新農(nóng)合政策調(diào)整意見

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一、籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

第十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)為每人每年140元，其中個(gè)人出資每人每年40元，財(cái)政資助每人每年100元（區(qū)財(cái)政38元，省財(cái)政58元，中央財(cái)政4元）。中途不得補(bǔ)辦參保繳費(fèi)或退出。

二、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整

第二十條根據(jù)我區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療消費(fèi)水平，鼓勵(lì)參合人員就地就近就醫(yī)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷在以下原則基礎(chǔ)上實(shí)施。

（一）每年每人累計(jì)報(bào)銷住院醫(yī)藥費(fèi)用不超過50000元；

（二）區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷30%；

（三）對(duì)住院平產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，每人一次性補(bǔ)助醫(yī)藥費(fèi)用100元；

（四）定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)藥費(fèi)用按分級(jí)累進(jìn)的原則報(bào)銷，為鼓勵(lì)參加合作醫(yī)療人員就近住院治療，在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，同一報(bào)銷段內(nèi)報(bào)銷比例上浮15%，省級(jí)、省外及其它公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療非定點(diǎn)醫(yī)院，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院的，醫(yī)藥費(fèi)用按市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的80%報(bào)銷。年度內(nèi)住院有效費(fèi)用按以下標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算：

報(bào)銷金額分段標(biāo)準(zhǔn)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例非定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例

1001元－5000元

（區(qū)內(nèi)為501元－5000元）30％45％24%

5001元－10000元35％50％28%

10001元－25000元45％60％36%

25001元以上50％65％40%

（五）農(nóng)村學(xué)校在校農(nóng)業(yè)戶籍學(xué)生參加*區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，根據(jù)區(qū)政府專題會(huì)議紀(jì)要（〔20*〕20號(hào)、21號(hào)）精神，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇參照《*區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障試行辦法》（柯政發(fā)〔20*〕40號(hào)）、《*市區(qū)學(xué)校在校生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障實(shí)施意見的通知》（柯政辦發(fā)[20*]73號(hào)）規(guī)定執(zhí)行，享受《在校生平安保險(xiǎn)》、《在校生平安保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)》、《城鎮(zhèn)居民在校生住院醫(yī)療保障》、《在校生意外傷害保險(xiǎn)》所規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)，由相關(guān)再投保商業(yè)保險(xiǎn)公司具體結(jié)算、支付。普通疾病門診持新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡到區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，可直接刷卡結(jié)報(bào)。

第二十一條特殊病種的特定門診治療費(fèi)用，可視為住院費(fèi)用予以報(bào)銷，每三個(gè)月結(jié)報(bào)一次。其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與一般住院有效醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)相同，整個(gè)統(tǒng)籌期報(bào)銷上限為50000元。

特殊病種及其治療方式有：（1）惡性腫瘤放療、化療；（2）重癥尿毒癥的血透和腹透；（3）組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療；（4）精神分裂癥伴精神衰退；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）；（6）再生障礙性貧血；（7）心臟手術(shù)后抗凝治療。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對(duì)癥處理，一般輔助治療不列入報(bào)銷范圍。

本《通知》自2009年1月1日起施行，以前有關(guān)規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)，對(duì)2009年度已產(chǎn)生住院報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)的差額部分按新調(diào)整政策予以補(bǔ)足。本通知由區(qū)合醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。