醫(yī)患
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醫(yī)患范文第1篇
1、醫(yī)院外部因素
(1)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下,醫(yī)院常常是依靠國(guó)家財(cái)政撥款運(yùn)轉(zhuǎn)的,主要是以社會(huì)效益為重,因此醫(yī)患之間的矛盾和沖突比較少見(jiàn)。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下,政府對(duì)醫(yī)院的投入逐漸減少。在發(fā)達(dá)國(guó)家,政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的15%以上,而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用在1999年才首次達(dá)到世界衛(wèi)生組織規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)5%,近幾年也維持在這一水平。因此,目前醫(yī)院必須靠醫(yī)療收入來(lái)彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)牟蛔?于是,醫(yī)院就有了經(jīng)營(yíng)性質(zhì),在保證社會(huì)效益的同時(shí),也必須強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)利益。所以在國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)總投入沒(méi)有明顯增加的情況下,社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益必然產(chǎn)生沖突,而這樣必然帶來(lái)醫(yī)患之間的緊張與矛盾。
(2)從法律角度看,醫(yī)患關(guān)系屬于民事法律關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系由民事法律所調(diào)整。醫(yī)學(xué)科學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)門(mén)研究人類(lèi)健康的科學(xué),研究的對(duì)象是人,醫(yī)學(xué)實(shí)踐中任何失敗都會(huì)給患者造成痛苦,甚至死亡。因此,對(duì)于醫(yī)學(xué)這種具有高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)活動(dòng),必須用法律進(jìn)行規(guī)范,這樣在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)醫(yī)患雙方才能夠依據(jù)法律理智地進(jìn)行處理。目前,盡管社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制在不斷完善,醫(yī)療體制改革也在不斷深化,可有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生保健的法律卻并不十分完善,尤其是規(guī)范醫(yī)患關(guān)系方面的法律還遠(yuǎn)不健全。至今,我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)事法,這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的另一個(gè)重要原因。
(3)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重也是醫(yī)患關(guān)系緊張的外部重要原因。目前,醫(yī)療費(fèi)用居高不下是我國(guó)各地的普遍現(xiàn)象,病人看不起病、上不了醫(yī)院,因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。在這種情況下,患者自然會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用斤斤計(jì)較,一旦治療效果達(dá)不到他們的期望值,就會(huì)引發(fā)一系列的醫(yī)患糾紛。
(4)不實(shí)的新聞報(bào)道加劇了醫(yī)患雙方之間的互相猜疑。提到新聞媒體關(guān)于醫(yī)患糾紛的報(bào)道時(shí),大多數(shù)接受采訪(fǎng)的醫(yī)院和醫(yī)生都表現(xiàn)出了責(zé)備之意,他們認(rèn)為新聞媒體很少聽(tīng)取他們的意見(jiàn),一些記者往往只聽(tīng)取患者們的表述,根本不去醫(yī)院采訪(fǎng)有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員,然后就把新聞發(fā)出來(lái)了。作為反應(yīng)事實(shí)及把真實(shí)性作為第一生命的新聞媒體不應(yīng)該被患者們所利用,投訴撰寫(xiě)的報(bào)道更不能帶有明顯的傾向性,因?yàn)榻?jīng)常性新聞的失實(shí),將會(huì)嚴(yán)重加劇醫(yī)患之間的緊張和對(duì)立。
2、醫(yī)院內(nèi)部因素
(1)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和法律意識(shí)有待提高。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的職業(yè)道德和法律意識(shí)總體來(lái)說(shuō)是好的,他們具有崇高的奉獻(xiàn)精神和強(qiáng)烈的事業(yè)責(zé)任心,為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大的貢獻(xiàn)。但醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍中也存在著一些害群之馬,這些人服務(wù)意識(shí)淡漠,道德品質(zhì)低下,單純追求經(jīng)濟(jì)利益,忽視患者權(quán)益,開(kāi)大處方、過(guò)度醫(yī)療,浪費(fèi)患者有限的醫(yī)療費(fèi)用,收受“紅包”、藥品和器械銷(xiāo)售回扣,嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的整體形象,導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿(mǎn)。
(2)醫(yī)院重程序服務(wù)、輕人文關(guān)懷有關(guān)調(diào)查表明,醫(yī)患關(guān)系緊張引發(fā)的醫(yī)療糾紛,40%與醫(yī)護(hù)人員缺乏愛(ài)心、責(zé)任心、同情心有關(guān)。醫(yī)院只重視醫(yī)療程序服務(wù),注重患者身體疾病的治療,忽視了患者的權(quán)利和心理需求,對(duì)醫(yī)療環(huán)境缺乏人性化建設(shè),對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷,導(dǎo)致醫(yī)療效果不盡人意時(shí),患者就會(huì)遷怒于醫(yī)護(hù)人員,出現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張。2.3醫(yī)患雙方非對(duì)稱(chēng)性關(guān)系醫(yī)方和患方作為醫(yī)療服務(wù)的提供方和接受方,對(duì)診療過(guò)程和結(jié)果存在著認(rèn)識(shí)上的不對(duì)稱(chēng)關(guān)系。第一,醫(yī)患雙方存在支配的非對(duì)稱(chēng)性關(guān)系。患者作為診療活動(dòng)的接受方,是被動(dòng)讓醫(yī)方支配自己的時(shí)間、金錢(qián)、精力。在潛意識(shí)之中,患者并不情愿被支配,而醫(yī)方作為醫(yī)療服務(wù)的提供方,理所當(dāng)然要求患者盡可能接受診療,并為此付出時(shí)間、金錢(qián)和精力,醫(yī)方認(rèn)為這是天經(jīng)地義的。因此,在支配與被支配的問(wèn)題上雙方認(rèn)識(shí)存在非對(duì)稱(chēng)性關(guān)系。第二,醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)是否等同于一般消費(fèi)服務(wù)的問(wèn)題上認(rèn)識(shí)存在非對(duì)稱(chēng)關(guān)系。醫(yī)方認(rèn)為,診療服務(wù)的目的與普通消費(fèi)的目的不同,診療服務(wù)是為了人的健康和生命,而普通消費(fèi)是為了某種生產(chǎn)和生活的需要,診療服務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)源于醫(yī)學(xué)本身存在許多未知以及難于預(yù)料的因素,這是普通消費(fèi)所不具有的。而患者認(rèn)為,他們花費(fèi)了時(shí)間與金錢(qián)就是為了獲得健康,與普通消費(fèi)一樣,應(yīng)該得到預(yù)期的結(jié)果。但在診療活動(dòng)中患者常常感到處于弱勢(shì)地位,他們花錢(qián)買(mǎi)健康的愿望并不總是能如愿以?xún)敗５谌?醫(yī)患雙方的期望存在非對(duì)稱(chēng)關(guān)系。我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)的福利性質(zhì)越來(lái)越淡化,醫(yī)患期望非對(duì)稱(chēng)關(guān)系突出表現(xiàn)在患者的期望值高于醫(yī)者,這是醫(yī)患矛盾的主要焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜而且尚未被完全認(rèn)識(shí)的學(xué)科,正處于發(fā)展和探索的階段,有些疾病在沒(méi)有被完全認(rèn)識(shí)之前,現(xiàn)有的醫(yī)療措施可能是不十分有效甚至是完全無(wú)效的,所以在許多正常的診療服務(wù)中,即使醫(yī)方盡了最大的努力,也難以達(dá)到患者的主觀(guān)期望,這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限造成的,但患者卻往往并不認(rèn)同這種局限。第四,醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)認(rèn)識(shí)和要求存在非對(duì)稱(chēng)關(guān)系。由于醫(yī)患雙方專(zhuān)業(yè)分工、知識(shí)背景及各自權(quán)益的不同,面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果,就存在著歸因的認(rèn)識(shí)與動(dòng)機(jī)的偏差。醫(yī)方的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演變趨勢(shì),是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患者首先考慮的是:自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任,怎樣才能獲得最大補(bǔ)償。所以醫(yī)方從專(zhuān)業(yè)角度歸因?yàn)檎５脑\療結(jié)果,患方可能歸因?yàn)獒t(yī)方的診療失誤或者醫(yī)療事故,片面追究醫(yī)方的責(zé)任。
二、醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施
1、醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性
（1）患者滿(mǎn)意程度關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們?cè)絹?lái)越關(guān)心自身健康狀況以及生活質(zhì)量,然而由于現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的限制和醫(yī)療服務(wù)供給的不足,還不能有效地滿(mǎn)足人們對(duì)較高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需求。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著追求效益的沖動(dòng),而患者追求與自己的付出相對(duì)等的服務(wù)水平,過(guò)去那種醫(yī)患之間信息和情感的交流被簡(jiǎn)單的契約關(guān)系所取代,雙方的信任程度急劇下滑,再加上醫(yī)患雙方專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及認(rèn)知方面的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)性,很容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。因此,有效地滿(mǎn)足患者的需要,并使之滿(mǎn)意,將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
（2）重視醫(yī)患關(guān)系建設(shè)有助于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理水平在我國(guó)醫(yī)院管理實(shí)踐中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)還存在很多誤區(qū),以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能有效地預(yù)防和及時(shí)化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)態(tài)度和手段已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展特點(diǎn),可以說(shuō)這幾年醫(yī)患關(guān)系比較緊張,在很大程度上與目前醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理理念和方式相對(duì)滯后有關(guān)。同時(shí),一些醫(yī)生的瀆職行為、收受回扣和紅包行為以及過(guò)度醫(yī)療行為,降低了醫(yī)療行業(yè)的信譽(yù),導(dǎo)致人們信心下降,一些建立在現(xiàn)代醫(yī)療奇跡信息基礎(chǔ)上的過(guò)分宣傳,加上人們頭腦中固有的必須得到完美照料的信念,逐漸提高了人們對(duì)疾病診療結(jié)果的預(yù)期。
（3）醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)對(duì)措施隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立和改革開(kāi)放的不斷深化,醫(yī)患關(guān)系也逐漸地從傳統(tǒng)的醫(yī)方處于主導(dǎo)地位,病人處于盲從地位,向醫(yī)患雙方處于平等和互動(dòng)式的新型模式轉(zhuǎn)變。在新的形勢(shì)下,有效地改善醫(yī)患關(guān)系,有助于把握衛(wèi)生服務(wù)工作的主動(dòng)權(quán),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,盡可能地減少醫(yī)療糾紛,從而達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率,更好地進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理。
2、醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到自己是醫(yī)患矛盾的主要方面,而患者是矛盾的次要方面,醫(yī)患之間發(fā)生矛盾,即使是因?yàn)椴∪撕芴籼?醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該承擔(dān)起主要的方面,醫(yī)務(wù)人員有著難以推卸的責(zé)任。
（1）醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務(wù)思維定勢(shì),尊重和理解病人。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員期望病人可以執(zhí)行醫(yī)囑和配合治療,而病人則期望醫(yī)務(wù)人員解除病痛和滿(mǎn)足需求,并能尊重自己。如果醫(yī)務(wù)人員在某些方面沒(méi)有滿(mǎn)足病人的要求,或者病人沒(méi)有按照醫(yī)務(wù)人員的要求去做,都有可能發(fā)生醫(yī)患矛盾。建立和諧的新型醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)務(wù)人員必須改變這種傳統(tǒng)的服務(wù)思維定勢(shì),樹(shù)立公開(kāi)、公正、公平的理念,學(xué)會(huì)并掌握與病人心理溝通的方法,耐心聽(tīng)取病人及其家屬的傾訴,了解病人的心理需求,有針對(duì)性地做好各種心理疏導(dǎo)工作,正確地引導(dǎo)他們參與和配合治療。
（2）醫(yī)務(wù)人員要確立既為病人生命和利益負(fù)責(zé),又重視病人權(quán)利的觀(guān)念。以往我們對(duì)醫(yī)務(wù)人員多注重于全心全意為病人的生命和利益負(fù)責(zé)的教育,很少顧及到還應(yīng)尊重病人的合法權(quán)利。在我國(guó)加入WTO,醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)的今天,尊重病人的合法權(quán)利已成為醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的必需條件。特別是隨著我國(guó)法律建設(shè)的不斷加強(qiáng)和公民法律意識(shí)的提高,尊重病人的合法權(quán)利越來(lái)越成為醫(yī)務(wù)人員不可回避的問(wèn)題。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已把病人的合法權(quán)利變成了若干具體的法律條文,在病人的知情同意權(quán)和有權(quán)復(fù)印病歷等許多內(nèi)容上,都有很明確的細(xì)節(jié)規(guī)定。因此,醫(yī)院應(yīng)在組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)這些法律條例的基礎(chǔ)上,結(jié)合自身?xiàng)l件,積極進(jìn)行這方面的教育和引導(dǎo)。
（3）醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)法制觀(guān)念,做到依法行醫(yī)。建立新型的醫(yī)患關(guān)系,最根本的是依法行醫(yī),提高醫(yī)院全員防范醫(yī)療差錯(cuò)的自覺(jué)性,最大限度地預(yù)防或減少有損于病人的醫(yī)療行為發(fā)生,努力讓病人滿(mǎn)意。
醫(yī)患范文第2篇
2005年開(kāi)始，醫(yī)患沖突的流血事件逐漸增多，職業(yè)化醫(yī)鬧開(kāi)始出現(xiàn)。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2006年全國(guó)醫(yī)療糾紛事件共發(fā)生10 248件，2009年上升為16 448件，2010年進(jìn)一步上升至17 243件，較5年前增長(zhǎng)68.3%。2012年起，惡性傷醫(yī)事件頻發(fā)。“哈醫(yī)大第一附屬醫(yī)院殺醫(yī)案”“北京同仁醫(yī)院砍傷醫(yī)生事件”“溫嶺殺醫(yī)案”等相繼發(fā)生，醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境持續(xù)惡化。
面對(duì)頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，法律法規(guī)又有何作為？2002年出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療事故發(fā)生與否如有爭(zhēng)議，應(yīng)采取醫(yī)療事故鑒定的方式來(lái)解決。此法將醫(yī)患糾紛引向了更加復(fù)雜的關(guān)系，并在此后十余年不斷升級(jí)。多年以后，不少法學(xué)界人士依然將該條例看作是一部“惡法”，認(rèn)為其違背了應(yīng)有的正義和公平原則，是醫(yī)患關(guān)系惡化的開(kāi)端。
2009年底《侵權(quán)責(zé)任法》出臺(tái)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)一步被邊緣化。受《侵權(quán)責(zé)任法》約束，患者以往采用的“雙軌”訴訟方式已被正式統(tǒng)一為涉及醫(yī)療侵權(quán)的訴訟，但該法并未明確亦很難明確醫(yī)療事故鑒定模式以及司法鑒定模式的適用范圍，預(yù)示著醫(yī)患關(guān)系的重構(gòu)任重道遠(yuǎn)。
2009年11月，原衛(wèi)生部《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，要求醫(yī)院設(shè)立醫(yī)患關(guān)系辦公室或指定部門(mén)統(tǒng)一承擔(dān)醫(yī)院投訴管理工作。然而，由于原衛(wèi)生部對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一要求，內(nèi)部投訴并沒(méi)有起到很好的作用。
面對(duì)紛繁的糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身采取了各種措施加以應(yīng)對(duì)，如各大醫(yī)院設(shè)警衛(wèi)室、增加安保力量等。北京協(xié)和醫(yī)院門(mén)診的電腦鍵盤(pán)上多了一個(gè)黃色的SOS標(biāo)簽，與醫(yī)院的信息中心直接連接；遇到緊急情況，保安可以通過(guò)端口找到醫(yī)生所在的位置。
法律的無(wú)力促使醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織的出現(xiàn)，獨(dú)立第三方調(diào)解的數(shù)量每年都在提升，也就是說(shuō)老百姓和醫(yī)院逐漸認(rèn)可了這種機(jī)制。這對(duì)目前嚴(yán)峻的醫(yī)患糾紛形勢(shì)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是值得欣慰的。
醫(yī)患范文第3篇
醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患矛盾尖銳，是近年來(lái)受到社會(huì)各界廣泛關(guān)注的一個(gè)話(huà)題。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的一次《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，“全國(guó)平均每家醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛66起，發(fā)生患者打砸醫(yī)院事件5.42起，打傷醫(yī)師5人，單起醫(yī)療糾紛最高賠付額達(dá)300萬(wàn)元，平均每起賠付額為10.81萬(wàn)元”。醫(yī)患關(guān)系的緊張度正逐年增加，醫(yī)患矛盾有激化趨勢(shì)，而在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，“因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題”。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療矛盾的時(shí)候，我們醫(yī)務(wù)工作者要以九分的精力去應(yīng)付一個(gè)病人提出來(lái)的糾紛，結(jié)果是應(yīng)該用于服務(wù)九個(gè)病人的工作精力喪失掉了。處理一個(gè)醫(yī)療糾紛等于放棄了對(duì)九個(gè)病人的服務(wù)，從本質(zhì)上影響了公立醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)保健責(zé)任的行業(yè)責(zé)任。鑒此筆者就加強(qiáng)醫(yī)患者溝通、防范和減少醫(yī)患糾紛談點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
加強(qiáng)醫(yī)患溝通交流的必要性醫(yī)療糾紛一旦產(chǎn)生，必然會(huì)危害和削弱人類(lèi)與疾病作斗爭(zhēng)的力量，阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)患雙方的利益都受到損害；其次它使人與人之間的關(guān)系緊張，互相缺乏信任感、安全感，終致社會(huì)的不和諧。
社會(huì)現(xiàn)實(shí)需要交流與溝通，醫(yī)患溝通究為何物？筆者認(rèn)為醫(yī)患溝通是我們醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐最基本的思維模式和行醫(yī)準(zhǔn)則，是醫(yī)學(xué)非常重要的組成部分，比醫(yī)學(xué)技術(shù)本身都要重要，醫(yī)生三法寶“語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”，語(yǔ)言位居首肯。故此在融洽醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)患關(guān)系緊張狀態(tài)、化解矛盾，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中，加強(qiáng)雙方的交流和溝通，互相換位思考，醫(yī)患都從根本上履行自己的權(quán)利和義務(wù)尤為重要。醫(yī)生和患者本是一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，目標(biāo)一致，惟有多多溝通，相互理解、相互信任、相互配合，才能戰(zhàn)勝病魔，趨利避害，達(dá)到雙贏，各得其所，維持維持和諧。
醫(yī)患雙方都要明白，相互依存的雙方必須相互理解，相互尊重，相互信任，這樣才能達(dá)到雙方理在本質(zhì)上能夠重合或者趨向重合，在結(jié)果上能夠趨向于由激烈的矛盾趨向緩和的矛盾，由緩和的矛盾達(dá)到滿(mǎn)足雙方一定利益。努力方向應(yīng)當(dāng)是：第一要遵循法律法規(guī)，依法理性行醫(yī)和理性就醫(yī)。第二要遵循市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，依照價(jià)格政策和醫(yī)保政策，確保患者理性消費(fèi)利益的最大化，確保醫(yī)方的行醫(yī)效率最優(yōu)化。第三遵循合理治療，合理消費(fèi)，有效溝通，有效期望，有效制約，減少和降低醫(yī)患雙方的理差異矛盾和矛盾的沖擊程度。第四遵循社會(huì)和諧規(guī)律，依據(jù)人性化的原則，從方法上，渠道上，措施上，輿論上為雙方的理奠定穩(wěn)定和諧的環(huán)境，理的趨同性。
醫(yī)患溝通的藝術(shù)醫(yī)患交流首先是人與人之間交換意見(jiàn)、觀(guān)點(diǎn)和情感的過(guò)程，醫(yī)患溝通過(guò)程中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，作為醫(yī)務(wù)到人員需要學(xué)習(xí)掌握一些溝通技巧，與醫(yī)療技能并用于臨床能起事半功倍的作用。交流方式有語(yǔ)言的、文字的、面部表情的、肢體動(dòng)作的等，幾種方式又是水融密不可分的，交流技巧需要潛心磨煉和靈活運(yùn)用。
注視：與人交流首先要目光交融，注視而不凝視，眼神中充分體現(xiàn)出友善、關(guān)懷、同情與自信。
傾聽(tīng)：傾聽(tīng)是一種重要的交流技巧。傾聽(tīng)時(shí)姿勢(shì)要稍微前傾，表情和藹地耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，盡管有許多不切主題的語(yǔ)言，不隨意打斷其講話(huà)，抓住時(shí)機(jī)用恰到好處的言語(yǔ)引導(dǎo)病人描述癥狀，回答問(wèn)題，使病人感覺(jué)你在聽(tīng)他訴說(shuō)，所體現(xiàn)的是對(duì)病人的注重與關(guān)心，使他感覺(jué)你親切、可信。可以說(shuō)“耐心、傾聽(tīng)”是在病人面前樹(shù)立第一良好印象、發(fā)展良好醫(yī)患關(guān)系最重要的一步。
言辭：醫(yī)生要學(xué)會(huì)“說(shuō)話(huà)”，善于應(yīng)用文明、委婉言語(yǔ)，以親切關(guān)心的語(yǔ)氣和適宜的語(yǔ)詞解釋病情，配合恰當(dāng)?shù)闹w語(yǔ)言，如面對(duì)病人的站坐姿態(tài)，遠(yuǎn)近距離，交談角度，頷首搖頭，手臂擺放，觸叩的緩急輕重等，體現(xiàn)出一種非常具體的關(guān)懷與關(guān)注，可以安撫病人的情緒，取得信任。
注意與家屬的溝通：病人就醫(yī)一般都跟著一兩個(gè)甚至更多的陪護(hù)人員，很難區(qū)分來(lái)人之中誰(shuí)是家屬，誰(shuí)能真正負(fù)起責(zé)任，有時(shí)其中的一兩個(gè)人表現(xiàn)過(guò)度、言詞過(guò)激，應(yīng)盡量不與其正面接觸，這類(lèi)人其實(shí)常常不是家屬或能負(fù)起責(zé)任的人，找到家屬或真正能負(fù)責(zé)的人后，進(jìn)行誠(chéng)懇的交流，使其能真正的理解并支持你的工作。在向病人詢(xún)問(wèn)病情時(shí)，有的家屬會(huì)滔滔不絕的代其述說(shuō)，這時(shí)千萬(wàn)不要語(yǔ)氣生硬的將其打斷，要很委婉地進(jìn)行阻止，而且要很認(rèn)真地說(shuō)明情況，如果處理不當(dāng)會(huì)損傷家屬的自尊心，并會(huì)對(duì)以后的醫(yī)患交流帶來(lái)負(fù)面的影響。
把握解釋病情度量：病人懂醫(yī)的終歸是極少數(shù)，在與其交代病情時(shí)，最好用一些大家所熟知的例子說(shuō)明，使其能更好的理解。做病情說(shuō)明與分析時(shí)千萬(wàn)要留有余地，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)你不可能檢查完全，隨時(shí)可能有意想不到的情況出現(xiàn)，如果你拉弓太滿(mǎn)，真的有意外情況出現(xiàn)，病人對(duì)你的信任會(huì)一落千丈，很快出現(xiàn)抵觸情緒，這時(shí)基本的溝通與交流都會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。
堅(jiān)持應(yīng)有的原則：熟人看病，也要堅(jiān)持原則。我們可以提供方便，但堅(jiān)決不能違反基本的原則，這方面我們有太多的教訓(xùn)。作為醫(yī)生，感情與理解要嚴(yán)格區(qū)分開(kāi)來(lái)，小的姑息會(huì)釀成大患，當(dāng)問(wèn)題出現(xiàn)后，你的所有“親”與“近”將化為烏有。
營(yíng)造氣氛：查房時(shí)不要只查病和談病，可以談一些與疾病無(wú)關(guān)的話(huà)題，如開(kāi)開(kāi)玩笑，拉拉家常，如此可以活躍氣氛，有親情感。
醫(yī)患范文第4篇
[關(guān)鍵詞]醫(yī)患雙方 醫(yī)患雙方權(quán)責(zé) 權(quán)利 義務(wù)
[中圖分類(lèi)號(hào)]R-05[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1009-5349(2010)06-0038-02
醫(yī)患雙方在不同的視野下享有不同的權(quán)利義務(wù),因?yàn)榫歪t(yī)患關(guān)系的法律屬性而言,目前總結(jié)法學(xué)界有四種學(xué)說(shuō):一是行政法律關(guān)系說(shuō),該論點(diǎn)認(rèn)為由行政法調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;二是國(guó)家立法制定單獨(dú)的法律來(lái)調(diào)整醫(yī)患關(guān)系;三是消費(fèi)關(guān)系說(shuō)。該論點(diǎn)認(rèn)為《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)方和患方僅僅是消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系;四是醫(yī)患合同關(guān)系說(shuō)。該學(xué)說(shuō)認(rèn)為醫(yī)患合同關(guān)系是醫(yī)方和患方是經(jīng)過(guò)要約和承諾的合同關(guān)系,由合同法和相關(guān)民事法律確認(rèn)和保護(hù)。在法學(xué)界第四種觀(guān)點(diǎn)的贊同聲最高,隨著2009年12月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》的通過(guò),醫(yī)患雙方的具體權(quán)利義務(wù)更具體明確,筆者試圖分析醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),以期對(duì)司法實(shí)踐和衛(wèi)生法教學(xué)有所幫助。按照醫(yī)患合同關(guān)系說(shuō)醫(yī)患合同的當(dāng)事人為醫(yī)方和患方,筆者就自己所學(xué)知識(shí)談一下醫(yī)患合同關(guān)系當(dāng)事人及其權(quán)利義務(wù):
一、醫(yī)患合同的當(dāng)事人
(一)醫(yī)方
根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為12大類(lèi)33種,如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院等。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等法律規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立須具備兩個(gè)條件,一是符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的規(guī)定,二是經(jīng)縣級(jí)以上人民政府的衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn),辦理執(zhí)業(yè)登記。在醫(yī)患合同中,醫(yī)方是通過(guò)醫(yī)師對(duì)患者診治來(lái)履行合同義務(wù)的。醫(yī)師是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證并經(jīng)過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后從事醫(yī)療診治行為的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。根據(jù)《民法通則》第43條、《民通意見(jiàn)》第58條、《民訴意見(jiàn)》第42條等規(guī)定,職務(wù)行為由所屬部門(mén)承擔(dān)民事責(zé)任,所以在醫(yī)患合同中違反合同的法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)生之間的管理、處罰屬機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理行為。根據(jù)上述分析,醫(yī)生不能視為醫(yī)患關(guān)系中的主體,醫(yī)師的診療行為是執(zhí)行職務(wù)的行為。
(二)患方
顧名思義,一般情況下即指患者本人。患者是因?yàn)楸救说男枰结t(yī)院掛號(hào),也就是說(shuō)醫(yī)患合同中承擔(dān)權(quán)利義務(wù)的患方主體是患者。但在實(shí)踐中,也發(fā)生下列情況:
1.患方為無(wú)民事行為能力的人或限制民事行為能力的人。此時(shí),患者沒(méi)有民事行為能力或限制行為能力,患者的監(jiān)護(hù)人應(yīng)為合同的當(dāng)事人。
2.患方為昏迷狀態(tài)的病人。筆者認(rèn)為,患者本人具有行為能力,但在喪失意識(shí)的昏迷狀態(tài)下被其配偶或其他親友護(hù)送前往就診時(shí),其配偶或親友僅為合同人,由他們代為決定醫(yī)療合同的具體內(nèi)容并墊付費(fèi)用。這時(shí)醫(yī)療合同關(guān)系的一方主體仍是患者本人。
二、醫(yī)患雙方的權(quán)責(zé)
(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方的權(quán)力義務(wù)
1.醫(yī)方的權(quán)利
(1)治療權(quán)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)因病施治。根據(jù)病情的種類(lèi)和嚴(yán)重程度采取不同種類(lèi)的醫(yī)療手段,而患者則應(yīng)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的響應(yīng)措施。治療權(quán)又包含疾病調(diào)查權(quán)、自主診斷權(quán)、醫(yī)學(xué)處方權(quán)、強(qiáng)制診療權(quán)和緊急診療權(quán)。
(2)特殊干預(yù)權(quán)
指在特定的情況下,需要限制患者的自利,一度達(dá)到完成儀式應(yīng)對(duì)患者盡的義務(wù)和對(duì)患者根本權(quán)益負(fù)責(zé)的目的,一般適用于患者拒絕治療時(shí)、人體試驗(yàn)治療等。
(3)管理權(quán)
在相關(guān)法規(guī)的指導(dǎo)之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)以合適的方式來(lái)管理患者及其家屬等相關(guān)人員。
(4)收費(fèi)權(quán)
在目前我國(guó)社會(huì)保障體系尚不健全的狀況之下,并非所有公民都可以享受到公費(fèi)醫(yī)療的待遇,因此人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)須支付響應(yīng)的費(fèi)用。
(5)人格權(quán)
嚴(yán)格說(shuō)來(lái)醫(yī)務(wù)人員與患者一樣,其人格理應(yīng)受到保障。
2.醫(yī)方的義務(wù)
醫(yī)患合同的履行主要是醫(yī)療診療、護(hù)理行為。醫(yī)方的義務(wù)大多由法律明文規(guī)定。
(1)診療義務(wù)
是指醫(yī)師根據(jù)患者的要約,運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù),正確地診斷患者所患的疾病,并施以適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>
(2)遵守法律法規(guī)、診療常規(guī)和操作規(guī)范的義務(wù)
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》對(duì)此均有明確規(guī)定。如醫(yī)方不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作;未經(jīng)醫(yī)生親自診查病人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等證明文件;未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死亡報(bào)告書(shū);醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告等。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)遵守診療常規(guī)和操作常規(guī),如三級(jí)醫(yī)師查房制度,護(hù)士的三查七對(duì)制度,交接班制度等。
(3)保護(hù)患者的隱私義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。
(4)說(shuō)明義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。
(5)制作、保管病歷等義務(wù)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。
(6)轉(zhuǎn)診義務(wù)
相關(guān)法令規(guī)定,當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有條件不足以救治患者時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。但應(yīng)注意,一是轉(zhuǎn)診只限在設(shè)備或技術(shù)條件不能診治的情況下;二是必須做到及時(shí)轉(zhuǎn)診;三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能建議轉(zhuǎn)診,患者具有自主決定權(quán);四是對(duì)危急病人必須要先進(jìn)行急救處置;五是轉(zhuǎn)診程序合法。
(7)附隨義務(wù)
附隨義務(wù)是指醫(yī)患合同關(guān)系發(fā)展過(guò)程中及醫(yī)患合同關(guān)系終止后的一定時(shí)期,依誠(chéng)實(shí)信用原則當(dāng)事人所應(yīng)負(fù)擔(dān)的義務(wù)以外的義務(wù)。附隨義務(wù)的理論基礎(chǔ)來(lái)源于誠(chéng)實(shí)信用原則,確立附隨義務(wù)有利于平衡各方利益關(guān)系、強(qiáng)化對(duì)債權(quán)人的保護(hù)、維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定及完善合同法立法與理論。
(8)注意義務(wù)
一是一般注意義務(wù),即善意注意義務(wù)、安全注意義務(wù),是指義務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)患者的高度責(zé)任心,提示語(yǔ)提醒患者應(yīng)注意的問(wèn)題,如:醫(yī)院內(nèi)地版、樓梯的安全措施等。二是特殊注意義務(wù),是指在具體的醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療法律行為所具有的危險(xiǎn)性加以注意的具體要求,并對(duì)患者所發(fā)生的疾病以及疾病診療所引起生命健康上的危險(xiǎn)性,具有預(yù)見(jiàn)和防止義務(wù),也即高度危險(xiǎn)注意的義務(wù)。
(9)療養(yǎng)指導(dǎo)的說(shuō)明義務(wù)
療養(yǎng)指導(dǎo)的說(shuō)明義務(wù)即醫(yī)方為使其醫(yī)療服務(wù)獲得預(yù)期效果,關(guān)于服用藥品之方法、飲食禁忌、病情等告知患者,使患者有所了解并遵循。
(二)患方的權(quán)利與義務(wù)
1.患方的權(quán)利
患方的權(quán)利有如下幾類(lèi):
(1)生命健康權(quán)
我國(guó)《民法通則》第98條規(guī)定,公民享有生命健康權(quán)。
(2)身體權(quán)
《民法通則》第119條規(guī)定:“侵害公民身體造成損害的”,應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)(試行)》的司法解釋中,第146條和第147條兩次提到“侵害他人身體”的情形。不難看出,民法及其司法解釋均明文提及了“公民身體”,給確認(rèn)公民身體權(quán)為獨(dú)立之民事權(quán)利,提供了法律依據(jù)。
(3)知情同意權(quán)
根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第六十五條規(guī)定,需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,并取得其書(shū)面同意;不宜向患者說(shuō)明的,應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,并取得其書(shū)面同意。
(4)患者自主決定權(quán)
是指具有行為能力并處醫(yī)患法律關(guān)系中的患者,在尋求醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中,經(jīng)過(guò)自主思考,就關(guān)于自己的疾病和健康問(wèn)題所做出的合理和價(jià)值觀(guān)的決定,并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。主要包括自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員;自主決定接受或不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù);有權(quán)接受非醫(yī)療性活動(dòng)等。患方選擇權(quán)的例外,《侵權(quán)責(zé)任法》66條規(guī)定,因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn),可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
2.患方的義務(wù)
(1)診療協(xié)助義務(wù)
指據(jù)實(shí)告知癥狀、據(jù)實(shí)回答醫(yī)師之問(wèn)診,按時(shí)服藥、按時(shí)就診等,國(guó)內(nèi)外學(xué)者大都將之稱(chēng)為診療協(xié)力義務(wù),如果患者不給予協(xié)助,醫(yī)師即使有再高明的技藝也無(wú)法實(shí)現(xiàn)合同的目的。
(2)支付醫(yī)療費(fèi)用的義務(wù)
患方在履行合同時(shí),應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)地交納醫(yī)藥費(fèi)。由于我國(guó)未實(shí)行醫(yī)療免費(fèi)制度且國(guó)家財(cái)力有限,國(guó)家尚不能替公民承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用,醫(yī)院運(yùn)作所需要的經(jīng)費(fèi),大部分來(lái)源于病人交納的醫(yī)療費(fèi)用。如不按時(shí)交納,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將無(wú)法正常營(yíng)業(yè),這樣不僅影響醫(yī)療合同的履行,而且最終將影響整個(gè)社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。
(3)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)
由于醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)性很強(qiáng),且涉及到患者的生命健康,因而醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)需要有嚴(yán)密的規(guī)章制度。這要求患者服從醫(yī)方的管理,如門(mén)診掛號(hào)制度、進(jìn)出院等級(jí)制度、醫(yī)院探視制度、急診制度以及維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)清潔、安靜、秩序的有關(guān)規(guī)定。
(4)尊重醫(yī)生人格的義務(wù)
我們把自己的健康托付給醫(yī)生,醫(yī)生為了我們的生命健康奮斗著,醫(yī)生的社會(huì)地位要得到尊重,而且這種尊重,是在人格上。
【參考文獻(xiàn)】
[1]宋文質(zhì).衛(wèi)生法學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008,1.
醫(yī)患范文第5篇
【摘 要】 醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地指引診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系。手外科醫(yī)患溝通不同于一般的醫(yī)患溝通，病人康復(fù)有醫(yī)務(wù)人員的一半，也有患者自身的一半，只有醫(yī)患合一，病人的患肢才能得到最大程度的恢復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通
隨著社會(huì)的進(jìn)步，患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望值越來(lái)越高，患者滿(mǎn)意度是我們追求的目標(biāo)。調(diào)查資料表明，患者滿(mǎn)意度50%以上來(lái)自服務(wù)性活動(dòng)，與技術(shù)無(wú)關(guān)，因此我們有必要強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通的重要性。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨嚴(yán)峻，只有得到眾多患者的信賴(lài)及肯定，醫(yī)院才能生存和發(fā)展，醫(yī)患才能和諧。
1 恪守醫(yī)德，提高素質(zhì)
著名醫(yī)學(xué)家曾憲九教授曾寫(xiě)道：“何謂醫(yī)德，我的體會(huì)就是在青年外科醫(yī)師成長(zhǎng)的過(guò)程中存在著如何處理一些列的關(guān)系和矛盾，概括起來(lái)說(shuō)就是樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)，克服利己主義，正確處理業(yè)務(wù)和政治，公與私的關(guān)系問(wèn)題”。在當(dāng)今醫(yī)藥器械沖擊的醫(yī)療市場(chǎng)里，我們淡化商業(yè)商業(yè)意識(shí)，強(qiáng)調(diào)職業(yè)特需。骨折內(nèi)固定手外傷的患者，我們要考慮后期的功能，選擇內(nèi)固定要合理。醫(yī)者仁心，要求醫(yī)務(wù)人員站在患者的角度考慮問(wèn)題，關(guān)注患者的痛苦和對(duì)于健康的擔(dān)心，體諒患者在醫(yī)院的不便和經(jīng)濟(jì)困難等，以心換心，將心比心，真正為患者解決實(shí)際問(wèn)題。
2 具備法律常識(shí)，依法辦事
在外科醫(yī)生中普遍存在一種觀(guān)念“只要手術(shù)做的好，做的漂亮就足矣”，其他問(wèn)題無(wú)需考慮。但目前嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境和現(xiàn)實(shí)卻是：醫(yī)療糾紛不斷增多，涉及外科的醫(yī)療糾紛尤其多，我們手外科功能、外形感覺(jué)不滿(mǎn)的醫(yī)療糾紛不乏其中。所以我們手外科醫(yī)生除了要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要具備法律觀(guān)念，具備一定的相關(guān)的法律常識(shí)。首先，我們應(yīng)該明確醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)，病人就診，醫(yī)生接診，雙方就開(kāi)始建立了醫(yī)療服務(wù)合同。在這一合同履行過(guò)程中，任何一方違反了自己的義務(wù)，就要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。其次，我們手外科醫(yī)生要熟記患者的權(quán)利與自己的義務(wù)。患者的權(quán)利主要有兩方面：知情權(quán)與同意權(quán)。患者有權(quán)利了解自己的病情、治療方案以及治療費(fèi)用。醫(yī)生的義務(wù)與病人的權(quán)利相對(duì)應(yīng)，我們一定要履行多告知，多簽字，促進(jìn)醫(yī)患溝通。
3 把握患者心理，有效溝通
醫(yī)患溝通對(duì)于醫(yī)生的基本要求是態(tài)度誠(chéng)懇，平易近人，避免使用刺激壓抑、強(qiáng)求或不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯。這就要求我們對(duì)患者有同情心，要善于引導(dǎo)病人，對(duì)病人的談話(huà)內(nèi)容表示感興趣，重視反饋信息。耐心的傾聽(tīng)患者的敘述并誠(chéng)懇的反應(yīng)。接納病人的語(yǔ)氣，調(diào)整自我情緒，杜絕不耐煩、嫌棄的表現(xiàn)。當(dāng)病人的理解錯(cuò)誤的時(shí)候，我們要和善的胸有成竹的去澄清事實(shí)，避免爭(zhēng)吵。微笑是最美好的語(yǔ)言，是化解矛盾冰封的溫泉。病人的手受傷了，受傷的還有他們的心靈。我們醫(yī)生不但要去醫(yī)治他們的患肢，還要去撫慰他們內(nèi)心的傷痛。病人有情緒有時(shí)是可以理解的，有好多醫(yī)療知識(shí)他們是不懂的，加上很多媒體長(zhǎng)期的負(fù)面影響，猜忌也是難免的，但我們對(duì)醫(yī)療是專(zhuān)業(yè)的，我們對(duì)患者的錯(cuò)誤理解更多的應(yīng)該是去解釋?zhuān)囟ɑ颊呤菢I(yè)余的。
4 將醫(yī)患溝通作為制度在手外科實(shí)行全程溝通
4.1 接診時(shí)的溝通
手外傷患者多數(shù)由意外事故造成，其特點(diǎn)為病情重、來(lái)勢(shì)急，患者毫無(wú)精神準(zhǔn)備，對(duì)自己的傷情和應(yīng)該如何治療都毫無(wú)所知，處于茫然階段。因此醫(yī)生應(yīng)迅速接診患者，在及時(shí)檢查、診斷、簡(jiǎn)單處理的基礎(chǔ)上跟患者詳細(xì)解釋病情，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)介紹我院在治療手外傷方面的優(yōu)勢(shì)，告知患者所需的醫(yī)療費(fèi)用，講解最佳治療方法，以取得患者對(duì)醫(yī)院的了解和對(duì)各種醫(yī)療處置的理解。
4.2 術(shù)前的溝通
接診醫(yī)生在接收患者入院時(shí)，即開(kāi)始與患者或家屬進(jìn)行正式溝通，應(yīng)明確術(shù)前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)間、術(shù)式、手術(shù)人員以及手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥等情況，并明確告之手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中病情變化的預(yù)防措施，特別是再植及皮瓣術(shù)后的注意事項(xiàng)及壞死后的措施，征得患者本人或家屬的同意并簽字確認(rèn)。還應(yīng)向患者家屬交待手術(shù)所需費(fèi)用，使其心中有數(shù)，及時(shí)備足經(jīng)費(fèi)，以免延誤治療。由于手外科患者大多為急診入院，創(chuàng)傷給患者造成了極大的恐懼、不安全心理，我們還要安慰患解除患者不適心理，向患者講解術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備的必要性，以取得配合，還可介紹成功的病例，消除患者緊張心理，使其增強(qiáng)信心。
4.3 手術(shù)期間的溝通
手外傷患者因大部分采用局部麻醉和臂叢麻醉而意識(shí)清醒，手術(shù)時(shí)難免對(duì)陌生的環(huán)境緊張，關(guān)心患者，進(jìn)行有效的交流，合理地調(diào)控患者的應(yīng)激水平，使他們順利地完成治療過(guò)程而不受到心理、精神傷害。另外手術(shù)時(shí)術(shù)者之間有關(guān)患者病情的交談，也要注意方式方法，以免引起患者不必要的猜疑和恐慌，我們手術(shù)時(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程照片，一方面有利交班討論，一方面可以給患者及家屬交代病情，另外如術(shù)中遇到突變，術(shù)式改變時(shí)可以向患者及家屬交代術(shù)式改變的原因。做到有據(jù)可查。
4.4 住院期間的溝通
患者住院期間，主管醫(yī)生必須對(duì)其病情、診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴(yán)重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)后并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費(fèi)用等情況進(jìn)行經(jīng)常性的溝通，病情變化時(shí)和特殊治療時(shí)要隨時(shí)溝通，以聽(tīng)取患者或家屬的意見(jiàn)和建議，回答患者或家屬提出的問(wèn)題，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)疾病治療的信心。對(duì)再植、再造、游離皮瓣等顯微手術(shù)患者更要詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)某些容易發(fā)生的問(wèn)題要隨時(shí)溝通，以取得患者的理解和配合，獲得最佳治療效果。
對(duì)于活血藥物例如罌粟堿、燈盞花素的應(yīng)用必須了解患者有無(wú)肝硬化、潰瘍史。醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)對(duì)目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險(xiǎn)性的了解，有的放矢地介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭(zhēng)取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。
4.5 出院時(shí)的溝通
患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者或家屬明確說(shuō)明患者在院時(shí)的診療情況、出院醫(yī)囑、出院后注意事項(xiàng)、是否定期隨診等內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。我們還要求，每一位患者出院，床位醫(yī)生留一張自己的名片給患者，以便患者咨詢(xún)。
4.6 出院后的溝通
對(duì)已出院的患者，特別是神經(jīng)損傷的、尚需康復(fù)的患者我們要長(zhǎng)期電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者出院后的恢復(fù)情況并對(duì)其出院后用藥、康復(fù)等進(jìn)行指導(dǎo)。延伸的院后關(guān)懷服務(wù)，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員情感的交流，加強(qiáng)了工礦企業(yè)對(duì)我院的認(rèn)可，也培養(yǎng)了患者對(duì)醫(yī)院的信任，很大程度上影響了患者對(duì)醫(yī)院的不良觀(guān)點(diǎn)，提高醫(yī)院在社會(huì)的正面形象。實(shí)踐使我們深刻認(rèn)識(shí)到，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)做好醫(yī)患溝通是建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。溝通不僅僅是談話(huà)，醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式，無(wú)一不在向患者及其家屬傳達(dá)著某種信息，傳達(dá)著我們的感情和態(tài)度，只有我們?cè)O(shè)身處地為患者著想，以患者的康復(fù)為己任，激發(fā)患者自身的配合，達(dá)到醫(yī)患共同努力，才能促進(jìn)康復(fù)的進(jìn)度，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高醫(yī)院在患者心中的地位。
參考文獻(xiàn)
