醫(yī)患糾紛調(diào)查調(diào)研報告
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年至今。其中縣級醫(yī)療機構(gòu)5件、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院（含門診部）2件，全縣在縣衛(wèi)生主管部門登記備案的醫(yī)患糾紛11件。民營醫(yī)療機構(gòu)2件、村衛(wèi)生室2件。11件醫(yī)患糾紛中有1件進行了醫(yī)療事故技術鑒定，占糾紛總數(shù)的9.09%經(jīng)鑒定無醫(yī)療事故；未經(jīng)醫(yī)療事故技術鑒定，協(xié)商解決的10件，占糾紛總數(shù)的90.9%醫(yī)療機構(gòu)共賠付資金102萬元；存在上訪、信訪、纏訪和“醫(yī)鬧”現(xiàn)象，造成不良影響和影響社會秩序穩(wěn)定的5件，占糾紛總數(shù)的45.5%取得醫(yī)療機構(gòu)賠付資金65萬元，占協(xié)商賠付的63.73%
二、醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析
引起醫(yī)患糾紛的主要原因有以下三個方面：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)。
一）醫(yī)療機構(gòu)因素。醫(yī)療機構(gòu)管理有待加強。醫(yī)患關系緊張，醫(yī)務人員技術水平、服務態(tài)度需進一步提高和加強。醫(yī)患溝通不夠。患者盲目認為交了錢，應達到良好醫(yī)療效果。醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)患糾紛的防范和規(guī)范處理重視不夠，醫(yī)患糾紛防治辦法、處理程序不完善。醫(yī)患糾紛早期，醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)和有效控制；醫(yī)療患紛發(fā)生后，均由本身缺少法律、心理、社會學知識的醫(yī)務工作者處理，效果多不佳；一旦有惡性化傾向時，醫(yī)方往往束手無策，多請保安人員介入，又加劇了醫(yī)患雙方的對立情緒；當惡性醫(yī)患糾紛發(fā)生后，只有報告當?shù)卣⑿l(wèi)生行政部門和公安機關參與處理。整個醫(yī)療糾紛處理過程中，醫(yī)療機構(gòu)始終處于被動應付狀態(tài)。另外，醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)管理較為混亂，藥品三統(tǒng)一”之后，縣級和民營醫(yī)療單位藥品價格不合理、收費不確定和醫(yī)療分工不合理讓醫(yī)患矛盾進一步激化。患者往往會把矛盾最終發(fā)泄到醫(yī)院和醫(yī)生身上，醫(yī)院和醫(yī)生成了矛盾爆發(fā)的焦點。此外，衛(wèi)生主管部門職責淡化，沒有建立起有效的訴前解決機制，醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，處理不當也極易引起“醫(yī)鬧”
二）患方因素。患者及家屬認為一定是手術造成的就醫(yī)觀念落后，對治療效果期望值過高，受經(jīng)濟利益驅(qū)使制造糾紛或丟棄患者。例如某些癌癥患者，現(xiàn)代醫(yī)學還無有效的治療手段，但患者及家屬認為病人到醫(yī)院，醫(yī)院就應該治好，否則就是醫(yī)療事故。部分患者認為“醫(yī)鬧”有利可圖。不鬧不賠，一鬧就賠，大鬧大賠，小鬧小賠。現(xiàn)實情況中，90%以上的患者及患者家屬在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛之后，不愿意通過法律途徑解決，認為走法律途徑不但慢，而且最后不一定能得到理賠，而利用“醫(yī)鬧”來解決問題，不僅快捷，而且有利可圖。大多數(shù)情況下，盡管醫(yī)院及醫(yī)生盡力而為，但有些家屬不惜鬧大醫(yī)患糾紛，采取在醫(yī)院設立靈堂、擺放花圈、敲鑼打鼓、燃放鞭炮、焚燒紙錢、散發(fā)傳單、停尸鬧事等擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常診療秩序的行為以求得到高額賠償，使社會矛盾一并轉(zhuǎn)型為醫(yī)患糾紛，轉(zhuǎn)嫁責任給醫(yī)療機構(gòu)，訛詐錢財。例如個別患者因疾病住院，由于并發(fā)癥導致殘疾，隨之出現(xiàn)夫妻感情破裂等。經(jīng)醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定委員會作出鑒定：不構(gòu)成醫(yī)療事故。鑒定后患方不服,對疾病的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥、不良反應等現(xiàn)象不理解。例如個別闌尾炎手術并發(fā)下腔靜脈栓塞。患者及家屬醫(yī)學常識匱乏。繼續(xù)到醫(yī)院、有關部門甚至縣領導處投訴和纏訪。
三）社會因素。國家公務人員、社會閑雜人員介入。常以停尸鬧事、擺放花圈、燃放鞭炮、散發(fā)傳單等形式要挾，輿論的不客觀導向起了推波助瀾作用。少數(shù)道德和素質(zhì)低下的律師或法律工作者參與纏訟、濫訟。職業(yè)“醫(yī)鬧”摻和醫(yī)患糾紛。索取高額賠償。例如，營盤鎮(zhèn)一產(chǎn)婦因產(chǎn)后大出血在縣某醫(yī)院死亡，死者家屬從外地請來專業(yè)“醫(yī)鬧”人員，開口要求醫(yī)院賠付76萬元，醫(yī)院不賠付就擺花圈，將尸體停放醫(yī)院大門口等，每談一個價位，就要做出一個要挾行為，談判難度極大，造成很大的社會影響。由于多種因素制約，如上級檢查、重大節(jié)日和重要活動期間，處理醫(yī)療糾紛時，政府、部門和醫(yī)療機構(gòu)為顧全大局，只能特事特辦、從快處理。但對一些“醫(yī)鬧”分子沒有嚴厲打擊，對一些沖擊行政機關、圍攻毆打公務人員的違法行為沒有依法嚴懲，從而形成了一種一出糾紛就聚眾到醫(yī)院鬧事的惡性循環(huán)。
這些醫(yī)患糾紛帶來的后果及影響主要有四個方面：一是嚴重影響我縣經(jīng)濟建設和精神文明建設。影響醫(yī)療機構(gòu)乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象。三是威脅到醫(yī)療機構(gòu)公共財產(chǎn)安全和醫(yī)務人員的人身安全，影響社會和諧穩(wěn)定。二是造成負面的社會輿論。侵害醫(yī)患雙方及其他患者的合法權(quán)益。四是醫(yī)患糾紛的處理耗費大量的人力、財力和時間，影響醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展和正常醫(yī)療秩序。醫(yī)鬧”醫(yī)賴”纏訪”等不良情況的出現(xiàn)增加了醫(yī)療機構(gòu)、行政部門依法處理醫(yī)療糾紛的難度，增加了醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門、司法部門的工作量。
三、目前解決醫(yī)患糾紛的途徑
主要有以下幾個途徑促進醫(yī)患糾紛不息。從近兩年來醫(yī)患糾紛實際調(diào)處工作來看。
一）醫(yī)療機構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決。
二）同級醫(yī)療行政機關組織解決。同級醫(yī)學會組織的鑒定基礎上進行。醫(yī)學會也是下屬管理機構(gòu)，因醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療行政機關的下屬單位。醫(yī)學會鑒定的公正性和公信力受到患者和社會的廣泛質(zhì)疑，這類解決很少有成功的范例，只有在私營醫(yī)院發(fā)生的糾紛容易和解，因為受市場經(jīng)濟影響，私營醫(yī)院怕影響聲譽，患者身體受到損害的條件下息事寧人，容易自行協(xié)商達成協(xié)議。
三）民事訴訟法律途徑解決。因?qū)徖碇芷凇⒃V訟成本、地方保護主義等各種原因。而且定案材料一般都依賴鑒定結(jié)論，加之法院法官大多不具備醫(yī)學知識。鑒定程序又繁瑣，當事人訴訟后又經(jīng)鑒定程序的幾經(jīng)折騰，勝訴得到賠償周期長，大部分當事人不愿走法律途徑。
從以上三種解決途徑來看。因涉及醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療人員切身利益，對于同級醫(yī)療行政機關組織解決。部門保護主義明顯，患者對于這種醫(yī)患糾紛解決頗有怨言，很少成功。由于當前的醫(yī)患糾紛的解決機制滯后，就終極程序來說，人民法院為最終的選擇。就法律效果和社會效果兩全來講，只有當醫(yī)療機構(gòu)與患者家屬自行協(xié)商解決、自行和解，法院查清基本事實基礎上，法律責任確定的原則下，雙方調(diào)解結(jié)案，才能使雙方都達到滿意。
四、防范和處理醫(yī)患糾紛的建議
醫(yī)患糾紛的常發(fā)性、復雜性與現(xiàn)行單一的調(diào)解處置機制不相適應。及時控制大量醫(yī)患矛盾快速升級，為了把醫(yī)患糾紛解決在萌芽狀態(tài)。避免大量因醫(yī)患糾紛可能引發(fā)的上訪、群訪和惡性事件，維護社會和諧穩(wěn)定，通過調(diào)研，結(jié)合我縣實際情況，堅持“預防為主、以人為本、尊重事實、依法處置”和“屬地管理、分級負責、部門協(xié)作、社會參與”以及“公平公正、及時便民”原則下，提出以下醫(yī)患糾紛預防和處置建議。
一）建立防范機制。一是醫(yī)療機構(gòu)要建立健全醫(yī)務人員違法違規(guī)行為責任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度、醫(yī)療安全責任制度。全面提高醫(yī)務人員業(yè)務水平和職業(yè)道德素質(zhì)；設立醫(yī)患糾紛預防與處置領導小組和工作機構(gòu)；設立患方接待場所，并采取切實可行的措施將上述制度落實到診療工作之中；加強醫(yī)德醫(yī)風教育。公布投訴電話和醫(yī)患爭議處置程序，接受患方咨詢和投訴。按照國務院《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》要求設置內(nèi)部保衛(wèi)機構(gòu)，加強內(nèi)部治安管理和糾紛防范，添置技術監(jiān)控設備。制定醫(yī)患糾紛防范預案、處置預案，并報衛(wèi)生行政部門和公安機關備案。二是衛(wèi)生行政部門要按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》國務院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》醫(yī)療事故處理條例》及其相關規(guī)定，加強對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機構(gòu)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，切實做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)、文明執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益。嚴厲打擊非法行醫(yī)、超范圍行醫(yī)、異地行醫(yī)等現(xiàn)象，保障就醫(yī)環(huán)境健康。加強醫(yī)療服務宣傳，提高群眾就醫(yī)意識。加強糾紛協(xié)作機制，與相關部門緊密配合。三是各鎮(zhèn)政府、縣級各相關部門應加強宣傳和正面輿論導向，各司其職，做好醫(yī)患糾紛防范工作，為依法規(guī)范處理醫(yī)患糾紛營造一個良好的社會環(huán)境。
二）建立應急機制。根據(jù)醫(yī)患糾紛的不同類型和惡化程度進行相應的調(diào)解和處置。各部門各司其職。開展處置工作。一是醫(yī)療機構(gòu)要健全投訴機制，通力協(xié)作配合。當事醫(yī)務人員、科室、醫(yī)院三級響應，加強與患方溝通，告知依法處理醫(yī)患糾紛的途徑。及時了解糾紛原因和患方訴求，對糾紛發(fā)展趨勢客觀評估，及時協(xié)調(diào)處理糾紛和報告相關上級部門。發(fā)生醫(yī)患糾紛后，當事醫(yī)務人員應立即向科室負責人及醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量管理部門報告，重大糾紛應及時報告醫(yī)療機構(gòu)負責人。醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員對醫(yī)患糾紛不得遲報、瞞報或謊報。二是衛(wèi)生行政部門要調(diào)查診療情況，調(diào)解醫(yī)患爭議，宣傳依法處理途徑并主導依法處理醫(yī)患糾紛。加強與相關部門的協(xié)作和溝通，增強依法處理力量。對社會影響較大、矛盾突出、嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序的重大醫(yī)患糾紛，縣衛(wèi)生行政主管部門接到報案后，應當及時報告縣人民政府，并動態(tài)報告糾紛及其處理的進展情況，經(jīng)縣政府同意后，報告上級衛(wèi)生行政主管部門。
三）建立調(diào)處機制。成立縣醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會。配備專兼職人民調(diào)解員，副科級建制。專職人民調(diào)解員要熟悉醫(yī)療法律、法規(guī)及調(diào)解業(yè)務，聘請具有較強專業(yè)知識和較高調(diào)解技能、熱心調(diào)解事業(yè)的離退休醫(yī)學專家、法官、檢察官、警官，以及律師、公證員、法律工作者和人民調(diào)解員。調(diào)解過程中，醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方在遵循法律規(guī)定的原則和程序下，對醫(yī)患糾紛進行調(diào)解和處理，為醫(yī)患雙方公平地提供醫(yī)學、法律政策等方面援助，通過司法途徑解決醫(yī)患糾紛，保護雙方相應的合法權(quán)益。
四）建立保險理賠機制。全縣所有醫(yī)療機構(gòu)全面開展醫(yī)療責任保險制度。確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益得到保障。對已經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商達成協(xié)議、衛(wèi)生行政主管部門或醫(yī)調(diào)委調(diào)解達成協(xié)議、人民法院制作調(diào)解書或生效判決由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的醫(yī)患糾紛，以減輕醫(yī)患雙方因醫(yī)療責任而導致的風險。醫(yī)療機構(gòu)和保險機構(gòu)應依法及時支付賠償費用。
