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小兒高熱驚厥是指單純由發熱誘發的驚厥,并排除顱內感染及其他導致驚厥的器質性或代謝性疾病,主要表現為突然發生的全身或局部肌群的強直性或陣攣性抽搐,雙眼球凝視、斜視、發直或上翻,伴意識喪失。是小兒常見急癥之一,起病急驟。多見于6個月至5歲孩子,患病率為2%~5% ,復發率為34.65%[1] 。因其神經系統發育尚未成熟,一般發熱超過38.5℃,就容易引起驚厥,一般預后較好,但如處理不當可危及生命,現將我院近一年多來接診的69例高熱驚厥患兒的應急救治體會總結如下。
1臨床資料
2008年1月至2009年6月,我院接診的69例高熱驚厥患兒,其中男49例,女20例,男女比例為5:2,年齡最小的只有6個月,最大4歲半,體溫在38.5-39℃發生驚厥17例,在39.1-39.5℃發生驚厥30例,39.6℃以上發生驚厥22例,12例曾有高熱驚厥病史。多數患兒于候診過程中發生驚厥。臨床上表現為突然雙目凝視、上翻或斜視,意識喪失,面部肌肉抽動,繼而出現牙關緊閉,口吐白沫,四肢強直并陣發性抽動,或伴有大小便失禁。經應急處理后,驚厥可快速停止,未發生并發癥,經進一步治療后可治愈出院。
2急救處理措施
2.1防止窒息和受傷小兒高熱驚厥時首先要保持呼吸道通暢,置患兒于平臥位,頭部稍仰偏向一側,松開衣領,清除口鼻分泌物,置牙墊或包有紗布的壓舌板于上下磨牙之間,加強安全防護,防止碰傷、墜床和咬傷。
2.2按壓或針刺人中,雙合谷穴位。
2.3氧氣吸入鼻導管吸氧流量用2L/分鐘,面罩吸氧流量用5L/分鐘。
2.4鎮靜止痙安定是首選的抗驚厥藥物,但也有抑制呼吸、心跳的副作用,所以在準備藥同時要上好心電監護及急救物品。
2.5控制高熱及時進行藥物降溫及物理降溫,防止再次驚厥。
3急救處理結果
69例高熱驚厥患兒中其中63例在2分鐘內停止驚厥,均沒有使用鎮靜止痙藥物,6例在5分鐘內停止驚厥,使用了靜脈注射安定藥物止痙,其中一例在靜脈注射安定過程中發生呼吸抑制,經及時搶救患兒呼吸恢復。有3例在發生驚厥的同一天內再次發生驚厥,再次發生驚厥體溫均超過39℃。69例高熱驚厥患兒經急救處理后驚厥停止,均未發生并發癥。
4討論
4.1高熱驚厥的急救處理原則為維持生命體征,迅速止痙【2】。所以發生驚厥時首先要保持患兒的呼吸道通暢,避免由于分泌物堵塞氣管引起窒息加重大腦缺氧或呼吸氣道不暢,使耗氧增加,導致組織缺氧。注意保護好患兒,避免由于全身強勁抽搐發生碰撞和墜床,但切記不能強勁按壓患兒肢體,以免發生骨折意外。
4.2按壓或針刺人中,雙合谷等穴位,因強刺激可使患兒盡快恢復意識,縮短大腦缺氧時間,盡量減低腦組織的損害。
4.3腦組織缺氧時,腦血管通透性增加,可引起腦組織水腫,致使驚厥加重,缺氧程度及持續時間長短,對腦組織損害的發生及預后均有一定的影響,故應及時給予氧氣吸入,以迅速改善組織缺氧的情況。
4.4抽搐的時間越長,造成的缺氧性腦損傷越大,并發癥就越嚴重,甚至危及生命。在緊急治療過程中,應迅速建立靜脈通道,遵醫囑準確、及時使用鎮靜劑,以盡快控制驚厥。安定是首選的抗驚厥藥物,但也有抑制呼吸、心跳的副作用,用藥過程尤須密切觀察呼吸頻率,節律有無改變,注射前應配好氣管插管物品及使用心電監護,注射速度應緩慢。從臨床驚厥案例中發現大部分高熱驚厥患兒在沒有使用抗驚厥藥物下2分鐘內止驚,故我認為在維持患兒吸呼道通暢、吸氧、按壓穴位等應急處理的同時準備好靜脈通道和抗驚厥藥物,如驚厥不止應盡早使用,如準備好安定藥物時驚厥已控制則不再使用,可使用苯巴比妥肌肉注射或口服,防止高熱不退時再次發生驚厥。
4.5驚厥的發生主要是高熱引起,在患兒停止抽搐后立即進行退熱處理,使用退熱藥和物理降溫。可選取用冰敷頭部、溫水擦浴、酒精擦浴等方法,擦浴過程中應密切觀察生命體征的變化及出汗情況,防虛脫的發生。30分鐘后應測體溫及記錄病情變化。
參考文獻
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[關鍵詞] 高熱驚厥;小兒;意識喪失;護理
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)01(a)-106-02
驚厥是指刺激引發大腦皮層功能紊亂,神經元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮,小兒高熱驚厥是由小兒中樞神經系統以外的感染所致發熱時出現的驚厥。小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥之一,發病率為3%~5%,復發率為30%~40%[1],多發生于6個月~6 歲患兒,小兒高熱驚厥多見于急性上呼吸道感染,臨床癥狀可表現為:意識突然喪失、呼吸節律紊亂或暫停,可有皮膚青紫、雙眼上翻或固定,全身或局部肌群強直性或陣發性抽動,或伴大小便失禁。驚厥可暫時引起腦功能障礙,發作時間長或反復發作會造成小兒智力下降,給小兒與家庭帶來極大傷害。護理工作在治療過程中有著很重要的作用,現將我院于2006年6月~2009年6月收治的73例小兒高熱驚厥患兒的護理及預后情況報道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選取2006年6月~2009年6月我院收治的高熱驚厥患兒73例,男性患兒42例,女性患兒31例,年齡7個月~5.5歲,平均2.3歲。其中,年齡≤3歲58例,3歲以上15例。體溫38.2~41.0℃,其中上呼吸道感染患兒49例,支氣管肺炎20例,急性痢疾4例。所有患兒經及時救治及護理后,均痊愈,無智力下降病例發生。
1.2 護理對策
1.2.1臥位與呼吸道管理立即讓患兒去枕平臥于病床,頭偏向一側,解開衣領,清除口、鼻、咽部分泌物,防止誤吸而引起窒息,如痰液黏稠可給予霧化吸入,必要時吸痰。對于已出牙的患兒,為防止舌咬傷,可將牙墊放于上、下齒之間,患兒牙關緊閉時勿強行撬開,以防牙齒損傷[2]。
1.2.2及時吸氧,改善腦細胞低氧狀況因驚厥時患兒對氧的需要增加,應立即常規給予吸氧,提高血氧濃度,改善腦細胞低氧狀況,減輕腦水腫。常用面罩給氧,氧流量2~4 L/min。
1.2.3降溫應立即進行物理降溫,才采用冰帽、冰袋冷敷,酒精擦浴,或溫水浴,如降溫效果不佳,可給予藥物退熱。
1.2.4 建立靜脈通道鎮靜、止驚,迅速建立靜脈通道。可采用魯米那肌注,水合氯醛灌腸等,靜脈通道建立后根據發病原因給予抗感染、補液等治療。并可根據患兒病情及時加用對癥藥物。
1.2.5監測生命體征密切觀察患兒病情變化,嚴重反復出現驚厥患兒,可出現腦水腫和顱內壓增高癥狀,嚴重者可發生腦疝,此時應限制液體入量,并給予脫水處理[3]。
1.2.6加強口腔及皮膚護理保持皮膚干燥清潔,口腔濕潤清潔。建立安靜舒適環境,溫濕度適宜,減少不必要的刺激,讓患兒有充足的休息時間。
1.2.7其他保證患兒的安全,協助醫生做各項相關檢查,盡快明確病因,及時治療原發病。
1.2.8出院指導向家長講解高熱驚厥的有關知識,指導家長掌握止驚的措施及物理降溫方法,患兒再次發作時可就地搶救,緩解時將患兒迅速送往醫院治療。注意個人衛生,應盡量避免到人群密集的公共場所, 避免接觸患病人群;合理添加輔食,加強體格鍛煉,增加抵抗力[4]。適時增減衣物,預防原發病的發生。
2結果
本組73例高熱驚厥患兒,經治療后患兒均痊愈,住院天數5~10 d,治療后隨訪,再次發作患兒12例,余患兒均未再次發作。患兒家長在患兒再發原發病時,積極治療,預防持續高熱。有效地防止了高熱驚厥的再次發生。這與醫務人員的衛生宣教工作使患兒家長加強了對高熱驚厥的認識有很大的關系。
3討論
小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確,嬰幼兒的神經系統的發育暫不完善,高熱時腦細胞代謝暫時紊亂,引起神經元突然放電可能是其主要病因[5]。小兒高熱驚厥原發病主要是上呼吸道感染,持續高熱可引起。其病起病急,可因呼吸不整或暫停引發腦低氧,急救時,關鍵在于迅速鎮靜止驚和降溫。為贏得搶救時間,護理人員應熟練掌握驚厥的急救程序,配合醫生急救,積極準確地執行醫囑。做好小兒高熱驚厥患兒及家長的健康宣教工作,使患兒家長加強對高熱驚厥及其并發癥的認識,并且掌握患兒再發高熱時如何預防驚厥的發生。因此,要做好小兒高熱驚厥的護理工作,護理人員必須具有高度的責任心和熟練的技術,對病情變化及時的觀察和積極有效的搶救護理是確保小兒驚厥轉危為安的重要前提。可直接關系到高熱驚厥搶救的成敗,對治療效果及預防高熱驚厥的再次發生起到不可低估的作用[6-7]。
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【關鍵詞】 高熱驚厥;急救;護理;臨床效果
高熱驚厥是兒科的一種常見病,根據統計,3%—4%的兒童至少發生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發生率是大腦發育不完善,刺激的分析鑒別能力差,弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放,引起驚厥。針對小兒高熱驚厥疾病,臨床醫生應當給予患兒準確的診斷和對癥治療,以有效改善患兒的病情,并促進患兒生活質量的提高。對于出現此種疾病的患兒,首先要對患兒進行急救處理,然后對患兒采取有效的護理措施,其中,采用全方位護理的效果較為顯著,對于患兒的幫助較大1。現選取我院在2008—2011年間收治的73例小兒高熱驚厥患者,對其采用急救基礎上加入全方位護理的情況進行回顧性分析,并將回顧結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院在2008—2011年間收治的73例小兒高熱驚厥患者,其中,男性40例,年齡在7個月—3歲之間,女性33例,年齡在9個月—4歲之間,所有患兒均經臨床診斷為高熱驚厥,其均出現了神志不清、意識喪失等小兒高熱驚厥典型癥狀,需要進行急救處理。對所有患兒采取及時的急救措施,將73例患兒隨機分為兩組,觀察組38例,對照組35例,觀察組患兒采用全方位的護理措施,對照組患兒采取常規護理措施,對患兒出現的并發癥及不良反應進行對癥處理,觀察組患者的護理措施如下。
1.2 急救
1.2.1 呼吸道通暢 驚厥的發病較為急驟,需要進行及時的搶救和護理,要及時將患兒的衣領解開,并保持患兒平臥,將頭偏向一邊,及時將口鼻中的分泌物清理干凈,同時要將壓舌板放入患兒的牙齒中,以防出現唇舌咬破的現象,同時還要防止患兒出現窒息2。
1.2.2 吸氧治療 患兒由于受到疾病的困擾,會出現缺氧現象,因此,醫護人員要及時給予患者吸氧治療,如果患兒的臉色發紺明顯時,要及時給予患兒面罩吸氧治療。
1.2.3 降溫處理 可采用溫水或濃度為30%—50%的乙醇進行擦浴降溫。也可采用冷生理鹽水灌腸或冰敷降溫,冰敷時冰袋應放置在患兒頸旁、腋下、腹股溝等大血管處。此外,遵醫囑予藥物降溫3。
1.2.4 藥物治療 首選安定針控制患兒癥狀,或遵醫囑進行相關對因治療。給予患兒地西泮治療,0.3—0.5mg/kg,進行靜脈注射治療,也可以采用保留灌腸方法治療,苯巴比妥,10—15mg/kg,進行肌內注射治療。如果患兒出現不良反應,臨床醫生要及時停止治療,并給予患兒對癥治療。
1.3 護理 對照組患兒接受基礎護理,觀察組患兒則接受下述所有護理內容。
1.3.1 基礎護理 注意觀察患兒的皮膚情況,如溫度上升期,患兒全身皮膚有紫紺,四肢冰冷,需保暖,加快血液循環等;溫度下降期,一般患兒會大量出汗,應及時更換汗濕衣物,保持皮膚干燥,以免再次著涼。對于出現不良反應的患兒,臨床醫生要進行及時對癥處理,以確保患兒生命體征的穩定。
1.3.2 安全護理 病房環境應保持安靜,防止強光照射而引起患兒不適。在進行診療及護理時,應防止動作過于粗暴,防止所有無謂的刺激或按壓而導致的骨折。病床應裝護欄,避免患兒墜床。另應加強臨床觀察,防止患兒舌咬傷。
1.3.3 生命體征監護 在對患兒進行急救之后,醫護人員要對患兒的生命體征進行嚴密監護,對于患兒發生驚厥的實踐、癥狀等進行詳細的記錄,并針對患兒的實際情況進行對癥處理,以減輕患兒的痛苦。此外,對于患兒的心率、體溫、呼吸、面色、血壓等身體指標,醫護人員也要進行嚴密的觀察,并記錄相關數據,以檢查患兒身體指標的改善情況。如果患兒出現身體指標不穩定,或偏離正常值的情況,護理人員要及時報告臨床醫生,對患兒采取相應的措施,以確保患兒的生命體征處于穩定狀態5。
1.3.4 飲食護理 患兒出現高熱癥狀時,機體的消耗量增加,而胃腸功能降低,容易引起消化不良,導致患兒消瘦,機體免疫力降低。因此,應當指導家屬為患兒提供一些高熱量、高維生素、易消化的食物,合理搭配,均衡飲食,以及時補充能量,提高機體免疫力。
1.3.5 心理護理 患兒在發生高熱驚厥疾病時,會出現神志不清、意識喪失、煩躁、哭鬧等情緒,給醫護人員的護理帶來了一定的困難。針對此種情況,醫護人員應當保持護理的有序進行,不能夠過于強硬,以免誤傷患兒,對于情緒不穩定的患兒,醫護人員應當安慰和鼓勵患兒,并確保護理操作的準確度和熟練性,以取得患兒家長的信任,從而緩解其內心的焦躁情緒,更好的對患兒進行有效護理4。
1.3.6 健康教育 患兒病情穩定后,醫護人員要做好健康宣教工作,告知家屬關于高熱驚厥的相關知識及護理,并指導家長學會觀察體溫變化,使得家長能夠在患兒出現相關的臨床癥狀和體征時給予必要的急救處理。
1.4 療效標準 對患兒在用藥及護理24個小時后進行療效判定,顯效:患兒的癥狀和體征明顯消失,體溫恢復到正常范圍內,各項身體指標恢復正常。有效:患兒的癥狀和體征有所消失,體溫下降,但仍舊處于正常體溫之上,各項身體指標有一定程度的恢復。無效:患兒的癥狀和體征無消失,體溫沒有下降,仍舊處于高熱狀態,各項身體指標沒有恢復。
1.5 統計學分析 通過對兩組患者的年齡、性別等指標進行分析比較,差異較小,無實際統計學意義(P>0.05)。通過對兩組患者的護理效果進行分析比較,并采用SPSS10.0統計學軟件對所得數據進行t檢驗,差異顯著,有實際統計學意義(P
2 結 果
經過一系列的治療,兩組患兒的病情均有一定程度的改善,觀察組38例患兒中,顯效19例,有效16例,無效3例,有效率為92.1%,對照組35例患兒中,顯效14例,有效13例,無效8例,有效率為77.1%。
3 討 論
高熱驚厥是在臨床上較為常見的兒科疾病,主要是由于患兒的大腦發育不完善,刺激的分析能力較差,弱的刺激就會導致大腦的運動神經元出現釋放異常現象,從而引起驚厥。此種疾病的主要臨床表現為發熱、紫紺等,對于患兒的正常成長有較大的促進作用。因此,針對此種疾病,臨床醫生要及時給予患兒準確診斷和對癥治療,以有效改善患兒的病情,并促進患兒生活質量的提高。高熱驚厥對于患兒的影響較大,需要進行及時的對癥處理,以確保患兒的生命安全,在對患兒實行急救處理后,對患兒采取全方位護理的效果較為顯著。
在對患兒實行急救護理的過程中,首先要保證患兒呼吸道的通暢性,以確保患兒可以吸收充分的氧氣,以維持基本的生命體征穩定。然后給予患兒基礎護理、安全護理、生命體征護理、飲食護理、心理護理、健康教育等,以有效改善患兒的病情,提高患兒的生活質量。基礎護理和安全護理可以保證患兒的生命體征穩定,以實現后續治療的有效性。生命體征監護,對于患兒發生驚厥的實踐、癥狀等進行詳細的記錄,并針對患兒的實際情況進行對癥處理,以減輕患兒的痛苦。對于患兒出現身體指標不穩定,或偏離正常值的情況,醫護人員要及時報告臨床醫生,對患兒采取相應的措施,以確保患兒的生命體征處于穩定狀態。飲食護理,臨床醫生應當知道患兒家屬為患兒提供一些高營養、高熱量的食物,并將食物合理搭配,以引起患兒的食欲,從而使其能夠補充充足的影響,以提高機體免疫力,更好的抵御疾病。心理護理,醫護人員應當安慰和鼓勵患兒,并確保護理操作的準確度和熟練性,以取得患兒家長的信任,從而緩解其內心的焦躁情緒,以確保患兒可以積極配合治療;健康教育,醫護人員要向其家長做好關于高熱驚厥疾病的宣傳工作,告知家長相關的醫學知識,以使家長可以及早確定患兒病情,并給予其急救措施,以確保患兒生命體征的穩定性。
參考文獻
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關鍵詞:小兒高熱驚厥;急救措施;護理進展
小兒高熱驚厥是兒科常見神經系統病癥,其發病機制尚不清楚,6個月~3歲為高發人群,發病率約為6.5%[1]。臨床研究結果顯示,該年齡段少兒神經系統發育尚不成熟,相比于成年人,其驚厥閾值顯然較低,在小兒高熱驚厥影響下,就極易對其神經系統產生高熱刺激反應,使患兒出現呼吸急促等異常反應,大腦供氧量也會顯著下降,進而產生腦部缺氧、腦細胞壞死等諸多并發癥[2]。急救與護理作為患兒病情發作后最先接受治療環節,其質量直接關系到患兒生命安全。
在對高熱驚厥患兒進行急救與護理整個過程中,應該以快速、及時、有效、科學為主要原則,其過程主要分為以下幾個步驟:①改善患兒呼吸,增加氧氣吸入量;②采用穴位刺激法與藥物治療法,對驚厥進行有效控制;③給予吸氧,以強化腦部氧氣供給量;④在控制驚厥同時快速建立靜脈快速通路,以及及時對其進行降溫治療;⑤護理過程中要為患兒提供溫馨、舒適的治療環境;⑥安撫患兒及其家屬的緊張、焦慮等不良情況;⑦在患兒治療與康復過程中,詳細觀察并記錄患兒病情變化情況;⑧采用相應措施,避免產生并發癥。
1 小兒高熱驚厥的急救措施
1.1改善患兒呼吸,增加氧氣吸入量。解松患兒貼身衣物尤其是頸部衣扣,以降低衣物對其呼吸道造成壓迫。患兒住院后,最好不對其進行移位治療。治療過程中,讓患兒取側臥位,即將患兒水平放置于病床上,頭偏向左側或右側。對患兒口鼻分泌物進行檢查,并及時給予清理,避免其誤吸。如果患兒口腔開合無異常,則視其病情給予吸痰;如果患兒口腔緊閉,則應確保不對其造成損傷情況下將其口腔打開,注意不能強行撬開,以免對牙齒造成損傷,之后將裹有紗布壓舌板放置于上下牙齒之間,以預防患兒將舌頭咬傷[3]。如果患兒出現抽搐現象,不應強行對其牽拉,以防將其筋骨拉傷。
1.2對驚厥進行有效控制 嚴格按照醫囑進行鎮驚治療,可采用穴位刺激法與藥物治療法對患兒驚厥癥狀進行有效控制,以讓患兒的抽搐在最短時間內得以緩解或徹底治愈。①穴位刺激法:多次按壓患兒的相關止驚厥穴位(人中、合谷等),以緩解驚厥現象;②藥物治療法:地西泮(安定):劑量為每次0.1~0.3mg/kg緩慢靜注,癥狀不緩解可15~20min后重復使用,1d之內可用3~4次。如果患兒的病情較為嚴重,則可以聯合苯巴比妥治療,一般選擇緩慢靜注給藥,藥量為每次10mg/kg,如果患兒的癥狀未見好轉,效果仍不顯著的話,則可以用10%的水合氯醛進行灌腸治療,用量為0.5ml/kg,一般最大劑量不超過10ml,保留時間盡量延長,以達到更好療效[4]。為了預防患兒出現藥物中毒現象,治療過程中盡量減少對某些藥物的持續應用,盡量不聯合兩種以上的鎮靜藥物同時給藥。用藥過程中,要注意觀察患兒生命體征與不良反應情況,如果藥物暫缺,則對其進行按壓或穴位針刺等治療。
1.3及時吸氧,強化腦部氧氣供給量。在對患兒口鼻分泌物進行徹底清理以及藥物治療后,應盡早讓患兒進行吸氧治療,通常采用低流量并適當提高氧流量吸氧方式,預防患兒由于缺氧而對腦組織造成嚴重損傷。另外,要視患兒病情,選擇鼻導管吸氧,吸氧流量設為1.5L/min;也可以采用面罩吸氧,吸氧流量設為3.0L/min。吸氧期間,應密切留意患兒缺氧情況,確保其腦部氧氣供給量充足,以提升血液中血氧濃度,進而達到快速改善組織缺氧癥狀[5]。
1.4建立靜脈快速通路 對患兒及時建立快速靜脈通路,注意輸液順序,這樣能夠有效確保靜脈注射給藥快速、徹底地注入患兒體內,這對其后期治療具有重大意義。靜脈通路血管選擇上,最好選擇彈性較佳的大血管。對病情嚴重患兒而言,可利用靜脈通路注入20%甘露醇,應在30min內注射完[6]。過程中,要記錄好抗生素應用間隔時間,隨時留意藥物注射是否順暢、滲透,以預防皮膚組織出現壞死情況。
1.5及時進行降溫治療 高熱會加重患兒痙攣癥狀,進而加重腦缺氧,誘發腦水腫。因此,應該嚴格按照醫囑采用物理降溫方法與藥物治療方法對患者及時進行降溫處理,并做好體溫變化詳細記錄。①物理降溫治療:將冰袋放于患兒頭部、頸部、腋下、腹股溝等位置,同時進行擦拭,以達到降溫目的。需要注意的是,秋冬季節應慎用,以防患兒受涼感冒。另外也可以進行溫水拭擦,水溫控制在32℃~36℃,反復多次擦拭患兒,動作應輕柔,直到患兒皮膚泛紅,血管擴張為止,這樣有利于散熱。或使用退熱貼讓退熱貼上凝膠中的水分汽化帶走熱量,以達到降溫目的;②藥物治療方法:根據患兒的病情,給予口服藥物降溫或注射藥物降溫。體溫下降的目標為36.5℃~38℃,這對小兒高熱驚厥的復發能起到較大的預防作用。降溫治療后2h內應對患兒的體溫進行再次測量,及時為其更換汗濕衣物,預防汗液吸收、皮膚熱量蒸發導致受涼進而加重病情。讓患兒多喝開水,或給予靜脈補液,以避免出汗造成虛脫。如果患兒體溫恢復常態,則要注意適當增減衣物,確保其舒適度。如果患兒持續高熱,退熱藥可在間隔5h左右重復給藥,但注意24h內不能超過4次,用藥過程中要及時給予補液,以幫助患兒排汗、利尿、排毒[7]。另外要對進行水電解質紊亂糾正與酸堿度平衡調解治療。
2 小兒高熱驚厥的護理措施
2.1確保就診環境整潔舒適 每天安排衛生人員對病房環境進行打掃清理,以確保醫療環境整潔。另外,要避免大聲喧嘩,確保患兒能在安靜環境下休息、接受治療。應適當開窗透氣,以確保室內空氣清新,光線柔和,營造出一個溫馨的診治氛圍,讓患兒保持較好心情進而積極配合治療與護理。
2.2對患兒及其家屬進行心理護理 臨床實踐經驗表明,當患兒進行診治時,其家長常會出現緊張、激動、焦慮、害怕等不良情緒。因此,治療前后,護理人員應該強化對患兒及其家屬進行心理疏導,除了協調醫生進行治療外,還應該注意患兒及其家屬心理情緒,耐心向家屬講解小兒高熱驚厥相關知識、治療方法、治療目的等,以讓其對疾病有進一步認識。也可以采用HAMA量表評價患兒家屬心理狀態變化情況,評分越高表明患兒家屬負面情緒越嚴重,得出評分結果后,應采取相應心理護理措施,以緩解其不良情緒[8]。當患兒精神狀態恢復時,過度恐慌也會對治療效果造成一定影響,因此要對患兒進行安撫,投其所好,盡可能地滿足患兒各種合理需求,讓其配合治療。
2.3密切觀察患兒病情變化 在治療過程中,護理人員要密切觀察患兒病情變化與各項生命體征,包括神志、體溫、脈搏、呼吸、血液、心率、瞳孔等,以及時發現病情轉歸[9]。同時詳細記錄患兒用藥情況。
2.4進行并發癥預防與對癥治療 康復治療期間,要在對患兒病情進行密切監測的同時,要應該格外留意其并發癥發生情況,及時與醫生溝通,并嚴格按照醫囑進行并發癥對癥治療,以確保患兒病情變化能夠在第一時間及時發現,并盡快采取有效措施給予治療。護理過程中,要嚴格按照規范標準進行無菌操作,保持與患兒家屬良好溝通,同時密切注意患兒口腔衛生與治療后營養均衡。
2.5患兒康復后的健康宣教 對患兒及其家屬進行治療前后健康宣教。①治療前:幫助患兒及其家屬盡快熟悉醫院環境,對其采用相應教育方式進行隨時、反復教育,以讓其初步形成良好治療心態;向患兒及其家屬全面介紹各檢查項目與治療目的、注意事項等;②治療后:提醒患者動靜結合,發病期應注意休息;提醒患者保持客觀心態,病情允許情況下進行適度運動鍛煉;電話隨訪,了解患者病情恢復情況,叮囑其定期到院復查;另外,要讓患兒家屬知道,小兒高熱驚厥較易復發,出院后要預防各項因素造成高熱,一旦小兒體溫異常,則應及時到院檢查,查清原因后對癥治療,若無法及時抵達醫院,患兒家屬應立即讓患兒取側臥位,將筷子等類似物放置于患兒上下齒之間,預防患兒舌頭被咬破,同時盡快對其進行物理降溫,讓溫度盡快退下來;囑咐患兒家長注意小兒體質鍛煉,及時接種疫苗;如果發現小兒有情緒不對、哭鬧、嗜睡等情況時,要盡快為其測量體溫,一旦發現異常則應立即處理,避免病情惡化。
2.6其它基礎護理 患兒皮膚較容易損傷,因此對其進行治療與護理過程中,動作要輕柔,各個項目最好集中進行,避免對患兒進行移位。患兒驚厥病發時,應禁止飲食,待其蘇醒且病情得以有效控制后,再給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物,清淡可口為主,同時應注意營養搭配,確保營養均衡攝入[10]。注意安全,避免出現墜床與刮傷等事故。患兒治療結束后,由護理人員向患兒家屬發放問卷調查表,對治療與護理服務滿意度進行問卷調查,調查內容包括醫生技術操作水平、用藥合理性以及護理人員服務態度、規范化操作等,最后進行綜合統計,分析其滿意度。
3 總結
小兒高熱驚厥并非中樞神經系統感染引起,患兒發熱超過38℃以上較容易出現驚厥,因此成為高熱驚厥。由于小兒自身免疫力較差,抵抗力較弱,容易誘發急性感染進而出現高熱現象,病情嚴重的話,大腦代謝、耗氧量、血流量等指標就會發生變化,使大腦處在一個過于激動狀態。再加上小兒大腦發育未完整,下丘腦大量放電后,就會造成驚厥。臨床治療上,應立即采取控制驚厥、降溫、供氧、保持呼吸順暢等治療,同時配合環境護理、心理護理、健康宣教、病情觀察、并發癥防治、其他基礎護理等護理服務,提升患兒治療效果。
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【關鍵詞】小兒;高熱驚厥;急救
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)08-0011-02
小兒驚厥為兒科臨床常見的一種急癥,以熱性驚厥為多見。根據統計,3%~4%的兒童至少發生過1次高熱驚厥,發病年齡0.5~4歲多見,5歲以后少見[1]。此病表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動,多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視且神志不清。可持續數秒鐘或數分鐘,有時反復發作,甚至呈持續狀態。相關研究表明由于刺激在大腦引起強烈的興奮與擴散,導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。若不及時就醫采取措施,可使腦細胞損壞,嚴重時甚至危及生命。我院急診科2009年6月-2014年6月收治高熱驚厥患兒,經采取相應的急救和護理措施,均完全康復出院。現將護理體會報道如下。
1 臨床資料
2009年6月-2014年6月我院急診科共收治58例高熱驚厥患兒。其中男30例,女28例。年齡8個月~3 歲47例,占全部病例的81.03%,3~9歲11例。體溫38~39℃ 6例,體溫39~40℃ 49例,體溫在40℃以上的有3例。
2急救
2.1 保持呼吸道通暢
小兒發生驚厥,立即將患兒頭側平臥位,去掉枕頭,解開衣領,將小兒頭部偏向一側,及時去除口腔內分泌物,防止抽搐時發生窒息。由于驚厥時可能咬破唇舌,因此需在小兒上、下齒之間墊入裹有紗布的壓舌板,如果沒有裹有紗布的竹板,可用小木片墊在上、下齒之間,以防舌被咬傷。安裝床欄防止患兒墜落,在欄桿處放置棉被,以防碰到欄桿,注意將床上的一切硬物移開,以免造成損傷。若呼吸道有分泌物,讓患兒平臥,頭偏向一側,用吸痰器及時吸出咽、喉分泌物,并注意做好口腔護理[2]。
2.2 吸入氧氣
氧氣可以改善腦組織缺氧,增加血氧飽和度,避免發生腦水腫。若有窒息,立即進行人工呼吸。本組病例中無窒息患兒,多采用鼻導管吸氧0.5~1.0 L/min或面罩吸氧2~3 L/mi年。
2.3 控制驚厥發作
高熱驚厥急救的關鍵是準確、及時讓患兒停止抽搐。(1)針灸止驚厥,其中人中最有效、常用,本組中25例患兒通過此方法控制驚厥的發作[3]。(2)應用抗驚厥藥物,但應避免短時間內反復使用多種藥物,以免引起患兒呼吸抑制。安定類藥物對各類驚厥都有效,作用快,比較安全,最適用于急救,其中首選地西泮,本組中21例患兒在5min內控制住驚厥[4]。(3)5%水合氯醛25mg/kg,保留灌腸,極量1g,12例患兒在3~6min制住驚厥。
2.4 治療高熱
高熱可引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂,可進一步加重抽搐,從而引起腦水腫,因此控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施,必須將體溫控制在38℃以下。采取合適的降溫措施預防驚厥:(1)物理降溫:采用冰帽,降低腦組織的代謝,減少耗氧量,提高腦細胞對缺氧的耐受性,有利于腦細胞的恢復,從而防止腦水腫。30%~50%酒精擦浴,禁止擦胸前區、腹部和后頸,因為這些部位對冷敏感,易引起反射性心率減慢、腹瀉等不良反應。夏季過熱,有條件的話可置于有空調的病房。(2)藥物降溫:常用來比林、安痛定等來降溫,但高熱患兒不能依賴于單一藥物而有效降溫,常配合使用物理降溫。通過對58例患兒的臨床護理,筆者認為物理降溫比藥物降溫好,速度快,相對安全,可以長時間多次重復使用。同時,降溫過程中應密切觀察體溫的變化,面色、四肢冷熱及出汗情況,以防虛脫發生。降溫后30 min測體溫1 次并及時記錄。
2.5 心理護理
高熱驚厥發生時,醫護人員應當嚴謹、有序、有效地搶救患兒,及時控制驚厥、降低體溫,改善患兒預后。要關心、體貼患兒,處置操作熟練、準確。及時緩解患兒家長的焦慮和心理障礙,取得其信任。
2.6 生命體征的監護
醫務人員要嚴密觀察患兒的病情變化,患兒驚厥發作時,要詳細記錄抽搐的持續和間隔時間、發作類型、程度和部位,是否有伴隨癥狀。觀察體溫、心率、呼吸、血壓、面色、意識的變化以及對光反射、瞳孔的變化等重要的生命特征,發現異常要及時報告醫生,以便做好緊急搶救準備。根據病情測體溫4~6次/d,觀察體溫變化。如有高熱及時做好物理降溫和藥物將溫,如體溫正常,應注意保暖[5]。
2.7 健康教育及出院指導
高熱驚厥反復發作可致腦損傷而影響智力,個別患兒發展為癲癇。通過健康教育使家屬對小兒驚厥病有一定認識,積極預防患兒感冒、增加體育鍛煉、合理飲食。出現發熱情況應當密切觀察,測體溫,當溫度過高時給予有效降溫,家中常備退熱藥,掌握物理降溫的方法。若患兒在家中發生驚厥要學會正確的對癥處理方法,送治途中不要慌張,要保持患兒呼吸道通暢[6]。
3 體會
小兒易發生驚厥主要是大腦皮質功能發育尚未完善,神經髓鞘未完全形成,血腦屏障的功能較差以及水電解質代謝不穩定,驚厥發生時要分秒必爭,以就地搶救為原則,控制驚厥、保持呼吸道通暢至關重要。高熱時體溫控制在38℃以下,及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉危為安的重要保證。本組58例患兒均痊愈出院。驚厥患兒常有反復發作史,應囑患兒家屬注意防止小兒感冒,天氣變化要添、減衣服,合理安排飲食結構,適當進行戶外鍛煉,增強機體的抵抗力,發熱時及時處理。
參考文獻
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