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2、千山鳥飛絕,萬徑人蹤滅。——唐·柳宗元《江雪》
3、鳥宿池邊樹,僧敲月下門。——唐·賈島《題李凝幽居》
4、胡馬依北風,越鳥巢南枝。——《古詩十九首》之《行行重行行》
5、鳥飛反故鄉兮,狐死必首丘。——屈原《九章哀郢》
6、留連戲蝶時時舞,自在嬌鶯恰恰啼。——唐杜甫《獨步江畔尋芳》
7、雙飛燕子幾時回,夾岸桃花蘸水開。——宋·徐俯《春游湖》
8、風暖鳥聲碎,日高花影重。——唐·杜荀鶴《春宮怨》
9、明月別枝驚鵲,清風半夜鳴蟬。——宋·辛棄疾《西江月》
10、半壁見海日,空中聞天雞。——唐·李白《夢游天姥吟留別》
11、兩個黃鸝鳴翠柳,一行白鷺上青天。——唐·杜甫《絕句四首》
12、草枯鷹眼疾,雪盡馬蹄輕。——唐·王維《觀獵》
13、草長鶯飛二月天,拂堤楊柳醉春煙。——唐·白居易
14、西塞山前白鷺飛,桃花流水鱖魚肥。——宋·張志和《漁歌子》
15、驅雞上樹木,始聞叩柴荊。——唐·杜甫《羌村三首(之一)》
16、吊影分為千里雁,辭跟散作九秋蓬。——唐·白居易《望月有感》
17、枯藤老樹昏鴉,小橋流水人家。——元·馬致遠《秋思》
航空“發燒友”
42歲的王效波是個航空“發燒友”。
他自小喜愛飛機,熱衷飛機制作,初中時沉迷航天科幻小說,并受此啟發,自制竹子飛機,經過八次試驗,竹子飛機試飛成功。“其實只比紙飛機飛的遠一點。”回憶當年趣事,他付之一笑。
高中時的王效波理想是當一名飛行員,但由于眼睛原因,最終無緣天空。
大學時,王效波將對航空的熱愛演繹到極致,每到周末,他和互聯網上認識的“航模迷”們聚在一起,到郊外比拼各種高難度動作,拉筋斗,翻跟頭……當時一架航模要花費上千元,操作不善就會栽到地上,他摔壞的航模飛機至少有20多架。
過去的20年,他開過策劃公司,做過素菜館,當過“北漂”,但是始終難以割舍心中的航空夢,一有閑暇,就郵購回輕木、桐木、蒙皮、遙控器,自己搗鼓。做一個月飛機,試飛、栽了、再修半個月、再試。
2010年,王效波終于有機會將興趣轉化為事業。
這一年,無人機零部件價格開始下降:上百萬元的導航系統跌至幾萬元;一架無人機的成本可控制在30萬元以內。同年5月,王效波聯合另外兩個航模愛好者,成立武漢智能鳥無人機有限公司。
公司最初在漢口一家老舊廠房的四樓,為了節省成本,窗戶玻璃都沒有裝上。因為沒有電梯,那些笨重的生產材料基本靠三人自己搬運。
三個合伙人既是老板,也是技術人員,公司大小事務均要親力親為,買設備、材料、數控電子設備,自己拼裝……“幾乎每天都要工作到凌晨一兩點,睡眠時間大概就五六個小時。”即使如此努力,公司依舊舉步維艱,接的生意大多是不賺錢的。此時,資金也已捉襟見肘,“吃了上頓沒下頓,工資發不下來”。
四個月燒了80萬,第一架智能鳥無人機終上了天空。八個月后,智能鳥賺到第一桶金——10萬元。還沒來得及慶祝,合伙人拿完分成相繼“出走”。
2011年8月,智能鳥無人機受到武漢市東湖開發區相關領導的賞識,將其納入武大科技園。
2012年,東湖高新區啟動第六批“3551光谷人才計劃”申報工作,智能鳥獲得100萬元的資助,現代服務業也為其資助了200萬元。
與此同時,智能鳥的訂單也越來越多。2012年10月,智能鳥被國家海洋局看中,獲得了航拍三沙的機會,憑著自家無人機的堅固度,王效波無意間成為“武漢第一人”。
同年,智能鳥研制的“傻瓜式”無人機問世——只要用手投擲,即可起飛。“由于每個人的高矮不一樣,胳膊的力氣也不一樣,無人機扔出去的角度、方向會有很多變化。所以我們對‘傻瓜式’無人機再次加工,為它加上了一個皮筋,這樣的話飛行就更加平穩。”對于這次巧妙的改進,王效波說是從一款熱門游戲“憤怒的小鳥”中得到的啟發。
今年雅安地震,智能鳥的2名工作人員緊急趕赴災區,利用3天時間在現場操控無人機,拍了2000多張照片,主要用在提供災情評估和交通疏導。現在,雅安航拍圖被王效波裱起來掛在自己的辦公室。
軍工、數據網、國家標準三線“齊飛”
在此之前,這個瘋狂的發燒友沒有做任何市場調查,他僅憑自己的商業直覺:“對我來說,智能鳥這個決定如同擲骰子,感性比理性靠譜。”
幸運的是,就目前而言,無人機市場行情比較樂觀。
有研究表明,未來十年內,亞太無人機市場至少有望達到70億美元。更重要的是,該地區無人機的產量有望超過6000架,在生產價值方面成為全球第二大市場。無人機技術的不斷成熟以及使用經驗的豐富擴展了無人機在民用領域的使用,民用無人機企業迎來了春天。
在武漢的航測市場,湖北易瓦特科技有限公司于今年6月,同美國菲特斯航空公司簽約,斥資5億元,計劃在武漢建全國最大的民用無人機基地。
面對易瓦特這一強大的本土競爭對手,王效波意識到自己在資金和人力上處于弱勢,但歸結到核心技術和專業性,他自認占了上風。
盡管民用無人機的市場需求在不斷擴大,2011年仍有專家預測,未來10年內在無人機市場上所占份額最大的依舊是軍工方面的靶機與戰術無人機,其銷售額預計達到23億歐元,而銷售高峰就在2012或2013年。
對于智能鳥而言,軍用市場亦是未來集中發力的地方。“我們希望成為軍工企業的一條鯰魚。”王效波說。相比院校或者軍企,民企可以先發制人。前者需要國家撥錢下來才能生產,后者則大可先出產品,刺激軍用客戶購買。
其實,從2005年開始,軍工領域就主動向民企伸出了橄欖枝,當年出臺的《國務院鼓勵非公經濟發展的若干意見》第6條中專門提出“允許非公有資本進入國防科技工業建設領域”,而重慶、浙江等地的民企早已紛紛“參軍”,將民間資本投入到軍工產業。
除了硬件領域的戰略轉移,在軟件上王效波也煞費苦心。
“其實賣數據才是我的最大目標。”王效波認為,單賣硬件門檻較低,復制性強,不利于長遠的發展。所謂的“賣數據”,簡言之就是為買無人機的人提供數據服務。
時下,國土、林業、農業和交通等部門行業需要大量高質量的遙感數據,但目前市場多采用衛星數據和大飛機數據,這些數據不僅清晰度低,而且成本高。無人機的出現無疑彌補了這一缺憾。
“為什么QQ一旦做起來,就很難有其他的公司和它競爭?因為它擁有自己的用戶群。市場基數是很重要的,一旦客戶熟悉了最初使用的產品,那么后來即使市場上出現了其他的同類產品,顧客們一般還是會選擇自己已經熟悉的。”這種模式看起來前景可觀。
2013年6月,一張無人機遙感數據網在智能鳥的部署鋪展開來。智能鳥計劃利用三年的時間在全國2800個縣級城市各設一個測繪點,并提供一架無人機,用于當地的數據信息采集。目前,智能鳥已經與湖北、新疆、山西、山東等省的10個縣級測繪企業簽約,6架無人機已經送達客戶手中。
現在簽約的企業只需支付12萬元的入網費,此后使用一年另付費2.4萬元。“公司規模做大后,免入網費,用戶充費送無人機,只需支付使用費。”王效波用“充話費送手機的模式”打比方。如今,智能鳥已經攜手包括適普軟件和航天遠景在內的4家公司聯合開發大數據處理平臺。
雖然無人機市場前景可觀,但國家對無人機并未出臺統一的管理標準。有業內人士透露,航測在某種程度上屬于保密行業,因此許多無人機不敢公開飛行。
王效波試圖在制定國家標準上有所建樹。去年,智能鳥進入國家863計劃,王效波提出的一個關于無人機飛行管理的模式被認可。
關鍵詞: 妊娠合并糖尿病 護理
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種多病因的代謝疾病,其特點是慢性高血糖,伴隨因胰島素分泌和作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。本院自2005年9月~2009年9月收治妊娠合并糖尿病22例患者,經過治療與護理患者痊愈出院,現將護理措施匯報如下。
1 臨床資料
1.1一般資料,本組患者22例,年齡26~32歲,初產婦13例,經產婦9例;來自農村13例,來自城市9例;并發妊娠高血壓2例。
2 護理措施
2.1一般護理
糖尿病病人妊娠前應進行全面體格檢查,根據病情確定能否妊娠。病情不允許的妊娠者,如:已達到white D、F、R級,應該采取可靠的避孕措施;已經妊娠者,應盡早終止妊娠。病情允許的妊娠者,在妊娠前3~6個月服用葉酸至妊娠后3個月。以往應用口服降糖藥的糖尿病病人應在計劃妊娠前3~6個月停藥,改用胰島素治療。由于糖尿病是一種分泌代謝性疾病,一方面,糖尿病病程長,病人對降低血糖往往急于求成或掉以輕心,致使血糖控制不穩定;另一方面,由于糖尿病病人擔心胎兒畸形、早產,甚至發生胎死宮內的情況,常有焦息情緒。因此,醫護人員要向病人講解妊娠合并糖尿病的有關知識,為病人提供表達內心感受、焦慮和期望的機會。幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統,減輕焦慮心理。
2.2緩解癥狀
應由產科、內分泌和營養科醫生共同管理糖尿病病人,在整個妊娠期使糖尿病病人的血糖維持在正常范圍內。加強妊娠期的監護,預防和減少孕產婦及圍生兒的并發癥,保證母嬰的健康和安全。
2.2.1飲食治療 飲食治療是妊娠期糖尿病的基礎,多數GDM患者僅靠飲食控制就能維持血糖在正常范圍。理想的飲食應該是既能保證母兒所需要的熱量和營養,又不引起餐后血糖過高。按標準體重每日所需的熱卡計算,孕早期糖尿病患者需要熱卡于孕前相同105~126kJ/kg(25~30kcal/g);孕中、晚期應適當增加碳水化合物的量,所需熱卡為126kJ/kg(30kcal/kg)。提倡少量多餐,每天進餐可增至4~6次。注意整個孕期體重增加不宜超過12.5kg,餐后1h血糖值在8mmol/L以下。飲食控制是否合適,還要進行血糖及尿酮體的測定。
2.2.2運動治療 糖尿病病人進行適當的運動(如散步),可降低血糖,提高對胰島素的敏感性。但不宜采取劇烈的運動。
2.2.3藥物治療 對飲食治療不能控制的糖尿病,胰島素是控制血糖的首選藥。根據胰島素的特點分為胰島素、低精蛋白胰島素、精蛋白鋅胰島素。胰島素的用量應由內分泌和產科醫生共同調整;以皮下注射為主,分娩、手術中或發生酮癥酸中毒時可改用靜脈滴注。按時測定尿糖及血糖以監測病情,保證用藥劑量和用藥途徑準確無誤。注射前認真核對;注射后嚴密觀察。
關鍵詞:飲食管理;糖尿病;妊娠期
妊娠期糖尿病(GDM),指的是妊娠期女性出現首次出現糖代謝異常癥狀,會給母體和嬰兒造成一定的危害[1],需要采取有效的措施予以控制和治療。由于此時的女性處于妊娠期,不能采用藥物治療。但是,通過科學、合理的飲食管理,可以有效減低并發癥的發生率,最大程度上保障母嬰健康。本文選取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕婦為研究對象,探討妊娠期糖尿病(GDM)的飲食管理對圍生期結局的影響,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院在2011年7月到2013年7月收治的102例GDM孕婦為研究對象,采用隨機抽樣的方法,將GDM孕婦均分成對照組和觀察組。對照組51例孕婦中,年齡在22到37歲之間,平均年齡為(31.12±3.52)歲;孕周為37-42周之間,平均(39.15±4.20)周,分娩前體重為51-72kg,平均體重為(68.31±4.51)kg。觀察組52例孕婦中,年齡在23到38歲之間,平均年齡為(32.47±3.01)歲;孕周為37-42周之間,平均(39.81±3.79)周,分娩前體重為52-74kg,平均體重為(69.61±4.91)kg。兩組孕婦在年齡、孕周、體重等一般資料的對比上午統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 GDM診斷標準
孕婦在孕周為24-28周之間,采用50g葡萄糖負荷試驗(GCT)來篩查陽性者,并且采用75g葡萄糖耐量試驗(OCTG)。當OCTG指標異常>2項,則可診斷為GDM。
1.3 方法
對照組:由產科醫生口頭指導產婦飲食。
觀察組:(1)營養分析。對GDM孕婦做24h膳食回顧調查,對其飲食量進行估計,并將膳食調查結果輸入中國營養分析軟件包,分析得出該孕婦當日的總熱量以及三大營養素的比例。(2)食譜。根據孕婦的實際情況(比如身高、體重)以及營養分析結果,制定相應的食譜,具體的內容如下:①總熱量攝入≥7531.3kj/d,根據孕婦的體形情況在此基礎上適當增減,肥胖者104.6kj/(kg?d),偏瘦者125.5kj/(kg?d),正常體重者104.6-125.5(kg?d);②食譜結構:碳水化合物50%-55%,蛋白質17%-23%,脂肪22%-30%,同時用蔬菜(比如番茄、黃瓜等)來代替水果,選用低脂牛奶,且孕中期攝入量為200-400mL/d,孕晚期則為400-600mL/d;③每餐比例:嚴格遵循少食多餐的原則,可以按照每日6餐的標準來分配攝入熱量,即早餐、早點、午餐、午點、晚餐、晚點,所攝取的熱量比依次為20%、5%、30%、10%、30%、5%。此外,早餐、早點和午點盡可能食用粗糧。
1.3 統計學方法
對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗,對計數資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組GDM并發癥的發生率
觀察組加用胰島素、巨大兒和妊娠高血壓的差異較大,顯著具有統計學意義(P
表1 兩組GDM并發癥比較
組別
例數
加用胰島素
巨大兒
妊娠高血壓
對照組
51
8(15.68)
6(11.76)
18(35.29)
觀察組
51
2(3.92)
1(1.96)
10(19.61)
χ2
--
2.42
2.13
3.02
P
--
2.2 兩組新生兒出生體重比較
觀察組新生兒平均體重為(3308.1±394.3)g,對照組則為(3559.4±639.4)g,兩組差異顯著具有統計學意義,詳見表2。
表2 兩組新生兒出生體重比較
組別
例數
新生兒出生體重
4000-4200g
>4200g
對照組
51
37
6
8
觀察組
51
48
3
χ2
--
2.14
1.31
2.43
P
--
3 討論
GDM是臨床產科中比較常見的并發癥之一,其發病機制主要為胎盤形成抗胰島素物質,其中包括胎盤生乳素、孕激素、雌激素等,從而造成妊娠女性胰島素抵抗水平,并且還會造成胰島功能缺陷,減弱胰島素的分泌能力,進而引發孕婦高血糖癥狀[2]。為了有效控制該疾病,保障母嬰健康,必須要采取有效的措施予以解決。
在本組研究中,觀察組患者采用飲食管理,根據孕婦的體形、飲食習慣,回顧分析其24h膳食情況,在此基礎上制定個性化的食譜方案,保證孕婦的飲食熱量攝入。經飲食管理后,其GDM并發癥(包括加用胰島素、巨大兒和妊娠高血壓的發生率)明顯低于采用口頭指導的對照組(P4200g的新生兒中,對照組(8例)明顯高于觀察組(0)。
綜上所述,對GDM孕婦進行飲食管理,可以有效降GDM并發癥的發生率,且能保障胎兒的正常生長,效果顯著,值得臨床推廣。
參考文獻:
[1]范艷蘭,康昭海,吳仕元等.醫學營養治療對妊娠期糖尿病圍生期結局的影響[J].中國醫藥導報,2012,12(21):49-50+52.
確定診斷
確定診斷的目的是確定有無壓力性尿失禁,主要依據為病史和體格檢查。
高度推薦病史、體格檢查及相關輔助檢查
病史
全身情況:一般情況、智力、認知和是否發熱等。
壓力性尿失禁癥狀:大笑、咳嗽、噴嚏或行走等導致腹壓增加的情況發生時尿液是否漏出;停止加壓動作時尿流是否隨即終止。
泌尿系其他癥狀:血尿、排尿困難、尿路刺激癥狀或下腹或腰部不適等。
其他病史:既往病史、月經生育史、生活習慣、活動能力、并發疾病和使用藥物等。
體格檢查
一般狀態:生命體征。步態及身體活動能力、精細程度及對事物的認知能力。
全身體檢:神經系統檢查包括下肢肌力、會感覺、括約肌張力及病理征等;腹部檢查注意有無尿潴留體征。
專科檢查:外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度;外有無長期感染所引起的異味、皮疹;雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮力等;指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。
輔助檢查壓力誘發試驗、膀胱頸抬舉試驗、棉簽試驗截石位尿流率、剩余尿等。實驗室檢查如血、尿常規,尿培養、尿流率、剩余尿和肝、腎功能等一般實驗室常規檢查。
推薦采用排尿日記、ICI-Q-SF等手段
排尿日記連續記錄72小時排尿情況,包括每次排尿時間、尿量、飲水時間、飲水量、伴隨癥狀和尿失禁時間等,見表1。
lCI-Q-SF 即國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表,見表2。
ICI-Q-SF為ICI-Q-LF簡化版本。ICI-Q-LF表分4個部分,記錄尿失禁及其嚴重程度,對日常生活、性生活和情緒的影響。
可以選擇膀胱鏡、侵入性尿動力學等物理檢查手段以排除其他疾病
膀胱鏡檢查懷疑膀胱內有腫瘤、憩室和膀胱陰道瘺等疾病時,需要作此檢查。
侵入性尿動力學檢查①尿道壓力描記;②壓力一流率測定;③腹壓漏尿點壓(ALPP)測定;④影像尿動力學檢查。
其他膀胱尿道造影、超聲、靜脈腎盂造影、CT。
程度診斷
程度診斷目的是為選擇治療方法提供參考。
臨床癥狀①輕度:一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發尿失禁,不需佩戴尿墊。②中度:腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊生活。③重度:起立活動或臥位變化時即有尿失禁,嚴重地影響患者的生活及社交活動。
國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)評估
尿墊試驗推薦1小時尿墊試驗。①輕度:1小時漏尿≤1g。②中度:1小時漏尿1-10g。③重度:1小時漏尿10-50g(包含10g)。④極重度:1小時漏尿≥50g。
分型診斷
分型診斷并非必須,但對于臨床表現與體格檢查不甚相符,以及經初步治療療效不佳患者,建議進行尿失禁分型診斷。
解剖型/尿道固有括約肌缺陷(ISD)影像尿動力學可將壓力性尿失禁分為解剖型/ISD型。
O型:典型壓力性尿失禁病史,但臨床和尿動力學檢查未能顯示壓力性尿失禁,影像尿動力學示膀胱頸近端尿道位于恥骨聯合下緣上方,應力狀態下膀胱頸近端尿道開放并有所下降。
Ⅰ型:在應力狀態下出現漏尿,膀胱底部下移
Ⅱ型:在應力狀態下出現漏尿,膀胱底部下移>2cm。
ⅡA型:膀胱底部下移在應力狀態下出現者。
ⅡB型:膀胱底部下移在靜息狀態下出現者。
Ⅲ型:在靜息期膀胱充滿時,膀胱頸和近端尿道就已經處于開放狀態。可伴有或不伴有下移。
也有學者采用最大尿道閉合壓(MUCP)進行區分,MUCP
腹壓漏尿點壓(ALPP)結合影像尿動力學分型 Ⅰ型壓力性尿失禁:ALPP≥90cm H2O;Ⅱ型壓力性尿失禁:ALPP 60-90cmH2O;Ⅲ型壓力性尿失禁:ALPP≤60cm H2O。
目前認為,大多數女性壓力性尿失禁患者可同時存在盆底支持功能受損和尿道括約肌缺陷,以上分型可能過于簡單。此外,確診ISD的方法尚存爭議,MUCP和ALPP的檢測有待規范,其臨界值也需進一步驗證。
常見合并疾病的診斷
膀胱過度活動癥懷疑合并有膀胱過度活動癥者參照該病診治指南進行評估,推薦行尿動力學檢查。
盆腔臟器脫垂壓力性尿失禁常與盆腔臟器脫垂合并存在,盆腔臟器脫垂診斷主要依靠婦科檢查。
排尿困難對有排尿困難主訴的患者,高度推薦尿流率及剩余尿測定。對尿流率低及有較多剩余尿者,推薦行侵入性尿動力學檢查,以確定是否存在逼尿肌收縮受損或膀胱出口梗阻。主要檢查方法及指標有壓力一流率測定、影像尿動力學檢查、最大逼尿肌收縮壓和等容逼尿肌收縮壓測定等。由于女性膀胱出口梗阻發生機制及病理生理演變在許多方面均有別于男性,而現行膀胱出口梗阻尿動力學評估標準主要來源于男性病例資料,時常不能滿足診斷需要。因此,在深入分析尿動力學檢測結果的同時,詳細的病史、婦科檢查、骶髓相關神經系統檢查、泌尿腔鏡檢查及影像學檢查亦具有重要的參考價值。
常用壓力性尿失禁輔助檢查方法
壓力誘發試驗患者仰臥,雙腿屈曲外展,觀察尿道口,咳嗽或用力增加腹壓同時尿液漏出,腹壓消失后漏尿也同時消失則為陽性。陰性者站立位再行檢查。檢查時應同時詢問漏尿時或之前是否有尿急和排尿感,若有則可能為急迫性尿失禁或合并有急迫性尿失禁。
膀胱頸抬舉試驗患者截石位,先行壓力誘發試驗,若為陽性,則將中指及示指插入患者陰道,分別放在膀胱頸水平尿道兩側的陰道壁上,囑患者咳嗽或Valsalva動作增加腹壓,有尿液漏出時用手指向頭腹側抬舉膀胱頸,如漏尿停止,則為陽性。
注意:試驗時不要壓迫尿道,否則會出現假陽性。
提示:壓力性尿失禁的發病機制與膀胱頸和近端尿道明顯下移有關。
棉簽試驗截石位消毒后于尿道插入無菌棉簽,棉簽前端應插過膀胱頸。無應力狀態下和應力狀態下棉簽活動的角度>30°則提示膀胱頸過度活動。
國際外科醫師學會(ICS)1小時尿墊試驗