手術室護理干預在骨科切口感染中的應用

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【摘要】目的探討手術室護理干預在預防骨科切口感染中的應用效果。方法選取2014年5月—2015年10月寧晉縣醫院收治的骨科手術患者88例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各44例。對照組予以常規護理，試驗組予以手術室護理干預，觀察兩組患者切口感染發生情況、護理滿意度。結果試驗組患者切口感染發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論手術室護理干預在預防骨科切口感染中的應用效果顯著，能有效降低感染率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】醫院，骨科;切口感染;手術室護理

在外科手術中，切口感染為主要并發癥，發生率較高。切口感染除患者自身原因外，還有醫院感染［1］。骨科手術類型多樣，護理方式亦不同。手術室為手術與搶救的場所，手術室護理干預會影響到手術效果。骨科手術護理不到位會引發患者切口感染，增加切口感染率［2］。尋找預防骨科切口感染的手術室護理干預方法，為強化骨科手術治療預防切口感染提供行之有效的、科學的護理干預方案是當前研究的重點。在常規護理基礎上加強手術室護理干預，可幫助患者排解負面情緒，積極面對疾病帶來的改變，提高患者的治療配合度和藥物依從性，加強醫患、護患溝通，提高護理滿意度［3］。本研究旨在探討手術室護理干預在預防骨科切口感染中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準與排除標準

納入標準［4］:手術均為無菌操作，采用全麻;患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準［5］:開放性骨折手術、急診手術;傳染性疾病患者、多發骨折患者、存在嚴重心、肺、腎疾病患者。

1.2一般資料選取

2014年5月—2015年10月寧晉縣醫院收治的骨科手術患者88例，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各44例。對照組中男29例，女15例;年齡23～76歲，平均年齡(49.8±5.1)歲。對照組中男27例，女17例;年齡25～77歲，平均年齡(49.0±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3方法對照組予以常規護理。

試驗組予以手術室護理干預，具體如下:

(1)術前護理干預:

護理人員對患者進行術前探視，囑患者在術前1d用抗菌皂液洗漱，指導患者做好備皮準備。對不能沐浴的患者使用2%氯已定乙醇對手術部位消毒。積極與患者溝通，提前告知手術操作流程，使患者及家屬了解手術相關知識，多鼓勵安慰患者。告知患者進入手術室無菌區可降低切口感染發生率。護理人員在患者術前0.5～2.0h使用抗生素，對留置導尿管和放置切口引流管的患者告知其意義，提高患者的配合度。

(2)手術室準備工作:

采用濕式清潔消毒方式對手術室各種儀器、地面、臺面消毒滅菌。手術室內的護理人員與醫務人員要減少走動、出入手術室的次數。加強對手術室空氣質量的護理干預，將手術室內溫度控制在22～25℃，濕度保持在40%～60%。

(3)術中護理干預:

對患者切口皮膚消毒，做好手術器械與手術衣的準備。術前15min預熱手術臺，術中使用恒溫毯為患者供熱保暖，使用物品遮蓋患者不需要手術的部位。術中使用的沖洗液及藥液提前加溫，保持在37℃左右。

(4)術后護理干預:

加強對手術切口的保護，嚴格遵循換藥規范操作，護理人員完成換藥后要進行手部消毒，避免交叉感染。換藥時要以切口為中心向外周10cm范圍進行切口，進行皮膚消毒。如果發現患者切口出現滲液，及時對切口滲出液進行細菌學培養，采用對癥處理。加強病房環境衛生的管理，為患者提供良好的病房環境。患者被送回病房后，囑患者翻身。

(5)出院指導、健康指導:

對患者進行出院后的飲食指導，必要時進行回訪。

1.4觀察指標

比較兩組患者切口感染發生率、護理滿意度。護理滿意度比較采用醫院自制的護理滿意度調查表進行分析，評分＞95分為非常滿意，80～94分為滿意，60～79分為基本滿意，＜60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統計學方法

采用SPSSl9.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗;計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者切口感染發生率比較

對照組患者切口感染率為13.6%(6/44);試驗組切口感染率為2.3%(1/44)。試驗組切口感染率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.345，P＜0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.938，P＜0.05。

3討論

手術部位感染至今是最主要的醫院感染之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%，預防和降低患者術后切口感染率是醫護人員的重要課題。骨科手術有其特殊性，骨科手術的種類很多，但一般是修復手術或者是重建手術，如脊柱的內固定手術、矯形手術、關節置換手術等。這類手術一般需要使用內固定材料對相關部位的骨骼進行固定，因此，稍不注意患者在術后切口就容易感染，且骨科手術患者由于術后應激反應抵抗力下降，易使致病菌通過切口感染。同時由于患者皮膚不潔未注意保護手術部位及切口而引發感染［6］。為降低切口感染率，提高患者滿意度，護理人員需應用科學有效的護理方式對患者進行護理。手術室護理干預采用合理、規范的手術室護理干預措施，在術前、術中、術后加強皮膚的清潔、消毒、保護等［7－8］，有效降低了骨科患者切口感染率，提高了護理滿意度。相關研究顯示，骨科無菌手術切口相關感染因素中術前皮膚準備、預防性抗生素給藥時間、手術持續時間長短是影響手術室預防手術后切口感染的主要因素。骨科手術切口感染是多種原因綜合作用的結果，所以切口感染重在各個方面及各個環節的預防。對各環節的危險因素進行全面的護理干預，才能有效地預防患者術后的切口感染，從而提高患者的預后以及生存質量。李小霞等［8］研究顯示，在進行骨科手術時對患者進行規范的手術室護理干預能有效的預防患者在術后切口的感染。本研究從術前護理、術中護理、術后護理三個階段加強手術室護理干預。術前護理以準備為主為患者提供良好的術中環境。術中護理醫護人員嚴格按照無菌操作要求進行，做好醫護人員手部和患者切口皮膚消毒，保證切口周圍敷料干燥、清潔，做好常規的手術器械、手術衣準備。在操作中采取縮短手術時間的護理干預方式，減少患者切口感染率。采用保溫措施，避免低體溫造成患者抵抗力下降。術后護理干預加強對手術切口的保護，同時加強病房環境衛生，降低切口感染率。本研究結果顯示，試驗組切口感染率低于對照組，滿意度高于對照組，差異顯著。表明手術室護理干預在預防骨科切口感染中的應用效果顯著，能有效降低感染率，提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］郭柳波.護理干預在預防手術室外科傷口感染中的臨床應用［J］．中國現代醫生，2014，19(21):77－79．

［2］朱靜.綜合護理干預在預防手術室外科傷口感染中的應用效果觀察［J］．中國醫藥指南，2015，57(35):238．

［3］韋遠華，李水蓮.手術室護理干預有效預防骨科手術切口感染的應用［J］．中國醫學工程，2016，11(1):17－19．

［4］雷新華，賀云香.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預分析［J］．中國農村衛生，2015，23(1):50－52．

［5］白玉秋.分析護理干預在預防手術室外傷口感染中的臨床應用［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，25(9):184．

［6］蔡建芬，李曉麗.護理干預對手術室切口感染的預防效果分析［J］．中國現代醫生，2014，29(21):70－73．

［7］王春燕，石鳳英.護理干預在預防手術室外科傷口感染中的臨床應用價值［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，52(92):281－282．

［8］李小霞，古秀清，陳小瓊.手術室護理干預對骨科切口感染的預防效果分析［J］．中國醫藥指南，2013，11(11):31－32．

作者：王彥廣 王宏艷 單位：河北省邢臺市寧晉縣醫院