醫?；鸸芾?/h1>
前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫?；鸸芾矸段?，相信會為您的寫作帶來幫助，發現更多的寫作思路和靈感。
醫保基金管理工作的重要性、緊迫性、艱巨性，把握“不忘初心、牢記使命”主題教育有利契機，針對打擊欺詐騙保面臨的新形勢，盯住存在的突出問題不放，對所有定點醫療機構進行一次全面整治，努力構建全市醫保領域“不敢騙、不能騙、不想騙”的新格局。
二、工作目標
通過此次專項行動，全面查找醫療保險基金使用和管理中存在的風險和問題，不斷增強醫保基金監管治理能力，嚴厲打擊各種欺詐騙取醫?；鸬倪`法違規行為，整頓醫?；鹬Ц吨刃?，提升監管水平。促進醫保經辦機構、定點醫療機構規范管理，提高醫患雙方遵守醫療保障管理規定的自覺性，逐步形成自我約束機制，從源頭上治理欺詐騙保行為的發生。切實維護基金安全，管好用好人民群眾的“救命錢”，推動我市醫療保障事業再上新臺階。
三、工作任務
此次專項行動以過度診療、掛床住院、不合理收費等問題為重點，主要從以下方面檢查：
1、通過虛假宣傳、以體檢等名目或降低參保人員起付標準、個人負擔比例等方式誘導參保人入院騙取醫?；鸬刃袨椋?/p>
2、留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡或者人證不符、惡意掛床住院、虛構醫療服務、偽（變）造醫療文書、票據材料等行為；
3、虛（多）記藥品、診療項目、醫用耗材、醫療服務設施費用，串換藥品、器械、診療項目等過度檢查、不合理診療行為；
4、分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等變相違規違約不合理收費行為；
5、無指征或降低指征收治病人，重點中醫科室、理療科室等，或實驗室檢查無明顯異常的疾?。ㄈ缒X供血不足、上呼吸道感染、無并發癥糖尿病等）；
6.降低慢、特病患者辦理標準，不能提供每名患者基本檔案，如基本信息、診斷書或輔助檢查報告單等。
四、工作步驟
（一）2019年11月27日至12月6日為自查、檢查階段。
各定點醫療機構按照此方案對照檢查項目，逐條進行自查，認真梳理查找存在的不足，發現問題及時糾正、限期整改。
（二）2019年12月9日至15日為檢查階段。衛健局成立領導小組，設立辦公室，辦公室下設在醫政科。成立以醫聯體為基礎的5個檢查小組，對全市所有定點醫療機構檢查。
（三）2019年12月16日至20日為回頭看階段：檢查組對檢查中發現問題的單位，由各檢查組回頭看整改情況。2019年12月25日前，各檢查小組將本次行動總結書面報醫政科。
五、工作要求
（一）強化組織領導。規范醫療行為與醫療收費，成立以院長為組長，分管院長為副組長，各科室負責人為成員的工作領導小組，各司其職、建章立制，依法依規有序開展診療服務。
（二）定期組織自查。嚴格按照文件要求開展各項服務，領導小組定期檢查過度診療、重復診療、無指征入院、超標準收費等違規違法行為。
醫?；鸸芾矸段牡?篇
醫?；鹗芏喾接绊懀С鲈鲩L速度已經大于收入增長速度，為了防止未來出現收不抵支的狀況，醫?；鸬耐顿Y顯得十分必要?？紤]醫?；鹱陨淼男再|和相關法律條文，設定了醫?；鹜顿Y應滿足的原則和范圍，并根據醫?；鸬墓芾憩F狀，給出了相關投資建議。
關鍵詞：
醫?；?；投資；投資渠道；人口老齡化
中圖分類號：
C93
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2013）10003401
為了解決廣大人民群眾的醫療保障問題，國務院及相關部門不斷完善醫療保障制度。在計劃經濟體制下，我國在城市建立了勞保醫療和公費醫療制度，在農村實行合作醫療制度。1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度，不久又啟動了新型農村合作醫療制度試點，建立了城鄉醫療救助制度。從2007年起，對于沒有醫療保障制度安排的城鎮非從業居民，國務院逐步開展城鎮居民基本醫療保險試點工作。經過20年多的發展，我國終于實現基本建立覆蓋城鄉全體居民醫療保障體系的目標。
1 醫?；瓞F狀
1.1 醫?；鸱秶F狀
現階段我國社會醫療保險基金主要由城鎮職工醫療保險基金、城鎮居民醫療保險基金、新型農村合作醫療保險基金以及城鄉醫療救助基金四部分組成。
1.2 醫?；疬\營現狀
由綜上數據可以看出2008-2010間，雖然醫保基金收入大于醫保基金支出，有一定的結余，但（1）醫保基金收入增長率總體低于醫?；鹬С龅脑鲩L率：2008年基金收入增長率42.5%
2 醫?；鹜顿Y的必要性
2.1 醫療改革快速發展加大醫?；鹬С鲈鲩L幅度
我國醫療保障制度在國家政策的大力支持下快速發展，截止到2011年底，全國基本醫療保險參保人數超過13億人，覆蓋率達到95%，全民醫保的目標基本實現。隨著全民醫療保險的逐步完善，政策范圍內住院費用報銷比例的逐步提高以及門診費用報銷范圍和比例的逐步擴大，整個醫療領域對于資金的需求量也越來愈大。各地醫?；鸪嘧值膲毫χ鸩皆龃蟆Ｇ蓩D難為無米之炊，實為各級醫保管理部門負責人無奈的感嘆。
2.2 人口老齡化放緩醫保基金收入并加速醫?；鹬С?/p>
在“退休人員不繳費”的政策之下，老齡人口比例的增加將使得繳納醫保基金的人數逐年下降（因為已基本實現全民醫保，參保人數很難再有大幅增長），醫?；鹗褂萌巳号c繳費人群之間的缺口越來越大，進一步放緩現階段快速增長的醫?；鹗杖?。
由于經濟發展帶來人民生活水平的提高及不健康的飲食習慣，慢性病患病率越來越高，老年人由于其自身生理條件的約束，受其影響最為嚴重。衛生部曾經有過統計，60歲以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，隨著各地越來越多的慢性病納入醫?；鹬Ц兜姆懂牸奥圆箐N比例的快速上調，醫?；鹬Ц秾⒊杀对黾?，遠遠超過醫保基金收入的增長水平。
2.3 通貨膨脹率上升消耗醫保基金結余
從醫?；鸾Y余形態分布看，醫?；鹬饕且曰钇诖婵?、定期存款以及國債的形式存在，其中，銀行存款占基金結余的絕大部分。近年來，隨著全球原材料和能源價格的上漲以及我國經濟的高速發展，我國通貨膨脹現象十分嚴重，某些年份，CPI等數據高于同期銀行存款利率和國債投資回報收益率，醫?；鸬膶嶋H回報率甚至出現負值，醫?；鸾Y余處于貶值狀態。
3 醫?；鹜顿Y原則與范圍
3.1 醫?；鹜顿Y原則
醫?；鹜顿Y的安全性原則就是控制醫?；鸬耐顿Y風險，醫保基金的安全關系到社會醫療保險目標的實現，影響著社會經濟的健康發展。這就決定了醫?；鸬耐顿Y必須高度重視安全性，把安全性原則作為醫?；鹜顿Y必須遵守的首要原則。
醫保基金投資的流動性原則是指在醫保基金的投資過程中，要保持高度的變現能力，以便隨時滿足資金使用的需要。醫?；鹜顿Y的流動性是保證其安全性的前提，醫保基金在投資過程中，必須保有一定數量的現金或銀行活期存款。
醫?；鹜顿Y的盈利性原則是在降低醫?；鹜顿Y風險的前提下，提高醫保基金的收益。醫?；鹜顿Y的最終目的是為了保值增值。醫保基金的投資收益率達到當前的通貨膨脹率水平才可實現醫?；鸬谋Ｖ?，醫?；鸬耐顿Y收益率超過通貨膨脹率才是其增值的開始。
3.2 醫保基金投資范圍
作為社?；鸬囊粋€重要組成部分，醫保基金的投資也必須滿足國家和政府對社保基金投資所做的規定。2001年以前，根據有關規定，社?；鹬荒苜徺I銀行存款和國債進行保值增值，2001年12月13日，經國務院批準，有財政部，勞動和社會保障部頒布了《全國社會保障基金投資管理暫行辦法》。辦法規定：全國社會保障基金投資的范圍限于銀行存款、買賣國債和其他具有良好流動性的金融工具，包括上市流通的證券投資基金、股票、信用等級在投資級以上的企業債、金融債等有價證券。辦法中原則規定了全國社保基金的投資比例，隨著社保基金投資門類的曾加，國務院再2003年后又陸續批準了幾類投資的投資比例，包括貸款類信托、PE投資、直接股權投資、境外投資等。
4 醫?；鹜顿Y建議
4.1 拓寬投資渠道
由于缺乏相關理論研究和佐證數據，醫保基金的投資渠道的選擇一直以來是各方學者爭論的話題，然而，同屬于社?；鹞宕箅U種之一養老基金經過十來年的發展，其投資渠道涉足現代金融系統的多個方面，并實現了年均9.17%的投資收益率。養老基金運營的成功為醫?；鸫蜷_了一扇極為重要的大門，多渠道的投資未必一定使醫保基金立于危險之地。
基金管理者可以根據醫?；鸬幕I集使用特點以及對風險收益的偏好，運用現代化的投資理論，對醫?；疬M行資產配置管理。一方面，在半強式有效市場環境下，投資目標的信息、盈利狀況、規模，投資品種的特征以及特殊時間變動因素對投資收益都有影響，因此資產配置可以起到降低風險。提高收益的作用。另一方面，隨著投資領域從單一資產擴展到多資產類型，從國內市場擴展到國際市場，其中既包括在國內與國際資產間的配置，也包括對貨幣風險的處理等多方面內容，資產配置的重要意義與作用逐漸顯現出來，可以幫助投資者降低單一資產的非系統性風險。
4.2 專業投資管理
養老基金由全國社會保障基金理事會進行專業化的投資運作，其較高的收益率與其專業化的投資管理有著密不可分的關系，與其相對的是醫?；鸸芾淼幕靵y與無序：現行的醫保基金基本都是由各級醫保基金管理中心負責醫?；鸬幕I集和支付，同時與相關財政部門共同負責醫保基金的投資管理。由于缺乏專業的金融學知識與投資經驗，這些部門不敢也不能對醫?；疬M行投資管理，只能任由其貶值。
想要對醫保基金進行專業化的投資管理，需要聘請經驗豐富的基金管理人與基金托管人，但目前醫保基金統籌層次過低，很難將全部基金集中管理，資金的規模效應也難以形成，提高醫保基金的統籌層次是進行專業投資管理必須攻克的難題。
參考文獻
[1]國家統計局.2011年國家衛生統計年鑒[Z].
[2]人力資源與社會保障部.2011年度人力資源和社會保障事業發展統計公報[Z].
醫?；鸸芾矸段牡?篇
關鍵詞:醫療機構;醫療保險基金;醫療保障制度
1月21日,國務院審議通過《深化醫藥衛生體制改革的意見》,決定三年內各級政府投入8500億元,重點抓好基本醫療保障制度等五項改革。筆者所在的山東省萊蕪市包括城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療制度等關系全市人民醫療保障的各項制度早已全面執行,隨著醫療保險制度的發展與完善,醫療保險基金規模不斷擴大,醫療保險基金業務呈現多樣化、復雜化的趨勢,醫療機構作為各項醫療保障制度政策實施的重要載體,如何做好保險基金的管理工作,使現有醫療保險基金的使用管理規范化、制度化,使現有醫療保險基金在整個社會保障體系內發揮應有的作用,是我們醫療人員今后工作努力的方向。
醫療機構作為醫療保險支付環節的執行者,存在著種種道德風險。醫療保險經辦機構與參保人員之間存在著信息不對稱、參保人員就醫診療過程與結果的不確定性,政策制定時存在著一定的“空隙”等等,都為醫療機構在為參保人員提供醫療服務時存在違規行為提供了可能,使醫療保險基金的管理工作出現漏洞,不利于醫療保險基金的安全與完整,為解決這些問題,醫療機構應做到以下幾點:
一、提高認識,加強科室建設
為了保證廣大參保、參合人員享受基本醫療服務,同時保證醫療保險基金的安全運行,醫療機構應充分認識到自己所負的社會責任,在為參保人員提供優質高效的醫療服務的同時嚴格執行各項醫療保險規章制度,不斷提高醫療保險管理服務水平。為更好地執行各項醫療保險規章制度,應指定一名院級領導負責基本醫療保險工作,并成立相應的行政管理機構,配備專職管理人員,提供必要的辦公場所和設施。由該機構負責配合醫療保險經辦機構做好醫療保險工作,共同做好醫療機構醫療服務的日常管理工作;做好醫療機構醫務人員政策宣傳工作,提高醫務人員對醫療保險基金管理的認識,加強對醫務人員的職業道德教育,培養高尚的道德情操,診療和用藥過程中避免一切向“錢”看的不道德行為,倡導良好的醫德醫風,塑造“白衣天使”的良好形象,診療過程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫療質量,盡可能地減少醫療保險基金支付金額。
二、建立健全各項規章制度
為更好地執行各項醫療保險規章制度,做到醫療保險管理工作有章可循,醫療機構應制定相應的規章制度并嚴格執行。
針對參保人員的門診治療和住院治療,醫療機構應專門制定醫療保險門診就醫管理規定和住院管理規定。門診管理包括醫療保險個人賬戶(醫?？?的使用管理與特殊慢性病就醫管理規定。醫院應加強對經辦機構為其安裝的醫療保險刷卡機的管理,設專人對其進行管理,堅決杜絕利用門診刷卡機套取現金及冒名使用醫?？ìF象的發生。特殊慢性病的門診就醫應設立專門的就醫科室,對使用特殊醫療證就醫的參?；颊咦龊蒙矸葑R別,杜絕冒名使用特殊醫療證行為的發生。堅持因病、因證施治,對不屬于特殊醫療證就醫范圍的診療及用藥應單獨開具處方,避免病證不符現象的發生,保證基本醫療保險門診費用的合理使用。住院管理規定,首先應建立嚴格的住院登記手續,做好參保患者身份識別,醫院醫療保險管理部門及有關科室工作人員要層層把關,做到人證相符、病證相符并嚴格執行簽字、蓋章等相關手續,堅決杜絕冒名住院和掛床住院現象的發生。其次要嚴格掌握住院標準,不得誘導參保人員住院,做到小病不住院,降低參保人員住院率,從而減少醫療保險基金的住院支付金額。參保患者住院期間,醫務人員應嚴格執行各項醫療保險管理規定,杜絕大處方、重復檢查、延長住院、分解收費、搭車檢查、搭車拿藥等不正當的醫療收費行為。為此醫療機構可制定相應的獎懲措施,例如,以上違規行為一經發現,便對相關科室及責任人員給予罰款、通報等懲罰措施。通過制定詳細嚴格的醫療保險管理規章制度,并做到嚴格執行,使醫務人員提高對醫療保險政策的認識,規范醫療服務行為,降低參保患者住院費用,從而降低醫療保險基金的報銷支付金額。
三、加強監督檢查
醫療機構應自覺接受并主動積極配合各級醫療保險經辦機構的監督檢查工作。在參?；颊咦≡汉髢蓚€工作日內,醫療機構醫療保險管理部門應到參?；颊咚〔》繖z查該病人醫保證與病人是否相符,再次確認病人身份,進一步杜絕冒名住院及掛床住院現象的發生。在參?；颊咦≡浩陂g,醫院醫療保險管理部門應定期對其住院治療情況進行監督檢查,通過查閱住院病歷、輸液記錄等資料,對患者住院治療過程進行全程監督,杜絕串換藥品、分解收費、搭車拿藥、搭車檢查現象的發生。
醫?；鸸芾矸段牡?篇
(一)老齡化程度加重計劃生育以來，雖然人口在一定程度上進行了有效的控制，但是加劇了人口老齡化的現象，在我國逐漸出現了一種“未富先老”的現象。人口老齡化對醫療衛生消費支出帶來了壓力。據不完全統計，在不考慮醫療服務價格變化的影響下，因為人口老齡化加劇而導致醫療費用增長比為百分之一點二二。在以后的十五年內，因為人口老齡化，醫療費用將會比當前醫療費用增加百分之二十七點六。人口老齡化程度加大，出現疾病的人群將會不斷的增加，老年人口比重的不斷加大和老年醫療費用的不斷增加，將會大大增加醫療保險基金的支付壓力，醫療保險基金管理面臨嚴峻的挑戰。
(二)醫療消費水平不斷提高一方面隨著經濟的發展，醫療消費價格呈上升趨勢；另一方面由于受醫療消費剛性及消費信息不對稱性的影響，對定點醫療機構的監管難度日益加大，掛床住院、分解住院、大型檢查、大額處方等行為屢進不止，致使近年來，醫療費用一直持續高速增長，這對醫療保險基金的穩定運行產生了很大的影響，如何合理控制醫療費用的增長，提高有限的醫療保險基金使用效率，是迫切需要探索和解決的難題。
二、加強城鎮職工基本醫療保險基金管理的措施和方法
(一)優化參保人員結構，加強預警，提高醫療保險基金抗風險能力針對醫保人群老齡化日益嚴重的趨勢，一是應積極有效地擴大醫療保險覆蓋面，尤其是要廣泛吸納就業年齡結構相對較為年輕的個體私營企業、靈活就業人員和外來務工人員參保，逐步優化參保人員結構，平抑參保人員中老年人口的比例，使醫?；鸬玫胶侠淼呐渲?；二是在基金運行過程中加強預警分析，實時監測醫療保險基金的收入、支出、結余狀況，分析影響收支的關鍵因素，及時發現基金運行風險，采取有效措施，將風險可能造成的危害降到最低。
(二)加強監管，合理控制，提高醫療保險基金使用效率一是改進現有的醫療費用結算方法，醫療服務費用支付方式不僅直接影響醫療機構的服務行為，也對醫療費用的控制產生明顯的作用。在現階段總額付費的基礎上，將按單病種付費、服務項目付費、住院封控付費等多種付費方式綜合使用，通過醫療費用結算方式的多元化，以控制醫療費用的增長。二是以金保工程數據庫傳遞的數據為基礎，適時進行指標的監控與分析，增強稽查力量，針對重點指標、重點人群、重點醫療機構、重點病種開展稽查，變事后監督為事前預警和事中控制，使費用控制關口前移。同時加大對定點醫療機構違規行為的處罰力度，情節嚴重的暫?；蛉∠涠c資格，以規范醫療行為，減少基金流失。三是建立有效的舉報獎勵制度，由于經辦機構人員有限，應充分發揮社會各界的力量，建立制度，對事實清楚、證據確鑿的舉報，可以按違規費用的一定比例進行獎勵。
(三)完善內控，強化監督，保障醫療保險基金安全運行醫療保險經辦機構應加強內部控制建設，從組織機構控制、業務運行控制、基金財務控制、信息系統控制等方面制定內控制度，規范業務經辦，優化操作流程，將內控嵌于業務流程之中，使各崗位之間、各業務環節之間相互監督、相互制衡。不斷強化內部管理，定期對內控制度的完整性、合理性及其實施的有效性進行檢查和評估，及時發現基金運行中的薄弱環節，認真整改，堵塞漏洞，從源頭防范擠占挪用醫療保險基金等不法行為發生。同時強化外部監督機制，完善醫?；鸨O督體系。依據《社會保險法》及《社會保險基金監督條例》等法律法規的規定，人力資源社會保障部門、財政部門、審計部門應各負其責，相互溝通協調，形成合力，將本部門應管的事管好。通過內部監督與外部監督的有機結合，確保醫保基金的安全、完整。
(四)加強保值增值管理，提高基金運行效益按照財政部《社會保險基金財務制度》的規定，醫療保險基金結余除國家規定預留的支付費用外，全部用于購買國家發行的特種定向債券和其它種類的國家債券。任何地區、部門、單位和個人不得動用基金結余進行其它任何形式的直接或間接投資。針對醫療保險基金結余額逐年遞增的現象，各級財政部門、人社部門應積極探索社會保險基金增值的有效途徑，借鑒國外的成功經驗，積極穩妥地進行投資運營，使醫療保險基金增值。首先，在充分了解醫療保險基金特點的前提下，探索醫療保險基金的投資方向，把握好醫療保險基金的投資原則。同時要時刻關注市場經濟下的資金流動趨勢，充分了解我國投資市場的面臨的機遇和挑戰，保證醫療保險基金在低風險的情況下投入市場，獲得高收益。其次，相關部門要建立健全相關的法律體系和投資部門內部的監督體系，努力改善醫療保險基金投資的外部環境。
三、結束語
醫?；鸸芾矸段牡?篇
［關鍵詞］新醫改；醫療保險；基金；管理；創新
隨著我國經濟的不斷發展和醫藥衛生體制的不斷改革，醫療保險的經辦管理和發展與醫藥衛生體制改革息息相關。為完善基本醫療保障制度，推進城鄉一體化進程，要全面貫徹深化醫藥衛生體制改革精神，進一步深化醫療保障制度改革，統籌城鄉居民基本醫保政策。當前，國家鼓勵有條件的統籌地區進一步實行城鄉居民基本醫保政策和經辦機構統一。因此，對基本醫療保險基金的優化管理和創新已成為需要深入探究的問題。
1當前城鄉基本醫療保險管理存在的一些問題
1.1長效的籌資繳費制度尚未建立
城鄉醫保的籌資與資金管理是城鄉居民基本醫療保險制度建立、穩定和持續發展的根本?；I資渠道暢通、籌資方式簡便和籌資成本較低等，是城鄉醫保統籌發展的關鍵。從2011年開始，每年政府提高的補助標準趨于穩定（每年增加40元），農民個人繳費標準也相應提高，但每年提高幅度不一（2011-2012年，每年增加20元；2012-2014年，每年增加10元；2014-2015年，每年增加20元；2016-2017年每年增加30元），使農民群眾對年年提高個人繳費標準難以理解，看法不一并存有意見。為了消除城鄉居民群眾疑慮，應當建立一個穩定、低成本的長效籌資機制。
1.2城鄉居民醫?；I資方式落后
新型農村合作醫療從2003年進行試點，2007年全面推行，城鎮居民醫保則從2008年開始推行至今。城鄉居民醫?，F行籌資繳費方式基本相似，均由經辦機構提供上一年度參保參合花名冊給鄉鎮（街道），鄉鎮（街道）負責發動村（居）委會工作人員籌資收費、手工開具發票，再由村、鎮工作人員整理、統計，并逐級匯總上報，最后由縣級經辦機構核銷發票，統計確認參保人數并批量開通繳費。籌資方式過于落后笨拙，而且由于工作量巨大，環節繁多，往往因數字不符而需要層層重新核對，浪費大量的人力、物力，工作人員疲憊不堪，產生厭倦應付情緒，工作效率低下，甚至影響到參保人員的及時就醫和辦理報銷。
1.3經辦機構在基金監管方面壓力加大，面臨新的挑戰和困難
城鄉基本醫療保險（特別是新農合）由剛開始的只開展住院補償，擴展到住院統籌補償、特殊門診補償、普通門診補償及大病補充補償等業務，受益面擴大，工作量成倍增長。而經辦機構人員編制不足，經辦日常工作業務繁重，在加強基金運行監管方面已顯得力不從心。醫療行業技術的特殊性及不對等性，對經辦機構精細化管理及業務監管能力提出了更高要求和挑戰。跨地區異地定點聯網結算的醫療機構不斷增多，依靠原來的監管方式，組織幾支專家組對某些醫療機構抽取部分病歷查閱分析、入戶隨訪的監管方式已遠遠不適應當今全民醫保情況下的監督與管理，更需要一個完善的醫療服務質量智能稽核信息系統，一個能夠積極促使醫療機構自主控費的運行指標管理制度，讓醫療費用的控制方法更趨規范、更加公平合理，讓廣大農民群眾受益更大。
2創新城鄉基本醫療保險管理的措施
把城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療經辦整合，建立城鄉一體的基本醫療保險制度已是大勢所趨。
2.1科學立法，建立穩定長效的籌資繳費制度
要解決這一問題，第一，應把籌資機制制度化、法律化，將籌資規范、程序和操作手冊等系統成文，從法律高度貫徹執行，建立城鄉居民基本醫?；I資增長機制，方能確保醫?；鸬慕】党掷m。第二，拓寬籌資渠道，建立多元籌資機制，通過合理劃分政府、單位、家庭和個人的醫療保障責任，督促其履行相應義務。第三，可以建立連續參保激勵機制，建立參保檔案，制定連續參保的優惠政策，逐步使城鄉居民從自愿參保向自覺參保轉變。第四，必須擺脫每年靠村干部挨家挨戶上門收費的方式，政府應提前半年確定個人繳費標準，或每3年確定一個個人繳標準，政府補助標準可逐年增加，但農民個人繳費標準不宜每年提高；然后建立一個城鄉居民基本醫療保險籌資繳費信息平臺，連接到各村（居）委會，每年下半年就可啟動繳費信息平臺讓下一年度參保居民繳費，利用信息系統打印參保票據和核對人數，確保金額數據的準確性；改變現在的手工登記造冊、手工開具收款票據等笨拙的方式，提高工作效率。第五，科學設計不同的繳費標準和補償政策，政府補助標準要一視同仁，但城鄉居民的個人繳標準可設計兩個不同檔次供個人選擇，有關補償政策可根據個人繳費的不同檔次適當改變補償比例，鼓勵經濟條件較好的城鄉居民多繳費，體現城鄉一體化醫保制度的互助共濟作用，提高保障水平，使人們真正受益。
2.2建立城鄉基本醫?；I資繳費平臺
現行落后的籌資繳費機制制約著經辦機構的服務效率，現代信息技術的蓬勃發展，為信息的處理提供了先進的技術條件，為人們使用有序的信息提供了方便。多年的實踐證明，城鄉醫保的實施，使廣大城鄉居民獲得到真真正正的實惠，城鄉居民的自主參保意愿和互助共濟意識基本成熟，為建立城鄉醫?；I資繳費平臺奠定了基礎。
2.3加強信息系統智能稽核軟件的開發，加大基金監管力度
以城鄉基本醫保政策一體化信息系統改造工作為契機，建立城鄉基本醫保信息化監管平臺。一是建立健全醫療保險信息庫，特別是藥品編碼庫、醫用耗材編碼庫、疾病診斷分類編碼庫、醫師庫及醫療服務價格數據庫等；二是完善醫保信息化監控手段，全面開展醫保智能化審核監控系統建設，科學制定監控基礎指標，擴展監控項目和內容，發揮系統智能審核功能，對醫保藥品使用率、自費藥品控制率、藥占比、次均費用、日均費用、平均住院日及入院條件符合率等指標進行實時監控；三是在加強醫?；鸢踩芾矸矫?，還要采取多種有效措施，建立醫保協會組織，定期聘請中介機構或抽調協會專家成員，使用科學技術手段，多措并舉，保障基金安全運行；四是建立醫師檔案庫，建立醫生不當處方公示點評等制度，探索建立定點醫療機構信用等級管理和黑名單管理制度，有效約束醫療機構的不良行為。
2.4加強醫保經辦隊伍專業化培訓，實現精細化管理
發展城鄉一體化醫保管理制度，首先要理順體制、整合資源。將城鄉一體化基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度整合歸屬一個部門管理，構建三位一體的醫療保障體系。其次，充分利用現有條件，整合信息系統和經辦隊伍，做好三種醫保制度的銜接。實現“六統一”，即統籌區內統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理及統一基金管理，并建立統一的城鄉居民大病保險和城鄉醫療救助制度。這不僅便于醫療保險制度的統一規范，更是實現新農合與其他醫保制度相銜接并同步管理的基礎。最后，強化信息系統技術監管，全面實現就診數據的實時審核，提高審核效率，通過制定臨床規則和經驗規則對定點醫療機構進行交替審查，自動識別可疑和待核實結果，規范定點醫療機構、醫生的醫療服務行為，規范參合人員的醫療行為；不斷提升醫保經辦機構的精細化管理水平，不斷完善系統審核規則并公開，充分體現審核的公平與公正。
3結語
