中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別

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中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別范文第1篇

一個(gè)韓國孩子為什么要找李耀謙教授診治呢？

這就要從李教授的名氣說起了。李耀謙早年在江蘇中醫(yī)藥大學(xué)隨名中醫(yī)吳克謙學(xué)習(xí)，至今從事中醫(yī)臨床工作已經(jīng)40多年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和深厚的學(xué)術(shù)造詣，擅長(zhǎng)治療疑難雜癥，對(duì)兒科、內(nèi)科、婦科常見病、多發(fā)病有較深入的研究。曾參加《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》編撰，50余篇。早在1998年就被收入“中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)名人”和“科學(xué)中國人專家人才庫”，2005年被疑難病研究會(huì)授予“中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)專家”稱號(hào)，他還是揚(yáng)州市中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員。由于他名聲在外，所以前來求診者絡(luò)繹不絕。

說到兒科病患，李教授指出，兒科疾病和成人疾病有明顯的區(qū)別。臟腑嬌嫩、形氣未充是兒童的特點(diǎn)，兒童的機(jī)體和各種生理功能均未成熟完善。兒科病有如下幾個(gè)病理特點(diǎn)，需要家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員注意：

一是容易發(fā)病。小兒衛(wèi)護(hù)功能薄弱，屏障能力不足。加之寒熱不能自調(diào)，容易為外邪侵襲；內(nèi)則乳食不知自節(jié)，容易為乳食所傷，因而肺脾二臟的疾病較為多見，傳染性疾病也明顯多于成人。臨床最常見感冒、咳嗽、哮喘性支氣管炎等肺系疾病和吐瀉、腹脹、腹痛、食積等脾胃疾病。另一方面病后容易出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷。這些癥狀尤其在傳染性疾病中多見，故醫(yī)界前賢總結(jié)歸納這個(gè)發(fā)病特點(diǎn)是“肺為嬌臟，最易受邪”、“脾常不足”、“肝常有余”，是很確切的。

二是變化迅速。小兒發(fā)病后常常變化很大很快，其寒熱虛實(shí)的變化比成人明顯迅速。如病后醫(yī)治稍緩或治療失當(dāng)。極容易輕病變重、重病變危。

易虛易實(shí)：如小兒肺炎，病初中期表現(xiàn)為邪氣閉塞、肺失宣降的實(shí)癥，如高熱、咳嗽、痰J、氣喘等，若因氣郁血滯，邪氣內(nèi)陷，心陽不振，又會(huì)迅速出現(xiàn)肢冷、汗出、唇紫、脈數(shù)等虛癥（西醫(yī)稱肺炎、心衰）。

易寒易熱：和易虛易實(shí)的機(jī)理相似，熱和寒之間非常容易出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，如：小兒風(fēng)寒感冒，出現(xiàn)寒邪外束的表寒癥，可以迅速出現(xiàn)寒郁化火、熱極生風(fēng)等風(fēng)火相煽的熱性癥候群，由于正不勝邪，在邪正分爭(zhēng)之際，高熱、抽搐之實(shí)熱癥，也可突然轉(zhuǎn)為肢冷、汗出、脈細(xì)數(shù)欲脫之虛寒癥候。

三是易趨康復(fù)。小兒的生理特點(diǎn)是生機(jī)蓬勃，精力充沛，處于蒸蒸日上、迅速生長(zhǎng)的階段，患病后在及r治療和護(hù)理下，病狀消失快，身體康復(fù)比較迅速，即使出現(xiàn)較危重的癥候，只要搶救及時(shí)，處理得當(dāng)，預(yù)后也是很好的。

四是免疫力較低。隨著月齡的增大，小兒從母體接受的先天免疫力逐步減少，而自身免疫系統(tǒng)相對(duì)薄弱而低下，對(duì)麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、肺炎等病抵抗能力相對(duì)不足，容易感染發(fā)病。

五是精神因素不可忽視。由于小兒心怯神弱，最多見的情志所傷是驚恐。當(dāng)小兒乍見異物或驟聞異聲時(shí)，容易導(dǎo)致夜啼、驚惕、心悸、抽風(fēng)等。長(zhǎng)時(shí)間所欲不遂，缺少關(guān)愛，容易導(dǎo)致憂思而損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨(dú)不群、情緒焦躁；家長(zhǎng)對(duì)小兒過于溺愛，使兒童心理承愛能力差。學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家長(zhǎng)期望值過高都會(huì)導(dǎo)致精神行為障礙類疾病，如好動(dòng)不安，無法控制，頻頻眨眼，搖頭聳肩、嗅鼻咂嘴，穢語抽動(dòng)，易于激動(dòng)，不能集中精力學(xué)習(xí)等。

另外還有其他致病因素，比如先天遺傳因素、意外因素、環(huán)境及食品的污染等。此外，還有治療、護(hù)理不當(dāng)及醫(yī)院內(nèi)感染等醫(yī)源性損害因素。

那么，中醫(yī)兒科與西醫(yī)兒科有什么區(qū)別呢？

據(jù)李教授介紹，中醫(yī)兒科古稱啞科，因小兒有口不會(huì)言或言之不恰、難以盡信，故醫(yī)治小兒疾病較難。中醫(yī)兒科首重望診、觀五色。察精氣神，審苗竅、閱動(dòng)態(tài)，配合聞、問、切（包括腹診）等方法，診察了解、匯集與疾病有關(guān)的資料，以準(zhǔn)確診斷。

中醫(yī)兒科是醫(yī)生對(duì)患兒表現(xiàn)出來的癥象觀察（望診）加上問診、聞診、切診（切脈和腹胸部觸摸）等一系列傳統(tǒng)的診斷方法，觀察、分析、探求，從而測(cè)知患兒疾病屬性（陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)）；臟腑氣血的盛衰；其病位在衛(wèi)、氣、營(yíng)血、上焦、中焦、下焦，在何臟、何腑。匯集所有患兒的相關(guān)資料、綜合分析其病因病理（即審證求因、論治），然后，才能對(duì)癥下藥。

在宏觀上，中醫(yī)兒科需從節(jié)氣、時(shí)令、氣候、當(dāng)年的流行病及歷史流行病學(xué)，患兒的體質(zhì)強(qiáng)弱、既往病史、現(xiàn)病狀等多方面綜合歸納、分析、診斷，確定治則及用藥，這個(gè)整體觀是中醫(yī)各科辨證論治的核心所在，不僅僅是兒科。

中醫(yī)兒科治療針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，急性病以祛邪為主，時(shí)時(shí)不忘顧護(hù)正氣，特別是急性病危重階段更要注意顧護(hù)陽氣，以挽救患兒生命。慢性病以扶正為主，時(shí)時(shí)不忘扶正不礙邪。本著加速療效的目的，往往在病急時(shí)采取綜合治病，如針灸及各種外治療法，配合內(nèi)服藥物治療。

西醫(yī)兒科是醫(yī)生觀察和了解到與疾病有關(guān)的資料（望、觸、叩、聽、問）后，加上檢驗(yàn)、X光、B超、CT、核磁共振等理化檢查，明確診斷；在治療方面，采取降溫、止痙、鎮(zhèn)靜以及使用各種抗生素、激素等措施。

西醫(yī)的支援療法，如補(bǔ)水、補(bǔ)糖、糾正電解質(zhì)紊亂、糾正酸中毒等措施，起到了積極救護(hù)作用，過去那種脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等現(xiàn)象現(xiàn)在臨床已少見，但傷陰津、陰虛熱甚等癥象則仍可見到，需要通過中藥加以糾正。就是說，可以中西醫(yī)結(jié)合治療。

中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科; 教學(xué)實(shí)習(xí); 量化管理

中醫(yī)學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是一門應(yīng)用科學(xué)，醫(yī)學(xué)教學(xué)需要理論聯(lián)系實(shí)際，才能學(xué)以致用。同時(shí)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的高低，是評(píng)價(jià)中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。中醫(yī)教學(xué)臨床課間實(shí)習(xí)作為中醫(yī)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、知識(shí)運(yùn)用和創(chuàng)新能力、中醫(yī)臨床思維能力、適應(yīng)社會(huì)能力[1]，具有非常重要的意義。臨床醫(yī)學(xué)院是后期臨床教學(xué)的主體，要培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才，臨床醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)是關(guān)鍵。因此，北京中醫(yī)醫(yī)院作為首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院承擔(dān)著中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生的臨床教學(xué)工作和實(shí)習(xí)工作。在當(dāng)前高等教育國際化趨勢(shì)日益增強(qiáng)、醫(yī)學(xué)教育迅速發(fā)展的形勢(shì)下，建立和完善中醫(yī)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系至關(guān)重要。本院兒科教研室在首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥臨床醫(yī)學(xué)院教育處的領(lǐng)導(dǎo)下[2]，于2007年申報(bào)了首都醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)研究基金課題——中醫(yī)兒科授課與帶教相結(jié)合教學(xué)量化管理新模式，對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)授課與學(xué)生課間實(shí)習(xí)的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了探索，嘗試了學(xué)生課間實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)體系的建立和應(yīng)用，摸索出了教學(xué)客觀評(píng)價(jià)與監(jiān)督機(jī)制的結(jié)合，以更好的保障教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量。

通過調(diào)研以往的教學(xué)實(shí)習(xí)模式，結(jié)合目前中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀，對(duì)往屆的課間實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行深入的分析研究，筆者認(rèn)為中醫(yī)的教學(xué)、實(shí)習(xí)長(zhǎng)期沿襲著西醫(yī)的教學(xué)模式[3]，中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，沿用這種教學(xué)模式造成教學(xué)與實(shí)習(xí)缺乏連接，學(xué)生課間實(shí)習(xí)時(shí)由于時(shí)間短、與授課內(nèi)容不連貫、老師不固定等，使學(xué)生在實(shí)習(xí)中缺乏主動(dòng)思維過程，由于學(xué)生沒有親自參與診查患兒的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致缺乏學(xué)習(xí)興趣。所以筆者認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)，從院校中培養(yǎng)出高質(zhì)量的中醫(yī)人才，必須從提高實(shí)習(xí)質(zhì)量入手，提高學(xué)生的動(dòng)腦、動(dòng)手能力。通過加強(qiáng)臨床實(shí)踐與課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)事業(yè)的熱愛，鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思維能力和臨床動(dòng)手能力。為了提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力、知識(shí)運(yùn)用和創(chuàng)新能力，以及加強(qiáng)中醫(yī)臨床教學(xué)基地建設(shè)，制定了中醫(yī)本科學(xué)生課間實(shí)習(xí)質(zhì)量控制指標(biāo)，應(yīng)用于首都醫(yī)科大學(xué)2003級(jí)、2004級(jí)、2005級(jí)中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生在本院兒科課間實(shí)習(xí)過程中的質(zhì)量考核。

1 制定課間實(shí)習(xí)計(jì)劃和進(jìn)程表

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及見習(xí)、實(shí)習(xí)的安排，每位帶教老師制定出個(gè)人所承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容的講課和帶教計(jì)劃。教研室組織統(tǒng)一備課，將各位帶教老師編寫出的教學(xué)帶教計(jì)劃匯總，大家集體討論后做為兒科教研室臨床帶教大綱實(shí)施。每位帶教老師在帶教過程中都要按大綱進(jìn)行統(tǒng)一帶教內(nèi)容，這與以往的帶教有“質(zhì)”的區(qū)別。

2 講課教師與帶教老師互動(dòng)

在教學(xué)集體備課會(huì)上共同商議講課與課間實(shí)習(xí)的內(nèi)容及時(shí)間上的協(xié)調(diào)統(tǒng)一同步。在帶教課間實(shí)習(xí)中，注意與課堂教學(xué)同步，及時(shí)提問講課的內(nèi)容來加深學(xué)生對(duì)課堂理論的認(rèn)識(shí)、理解;另一方面，留給學(xué)生一定的時(shí)間來提問，鼓勵(lì)學(xué)生多動(dòng)腦、多問、多思維，從而起到啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，提高他們自覺動(dòng)腦、動(dòng)手的能力。利用課間實(shí)習(xí)變被動(dòng)觀摩為主動(dòng)思維，進(jìn)一步加深對(duì)課堂內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解，逐步培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證施治的思維方法。在課間實(shí)習(xí)中著力向?qū)W生灌輸中醫(yī)兒科臨床實(shí)用的知識(shí)，比如兒科用藥特點(diǎn)、煎服法及飲食宜忌等。在課間實(shí)習(xí)期間檢查批改學(xué)生書寫的門診病歷。

3 學(xué)生老師建立相互評(píng)價(jià)機(jī)制

在課間實(shí)習(xí)中著力于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力，以此做為溝通理論與臨床實(shí)踐的橋梁，確立正確的中醫(yī)辨證思路。課間實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，帶教老師對(duì)學(xué)生形成評(píng)價(jià)表，在學(xué)生期末考試成績(jī)打分時(shí)做為參考。學(xué)生對(duì)帶教老師同樣也有評(píng)價(jià)表，采用帶教老師與課間實(shí)習(xí)學(xué)生互動(dòng)的形式，提高帶教實(shí)習(xí)的質(zhì)量，便于教學(xué)帶教監(jiān)管。

通過目前這種新的課間實(shí)習(xí)模式，能夠更大程度地使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床辨證思維方法，能夠把課堂所學(xué)知識(shí)及時(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，使學(xué)生覺得課堂所學(xué)內(nèi)容不再空洞或不易理解。通過這種新模式，能夠很好地將課本內(nèi)容與臨床實(shí)踐相呼應(yīng)，鞏固了所學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)他們?nèi)绾卧谂R床利用四診合參進(jìn)行中醫(yī)辨證?？梢愿S老師的思路，理解老師立法用意、處方用藥的辨證基礎(chǔ)，學(xué)生反映收獲較大。

通過近兩年這種新模式的臨床帶教實(shí)踐，一方面提高了老師的帶教責(zé)任感，規(guī)范了課間實(shí)習(xí)的內(nèi)容，使課間實(shí)習(xí)成為書本知識(shí)的延續(xù)和補(bǔ)充;另一方面，學(xué)生覺得這種新模式更能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，能夠通過與帶教老師的互動(dòng)交流，提高個(gè)人的辨證思維能力。使課堂上講授的內(nèi)容變得生動(dòng)、具體、形象，達(dá)到了預(yù)期研究的目的。

目前只是對(duì)中醫(yī)兒科教學(xué)授課與學(xué)生課件實(shí)習(xí)的有機(jī)結(jié)合進(jìn)行了初步探索，建立了學(xué)生課間實(shí)習(xí)質(zhì)量指標(biāo)體系的雛形，還存在許多問題，還需要在以后的教學(xué)工作中不斷地摸索和修正。如在實(shí)施中存在由于各種原因?qū)е略缙诎才琶颗鷮W(xué)生人數(shù)較多，造成推行新模式困難;實(shí)踐時(shí)間較短，考核方法有些繁瑣;對(duì)帶教教師的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還不夠一致等問題。今后將在這方面做進(jìn)一步工作，教學(xué)管理部門加強(qiáng)對(duì)課間實(shí)習(xí)全過程的監(jiān)督考核，修訂課間實(shí)習(xí)記錄和考核手冊(cè)，完善中醫(yī)本科學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系的內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)帶教教師的崗前培訓(xùn)，使其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)更趨于一致。從而達(dá)到提高中醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)水平的目標(biāo)，為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)出更多臨床合格人才。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙歷軍.加強(qiáng)中醫(yī)兒科教學(xué)與臨床應(yīng)用密切聯(lián)系的探討與思考[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24(3)：520.

中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別范文第3篇

關(guān)鍵詞：見習(xí)；兒科；病歷書寫

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）06-0210-03

病歷是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和[1]。兒科教學(xué)病歷書寫是臨床醫(yī)師的基本功，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的重要途徑[2]。病歷書寫的內(nèi)容和質(zhì)量不僅直接記錄患兒的病情，同時(shí)也反映出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平和管理水平，是醫(yī)療、教學(xué)和臨床科研工作的基礎(chǔ)[3]。由于兒科病史采集和查體方面的局限性和特殊性及小兒不同于成人的特殊性，小兒時(shí)期的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人時(shí)期[4]，所以兒科一直是醫(yī)療糾紛的高發(fā)科室。自2002年4月1日我國對(duì)醫(yī)療糾紛施行舉證倒置以來，病歷成為醫(yī)療訴訟中醫(yī)師保護(hù)自己合法權(quán)益的有力武器。故寫好病歷在醫(yī)療工作尤其在兒科醫(yī)療工作中具有越來越重要的地位，如何教授醫(yī)學(xué)生寫好病歷也是臨床教學(xué)工作的重要問題。

在我校，見習(xí)期間醫(yī)學(xué)生開始接觸兒科病歷書寫，學(xué)生書寫病歷經(jīng)常存在以下問題：（1）一般項(xiàng)目填寫不全。（2）主訴描述有缺陷。（3）現(xiàn)病史描述主要癥狀不準(zhǔn)確，發(fā)病誘因、主要疾病發(fā)展變化過程及診治情況敘述不清，缺乏必要的鑒別診斷病史資料。（4）缺乏既往史、個(gè)人史、家族史或上述四史記錄過于簡(jiǎn)單。（5）體格檢查：遺漏系統(tǒng)或主要陽性體征；缺乏有鑒別診斷意義的陰性體征；體格檢查記錄描述不規(guī)范。（6）必要的輔助檢查空缺。（7）初步診斷不確切、有缺陷；診斷主次排列顛倒，主要疾病漏診或缺乏鑒別診斷。（8）鑒別診斷及處理原則描述不全面[5]。此外，還有的學(xué)生存在態(tài)度不端正、書寫不認(rèn)真、隨意涂改、錯(cuò)別字、筆誤多等問題。

根據(jù)以上問題，我科對(duì)2012級(jí)見習(xí)學(xué)生采取多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用以提高見習(xí)學(xué)生病歷書寫水平，并獲得了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)歸納如下。

一、提高見習(xí)學(xué)生對(duì)病例書寫的重視程度

部分學(xué)生不重視病歷書寫，認(rèn)為“醫(yī)師只要能看好病就行，病歷書寫是無聊的煩瑣的沒有創(chuàng)造性的工作”，故病歷書寫態(tài)度隨意、馬虎，涂改、錯(cuò)別字、筆誤多，甚至出現(xiàn)“6歲兒童無改變史、雙側(cè)瞳孔直徑3cm、女孩體檢無水腫”之類的笑話。故我科教師在見習(xí)學(xué)生入科教育時(shí)就從醫(yī)教研、醫(yī)院管理及法律等方面充分強(qiáng)調(diào)病歷書寫的重要性，同時(shí)告知學(xué)生病例書寫占總見習(xí)成績(jī)的30%，這樣，學(xué)生不僅從思想上重視了病歷書寫，而且從計(jì)分比重上也能體會(huì)到寫好病例的重要性。

二、見習(xí)開始第一天講授兒科病歷書寫小課

見習(xí)學(xué)生入科第一天，我們就安排小講課講解兒科病例書寫規(guī)范，包括兒科區(qū)別于內(nèi)科的特點(diǎn)及兒科病史詢問及體格檢查的基本思路和方法，使學(xué)生在入科第一天初步形成兒科病史詢問和體格檢查的基本思路。

兒科患者表達(dá)困難，對(duì)陌生人存在戒備心理，體格檢查經(jīng)常不配合。故兒科病史詢問及體格檢查有其自身的特點(diǎn)。

在病史采集方面，從就診開始就要和患兒及家屬建立和諧的交談氣氛以消除他們的負(fù)面心理。此時(shí)，可從家屬熟悉的問題如一般情況的詢問使家屬平靜下來。對(duì)家屬耐心、細(xì)致，將醫(yī)學(xué)用語替換為家屬明白的生活用語來確保醫(yī)生和患者談?wù)摰陌Y狀為同一個(gè)癥狀，以保證病史敘述的準(zhǔn)確性。

現(xiàn)病史是病歷書寫存在問題最多的部分，故作為講述重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)病史內(nèi)容包括主要癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演化、伴隨癥狀、具有鑒別診斷意義的陰性癥狀、診療經(jīng)過及全身情況。在這個(gè)過程中起病的具體時(shí)間、臨床癥狀出現(xiàn)的時(shí)間要與主訴一致。病史記錄要將疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變情況按順序做好記錄。主要癥狀、伴隨癥狀、幫助鑒別診斷的陰性癥狀、病人的診治經(jīng)過及一般情況亦不能遺漏，即讓學(xué)生從以下幾個(gè)問題入手詢問：癥狀何時(shí)發(fā)生？出現(xiàn)癥狀多久？癥狀具體的表現(xiàn)怎樣？誘因有哪些？怎樣可以減輕癥狀？癥狀持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？發(fā)病的周期和規(guī)律怎樣？有無伴隨癥狀？癥狀出現(xiàn)時(shí)孩子正在做什么？孩子發(fā)病時(shí)有無采取何種措施？診治經(jīng)過如何？精神、食欲、睡眠、大小便及體重怎樣改變？而既往史、個(gè)人史、家族史方面則要突出兒童是在不斷生長(zhǎng)發(fā)育變化中的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問兒童喂養(yǎng)史及生長(zhǎng)發(fā)育史。

體格檢查方面，建立和孩子的友好關(guān)系是成功進(jìn)行體格檢查的第一步。體檢時(shí)不拘泥于臥位而是讓患兒在舒適，如母親懷中體檢以免患兒哭鬧影響結(jié)果。檢查順序亦可先做受哭鬧影響最大的項(xiàng)目，如測(cè)脈搏、呼吸，摸肝、脾，聽診心肺；然后做不受哭鬧影響的項(xiàng)目，如淋巴結(jié)、頭部等的檢查；把引起患兒不適的檢查，如角膜反射、看口腔和咽反射等放在最后做。體檢時(shí)動(dòng)作輕柔并注意手的衛(wèi)生。體格檢查內(nèi)容方面主要關(guān)注的重點(diǎn)包括：生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)情況，如身高、體重、頭圍等；有無遺傳性疾病導(dǎo)致的面容異常；等等。另外應(yīng)注意不同年齡患兒血壓計(jì)袖帶的選擇。

通過小講課讓學(xué)生熟悉兒科病史詢問及體格檢查不同于內(nèi)科的特點(diǎn)，初步掌握病史詢問的思路及順序，熟悉病史詢問的流程，同時(shí)初步掌握兒科體格檢查的特點(diǎn)與檢查方法。

三、提高見習(xí)學(xué)生問診水平：教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standard Paitent，SP），讓見習(xí)學(xué)生對(duì)兒科常見癥狀進(jìn)行問診

針對(duì)學(xué)生在病歷書寫中存在的主要問題，如主訴描述有缺陷，有癥狀（或體征）而以診斷代替主訴；現(xiàn)病史描述主要癥狀不準(zhǔn)確，發(fā)病誘因不清，主要疾病發(fā)展變化過程、診治情況敘述不清，描述不準(zhǔn)確；缺乏必要的鑒別診斷病史資料；缺乏既往史、個(gè)人史、家族史或記錄過于簡(jiǎn)單；等等，我科為見習(xí)學(xué)生開設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)化病人問診培訓(xùn)課。

標(biāo)準(zhǔn)化病人指從事非醫(yī)技工作的正常人或病人，經(jīng)培訓(xùn)后能夠扮演病人，并充當(dāng)評(píng)估者和教師，在設(shè)計(jì)好的表格中記錄及評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能[6]，目前被廣泛應(yīng)用于t學(xué)教學(xué)中以培訓(xùn)學(xué)生采集病史和體格檢查等能力。因兒科患者年齡小，語言能力有限，正常兒童較難成為SP，而且患兒的體征變化快，能夠培訓(xùn)的病種有限，而兒科許多疾病診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，故通過詳細(xì)的病史詢問及簡(jiǎn)單的體格檢查多可得到初步診斷，我科既往研究亦證實(shí)，教師模仿家長(zhǎng)進(jìn)行SP問診培訓(xùn)具有多方優(yōu)勢(shì)：有利于針對(duì)兒科學(xué)特點(diǎn)達(dá)到問診的完整性，明確問診思路以表達(dá)出疾病的特點(diǎn)及培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患兒家長(zhǎng)溝通交流的能力[5]。

我科見習(xí)帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，選取臨床常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、水腫、驚厥、腹瀉、黃疸、貧血等制作成標(biāo)準(zhǔn)化病例，如支氣管肺炎、腎病綜合征、秋季腹瀉、新生兒高膽紅素血癥、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血等。見習(xí)學(xué)生進(jìn)入兒科后，安排2個(gè)單元共6小時(shí)時(shí)間進(jìn)行SP問診培訓(xùn)。每組4―6名學(xué)生，教師模擬患兒的家長(zhǎng)，接受學(xué)生病史詢問。每名學(xué)生問診15―20分鐘，其余同學(xué)補(bǔ)充問診5―10分鐘，教師總結(jié)5分鐘。教師總結(jié)主要著眼于指出學(xué)生病史詢問當(dāng)中的優(yōu)缺點(diǎn)、傳授病史詢問的技巧及如何對(duì)各種患者進(jìn)行人文關(guān)懷等。

通過教師模擬SP問診培訓(xùn)，見習(xí)學(xué)生進(jìn)一步明確了兒科常見癥狀的具體問診方法，學(xué)習(xí)到與各種家屬正確交流與溝通的技巧，為進(jìn)一步采集客觀、完整的病史打下良好的基礎(chǔ)。

四、提高見習(xí)學(xué)生體檢及生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)水平

學(xué)生入科第一天教師進(jìn)行體檢示教，并將學(xué)生分組，互相檢查，再帶領(lǐng)學(xué)生至幼兒園體檢正常孩子。見習(xí)學(xué)生進(jìn)入兒科后，即刻安排2小時(shí)進(jìn)行體格檢查示教，先集中由教師講述兒童體檢與成人的區(qū)別，然后將學(xué)生分成兩組，學(xué)生擔(dān)任模特，按系統(tǒng)進(jìn)行體檢，教師指出體檢不足之處。次日再帶領(lǐng)學(xué)生至幼兒園，給正常兒童體檢并進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)。通過反復(fù)、多種形式的體檢培訓(xùn)，學(xué)生在病歷書寫過程中體檢遺漏項(xiàng)目明顯減少。

五、床邊示教典型病例，安排多次病例討論

針對(duì)見習(xí)學(xué)生缺乏初步診斷或初步診斷不確切、診斷主次排列顛倒、主要疾病漏診或缺乏鑒別診斷、鑒別診斷描述不準(zhǔn)確、不全面及處理原則不全面的問題，在見習(xí)期間，安排帶教教師至床邊示教典型病例。由學(xué)生詢問病史，教師加以補(bǔ)充，之后教師示教主要體征檢查方法，如水腫等的檢查后，學(xué)生進(jìn)行體檢。然后小結(jié)該患兒的病例特點(diǎn)、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)并做出診療計(jì)劃。此外在見習(xí)課上就兒科常見病、多發(fā)病安排5次病例討論，師生共同討論病例特點(diǎn)，提出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷要點(diǎn)并做出診療計(jì)劃。學(xué)生初步形成臨床思維并體現(xiàn)在病歷書寫上。

六、學(xué)生分組，獨(dú)立到床邊詢問患兒及家屬病史并進(jìn)行體格檢查

經(jīng)過密集的上述訓(xùn)練，見習(xí)學(xué)生已較為熟練地掌握了兒科病史詢問及體格檢查的特點(diǎn)。之后我科安排見習(xí)學(xué)生3―4人一組，獨(dú)立到病人床邊進(jìn)行病史詢問，體格檢查，然后書寫完整病歷。此時(shí)教師密切巡視，及時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤。

七、制訂統(tǒng)一的病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，減少不同教師評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同所致的組間差異

不同教師修改學(xué)生病歷時(shí)因評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不同可引起學(xué)生病歷書寫組間成績(jī)差異顯著，直接影響見習(xí)學(xué)生病歷書寫的積極性，亦難以進(jìn)行成績(jī)比較與統(tǒng)計(jì)。故我科按照《中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》要求，制訂統(tǒng)一的病歷書寫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按總分100分計(jì)，其中格式5分，主訴10分，現(xiàn)病史20分，過去史、個(gè)人史及家族史15分，體格檢查20分，病歷摘要10分，診斷、鑒別診斷、診療原則15分，其他占5分。這樣減少了各教師修改病歷的組間差異。

八、病歷修改與講評(píng)

學(xué)生經(jīng)過3―5天的準(zhǔn)備后，將完成的病歷交給帶教教師，由帶教教師統(tǒng)一修改，每份病歷修改處不少于5處，并對(duì)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。見習(xí)結(jié)束前組織學(xué)生統(tǒng)一講評(píng)病歷書寫存在的問題。

九、注意人文關(guān)懷

在問病史及體檢過程中時(shí)刻牢記特魯多銘言：“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系，保持儀表整潔、舉止大方，尊重病人，具有同情心，認(rèn)真傾聽家屬及患兒敘述，多鼓勵(lì)以消除患兒及家屬焦慮和緊張的心情，病史詢問耐心，適當(dāng)加以追問和引導(dǎo)，病情嚴(yán)重時(shí)更應(yīng)重點(diǎn)突出簡(jiǎn)明扼要，待病情平穩(wěn)后補(bǔ)充詢問病史。注意保護(hù)家長(zhǎng)和孩子的隱私，使學(xué)生能更好、更完整、更客觀地采集到患兒的病史。

通過上述的綜合舉措，見習(xí)學(xué)生對(duì)兒科病歷書寫好評(píng)度達(dá)95.2%，在兒科病歷書寫中取得了較好的成績(jī)，隨機(jī)抽查100名見習(xí)學(xué)生病歷書寫成績(jī)?yōu)?0.5分，較去年同期相比，平均分提高了2.5分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

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中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別范文第4篇

1.駐馬店市第一人民醫(yī)院中藥房，河南駐馬店 463000；2.駐馬店市食品藥品檢驗(yàn)所，河南駐馬店 463000

[摘要] 目的 探討中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理，減少中成藥安全性問題的發(fā)生。方法 選取2013年5月—2015年1月該院兒科門診開出的4 190張中成藥的處方進(jìn)行研究，分析并統(tǒng)計(jì)其中的疾病類型、藥物的用藥劑型、藥物的銷售總額、藥物的用藥頻度等資料。結(jié)果 通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)銷售金額較高的藥物劑型為口服液、顆粒劑和合劑；雖然膠囊劑和片劑的種類最多，但是因?yàn)榛颊咴诜脮r(shí)的不便，所以銷售額并不理想。同時(shí)，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)各藥物的用藥頻度都在正常范圍內(nèi)，沒有因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格而影響用藥頻度，同時(shí)無濫用情況。結(jié)論 中成藥在兒科門診的應(yīng)用基本合理，不存在任何危害患者健康的中成藥處方。

[

關(guān)鍵詞 ] 中成藥物；兒科門診；監(jiān)督管理

[中圖分類號(hào)] R272　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）03（a）-0067-02

The Application of Medicine in Supervision and Management in the Outpatient Department of Pediatrics

WANG Xing1 ZHA Xiaoli2

1.TCM Dispensary， the First People´s Hospital of Zhumadian City， Zhumadian，Henan Province，463000，China；2. Institute for Food and Drug Control， Zhumadian，Henan Province，463000，China

[Abstract] Objective To study medicine in supervision and management in the outpatient department of Pediatrics application， reduce the occurrence of security problems of Chinese patent medicines. Methods From May，2013 to January， 2015，4190 Chinese patent medicines in our hospital outpatient department of Pediatrics opened a prescription for research， analysis and statistics on the type of disease， drug medication dosage form， the total sales of drugs， drug medication frequency data. Results Statistical analysis found that the sales amount is higher pharmaceutical dosage form for oral liquid， granules and mixture； although most types of capsules and tablets， but because the patients who took the inconvenience， so sales is not ideal. At the same time， through the statistical analysis found that the drug use frequency are within the normal range， not because the drug prices and the impact of DDDs， also no abuse. Conclusion The application of Chinese patent medicine in the outpatient department of pediatrics is basically rational， there is not any harm to patients health Chinese medicine prescription.

[Key words] Chinese traditional medicine；Outpatient department of Pediatrics； Supervision and Management

[作者簡(jiǎn)介] 王幸（1974-），女，河南泌陽人，本科，主管中藥師，研究方向：中藥的合理應(yīng)用。

最近幾年，中成藥物越來越多的應(yīng)用于兒科疾病，它不僅方便靈活適應(yīng)面廣并且便于存儲(chǔ)與運(yùn)輸，其良好的安全性使它在所有藥物中最具優(yōu)勢(shì)，大大降低了西藥不良反應(yīng)對(duì)于兒童身體的傷害[1]。為了了解和管理中成藥物在我院兒科門診的應(yīng)用，該院2013年5月—2015年1月間選取了近2年兒科門診開出的處方進(jìn)行研究，探討中成藥物在兒科門診應(yīng)用中的監(jiān)督管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院兒科門診開出的4 190張中成藥的處方進(jìn)行研究。在4 190張兒科門診開出的中成藥物處方中，男性有3 100張，占73.9%，女性有1 090張，占26%。其中年齡在0~30 d的200張，占4.7%，1~2年的1 320張，占31.5%，3~7年的1 330張，占31.7%，8~14 年的1 340張，占31.9%。

1.2分析方法

選取我院兒科門診的4 190張中成藥處方，詳細(xì)記錄每張?zhí)幏交颊吣挲g、性別、臨床診斷結(jié)果、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量和劑型。再統(tǒng)一用Excel軟件對(duì)記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出藥物劑型、用藥頻度（DDDS）、銷售總額、每日消費(fèi)（DDC）等。

1.3療效觀察指標(biāo)

以2010年出版的《中國藥典.臨床用藥須知》（中藥卷）、《新編藥物學(xué)》（第15版）的約定日劑量為主；如果用藥涉及兩者以外的標(biāo)準(zhǔn)則參照藥品說明書并且結(jié)合患者的臨床資料和診斷結(jié)果確定。由于該研究探討的是兒科門診，用藥的具體參照值以兒童用藥劑量值為準(zhǔn)。DDDs=藥物的消耗總量/該藥物的DDD，此值用來衡量藥物的使用頻度的高低。如果DDDs值越大，則說明該藥物的使用頻度越大。相應(yīng)的DDC越高，表明治療費(fèi)用也越高。

2結(jié)果

2.1藥物劑型及銷售金額情況

通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)銷售金額較高的藥物劑型為口服液、顆粒劑和合劑；雖然膠囊劑和片劑的種類最多，但是因?yàn)榛颊咴诜脮r(shí)的不便，所以銷售額并不理想。見表1。

2.2藥物用藥頻度情況

通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)各藥物的用藥頻度都在正常范圍內(nèi)，沒有因?yàn)樗幬锏膬r(jià)格而影響用藥頻度，同時(shí)無濫用情況。見表2。

3討論

如今，在全球范圍內(nèi)兒科用藥普遍存在品種少、針對(duì)性不強(qiáng)、藥效等不明確以及缺少專業(yè)針對(duì)兒童用藥數(shù)據(jù)等問題[2]。該研究發(fā)現(xiàn)，該院兒科門診開出的中成藥的種類有99類，其中種類最多的是膠囊劑和片劑。劑型一共有8種，其中口服液使用最多，超過了所有藥物類型的50%，其銷售總額達(dá)到13.34萬元。造成這種情況的原因可能是口服液相較與其他藥物類型更好掌握服用劑量，且服用方便快捷，口感更佳，吸收更好，特別適合嬰幼兒服用。而其他類型藥物，如膠囊劑、片劑和丸劑等劑型，由于藥物劑型的限制，不利于兒童服用，且兒童的依從性差，使其使用受到限制。

中醫(yī)上認(rèn)為，小兒是“純陽”“稚陰”之體，其臟腑非常的嬌嫩，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機(jī)能不固，在這種情況下，如果護(hù)理不適當(dāng)，就會(huì)造成體內(nèi)寒暖失調(diào)[3]。因臟腑本身嬌嫩，外邪就更容易侵入體內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)病，所以臨床上最為常見的病癥就表現(xiàn)為感冒、肺炎、咳嗽、喘咳等。另外，由于兒童的脾胃功能還未發(fā)育完全，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)患兒消化功能失調(diào)，以嘔吐、腹瀉、積食、營(yíng)養(yǎng)不良等[4]。該研究發(fā)現(xiàn)小兒肺熱咳嗽口服液的DDDS與銷售額都位居第一，出現(xiàn)這種情況的原因很大程度上與該藥在治療兒科患者上呼吸道感染所引發(fā)的咳嗽、發(fā)熱以及急性支氣管炎等方面的治療療效顯著且不良反應(yīng)少有關(guān)。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，盡管該藥每日消耗費(fèi)用不低（13.42元/d），但是也沒有影響其在臨床上的應(yīng)用。

在臨床應(yīng)用中成藥時(shí)，要結(jié)合患者自身的體質(zhì)和病情準(zhǔn)確選用藥物，并且一定要嚴(yán)格掌控給藥方法、用藥劑量和服用時(shí)間，這樣可以減輕患者服用藥物后的不良反應(yīng)[5]。另外要對(duì)醫(yī)藥人員普及中成藥的使用方法和常識(shí)，促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。還應(yīng)該完善在兒童中成藥方面對(duì)不良反應(yīng)的報(bào)告和檢測(cè)制度，做到及時(shí)上報(bào)，分析原因，重點(diǎn)解決，為保障藥物的安全有效提供強(qiáng)有力的支持。

綜上所述，該院兒科門診在中成藥的使用方面基本合理，基本不存在診斷與用藥之間的不符，也不存在用藥劑量不明確或者濫用藥物的情況。嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育期間，身體各機(jī)能發(fā)育尚不成熟，對(duì)藥物的吸收、代謝等方面與成人差異很大。且兒童的耐受性、恐懼感、認(rèn)知度、依從性也與成人有明顯區(qū)別[6-7]。因此，醫(yī)務(wù)人員在選擇中成藥時(shí)不僅要考慮藥效，還要考慮患者的生理體征、給藥方法等方面的特殊性，權(quán)衡兩者間的利弊，保證兒童中成藥的用藥安全有效，避免藥物的濫用。在該院現(xiàn)有的藥物劑型基礎(chǔ)上，可選擇如栓劑、直腸滴劑、中藥泡騰劑等更適宜兒科用藥特點(diǎn)的劑型，讓兒科疾病患者擁有更多選擇。

[

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中醫(yī)兒科和兒科區(qū)別范文第5篇

關(guān)鍵詞 中醫(yī)臨床思維 教學(xué)改革 教學(xué)研究

中圖分類號(hào)：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

Advances in TCM Clinical Practice Training

GENG Ying， DUAN An， YANG Dingfang

（Baoshan College of Traditional Chinese Medicine， Baoshan， Yunnan 678000）

Abstract With the development of the health care industry， Chinese medicine education have higher requirements， clinical medical work needs graduates to have better clinical medicine thinking to adapt to the actual work needs. This paper studies the theory and practice of clinical medicine recent thinking on culture teaching summarized， aimed at finding a teaching reform and practice directions and measures.

Key words TCM clinical practice thinking； teaching reform； teaching research

中醫(yī)學(xué)起源于石器時(shí)代沿用至今，是經(jīng)過上千年實(shí)踐檢驗(yàn)的一門臨床學(xué)科，是醫(yī)療保健衛(wèi)生行業(yè)的重要組成部分之一。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)是臨床運(yùn)用、推廣中醫(yī)診療技術(shù)治療疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后成長(zhǎng)的速度和發(fā)展程度與個(gè)人臨床思維能力有著極大的關(guān)系。中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸科等專業(yè)臨床課程是中醫(yī)學(xué)生由步入臨床工作的橋梁課程，是高職高專學(xué)生的必修課程，在課程中研究培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的方法和實(shí)訓(xùn)體系，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力、培育優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才起著至關(guān)重要的作用。①現(xiàn)就近年來培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學(xué)研究進(jìn)展述評(píng)如下：

1 中醫(yī)臨床思維

中醫(yī)臨床思維是指在臨床診療過程中，醫(yī)生收集疾病信息、分析病因、病機(jī)及現(xiàn)階段邪正之間的關(guān)系，判斷疾病與證候性質(zhì)，明確病名、證名，確立治則治法、處方用藥、指導(dǎo)病人生活調(diào)養(yǎng)全過程的思維活動(dòng)，②包括中醫(yī)診斷思維、中醫(yī)辨證思維、中醫(yī)治療思維三個(gè)方面。③中醫(yī)臨床思維基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，強(qiáng)調(diào)辨證論治和整體觀念，注重“理-法-方-藥”的思維過程，重視防治結(jié)合和因人、因時(shí)、因地制宜，側(cè)重病、證、癥的整體把握和遣方用藥基本規(guī)則在病案?jìng)€(gè)體中的具體應(yīng)用。

2 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的理論研究

文洪認(rèn)為可以通過哲學(xué)原理來加強(qiáng)學(xué)生認(rèn)識(shí)、理解、相信中醫(yī)理論，有利于培養(yǎng)和鞏固學(xué)生中醫(yī)臨床思維；④汪悅認(rèn)為學(xué)生的專業(yè)思想是否穩(wěn)固、教學(xué)方法、課程設(shè)置及課程先后順序?qū)εR床思維的形成都有著或多或少的影響，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維應(yīng)從認(rèn)清中醫(yī)思維本質(zhì)、調(diào)整課程體系、改革教學(xué)模式等方面進(jìn)行教學(xué)改革，同時(shí)需注重學(xué)校和教師的職能作用，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的建設(shè)，最終才能培養(yǎng)出合格的中醫(yī)人才；⑤劉洪波認(rèn)為高職高專在培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維、實(shí)踐技能中應(yīng)注意“分清病、證、癥的區(qū)別與聯(lián)系；注重臨床辨證思維的靈活運(yùn)用與變通；注重思維能力訓(xùn)練；指導(dǎo)學(xué)生在臨床辨證思維中如何抓主癥；注重對(duì)學(xué)生中醫(yī)四診能力的訓(xùn)練；強(qiáng)調(diào)‘因人、因地、因時(shí)’三因制宜；強(qiáng)調(diào)‘同病異治’和‘異病同治’思想；指導(dǎo)學(xué)生臨床組方”7個(gè)問題，同時(shí)應(yīng)在實(shí)踐學(xué)習(xí)中不斷鞏固和提高所學(xué)知識(shí)并妥善加以應(yīng)用；⑥彭奕華認(rèn)為培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力需要建設(shè)一支素質(zhì)良好的師資隊(duì)伍，教學(xué)中應(yīng)積極開展小組授課、病案討論和教學(xué)查房、床旁教學(xué)等活動(dòng)；⑦金桂蘭認(rèn)為中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)應(yīng)牢牢把握中醫(yī)診療特點(diǎn)，通過加強(qiáng)經(jīng)典知識(shí)培訓(xùn)，采用案例分析和PBL教學(xué)法開展教學(xué)等方法，配合運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)于教學(xué)實(shí)際，注重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、創(chuàng)新思維和能力，增強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維、中醫(yī)手段和方法來分析問題和解決問題的能力，以完成中醫(yī)學(xué)生核心能力的構(gòu)建；⑧董海艷認(rèn)為中醫(yī)臨床教學(xué)中，除外案例教學(xué)法和PBL教學(xué)法的使用，各論教學(xué)中還應(yīng)使用多媒體教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，通過選擇虛擬病人或虛擬醫(yī)生身份，來陳述病情、尋求診治方案，利用虛擬場(chǎng)景代替實(shí)際案例，提高中醫(yī)臨床思維能力；⑨羅氏認(rèn)為在專業(yè)臨床課教育中通過構(gòu)建多樣化的課堂教學(xué)、積極開展PBL教學(xué)，可以取得良好的培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維的效果；⑩陳氏等通過對(duì)100名中醫(yī)學(xué)生開展新型的臨床帶教方法，強(qiáng)調(diào)“病”“證”結(jié)合加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)此法能拓寬學(xué)生思路，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生形成初步的臨床思維模式，本法對(duì)帶教老師的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)有較高要求，需要對(duì)教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并在年度總結(jié)、專家督導(dǎo)的基礎(chǔ)上不斷修正、完善教學(xué)法體系； 張氏等認(rèn)為學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)和實(shí)踐技能的培訓(xùn)貫穿理論教學(xué)及臨床實(shí)踐全過程，其中，病例討論是提高臨床思維的重要方式，教學(xué)查房是培養(yǎng)臨床動(dòng)手能力的最好途徑，開展專題講座能擴(kuò)展臨床思維和動(dòng)手能力； 劉氏認(rèn)為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)強(qiáng)調(diào)“理、法、方、藥”的培養(yǎng)和實(shí)踐，其中關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于“方”，即方證合拍，方隨法出，因方遣藥的能力。

3 專業(yè)臨床課程中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的教學(xué)實(shí)踐研究

目前有很多教育者積極開展教育改革研究，中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐研究已在多門學(xué)科開展，主要涉及中醫(yī)眼科、 中醫(yī)內(nèi)科、 中醫(yī)兒科、 針灸學(xué) 等臨床學(xué)科。

其中，在教學(xué)方法的運(yùn)用方面取得了較多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)研究強(qiáng)調(diào)“教學(xué)-培訓(xùn)-考核”整個(gè)過程，在教學(xué)方法的使用中有著不同的特點(diǎn)和成果。張氏在眼科教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)案例教學(xué)法的應(yīng)用，突出常見病和優(yōu)勢(shì)病種的示范作用，自編教材適應(yīng)臨床實(shí)際工作，推行PBL教學(xué)；易氏在中醫(yī)兒科教學(xué)中積極開展病案討論式教學(xué)，同時(shí)通過改革教學(xué)大綱、強(qiáng)調(diào)兒科特色，建立以病機(jī)為核心闡釋病證、認(rèn)識(shí)疾病的講授思路，引導(dǎo)學(xué)生熟悉兒科常用辨證方法和辨證思路；劉氏改革中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，將實(shí)訓(xùn)教學(xué)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考核第一站、第二站內(nèi)容相結(jié)合，開展四診技能、病案書寫能力等方面培訓(xùn)并進(jìn)行考核；郭氏等倡導(dǎo)通過“學(xué)生面對(duì)面接觸病人、采集病史、辨證分析，然后在教師指導(dǎo)下開展討論、擬定治療方案、實(shí)施治療、進(jìn)行隨訪”這一過程培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力； 王茂泓等在理論和實(shí)踐教學(xué)中開設(shè)中醫(yī)臨床思維講座，使用臨床思維分析病案，開展教學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)通過以上多種方法綜合實(shí)施教學(xué)后，學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力明顯提高，專業(yè)思想進(jìn)一步鞏固，有較好的辨證能力且能根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇不同的辨證模式，認(rèn)為在病案分析中應(yīng)選擇典型案例，引導(dǎo)學(xué)生分析疾病的病位、病因、病機(jī)、病性及診斷和診斷依據(jù)，要注意分辨陰證還是陽證、把握病機(jī)的演變和目前的關(guān)鍵，擬定治療方案； 趙吉平等通過加強(qiáng)病歷書寫訓(xùn)練培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握不同疾病四診要點(diǎn)、關(guān)鍵癥狀、體征、注意事項(xiàng)，培養(yǎng)學(xué)生針灸臨床思維；同時(shí)越來越多的中醫(yī)教育者強(qiáng)調(diào)考核體系的使用，上海中醫(yī)藥大學(xué)眼科教研室設(shè)想將Mini-CEX（迷你臨床演練評(píng)估）運(yùn)用于中醫(yī)眼科臨床教學(xué)，統(tǒng)一考核內(nèi)容和流程，綜合評(píng)估臨床接診、體格檢查、人文醫(yī)學(xué)、臨床判斷、醫(yī)療指導(dǎo)、組織實(shí)施和效果、綜合能力。

4 展望

綜上所述，近年來中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在理論、實(shí)踐教學(xué)中開展了較多的研究，所取得的成果也甚為豐富，主要集中在中醫(yī)內(nèi)科這一學(xué)科，其他學(xué)科臨床思維培養(yǎng)的研究開展較少?，F(xiàn)階段專業(yè)臨床課程教學(xué)中，培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力的教學(xué)研究存在以下一些問題：研究多為單學(xué)科獨(dú)立開展，缺乏多學(xué)科的綜合性研究；理論研究較多而實(shí)踐研究較少；研究人員少而分散；缺乏較多大課題的支持；在實(shí)踐研究中對(duì)教師綜合素養(yǎng)要求很高，實(shí)際工作中的可操作性和可推廣性有待進(jìn)一步提高。據(jù)此，今后的研究應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）開展對(duì)照組研究，比較不同教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維中的不同效用；（2）多學(xué)者多學(xué)科合作，觀察同一教學(xué)法在不同學(xué)科、區(qū)域?qū)ε囵B(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的作用；（3）加強(qiáng)教師素質(zhì)培訓(xùn)；（4）積極開展不同學(xué)科臨床思維培養(yǎng)的教學(xué)實(shí)踐性研究。

注釋

① 楊文卓，程黎明，楊長(zhǎng)青，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和考核是實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012.4：412-414.

② 王永炎，張華敏，王燕平.中醫(yī)臨床思維模式和行為范式[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（中醫(yī)臨床版），2012.3：1-2.

③ 顏乾麟.關(guān)于中醫(yī)臨床思維的思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010.5：1-2.

④ 文洪，侯云鐸.論哲學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的指導(dǎo)作用[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.12：68-69.

⑤ 汪悅，金桂蘭，朱震.淺析培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的關(guān)鍵要素[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012.12：73-74.

⑥ 劉洪波，肖躍紅，朱永強(qiáng).中醫(yī)高職高專生臨床思維能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)研究[J].光明中醫(yī)，2013.4：843-844.

⑦ 彭奕華，許紅雁.臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009.12：104-105，114.

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⑨ 董海艷.中醫(yī)臨床思維能力培養(yǎng)的現(xiàn)代方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011.6：60-61.

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