醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇范文第1篇

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizesthemedicinepatternalongwiththebiomedicinepatterntothebiological-psychology-societytheevolution，themedicalserviceiscontradictorygraduallyby“thetechnology”to“theservice”thetransformation，manynewmedicineethicsquestionarisesatthehistoricmoment，medicineethicsmoreandmorereceivesthevariouscountries’medicineeducationalcirclestheattention.

【Keywords】Medicineethics；Education；Presentsituation；Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到，與世界上很多國(guó)家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前，在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專(zhuān)家參加，例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開(kāi)始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒(méi)有很好的推廣。

1.2對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒(méi)有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開(kāi)設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類(lèi)課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門(mén)課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見(jiàn)的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺(jué)尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開(kāi)卷)以及論文撰寫(xiě)常見(jiàn)。前者強(qiáng)調(diào)的是書(shū)本理論知識(shí)的檢測(cè)，特別是閉卷形式。開(kāi)卷形式雖然有一定的開(kāi)放，但總之都是以理論知識(shí)考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒(méi)有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫(xiě)相對(duì)簡(jiǎn)單，教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。

2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策

2.1加強(qiáng)國(guó)際合作，提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。2.2創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來(lái)，我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門(mén)陸續(xù)開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫(xiě)了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉。可以嘗試用師生對(duì)話、小組討論、專(zhuān)題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專(zhuān)兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法：一是建立專(zhuān)門(mén)教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，配備專(zhuān)門(mén)從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專(zhuān)題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門(mén)和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí)，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開(kāi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì)，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

2.5完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。

全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，而各省市沒(méi)有相應(yīng)的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃，但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為，必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門(mén)的議事日程，列入教育計(jì)劃，作為必修課程開(kāi)設(shè)，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開(kāi)地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

2曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社2002，134

3伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

4李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995，(2)9～11

5張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999，(3)27～28

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇范文第2篇

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)是喚起醫(yī)學(xué)生敬畏生命的理念，塑造和完善學(xué)生的道德人格、醫(yī)德素質(zhì)和職業(yè)價(jià)值觀、豐富的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)、良好的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)和較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)倫理思維能力。與傳授知識(shí)相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育更注重信念的培養(yǎng)，而信念的培養(yǎng)是道德主體經(jīng)由他律到自律、內(nèi)化為主體生命一部分的過(guò)程，這就決定了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)手段的開(kāi)放性。這與重在培養(yǎng)學(xué)生情感、信念等的語(yǔ)文學(xué)科在教學(xué)目標(biāo)上具有相似性。受“大語(yǔ)文教育”的啟發(fā)，筆者試圖從大教材觀、大課堂觀、大教法觀出發(fā)，為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)提出建議。

1.1大教材觀醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容十分廣泛，既要研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本理論、基本原則、規(guī)范和范疇體系，又要研究在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用中出現(xiàn)的種種問(wèn)題，如醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配問(wèn)題等，還包括醫(yī)學(xué)科學(xué)所特有的道德問(wèn)題，如人體試驗(yàn)、器官移植、克隆等。因此，內(nèi)容涉及哲學(xué)、社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)僅僅局限于教材是不夠的，不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的求知欲，不能有效培養(yǎng)學(xué)生多方面的能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容的開(kāi)放性決定了要以一切適合的素材作為教材，包括課本、報(bào)刊雜志、新聞媒體的相關(guān)熱點(diǎn)、相關(guān)的影視作品及醫(yī)學(xué)人文著作、臨床案例等，其根本特點(diǎn)是課堂教學(xué)的目的不是把教材的學(xué)習(xí)當(dāng)成唯一的學(xué)習(xí)任務(wù)，而是把能力的提升、知識(shí)的積累、素養(yǎng)的積淀作為教學(xué)的目的。例如，大多數(shù)教材對(duì)知情同意權(quán)的論述主要為知情同意權(quán)的概念及理論上如何應(yīng)用，缺乏與現(xiàn)實(shí)應(yīng)用對(duì)接的橋梁，也不能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。因此，在介紹患者知情同意權(quán)這一應(yīng)用性較強(qiáng)的內(nèi)容時(shí)，要應(yīng)用一切有價(jià)值的素材，包括通過(guò)教材以了解其理論應(yīng)用、相關(guān)的學(xué)術(shù)論文以了解學(xué)術(shù)前沿及動(dòng)態(tài)、影視資料如《死亡工廠》以明白知情同意權(quán)的起源、醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域出現(xiàn)的一些典型案例，以使學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解其臨床應(yīng)用。在介紹其他內(nèi)容時(shí)，同樣需要將一切與之相關(guān)且有價(jià)值的素材引入課堂，一方面使學(xué)生掌握相關(guān)內(nèi)容的全方位的理論介紹；另一方面由于理論與實(shí)踐往往有差距，進(jìn)而通過(guò)多種素材的結(jié)合生動(dòng)地呈現(xiàn)其在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用，以提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)效性。

1.2大課堂觀大課堂觀就是打破傳統(tǒng)的有限課堂的時(shí)空觀念，立足課堂并超越課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。通過(guò)上述對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目標(biāo)的介紹可以看出，與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課相比，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)更多的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理念、素質(zhì)、價(jià)值觀、情感等更為柔性的素質(zhì)，這些素質(zhì)的提升需要的不僅是理論知識(shí)及實(shí)踐技能的傳授，更需要的是循序漸進(jìn)、潤(rùn)物無(wú)聲般的人文氛圍的熏陶。如果只是局限在一個(gè)學(xué)期固定的教學(xué)時(shí)數(shù)中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)。因此，在教學(xué)安排上，不能只以課堂為醫(yī)學(xué)生唯一接受醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育的基地，而應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)生整個(gè)學(xué)習(xí)階段。筆者認(rèn)為可分三個(gè)階段進(jìn)行：（1）醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段：以講座形式進(jìn)行啟蒙教育，內(nèi)容主要為希波克拉底誓言、中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓詞、對(duì)生命的敬畏、對(duì)生與死意義的求索等思想教育，以端正學(xué)醫(yī)的動(dòng)機(jī)和學(xué)習(xí)目的；（2）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段：開(kāi)展理論教育及實(shí)踐教育，即多種教學(xué)方法并用進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德、臨床決策能力、生命高新技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的倫理問(wèn)題等內(nèi)容的教育，并進(jìn)行專(zhuān)題討論；（3）醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)實(shí)習(xí)階段：加強(qiáng)實(shí)踐教育，以床邊教學(xué)、案例分析、調(diào)查討論等形式，提升醫(yī)學(xué)生的臨床決策能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論、規(guī)范在學(xué)生動(dòng)手親身實(shí)踐過(guò)程中內(nèi)化為其生命過(guò)程的一部分。

1.3大教法觀教學(xué)有法，但無(wú)定法。大教法觀是打破固定的教學(xué)模式，改變課堂的程式結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)教師個(gè)性化教學(xué)。按照唯物主義的基本觀點(diǎn)，內(nèi)因（自我教育、內(nèi)心陶冶）是變化的根據(jù)，外因（外部約束）是變化的條件，外因通過(guò)內(nèi)因才能起作用，因此外部教育和約束歸根到底要通過(guò)學(xué)生自我教育才能產(chǎn)生教育意義。道德準(zhǔn)則只有被學(xué)生自己去追求、獲得和親身體驗(yàn)的時(shí)候，只有當(dāng)它們變成學(xué)生獨(dú)立的個(gè)人信念的時(shí)候，才能成為學(xué)生的精神財(cái)富。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)要運(yùn)用一切能提升醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論與實(shí)踐教學(xué)效果的教學(xué)方法。理論教學(xué)如CBL教學(xué)法、PBL教學(xué)法、敘事教學(xué)法、故事引入法、模擬講座法、專(zhuān)題論辯法等，減少說(shuō)教式的灌輸，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的興趣，從而促使醫(yī)學(xué)生在社會(huì)交往與實(shí)踐中進(jìn)行自我倫理教育；實(shí)踐教學(xué)方面要引導(dǎo)學(xué)生走向社會(huì)，走進(jìn)大課堂，創(chuàng)設(shè)更多接觸患者及醫(yī)療工作的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生帶著問(wèn)題，有目的地開(kāi)展各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查可以是座談式、訪問(wèn)式、問(wèn)卷式等，讓學(xué)生深入到醫(yī)療實(shí)踐中去，與醫(yī)務(wù)人員、患者和社會(huì)人群直接打交道，根據(jù)調(diào)查目的搜集第一手資料，掌握實(shí)際情況。目前國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)鼓勵(lì)大學(xué)生參與到創(chuàng)新及科研的課題中。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的選題可以共同討論，在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下鼓勵(lì)學(xué)生分組調(diào)研，將調(diào)研結(jié)果匯總整理并分析，寫(xiě)出調(diào)研報(bào)告，盡可能使每個(gè)學(xué)生都感受并了解到醫(yī)療領(lǐng)域的問(wèn)題所在。我校思政部每學(xué)期組織1～2次實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)活動(dòng)的基地選擇一般會(huì)傾向于紅色革命基地、基層醫(yī)療、基層教育等。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐也可以借助這個(gè)平臺(tái)，使學(xué)生將抽象的理論具體化、形象化。此外，還可以開(kāi)展暑期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、義務(wù)支醫(yī)活動(dòng)等，使學(xué)生通過(guò)親身感觸，加深對(duì)教材內(nèi)容的理解，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理分析和解決實(shí)際問(wèn)題，以提升其社會(huì)實(shí)踐能力，使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。

2小結(jié)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇范文第3篇

關(guān)鍵詞:全科醫(yī)生；醫(yī)德培訓(xùn)；繼續(xù)教育；契機(jī)

中圖分類(lèi)號(hào)：G724 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

一、到2020年我國(guó)將初步建立全科醫(yī)生制度

2011年7月7日的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2020年初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。這對(duì)保障和改善城鄉(xiāng)居民健康，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有著十分重要的意義。

全科醫(yī)生作為居民健康的“守門(mén)人”，是基層衛(wèi)生服務(wù)的主力，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，是能夠獨(dú)立處理多種臨床和公共衛(wèi)生問(wèn)題的綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才。

總理在6月22日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議指出，目前，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。建立全科醫(yī)生制度，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對(duì)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，緩解人民群眾“看病難、看病貴”，具有重要意義。會(huì)議要求，到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過(guò)幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2至3名合格的全科醫(yī)生。

當(dāng)前，存在著全科醫(yī)生急需與規(guī)范化培養(yǎng)周期較長(zhǎng)之間的矛盾，要著力解決。應(yīng)采取多種措施培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，不要急功近利，要步入規(guī)范，走向正規(guī)。

二、全科醫(yī)生培訓(xùn)是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的要求

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員承諾并參加終身學(xué)習(xí)即貫穿整個(gè)執(zhí)業(yè)生涯的、持續(xù)終身的培訓(xùn)過(guò)程是至關(guān)重要的。世界醫(yī)學(xué)全球標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)生有繼續(xù)教育的要求。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）制訂的“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”包括本科生醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等全球標(biāo)準(zhǔn)。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的一部分，是指?jìng)€(gè)人整個(gè)職業(yè)生涯中獲得新知識(shí)和新技能的連續(xù)過(guò)程。由于本科生醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育難以保證醫(yī)生的終身能力，因此為了保持醫(yī)生的能力，補(bǔ)救技能上的不足，使衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員具備適應(yīng)知識(shí)和技術(shù)迅速增長(zhǎng)、衛(wèi)生需求改變和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)因素挑戰(zhàn)的能力，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是非常必要的。[1]

基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍承擔(dān)著為廣大居民群眾提供基本預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等重要工作任務(wù)。基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接影響著居民群眾的健康保障水平。在基層，全科醫(yī)生是醫(yī)療活動(dòng)的“守門(mén)人”，隨著社區(qū)首診制的推行，全科醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)的責(zé)任會(huì)更加重大。[2]

全科醫(yī)生是經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，工作在基層的臨床醫(yī)生，能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人；其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)的問(wèn)題上，為每個(gè)服務(wù)對(duì)象當(dāng)好健康人。[3]

為加快基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高基層衛(wèi)生人才整體素質(zhì)和服務(wù)水平，對(duì)基層全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)的需要，是醫(yī)生自身素質(zhì)提高的需要。

三、醫(yī)德是全科醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育其目的是維護(hù)和進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)生個(gè)人的知識(shí)、技能和態(tài)度，以適應(yīng)病人的需要，它也是提高衛(wèi)生保健質(zhì)量的先決條件。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育過(guò)程必須為強(qiáng)化醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)服務(wù)，學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)為職業(yè)的獨(dú)立性和自主性提供保證，使醫(yī)生能按病人和公眾的最大利益行事。

醫(yī)德是醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育是進(jìn)行全面素質(zhì)教育的重要組成部分。在完整的醫(yī)學(xué)教育體系內(nèi)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)工作者的硬件所需，而高尚的醫(yī)德品質(zhì)、崇高的醫(yī)學(xué)敬業(yè)精神的培養(yǎng)則是未來(lái)醫(yī)務(wù)人員的精神需求，是塑造完備醫(yī)學(xué)人才的過(guò)程。[4]現(xiàn)如今，醫(yī)德教育是通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)就是為了更好地理解醫(yī)學(xué)職業(yè)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

借全科醫(yī)生培訓(xùn)之際，抓住繼續(xù)教育的契機(jī)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的強(qiáng)化，提高全科醫(yī)生醫(yī)德理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)效具有現(xiàn)實(shí)意義。

四、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的內(nèi)容設(shè)計(jì)

由于醫(yī)學(xué)本身就含有倫理因素，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和其它醫(yī)學(xué)活動(dòng)過(guò)程中都體現(xiàn)了倫理價(jià)值和道德追求，因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)相互交融的邊緣學(xué)科。它不能脫離醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育,又具有獨(dú)立的知識(shí)體系和特殊的規(guī)范性要求。合格的全科醫(yī)生，需要在醫(yī)療實(shí)踐中有倫理道德的規(guī)范，醫(yī)德理論與實(shí)踐很好地結(jié)合，才能做成有良知和素養(yǎng)的真正的醫(yī)生。

基層全科醫(yī)生有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏系統(tǒng)醫(yī)德理論的指導(dǎo)，這樣會(huì)影響工作實(shí)施的效果。

醫(yī)德理論與實(shí)踐結(jié)合的理論依據(jù)是系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，在基層全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)里應(yīng)該有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的內(nèi)容。教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)要針對(duì)性強(qiáng)，適應(yīng)繼續(xù)教育的現(xiàn)實(shí)。應(yīng)讓學(xué)員對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)由淺表的印象變?yōu)樯羁痰恼J(rèn)識(shí)。明確醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)，明白其研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容，把基本原則、基本規(guī)范牢記于心，并且能結(jié)合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的具體原則實(shí)際應(yīng)用，掌握審慎、慎獨(dú)等基本范疇，從而具有事業(yè)心、責(zé)任心及人文情懷。

醫(yī)療人際關(guān)系，是必須處理好的與患者、與同行、與社會(huì)之間的關(guān)系。醫(yī)生必須做到盡個(gè)體義務(wù)與社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到尊重對(duì)方權(quán)利及履行各自義務(wù)是和諧醫(yī)患關(guān)系的重要，是重塑醫(yī)生良好形象、密切醫(yī)患關(guān)系的必須。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生提出了更高的道德要求，應(yīng)進(jìn)行新醫(yī)學(xué)模式的滲透，深入理解新醫(yī)學(xué)模式的內(nèi)涵，明確社會(huì)、心理因素在疾病發(fā)生中的作用、機(jī)制和防治措施。

計(jì)生工作、公共衛(wèi)生事業(yè)管理是全科醫(yī)生的基礎(chǔ)工作，所以，計(jì)生倫理及公共衛(wèi)生中的健康教育、食品安全、環(huán)境污染、公共衛(wèi)生事件等具體工作倫理是必須掌握的理論。為了推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，參與科研，具備科學(xué)研究倫理素質(zhì)應(yīng)該是全科醫(yī)生一定要培訓(xùn)的醫(yī)德內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代，需要用生命倫理學(xué)來(lái)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展做指引，為高新科技的應(yīng)用做辯護(hù)，為倫理困境的辨明提供依據(jù)，為倫理問(wèn)題的決策指明方向，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生的必然要求。

五、全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的方法探究

要提高全科醫(yī)生醫(yī)德培訓(xùn)的實(shí)效，理論支撐、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)的方法，三者缺一不可。除了講授理論，還得找準(zhǔn)醫(yī)德理論與實(shí)踐的結(jié)合點(diǎn)，要教會(huì)方法。

在實(shí)際培訓(xùn)工作中發(fā)現(xiàn)，參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的學(xué)員差異性較大，主要表現(xiàn)為：年齡跨度較大、學(xué)歷層次參差不齊、專(zhuān)業(yè)方向不盡相同。表現(xiàn)在教學(xué)上就要求采取多樣的教學(xué)方法，避免授課過(guò)于單一、枯燥，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性、自主性。在教學(xué)研究中鉆研成人教育的特點(diǎn)，努力采取病例分析、小組討論、視聽(tīng)教學(xué)等多樣的教學(xué)方法，力爭(zhēng)通過(guò)各種方式將問(wèn)題講清、講透。

首先，訓(xùn)練思維，鍛煉能力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于道德哲學(xué)，辯證的、歷史的、具體情況具體分析等哲學(xué)的方法，要學(xué)員全面綜合，融會(huì)貫通，學(xué)以致用。

其次，要提高醫(yī)學(xué)倫理理論與實(shí)踐結(jié)合的實(shí)效性，全科醫(yī)生還必須具有理論與實(shí)踐結(jié)合的動(dòng)力――熱情、自覺(jué)性、修養(yǎng)。必須在實(shí)踐中，加強(qiáng)知、情、意、信、行的錘煉及增強(qiáng)與患者多方面的互動(dòng)，使自身品質(zhì)得以完善，真實(shí)地感受到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價(jià)值和力量。

總之，要很好地實(shí)踐，需要理論指導(dǎo)，邏輯推演，加上大腦對(duì)概念的內(nèi)涵和外延的拓展，這樣的實(shí)踐更有方向性，也更有效率。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇范文第4篇

關(guān)鍵詞 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué) 倫理 管控

中圖分類(lèi)號(hào)：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）01-0032-05

Situation and thoughts on ethics defend for the research of translational medicine

LU Wenping， ZHANG Kan

（Department of Scientific Education， Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai Health Department， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Translational medicine as an emerging discipline has been promoting the development of medicine by use of multidisciplinary strategies. It has been gradually integrated into the various disciplines and has been playing a more important role in many fields such as stem cell research， biomarkers， cell signaling pathway， drugs and appliances research， personnel medicine and so on. Following the development of translational medicine research， some clinical trials may certainly have damage and potential risks to the human body and there are a variety of ethical issues. Although scientific research and ethics is mutually contradictory， both are consistent in general and can determine the social progress. Some significant progress in scientific research will inevitably put forward higher requirements to ethics while high ethical standards will guide and promote scientific research to go forward in the right direction. Both complement each other. In view of the strong support of ethics defense for translational medical research， we suggest to further improve the system of ethical regulation and play the effectiveness of the institutional ethics committee， to continuously increase the intensity of the ethics training， to strengthen the ethical and moral cultivation of researchers so as to solid humanities foundation for the development of translational medicine.

KEY WORDS translational medicine； ethics； control

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概述

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門(mén)新興的交叉學(xué)科，現(xiàn)正受到越來(lái)越多的關(guān)注。從1992 年美國(guó)《科學(xué)》雜志首次提出“從實(shí)驗(yàn)室到病床（Bench to Bedside，簡(jiǎn)稱(chēng)B2B）”的概念、1996 年《柳葉刀》雜志第一次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”這個(gè)新名詞至今[1]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)研究中的重要性不斷提升，這種運(yùn)用多學(xué)科交叉策略來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的學(xué)科有望成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新的起點(diǎn)與方向。

1.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)從實(shí)驗(yàn)室到病床，號(hào)稱(chēng)“床邊實(shí)驗(yàn)室”，那到底何謂轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)？轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指將醫(yī)學(xué)或生物學(xué)基礎(chǔ)研究成果迅速且有效地轉(zhuǎn)化為可在臨床實(shí)際應(yīng)用的方法、藥物或器械，然后再將現(xiàn)實(shí)使用結(jié)果反饋并指導(dǎo)基礎(chǔ)研究[2]。它被認(rèn)為是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，在從事基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生之間建立起了有效的聯(lián)系。從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將其凝練成科學(xué)問(wèn)題進(jìn)行基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，再將研究成果應(yīng)用到疾病的預(yù)防、診斷和治療過(guò)程中，使其真正發(fā)揮作用，這是一個(gè)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床應(yīng)用的雙向進(jìn)程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)填平了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的鴻溝，讓醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的成果惠及患者和全體公眾。

1.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的若干熱點(diǎn)領(lǐng)域討論

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，現(xiàn)已逐步融入了各個(gè)學(xué)科，并在干細(xì)胞研究、生物標(biāo)志物、細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)、藥物與新型醫(yī)療器具研發(fā)及個(gè)體化醫(yī)學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要作用[3]。

1.2.1 干細(xì)胞基礎(chǔ)研究及其臨床應(yīng)用

干細(xì)胞具有自我復(fù)制的能力，在一定條件下，它可以分化成各種功能細(xì)胞，根據(jù)其發(fā)育階段，干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞[4]。自20世紀(jì)末干細(xì)胞技術(shù)取得突破性進(jìn)展以來(lái)，干細(xì)胞研究，尤其是在心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及肝臟疾病等重大疾病的研究已成為生命科學(xué)領(lǐng)域的焦點(diǎn)[5]。骨髓干細(xì)胞移植是目前干細(xì)胞應(yīng)用于臨床的最成功的典范，為無(wú)數(shù)白血病患者帶來(lái)了生的希望，臨床疾病治療的應(yīng)用價(jià)值不可估量。然而由于技術(shù)局限，存在諸多倫理難題，大多數(shù)干細(xì)胞研究仍停留于實(shí)驗(yàn)室，與臨床應(yīng)用嚴(yán)重脫節(jié)。

1.2.2 疾病相關(guān)基因及分子研究和應(yīng)用

生物標(biāo)志物是一類(lèi)可供客觀測(cè)定和評(píng)價(jià)的一個(gè)或某幾個(gè)生理、病理或治療過(guò)程中的某種特征性的生化指標(biāo)，通常是特殊的小分子、蛋白質(zhì)或核酸序列，通過(guò)對(duì)它們的測(cè)定可以獲知機(jī)體當(dāng)前所處的生物學(xué)狀態(tài)或疾病進(jìn)程[6]。這些疾病的特異性生物標(biāo)志物，將有助于疾病的鑒別、早期診斷及預(yù)防，有助于疾病的治療以及不良反應(yīng)的監(jiān)控。在疾病的預(yù)測(cè)、診斷與治療評(píng)估、個(gè)體化治療方面具有廣泛前景。臨床方案的監(jiān)管審批、起始場(chǎng)所、募集患者、臨床數(shù)據(jù)庫(kù)建立與維護(hù)等分子標(biāo)志物臨床應(yīng)用研究，需要新技術(shù)、新方法臨床準(zhǔn)入管理，同樣需要科研倫理評(píng)估在日常科研活動(dòng)中導(dǎo)之以行。此外，值得關(guān)注的重點(diǎn)還有再生醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)與組織工程構(gòu)建和新型移植外科技術(shù)等發(fā)展迅速，也迫切需要倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐。

1.2.3 藥物與醫(yī)療器具研發(fā)

藥物與醫(yī)療器具研發(fā)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要領(lǐng)域，無(wú)論是傳統(tǒng)藥物改良還是新藥與器具研發(fā)，無(wú)論是傳染病疫苗與腫瘤疫苗的研制，還是新型醫(yī)療器具的開(kāi)發(fā)，都需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推波助瀾。有了臨床工作者的參與，不僅可以提高臨床試驗(yàn)的成功率，有效降低成本投入，縮短研發(fā)周期，更有利于判斷藥物敏感、藥物耐藥以及藥物和器具的副作用，提高個(gè)體化治療水平，解除患者的痛苦。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中涉及的重要倫理問(wèn)題

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，以人為研究對(duì)象，在強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用的同時(shí)帶有一定的實(shí)驗(yàn)性、不確定性，無(wú)可避免地對(duì)人體存在一定的傷害和潛在危險(xiǎn)，而生命倫理學(xué)是對(duì)人權(quán)和尊嚴(yán)的價(jià)值關(guān)懷，兩者的碰撞與沖突勢(shì)必引起一系列倫理問(wèn)題。自然科學(xué)與道德哲學(xué)，事實(shí)判斷與價(jià)值判斷，兩者分屬不同的領(lǐng)域，有不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，變革速度不一。科學(xué)技術(shù)與倫理道德發(fā)生矛盾甚至是激烈沖突也是必然的。

2.1 受試者利益保護(hù)問(wèn)題

保護(hù)受試者利益是醫(yī)學(xué)倫理的第一原則，它要求醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)不可有意或無(wú)意地傷害受試者，在科學(xué)研究中要權(quán)衡利弊。《赫爾辛基宣言》規(guī)定，當(dāng)科學(xué)的利益與人的利益發(fā)生矛盾時(shí)，要以人的利益居先。其中主要包括受試者的知情同意與有利無(wú)傷。

2.1.1 知情同意原則

知情同意與確保受試者的隱私是一切涉及人體研究活動(dòng)和行為的倫理學(xué)基礎(chǔ)， 也是人體生物醫(yī)學(xué)研究的主要倫理要求之一，《紐倫堡法典》中首次明確了知情同意原則，它的目的是提供相關(guān)的知識(shí)和信息來(lái)保護(hù)受試者，使受試者了解自己在試驗(yàn)過(guò)程中的權(quán)利，幫助他們作出知情選擇：同意或拒絕。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注弱勢(shì)人群，確保受試者的選擇是公平的，受試者的知情同意將被記錄。研究進(jìn)程中必須具備適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督措施以確保受試者的安全。

但在實(shí)際操作中還是存在諸多問(wèn)題，比如知情同意書(shū)內(nèi)容告知不充分，涉及受試者利益的關(guān)鍵信息往往缺失[7]；不少知情同意書(shū)過(guò)于格式化、專(zhuān)業(yè)化，使受試者無(wú)法完全理解；有的知情同意形同虛設(shè)，難以消除“醫(yī)生”角色的影響，缺乏使人自由判斷與選擇的能力，可能會(huì)流于形式甚至“去責(zé)任化”；給予受試者考慮的時(shí)間較少，研究對(duì)象從了解知情同意書(shū)內(nèi)容到簽署知情同意書(shū)用時(shí)不到1 d [8]。

2.1.2 有利無(wú)傷原則

有利無(wú)傷與最小化受試者的風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的另一基本原則，它要求對(duì)受試者和患者實(shí)施有利的醫(yī)學(xué)行為，在解除或減輕痛苦、治愈疾病或緩解癥狀的同時(shí)，最大限度降低對(duì)他們的傷害，盡可能避免疼痛與痛苦、損害與殘疾，使他們?cè)谏砩虾途裆险嬲芤妗＾D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究可以促進(jìn)新藥物、新儀器、新療法早日應(yīng)用于臨床，有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人民健康水平的提高，有利無(wú)傷與最小化受試者風(fēng)險(xiǎn)在原則上是一致的。

但是，長(zhǎng)期以來(lái)，由于臨床科研缺乏系統(tǒng)的倫理學(xué)管控，往往沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)密的設(shè)計(jì)和充分的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗(yàn)，便貿(mào)然進(jìn)行Ⅲ、Ⅳ期臨床試驗(yàn)；有些甚至還未嚴(yán)格考察藥物的毒副作用便直接大量應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致嚴(yán)重災(zāi)難的例子時(shí)有發(fā)生。如1937年，美國(guó)某工廠使用二甘醇代替酒精生產(chǎn)磺胺酏劑，用于治療感染性疾病，結(jié)果有300多人發(fā)生腎功能衰竭，107人死亡；1959年震驚全球的“反應(yīng)停”事件，致使“海豹肢畸形”患兒在日本大約有1 000名，在西德大約有8 000名，全世界超過(guò)1萬(wàn)人。

2.2 倫理監(jiān)管明顯滯后

國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì)（ICMJE）聲明，自2004年開(kāi)始，必須增加臨床試驗(yàn)的透明度，擴(kuò)展了登記注冊(cè)及增加報(bào)告結(jié)果的要求，登記的最后期限是第一例患者臨床試驗(yàn)開(kāi)始后的21 d，否則將導(dǎo)致結(jié)果被拒。目前醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到重視，不僅國(guó)外的雜志，許多國(guó)內(nèi)雜志，如中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的稿約中均加入了有關(guān)醫(yī)學(xué)科研倫理方面的要求[9]，要求獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得受試者的知情同意。而在國(guó)家層面，相應(yīng)的管理整體仍較為滯后。2000年以前，僅有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》，2000年以后，雖陸續(xù)出臺(tái)了一些規(guī)定、辦法，但內(nèi)容上仍有許多不完善的地方，對(duì)于倫理監(jiān)管的作用十分有限。

以干細(xì)胞研究為例，我國(guó)目前與此有關(guān)的規(guī)定只有《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》與《人胚胎干細(xì)胞研究倫理指導(dǎo)原則》，且比較寬泛，并沒(méi)有規(guī)定從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行審批獲得許可證，也沒(méi)有規(guī)定相關(guān)人員所需具備的資質(zhì)；沒(méi)有要求從事干細(xì)胞研究的機(jī)構(gòu)在相關(guān)管理部門(mén)對(duì)胚胎來(lái)源、干細(xì)胞系如何建立、克隆胚胎或雜合體和嵌合體如何形成和銷(xiāo)毀等進(jìn)行備案，因此很難對(duì)之進(jìn)行有效監(jiān)管。我國(guó)成體干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究發(fā)展迅速，成體干細(xì)胞臨床應(yīng)用卻超越臨床試驗(yàn)，出現(xiàn)一系列倫理、法律和社會(huì)問(wèn)題，引起公眾關(guān)注。2009年3月2日，衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，但對(duì)干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的規(guī)范有待細(xì)化。

因此，有關(guān)部門(mén)制定“成體干細(xì)胞研究和臨床應(yīng)用的倫理準(zhǔn)則”嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，規(guī)范科學(xué)行為，顯得特別迫切。

2.3 倫理審查質(zhì)量參差不齊

我國(guó)倫理審查起步較晚，制度建設(shè)也不夠健全，且發(fā)展不平衡，雖然衛(wèi)生部于2007年出臺(tái)了《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》，對(duì)倫理委員會(huì)有明確的要求，但是缺乏操作指南和制度保障。不同機(jī)構(gòu)倫理審查的標(biāo)準(zhǔn)不一，重視程度、人員素質(zhì)也不盡相同，因此審查質(zhì)量相差很大，在一定程度上制約了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

有些倫理委員會(huì)的審查工作僅限于研究者提交的研究方案，很少對(duì)整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行跟蹤，也極少要求研究者在研究過(guò)程中提交方案變動(dòng)或其他相關(guān)的反饋信息，難以真正實(shí)現(xiàn)對(duì)研究項(xiàng)目的倫理監(jiān)管[10]。經(jīng)調(diào)查，機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)工作中存在下列問(wèn)題：無(wú)SOP或未能遵循SOP，流于形式，游走批準(zhǔn)，不少會(huì)議記錄不符合要求，往往用非專(zhuān)業(yè)語(yǔ)言表達(dá)專(zhuān)業(yè)問(wèn)題；科研方案的科學(xué)性、研究者的資格、試驗(yàn)的設(shè)備、多中心質(zhì)控、數(shù)據(jù)管理等試驗(yàn)方案審查不全面；知情同意書(shū)內(nèi)容審查不全面，往往有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)權(quán)益；過(guò)程審查不到位，修改后反饋意見(jiàn)、年度審查不夠及試驗(yàn)過(guò)程和再審查缺如。

2.4 對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)不足

一項(xiàng)研究顯示，在生命倫理學(xué)的一些基本概念的了解上，比如對(duì)生命倫理學(xué)不傷害原則的了解，正確率為78.33％；對(duì)生命倫理學(xué)基本范疇的審慎的認(rèn)識(shí)，正確率只有61.67％；尤其是在生命倫理學(xué)基本范疇的權(quán)利選擇中，選擇醫(yī)生權(quán)利的占到51.67％，大大超過(guò)了選擇患者權(quán)利的41.67％。說(shuō)明對(duì)生命倫理學(xué)的一些問(wèn)題及基本原則的認(rèn)識(shí)上是存在偏差的[11]。

在我國(guó)，倫理之所以引起了大家的廣泛重視，一個(gè)重要的原因就是國(guó)外期刊對(duì)于倫理審查的要求，以前我國(guó)不重視倫理審查，許多研究人員都遭遇過(guò)在國(guó)際專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊時(shí)，因?yàn)槿鄙賯惱韺彶槌绦蚨痪芙^的尷尬。人們對(duì)于倫理只是一種被動(dòng)需求，并沒(méi)有引起足夠的重視，沒(méi)有相關(guān)需求的人不會(huì)主動(dòng)關(guān)心倫理，這就在一定程度上造成公眾對(duì)于倫理的認(rèn)識(shí)十分有限，更不用說(shuō)將倫理的理念、原則貫徹于研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中了。

3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的有效支撐

生命科學(xué)回答能夠做什么，倫理辯護(hù)解決可以做什么。雖說(shuō)科學(xué)研究與倫理道德是一對(duì)相互沖擊的矛盾，但兩者在總體上又是一致的，共同決定著科學(xué)進(jìn)步與社會(huì)前進(jìn)的步伐。科研的每一次重大進(jìn)步必然會(huì)對(duì)倫理道德提出更高的要求，而倫理道德的高標(biāo)準(zhǔn)又指引著科學(xué)研究朝著正確的方向邁進(jìn)，兩者相輔相成。

3.1 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范作用

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。生命倫理學(xué)通過(guò)一系列規(guī)則、制度和程序來(lái)規(guī)范科學(xué)研究的行為，明確應(yīng)該做哪些、怎么做，維系了整個(gè)人類(lèi)的道德價(jià)值體系。在倫理的規(guī)范框架下，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究才可以有的放矢。倫理的規(guī)范既是對(duì)受試者的有效保護(hù)，也是對(duì)研究人員的有力支持。

3.2 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的引導(dǎo)作用

不管科技多么強(qiáng)大，它都必須受倫理的引導(dǎo)。作為意識(shí)形態(tài)，倫理道德對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展具有方向性意義。任何一項(xiàng)人類(lèi)的科技發(fā)現(xiàn)或發(fā)明，是否能加以應(yīng)用和推行，首先要衡量其對(duì)人類(lèi)生存和社會(huì)長(zhǎng)期發(fā)展的利弊，倫理辯護(hù)的意義就在于此，能夠給予轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究理性指導(dǎo)，引導(dǎo)其向著正確的方向發(fā)展，更好地為人類(lèi)造福。

3.3 倫理辯護(hù)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的促進(jìn)作用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)具有兩個(gè)主要支撐點(diǎn)：醫(yī)學(xué)人文精神及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。沒(méi)有了人文精神，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂；沒(méi)有了臨床診療新技術(shù)，醫(yī)學(xué)就失去了軀干。

我們認(rèn)為，醫(yī)學(xué)倫理是對(duì)人類(lèi)行為的規(guī)則或準(zhǔn)則進(jìn)行分析，能夠彌補(bǔ)單純的生命科學(xué)理性的不足，一方面，能解決轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中由于不同價(jià)值沖突引起的倫理道德難題，另一方面，不斷出現(xiàn)的倫理道德難題也為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究注入新的活力，從而不斷促進(jìn)創(chuàng)新發(fā)展。

4 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中開(kāi)展倫理辯護(hù)的相關(guān)政策建議

4.1 進(jìn)一步完善倫理監(jiān)管的體系

倫理監(jiān)管是一個(gè)涉及多機(jī)構(gòu)、多部門(mén)的系統(tǒng)性工作，不僅需要中央和地方政府機(jī)關(guān)完善相關(guān)法律法規(guī)、健全制度，還需要各級(jí)專(zhuān)業(yè)團(tuán)體發(fā)揮專(zhuān)長(zhǎng)，統(tǒng)一審查規(guī)范、建立評(píng)估體系，需要大學(xué)及研究院所、醫(yī)療單位積極配合，規(guī)范操作、加強(qiáng)自律。只有充分加強(qiáng)各方的協(xié)作配合和溝通交流，才能切實(shí)有效地提高倫理監(jiān)管的效能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的差距和解決相應(yīng)的問(wèn)題，進(jìn)而不斷完善整個(gè)組織監(jiān)管體系，促進(jìn)生命倫理良性運(yùn)行機(jī)制的形成。上海是我國(guó)開(kāi)展生命倫理研究和實(shí)踐最早的城市，政府在倫理建設(shè)中扮演著規(guī)劃、引導(dǎo)、服務(wù)與監(jiān)管者的重要角色，任重而道遠(yuǎn)。

4.2 進(jìn)一步發(fā)揮機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的功效

機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)作為受試者權(quán)利得到尊重和保護(hù)的重要環(huán)節(jié)，在規(guī)范生命倫理學(xué)的有序發(fā)展和醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中，發(fā)揮著獨(dú)特而無(wú)可替代的中心作用，是知情同意原則和有利無(wú)傷原則得以堅(jiān)持、受試者利益得以有效保護(hù)的關(guān)鍵。因此，倫理委員會(huì)要不斷加強(qiáng)能力建設(shè)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求，建立規(guī)范的倫理審查規(guī)則，不斷完善機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的工作制度和標(biāo)準(zhǔn)操作程序；進(jìn)一步完善倫理委員會(huì)的功能與日常管理，尤其應(yīng)重點(diǎn)完善研究倫理的審核，包括知情同意書(shū)的審核、跟蹤審核、嚴(yán)重不良事件的審核，所有審核的資料應(yīng)有良好的記錄和檔案管理；營(yíng)造把受試者安全和權(quán)益放在首位的文化氛圍，對(duì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)學(xué)倫理咨詢(xún)與幫助，以使醫(yī)務(wù)人員掌握生命倫理的原則和相關(guān)的法規(guī)要求，逐步擴(kuò)大機(jī)構(gòu)倫理委員會(huì)的社會(huì)影響力。特別需要堅(jiān)持倫理委員會(huì)的獨(dú)立性，有效發(fā)揮倫理委員會(huì)的功效，著力推進(jìn)社會(huì)公眾參與機(jī)制，更好地發(fā)揮倫理委員會(huì)的作用。

4.3 進(jìn)一步加大倫理培訓(xùn)的力度

定期、持續(xù)、規(guī)范的倫理知識(shí)培訓(xùn)對(duì)于全面提高研究者和倫理委員會(huì)成員的專(zhuān)業(yè)化水平，有著至關(guān)重要的作用。對(duì)不同人群開(kāi)展分層、分類(lèi)的倫理培訓(xùn)將有利于倫理更好地發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)單位領(lǐng)導(dǎo)干部的倫理培訓(xùn)以提高領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)倫理工作的重視與支持；加強(qiáng)對(duì)倫理委員會(huì)委員與秘書(shū)的培訓(xùn)以提升倫理審核與咨詢(xún)服務(wù)的水平，起到有效“把關(guān)”的作用；加強(qiáng)對(duì)研究者及醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)以豐富其倫理知識(shí)，增強(qiáng)其保護(hù)受試者的意識(shí)，規(guī)范臨床科研及日常工作行為；加強(qiáng)對(duì)公眾的培訓(xùn)以普及倫理知識(shí)，取得社會(huì)對(duì)于科學(xué)研究的理解、監(jiān)督及配合，這就能夠?qū)⑼庠诘膲毫χ鸩睫D(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)在的驅(qū)動(dòng)力，從而提升能力，促使我國(guó)生命科學(xué)研究走上良性發(fā)展的軌道。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)研究人員的道德修養(yǎng)

揭示人類(lèi)生命運(yùn)動(dòng)的本質(zhì)和基本規(guī)律是醫(yī)學(xué)科研的基本任務(wù)，要不斷認(rèn)識(shí)和根治疑難疾患，這不僅需要轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員的聰明才智，更需要研究人員具備崇高的醫(yī)學(xué)科研道德。良好的道德意識(shí)和道德行為是保證轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究順利進(jìn)行的充分必要條件和前提。因此，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中，一定要強(qiáng)化研究人員的倫理道德修養(yǎng)、加強(qiáng)科研自律，提升生命科技的社會(huì)公信力，具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。正如愛(ài)因斯坦所說(shuō)：“如果你們想你們一生的工作有益于人類(lèi)，那么，你們只懂得應(yīng)用科學(xué)本身是不夠的。關(guān)心人的本身，應(yīng)當(dāng)始終成為一切技術(shù)上奮斗的主要目標(biāo)——用于保證我們科學(xué)思想的成果會(huì)造福于人類(lèi)，而不致成為禍害” 。

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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇范文第5篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)倫理教育 醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】D923 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員與病患及其家屬所構(gòu)成的一種雙向的人際關(guān)系。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，傷醫(yī)殺醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系尤如緊繃的繩索，岌岌可危。造成這種緊張關(guān)系的因素很多，總的來(lái)說(shuō)，可概括為客觀和主觀兩個(gè)層面。客觀層面上有國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全等因素；主觀層面則主要體現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的缺失。主觀層面是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，再完善的國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策、制度，再健全的法律法規(guī)都難以得到全面的落實(shí)和執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成，主要依賴(lài)于醫(yī)學(xué)倫理教育以及在此基礎(chǔ)之上的工作實(shí)踐中的自覺(jué)養(yǎng)成。優(yōu)質(zhì)有效的醫(yī)學(xué)倫理教育有利于醫(yī)務(wù)人員高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的確立，有利于醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)努力地提高醫(yī)療質(zhì)量和水平。

目前，我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理教育需要在改革中謀發(fā)展，在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德養(yǎng)成中發(fā)揮主導(dǎo)作用，這是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵所在。

我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育現(xiàn)狀不利和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建

醫(yī)學(xué)倫理教育得不到應(yīng)有重視，醫(yī)患之間缺少倫理關(guān)懷。醫(yī)學(xué)倫理教育沒(méi)有受到足夠的重視主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是醫(yī)學(xué)院校忽視對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是將醫(yī)學(xué)倫理課程設(shè)置為考查課，學(xué)時(shí)少、地位低，而且只在少數(shù)專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)，醫(yī)學(xué)生缺乏較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理教育；二是大多數(shù)醫(yī)學(xué)生只注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習(xí)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為可有可無(wú)。這兩方面原因在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中長(zhǎng)期存在，使醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)缺乏、醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)較低。在臨床實(shí)踐中，這直接導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病患缺少必要的倫理關(guān)懷，不利醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

醫(yī)學(xué)倫理教育方式單一，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)淡薄。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在我國(guó)起步發(fā)展比較晚，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理教育的認(rèn)知也更多地停留在僅僅將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門(mén)課程的課堂教育上。面對(duì)醫(yī)患關(guān)系日益緊張的局面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，引起患者不滿意甚至做出過(guò)激行為的原因中，因醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題引起的摩擦僅占極少數(shù)的一部分，而因醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德問(wèn)題導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛卻占有相當(dāng)大的比例。醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成是一個(gè)從認(rèn)識(shí)到認(rèn)同再到踐行的過(guò)程，僅僅通過(guò)對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)倫理課程進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育是很難使醫(yī)學(xué)生在未來(lái)的醫(yī)療工作中具有較高的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)的。

醫(yī)學(xué)倫理教育不接地氣，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系導(dǎo)向作用不明顯。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，它是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理教育依托醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需求，教育醫(yī)患雙方運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理念應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的新問(wèn)題。但我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)倫理教育側(cè)重醫(yī)學(xué)倫理理論本身，不考慮生活實(shí)際的變化，不能直面社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一系列矛盾，只為理論而理論，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育脫離實(shí)際，不能有效疏導(dǎo)醫(yī)患矛盾。

著手醫(yī)學(xué)倫理教育變革，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展

如何從根本上緩解醫(yī)患矛盾是一個(gè)系統(tǒng)工程，包含制度建設(shè)、醫(yī)療體制改革等，其中從醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的養(yǎng)成和提高入手，遵循醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)養(yǎng)成規(guī)律，推進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理教育改革是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

準(zhǔn)確定位醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理教育是依據(jù)醫(yī)學(xué)倫理理論，立足醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)的教育和培養(yǎng)，廣義上也包括對(duì)以患者為主的廣大民眾的醫(yī)學(xué)倫理理念的宣傳教育。無(wú)論是醫(yī)學(xué)倫理的教育者還是受教育者，由于受傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)人對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育并沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的把握。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織在其制定的全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求中將敬業(yè)精神和倫理行為作為醫(yī)療實(shí)踐的核心。因此，醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)貫穿于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的始終，醫(yī)學(xué)倫理教育所培育的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)應(yīng)是衡量醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員是否合格和優(yōu)秀的標(biāo)準(zhǔn)之一。只有對(duì)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)和宗旨有準(zhǔn)確的定位，才能保證醫(yī)學(xué)倫理教育的發(fā)展不偏離正確的軌道。

構(gòu)建全方位醫(yī)學(xué)倫理教育模式。第一，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教育。課堂教育是醫(yī)學(xué)倫理教育的一個(gè)重要途徑，通過(guò)課堂教育，醫(yī)學(xué)生能夠掌握醫(yī)學(xué)倫學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床醫(yī)療活動(dòng)道德規(guī)范和處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則等，從而加強(qiáng)自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。但我國(guó)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)倫理課設(shè)置為選修課，而且學(xué)時(shí)最多為30學(xué)時(shí)左右。這不僅使醫(yī)學(xué)生沒(méi)有足夠的時(shí)間接受醫(yī)學(xué)倫理教育、充分領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的精髓，而且學(xué)生普遍不重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)，使醫(yī)學(xué)倫理教育的效果大打折扣。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)從根本上重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂教育作用，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)設(shè)置為必修課，并增加學(xué)時(shí)，使醫(yī)學(xué)倫理課成為對(duì)在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)教育的主陣地。

第二，增加醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程除作為基礎(chǔ)學(xué)科在醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理基本理論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步的醫(yī)學(xué)倫理意識(shí)之外，還應(yīng)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐階段，運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論討論分析臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理理論指導(dǎo)實(shí)踐。這樣在醫(yī)學(xué)生在校教育的整個(gè)階段，既接受了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論的教育，又接受了醫(yī)學(xué)倫理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)基礎(chǔ)上，又通過(guò)臨床實(shí)踐將醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則內(nèi)化為自己職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，在成為醫(yī)務(wù)工作者之初就具備了一定的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)。

第三，注重醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育。目前，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中，授課教師在講解醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)時(shí)，只是對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)本身進(jìn)行講授，很少向?qū)W生提出醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)在具體應(yīng)用中可能遇到的倫理問(wèn)題。專(zhuān)業(yè)老師的帶教作用會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，這可能也會(huì)成為醫(yī)學(xué)生倫理觀念淡薄的原因之一。因此只有加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)培育，使他們形成自覺(jué)的醫(yī)學(xué)倫理理念，才能使醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教師在對(duì)學(xué)生講授醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)問(wèn)題時(shí)能從醫(yī)學(xué)倫理角度引領(lǐng)學(xué)生去思考解決運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)所引起的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)從專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)角度培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理理念。

第四，重視醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育。由于社會(huì)和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念會(huì)受到政治、經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素的影響，極易動(dòng)搖其在學(xué)校接受醫(yī)學(xué)倫理教育時(shí)已形成的醫(yī)學(xué)倫理觀念。因此，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理教育應(yīng)是終身教育，在鞏固已有教育成果的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實(shí)際的需要，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷理念，全面關(guān)注患者的身心健康，培養(yǎng)良好的醫(yī)德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

第五，定期對(duì)包括患者在內(nèi)的普通民眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理理論宣傳教育。隨著我國(guó)法治建設(shè)的不斷完善，特別是《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布，廣大民眾的法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，在醫(yī)患關(guān)系中，患者的維權(quán)意識(shí)也日益增強(qiáng)。但在實(shí)踐中，人們對(duì)醫(yī)患關(guān)系倫理、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)等內(nèi)容并不是十分清楚。一些患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員缺少應(yīng)有的尊重和信任，加劇了醫(yī)患的矛盾，影響了社會(huì)的和諧。因此，政府相關(guān)部門(mén)、醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院在對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的同時(shí)，也應(yīng)對(duì)患者的就醫(yī)道德給予足夠的重視，定期在普通民眾中通過(guò)普法講座、發(fā)放傳單、街頭板報(bào)、組織學(xué)習(xí)參觀等形式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理的教育宣傳活動(dòng)，提高普通民眾的就醫(yī)道德水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

豐富醫(yī)學(xué)倫理教育方式。第一，醫(yī)學(xué)倫理課堂教學(xué)方式多樣化，以增強(qiáng)教育效果。教學(xué)方式方法直接影響課堂教學(xué)效果。在保證醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)體系完整的前提下，打破教材章節(jié)束縛，實(shí)行專(zhuān)題講座方式，有利于突出教學(xué)重點(diǎn)，擴(kuò)展學(xué)生視野。改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理課堂“滿堂灌”的教學(xué)方式，根據(jù)講授內(nèi)容靈活運(yùn)用案例分析法、疑難問(wèn)題討論法、情境模擬法、名醫(yī)示范法等各種靈活多樣的教學(xué)方法，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，進(jìn)社區(qū)、醫(yī)院做志愿者等多種形式，拓展教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

第二，在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中滲透醫(yī)學(xué)倫理教育。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)的先導(dǎo)，為醫(yī)學(xué)發(fā)展指明方向。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的學(xué)習(xí)和運(yùn)用中，從問(wèn)診到治療每一個(gè)環(huán)節(jié)和每一個(gè)技術(shù)的使用都有相應(yīng)的倫理道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課教師在講授醫(yī)學(xué)技術(shù)的選擇和運(yùn)用過(guò)程中，應(yīng)講授相應(yīng)的醫(yī)學(xué)倫理理論的應(yīng)用和依據(jù)，以增強(qiáng)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯中醫(yī)療行為的倫理思維和判斷力。

第三，在臨床實(shí)踐教學(xué)中注重醫(yī)學(xué)倫理教育。對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)從理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程。對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育而言，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)階段同樣也是醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)從理論到實(shí)際運(yùn)用的學(xué)習(xí)過(guò)程。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)校應(yīng)設(shè)置與實(shí)習(xí)期間成比例的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的實(shí)踐課程，結(jié)合臨床實(shí)際，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)解決臨床實(shí)踐中遇到的倫理問(wèn)題。此外，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于學(xué)生的實(shí)習(xí)醫(yī)院和臨床帶教老師應(yīng)擔(dān)負(fù)必要的選擇和監(jiān)督義務(wù)。實(shí)習(xí)醫(yī)院良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)氛圍和臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)倫理素養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理教育將起到潛移默化、言傳身教的顯著成效。

第四，組織醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者走入社區(qū)，宣傳醫(yī)學(xué)倫理理念。醫(yī)學(xué)倫理教育可以通過(guò)受教育者對(duì)教育效果的展示和傳播而影響和教育更多的群體。作為受教育者的醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)利用業(yè)余時(shí)間以街頭義診、服務(wù)社區(qū)等活動(dòng)為載體，在服務(wù)群眾的同時(shí)，向廣大人民群眾展示良好的醫(yī)德修養(yǎng)，宣傳介紹醫(yī)學(xué)倫理理念，由受教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃摺⑿麄髡撸诮逃说耐瑫r(shí)也是自身完善成長(zhǎng)的過(guò)程。

第五，在醫(yī)院倡導(dǎo)以患者為中心，醫(yī)患共建的和諧醫(yī)患關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，使醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)明顯，醫(yī)患之間缺乏有效的交流和溝通，是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素。如何在醫(yī)患之間構(gòu)建起充滿人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)成為醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理文化建設(shè)的目標(biāo)之一。而這個(gè)目標(biāo)應(yīng)是醫(yī)患雙方共同努力的方向，也是醫(yī)患雙方共同學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員在以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐中不僅能不斷踐行人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)倫理理念而且能夠不斷積累醫(yī)學(xué)倫理道德經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，患者及家屬在醫(yī)院的倫理文化氛圍中，通過(guò)與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)溝通，不僅心理上得到慰藉而且也了解了醫(yī)學(xué)倫理思想，增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的理解和信任。

完善醫(yī)學(xué)倫理教育評(píng)價(jià)體系。醫(yī)學(xué)倫理教育的完善與發(fā)展需要有制度的引導(dǎo)和保障。探索出一套符合醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者特點(diǎn)和教育要求的考核評(píng)價(jià)體系就成為醫(yī)學(xué)倫理教育變革的必要內(nèi)容之一。

第一，完善醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核評(píng)價(jià)體系。將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課堂學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)等學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)都納入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的考核評(píng)價(jià)體系的范圍，通過(guò)筆試、口試、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)單位評(píng)價(jià)、社會(huì)實(shí)踐等多種方式進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)科的考核評(píng)價(jià)。根據(jù)不同時(shí)期對(duì)醫(yī)學(xué)生倫理素養(yǎng)具體要求的側(cè)重點(diǎn)確定各個(gè)環(huán)節(jié)所得分?jǐn)?shù)的比例，形成醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終成績(jī)。

第二，完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)倫理考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院可以根據(jù)不同科室的具體情況，制定具有可操作性的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范和守則，制定可量化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的自評(píng)、同行評(píng)議和患者評(píng)價(jià)，定期進(jìn)行考核。同時(shí)可以根據(jù)考核結(jié)果制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)與制度約束有機(jī)結(jié)合，保障醫(yī)學(xué)倫理教育有成效。此外，隨著越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)始設(shè)立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，在對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)中，可充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)作用。對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)的倫理正當(dāng)性給予事先指導(dǎo)和事后評(píng)價(jià)。

醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范入法，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效

醫(yī)患關(guān)系作為一種權(quán)利義務(wù)關(guān)系，它既是醫(yī)學(xué)法律規(guī)范調(diào)整的范圍，也是醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范調(diào)整的范圍。醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則，我國(guó)許多醫(yī)院自覺(jué)不自覺(jué)地將醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范作為規(guī)范、評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的主要標(biāo)準(zhǔn)。但醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范畢竟屬于道德規(guī)范的范疇，對(duì)違反醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范的行為只能通過(guò)各種教育和社會(huì)輿論的力量加以約束，這與法律規(guī)范的強(qiáng)制約束力相比，醫(yī)學(xué)倫理原則、規(guī)范中的相關(guān)規(guī)定就略顯薄弱，對(duì)于減少醫(yī)患雙方因倫理道德引起的糾紛明顯存在力不從心的現(xiàn)象，而我國(guó)有關(guān)醫(yī)患關(guān)系調(diào)整的法律法規(guī)又不是很健全。醫(yī)療領(lǐng)域中存在的道德失范現(xiàn)象以及不降反升的醫(yī)患糾紛和訴訟，都與我國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)缺乏有效的制度約束和法律保障密切相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范相關(guān)條款入法以實(shí)現(xiàn)法律對(duì)醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的支持和保障，是增強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理教育實(shí)效、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的必要措施。

知情同意原則入法，保障和諧醫(yī)患關(guān)系。知情同意原則是在醫(yī)學(xué)倫理教育中要求醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員在調(diào)協(xié)醫(yī)患關(guān)系中必須把握的重要醫(yī)學(xué)倫理原則，雖然在我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)中有所體現(xiàn)，但僅僅是籠統(tǒng)的粗線條的規(guī)定，在醫(yī)療實(shí)踐中難于把握和具體操作，往往損害了患者的權(quán)益，影響了醫(yī)患和諧。將知情同意原則的倫理釋義入法，明確醫(yī)患雙方在知情同意原則中的權(quán)利義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患之間的交流，從而減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

有利原則入法，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)倫理原則中的有利原則是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)從患者利益出發(fā)，以患者為中心的具體體現(xiàn)。我們進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理教育的實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立以患者為中心的理念。但在醫(yī)療實(shí)踐中，有利原則的寬泛性和非強(qiáng)制性使其無(wú)法體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)倫理原則中的重要地位和作用。通過(guò)立法程序，彌補(bǔ)有利原則的概括性和不確定性不足，更好地發(fā)揮其在指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為和保障患者權(quán)益方面的積極作用，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理教育目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。