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      醫患溝通能力培養初探

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      醫患溝通能力培養初探

      1培養醫學生醫患溝通能力的重要性

      1•1是適應醫學高等教育發展的需要

      高等醫學教育的任務就是適應社會發展,培養德高、學博、醫精、能力強、身心健康的高素質的現代醫學人才。其中良好的醫患溝通能力是醫學生成為一名合格醫生不可缺少的條件。早在1987年,英國醫學會就將醫生交往能力的評估作為醫生資格考試的一部分。1989年,世界醫學教育聯合會在福岡宣言上指出:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現”。尤其是1999年,國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的本科醫學教育“全球最低基本要求”中,細致地描述了醫學院校培養的醫生必須具備的基本素質,包括職業價值態度、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等七個領域60個指標,溝通技能成為其中的一項重要指標。近幾年我國的高等教育迅速發展,高等醫學教育也隨之進入發展的快車道,招生人數大幅增加,教育負荷劇增。而社會對醫學人才的培養質量則提出了更高的標準。因此,根據新的教育目標制定出新的措施和采用新的教學方法,培養和提高醫學生的醫患溝通能力,使醫學生掌握與病人、病人家屬、同事、社區、公眾等進行溝通和交流的技能,以適應社會發展的需要,這是醫學高等院校的重要任務。

      1•2是改善醫學生醫患溝通能力缺乏的現狀的需要

      長期以來,我國的高等醫學教育主要借鑒了前蘇聯醫學教育的模式,這種模式注重醫學生職業技能的培養,而忽視醫患溝通能力的培養。醫學生進入醫院見習或實習后往往難以適應醫療工作。目前,醫學生的醫患溝通能力缺乏的現狀令人擔憂。許多醫學生對醫患關系和醫患溝通的重要性認識不深,缺乏對“健康”的定義的新認識,低估了社會、心理、環境等因素在醫療中的作用,只關心病,不關心人的現象普遍存在。部分醫學生缺乏與病人溝通的心理準備,對復雜的人際關系無所適從,在醫患溝通技巧上缺乏應對策略,與病人交往中普遍存在自信心不足、緊張焦慮等心理狀態。一些醫學生不能準確地了解患者的心理狀況和心理需求,經常產生非生物因素的醫患糾紛,法律意識和風險意識不強。不良的醫患關系不僅影響了醫學生的見習和實習效果,而且損害了醫學生的心理健康。因此,必須加強對醫學生醫患溝通能力的培養。

      1•3是防范和杜絕醫療糾紛的需要

      隨著醫療活動制度化、法律化及患者維權意識的增強,患者對疾病的認知權和知情同意權日益看重,對治療方案及檢查的選擇權等日趨增強,醫患矛盾也日趨激烈。中華醫院管理學會2001年的調查顯示,在被調查的326所醫療機構中,321所醫院存在著被醫療糾紛困擾的問題,發生率為98•47%。調查結果也顯示,多數醫療糾紛并不是因醫療技術引發的,而是由于醫患溝通障礙導致患者或其家屬對醫院、醫務人員不滿意引起的。臨床見習、實習的醫學生遍布醫院的主要臨床科室,在臨床帶教醫生的指導下在臨床醫療第一線承擔了大量的普通診療任務。因此,他們的職業態度、醫療技術、醫患溝通技能直接影響到教學醫院的醫療服務質量。然而,由于醫學生醫患溝通能力的嚴重不足,使得近年醫患糾紛中醫學生的比例從無到有,并呈逐年上升趨勢,給醫院、教師和學生帶來了很大壓力,對臨床實習效果產生了很大的沖擊。因此,醫學生加強學習與病人溝通的藝術,改善與患者溝通的技巧,既可增加患者對醫療技術局限和高風險性的了解,增加對醫學生的信任,也有助于提高醫學生理解他人情緒和控制自己情緒的能力,從而建立一種相互信任、尊重、配合的新型醫患關系,防范和杜絕醫療糾紛的發生。

      2培養醫學生醫患溝通能力的途徑

      2•1開設相關課程

      醫患溝通技能教育在西方國家的醫學院校中已有較長的歷史。西方醫學院校非常重視培養醫學生的醫患溝通能力。他們通過開設醫患溝通系列課程,傳授醫學生醫患溝通的知識和技能。例如,在美國的醫學院校普遍開設了《與病人溝通》、《病人》、《醫患溝通的藝術》。在英國的許多醫學院校有《醫患溝通》、《醫生與病人相處的能力》及《如何告訴病人壞消息》、《情商教育》等課程。而我國尚未在醫學院校開設醫患溝通教育系列課程。大多數醫學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時,或在一些導論性課程中,才涉及與病人溝通的一些技能的教學,講授的內容非常有限。因此,必須把醫患溝通教育融入醫學院校的教育教學體系,對原有的教學計劃進行適當的調整,增設一些醫患溝通教育課程,并在原有的相關課程中,增加醫患溝通教育內容。教育內容應包括溝通的基本原理、醫患觀念溝通、醫患信息溝通、醫患情感溝通、醫患間的非語言溝通、護患溝通、病人的接待、管理和教育、社交禮儀、醫患溝通的障礙及排除等不同的內容。通過課堂教育,提高學生的醫患溝通能力。

      2•2活躍第二課堂

      研究表明,溝通能力的提高主要靠理解基本原理后的大量行動實踐。醫學生溝通能力的培養,不僅需要科學的有針對性的教學計劃,而且要輔以豐富多彩的文化生活、臨床活動以及社會實踐。因此,學校應充分利用學校的資源和條件,采取措施活躍學生社團,積極鼓勵學生開展多種形式的活動,為培養醫學生的醫患溝通能力構建載體。如組建“醫學生素質報告團”,定期舉辦《醫學生應具備的人文素質》、《醫患溝通的藝術》等講座,邀請院領導及各專業資深的專家與學生進行面對面的交流;大力開展知識競賽、案例分析、角色扮演、模擬門診小品等活動,使課堂教學與課外活動結合起來,引導學生主動重視醫患溝通,提高醫患溝通的技能。此外,學校還應組織醫學生積極參加社會實踐活動。例如,組織學生成立課題小組,利用假期做一些有關醫患關系以及醫患溝通方面的社會實踐課題,讓學生以調查員的身份接觸病人,了解病人的疾苦和愿望;組織學生到敬老院和社區開展義務咨詢活動,在實踐中鍛煉醫學生的溝通交流能力和專業知識運用能力,深化對醫患溝通重要性的認識。

      2•3重視臨床帶教

      醫學生進入見習或臨床實習階段以后,往往注重對一些疾病的癥狀體征的觀察和對基本操作的觀摩學習,卻常常忽視醫患溝通。因此,教師在傳授專業知識的同時,應重視醫患溝通能力知識的傳授,將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。例如,帶教老師在引導學生進行臨床思維訓練的同時,可讓學生學習如何對普通疾病患者、疑難病人、危重病人分層次、多形式,在一定時限內開展同患者本人及家屬的溝通工作,并且在醫患溝通專門記錄本上進行明確記載,有意識、循序漸進地在實踐中學習如何建立平等的良好的互動的醫患關系。在帶教過程中,老師可采用討論式教學法和角色扮演法等教學方法,選取有關醫患關系的典型案例及身邊的案例與醫學生進行分析討論。先由學生進行討論,指出醫生和患者雙方在案例中所持的立場,引起糾紛的醫療和非醫療因素、醫生與患者溝通所使用的語言、語氣及處理問題的方式、方法是否妥當等,最后由帶教老師講評。同時,臨床教學實踐表明,教師的精神境界、信仰、品德、情操以及他們的知識見解、治學態度都會對學生未來的行醫模式產生直接和深遠的影響。因此,教師要做到言傳身教,不僅要做知識的導師,也要做人格的表率,注意樹立良好的醫德醫風及工作責任心,保持良好的心理素質,積極研究患者的心理特征和關注患者的心理需求并進行及時而有效的溝通。要尊重學生,注重與學生進行多種形式的平等對話交流,了解和體諒醫學生的心理狀況和實際能力。對學生診療中出現的不規范語言和操作,教師應在下課前的小結中指出,盡量不要當時當面指出,以免造成醫學生甚至病人的心理負擔,影響下一步操作和治療。針對平時工作中,由于病人多,工作量大,為追求效率而疏于醫患溝通的現象。醫院、教師應為醫學生“減負”,減少他們的工作量,規定每天的接診人數,禁止操作中的趕時間、搶速度現象,確保醫學生和患者有足夠的溝通時間。

      2•4建立評價機制

      為了讓醫學生充分認識開展醫患溝通的重要意義,重視醫患溝通技能的訓練,在實踐中不斷提高自我、完善自我。醫學院校應在醫學生的每一輪的轉科考試中,除考核理論知識、臨床基本操作、病歷書寫等常規內容外,還應包含一項“醫患溝通”技能考核。考核的內容應該具體,并有明確的評分標準,考核的方式可多樣化。此外,教學管理干部應經常深入到每一個病房進行認真細致的教學質量檢查及針對醫學生的醫患溝通狀況進行專項調研;認真檢查各科教學計劃安排是否有安排醫患溝通教育的內容以及計劃落實情況,了解教師的教學態度和講課內容及效果;收集醫學生的醫療服務質量情況、醫患關系狀況、醫患糾紛發生率、患者對醫學生的意見和建議等內容。定期組織評定,獎優罰劣。對優秀學生進行獎勵,對后進生進行教育和幫扶工作,確保醫患溝通教育工作全面而有效地開展。

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