四肢骨干開放性骨折患者急救護理體會

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0引言

根據(jù)骨折處是否與外界想通可分為開放性骨折與閉合性骨折。開放性骨折處皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折皮膚或黏膜完整，骨折端不與外界相通。最常見的骨折部位為四肢，主要的臨床表現(xiàn)為全身及局部反應(yīng)，當(dāng)骨折引起大出血或重要臟器損傷時可致休克?，F(xiàn)通過對四肢骨折的患者采取急救以及護理干預(yù)措施，研究所取得的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例確診的四肢開放性骨折的患者作為研究對象，男性較女性多4例，年齡21~72歲，平均年齡為41歲。該疾病的誘因多為交通事故，其次為高處墜落、爆炸受傷等。也可根據(jù)格斯蒂勒進行分類。且患者受傷后到醫(yī)院就醫(yī)的時間不等，平均時間為（8±1.4）h；將患者的一般資料進行對比研究，若無顯著性差異（P>0.05）則具有臨床可比性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

1.2護理方法

1.2.1嚴(yán)密監(jiān)測病情發(fā)展及生命體征變化

清理呼吸道分泌物保障呼吸道通暢；監(jiān)測血氧飽和度值，若低于正常值時應(yīng)遵醫(yī)囑進行處理。若患者出現(xiàn)尿潴留癥狀時，應(yīng)遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)，并嚴(yán)密監(jiān)測并記錄尿液的顏色、性質(zhì)與量，若出現(xiàn)尿量減少的情況時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。

1.2.2防止休克

迅速建立多條靜脈通路，通過補液治療保障患者的輸入量，嚴(yán)密監(jiān)測并認(rèn)真記錄生命體征及其他各項指標(biāo)的變化。

1.2.3骨折處理

針對患者骨折部位出現(xiàn)出血時可用加壓包扎止血。對于大血管出血的患者最好使用充氣止血帶，并記錄所用壓力和時間。定時為患者放松，避免組織缺血壞死。對于活動性大出血時，應(yīng)立即進行止血，進行處理時需防止對組織和血管的再次損害。對于開放性損傷的患者，需進行抗炎治療，預(yù)防感染。

1.2.4術(shù)后護理

（1）常規(guī)護理：術(shù)后因根據(jù)麻醉的具體方式采取相應(yīng)體位并調(diào)整進食時間。（2）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征：由于開放性骨折的特點是出血過多，加之手術(shù)時清創(chuàng)和時間較長，加重了失血的程度。因此，護士需在術(shù)后了解術(shù)中的具體情況，并加強對患者病情觀察，定時監(jiān)測生命體征變化，必要時采取心電監(jiān)護及吸氧。（3）病情觀察處理：術(shù)后患肢應(yīng)保持1周功能位，同時觀察傷口部位是否滲血，若有應(yīng)及時做好處理；對于留置引流管的患者，需觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)與量并保持引流管的通暢；觀察患者傷口周圍皮膚顏色、溫度及腫脹程度，對于皮膚發(fā)白、發(fā)涼的患者應(yīng)通過熱敷促進血液循環(huán)，改善血運情況?；贾[脹時，可采取按摩、口服利尿劑、靜滴等方式改變血液循環(huán)功能。同時需保證皮膚的清潔干燥。對于采取石膏固定治療的患者，同樣采取常規(guī)護理。（4）飲食護理：指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、高鈣和高鐵的食物，多飲水。對于骨折嚴(yán)重的患者并發(fā)內(nèi)臟損傷，抑制了消化功能，因此食物應(yīng)以易消化、清淡的飲食為主，不宜進食肥膩的食物。也可通過增加曬太陽的時間來促進骨中鈣和磷的吸收，促進骨折修復(fù)。（5）心理護理：因該疾病的誘發(fā)因素突然，使患者沒有心理準(zhǔn)備，易出現(xiàn)不良的心理情緒，在采取治療后，對疾病的恢復(fù)情況及愈后生活的問題存在負(fù)擔(dān)。因此，護士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采取針對性的治療方案。耐心向其講解相關(guān)內(nèi)容，主動與患者進行交流溝通，通過建立良好的護患關(guān)系，協(xié)助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，加強功能鍛煉。同時向病人及家屬解釋骨折的愈后是一個循序漸進的過程，家屬應(yīng)給予患者支持，幫助其度過難關(guān)。

2結(jié)果

通過對108例四肢開放性骨折的患者采取急救及護理干預(yù)措施后，促進了傷口的愈合，縮短了病程，同護理干預(yù)措施前有較大的差異，統(tǒng)計學(xué)意義顯著。

3討論

對四肢開放性骨折的患者采取治療時，首先應(yīng)保障呼吸道通暢，若呼吸道分泌物堵塞呼吸道時，應(yīng)立即進行清理。對于行導(dǎo)尿術(shù)的患者來說，觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)與量，若尿量低于正常值時應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理，同時避免并發(fā)癥的發(fā)生?？赏ㄟ^補液及輸血保證患者的正常灌注量，遵醫(yī)囑進行補液，注意補液速度，同時須監(jiān)測生命體征變化，預(yù)防意外情況發(fā)生。觀察患者的神經(jīng)功能狀態(tài)及毛細(xì)血管的充盈程度，堅持動態(tài)性、預(yù)見性監(jiān)測，若出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生進行處理，預(yù)防腦部并發(fā)癥的發(fā)生。對骨折部位的傷口進行及時快速處理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免傷口的再次感染。對上述內(nèi)容總結(jié)如下，對于四肢開放性骨折患者采取急救及護理干預(yù)措施，能降低致殘率及死亡率，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，促進骨折的愈合，縮短病程，使患者早日康復(fù)。因此，該措施值得在臨床推廣應(yīng)用。

作者：郁陳娜 單位：浙江省寧波市鄞州區(qū)橫溪中心衛(wèi)生院外科護理