新生兒低血糖癥臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料與方法

1.1臨床資料

對(duì)2007年5月～2009年6月本院兒科住院的新生兒276例進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，其中50例患兒入院診斷為低血糖。50例患兒中，男38例，女12例，足月兒23例，早產(chǎn)兒15例，過(guò)期產(chǎn)2例。出生體重1400～3900g，小于2300g的有14例（其中有3例患兒為足月兒），大于2500g的患兒有36例。發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后30min～29d，平均15h。早產(chǎn)和低體重兒共34例，占同期住院早產(chǎn)兒和低體重兒的30.8%。新生兒原發(fā)疾病：新生兒感染10例（20%），胎兒窘迫及圍生期窒息或缺氧15例（30%），黃疸16例（32%），顱內(nèi)出血2例（4%），喂養(yǎng)不當(dāng)7例（14%）。

1.2方法

患兒在入院中之后均從足跟取毛細(xì)血管的血，然后使用微量血糖儀以及配套的試紙進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，低于2.0mmol／L的患者就取靜脈血液并用自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)金漢珍第三版的《實(shí)用新生兒學(xué)》，對(duì)足月兒最初3天內(nèi)血糖低于1.7mmol／L，3天血糖低于2.2mmol／L，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒生后3天內(nèi)血糖低于1.1mmol／L，3天后血糖低于2.2mmol／L，均診斷為新生兒低血糖癥。

1.4臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖常缺乏癥狀，同樣血糖水平的患兒癥狀輕重差異也是很大的。癥狀和體征常無(wú)特異性的變化，患兒多出現(xiàn)在生后數(shù)小時(shí)至1周之內(nèi)，或者同其他的疾病伴發(fā)從而忽視了其過(guò)程，臨床上主要的表現(xiàn)為：嗜睡、喂養(yǎng)困難、反應(yīng)差、呼吸暫停等臨床癥狀，還有部分的患兒伴有皮膚蒼白、大汗，也有出現(xiàn)驚厥等的等。食欲不振15例（30%），反應(yīng)低下10例（20％），肌張力低下5例（10%），體溫過(guò)低9例（18%），興奮性過(guò)高3例（6%），呼吸暫停2例（4%），青紫4例（8%），驚厥2例（4%）。

1.5治療方法

對(duì)確診的50例患兒使用25%的葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注，患兒每千克滴注3～5mL，之后再使用10%的葡萄糖溶液進(jìn)行維持，對(duì)于足月的患兒速度維持在6～8mg／（kg•min）。對(duì)早產(chǎn)兒按照每分鐘4～6mg／（kg•min）；對(duì)于無(wú)癥狀者給10%葡萄糖6～8mg／（kg•min）微量泵輸注；患兒在滴注藥物之后每1～3h對(duì)血糖進(jìn)行一次檢測(cè)。如若患兒在經(jīng)過(guò)以上的治療之后并未緩清癥狀，及時(shí)給予氫化可的松5mg／（kg•min）進(jìn)行靜脈滴注，直至血糖正常后48h停用。其余原發(fā)病的治療按照常規(guī)進(jìn)行。

2結(jié)果

在經(jīng)過(guò)上述的治療之后，本組的33例患兒在24h之內(nèi)血糖恢復(fù)了正常值，10例患兒在48h內(nèi)血糖值恢復(fù)正常，有6例患兒使用了激素進(jìn)行治療，有1例死亡，但是是因?yàn)槠渌∫蚨劳觥；純涸诮邮苤委煹倪^(guò)程中有9例患兒產(chǎn)生了一過(guò)性的高血糖，有4例患兒持續(xù)的時(shí)間為8h，2例患兒持續(xù)時(shí)間為12h，3例患兒持續(xù)時(shí)間為48h；7例患兒在6～10mmol／L，2例高于10mmol／L，最高達(dá)13.2mmol／L。在34例低重兒和高產(chǎn)兒中有5例患兒發(fā)生了醫(yī)源性的高血糖，在23例足月兒中有3例發(fā)生了高血糖。

3討論

新生兒低血糖可造成不同程度的腦損傷，導(dǎo)致患兒留下后遺癥甚至是死亡，從而逐漸在醫(yī)療事業(yè)中受到重視。腦代謝所需要的糖主要是依賴(lài)于血糖的濃度和血流的速度，當(dāng)血糖降低的時(shí)候血流速度的代償性增加，如若此時(shí)患兒的腦部自身調(diào)節(jié)的功能降低，從而出現(xiàn)腦損傷的癥狀。臨床證明新生兒低血糖的高危因素主要包括：孕婦以及新生兒自身的兩個(gè)方面。首先，最常見(jiàn)的因素是因孕婦患有妊娠高血壓綜合征以及糖尿病；其次，新生兒是因?yàn)橛材[癥、早產(chǎn)、低出生體重、窒息以及喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)取Ｔ诒窘M的50例患兒中，硬腫癥、早產(chǎn)、低出生體重、喂養(yǎng)不當(dāng)明顯高于其他新生兒。主要是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒和低體重兒的體內(nèi)糖原的貯存量較少，只是胰島素的活性較差，因此，患兒在出生后代謝所需能量相對(duì)較高，耗糖較多所致。硬腫癥的患兒糖原和棕色脂肪容易耗竭，產(chǎn)生的能量較少?gòu)亩l(fā)生低血糖癥。喂養(yǎng)不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致新生兒因產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)初乳，或者是初乳較少，根本無(wú)法滿(mǎn)足新生兒的正常生理需要，如若此時(shí)過(guò)分的、機(jī)械性的強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)更容易造成新生兒的脫水、體重下降過(guò)多以及低血糖癥的發(fā)生等癥狀。本組資料中因母乳不足或喂哺不當(dāng)者比重較大，尤其是剖宮產(chǎn)兒，母親最初2d沒(méi)有精力或合適的體位進(jìn)行喂哺并且泌乳量較少。因而，除非是乳母的初乳很充足之外，患兒在出生3d內(nèi)常規(guī)補(bǔ)充葡萄糖水或配方奶對(duì)新生兒是有益的，可預(yù)防低血糖、新生兒脫水癥的發(fā)生，出生后應(yīng)當(dāng)盡早開(kāi)始喂養(yǎng)，可于生后1小時(shí)即給10%葡萄糖口服，早產(chǎn)兒給5%葡萄糖口服漸過(guò)渡到哺乳，進(jìn)行按需哺乳，如不能進(jìn)食，可給10%葡萄糖靜脈滴注。新生兒在出生后的2～6h內(nèi)血糖值是最低的，而胰島素水平較高，所以積極性的預(yù)防是減少高危兒發(fā)生低血糖的關(guān)鍵。在低血糖治療過(guò)程中易出現(xiàn)高血糖，因此我們認(rèn)為，原治療方案對(duì)足月正常體重兒較適宜，而對(duì)早產(chǎn)兒和低體重兒建議做如下調(diào)整：先以10％葡萄糖2ml／kg靜脈推注，后用10%葡萄糖按4～6mg／（kg•min）速度維持，4小時(shí)后復(fù)查，如血糖仍低于2.2mmol／L，葡萄糖則按12mg／（kg•min）速度靜脈滴注，同時(shí)每4小時(shí)測(cè)1次血糖，以免發(fā)生醫(yī)源性高血糖而誘發(fā)顱內(nèi)出血。