高等醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)涉法問題分析

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1調(diào)查對(duì)象與方法

本次調(diào)查采取分類分層的方法，從廣州地區(qū)抽取了有代表性的6所高等醫(yī)學(xué)院校的四年級(jí)醫(yī)學(xué)生(已修完全部臨床專業(yè)課程及衛(wèi)生法規(guī)，尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí))和五年級(jí)醫(yī)學(xué)生(已修完全部臨床專業(yè)課程及衛(wèi)生法規(guī)，并完成臨床實(shí)習(xí)面臨畢業(yè))作為研究對(duì)象，這些高校是：中山大學(xué)、暨南大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院、廣東藥學(xué)院。這6所高校中，有“2l1”重點(diǎn)大學(xué)，有一般省屬院校，有一般市屬院校；有綜合性大學(xué)中的醫(yī)學(xué)院，有獨(dú)立設(shè)置的地方高等醫(yī)學(xué)院校。本次調(diào)查共發(fā)放問卷720份，收回問卷682份，回收率94．7，其中有效問卷670份，有效率93．1。研究調(diào)查時(shí)間為2009年4月～2010年4月。調(diào)查對(duì)象院校分布情況。

2調(diào)查結(jié)果與分析

2．1涉法現(xiàn)狀

某市屬醫(yī)學(xué)院校曾有實(shí)習(xí)生脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自為患者進(jìn)行婦科檢查，但因操作技術(shù)生硬不熟練，引起患者的不滿，并由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛；某部屬醫(yī)學(xué)院校也曾被媒體報(bào)道其實(shí)習(xí)醫(yī)生代主治醫(yī)生開藥，開錯(cuò)藥導(dǎo)致4齡患童死亡，造成醫(yī)療事故。調(diào)查結(jié)果顯示，這兩所醫(yī)學(xué)院校均僅有不到1O的被調(diào)查學(xué)生知道該事，其他高校的學(xué)生知道該事的更是少之又少。這在一定程度上說(shuō)明醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐涉法問題會(huì)給學(xué)校和臨床教學(xué)基地帶來(lái)極大的法律風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)損壞學(xué)校和醫(yī)院的良好聲譽(yù)和對(duì)外形象，甚至影響醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，很多醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在碰到此類糾紛和事故時(shí)，多數(shù)選擇息事寧人。

2．2醫(yī)學(xué)生醫(yī)療法制教育情況

2．2．1對(duì)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)的態(tài)度

356名五年級(jí)學(xué)生和314名四年級(jí)學(xué)生的反應(yīng)，見圖2，其中A為“有利于工作后依法行醫(yī)，很有必要學(xué)習(xí)，學(xué)校應(yīng)設(shè)置專門的必修課來(lái)傳授此類知識(shí)”，B為“有必要學(xué)習(xí)，學(xué)校可設(shè)置一些選修課來(lái)傳授此類知識(shí)”，c為“無(wú)所謂，可學(xué)可不學(xué)”，D為“設(shè)必要學(xué)習(xí)”。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分同學(xué)認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的重要性，有明確的學(xué)習(xí)目的，而且已經(jīng)完成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生比尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生更加認(rèn)識(shí)到其重要性，說(shuō)明經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生已切身體會(huì)到學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)在執(zhí)業(yè)過程中的重要作用。但仍有小部分同學(xué)不重視此類知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)的同學(xué)。

2．2．2對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)的了解和掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分同學(xué)認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)的重要性，有明確的學(xué)習(xí)目的，而且已經(jīng)完成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生比尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生更加認(rèn)識(shí)到其重要性，說(shuō)明經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生已切身體會(huì)到學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律知識(shí)在執(zhí)業(yè)過程中的重要作用。但仍有小部分同學(xué)不重視此類知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是尚未進(jìn)入實(shí)習(xí)的同學(xué)。

2．2．2對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律知識(shí)的了解和掌握情況

從學(xué)校到臨床，從理論教學(xué)到實(shí)踐，醫(yī)學(xué)院校普遍不夠重視醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)，無(wú)論是教學(xué)還是管理，都沒有將防范、駕馭醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力作為學(xué)生的必備能力來(lái)考慮。從師資隊(duì)伍看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校從事人文課程教學(xué)的教師醫(yī)療知識(shí)欠缺，從事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)的教師脫離臨床，缺少對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的感性認(rèn)識(shí)。學(xué)生管理側(cè)重于生活管理，校園文化生活很少以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育為主題。只有到了臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生才會(huì)得到較好的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育。

2．3帶教老師帶教情況

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，在670名被調(diào)查者中，只有34．3的學(xué)生反映實(shí)習(xí)期間在接觸病人時(shí)帶教老師一直和他們?cè)谝黄穑?6．4的學(xué)生反映實(shí)習(xí)期間帶教老師事先和病人說(shuō)清楚再帶教，此外，還有49．6的學(xué)生表示曾經(jīng)獨(dú)立值班，高達(dá)70．1的學(xué)生表示帶教老師除了傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)療技能之外，很少對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療法律和醫(yī)學(xué)倫理教育。可見，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)活動(dòng)并非都是在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下進(jìn)行的，帶教之前的告知義務(wù)也履行得不好，患者的醫(yī)療安全權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)等存在被侵害的可能。此外，不少帶教老師法律意識(shí)淡薄，只重視對(duì)學(xué)生技術(shù)操作及理論知識(shí)的灌輸，而忽略了對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育和職業(yè)道德教育，從而增加了差錯(cuò)發(fā)生率，為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生埋下了隱患。

3討論與建議

3．1對(duì)當(dāng)前臨床教學(xué)實(shí)踐涉法問題要有清晰的認(rèn)識(shí)

隨著《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐不再是簡(jiǎn)單的醫(yī)療行為或教學(xué)行為，它涉及到教學(xué)醫(yī)院、臨床教師、臨床醫(yī)學(xué)生以及患者合法利益，稍有不慎就容易引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至醫(yī)療事故。無(wú)論是高等醫(yī)學(xué)院校還是教學(xué)醫(yī)院，都要對(duì)當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)實(shí)踐涉法問題有清晰的認(rèn)識(shí)，要從培養(yǎng)合格人才的高度重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)法制教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)法律知識(shí)傳授，強(qiáng)化帶教老師依法帶教意識(shí)，消除醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)和未來(lái)工作中發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的隱患，以保障臨床教學(xué)質(zhì)量和臨床醫(yī)療安全。

3．2開設(shè)內(nèi)容豐富、形式多樣的醫(yī)療法律教育

3．2．1將醫(yī)療法律教育貫穿醫(yī)學(xué)生五年的學(xué)習(xí)生活

學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)職業(yè)的理由多種多樣，對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)的模糊度或期望值過高，使之容易忽視甚至無(wú)視行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的存在。因此，在入學(xué)教育中，學(xué)校有必要將醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣感與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)并重；在課程設(shè)置中，有必要設(shè)置專門的衛(wèi)生法律知識(shí)課程；在平時(shí)的校園文化活動(dòng)中，可通過開展專題講座、舉案說(shuō)法、板報(bào)宣傳、社會(huì)調(diào)查、文藝小品、演講征文等多種方式以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療法律知識(shí)為主題經(jīng)常開展各種教育活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療法律教育。

3．2．2在各類課程授課過程中滲透法律知識(shí)和法制精神涵養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生專業(yè)課程負(fù)擔(dān)繁重，單純將法律知識(shí)的教育重?fù)?dān)寄托在課程數(shù)目的增添，有悖于學(xué)生的實(shí)際情況，更何況，一般性的法律教育課程對(duì)于學(xué)生了解醫(yī)學(xué)豐富的社會(huì)文化內(nèi)涵、理解多維性仍有差距。因此，在13常的人文課程教學(xué)中，應(yīng)將基本的衛(wèi)生法律法規(guī)與學(xué)生的醫(yī)療行為緊密聯(lián)系，使學(xué)生將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的法律標(biāo)準(zhǔn)、道德標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為自己的觀念，提升職業(yè)的責(zé)任感；在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)專業(yè)課授課過程中，應(yīng)將醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)、后果、防范等滲透于理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的多發(fā)情況有所認(rèn)識(shí)，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)隱患，理解醫(yī)療活動(dòng)的整體性，規(guī)范Ih己的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)行為。

3．3強(qiáng)化實(shí)習(xí)帶教教師依法帶教和尊重病人權(quán)益的意識(shí)

學(xué)生在實(shí)習(xí)期間，帶教老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作方式、診斷思維、責(zé)任感和使命感等會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。而根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，在得到相關(guān)患者同意后，醫(yī)學(xué)生必須在帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，參與臨床診療活動(dòng)，因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛，臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，這給臨床帶教教師帶來(lái)新的壓力與挑戰(zhàn)。因此，學(xué)校應(yīng)聯(lián)合臨床教學(xué)基地有目的地強(qiáng)化實(shí)習(xí)帶教教師依法帶教和尊重病人權(quán)益的意識(shí)。使帶教老師意識(shí)到依法帶教與自身利益密切相關(guān)，從而對(duì)實(shí)習(xí)生做到“放手不放眼”，既不能因?yàn)楹ε箩t(yī)療糾紛而不給實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)，也不能因?yàn)槟承W(xué)生基礎(chǔ)好、表現(xiàn)好而放手不管。注意培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，強(qiáng)化無(wú)菌技術(shù)和各種技能的訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，慎重對(duì)待侵襲性操作練習(xí)，保證工作中無(wú)漏洞、無(wú)過失，防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。