手術(shù)室護(hù)理在控制醫(yī)院感染中作用

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【摘要】目的：分析手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用與意義。方法：選擇我院收治的130例行手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組各65例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組使用手術(shù)室護(hù)理管理模式，比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評分、病原菌檢出率及消毒不合格率情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，病原菌檢出率以及消毒不合格率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理管理能減少手術(shù)患者醫(yī)院感染，降低消毒不合格率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；手術(shù)室；護(hù)理管理；護(hù)理質(zhì)量

醫(yī)院感染是患者在住院期間發(fā)生的感染及在醫(yī)院內(nèi)獲得后出院發(fā)生的感染，不包括入院前已有的或入院時已處于潛伏期的感染，而是患者在住院期間由醫(yī)院獲得的感染[1]。本次研究旨在分析手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用與意義，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2017年4月至2019年5月我院收治的130例行手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各65例。對照組男34例、女31例；年齡31～65歲，平均年齡(57.49±5.32)歲。觀察組男35例、女30例；年齡30～65歲，平均年齡(57.26±5.51)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行手術(shù)治療；②手術(shù)前均未受到感染且不處于感染潛伏期；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；②凝血功能異常者；③精神類疾病患者；④語言溝通障礙者。

1.3方法。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)消毒(手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境等)，對手術(shù)患者切口給予常規(guī)消毒，以預(yù)防發(fā)生感染。觀察組給予手術(shù)室護(hù)理管理，包括：①成立感染控制小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)士擔(dān)任組員，定期進(jìn)行手術(shù)室感染管理培訓(xùn)；②護(hù)理人員定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，嚴(yán)格手術(shù)室出入的無菌操作，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程洗手，手術(shù)服、手套、帽子、鞋子均嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，著裝衣服頭發(fā)不允許外露、口罩遮住口鼻，由感染控制小組進(jìn)行不定期檢查評分考核；③嚴(yán)格將手術(shù)室分類(按照手術(shù)有菌與無菌)。無菌主要接受眼內(nèi)、閉合性骨折復(fù)位、脾切除、甲狀腺切除等無菌類手術(shù)；有菌接受膽囊、肺、胃、肝腎、闌尾、等器官的有菌類手術(shù)；術(shù)中護(hù)理人員向醫(yī)生傳遞無菌手術(shù)器械，配合醫(yī)生操作，患者切口由內(nèi)向外消毒，傷口由外向內(nèi)消毒，嚴(yán)格隔離手術(shù)器械物品及手術(shù)廢棄物，置于非潔凈處置通道，手術(shù)結(jié)束前嚴(yán)格清點手術(shù)器械、紗布物品，防止遺漏；④感染控制小組對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并給予相應(yīng)處理措施，如手術(shù)室來回走動可造成空氣細(xì)菌數(shù)量增加，故術(shù)中控制人員走動以減少細(xì)菌增加等。

1.4評價指標(biāo)。①比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，使用醫(yī)院自制的手術(shù)室護(hù)理人員考核表，包括5個條目(文件管理、人員培訓(xùn)、手術(shù)室環(huán)境、消毒物品、隔離物品)，每條目20分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越好。②比較兩組患者病原菌檢出率(革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌)。(3)比較兩組消毒不合格(醫(yī)護(hù)人員手部、患者行手術(shù)部位、手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)器械)情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以(_x±s)表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2病原菌檢出率。病原菌總檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

2.3消毒不合格情況。觀察組消毒不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。2.3兩組護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度(90.00%)也高于對照組(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(c2=4.812，P<0.05)。

3討論

近年來的研究顯示：肝移植術(shù)后發(fā)生肺部感染的發(fā)病率在19.9%～48.3%，病死率24.4%～40.0%，肺部感染顯然是肝移植術(shù)后發(fā)生不良預(yù)后的主要之一。原因為肝移植手術(shù)在技術(shù)方面的挑戰(zhàn)大，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[4]。術(shù)后對并發(fā)癥的觀察、對預(yù)防血栓、康復(fù)患者術(shù)后肺功能等干預(yù)對術(shù)后患者預(yù)后有著極為重要意義。集束化干預(yù)管理基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上將護(hù)理重要重點集中于干預(yù)過程中的某種方面，在患者圍手術(shù)期的呼吸道干預(yù)進(jìn)行集束化管理，包括術(shù)前宣教，咳嗽管理，早期活動等管理干預(yù)。本文研究顯示：肝移植術(shù)后患者進(jìn)行集束化干預(yù)管理后，患者的肛門首次排氣時間、第一次下床活動時間、住院時間均低于經(jīng)常規(guī)干預(yù)的術(shù)后患者，原因為：集束化干預(yù)管理組的干預(yù)人員在患者術(shù)后即實施了胃腸道功能喚醒、根據(jù)每位患者的恢復(fù)情況進(jìn)行飲食調(diào)整，使患者在術(shù)后的康復(fù)初期就擁有機(jī)體營養(yǎng)基礎(chǔ)，在患者有意識進(jìn)行下床活動時有護(hù)理干預(yù)人員協(xié)助，防止出現(xiàn)跌傷等情況發(fā)生[5]；以患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，有效的機(jī)體康復(fù)活動，如床上腳踏車功能訓(xùn)練均對減少患者的住院時間有了顯著的幫助；集束化干預(yù)管理組發(fā)生肺部感染發(fā)病率低于常規(guī)護(hù)理組，且發(fā)生肺不張的人數(shù)少于常規(guī)護(hù)理組：集束化干預(yù)管理組在患者術(shù)前對患者以各種方式實施了健康宣教，勸導(dǎo)患者在術(shù)前就進(jìn)行戒煙、教育患者如何進(jìn)行有效咳嗽，在術(shù)后使用吹氣球訓(xùn)練、拍背排痰儀等機(jī)器輔助患者進(jìn)行有效咳嗽及有效排痰等動作，增強(qiáng)患者的肺活量，降低患者發(fā)生肺部感染發(fā)病率及肺不張的發(fā)生率[6]；集束化干預(yù)管理在術(shù)前、術(shù)后的心理干預(yù)有效提高了患者對護(hù)理干預(yù)工作的滿意程度，使患者對術(shù)后康復(fù)的信心充足，對預(yù)后具有積極意義。綜上所述，集束化干預(yù)管理在預(yù)防肝移植患者術(shù)后發(fā)生肺部感染等方面有著積極意義，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

作者:尉建珍 單位:萊陽市人民醫(yī)院