急診科護理知識

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急診科護理知識范文第1篇

【關鍵詞】 急診;護士長;職業壓力;干預管理

作者單位：130021長春，吉林省人民醫院急診科

急診護理是一項高風險、高強度、高突發、高壓力的工作。急診護士在這種緊張繁重的工作中承受著極大的精神和心理壓力。很多護士由于角色適應不良，長期處于心理應激狀態，甚至出現不同程度的身心疾病。對于護士自身健康和護理工作質量造成極大的負面影響。作為急診科護士長，如何正確分析護士產生職業壓力的原因，采取相應的干預管理措施，化解護理人員的職業壓力，舒緩護理人員的職業倦怠，盡可能采取措施減少或降低各種有害的壓力因素對護理人員的身心危害。對保證急診工作的有序進行，提高護理服務質量，發揮護士的主觀能動性具有重要意義。

1 正確分析職業壓力產生的原因

產生工作壓力的原因很多，社會大環境中的經濟、政治、技術因素；個體生活中的家庭、收入、個性因素；組織活動中的任務、角色、人際關系、領導作風等因素都是工作壓力的根源［1］。由于護士職業性質、工作的環境、超負荷的工作量以及社會支持不足，使得護士工作壓力逐漸加大。

1.1 社會因素

隨著醫學模式的轉變，人們對護理工作提出了更高的要求。急診科的工作責任重、繁忙，工作環境復雜，防護措施不完善。急診護士常因忙于應對大量的搶救和護理工作而疏于溝通，但患者由于起病急、求治心切，每個患者都認為自己病情最重，部分家屬又不理解醫院的工作程序，兩者之間的這種心理差異極易產生誤解，甚至發生糾紛，致使急診護士經常處于責怪、批評、投訴聲中，精神緊張、情緒抑郁。

1.2 職業因素

1.2.1 高強度快節奏的工作

急診工作具有不可預知、隨機性強、重時限的特點，為了保證搶救的及時、連續和有效，當班護士經常不能按時下班，高度的精神緊張和長期的超負荷工作，以及“三班制”對護士自身生物鐘的擾亂，均會造成護士不同程度的睡眠不足和飲食的無規律，出現體力透支，導致嚴重的身心疲勞。使護士對護理工作產生了工作疲潰感。

1.2.2 高頻率面對死亡的刺激

垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士心理壓力外，還會產生繼發影響，使護士產生恐懼感，惟恐自己的任何差錯會導致患者的死亡［2］。護士在整個搶救和護理過程中，對病痛、悲傷以及生死離別的換位感受，都可以造成精神上的極度焦慮緊張，使護士產生離職意愿。

1.3 個人因素

1.3.1 人際關系與角色轉換

急診護士在工作中要面對眾多錯綜復雜的人際關系，成為醫護、護護、護患等關系的焦點。如果處理不當將會處于人際關系沖突的困境，尤其在護患沖突中，護士必須無條件容忍、理解，并保持平和冷靜。這種精神上的屈從，壓抑了護士自身的感受，長時間的情感投入會使護士出現“職業倦怠”。同時護士承擔著多重社會與家庭角色，扮演好這些不同的角色和完成即時的角色轉換并非易事，當轉換出現矛盾時，護士的身心壓力隨之加重，而出現“精神耗竭”。

1.3.2 學習效率與工作能力

隨著市場經濟的不斷完善，醫院面臨市場的挑戰，急診科作為醫院最前沿，是醫院參與競爭的第一個窗口，因此對急診護理工作也提出了更高的要求。由于急診科工作的特殊性，急診科室的儀器設備不斷更新，高、精、尖的技術廣泛地應用于臨床，使護理服務范圍隨之逐步擴大。同時要求急診護士具有嫻熟的專業技術。急診護士必須時時學習新知識、新技術，以適應工作需求，提高工作能力。工作能力的強弱與職業壓力的承受度密切相關。工作能力弱的護士其職業壓力的承受能力亦低，兩者的協同強化作用易造成惡性循環。

2 護士長的干預管理

護士長是護理管理工作的主體。護士長作為一名護理管理者，在日常工作中擔任著多種角色，既是管理制度的執行者，又是醫護、護患關系的協調者，其管理職能的行使是一門藝術。以制度管理和約束護理人員的工作行為；以親和力團結和感染護理人員；以身體力行帶動護理人員；以誠實守信博得護理人員的尊重［3］。

2.1 創造樂觀和諧的工作氛圍

管理從尊重開始。急診護士長需經常與護理人員溝通，多采用探討、商榷的語氣，平等的心態進行。發現護士工作的亮點及時表揚，充分調動護士工作的積極性，增強護士的職業自豪感；同時應特別注意護士工作錯誤的批評時機和方式，對于工作中不同的意見和建議要虛心聽取并給予充分的肯定。重視護士的職業壓力和心理健康，善于傾聽護士的抱怨和牢騷，重視護士的情緒和感受，學會換位思考，積極幫助她們尋找正確的宣泄方式和尋求外在的支持，能夠容人容事，化解護士的職業壓力。護士間提倡互相協作、互相提示，增進溝通與交流，培養良好的團隊意識，盡力創造寬松、樂觀、和諧的工作氛圍。

2.2 彈性排班減輕工作負荷

長時間的超負荷工作，會引起護士生理和心理上的反應：如心率加快、血壓升高、免疫力下降、焦慮、抑郁、懷疑等。護士長應合理科學地安排班次，如重患多時可增加夜班人員，以減輕值班護士的工作負荷，緩解心理壓力。當護士出現焦慮、急躁等不良情緒時，護士長可考慮給予適當的休息。對于護士提出的串休要求，在不影響整體工作的前提下盡量滿足，靈活機動地調整，使急診護士的身心得到較好的休息與放松。

2.3 加強崗前和在職培訓

2.3.1 專業培訓

急診涉及的病種多、病情復雜，搶救設備精密，護士長應做好護士崗前和在職培訓，不斷鞏固強化理論知識，提高理論水平。定期進行各種模擬訓練和急救技術配合訓練，培養護士嫻熟過硬的護理技術，不僅能為搶救贏得寶貴的時間，還有助于護士心理素質的提升。作為科室的管理者應有計劃地選派護士外出進修深造，以提高急診科室護士的綜合素質。

2.3.2 自身心理素質培訓

急診科的工作責任重、繁忙，工作環境復雜，防護措施不完善。為護士提供精神衛生保健指導，進行心理培訓。注重培養護士自身對職業壓力的承受能力，學習運用心理學知識，科學地進行自我心理調節，有意識地培養護士健康的人格、穩定的情緒和積極樂觀的職業精神。

總之，急診護士應通過各種保健及心理疏導等方法，加強自身保健工作，提高應對職業壓力能力，保證自我的身心健康，以提高護理服務質量。急診護士長是科室護理工作的管理者和領導者，職業壓力對護士造成的心理健康問題，已成為護理管理中的重要內容之一。護士長應轉變傳統管理和經驗管理的理念，采用積極的干預措施，減輕護士的職業壓力，緩解身心疲勞，消除緊張情緒，改善護士的心理健康。

參 考 文 獻

［1］ 吳惠娟，沈鑒清，章秋萍.護士職業倦怠狀況與壓力源的關系分析的.護理學報,2007,14(8)：8385.

急診科護理知識范文第2篇

到2012年5月這段期間實施護理組長負責制，同期的患者和護理人員共計235人，此組為觀察組；再選取

從2010年3月到2011年3月這段期間實施常規的護理模式，同期的患者和護理人員共計897人，此組為對照

組。比較兩組患者對急診科護理情況的滿意度。結果觀察組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是169

例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%

觀察組患者的滿意度要明顯優于對照組，其差異具有統計學意義（P

實施護理組長負責制可以有效提高患者的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】護理組長負責制;急診科;護理;臨床實踐;效果觀察

作者單位：650051昆明市延安醫院急診科急診科作為醫院的一個重要組成部分，是醫院收治一些急癥、

危癥以及重癥患者的主要窗口。為了有效提高護理質量，在避免護患糾紛的同時，也能有效提高患者的

滿意度，這就需要我們要充分利用、合理分配護理人員，做好急診科的護理工作。我院在2012年4月到

2012年5月實施了護理組長負責制，取得良好的效果，現將具有的情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料觀察組的235人中，患者171例，護理人員64名，其中主管護師15名，護理師16名，護士33

名；年齡最小的是21歲，最大的是44歲；其中本科學歷20人，大專學歷32人，中專學歷12人。其中15年

以上工齡的31人，5～15年工齡11人，5年以下22人。對照組的897人中，患者834例，護理人員63人，其中

主管護師13名，護理師14名，護士46名；年齡最小的是21歲，最大的是45歲；其中本科學歷17名，大專

學歷30名，中專學歷16名；其中15年以上工齡的27名，515年工齡的13名，5年以下工齡的23名。

12方法觀察組實施護理組長負責制，將所有的護理人員分為5組，每個護理小組有1個組長，組員為7～8

名。5個護理組長單獨成為一個小組，進行排班，每班1個組長，共分為3班，早班8:00～16:00，中班

16:00～23:00，晚班23:00～8:00，一組一班，5 d一輪。班次為早中夜休休早中夜休

休反復循環。護理組長主要負責的內容有：當天的人力資源協調及護理工作情況，參加危重患者的搶救

工作和護理工作，并正確指導，解決在護理過程中，所遇到的疑難問題和突發事件。尤其是在中午，或

晚上，或節假日期間，護士長不在崗的時候，護理組長要負責管理急診科的護理工作。對照組僅進行常

規的護理模式，不設置護理組長［1］。

13評價方法對于從2010年3月到2011年3月所收治的834例患者和從2012年4月到2012年5月所收治的171

例患者進行問卷調查，調查的內容主要是針對不同護理模式下，患者對護理人員的滿意情況［2］。

14統計學方法對于資料中的全部數據采用SPSS 140統計學軟件進行數據分析，對于計量資料進行t檢

驗，對于計數資料進行χ2檢驗，以P

2結果

觀察組的患者中對護理人員持滿意打分的患者是169例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護理人

員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%觀察組患者的滿意度要明顯優于對照組，其差異具

有統計學意義（P

表1觀察組和對照組患者對護理人員的滿意度

組別例數滿意(n,%)不滿意（n,%）觀察組171169 (988%)2（12%）對照組834605（725%）229（27

5%）P值P

在急診護理中，實施護理組長負責制可以使得急診科的所有護理人員能夠得到充分的利用和合理的支配

。在實施的過程中，我們要注重對護理人員護理知識以及急救知識的培訓工作，對于護理人員的急救技

能進行全方位的指導，以不斷提高護理水平。通過設立護理組長，對護士的護理工作進行及時、全面的

監督，這樣就可以有效地避免了護患糾紛的出現，提高了患者的滿意度，保障急診科各個時間段、各個

環節的護理工作，特別是在中午，夜間以及節假日等時間段，必須要加強護理管理工作，在必要的時候

，可以增設護理組長。護理組長要全權負責自己小組的護理工作與護理質量，定期對自己組的組員進行

培訓和考核，以進一步提高護理人員的護理水平，通過此種方式，可以使得護士長的管理工作更加的系

統，更加的宏觀，更加的有力，使得護士長可以從眾多的瑣事中走出來，進而進行急診科的宏觀、整體

的管理［4］。

事實證明，通過在急診科的護理過程中實施護理組長負責制，可以有效提高患者的滿意度，并也有效避

免了護理糾紛的出現，此種護理模式是值得進一步推廣應用的。

參考文獻

［1］黃雪梅．急診護理工作實行分組管理的體會．廣西醫學，2003,25(12)：25892590.

［2］壬玉玲．臨床護理總帶教老師的崗位設置與效果分析．護理管理雜志，2004，3(4)：46.

［3］袁風英，鄭麗嬌，林鳳英，等.我院急診科護士排班方法的改革及效果．現代護理管理，2006，5

(1)：3941.

急診科護理知識范文第3篇

【摘要】目的: 探討急診護理服務質量缺陷的原因及SHEL模式在分析差錯中的作用 方法: 通過對我院急診科2009年1月～2010年8月發生的50例護理質量缺陷分析,提出防范措施。結果:2010年1~8月發生護理服務質量缺陷16例與2009年比較有非常顯著性差異（P

【關鍵詞】SHEL模式；急診科；護理服務質量缺陷

【abstract】purpose: investigating the factor of defect in emergency nursing service of quality and the function of SHEL mode at analyzing mistake method: analyzing 50 examples which exist defect in nursing service of Quality from 2009.01 to 2010.08 in our hospital. result: there is highly significant difference between the two groups that the 16 examples exist defect in nursing service of Quality from 2010.01 to 2010.08 and in 2009.(p

【keyword】SHEL mode; Emergency Department; defect in nursing service of quality

護理服務質量缺陷是指在護理工作中，由于各種原因導致令人不滿意的現象與結果發生，或給病人造成損害者統稱為護理服務質量缺陷，表現為護理差錯、事故與醫療糾紛［1］。隨著人們對健康需求的不斷提升和現代醫療技術日新月異的進步，護理服務范圍被進一步拓展，《醫療事故處理條理》的實施，護理服務質量缺陷的發生率也呈上升趨勢［2］。20世紀末，日本醫療事故委員會提出了SHEL模式，即軟件部分（soft），護理人員的業務素質和能力；硬件部分（hard），護士工作的場所；臨床環境（environment）；當事人及相關人（litigant）。 ［3］因此發現護理質量管理體系的缺陷以改進不完善的地方,有利于有效控制護理質量?，F對我院急診科2009年1月～2010年8月護理服務質量缺陷原因用SHEL模式進行分類分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2009年1月～2010年8月我院急診科共發生護理服務質量缺陷50例。其中,49例為一般差錯,1例為嚴重差錯。

1.2 分析方法：對50例差錯進行月份分布分析（表1）,差錯類別構成分析（表2）

2 結果

2009年1月～2010年8月我院急診科發生護理服務質量缺陷50例,其中2009年1~12月有34例，其中嚴重差錯1例。2010年1～8月有16例，無嚴重差錯，兩者比較有非常顯著性差異（P

3 討論

3.1 護理服務質量缺陷隨月份的變化趨勢 由表1可知,11~12月發生率最低,6~9月相對較高,分析原因有以下幾方面:①天氣炎熱,護士易疲勞。②工作量增多,每年6~9月我院急診科患者最多,護士人數相對不足。從而出現增多現象。③年底院內各種檢查頻繁,科室重視各環節的質量控制。

3.2 護理服務質量缺陷分析與防范（見表2）

3.2.1 未嚴格執行查對制度，這是急診科發生護理服務質量缺陷的主要原因。部分護士認為護理工作簡單、繁瑣、都重復做同樣的工作，有憑經驗辦事的現象發生。因此護士要嚴格執行查對制度 ①輸液室病人流動性大，護士不僅要稱呼病人姓名，還要查對病人的門診病歷和醫保卡。②實行配藥、輸液、接瓶、拔針簽名負責制。護士須在輸液卡相應處簽名，以杜絕差錯發生。在帶教護理實習同學過程中，帶教老師并未做到“放手不放眼”，醫院護理部針對實習同學分別給予不同層面的崗前教育。病區護士長排班上要將實習同學具體分配固定到每一名帶教老師，在帶教老師的指導下完成護理工作。 3.2.2 法律意識淡薄、各項規章制度未落實到位。主要是交接工作不到位 ,工作流程欠規范?？剖彝ㄟ^制訂嚴格而簡潔的交接班流程,能有效避免差錯。如交接急診留觀患者流程規范:閱讀留觀醫囑確認對應患者確認輸注藥物患者生命體征確認正確后簽名。［4］流程規范可避免交接不嚴密帶來的差錯。 3.2.3 急救能力差、急救知識不全面。急救知識涉及面廣、難度大，可通過參加科室及院內講座、建立個人工作記錄本,提高個人能力并拓寬知識面;在工作安排時可彈性排班，通過高年資與低年資護士共同工作而防范護理差錯的發生;院內及時開展新技術、新業務的培訓利于掌握新知識。

3.2.4 護患間缺乏有效溝通。急診患者或家屬由于病情急、重而心情焦慮。一方面由于護士缺乏社會經驗及與患者溝通的技巧,回答生硬、簡單、易引起患者或家屬的反感甚至出現過激言語,而另一方面由于護理工作繁忙,護士無法與之進行過多的溝通,引起護患糾紛。改進護患溝通首先要為患者提供良好的服務態度;其次要為患者提供專業知識幫助,再次為患者及家屬提供詳細的咨詢,必要時為患者提供一些生活必需品,也可將各種指示牌做得更醒目、更人性化。

3.2.5 護理記錄的質量問題。急診護士在搶救患者時只注重采取有效的急救措施,而對護理記錄的及時性、嚴肅性未給予足夠的重視。解決辦法是統一護理記錄書寫標準,加強護理文書書寫培訓;其次是合理安排人員上班,分工明確,及時準確地書寫搶救記錄。建立急診患者評估表,從生命體征至體格檢查逐項列出,護士只需打勾,快速而全面地記錄病情。

3.3 用SHEL模式分析不同原因及防范

3.3.1 護理人員業務素質和能力(S)?。要求護士要提高自身綜合素質和技能，自覺地遵守各項操作規程，提高護理服務的準確性和安全性。為確保護理安全，護理管理者必須以人為本，從提高護士的自身素質和能力，培養嚴謹的工作作風，加強現場管理入手，為患者提供安全、高效的護理服務。

3.3.2 臨床環境(E)。 狹義的臨床環境指以病人的病床為中心，半徑為十尺內的范圍［5］，包括病室安靜、光線協調、床具安全等環境因素及患者狀況。由于患者的病情與治療內容各不相同，因此要求護士為患者實施的特殊治療一定要留有提示或標記，并嚴格交接班，以提醒其他醫護人員注意，防止失誤的發生。臨床上由于治療的需要為重病患者留有2條或2條以上的治療通路的情況非常普遍，如不采取相關措施加以識別，極易發生差錯甚至事故。

3.3.3 管理因素(L)。護士長是護理質量管理的核心，對護理質量的形成起著舉足輕重的作用。其主要職責就是通過指導、督察、提醒護理人員準確、及時、高效地執行各項醫療護理措施。作為管理人員要隨時了解護士工作狀況，掌握第一手資料；要善于發現各種不安全因素，及時采取措施加以控制；每月定期對護理質量進行考核，對各種不規范操作，要及時發現，堅決制止；并根據科室的具體情況，積極采取措施加以防范，充分發揮護理管理者的職能。

防范護理服務質量缺陷，確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。作為急診護理管理者，只有高度重視護理安全管理，采取積極措施避免缺陷，從根本上提高急診護理質量。

參考文獻

［1］ 成娟.北京：141人民衛生出版社,2008：146-147

［2］ 韓明清、王利軍.加強護理管理,防范護理缺陷.家庭護士雜志，2008，6（6）1667

［3］ 劉 紅,劉云風,陳淑玲.SHEL模式在急診護理安全管理中的應用［J］.護理研究,2008,22(12C):3364-3365.

［4］ 呂、馬芳.應用SHEL模式防范急診護理差錯.中國醫藥導報，2010,1：126-127

急診科護理知識范文第4篇

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月的100例急診內科患者為研究對象，男性74例，女性26例，年齡23～62歲，平均年齡（41.2±3.7）歲。患者文化程度，小學13例，中學42例，高中以上45例。排除有嚴重外傷患者、語言障礙患者、精神疾病患者。將本次研究中的100例患者隨機分為對照組50例，觀察組50例，兩組患者年齡、文化程度、性別無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理措施，對照組行優質護理措施。接診：護理人員實施微笑服務，為患者留下良好的第一印象。護理人員以熱情的服務態度，讓患者提高滿意率，從而達到提高服務水平的效果。在顯眼處設立分診臺，可讓患者避免出現扎堆現象[2]。盡快帶領患者進入診室，提高就診效率。

就診：急診科為特殊性科室，在急診科得患者有病情危急、且病情變化較快的特點，因此，應當較少就診程序，可將部分檢查、掛號等時間省略[3]。面對危重患者，可開通搶救通道，在進行患者搶救的同時，家屬可辦理相關手續，以治病救人為第一原則。在對病人做搶救時，可根據先急后緩的原則對患者就診規律進行處理。若是患者有疑惑，可由護理人員對患者、家屬進行疑難解答，緣由說明后，讓患者、家屬能對醫院做法進行理解。

救治：醫護配合流程需再次強化，對不同的急救措施應當做細化分析，如創傷救治配合、心臟驟停救治配合等[4]。在平時可開展培訓、演練課程，醫務人員行不同搶救措施的模擬訓練配合，從而增加醫護間的配合程度。對于儀器的使用，也需要護士熟練進行，從而縮短搶救準備時間?？刹扇哟?、排班方法，新老搭配形式，將有經驗護士的作用發揮出來，無經驗護士也可避免在實際操作中手足無措。在搶救過程中，需設置護理組長，對護理工作負責。訓練護理人員責任心，在救治過程中，應當臨危不亂，有隨機應變的能力，熟練藥物放置、搶救設備、儀器使用熟練等都是直接關系到搶救結果的關鍵。

文書環節：護理人員根據患者的實際情況，以表格的方式記錄，根據患者情況，行心理護理措施，對患者不良情緒進行緩解，提高治療依從性。

1.3 觀察指標

將兩組患者對心理護理、護士態度、健康教育等護理措施的滿意度進行調查。護理糾紛的發生情況，以及兩組患者的護理糾紛發生率做統計。

1.4 統計學分析

將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中做統計學分析，計數資料以X2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者滿意率為98%，顯著優于對照組患者滿意率為76%，（P<0.05）差異有統計學意義。見表1。

3 討論

急診內科為醫院護理糾紛易發區，急診內科護士在做護理操作時，應當對患者的心理情況做及時了解，與患者之間交談，做心理疏導[5]?；颊呷朐汉蟮拿總€緩解都給予優質護理，可有效降低護理糾紛發生率，從而達到提高護理質量的效果。

從本次研究結果中顯示，觀察組患者滿意率達98%，對照組為76%，差異顯著（P<0.05）。對照組護理糾紛發生率顯著高于觀察組（P<0.05）。由此可見，采取有效的護理措施，是改善護患關系，提高護理滿意率，減少護患糾紛的關鍵。隨著人們法律意識的提高，以及社會人許多人更加自我，導致在醫院的就診、治療過程中，出現許多護理糾紛。護理人員必須及時對患者的心理情況做評估，根據其心理情況采取有效的心理護理。以熱情的護理態度，與患者建立良好的溝通關系，也可以有效提高護理滿意率。針對患者所擔心的問題進行解答，以求獲得患者認可，在護理過程中，減少安全隱患發生率，也能有效減少護理糾紛。

參考文獻

[1]周蓓.小兒骨科護理糾紛的原因分析和護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：76-77.

急診科護理知識范文第5篇

【摘要】 目的 探討骨盆骨折并失血性休克的急診救治方法。方法 回顧性分析26例骨盆骨折并失血性休克患者臨床資料。結果 26例患者經快速監測生命體征、及早判斷傷情，液體復蘇抗休克治療的基礎上，積極手術控制骨盆骨折出血及其他部位的大出血，術后轉重癥監護室進一步復蘇，待全身情況穩定之后再行確定性手術，生存率為88%，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡。結論 骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復蘇、應用損傷控制外科（DCS）理念，及時行簡化手術控制活動性出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，是救治成功的關鍵。

【關鍵詞】骨盆骨折；失血性休克；液體復蘇；損傷控制外科；救治

骨盆骨折是一種嚴重創傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致，其傷情變化快，并發癥多，常合并大出血、休克、腹腔及盆腔內臟損傷等危重癥，如處理不當有很高的死亡率。本院2009年4月～2012年4月急診搶救了26例骨盆骨折并失血性休克患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：26例患者中男18例，女8例；年齡27～60歲，平均42歲。致傷原因：道路交通傷15例，墜落傷7例，壓砸傷4例。經臨床影像科診斷為骨盆骨折。合并肺部損傷5例，膀胱尿道損傷10例，四肢骨折6例。全部病例均伴有不同程度的失血性休克。

1.2 急救方法

1.2.1 及早診斷及嚴重性判斷 患者入院后立即進行生命體征的監測，盡快診斷及判斷嚴重性，下列體征應視為骨盆骨折的高危因素［1］①無下肢損傷者兩下肢不等長或有旋轉畸形;②兩側臍與髂前上棘的距離不等長;③兩側恥骨結節間隙增寬、移位或變形;④雙骶髂關節后方外形不對稱;⑤肉眼可見的骨盆變形。對有骨盆骨折高危因素者，特別是有休克先兆或已并發休克者，應嚴格穩妥搬運患者，盡早行骨盆X線或CT檢查以判斷骨盆骨折類型及嚴重性。

1.2.2 迅速抗休克治療 患者因骨盆骨折，腹膜后大量出血，常合并創傷失血性休克。應迅速建立靜脈通路：以留置針開通2～3條較大的靜脈通道，盡快進行液體復蘇，使SBP維持在100mmHg以上，MAP維持在60～80mmHg；但對于不穩定的骨盆骨折，考慮存在無法控制的活動性出血的骨盆骨折患者，要根據限制性液體復蘇原則，予控制性補液，給予平衡液、輸血、羥已基淀粉，當SBP在70～90mmHg及MAP在50～60mmHg，即減慢補液速度，控制補液量。

1.2.3 簡化手術控制活動性出血等 對失血多、休克不能控制者盡早行骨盆外固定支架固定，對于骨盆血管損傷行髂內動脈造影栓塞術或骨盆填塞術。外出血或四肢骨折者立即進行出血處加壓包扎、止血、固定。疑有胸腹腔內出血者，立即行胸腹腔穿刺，確診后即刻急診行胸腔閉式引流。放置導尿管，若導尿管插入有困難時，考慮有尿道損傷或膀胱損傷時進行恥骨上膀胱穿刺。

1.2.4 術后復蘇術后患者均轉入重癥監護室治療。

1.2.5 確定性手術待患者病情穩定后行骨盆骨折內固定、四肢骨折內固定、狹窄尿道行擴張術及膀胱修復術等確定性手術。

2 結果

26例骨盆骨折并失血性休克患者，23例生存，3例因合并腹盆腔大血管破裂而死亡，生存率為88%。

3 討論

嚴重創傷性骨盆骨折常伴有大出血，其出血不僅來源于動、靜脈，同時還有骨折斷端面的出血，因此骨盆骨折一旦出血，很難止血，常存在不同程度的失血性休克。對于穩定性骨盆骨折，可快速行液體復蘇以恢復血容量，改善微循環。但對于不穩定的骨盆骨折，有活動性出血時，快速止血前大量的液體輸入，會導致出血量增加、血液稀釋引起稀釋性凝血功能障礙，不易形成凝血塊或使已形成的凝血塊脫落，組織供氧降低，加重內環境的紊亂和酸中毒;同時大量液體輸入還會造成肺間質水腫，不利于氧的彌散及交換;血液過度稀釋，血紅蛋白降低，不利于氧的攜帶和運送，引起各組織器官氧供進一步減少，擾亂了機體本身的代償機制和內環境的穩定。因此對于此類患者，目前推行限制性液體復蘇策略。早期進行限制性液體復蘇，既可通過液體復蘇適當地恢復組織器官的血流灌注，又不至于過多地擾亂機體的代償機制和內環境。據相關文獻報道［2］，在救治嚴重骨盆骨折合并失血性休克的病人時，實施必要的止血手術前，限制性液體復蘇可以更好地改善病人凝血系統的紊亂，降低MODS的發生率和死亡率。

嚴重骨盆骨折并失血性休克的急診救治除合理的液體復蘇之外，必要的手術處理極為關鍵。由于嚴重骨盆骨折并失血性休克存在嚴重的內環境紊亂，創傷后炎癥反應失控等造成體溫不升、凝血機制紊亂、代謝性酸中毒(“死亡三聯征” ［3］)，三者互為因果，惡性循環，如果進行長時間復雜的確定性手術及麻醉會進一步導致失血、熱量丟失、酸中毒、全身炎癥反應綜合征(SIRS)和免疫系統損害，使患者自身創傷修復能力嚴重受損，無疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜”;即使沒有發生術中死亡，最終患者仍將死于術后急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和MOF。因此，嚴重多發傷患者的救治成功與否并不依賴手術恢復解剖關系，而取決于對嚴重內環境紊亂的全面快速糾正。損傷控制外科(DCS) ［4］通過簡單有效的外科操作控制致命性的活動性大出血后，再通過ICU復蘇終止死亡三聯征的惡性循環，恢復患者創傷應激儲備，提高再手術的耐受力。自2009年4月以來，我院急診科應用DCS的原則判斷傷情及進行救治嚴重骨盆骨折患者,其具體過程為在及早判斷傷情及進行抗休克治療基礎上，積極進行簡化手術控制骨盆骨折出血，如骨盆外固定支架固定，對于骨盆血管損傷行髂內動脈造影栓塞術或骨盆填塞術。實踐證明，以上措施止血效果肯定，且手術時間短，為搶救休克及后期治療贏得了寶貴時間。

總之，在骨盆骨折并失血性休克的治療中，合理的液體復蘇，應用DCS理念，及時控制出血，積極行簡化手術控制致命性大出血，減輕重要臟器缺血、缺氧性損害，維護其功能，是救治成功的關鍵。

參考文獻

［1］ 史加強，嚴重骨盆骨折為主的多發傷103例救治體會［J］．山西醫科大學學報，2011，42(7):597－599．

［2］ 陳自力，黃強，王良馥，等．不同液體復蘇策略對嚴重骨盆骨折預后的影響［J］．創傷外科雜志，2008，10(5):431－432，439．