(特定的)或保持健康能力改變的健康問(wèn)題。

3.3計(jì)劃是實(shí)施健康教育的行動(dòng)指南

計(jì)劃即確定目標(biāo),選擇教育內(nèi)容。

3.3.1制定健康教育目標(biāo)。在確定病人健康教育目標(biāo)時(shí),要注意目標(biāo)的短期性、可測(cè)量性和可獲得性。制定病人健康教育目標(biāo)的一個(gè)重要原則是目標(biāo)應(yīng)由護(hù)士和病人及家屬共同商討制定,這是臨床上常常忽視的一個(gè)問(wèn)題。病人參與目標(biāo)的制定有利于病人更積極地投入到健康教育活動(dòng)中。如果不能促進(jìn)病人積極參與并自覺(jué)采納健康行為,這種健康教育是不完善的。目標(biāo)的設(shè)置應(yīng)是短期內(nèi)可達(dá)到的,過(guò)高的目標(biāo)會(huì)使病人望而生畏,成為學(xué)習(xí)的障礙,病人覺(jué)得難以實(shí)現(xiàn),就會(huì)失去嘗試的動(dòng)機(jī),勢(shì)必會(huì)挫傷學(xué)習(xí)的積極性。過(guò)低的教育目標(biāo),則不能調(diào)動(dòng)病人的主觀努力而拖延康復(fù)時(shí)間。

在制定目標(biāo)時(shí),護(hù)士還要根據(jù)不同病人的接受能力、知識(shí)、技能、態(tài)度與興趣等實(shí)際情況,制定不同層次的目標(biāo)。如糖尿病病人監(jiān)測(cè)血糖可按以下層次制定目標(biāo):(1)敘述自我監(jiān)測(cè)血糖的必要性;(2)解釋可以影響血糖測(cè)量結(jié)果的因素;(3)演示正確測(cè)量血糖的方法;(4)能自我監(jiān)測(cè)血糖的變化。在制定目標(biāo)時(shí)還應(yīng)注意將近期目標(biāo)、遠(yuǎn)期目標(biāo)分別設(shè)置。如回腸膀胱術(shù)后腸造口的護(hù)理,近期目標(biāo)可以制定為病人掌握造口袋更換方法,遠(yuǎn)期目標(biāo)可以制定為提高病人自我護(hù)理能力,避免造口并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

3.3.2教育內(nèi)容的選擇。教育內(nèi)容的選擇要遵循內(nèi)容具有針對(duì)性、重點(diǎn)突出、具體的原則。

(1)內(nèi)容具有針對(duì)性:在健康教育工作中,必須注意病人的個(gè)體差異。比如同是前列腺肥大的病人,是否合并膀胱結(jié)石,是否伴有其他疾病如糖尿病、心血管疾病,均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不同的影響,另外,同是前列腺肥大對(duì)中年病人與老年病人產(chǎn)生的影響也不相同。實(shí)施健康教育也要因心理特征的不同而不同。對(duì)于性格開(kāi)朗的病人應(yīng)多講道理;對(duì)于對(duì)疾病滿不在乎的病人,重點(diǎn)講明疾病的危險(xiǎn)性及預(yù)防的重要性;對(duì)于抑郁內(nèi)向性格的病人,語(yǔ)言要適度,對(duì)病人提出的問(wèn)題要耐心解釋。因此要根據(jù)每個(gè)病人的具體情況,在評(píng)估的基礎(chǔ)上形成因人而異、因病而異、因治療手段而異具有個(gè)體差異和特異性的健康教育計(jì)劃,避免千篇一律。

(2)內(nèi)容重點(diǎn)突出:教育內(nèi)容并不是越多越好,應(yīng)根據(jù)病人的具體情況排列教育內(nèi)容的優(yōu)先順序,把必須知道的內(nèi)容、需要知道的內(nèi)容及可知、可不知的內(nèi)容區(qū)分開(kāi)。對(duì)于病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、合并癥較多、預(yù)后差的病人,教育內(nèi)容的重點(diǎn)應(yīng)放在控制癥狀的治療、護(hù)理方法、指導(dǎo)康復(fù)、防止復(fù)發(fā)的措施、預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生及心理因素與疾病的關(guān)系上,從而解決這一類(lèi)病人易產(chǎn)生焦慮、失望及接受教育的態(tài)度不積極的問(wèn)題。急性病多講解避免疾病復(fù)發(fā)的方法,減少合并癥的發(fā)生以及預(yù)防措施。

(3)內(nèi)容要具體:健康教育的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)具體,避免空泛。讓病人知道該怎樣做,為什么要這樣做,不該怎樣做,為什么不該這樣做。如為術(shù)后病人進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)時(shí),不能簡(jiǎn)單的說(shuō)教,而是要根據(jù)病人的具體情況制定活動(dòng)計(jì)劃。又如對(duì)糖尿病病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí),要具體的講解每天吃什么,吃多少。講解食物量時(shí),最好用食物模型,讓病人有一個(gè)量的概念,有利于病人的實(shí)施。

3.4實(shí)施

實(shí)施就是落實(shí)健康教育計(jì)劃,將健康教育內(nèi)容提交給病人的過(guò)程。實(shí)施健康教育有多種形式,一般常用以下幾種形式。

3.4.1語(yǔ)言教育。語(yǔ)言教育是最直接、最簡(jiǎn)捷、效果最好的方法之一。語(yǔ)言教育一般強(qiáng)調(diào)其語(yǔ)言要簡(jiǎn)單、具體、通俗、生動(dòng),一次講解的內(nèi)容不宜太多,要注意使抽象的內(nèi)容變得具體,使專(zhuān)業(yè)的詞匯變得通俗化。如護(hù)士對(duì)低血鉀病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí),要具體介紹哪些食物含鉀高,要多吃。又如對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)時(shí),如果忽視了將專(zhuān)業(yè)詞匯變得通俗化,有時(shí)就會(huì)給工作帶來(lái)麻煩,術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)禁食,有的病人可能理解為進(jìn)食或理解為只是禁止食物攝入,但不禁止水的攝入,如果將“禁食”二字通俗化,告訴病人術(shù)前不能吃飯,不能飲水,就避免了這些問(wèn)題的發(fā)生。

3.4.2文字教育。在健康教育中,書(shū)面材料的使用是很有價(jià)值的。在文字教育中不僅應(yīng)強(qiáng)調(diào)知識(shí)性、趣味性、新穎性,而且也要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的通俗化,專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)的具體化,護(hù)理技術(shù)的簡(jiǎn)明化,在為病人提供書(shū)面材料時(shí),護(hù)士應(yīng)記住以下幾點(diǎn):(1)內(nèi)容必須正確;(2)完整;(3)深淺度要適合病人的水平;(4)與學(xué)習(xí)主題有關(guān);(5)利用圖表提高興趣;(6)使用病人能理解的術(shù)語(yǔ);(7)其內(nèi)容應(yīng)為病人所關(guān)心和喜愛(ài)。

3.4.3形象化教育。形象化教育是應(yīng)用一種模型真實(shí)地向病人展示、講解、教會(huì)疾病預(yù)防方法及自我護(hù)理的措施,它具有形象、直觀的特點(diǎn)。形象化教學(xué)不受文化水平、文字、語(yǔ)言的限制,使病人易于學(xué)習(xí)掌握。如對(duì)膀胱全切、回腸膀胱手術(shù)病人講解手術(shù)步驟時(shí)或指導(dǎo)腸造口護(hù)理時(shí)應(yīng)用模型進(jìn)行講解,病人易于了解和掌握。

3.4.4示范教育。示范教育適用于技巧性或操作性項(xiàng)目的教育。術(shù)前教育病人進(jìn)行有效咯痰,護(hù)士不僅要講解有效咯痰的重要性并演示其正確咯痰的方法。

3.5評(píng)價(jià)

3.5.1評(píng)價(jià)內(nèi)容。評(píng)價(jià)內(nèi)容一般包括評(píng)價(jià)教育需要、評(píng)價(jià)教育方法、評(píng)價(jià)教育目標(biāo)、評(píng)價(jià)病人學(xué)習(xí)需要是否為病人真正需要,是否有遺漏。

3.5.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)突出以病人為中心,重點(diǎn)從對(duì)護(hù)士的工作評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)病人的實(shí)際效果的評(píng)價(jià),圍繞著病人對(duì)健康的知、信、行衡量病人是否受益為原則,注重實(shí)效。健康教育的結(jié)局評(píng)價(jià)應(yīng)著眼于提高病人的健康和生活質(zhì)量[3]。

3.5.3評(píng)價(jià)方法。評(píng)價(jià)是對(duì)健康教育計(jì)劃及實(shí)施的全面審核過(guò)程。首先護(hù)士要對(duì)照教育計(jì)劃評(píng)價(jià)完成情況,其次是根據(jù)不同的教育目標(biāo)類(lèi)型采取不同的評(píng)價(jià)方法。知識(shí)性目標(biāo)的評(píng)價(jià)可采用讓病人復(fù)述、解釋的方法,如讓病人解釋如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā);技能性目標(biāo)的評(píng)價(jià)采用直接觀察病人或病人、家屬演示護(hù)理技能的方法,如高血壓病人讓其回示測(cè)量血壓的方法,評(píng)價(jià)其掌握的程度;態(tài)度性或行為改變的目標(biāo),可采用觀察的方法,如病人已能復(fù)述高脂飲食是冠心病的危險(xiǎn)因素,也能解釋其對(duì)心血管系統(tǒng)造成的危害,但病人是否在飲食上給予足夠的重視,可通過(guò)觀察來(lái)評(píng)價(jià)。

健康教育效果評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿于教育過(guò)程的始終。通過(guò)對(duì)健康教育效果的評(píng)價(jià),可以判斷病人的護(hù)理問(wèn)題是否得到解決,及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的護(hù)理問(wèn)題并進(jìn)入新一輪的護(hù)理程序,從而保證健康教育的連續(xù)性和實(shí)效性。護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的4個(gè)步驟(評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià))開(kāi)展健康教育,對(duì)實(shí)現(xiàn)教育對(duì)象知識(shí)改變,態(tài)度轉(zhuǎn)變,逐步達(dá)到行為轉(zhuǎn)變起到了積極的促進(jìn)作用。