工傷認定管理辦法

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工傷認定管理辦法范文第1篇

一、指導思想

按照《工傷保險條例》和省有關規定，實行工傷保險市級統籌，建立保障能力相對較強、政策體系比較完善、工作程序規范、業務標準統一，工傷預防、工傷補償、工傷康復相結合、抗風險能力強的工傷保險市級統籌制度。

二、總體目標

按照“風險共擔，分級負責”的原則，通過建立工傷保險調劑金制度，實施工傷保險市級統籌。工傷保險業務流程和各項管理制度實現“六統一”，即：統一參保范圍和參保對象，統一繳費標準，統一工傷認定、勞動能力鑒定和工傷康復，統一待遇標準及經辦流程，統一基金預決算管理、統一信息管理。

三、統籌內容

（一）統一參保范圍和參保對象

全市行政區域內的各類企業、有雇工的個體工商戶，事業單位（參照公務員法管理的事業單位除外）、社會團體、民間非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織和有雇工的個體工商戶均應參加工傷保險，并為其全部職工或雇工繳納工傷保險費。

（二）統一繳費標準

1、繳費基數。工傷保險繳費基數應當按照參保單位職工工資總額作為繳費基數核定。參保單位職工工資高于或低于全市上年度在崗職工平均工資300%或60%的，按照全市上年度在崗職工平均工資的300%或60%計算。

2、費率標準。工傷保險繳費根椐以支定收、收支平衡的原則，確定費率。市人力資源和社會保障部門應根據國家有關規定，以及不同的行業所面臨的工作環境、傷亡事故風險和職業的危險程度，分別確定不同比例的工傷保險社會統籌基金繳費率，并按有關規定定期對費率進行浮動。用人單位初次參加工傷保險的，由所在地的工傷保險經辦機構按照行業基準費率辦理參保手續。

（三）統一工傷保險待遇標準

1、全市工傷職工的待遇審核、計算統一按照《工傷保險條例》和省有關工傷待遇文件等有關政策規定執行。

2、工傷醫療費用和工傷康復所發生的費用，統一執行國家、省規定的《藥品目錄》、《診療項目》、《服務設施范圍標準》和省制定的工傷康復系列技術規范，就醫、配置輔助器具實行定點管理。

統一工傷定點協議醫療機構、工傷輔助器具配置機構管理辦法和費用結算辦法。參保人員在全市范圍內定點協議醫療機構從事工傷治療、安裝工傷輔助器具、進行工傷康復治療，按同一統籌地區管理。

3、職工因工受傷，應在協議定點醫院就診取藥，所需費用必須符合工傷保險藥品目錄、工傷保險診療目錄、工傷保險住院服務標準；住院職工出院后仍需門診用藥的，應報經工傷保險經辦機構同意，可到指定的協議醫院門診取藥；非住院的工傷醫療費，必須使用雙聯式處方；確需特殊醫療器械檢查的（一次性費用在300元以上），應報工傷保險經辦機構同意。

（四）統一工傷認定、勞動能力鑒定和工傷康復

1、工傷認定。市直工傷認定工作，由市人力資源和社會保障行政部門受理并做出決定。各縣（市）工傷認定，由各縣（市）人力資源和社會保障行政部門負責受理本區域內的工傷認定申請及調查、取證、核實并對是否工傷做出認定決定，年底統一報市局備案。工傷認定程序和時限按《工傷保險條例》有關規定執行。

2、勞動能力鑒定。勞動能力鑒定工作由市勞動能力鑒定委員會統一組織。

3、工傷康復。工傷康復工作由市工傷保險經辦機構負責統一組織實施，具體辦法另行制定。

（五）統一基金預決算管理和風險調劑金制度

市級統籌采取基金預決算管理下的風險調劑金的方式?；痤A決算由各級人力資源和社會保障行政部門、財政部門根椐社會保險基金財務制度有關規定，統一組織編制。

市、各縣（市）實行市級統籌前結余的工傷基金留存當地管理，主要用于彌補以后年度經批準的工傷基金收支缺口。

市級工傷保險調劑金由各縣（市）按上年度工傷保險基金征繳收入預算數的10%上解，調劑金總額達到全市上年征繳工傷保險費總額的50%后不再上解。因發生重大工傷事故導致縣（市）工傷保險基金當期收不抵支的，首先從歷年基金結余和風險調劑金中解決，仍有缺口的，由同級政府墊付。

以下情形造成的基金缺口由同級政府負責，風險劑金不予調劑：未嚴格執行全市統一政策和管理辦法；未完成當年預算收入和擴面征繳計劃任務；擅自調整基金收支預算；因違規違紀行為造成基金重大損失；同級財政應承擔的補助資金未到位。

風險調劑金納入市社會保障基金財政專戶，專賬核算。風險調劑金籌集使用管理辦法由市人力資源和社會保障局、市財政局共同制定。

（六）統一信息管理，規范經辦流程

工傷保險信息化工作由市人力資源和社會保障部門按照“金保工程”要求統一規劃，各縣（市）要適應工傷保險事業發展對數據精細分析管理的需要，從采集參保單位基本情況、參保人員的基本信息、工傷職工的基本信息和工傷認定信息、工傷職工、因工死亡職工供養親屬、工傷保險待遇信息等基礎工作做起，建立起從參保登記、工傷認定、勞動能力鑒定、待遇支付等一體化的信息系統。做到全市工傷保險信息化工作“標準統一、資源共享、安全高效”。

各級工傷保險經辦機構要統一制度、統一規范業務經辦流程，統一基金記帳分帳，統一各類業務用表、日常工作臺帳，公開辦事程序，建立內控機制，健全工作制度，實行科學管理，為參保單位和參保人員提供方便、快捷的服務。

四、工作要求

（一）加強組織領導。實行工傷保險市級統籌，是健全我市社會保障體系的重要內容，是增強工傷保險基金抗風險能力，更好地保障職工合法權益，促進安全生產的重要措施，也是維護穩定、構建和諧社會的具體體現。各縣（市）要高度重視，切實加強領導，落實責任，精心組織，積極推進工傷保險市級統籌工作各項政策措施落到實處。

（二）明確職權責任。實行工傷保險市級統籌后，各縣市人力資源和社會保障部門仍然是本行政區域內工傷保險工作的直接責任者，負責全面做好工傷保險擴面、征繳、稽核和工傷保險待遇支付等工作。

財政部門負責對工傷保險基金的管理、使用情況進行監督，及時撥付工傷保險基金；多渠道籌集資金，加大對工傷保險事業的投入。

地稅部門負責工傷保險基金的征收工作，協助人力資源和社會保障部門做好工傷保險的擴面、征繳和稽核工作。

工傷認定管理辦法范文第2篇

工傷登記按照國務院勞動保障行政部門會同國務院衛生行政部門等部門制定的勞動能力鑒定標準認定。

根據《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》的規定，勞動能力鑒定委員會依據《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》國家標準，對工傷職工勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度組織進行技術性等級鑒定。

（來源：文章屋網 ）

工傷認定管理辦法范文第3篇

為了解廣西國家機關和事業單位工（公）傷保障現狀，探討廣西國家機關和事業單位工（公）傷保障制度設計，不斷完善廣西工傷保險政策，課題組對自治區本級及部分市縣國家機關及參照公務員法管理的事業單位、科教文衛等財政撥款事業單位工作人員的工（公）傷情況進行了調研分析并提出了對策。

一、機關事業單位工（公）傷保障發展的歷史

“工傷”是國際上通用術語，1921年和1964年國際勞工大會公約定義為：由工作引起并在工作過程中發生的事故傷害和職業病傷害。

工傷保險，又稱為職業傷害保險，是指通過社會統籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險費，建立工傷保險基金，對勞動者在生產經營活動中遭受意外傷害或職業病，并由此造成死亡、暫時或永久喪失勞動能力時，給予勞動者及其家屬法定的醫療救治以及必要的經濟補償的一種社會保險制度。工傷保險是工業化過程中社會保障發展史上最早出現的一個社會保險險種，是社會保險體系中不可缺少的重要組成部分。目前世界上建立工傷保險制度的國家，大多數建立了國家機關公傷保險體系。

（一）國家機關事業單位人員公傷優待撫恤制度

“公傷”是“因公而傷亡”的縮稱，是指國家的工作人員因國家公共事務所遭受的傷害或死亡。長期以來國家機關工作人員的“公傷”人員參照優待撫恤制度的規定辦理。

我國因公犧牲和優待撫恤制度則源于1950年12月政務院批準、內務部公布的《革命烈士家屬革命軍人家屬優待暫行條例》、《革命殘廢軍人優待撫恤暫行條例》、《革命軍人犧牲、病故褒恤暫行條例》及《民兵民工傷亡撫恤暫行條例》，國家機關事業單位工作人員受傷后的優待撫恤制度由此演變而來。隨著社會經濟的發展，國家對上述法規進行了補充和完善，2004年國務院、中央軍事委員會了《軍人撫恤優待條例》（國務院 中央軍事委員會令第413號），1997年民政部頒布的《傷殘撫恤管理暫行辦法》，2007年民政部頒布了《傷殘撫恤管理辦法》（民政部令第34號），實施對象擴大到國家機關和參公管理事業單位工作人員，建立了殘疾等級評定制度，規范和完善了傷殘證件和檔案管理、傷殘撫恤關系轉移和撫恤金發放等制度，同時期待遇有所提高。但其傷殘審批、證件和待遇發放由民政部門負責、發生費用一直由財政供給為特征的優待撫恤制度的基本性質沒有改變。

（二）企業職工工傷保險制度

起源于1951年政務院頒布實施的《勞動保險條例》，它以企業及其職工為主要實施對象，工傷認定、勞動能力鑒定及工傷待遇費用均由企業負擔的制度，這一時期的工傷保險以經濟補償為主； 2011年施行的《工傷保險條例》，擴大了實施對象，將事業單位及其職工納入了工傷保險統籌管理范圍，其工傷認定、勞動能力鑒定及工傷待遇費用也由企業用人單位負擔轉變為均由社會保險部門負責承擔，這一時期的工傷保險也由過去以經濟補償為主，轉變為以預防、補償和康復為一體的工傷保險制度和體系?！豆ｋU條例》的頒布和實施，標志工傷保險制度由國家行政部門具體負責的社會統籌管理制度的建立，是我國工傷保險制度發展的必然趨勢。

二、建立機關事業單位工傷保險制度的意義

（一）深化改革和完善社會主義市場經濟的必然要求

推進國家機關事業單位參加工傷保險制度，順應了深化改革與完善了社會主義市場經濟的需要。一是法制的需要，市場經濟是法制經濟，必須有完善的法制和規范的保障，要使機關事業單位參加工傷保險制度實現有法可依，《社會保險法》和《工傷保險條例》就是法制保障的依據。二是化解風險的需要，社會保險實行的是大數法則，通過大數法則來化解風險，實現風險共擔，機關事業單位也存在因工作出現傷害或職業病，迫切需要參加工傷保險來化解風險。三是轉變政府職能的需要，隨著改革的深化，政府職能的轉變，機關事業單位人員的優勝劣汰，人才的優化組合，都離不開工傷保險制度在內的社會保障制度的保障和支撐。

（二）推進機關事業單位參加工傷保險是完善社會體系的必然要求

上個世紀50年代起，以政務院頒布的《勞動保險條例》為標志，在企業職工建立了跟計劃經濟相適應的單位責任保障為特征的工傷保險制度，1996年原勞動保障部實施的《企業職工工傷保險試行辦法》，在企業職工中開展了社會統籌為特征的試點，這個時期的工傷保險覆蓋范圍只在企業職工，《勞動合同法》的頒布，機關事業單位的聘用人員，逐步納入了工傷保險覆蓋范圍，隨著《社會保險法》和新修訂《工傷保險條例》的頒布，工傷保險制度必須要實現職業人群的全覆蓋，所以機關事業單位工作人員納入工傷保險的覆蓋范圍的工作也迫在眉睫。

工傷認定管理辦法范文第4篇

【關鍵詞】工傷；保險制度；問題；對策

所謂的工傷保險制度就是指國家為工作中或者一些規定的特殊事件中受到意外損傷、職業病傷害的勞動人員供以醫療服務以及經濟方面上的補償，并且為由于上述兩種原因導致死亡的勞動人員的親屬供以相關補助物資等的社會保險體系。其實，也就是將工傷事故風險進行轉移的一種形式，根據事故發生前所規劃的補償方案，來解決事故發生后給人們造成的經濟困難以及精神憂慮，進而保證人們能夠正常生活。

一、當前我國工傷保險制度中存在的問題

1、工傷保險涉及范圍不夠廣泛

現階段，我們國家實施的工傷保險體系重點是企業職工工傷保險制度，并未把非企業模式的單位職工納入保險范圍內，而且有些被納入參保范圍的部分私人投資企業、涉外企業及雇傭職工的個體經營方，也往往用各種理由不為勞動人員繳納工傷保險，導致工傷保險涉及的范圍只集中于國有企業和集體企業，但是安全生產對于比較薄弱的中小型單位，尤其是民營企業以及危險系數較高的單位（例如煤礦、建設企業等）實施工傷保險制度的很少?？傮w而言，在不包含所有農村人員以及農民工的人數基礎上，二零零二年我國參與工傷保險的職工總數達到總人數的42%，而且表現為逐漸上漲的趨勢，但是和日本97%左右的涉及范圍相比，還是有很大的差距。

2、獲取工傷賠償很困難

勞動人員獲得工傷賠付存在一定的困難：第一，因為法律監督以及關于追償權的規章制度不夠完整，我國正在大力建設和制定標準的法律框架，當然不能避免的是會產生一些法律漏洞以及一些社會管理不周全的地方，存在安全生產制度不完善、安全生產不夠先進、法律執行不到位、監督力度不都等現象。第二，《社會保險法（草案）》只明確了對醫療資金的補償權，針對某些工作傷害是用人單位故意或者某些意外引起的，就算用人單位支付了工傷保險費，但是并沒有規定工傷保險管理機構應當享有的追償權，而且《工傷保險條例》在實際執行中也欠缺一些與其相匹配的標準性文件。第三，工傷確定調查取證也存在一定的難度，關鍵是因為少數未參與工傷保險的單位，經常以未和用人單位簽署勞動合同為理由，不給工傷人員申報工傷認證，然而員工自行申報工傷的時候，又由于沒有有力證據，因此不容易獲得賠償。

3、工傷保險制度和事故預防未緊密相連

在工傷保險體系比較發達的國家，工傷補助金都和職業康復以及工傷防御緊密地聯系在一起。比如，在德國，工傷保險組織就把最重視的地方和工作重點置于事故防范上，盡一切可能地供以康復幫助，而且還從工傷保險資金中分出部分?？钸\用到職業康復以及工傷防范的任務中。然而在我們國家，目前的《工傷保險條例》雖然明確了“工傷保險應該和事故防范以及職業康復相聯系”的規定，但是，并沒有確切的說明職業康復與工傷防范所需要的費用比例，有重視工傷認定、輕視工傷防范以及職業康復的趨勢，進而致使這兩個工作的開展缺少足夠的資金。

二、進一步完善工傷保險制度的對策

1、進一步調整工傷保險制度運行機制

完善工傷保險系統的實行制度應該兩個方面進行，一是繳費制度，二是資金管理。制定合理有效的費率制度應該建立在企業差異費率的基礎上，結合每個企業工傷發生的實際情況，進行活動費率，詳細地應該結合本年出現工傷事故頻率確定浮動數，同時和明年的費率進行一定的調整。另外，對于某些以完成有關任務為時期的企業，還需要制定臨時人員繳費機制。比如在日本，就對于某些“有期限任務”的企業（建設企業等），實行確定繳費絕對額的形式讓其繳費。完善資金管理制度，工傷保險管理部門應該仔細核對資金的收取和支付任務，防止資金流失的現象，而且需要明確規定對應的繳費責任，以免出現工傷事故補交再投保的現象，并且社會保險機構需要和工傷定點醫院制定出符合實際情況的相關制度，真正做到工傷和疾病的區分、傷勢和藥物的相符。

2、規范立法，營造更好的法制環境

首先，規范法律制度既需要參照國外的一些科學先進的管理方案，又要與我國的實際情況相吻合，進而完善工傷保險的相關制度以及相對應的法律保障文件，比如，完善社會勞動保障而頒布的《工傷認證管理辦法》規定的工傷認證步驟，制定《勞動技術鑒定管理辦法》用來規范勞動技術鑒定的機構和相關程序，制定《工傷保險醫療服務管理辦法》使工傷醫療服務以及相關機構的責任制度更加標準化，這些都能夠有效的促進良好法制氛圍的構成，而且還可以防止出現職工獲得工傷賠償有困難的情況。其次，需要將現在忽視事故防御的情況進行改善，工傷保險應該和工傷防御以及工傷康復聯系在一起，設置對應的防御組織，對企業有危險的職位以及從事危險系數較高的工作人員的分布情況進行調查，制定職業危害分布網點和員工健康資料，同時實行跟蹤調查，了解其身體變化情況，進而提高職業病防御工作的能力。此外，還應該加強法律執行力度以及監督力度，對部分企業未嚴格執行安全責任制度，沒有對工作人員進行相關培訓就進行生產，而且致使工傷事故常常發生的企業應該給予嚴重懲罰，情況嚴重的還應該給予一定的刑事處罰。

三、結論

工傷保險與人們的生活、社會發展有著密切的關系，是勞動人員生命權以及健康權的有力保障，是社會保險系統中最主要的構成部分之一。所以，需要采取相應的措施以免工傷保險制度執行中出現的問題，有效保護勞動人員的權益。此文對我國工傷保險制度運行中經常出現的幾個問題進行了分析，同時提出了有效的建議，使我國的工傷保險制度能夠更加完善。

參考文獻：

[1]郎敏慧.淺議企業工傷保險問題及對策[J].勞動保障世界（理論版），2012，（07）

工傷認定管理辦法范文第5篇

那么，在我們平時接觸的保險中，是否有可以為中暑提供保障的產品呢？

中暑本身是一種疾病

要了解這個問題，我們首先需要明確中暑究竟算是疾病還是意外。

據有關專家介紹，中暑是一種疾病，表現為體溫調節中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質喪失過多為特征的疾病。通常，顱腦疾病的病人以及體質較弱的老人、產婦等容易發生中暑。

既然中暑是一種疾病，那么意外傷害保險也就無法直接對其予以保障了。一般而言，對中暑的醫治歸屬于門（急）診醫療保險的責任范疇，而這就需要門（急）診醫療保險進行保障。由于個人通常無法投保此類保險，只有團體保險的客戶才能享受，因此，要享受這類保障，只能由供職企業出面投保。

實際上，隨著人們對門（急）診醫療待遇的重視，不少企業在為員工投保時，已經將這一險種納入了保障范圍，只是員工本人可能并不清楚。這里，我們也建議廣大在職人員，對自己所在公司所提供的福利待遇做個詳細了解。由于保險理賠一般均需要被保險人提出索賠申請后方可處理，因此大家可別錯過了原本能夠享受的保險項目。

意外險賠償中暑后意外事故

雖然意外傷害保險不能對中暑事件本身提供保障，但是由于中暑引起的意外事故，卻可以獲得賠償。

身邊比較常見的例如，在馬路上由于中暑昏厥后引起的撞傷、扭傷等都可以由意外傷害保險進行賠付。專家表示，若因中暑發生意外傷害并產生相關的醫療費用，一般可以納入附加意外醫療保險的責任范圍，意外事故較嚴重者，還可以獲賠殘疾保險金、身故保險金。

除了意外事故，中暑后還有一些比較嚴重的患者必須接受入院治療。對于住院治療的有關費用，則需要由住院醫療保險來承擔。

我們知道，住院醫療保險一般有津貼型與補償型兩種，前者根據住院天數決定賠償金額，而后者則是按比例對醫療費用進行賠償。這兩種產品目前在市場上都有銷售，而且受歡迎程度也很高。需要注意的是，前者可能會遇到住院天數較短，免賠期較長，從而實際獲賠金額較少的情況，而后者則需要病人提供完整的治療證明、發票等，否則理賠也無法順利完成。

工作時中暑屬工傷