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【關(guān)鍵詞】 靜脈配置;職業(yè)暴露;防護措施
靜脈藥物配置中心(pivas)是醫(yī)院管理創(chuàng)新和實現(xiàn)新跨越式發(fā)展的重要措施,plvas的配置室潔凈度高達萬級,每個配置操作臺的潔凈度達百級,護士從進倉加藥到工作臺消毒都有嚴(yán)格的規(guī)章制度,有效防止了空氣微粒對藥物造成的污染,提高了藥物配置的質(zhì)量[1],保證了用藥安全。但是,護士每日在配置大量抗癌藥物的過程中掰開安瓿及抽吸瓶裝藥時均可出現(xiàn)肉眼看不見的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧形成,隨著操作人員手出入安全柜在柜窗周圍形成有一定濃度的細胞毒性藥物籠罩范圍,操作人員暴露在這種藥物環(huán)境中,通過皮膚、呼吸、眼睛進入人體長期藥物蓄積則有可能引起臟器損害和致癌[2],除了化療藥物這種職業(yè)暴露外還有物理、化學(xué)等暴露都會給配置人員帶來傷害。筆者結(jié)合我院pivas就配置人員職業(yè)暴露及防護措施總結(jié)如下。
1 職業(yè)暴露種類及危害
1.1 物理因素
1.1.1 銳器損傷:銳器損傷是靜脈藥物配置過程中最常見的職業(yè)損傷,在配置間由于護士缺乏對生物安全柜及其他器具的專業(yè)知識在清潔及整理時造成的損傷、配藥時針頭刺傷、掰安瓿時劃傷等。銳器傷后化療藥物可直接進入身體造成危害。
1.1.2 噪音危害: 長期在噪聲下工作易引起疲勞、煩躁、頭痛和聽力下降等。 配置間噪音的主要來源包括風(fēng)機、震蕩儀等。資料表明聲噪音超過50db(a)可影響人體的休息和睡眠,聲級達到70~90 db(a)會使人感到厭煩,影響學(xué)習(xí)和工作,噪音長期刺激可引起耳聾,機體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能失調(diào)[3]。嚴(yán)重超標(biāo)的噪音會引起護士心理、生理的應(yīng)激反應(yīng),進而降低工作效率,特別是準(zhǔn)確性及應(yīng)對意外的能力。同時產(chǎn)生厭倦、焦慮的感覺,出現(xiàn)軀體化癥狀[4]。
1.2 化學(xué)類
1.2.1 細胞毒類藥物:日益增多的抗腫瘤化療藥物大都具有細胞度性,在殺傷癌細胞的同時,對人體正常組織細胞也具有殺傷或抑制作用。 我院靜脈藥物配置中心護士每天集中配置抗腫瘤藥300~400袋,大多數(shù)是環(huán)磷酰胺、吡喃阿霉素、順鉑、卡鉑、替加氟、紫杉醇等,在配置過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出,形成的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧直接通過口、皮膚、眼睛和呼吸道進入人體危害配置人員身體健康并污染局部環(huán)境。
1.2.2 化學(xué)消毒劑: pivas人員每天要接觸化學(xué)消毒劑如戊二醛、含氯消毒劑、酒精和洗滌酶等都有一定的腐蝕性、揮發(fā)性,配置間是一個相對密封環(huán)境,藥物和這些消毒劑的揮發(fā)性氣體在室內(nèi)存留時間長,引起工作人員頭痛、鼻炎、皮膚過敏、注意力不集中等。
1.3 社會心理因素 pivas是一個新型科室,送藥工、藥師、護士來自不同領(lǐng)域彼此之間要相互適應(yīng)加之工作中存在的上述諸多負性因素難免產(chǎn)生一些心理不適甚至產(chǎn)生心理壓力嚴(yán)重者導(dǎo)致身心疲憊引起失眠、焦慮、憂郁、生物鐘紊亂等,影響護理人員的心理和生理健康。
2 對策與措施
2.1 提倡安全操作,預(yù)防各類傷害 充分認識職業(yè)防護的重要性,把職業(yè)安全教育作為護理人員在校和終身教育的內(nèi)容。據(jù)毛秀英等[2]調(diào)查的26所護理院校均未設(shè)置職業(yè)防護教育課程,使得上崗后的護理人員缺乏職業(yè)防護技術(shù)和方法。因此,營造一種氛圍,喚起護理人員的自我防范意識,不僅僅給患者提供安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù),同時還應(yīng)包括在工作中免受損傷、保持自身的生理和心理健康。
2.2 規(guī)范操作行為,防止銳器損傷 嚴(yán)格遵守配置室的各項操作規(guī)章,提倡使用安全醫(yī)療器具,改變操作中的不安全行為,如在處理銳利器械及廢棄物時戴防護手套,妥善處理使用過的針頭,使用硬質(zhì)銳器收集盒使針刺發(fā)生率降低50%[5],正確選擇掰安瓿的手法,徒手掰安瓿是導(dǎo)致銳器損傷的常見原因,應(yīng)予禁止,提倡使用保護性措施如無菌紗布包繞等。
2.3 遵守出、入配置間流程,保護自身環(huán)境 根據(jù)配置區(qū)面積和新風(fēng)機組的功率設(shè)置送風(fēng)口數(shù)量,保證室內(nèi)有足夠的新風(fēng)注入。配置人員嚴(yán)格按操作流程出、入配置工作間,進入配置間時做好自身準(zhǔn)備,正確使用個人防護設(shè)備,如防護服、手套、目鏡、一次性帽子、口罩等。著裝要求:防護服為無絮狀物、防靜電、不易滲透一體式制服(袖口具有松緊性,能緊密地套住手腕部,帽子系帶后完全包裹發(fā)跡);帽子為2層(內(nèi)層為一次性帽子);手套為2層(內(nèi)層為防滲透的聚氯乙烯手套外層為無粉乳膠手套),手套每30 min更換一次或有損傷等及時更換,口罩應(yīng)有濾去粉塵和霧化液滴的作用。操作臺鋪涂有塑料背膜的吸收襯墊以吸附偶然逸出液,襯墊污染時及時更換。配置前備好所需物品,防止操作過程中雙手頻繁出入安全柜,減少人員走動,保證柜內(nèi)氣流穩(wěn)定,減少氣溶膠逸出。
2.4 重視操作細節(jié),減少氣溶膠形成 配置時,盡量選用容積比所吸藥液體積稍大的注射器, 每次抽吸藥液后注射器中的液體不能超過其容積的3/4。打開安瓿前,輕拍瓶頸和瓶身上部,必要時靜置1~2 min,保證沒有藥液或粉末留于該處,開啟時用無菌紗布包住瓶頸,折力方向要避開前窗;配置西林瓶藥物時要避免強正壓或強負壓操作,選擇合適的壓力和角度進行抽吸,對難溶藥物須反復(fù)溶解時可借助增加注射器數(shù)量來減少對膠塞的穿刺次數(shù);須要通過震蕩器溶解的藥物,震蕩前用酒精棉簽清潔瓶塞表面逸出物。通過這些點滴細節(jié)防能護有效減少氣溶膠形成和逸出。
2.5 預(yù)防并正確處理藥物逸出和銳器損傷 護士的各項操作都應(yīng)嚴(yán)格遵首配置間規(guī)程,避免減少藥物逸出及身體損傷。當(dāng)生物安全柜內(nèi)有藥物逸出時,用配備的逸出包徹底清除巨部可視藥物,之后對整個安全柜內(nèi)表面進行清潔消毒,操作者應(yīng)著保護性衣帽等,清潔次序為先無腐蝕性ph值與肥皂相近的洗滌劑,從上之下,從污染小到污染大的區(qū)蜮擦洗并隨時更換擦布,清潔完畢風(fēng)機須正常運行30 min后再繼續(xù)使用。若藥物污染衣服、皮膚時,及時更換衣服;局部皮膚用肥皂水和清水清洗3~4次;黏膜被污染時要用0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗至感覺正常。最后將廢棄物置于專用袋中封閉處理[5]。操作完畢用肥皂和流水徹底洗凈雙手并淋浴。
2.6 作好各種儀器保養(yǎng) 降低噪音污染 定期對工作臺進行風(fēng)速測定,每年更換高效過濾網(wǎng),檢測送風(fēng)系統(tǒng)防止因塵菌累積確保機器運行正常;集中使用震蕩儀最大限度減少開機時間;加強自身防護如戴耳塞等,使噪音危害降到最抵。
【參考文獻】
1 許燕玲,朱瑞雯.靜脈藥物配置中心的建立對臨床護理工作的影響.中華護理雜志,2002,37:612613.
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3 徐萬軍,曹黎莉,萬興銘. 噪聲作業(yè)對女工健康的影響.蘭州醫(yī)學(xué)院報,2003,9:18.
【關(guān)鍵詞】非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護方式 景德鎮(zhèn)市 特征 探究
【中圖分類號】C912.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5158(2013)07-0510-01
【基金頂目】 本文系“景德鎮(zhèn)市社會科學(xué)規(guī)劃項目———景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護政策法規(guī)與保障體系研究”課題的研究論文之一。
景德鎮(zhèn)市是國務(wù)院公布的首批二十四歷史文化名城之一,擁有豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。但是,滄海桑田,眾多的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)因保護方式的不當(dāng)消失在歷史長河中。因此,探究適當(dāng)且有效的保護方式成為景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作首要解決的問題。
一、景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特點
景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護方式的選擇必須建立在對景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特征深刻理解基礎(chǔ)之上。只有適合景德鎮(zhèn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特征的保護方式才是我們應(yīng)當(dāng)采用的保護方式。
(一)景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵特征
景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)極其豐富,且形式多樣,數(shù)量繁多。探究景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特征,有利于全面把握景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的內(nèi)涵,提升對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護水平。景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可歸納為以下幾種類型。
1、口語遺產(chǎn)。景德鎮(zhèn)市有著豐富的口語遺產(chǎn)。浮梁縣地方方言極多,可謂村村皆不同。這些方言是研究浮梁縣歷史變遷的活化石,非常珍貴。景德鎮(zhèn)市還保留有大量的民間諺語、歌謠、傳說等。這些民間諺語、歌謠、傳說等多與吳越文明、陶瓷文化相關(guān),是研究吳越文明對景德鎮(zhèn)地區(qū)影響力和研究景德鎮(zhèn)陶瓷我們的重要資料。
2、傳統(tǒng)表演藝術(shù)。景德鎮(zhèn)市民間至今仍流傳著一些傳統(tǒng)表演藝術(shù)。
3、民俗活動、禮儀及節(jié)慶。景德鎮(zhèn)地區(qū)的民俗因為歷史、地理的原因,具有形式多樣、內(nèi)容繁雜的特點。
4、傳統(tǒng)手工業(yè)技藝和民間美術(shù)。景德鎮(zhèn)市是千年瓷都,陶瓷手工技藝享譽世界。
(二)景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的特性
1、非物質(zhì)性特征。非物質(zhì)文化主要通過口語和形體語言來表現(xiàn),它既然不需要以物質(zhì)形式為載體來體現(xiàn)和傳承,非物質(zhì)性就是其最重要的屬性。景德鎮(zhèn)市是以陶瓷文明著稱于世的千年古都,擁有豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。深刻理解非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的“非物質(zhì)性”特征有助于采取適當(dāng)?shù)姆俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)保護方式。
2、環(huán)境性特征。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)產(chǎn)生和存在依附于特定的環(huán)境,具有歷史文化屬性和區(qū)域性。景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主要是基于自然經(jīng)濟狀態(tài)下農(nóng)耕文化環(huán)境(農(nóng)村)和發(fā)達的手工業(yè)經(jīng)濟(城鎮(zhèn))環(huán)境下產(chǎn)生的。如在世界上都極具代表性的陶瓷非物質(zhì)文化遺產(chǎn)就與景德鎮(zhèn)古達的陶瓷手工業(yè)和陶瓷商業(yè)密切相關(guān)。
3、人身依賴性特征。非物質(zhì)文化既然是通過口語和形體語言來體現(xiàn),那就不開人這個主體,具有極強的人身依賴性。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)能否得到有效傳承與傳承人的個人技能水平和興趣密切相關(guān)。如景德鎮(zhèn)陶瓷制作傳統(tǒng)手工技藝逐漸消失就與其學(xué)習(xí)難度高,民眾不愿學(xué)習(xí)有關(guān)。正是由于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)這一人身依賴性特征,許多獨特的工藝技能,如再無人傳承,就會消失在歷史長河中。
(三)景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有鮮明的陶瓷文化特色
景德鎮(zhèn)市作為千年瓷都,其非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有鮮明的陶瓷文化特色。陶瓷文學(xué)、陶瓷技藝、陶瓷風(fēng)俗遺留極其豐富。如景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)琺瑯彩瓷制作技藝;景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)玲瓏瓷制作技藝;景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)雕塑瓷制作技藝;景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)特殊工藝瓷制作技藝;景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)制瓷柴窯燒成技藝;景德鎮(zhèn)傳統(tǒng)制瓷工具制作技藝;景德鎮(zhèn)瓷用毛筆制作技藝;景德鎮(zhèn)瓷業(yè)祭拜習(xí)俗;景德鎮(zhèn)中秋燒太平窯節(jié)俗;竟成鎮(zhèn)風(fēng)火仙師祭祀等。
二、適應(yīng)景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特征的保護方式
景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有形式多樣、內(nèi)容豐富、特色鮮明等特點,在搶救與保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的實踐中,各級政府和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)秉持正確的保護理念,勇于探索適合景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)特點的保護方式。既要全面保護,又要突出重點。以傳承式保護方式為核心,并輔以開發(fā)式保護方式;以文字和影像為載體的存檔方式;以博物館為載體的存儲、展示的方式等保護方式。
1、傳承式保護
景德鎮(zhèn)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)以陶瓷生產(chǎn)技藝為代表,這些陶瓷生產(chǎn)技藝很難用現(xiàn)代科技加以固化,而是以師傳徒方式代代相襲。這種具有極強人身依賴性的傳承方式極易因傳承人死亡或傳承人學(xué)藝不精而消亡。政府應(yīng)采取有力措施加強傳承式保護。一是對積極授徒的傳承人予以獎勵;二是提高傳承人的待遇,鼓勵民眾學(xué)習(xí)技藝。目前,景德鎮(zhèn)市政府也采取了一些措施以促進非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承,如給予少數(shù)著名藝人政府特殊津貼。但這遠遠不夠,還需要政府采取更多更有效的措施來鼓勵非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承。如可建立景德鎮(zhèn)陶瓷文化生態(tài)保護區(qū),將與陶瓷文化相關(guān)的陶瓷非物質(zhì)文化遺產(chǎn)集中到保護區(qū)內(nèi)保護。
2、開發(fā)式保護
有效保護與合理利用相結(jié)合,使非物質(zhì)文化遺產(chǎn)造福當(dāng)代,是非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作可持續(xù)發(fā)展的必由之路。對有開發(fā)價值的傳統(tǒng)手工技藝和民間藝術(shù),可以合理開發(fā)利用,在開發(fā)中保護。開發(fā)式保護能賦予非物質(zhì)文化遺產(chǎn)以時代生命力,有利于更好地傳承與發(fā)展。
在開發(fā)式保護的實踐中,有些地方通過開展各種類型的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)開發(fā)利用活動,如民間文化藝術(shù)節(jié)、旅游節(jié)、民間歌舞比賽等,取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。既促進了非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳承,又促進了當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟的發(fā)展。景德鎮(zhèn)市政府應(yīng)積極探索將陶瓷文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)開發(fā)與陶瓷非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護相結(jié)合的方式方法,在發(fā)展旅游經(jīng)濟與文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)過程中促進非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護和傳承。
3、存檔式保護
有些非物質(zhì)文化遺產(chǎn)由于時代變遷,失去了生命力,成為化石般的存在,繼續(xù)傳承困難很大。為了不使其消亡,就需要進行存檔式保護。所謂存檔式保護,就是指通過錄音、錄像、文字記錄等方式將頻臨消亡的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)固化成資料,然后整理成非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護檔案,永久保存。景德鎮(zhèn)市許多與現(xiàn)代社會不相適應(yīng)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)正頻臨消亡,急需進行存檔式保護。市、縣(市、區(qū))兩級政府應(yīng)當(dāng)組織人力物力,深入調(diào)查、深入挖掘,及時完成對頻臨消亡的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的存檔式保護工作。
4、博物館存儲、展示式保護
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)具有豐富民眾文化生活,促進精神文明建設(shè)的功能。博物館是存儲、展示非物質(zhì)文化遺產(chǎn),將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)直觀展示給民眾欣賞、利用的最適當(dāng)?shù)膱鏊>暗骆?zhèn)市市、縣(市、區(qū))政府應(yīng)當(dāng)盡快籌建非物質(zhì)文化遺產(chǎn)博物館,為景德鎮(zhèn)市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)提供存儲、展示場所。
豐富的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是先人們留給瓷都人的寶貴財富,保護好這些非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是景德鎮(zhèn)市政府和景德鎮(zhèn)人的歷史責(zé)任。只有尋求到做好的保護方式,才能承擔(dān)起保護責(zé)任。
目前,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護遇到的最大困難是觀念問題,一些與現(xiàn)代人生活方式、生活觀念、生活環(huán)境不協(xié)調(diào)的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)失去了生存的土壤,只能任其自然消失。因此,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的保護應(yīng)根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的生命力不同和價值大小采取不同的保護方式。對還有生命力的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可采取傳承式保護;對有生命力又有開發(fā)價值的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可采取開發(fā)式保護;對已沒有了生命力的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)則采取存檔式保護,并通過博物館存儲與展示。
參考文獻
[1] 曹新明:《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護模式研究》[J].《法商研究》2009年第2期
[2] 陳興貴:《再論非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的幾種方式》[J].《傳承》2009年第16期
[關(guān)鍵詞] 化療藥物;腫瘤科護士;職業(yè)暴露;防護
[中圖分類號] R192.6[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2011)03(b)-129-03
Research and protection strategy on chemotherapy drug occupational exposure of the oncology nurse
LIU Ruizhi1, XIE Liqiong2, CHEN Jianfang3
1.Department of Oncology, the First People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China;2.Department of Otolaryngology, the Central People's Hospital of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China; 3.Obstetrical Department, Huiyang Care Maternal and Child Care Service Centre of Huizhou City, Guangdong Province, Huizhou 516001, China
[Abstract] Objective: To improve the knowledge of oncology nurse on chemotherapy drugs occupational exposure, self-protection awareness, in order to prevent occupational injury, and ensure the safety of nurses. Methods: Self-designed questionnaire was used to 45 nurses who contacted chemotherapy drugs. Results: 90% of nurses could tell the harmfulness of chemotherapy drugs, 80% of nurses could tell the harm pathway of chemotherapy drugs, 51% of nurses had carried out corresponding preventive measures. Conclusion: Oncology nurses have the less knowledge of chemotherapy drugs, their awareness of self-protection is weak who have no perfect chemotherapy preventive measures. We should carry out some measures such as strengthen occupational safety education, strict operation procedures, perfect protection measures and rest, which can effectively control the harm from occupational exposures to protect the personal safety of nurses.
[Key words] Chemotherapy drugs; Oncology nurse; Occupational exposures; Protection
動物試驗表明大多數(shù)化療藥物都具有潛在的致突變、致畸、致癌的作用,在殺死癌細胞的同時對機體的正常細胞也具有殺傷或抑制作用[1]。腫瘤科護士在為患者進行藥物治療時,經(jīng)常會通過呼吸道、消化道、皮膚接觸到各種類型的化療藥物,何海麗等[2]的調(diào)查顯示,經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的細胞染色體有較多異常現(xiàn)象,長期接觸可出現(xiàn)白細胞減少、月經(jīng)不調(diào)、脫發(fā)等發(fā)生。Hirst的研究顯示,腫瘤科護士的尿液中可以檢測出環(huán)磷酰胺,且藥物持續(xù)5 d以上才消失[3]。因此為了解腫瘤科護士對化療藥物的認知情況及其采取相應(yīng)措施進行了問卷調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取接觸化療藥物年限在1年以上的腫瘤科護士45名,均為女性;年齡(26.44±5.35)歲,護齡(6.16±4.21)年,接觸化療藥物年限為(7.24±4.25)年;學(xué)歷:中專56%,大專33%,本科11%,本組以初級職稱為主(67%)。
1.2 藥物接觸情況
配置的化療藥物主要有比柔比星、多柔比星、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類、紫杉醇、多西紫杉醇、鬼臼類(VP-16、VM26)、長春新堿、長春瑞濱、喜樹堿、甲氨蝶呤等。
1.3 方法
根據(jù)研究的目的自行設(shè)計的調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、接觸化療藥物年限、對化療藥物毒性的認知、對危害途徑的認知、有無采取保護性措施、有無參加專業(yè)性培訓(xùn)、是否按正規(guī)操作配置藥物、是否正確處理廢棄物品(如注射器、藥瓶等)。由調(diào)查者向被調(diào)查護士講解填寫要求,由護士長協(xié)調(diào)發(fā)放及收回,共發(fā)放問卷45份,收回有效試卷45份,有效回收率為100%。
2 結(jié)果
2.1 護士對化療藥物的毒性、危害途徑及正確操作的認知情況
見表1。
2.2 護士在接觸化療藥物時防護行為的自評結(jié)果
見表2。
3 討論
3.1 體制不健全
在校學(xué)習(xí)時缺乏相關(guān)職業(yè)暴露的知識教育,導(dǎo)致在校學(xué)習(xí)與臨床在崗的專業(yè)知識培訓(xùn)脫節(jié),思想模糊不清,增加了化療藥物侵入人體的機會。
3.2 醫(yī)院的防護設(shè)備不健全
據(jù)調(diào)查廣東省僅有少數(shù)大醫(yī)院成立了靜脈液體配置中心科室,絕大部分醫(yī)院由于資金、人員等方面原因,仍采用各個科室加化療藥的模式,甚至有的科室連生物安全柜都沒有,造成對環(huán)境和空氣的污染。
3.3 防護意識薄弱
由于大多數(shù)年輕護士未參加職業(yè)暴露相關(guān)知識培訓(xùn),致使她們在工作中思想麻痹大意,另外臨床一線護理人員少而工作繁重,認為一些細節(jié)防護措施麻煩,浪費時間,放棄了穿防護衣、戴手套、戴護目鏡等措施,這就增加了化療藥物的暴露率。
3.4 防護措施
3.4.1 提高護士對腫瘤藥物的防護意識
護士接觸化療藥物頻繁,抗腫瘤化療藥物對護理人員的健康損害作用是一個慢性積累的過程,不像患者用藥一樣產(chǎn)生直接效果,使許多護理人員不能從意識上加以注意和落實好防護措施。加強抗腫瘤化療職業(yè)危害認識,強化防護措施在護理人員化療職業(yè)的信度和意念,將學(xué)到的防護知識正確應(yīng)用于臨床實踐中,將各項防護措施落實到位,養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。
3.4.2 規(guī)范抗腫瘤化療藥物防護操作,提高防護措施執(zhí)行力
護理人員在實施化療和護理操作過程中應(yīng)選擇僻靜處配藥,配藥場所應(yīng)有良好通風(fēng)設(shè)備,配藥前后要洗手,佩戴一次性的無纖維防護口罩、帽子、護眼鏡或面罩,有條件者穿一次性防滲透隔離衣,操作時戴雙層手套聚氯乙烯手套外面再佩戴乳膠手套,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性防滲透護墊,熟練操作規(guī)程,防止藥液和霧粒溢出。冷凍粉劑安瓿打開時,有濺出的危險,需用無菌紗布包裹打開。溶解藥物時,溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底,待藥粉浸透后再攪動。若為安瓿制劑,打開安瓿時應(yīng)墊以無菌紗布以防劃破手套。如為小瓶藥物在注入溶媒時,要防止瓶內(nèi)壓力過高造成藥液外溢,如注入溶媒量過少,要抽出適量空氣后再注入溶媒。使用大針頭和大管腔注射器,抽吸不超過3/4滿,在藥瓶內(nèi)完成排氣或使用密封袋進行排氣。盛有藥液的注射器中的氣泡通過無菌紗布排除以減少氣溶膠的形成。靜脈給藥時,輸液管要先用配置化療藥同溶劑預(yù)充,以減低藥液外溢和藥液霧化的危險。使用軟包裝輸液袋輸液,針頭連接緊密防止脫出,有條件的安裝空氣凈化裝置。如果藥液濺到桌面或地上時,先用紗布吸附藥液再用清水沖洗被污染的表面。化療患者的嘔吐物和排泄物均含有抗癌藥,處理被浸濕的床單、衣服、紗布時必須戴手套,以免污染皮膚。同時要將安全防護知識及方法告訴家屬或照護者。化療患者使用水池、馬桶后反復(fù)用水沖洗2次。化療用過的所有物品均放入專用的污染帶中并扎口,最終焚燒處理。操作完畢后用清潔劑擦拭工作臺,用洗手液在流動水下徹底洗手。孕期禁止接觸化療藥物,一旦接觸化療藥物,應(yīng)立即采用肥皂水反復(fù)清洗等補救措施。
3.4.3 腫瘤科護士要注意休息,避免過勞
我國對放射性接觸的人員休息有足夠重視,放射性接觸的人員有放射假期及營養(yǎng)補助,而對腫瘤科化療護士的休息重視不夠,化療護士沒有化療假期及營養(yǎng)補助[4]。腫瘤科護理護士身體健康狀況不宜過勞,應(yīng)有化療假期及營養(yǎng)補助,同時重視化療護士孕期保護,孕期應(yīng)調(diào)離化療崗位。
3.4.4加強安全管理
3.4.4.1 加強對護理人員化療藥物的職業(yè)防護培訓(xùn)凡工作中能接觸化療藥物的護理人員,必須參加化療藥物職業(yè)防護培訓(xùn)并考核合格后才能上崗。對經(jīng)常接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)建立健康檔案,定期進行健康檢查及輪崗制度。
3.4.4.2 建立化療藥物防護管理體系由于存在抗癌藥物對醫(yī)護人員健康的影響,應(yīng)盡快建立有利于化療藥物防護的管理體系。郭秀泉等[5]認為有條件的醫(yī)院盡量建立化療藥物配置中心,集中配置化療藥物,以減少在無防護設(shè)備下配置化療藥物的護理人員人數(shù)。配藥室應(yīng)有良好通風(fēng)條件,在垂直氣流生物安全柜中進行配置。配藥前啟動紫外線燈進行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒40 min,保持潔凈的配藥環(huán)境。在配藥操作室內(nèi)禁止進餐、吸煙、化妝,減少藥物對人體危害。操作完畢后至少30 min,待藥物氣霧吸除干凈,才能清潔安全柜,用后紫外線消毒處理。配置完畢后產(chǎn)生的廢棄物,密封后放在標(biāo)有“化療藥物廢棄物”且牢固防刺透、防漏的垃圾桶中,防止廢物蒸發(fā)污染空氣,最后將垃圾袋封口,放感染性廢物袋內(nèi),由專人按化療污染物品的相關(guān)規(guī)定處理。
3.4.4.3 制訂醫(yī)護人員職業(yè)防護法規(guī)我國應(yīng)盡快出臺醫(yī)護人員的職業(yè)防護法規(guī),各醫(yī)院必須盡快制訂化療藥物的防護制度,將職業(yè)防護制度與常規(guī)護理工作制度視為同等重要地位,并在工作中按要求落實,以提高護理人員對各項防護措施的依從性。
化療作為惡性腫瘤治療的“三大”重要治療手段之一,廣泛運用于臨床,隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣,特別近幾年隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入,很多新的化療藥物、新的療法、高新技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用,廣大醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害之中。而至今我國尚無“醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)衛(wèi)生與安全作業(yè)規(guī)范”或“醫(yī)療衛(wèi)生作業(yè)場所的職業(yè)衛(wèi)生防護指南”之類與《職業(yè)病防治法》相配套的法規(guī)。這點需有關(guān)部門給予重視,在保障患者安全的同時,也需保障醫(yī)護人員的職業(yè)安全。制訂和完善相應(yīng)的職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、作業(yè)規(guī)范和防護制度,在加強教育的同時,提供必要的防護條件,積極創(chuàng)造健康促進的工作場所,輔以一定的管理辦法和采取必要的行政管理手段,強化防護行為和防護措施的執(zhí)行力,達到提高護理人員職業(yè)衛(wèi)生安全和可持續(xù)發(fā)展的目的[6]。
[參考文獻]
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[2]何海麗,呂菊紅,魯娟,等.抗腫瘤藥物對醫(yī)護人員健康影響及防護的研究現(xiàn)狀和進展[J].護理雜志,2004,21(2):33-34.
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[4]江會,李武平,付菊芳.抗癌藥物對護士職業(yè)性危害及防護研究進展[J].護理學(xué)雜志,2004,19(19):307-308.
[5]郭秀泉,蘇仲玲,許德芬,等.靜脈化療藥物配置中心的建立及應(yīng)用[J].護理研究,2004,18(10):1739-1740.
[6]葉方立,郭繼華.職業(yè)衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展研究[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報:社會科學(xué)版,2000,2(3):43-46.
關(guān)鍵詞:文化遺產(chǎn);保護;地方院校;圖書館
在我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護中,遍布各地的高等院校是重要的參與者和生力軍,地方院校圖書館該如何確定和把握自己在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護中的位置,具有什么樣的優(yōu)勢和作用?本文試就此略作討論。
一、非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護和我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的現(xiàn)狀
聯(lián)合國教科文組織在《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約·總則》中,對“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”作了如下界定:“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)指被各群體、團體、有時為個人視為其文化遺產(chǎn)的各種實踐、表演、表現(xiàn)形式、知識和技能及其有關(guān)的工具、實物、工藝品和文化場所。各個群體和團體隨著其所處環(huán)境、與自然界的相互關(guān)系和歷史條件的變化,使這種代代相傳的非物質(zhì)遺產(chǎn)得到創(chuàng)新,同時使他們自己具有一種認同感和歷史感,從而促進了文化多樣性和人類的創(chuàng)造力。”1非物質(zhì)文化遺產(chǎn)主要包括:“(1)口頭傳統(tǒng)和表現(xiàn)形式,包括作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)媒介的語言;(2)表演藝術(shù);(3)社會實踐、儀式、節(jié)慶活動;(4)有關(guān)自然界和宇宙的知識和實踐;(5)傳統(tǒng)的手工藝。”非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的定義和主要內(nèi)容包含了人類文化呈現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性。所有的人類文化遺產(chǎn)都具有不可再生性,對其進行有選擇的保護,實際上就是保護人類文化遺產(chǎn)的多樣性。保護與傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn),是對瀕危文化采取的“一種記錄、保存、評估、拯救、起死回生、繼續(xù)自續(xù)、人類共享的一項文化工程”。保護和利用好非物質(zhì)文化遺產(chǎn),對于繼承和發(fā)揚民族優(yōu)秀文化傳統(tǒng),增進民族團結(jié)和維護國家統(tǒng)一,增強民族自信心和凝聚力、促進社會主義精神文明建設(shè)都具有重要而深遠的意義。
近年以來,國家級、省級、市(縣)級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄陸續(xù)公布,其數(shù)量和類別均非常豐富。2006年第一批公布的國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄中有518個項目,2008年第二批又公布了510個國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目和147個第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)擴展項目。僅此可以看出,我國的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工程已取得了很大的進展。但同時我們也必須清醒地認識到目前我國在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護方面還面臨著諸多問題,前景不容樂觀。由于我國幅員廣闊、民族文化異常豐富,目前國家和地方所公布的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護名錄還遠遠不能涵蓋我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的全部。在現(xiàn)代化過程中,人們的生產(chǎn)方式和生活方式都在發(fā)生了巨大的改變,文化一體化使得主流媒體和流行藝術(shù)普及到千家萬戶,占居了公眾視野,同時也擠占了傳統(tǒng)文化遺產(chǎn)的存在空間。在這種主流媒體的強勢權(quán)威下,我們的整個民族,現(xiàn)在都在“自覺自愿”地拋棄自己的民族文化去追求現(xiàn)代化的文化。
二、地方院校圖書館在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護中的功能定位
非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護是一項系統(tǒng)工程,迫切需要集合來自社會的各種力量,通過全社會各團體和個人的努力,才能使我國珍貴、瀕危并具有歷史、文化和科學(xué)價值的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)得到有效保護和傳承。非物質(zhì)文化遺產(chǎn)雖然沒有物質(zhì)形態(tài)卻有物質(zhì)載體,非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的物質(zhì)載體包括了與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)相關(guān)的實物、文化場所和對其過程記錄的文字、聲音、影像等等資料。這些物質(zhì)載體與圖書館館藏之間卻有著密切的聯(lián)系。將非物質(zhì)文化遺產(chǎn)進行物質(zhì)化保護是國際遺產(chǎn)學(xué)界公認的一種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的重要保護手段,而收藏非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的物質(zhì)載體也是圖書館參與非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的一條重要途徑。無形的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)和有形的圖書館館藏就好像一個事物的兩個方面,物質(zhì)遺產(chǎn)有其非物質(zhì)性,非物質(zhì)遺產(chǎn)也有物質(zhì)性。總理在我國第二個文化遺產(chǎn)日參觀中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)專題展時說:“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)也有物質(zhì)性,要把非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的非物質(zhì)性和物質(zhì)性結(jié)合在一起。物質(zhì)性就是文象,非物質(zhì)性就是文脈。人之文明,無文象不生,無文脈不傳。無文象無體,無文脈無魂。文化文化,文而化之,化而文之,兩者要很好地結(jié)合起來。”在聯(lián)合國教科文組織認為的圖書館四項社會職能中,保存人類文化遺產(chǎn)位居第一。在其《公共圖書館宣言(1994)》所賦予的公共圖書館若干主要使命中,即有:提高對文化遺產(chǎn)的認識,促進對藝術(shù)鑒賞、科學(xué)成就和創(chuàng)新的了解;提供各種表演藝術(shù)的文化表現(xiàn)途徑;促進不同文化之間的對話和文化多樣性的發(fā)展;支持口頭傳統(tǒng)文化等,上述表述都確認了圖書館保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的職能和地位。事實上,圖書館自誕生之日起就把文獻資料作為自己搜集、整理、開發(fā)乃至服務(wù)讀者的對象。
三、地方院校圖書館在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護中的優(yōu)勢
首先,地方院校圖書館具有非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護所需要的必要場所。它設(shè)有收藏書庫、報告廳、展覽廳、大廳或廣場等場所或設(shè)施,可以用于非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的資料保存、宣傳、展示、研究等活動。而且很多地方院校圖書館本身就有豐富的地方文獻資源,并把地方文獻的收集與利用作為其工作任務(wù)之一。可以為地方非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護提供最基本的資料支持和幫助,這對非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作的開展極為有利。
1 生態(tài)農(nóng)業(yè)與植物保護技術(shù)的概述和理念
生態(tài)農(nóng)業(yè)是當(dāng)前農(nóng)業(yè)發(fā)展的主要趨勢,它是指在不損害環(huán)境和不影響生態(tài)發(fā)展的前提下,結(jié)合現(xiàn)代科技成果與傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)經(jīng)驗,融合生態(tài)學(xué)等理論知識,建立起來的一種新型的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)模式。生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展應(yīng)具有經(jīng)濟效益、社會效益和生態(tài)效益。基于生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展要求,傳統(tǒng)的植物保護技術(shù)需要進行一定的發(fā)展創(chuàng)新,以達到有效防止病蟲害的目的,同時還要注意減少環(huán)境污染,降低成本,提高農(nóng)業(yè)質(zhì)量,實現(xiàn)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)向綠色、無公害、可持續(xù)的方向上發(fā)展。
作為生態(tài)農(nóng)業(yè)建設(shè)發(fā)展的重要內(nèi)容與條件,植物保護技術(shù)運用的價值主要表現(xiàn)在以下幾點。植物保護技術(shù)的快速發(fā)展改變了植物保護手段。在傳統(tǒng)的植物保護方式中,為了處理生產(chǎn)過程中的各種危害,常采用噴灑農(nóng)藥的手段來殺菌,而化學(xué)農(nóng)藥含有有害物質(zhì),存在污染,影響農(nóng)業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量,而對植物保護技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用則避免了傳統(tǒng)植物保護方式的弊端。植物保護技術(shù)的發(fā)展推動了生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展。植物保護技術(shù)可以減少病蟲害給環(huán)境帶來的污染,同時技術(shù)本身也對生態(tài)環(huán)境沒有過多的負面影響,具有良好的生態(tài)效益和社會效益;保護技術(shù)水平的提高也降低了農(nóng)業(yè)成本,提高了農(nóng)業(yè)發(fā)展質(zhì)量,降低了病蟲害所帶來的經(jīng)濟損失,具有良好的經(jīng)濟效益。
2 植物保護技術(shù)在生態(tài)農(nóng)業(yè)中的運用
2.1 “三誘技術(shù)”的運用
所謂的“三誘技術(shù)”,具體就是指頻振式殺蟲燈、黃板和性誘劑。頻振式殺蟲燈屬于一種物理方法,誘殺害蟲時主要使用到了光、波、色、味4種方式。該項技術(shù)的效果目前已經(jīng)得到普遍的認可,殺蟲范圍和殺蟲量都極大,同時還具有無污染,無毒害等優(yōu)勢,安全性好,有利于降低蟲害所帶來的威脅,綜合效益好,可以在生態(tài)農(nóng)業(yè)中推廣應(yīng)用;黃板誘殺技術(shù)是一項物理防治技術(shù),是利用害蟲趨黃性特點來對趨黃害蟲進行誘殺。在傳統(tǒng)的葉莖類植物防治中,農(nóng)藥藥性大,不符合生態(tài)農(nóng)業(yè)理念,而黃板技術(shù)的應(yīng)用則具有綠色環(huán)保、成本低等優(yōu)勢,具有良好的生態(tài)效益;性誘劑是當(dāng)前植物保護技術(shù)中的一項新型綠色防控技術(shù)。
2.2 防蟲網(wǎng)阻隔技術(shù)的運用
防蟲網(wǎng)阻隔技術(shù)屬于物理手段,顧名思義就是利用防蟲網(wǎng)對害蟲進行阻隔,防止其進一步危害和繁殖。在實際的生產(chǎn)過程中,一般采用22目防蟲網(wǎng)即可。通過在生態(tài)農(nóng)業(yè)中運用防蟲網(wǎng)阻隔技術(shù),其價值意義主要表現(xiàn)在2個方面,可以有效阻隔害蟲繁殖,達到植物保護的目的;可以適當(dāng)調(diào)節(jié)環(huán)境中的溫度和濕度,對炭疽病、軟腐病等方面的問題具有一定的預(yù)防效果。因此綜合來看,防蟲網(wǎng)阻隔技術(shù)的運用符合生態(tài)農(nóng)業(yè)的發(fā)展理念。
2.3 其它植物保護新技術(shù)的運用
隨著生態(tài)農(nóng)業(yè)的蓬勃發(fā)展,各種植物保護技術(shù)也在不斷創(chuàng)新進步,各種植物保護新技術(shù)在生態(tài)農(nóng)業(yè)中也開始被廣泛應(yīng)用。實際上在實施植物保護過程中,不能單一依靠某一項防治技術(shù),要想提高防治效果,需綜合物理、化學(xué)、生物、生態(tài)等多種手段,確保植物保護的效果。
要加強對生態(tài)農(nóng)業(yè)和植物保護技術(shù)的宣傳教育力度,使農(nóng)業(yè)人員對病蟲害防治的重要性和具體手段有充分了解,為植物保護工作打好基礎(chǔ)。各地可以考慮建立病蟲害測報系統(tǒng)和監(jiān)測點,及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題,將植物保護預(yù)防工作做好。各地可以根據(jù)自身實際情況,建立植物保護工作隊,向農(nóng)民普及介紹相關(guān)技術(shù),提供專業(yè)服務(wù),打造科學(xué)防治體系。