食管胃底靜脈曲張出血急救護理探究

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1資料與方法

1.1一般資料

我院2010年1月—2015年1月收治的128例肝硬化合并急性上消化道大出血患者，均經過胃鏡檢查確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血，主要癥狀為嘔血或柏油樣便。其中男76例，女52例，年齡在40~72歲，平均年齡54歲，＞60歲35例（27.34%）。肝硬化病程在8~20年之間，平均病程為13年。疾病類型：乙肝后肝硬化78例（60.94%），丙肝后肝硬化20例（15.63%），酒精性肝硬化28例（21.87%），膽汁性肝硬化2例（1.56%）。診斷依據按標準。出血量＜500ml28例（21.88%），500mL~1000mL60例（46.87%），＞1000ml40例（31.25%）。患者1次出血40例、2次出血42例、3次、＞3次出血46例。

1.2治療方法

本組患者給予積極補充血容量、保肝、抑酸、心理護理、監測生命體征變化，持續低流量吸氧等基礎治療。生長抑素聯合巴曲酶，三腔雙囊管壓迫止血，內鏡下套扎治療等。

1.3療效評價指標

顯效：患者經搶救72h嘔血、黑便等癥狀消失、生命體征恢復正常并穩定。有效：患者經搶救72h嘔血、黑便次數、量減少；生命體征不穩定。無效：經搶救72h臨床癥狀無緩解或加重。

2結果

本組患者128例，經過搶救顯效87例、占67.97%；無效（放棄治療24h內死亡）10例、占7.81%；死亡31例、占24.22%，總死亡率32.03%。

3討論

食管胃底靜脈曲張破裂大出血是肝硬化第一并發癥。首次出血后的再次出血率可達60%，死亡率33%。我院總死亡率32.03%。我院死亡率與文獻報道相符。

3.1綜合搶救措施

①體位與保持呼吸道通暢：大出血時病人取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔吐時頭偏向一側，防止窒息或誤吸。②治療護理：配合醫生迅速、準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施。輸液開始宜快。③飲食護理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應禁食。止血后1~2天漸進高熱量、高維生素流質飲食、限制高蛋白飲食攝入。④心理護理：觀察病人有緊張、恐懼心理反應，特別是反復出血者，對治療失去信心，不合作。解釋安靜休息有利于止血，安慰病人。搶救工作應迅速而不忙亂，以減輕病人的緊張情緒。本組患者輸注紅細胞懸液200mL~1200mL，平均700mL/例；吸氧；抗生素預防繼發感染；抑酸治療。應用β受體阻滯劑可明顯減少靜脈曲張首次出血的危險性。急診外科手術并發癥多、死亡率高，應盡量避免。

3.2生長抑素治療護理

是臨床上最廣泛用于治療靜脈曲張出血的藥物之一，止血效果肯定，能有效的降低門脈壓，減少門脈血流。用法：施他寧250μg靜脈緩注，繼以每小時250μg持續靜脈滴注，如果兩次點滴間隔中斷5分鐘，應再次緩慢靜脈注射250μg，以保證連續治療，連續給藥4天。本組128例使用后出現惡心反應12例，未經治療自行緩解。

3.3巴曲酶治療護理

治療肝硬化合并急性上消化道出血的臨床效果顯著。其中類凝血酶樣作用能夠促進血小板聚集和粘附，對破損的血管進行有效的修復，以促進出血部位形成血栓，以達到快速止血的目的。以3ku微量泵入、連續3天。本組128例患者應用巴曲酶治療，無明顯不良反應。

3.4三腔雙囊管護理

本組患者應用三腔雙囊管壓迫止血46例（35.93%）。當藥物治療不能止血時可選用三腔雙囊管壓迫暫時止血，但其僅僅是一個臨時性的止血措施。血止24h后，應在放氣狀態下再觀察24h，如無出血可拔管。并發癥：氣囊過度壓迫可引起食管黏膜缺血性壞死，吸入性肺炎；食管囊上移嵌入咽喉引起窒息等。本組采用三腔雙囊管壓迫止血無窒息發生。

3.5內鏡下套扎治療護理

本組患者中，護士配合醫生采用內鏡下套扎治療28例（21.87%），僅死亡1例。套扎治療從再出血發生率、短期死亡率、并發癥的發生率和內鏡治療的次數等方面來看優于硬化劑治療。在處理靜脈曲張出血的患者時，套扎應該首先考慮。本組6例患者短時間的咽部疼痛、胸骨后輕度疼痛、患者能忍受。

作者：李勤 單位：四川省井研縣中醫醫院內科