醫(yī)保基金管理辦法

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醫(yī)保基金管理辦法范文第1篇

《意見(jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了六統(tǒng)一的要求：

一要統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。

二要統(tǒng)一籌資政策。堅(jiān)持多渠道籌資，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大地區(qū)可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過(guò)渡。

三要統(tǒng)一保障待遇。逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，逐步提高門(mén)診保障水平。

四要統(tǒng)一醫(yī)保目錄。由各省(區(qū)、市)在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化，制定統(tǒng)一的醫(yī)保藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

五要統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。六要統(tǒng)一基金管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

《意見(jiàn)》提出，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)，提供一體化的經(jīng)辦服務(wù)。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

《意見(jiàn)》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，做好必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化信息安全和患者信息隱私保護(hù)。

系統(tǒng)推進(jìn)按人頭、按病種付費(fèi)等支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)合理診療、合理用藥。

醫(yī)保基金管理辦法范文第2篇

第一章總則

第一條縣重大疾病特別救助基金制度是由政府撥入啟動(dòng)專(zhuān)款和社會(huì)各界自愿捐助等多渠道籌集資金，對(duì)我縣困難家庭人員因患重大疾病造成特別困難的對(duì)象實(shí)施特別救助的制度。

第二條縣重大疾病特別救助基金堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，突出救助重點(diǎn)，堅(jiān)持以家庭自救為主，以現(xiàn)有的各項(xiàng)救助制度為基礎(chǔ)，以重大疾病救助基金為補(bǔ)充的原則；從實(shí)際出發(fā)，量力而行，盡力而為，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和救助承受能力相適應(yīng)的原則，切實(shí)保障城鄉(xiāng)困難群眾的重大疾病醫(yī)療救助。

第二章組織機(jī)構(gòu)

第三條成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，縣政府辦、縣民政局、縣財(cái)政局主要領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，縣審計(jì)局、縣衛(wèi)生局、縣人保局、縣監(jiān)察局、縣慈善會(huì)、縣農(nóng)醫(yī)中心、縣醫(yī)保局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等單位主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的縣城鄉(xiāng)重大疾病特別救助基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱(chēng)：“縣重大疾病特別救助基金管理辦”），由縣民政局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，辦公地點(diǎn)設(shè)在縣民政局，具體負(fù)責(zé)縣重大疾病特別救助基金救助的宣傳、資金運(yùn)營(yíng)、使用和管理等業(yè)務(wù)工作。

第四條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（居委會(huì)）負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查核實(shí)等工作。

第三章基金的來(lái)源及管理

第五條縣重大疾病特別救助基金規(guī)模約為1500萬(wàn)元，其主要來(lái)源為：

1、縣財(cái)政投入啟動(dòng)資金500萬(wàn)元；

2、爭(zhēng)取上級(jí)有關(guān)部門(mén)的資金支持；

3、接收社會(huì)各界捐贈(zèng)；

4、基金投資運(yùn)營(yíng)的紅利、基金的銀行利息等；

5、其它合法收入。

第六條從基金中撥出30萬(wàn)元作為啟動(dòng)救助金，當(dāng)年基金產(chǎn)生的紅利等收益為下年救助資金，救助資金當(dāng)年未使用完則轉(zhuǎn)入下一年度使用。

第七條建立縣重大疾病特別救助基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，在縣重大疾病特別救助基金管理辦設(shè)立縣重大疾病特別救助基金支出專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行單獨(dú)核算，專(zhuān)賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。

第八條城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金的運(yùn)營(yíng)要按照安全、合法、保值增值的原則由縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組提出具體運(yùn)營(yíng)方案，報(bào)經(jīng)縣政府批準(zhǔn)后，由縣重大疾病特別救助基金管理辦具體負(fù)責(zé)實(shí)施。

第四章救助對(duì)象

第九條救助對(duì)象應(yīng)具備以下條件：

1、持有本縣常住戶(hù)口的居民；

2、在享受正常救助情況下，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分資金數(shù)額巨大造成生活特別困難的家庭；

3、縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定的重大疾病人員。

第十條下列情況不予救助：

1、因違法、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、賭博和吸毒等引發(fā)的事故、傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復(fù)和預(yù)防等發(fā)生的費(fèi)用；

3、因工傷及交通事故、醫(yī)療事故等他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的（交通肇事逃逸除外）；

4、本人或家庭有嚴(yán)重違反法律法規(guī)或不支持我縣現(xiàn)行政策并造成不良影響的；

5、住院發(fā)票從遞交申報(bào)救助之日算起已超過(guò)一年的；

6、經(jīng)“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”認(rèn)定的其他不予以救助的情形。

第五章救助辦法

第十一條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”根據(jù)救助對(duì)象的情況進(jìn)行綜合審查，對(duì)符合救助條件的救助對(duì)象，其住院費(fèi)用在獲取新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)生平安保險(xiǎn)及其它保險(xiǎn)、縣民政局大病醫(yī)療救助等醫(yī)療救助的情況下，其（縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的）個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用達(dá)到10萬(wàn)元以上的，可向“縣重大疾病特別救助資金管理辦”申請(qǐng)救助。

第十二條救助額度

除各種醫(yī)療救助報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)后，按（縣農(nóng)醫(yī)中心和醫(yī)保局認(rèn)定的）個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)余額的一定比例進(jìn)行救助，個(gè)人救助金額不超過(guò)5萬(wàn)元。

第六章申請(qǐng)、審批程序

第十三條重大疾病特別醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理原則，由救助對(duì)象本人或其家屬向戶(hù)口所在地村（居）委會(huì)提出書(shū)面申請(qǐng)（填寫(xiě)申請(qǐng)表），并如實(shí)提供如下證明材料：戶(hù)口簿（首頁(yè)和本人所在頁(yè)）的復(fù)印件、縣級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具的疾病診斷證明、必要的病歷資料、已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、新農(nóng)合或醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)單據(jù)以及家庭生活狀況等相關(guān)證明材料。

第十四條村（居）委會(huì)應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)表和有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)調(diào)查核實(shí)，對(duì)經(jīng)認(rèn)定符合救助條件的，將該對(duì)象的《縣城鄉(xiāng)居民重大疾病特別救助申請(qǐng)審批表》及相關(guān)材料報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)、管委會(huì)）民政所審核。

第十五條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)、管委會(huì)）民政所應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)審核村（居）委會(huì)提交的上報(bào)材料并對(duì)救助對(duì)象的家庭情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，認(rèn)定符合救助條件的，報(bào)“縣重大疾病特別救助基金管理辦”審核。

第十六條“縣重大疾病特別救助基金管理辦”應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)、管委會(huì)）上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，并及時(shí)報(bào)“縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組”審批，對(duì)符合救助條件的家庭核準(zhǔn)其享受大病醫(yī)療救助金額，對(duì)不符合享受大病醫(yī)療救助條件的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面通知申請(qǐng)人，并說(shuō)明理由。

第十七條縣重大疾病特別救助基金管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組原則上每年度召開(kāi)會(huì)議討論審批事項(xiàng)，特殊情況由組長(zhǎng)決定臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。

第七章監(jiān)督管理

醫(yī)保基金管理辦法范文第3篇

到目前為止，我縣參加新農(nóng)保113400人，征繳新農(nóng)保基金1226.3萬(wàn)元，參保率達(dá)90.1%，發(fā)放養(yǎng)老金人數(shù)18200人，發(fā)放金額600.6萬(wàn)元，發(fā)放率達(dá)94.7%。2010年，全縣參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保13110人，征繳基金2062.6萬(wàn)元，住院統(tǒng)籌支付1012.71萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金使用率87.3%；參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保23000人，征繳基金409.4萬(wàn)元，住院統(tǒng)籌支付291.98萬(wàn)元。統(tǒng)籌基金使用率85.2%；參加新農(nóng)合212420人，征繳基金3186.3萬(wàn)元，住院統(tǒng)籌支出2598.69萬(wàn)元，資金使用率90.62%；大病醫(yī)療救助對(duì)象1862人次，支付醫(yī)藥費(fèi)806.7萬(wàn)元，次人均救助4332元。

二、主要做法

（一）新農(nóng)保工作

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，高位推動(dòng)。我縣經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，被列為全國(guó)第二批新農(nóng)保試點(diǎn)縣以后，縣委、縣政府高度重視。為確保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展，縣政府多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議，進(jìn)行研究部署。一是健全了組織機(jī)構(gòu)，成立了由縣委副書(shū)記、縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)的新農(nóng)保試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在縣人社局。整合機(jī)構(gòu)職能，將原農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦公室更名為農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)局，為副科級(jí)事業(yè)單位建制，定編7人，充分利用縣社保局對(duì)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)業(yè)務(wù)熟、信息基礎(chǔ)好的優(yōu)勢(shì)，將其職能從民政局劃轉(zhuǎn)到社保局管理，與社保局合署辦公，實(shí)現(xiàn)了資源共享和信息共建。二是落實(shí)了目標(biāo)責(zé)任，制定了《縣新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方案》，確定了2012年要完成參保率90%以上的目標(biāo)。將新農(nóng)保試點(diǎn)工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“民生工程”年度目標(biāo)考核范圍，實(shí)行“一票否決”。三是充實(shí)了工作隊(duì)伍，從縣民政局劃轉(zhuǎn)了兩名農(nóng)保工作人員，并從縣有關(guān)單位選調(diào)4名文化程度高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、年齡在35歲以下的工作人員充實(shí)到縣農(nóng)保局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也配備了2名以上農(nóng)保工作人員，全縣157個(gè)行政村都配備了一名農(nóng)保協(xié)管員，形成了縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)農(nóng)保工作經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)。四是加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè)施配置，縣政府要求縣財(cái)政撥付開(kāi)辦工作經(jīng)費(fèi)10萬(wàn)元，用于縣農(nóng)保局新農(nóng)保試點(diǎn)工作購(gòu)置辦公設(shè)備、印制表格等。至此，實(shí)現(xiàn)了“機(jī)構(gòu)、人員、責(zé)任、經(jīng)費(fèi)”四個(gè)到位，為推動(dòng)新農(nóng)保試點(diǎn)工作順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2、精心組織，措施到位。一是深入調(diào)查，摸清底數(shù)。組織新農(nóng)保工作組進(jìn)村入戶(hù)，通過(guò)印發(fā)調(diào)查摸底表、召開(kāi)座談會(huì)等形式，全面了解農(nóng)民群眾對(duì)參加新農(nóng)保的意愿，充分掌握參保人員的基本情況，采集好參保對(duì)象基本信息，為建立個(gè)人賬戶(hù)奠定基礎(chǔ)。二是廣泛宣傳動(dòng)員，把宣傳工作當(dāng)作推進(jìn)新農(nóng)保的基礎(chǔ)性工作抓實(shí)抓好。。召開(kāi)了由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)干部參加的全縣新農(nóng)保試點(diǎn)工作動(dòng)員大會(huì)，對(duì)新農(nóng)保工作進(jìn)行了全面安排部署，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也及時(shí)召開(kāi)了動(dòng)員會(huì)議。加強(qiáng)新聞媒體宣傳，在縣電視臺(tái)開(kāi)辟了“新農(nóng)保政策解答”專(zhuān)題，利用農(nóng)民回鄉(xiāng)過(guò)春節(jié)的有利時(shí)機(jī)，在縣電視臺(tái)連續(xù)播出。印發(fā)資料宣傳，先后印發(fā)了《致農(nóng)民朋友的一封信》、《新農(nóng)保養(yǎng)老金預(yù)測(cè)表》等宣傳資料10萬(wàn)余份發(fā)到全縣各家各戶(hù)，并在縣城街道懸掛新農(nóng)保宣傳標(biāo)語(yǔ)，印發(fā)新農(nóng)保工作簡(jiǎn)報(bào)。以養(yǎng)老金發(fā)放儀式為契機(jī)進(jìn)行宣傳，先后在、、、、、等鄉(xiāng)鎮(zhèn)舉行了養(yǎng)老金集中發(fā)放儀式。三是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為提高新農(nóng)保經(jīng)辦水平，縣農(nóng)保局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)保所工作人員以及村協(xié)管員組織兩次業(yè)務(wù)知識(shí)專(zhuān)題培訓(xùn)，奠定業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。四是加強(qiáng)工作調(diào)度，縣政府組織三個(gè)工作督導(dǎo)組，分片督導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)保進(jìn)度，并進(jìn)行通報(bào)，對(duì)措施不力、落實(shí)不到位、工作進(jìn)度緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以通報(bào)批評(píng)，促進(jìn)了新農(nóng)保試點(diǎn)工作的順利開(kāi)展。

3、健全制度，確保待遇發(fā)放。一是健全制度。根據(jù)《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》和《省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的相關(guān)政策規(guī)定，縣農(nóng)保局制定了參保登記、保費(fèi)收繳、個(gè)人賬戶(hù)管理、待遇支付、基金管理、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、統(tǒng)計(jì)管理等工作流程，下發(fā)了《新農(nóng)保業(yè)務(wù)辦理暫行辦法》。二是規(guī)范資料。堅(jiān)持依法依規(guī)、自愿參保的原則，對(duì)自愿參保的對(duì)象逐一進(jìn)行登記、收集相關(guān)資料、辦理相關(guān)手續(xù)，及時(shí)將每個(gè)參保對(duì)象的身份證號(hào)碼、家庭住址、繳費(fèi)金額、保險(xiǎn)編號(hào)等各項(xiàng)要素準(zhǔn)確齊全的建立到個(gè)人基礎(chǔ)臺(tái)帳上，整理、核實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的參保人員的檔案資料。三是確保發(fā)放。在養(yǎng)老人員待遇發(fā)放的政策落實(shí)上，按照“三級(jí)審核、一榜公示、把好二關(guān)、不錯(cuò)一人”的工作原則，嚴(yán)把戶(hù)口、年齡關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)月對(duì)變更的信息報(bào)縣農(nóng)保局審核，確保了待遇及時(shí)足額發(fā)放。

4、部門(mén)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。新農(nóng)保政策涉及年滿(mǎn)16周歲的農(nóng)業(yè)戶(hù)籍人群，點(diǎn)多面廣，人員情況復(fù)雜，縣政府積極協(xié)調(diào)人社、公安、殘聯(lián)、民政、農(nóng)業(yè)、國(guó)土、計(jì)生等多個(gè)部門(mén)和機(jī)構(gòu)配合縣農(nóng)保局開(kāi)展工作，確保新農(nóng)保工作整體推進(jìn)。公安部門(mén)負(fù)責(zé)提供農(nóng)村戶(hù)籍、人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和確定戶(hù)籍性質(zhì)，安排各鄉(xiāng)鎮(zhèn)派出所抽調(diào)人員積極配合、支持各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作。縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供準(zhǔn)確的農(nóng)村重度殘疾人數(shù)據(jù)，做好農(nóng)村殘疾人的等級(jí)認(rèn)定工作，鼓勵(lì)和幫助重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體參加新農(nóng)保。縣民政、農(nóng)業(yè)、國(guó)土、計(jì)生等部門(mén)積極配合縣農(nóng)保局共同做好農(nóng)村五保供養(yǎng)、社會(huì)優(yōu)撫、農(nóng)村低保、失地農(nóng)民養(yǎng)老保障、計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助等制度與新農(nóng)保制度的銜接工作。一些村級(jí)經(jīng)濟(jì)比較富裕的村，還通過(guò)村集體統(tǒng)一出資的形式為本村農(nóng)民集體參保，做到應(yīng)保盡保。在養(yǎng)老金發(fā)放上，縣農(nóng)保局加強(qiáng)與信用合作聯(lián)社的溝通聯(lián)系，多次組織信用合作聯(lián)社各經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)負(fù)責(zé)人召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)議并簽訂合作協(xié)議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村合作銀行經(jīng)營(yíng)網(wǎng)點(diǎn)確保享受人員可在當(dāng)?shù)孛總€(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)及時(shí)、足額領(lǐng)取養(yǎng)老金。

（二）“四保合一”工作

（一）整合制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。我省目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分屬人社、衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)，分頭管理，在政策銜接上存在一定的弊端。為盡可能避免一些制度漏洞，我縣在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)工作中開(kāi)展了一些探索創(chuàng)新，將“多元制度并行”整合為“單一制度覆蓋”，使責(zé)任更明確、要求更具體、工作更順暢、管理成本更低。為此，我縣醫(yī)保制度實(shí)行六個(gè)統(tǒng)一：一是統(tǒng)一基金征繳、使用、管理辦法；二是統(tǒng)一特殊門(mén)診（慢性病）醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償辦法；三是統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法；四是統(tǒng)一費(fèi)用控制和結(jié)算管理辦法；五是統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍；六是統(tǒng)一轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及異地安置人員就診管理規(guī)定。通過(guò)整合制度、統(tǒng)一政策，達(dá)到了信息網(wǎng)絡(luò)資源的整合，提高了覆蓋速率，實(shí)現(xiàn)“大數(shù)法則”的最大化，形成了醫(yī)、患、保三方良性互動(dòng)的工作局面，最大限度的體現(xiàn)了社會(huì)的公平和正義。制度整合后，為確保醫(yī)保基金安全，我縣加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，制定了《縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理辦法》，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)用帳戶(hù)，將各級(jí)財(cái)政、集體扶持和城鄉(xiāng)居民繳交的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，全部納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。按照基金封閉管理的運(yùn)行模式，嚴(yán)格執(zhí)行“雙印鑒制度”，做到了銀行管錢(qián)不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢(qián)，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和完整。同時(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出帳戶(hù)，實(shí)行“兩級(jí)審核制”，由縣、鄉(xiāng)每月審核、結(jié)算，防止多頭管理帶來(lái)的混亂和空檔。定期將參保城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)償在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，確保了參保人員能夠及時(shí)、公正受益。

（二）整合職能，確保責(zé)任落實(shí)到位。為確保醫(yī)保工作更好地統(tǒng)籌開(kāi)展，也為節(jié)約行政成本，我縣將縣醫(yī)療保險(xiǎn)局和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局整合為縣醫(yī)療保險(xiǎn)（農(nóng)醫(yī)）局，并從副科級(jí)事業(yè)單位建制升格為正科級(jí)事業(yè)單位建制。為加強(qiáng)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金的管理，制訂了《縣城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》，將城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金的管理職能劃歸縣醫(yī)保（農(nóng)醫(yī)）局，統(tǒng)一負(fù)責(zé)全縣城鎮(zhèn)多層次醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的組織實(shí)施、管理審批與工作指導(dǎo)。同時(shí)，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所人力資源，統(tǒng)一負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金征繳與支付工作。為充分利用現(xiàn)有的醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)信息基礎(chǔ)，形成統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦信息體系，縣醫(yī)保局對(duì)醫(yī)保軟硬件進(jìn)行升級(jí)擴(kuò)容，整合信息資源，最大限度地避免了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的重復(fù)參保問(wèn)題。“四保合一”體制的施行，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)大病救助有效地銜接，這一體制的摸索創(chuàng)新，為我縣城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的順利開(kāi)展、平穩(wěn)運(yùn)行打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。既節(jié)約行政成本，又方便了群眾就醫(yī)和即時(shí)報(bào)帳，得到了廣大干部職工和群眾的好評(píng)。

三、存在的困難和問(wèn)題

1、部分中青年農(nóng)民參保新農(nóng)保積極性還不高。因?yàn)樾罗r(nóng)保繳費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，到60歲以后才能領(lǐng)取，一些中青年農(nóng)民存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，擔(dān)心政策不穩(wěn)定，不愿按時(shí)參保。

2、新老農(nóng)保合并難。上級(jí)尚沒(méi)有出臺(tái)具體的新老農(nóng)保政策銜接操作辦法，造成接軌困難。在上級(jí)沒(méi)有出臺(tái)具體政策之前，難以把新老農(nóng)保合并操作，以免引起不穩(wěn)定。但新老農(nóng)保如果長(zhǎng)期不接軌，既不利于管理，也給領(lǐng)取對(duì)象增添麻煩。

3、新農(nóng)保省級(jí)補(bǔ)助資金應(yīng)在年初預(yù)撥到位。縣區(qū)在年初收取新農(nóng)保參保人員保費(fèi)后，省級(jí)補(bǔ)助資金如果不預(yù)撥到位，將影響參保人員的積極性。

四、下一步工作打算

1、進(jìn)一步加大宣傳力度。充分利用廣播、電視、宣傳單、標(biāo)語(yǔ)、條幅、上門(mén)講解等多種宣傳形式，教育引導(dǎo)新農(nóng)保、醫(yī)保參保人員熟悉政策，支持政策，使處于勞動(dòng)年齡的農(nóng)村居民樹(shù)立新的養(yǎng)老觀念，不斷增強(qiáng)積累和自我保障意識(shí)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)民自覺(jué)參保繳費(fèi)。

醫(yī)保基金管理辦法范文第4篇

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的主要風(fēng)險(xiǎn)

1、基金征繳工作力度不夠。一是由于政策缺乏強(qiáng)制性，目前部分個(gè)體、私營(yíng)單位出于個(gè)人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。二是個(gè)別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個(gè)別參保單位故意虛報(bào)、瞞報(bào)、故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡。一是目前參保單位中困難企業(yè)數(shù)量較多，這些困難企業(yè)退休人員所占比例大，多數(shù)退休人員年齡大，患病住院率高，使用統(tǒng)籌基金數(shù)額大；二是一些困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險(xiǎn)前醫(yī)療待遇沒(méi)有保障，個(gè)人看不起病，一些職工身患疾病多年得不到很好治療，一旦有了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇就集中就醫(yī)，過(guò)多消費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致了就醫(yī)住院人數(shù)和統(tǒng)籌基金支出的增加；三是隨著退休人員不斷增多和退休金的逐年增長(zhǎng)，而個(gè)人帳戶(hù)劃入比例不變，導(dǎo)致退休人員個(gè)人帳戶(hù)資金劃入數(shù)額不斷增加，占用了一部分統(tǒng)籌基金，在一定程度上降低了統(tǒng)籌基金的積累水平，而且這種影響會(huì)越來(lái)越大。

3、醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的逐年擴(kuò)大，參保患者的絕對(duì)數(shù)必然增加。二是實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已有10年時(shí)間，參保職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的了解越來(lái)越多，并隨著人民生活水平和生存質(zhì)量的提高，使參保職工的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大。三是我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年群體醫(yī)保費(fèi)用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加。

4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，違反協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥”；二是參保職工與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，通過(guò)多做大型醫(yī)療設(shè)備檢查、將醫(yī)保目錄外藥品與目錄內(nèi)藥品進(jìn)行竄換等，套取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；三是隨著參保人數(shù)的增多，一些特殊疾病如透析、腫瘤患者等不僅數(shù)量上的逐步增加，而且由于一些醫(yī)療新技術(shù)、特效藥品等的使用等使得其生存期延長(zhǎng)，導(dǎo)致每一個(gè)患者平均醫(yī)療費(fèi)逐年增加。

5、工作機(jī)制不健全。一是企業(yè)改革改制加大了醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。這部分企業(yè)由于歷史原因，在職人員經(jīng)改制分流，人員大幅度減少，而退休人員和和接近退休人員作為包袱和負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)保部門(mén)，政府對(duì)改制企業(yè)部分退休人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在政策上還給予照顧，減少了統(tǒng)籌基金收入總量。雖然尚能一次性收取一定的保費(fèi)，但遠(yuǎn)不能彌補(bǔ)這部分人員就醫(yī)的支出；二是由于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受人力、物力、財(cái)力等限制，勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠，造成基金流失。

二、針對(duì)基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的幾項(xiàng)規(guī)避措施

醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的優(yōu)劣，直接影響到廣大職工的切身利益，影響到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。因此，采取措施努力規(guī)避醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行質(zhì)量勢(shì)在必行。

1、加大政策宣傳力度，合理引導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)。將醫(yī)保政策、操作流程、服務(wù)承諾向社會(huì)各界和參保人員進(jìn)行公示范，使社會(huì)各界關(guān)心、支持、參與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。要加強(qiáng)醫(yī)患雙方教育，防范道德風(fēng)險(xiǎn)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療服務(wù)人員摒棄本位主義思想，舍小利求大義，積極為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，使廣大參保職工真正理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的意義，正確進(jìn)行合理的醫(yī)療消費(fèi)。積極引導(dǎo)廣大參保職工，養(yǎng)成良好的就醫(yī)習(xí)慣，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。

2、加大擴(kuò)面征繳力度，抵御基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)前擴(kuò)面工作形勢(shì)逐年嚴(yán)峻的情況下，千方百計(jì)積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，努力構(gòu)建多元化參保體系，滿(mǎn)足不同人群的醫(yī)療需求。目前主要是應(yīng)抓好混合所有制企業(yè)、改制企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等非公有制企業(yè)參保工作，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)要以國(guó)家實(shí)施全民醫(yī)保目標(biāo)為契機(jī)，認(rèn)真抓好城鎮(zhèn)居民參保工作，適當(dāng)放寬政策，將符合條件的城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)人口中沒(méi)有醫(yī)療保障的人員都納入醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，達(dá)到真正意義上的“廣覆蓋”，進(jìn)一步夯實(shí)統(tǒng)籌基金積累，提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

3、深入開(kāi)展征繳稽核工作，強(qiáng)化對(duì)參保企業(yè)的征繳稽核。建立稽核與征繳部門(mén)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)執(zhí)法聯(lián)動(dòng)機(jī)制，事前、事中稽核有機(jī)結(jié)合，即做好收又管好支。依據(jù)國(guó)家社保基金管理有關(guān)規(guī)定，制定稽核工作計(jì)劃，確定重點(diǎn)稽核單位和稽核任務(wù)，量化工作指標(biāo)，大力開(kāi)展基金稽核工作。依據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)這部分單位參保人數(shù)、繳費(fèi)工資等開(kāi)展稽核，對(duì)虛報(bào)、瞞報(bào)參保信息的單位，按照有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處理，進(jìn)一步提高參保信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

4、完善政策體系，規(guī)避基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。在堅(jiān)持整體醫(yī)療保障制度體系建設(shè)統(tǒng)一性、規(guī)范性的基礎(chǔ)上，遵循醫(yī)療保障制度建設(shè)的基本原則、運(yùn)行機(jī)制，適應(yīng)不同人群的需要，建立保障水平多層次、管理辦法靈活的多種保障方式。對(duì)改革改制企業(yè)做到應(yīng)收盡收、應(yīng)提盡提、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)；盡快建立功能齊備、結(jié)構(gòu)合理的多層次醫(yī)療保障體系，明晰基金保值增值政策和基金的監(jiān)管措施。通過(guò)政策的完善與措施的調(diào)整來(lái)增加基金的有效供應(yīng)，擴(kuò)大總量，平抑基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)保基金管理辦法范文第5篇

第一條為維護(hù)女職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《省人口與計(jì)劃生育條例》、《省城鎮(zhèn)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)（含部省屬企業(yè)）、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（含條管單位）、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保職工)。

第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管本市職工生育保險(xiǎn)工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心負(fù)責(zé)職工生育保險(xiǎn)的登記、申報(bào)、征繳及管理等工作，市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金的支付、生育保險(xiǎn)醫(yī)療管理等工作。

第四條市財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、稅務(wù)、計(jì)劃生育等部門(mén)依照各自職責(zé)，協(xié)助做好職工生育保險(xiǎn)工作。

市工會(huì)、婦聯(lián)組織依法對(duì)本辦法的執(zhí)行情況實(shí)施群眾監(jiān)督。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第五條生育保險(xiǎn)按照屬地原則實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。用人單位按全部職工工資總額0.8％的費(fèi)率繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，參保職工個(gè)人不繳費(fèi)。

國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.4％，其女職工產(chǎn)假期間的工資由原渠道解決，生育保險(xiǎn)基金不支付生育津貼。

第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心和稅務(wù)部門(mén)按月征收。生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理和監(jiān)督，按照《省社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》的規(guī)定執(zhí)行。

第七條用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)規(guī)定的渠道列支。生育保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

納入市財(cái)政部門(mén)預(yù)算管理的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)，由市財(cái)政統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)。

第八條用人單位歇業(yè)、撤銷(xiāo)、解散、破產(chǎn)或其他原因終結(jié)的，應(yīng)依法清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）基金的利息收入；

（三）滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

生育保險(xiǎn)基金不敷使用時(shí)，由地方財(cái)政補(bǔ)貼。

第十條生育保險(xiǎn)基金按照人民銀行規(guī)定的存款利率計(jì)息，所得利息并入生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

市財(cái)政、審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十一條生育保險(xiǎn)基金用于支付以下生育保險(xiǎn)待遇：

（一）生育津貼；

（二）生育醫(yī)療費(fèi)；

（三）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；

（四）一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)由生育保險(xiǎn)基金支出的其他費(fèi)用。

第十二條職工享受生育保險(xiǎn)待遇，必須同時(shí)具備下列條件：

（一）符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定條件生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù);

（二）生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月。

新設(shè)立的單位及時(shí)參保以及納入本辦法實(shí)施范圍新參保的單位不受本條第二款限制。

第十三條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)，按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，產(chǎn)假期間的工資由用人單位按照有關(guān)規(guī)定發(fā)放。生育保險(xiǎn)基金以生育津貼形式對(duì)用人單位予以補(bǔ)償。生育津貼補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

1.妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)流產(chǎn)補(bǔ)償1個(gè)月；

2.妊娠3個(gè)月（含3個(gè)月）以上、7個(gè)月以下流（引）產(chǎn)補(bǔ)償1.5個(gè)月；

3.順(早)產(chǎn)補(bǔ)償3個(gè)月；

4.難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)補(bǔ)償3.5個(gè)月；

多胞胎生育，每多生育一個(gè)增加0.5個(gè)月。

生育津貼以女職工本人生育或流（引）產(chǎn)前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)計(jì)發(fā)。

第十四條符合本辦法第十二條規(guī)定的女職工生育或流（引）產(chǎn)發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用,列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

女職工因分娩并發(fā)羊水栓塞、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。

女職工宮外孕、葡萄胎終止妊娠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。

第十五條職工因計(jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植（取出）術(shù)、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，列入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

第十六條凡符合享受?chē)?guó)家規(guī)定90天以上（含90天）產(chǎn)假的生育女職工可享受一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人300元。

第十七條原參加生育保險(xiǎn)且失業(yè)前連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月的失業(yè)女職工，在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間符合規(guī)定生育時(shí)，生育醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)參照在職女職工的待遇享受。

第十八條參加生育保險(xiǎn)的男職工的配偶未納入生育保險(xiǎn)范圍，其配偶符合國(guó)家規(guī)定生育（不含流產(chǎn)、引產(chǎn)）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：

1.順（早）產(chǎn)600元；

2.難產(chǎn)、多胞胎生育900元。

第十九條在確保生育保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的前提下，勞動(dòng)保障部門(mén)可會(huì)同相關(guān)部門(mén)有計(jì)劃地開(kāi)展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。普查費(fèi)用在生育保險(xiǎn)基金中列支。

第四章生育保險(xiǎn)就醫(yī)管理

第二十條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的范圍，包括衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人口計(jì)生部門(mén)認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格認(rèn)定、管理和考核，按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。

第二十一條參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)前，憑本人居民身份證、結(jié)婚證、《醫(yī)療保險(xiǎn)證歷》和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保證歷卡）、用人單位開(kāi)具的婚育證明，到所在鎮(zhèn)政府、管理區(qū)委員會(huì)人口計(jì)生部門(mén)申領(lǐng)《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或《計(jì)劃生育手術(shù)介紹信》，并領(lǐng)取《市生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》。

第二十二條參保職工憑《市生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、本人醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》（《生育證》）或者《計(jì)劃生育手術(shù)介紹信》到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《市生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、醫(yī)保證歷卡，進(jìn)行身份和生育保險(xiǎn)待遇資格識(shí)別；堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)的原則。在使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)按規(guī)定履行自費(fèi)項(xiàng)目書(shū)面告知義務(wù)，除特需醫(yī)療服務(wù)外，應(yīng)嚴(yán)格控制自費(fèi)率。

第二十三條女職工需異地生育的，應(yīng)當(dāng)憑單位出具的證明到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

異地生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人墊付。

第五章生育保險(xiǎn)待遇結(jié)付

第二十四條職工生育保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，結(jié)合生育保險(xiǎn)特點(diǎn)適當(dāng)增減后公布。

第二十五條參保職工在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，其符合生育保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。具體結(jié)算辦法由勞動(dòng)保障部門(mén)另行制定。

第二十六條一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)由參保女職工在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、出院記錄、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》等相關(guān)資料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算。

第二十七條生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與用人單位結(jié)算。

（一）生育女職工的生育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在女職工領(lǐng)取了一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)后次月15日前直接撥付至用人單位。

（二）流（引）產(chǎn)女職工的生育津貼，由用人單位在女職工流（引）產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)憑女職工本人醫(yī)保證歷卡、《計(jì)劃生育手術(shù)證明》、門(mén)診病歷、出院記錄、生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等相關(guān)資料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)付，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在申請(qǐng)后的次月15日前撥付至用人單位。

第二十八條失業(yè)女職工憑本人《居民身份證》、《就業(yè)登記證》、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

男職工配偶憑男職工《居民身份證》、戶(hù)口簿、《結(jié)婚證》、人口計(jì)劃生育部門(mén)出具的婚育狀況證明、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷、出院記錄、配偶戶(hù)籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上勞動(dòng)保障部門(mén)出具的無(wú)工作單位證明等相關(guān)資料，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)一次性生育保險(xiǎn)待遇。

第二十九條女職工異地生育的，在產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)憑本人《居民身份證》、醫(yī)保證歷卡、《生育一孩服務(wù)通知單》或《生育證》、《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、生育醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、費(fèi)用清單、門(mén)診病歷、出院記錄等相關(guān)資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用。異地生育的醫(yī)療費(fèi)用低于本市同級(jí)別定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)本市生育保險(xiǎn)規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。異地二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本市二級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第三十條下列情形發(fā)生的費(fèi)用或相關(guān)待遇，生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）違反國(guó)家、省、市計(jì)劃生育規(guī)定和生育保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生的費(fèi)用；

（二）因醫(yī)療事故發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用；

（三）實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；

（四）計(jì)劃內(nèi)懷孕，因非醫(yī)學(xué)需要或無(wú)規(guī)定情形自行終止妊娠的費(fèi)用；

（五）除新生兒常規(guī)處理以外的嬰兒醫(yī)療、護(hù)理、保健、生活用品等費(fèi)用；