前言:本站為你精心整理了新農(nóng)合醫(yī)療管理工作安排范文,希望能為你的創(chuàng)作提供參考價值,我們的客服老師可以幫助你提供個性化的參考范文,歡迎咨詢。
為扎實穩(wěn)妥做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作,根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室、衛(wèi)生廳《關于做好年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償方案調(diào)整工作的指導意見》(瓊農(nóng)合4號)要求,結合我市實際,按照“以收定支,收支平衡,保障適度,略有結余”的原則,科學設計補償方案,讓參合農(nóng)民得到更多實惠。
一、基金的使用范圍
新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用的補償,不得用于公共衛(wèi)生項目和婚檢等補助,不得用于理應由工傷保險和交通意外險等險種支付的補助。
二、起付線及封頂線
鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院不設起付線;二級定點醫(yī)院起付線為500元;省級二級定點醫(yī)院起付線為800元;三級定點醫(yī)院及省外公立醫(yī)院起付線為1000元;在一個結算年度內(nèi),住院起付線累計計算,起付總額不超過1500元。
統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)為8萬元。
三、各級醫(yī)院住院補償標準
(一)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院執(zhí)行零起付分段補償,300元以下按50%補償,300元(含300元)以上按85%補償;
(二)市縣二級定點醫(yī)院補償比例為70%;
(三)省級二級定點醫(yī)院補償比例為60%;
(四)省級三級定點醫(yī)院補償比例為55%;
(五)省外公立醫(yī)療機構、未辦理轉(zhuǎn)診和在省內(nèi)非定點醫(yī)療機構補償比例為40%;原則上省內(nèi)非定點醫(yī)療機構住院不補償,急診除外。
四、將部分惡性腫瘤(放療、化療)、慢性腎功能衰竭(血液透析和腹膜透析治療)、地中海貧血的門診費用納入住院補償范圍,補償比例和封頂線可參照住院補償標準,其中對單次血透、腹透實行限價定額補償。
五、將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神病(精神分裂癥、情感性精神病、偏執(zhí)型精神病、分裂情感性精神病、精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)育精神障礙、癲癇性精神障礙)納入重大疾病范圍,實行病種限價,提高補償標準。
補償比例:市縣二級醫(yī)院80%,省級二級、三級醫(yī)院分別為75%和70%。
六、參合農(nóng)民因交通事故、打架斗毆或其他意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用,依法應當由特定責任人承擔的,新農(nóng)合統(tǒng)籌基金不予以補償;如無法由特定責任人承擔的,經(jīng)市合管辦核實后,新農(nóng)合統(tǒng)籌基金按45%補償;
七、住院特殊檢查、特殊治療及國產(chǎn)高值耗材,按實際發(fā)生費用的40%補償。
(一)診療設備及醫(yī)用材料類
1、應用x-射線計算機體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(Y-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(含數(shù)字減影設備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、內(nèi)窺鏡檢查、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目等;
2、心臟起搏器、人工關節(jié)、人工晶體、骨科醫(yī)用鋼板、固定支架、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。
(二)治療項目類
1、體外震波碎石與高壓氧治療;
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟激光打孔、介入治療、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目等。
八、符合計劃生育政策的參合的孕產(chǎn)婦(需提供生育服務證)住院分娩順產(chǎn)者,合作醫(yī)療補償400元。
九、新生兒納入補償范圍。在計劃內(nèi)生育的嬰幼兒在當年保障期內(nèi)可以母親名義捆綁享受新農(nóng)合補償待遇,按同級醫(yī)院補償標準執(zhí)行,母嬰補償共計不超過當年封頂線標準(嬰兒住院必須提供其《出生證》)。計劃內(nèi)生育新生嬰幼兒享受新農(nóng)合補償期限為從出生之日起至當年日止。但每年日之前出生的嬰幼兒必須由其母親代其繳交下年度的參合金,否則不能享受下年度的新農(nóng)合補償待遇。每年月日之后出生的嬰幼兒可與其參合母親共同享受新農(nóng)合補償待遇,享受新農(nóng)合補償期限為當年的月日至下年度的月日。當年母親不參合的,其出生的嬰幼兒不能享受新農(nóng)合補償政策。
十、新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(年版)》。原則上進口藥品及高值耗材不納入補償范圍。
十一、基層醫(yī)療機構設立一般診療費。一般診療費納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償范圍,具體實施范圍及補償標準按瓊衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)28號文件執(zhí)行。原則上門診統(tǒng)籌僅限于在鄉(xiāng)、村兩級基層醫(yī)療機構開展。在進行門診統(tǒng)籌基金補償時,必須先使用原家庭賬戶剩余資金,只有在原家庭賬戶資金使用完后,才能進行門診統(tǒng)籌補償。
十二、年月日取消家庭賬戶。年至年家庭賬戶尚未使用完的資金,延長使用日期至年月日,在規(guī)定期限內(nèi)仍使用不完的,家庭賬戶資金納入統(tǒng)籌基金管理。
十三、與本辦法有關規(guī)定不一致的,以本辦法規(guī)定為準。
十四、本辦法從年月日起實施。
十五、本辦法由市衛(wèi)生局負責解釋。
醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設備論文 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療設備維修 醫(yī)療保險 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療知識培訓 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療服務 紀律教育問題 新時代教育價值觀