醫(yī)保工作存在問題

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醫(yī)保工作存在問題范文第1篇

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.260

存在問題

直報工作人員的培訓(xùn)問題:2004～2009年國家對傳染病防治人員進(jìn)行了大量培訓(xùn),每次培訓(xùn)卻僅限于疾控中心的上下級之間,未能給基層醫(yī)院具體工作的直報人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會和交流平臺。國家對慢性傳染病疫情報告管理及法定傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的文件,對每種傳染病的診斷報告標(biāo)準(zhǔn)缺乏細(xì)節(jié)要求和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。例如在乙肝報告中就含有許多不確定因素,比如大三陽、小三陽以及表抗陽性轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到的數(shù)值等。特別是表抗陽性轉(zhuǎn)氨酶不高,但三系統(tǒng)是大三陽或是小三陽、一五陽、一四陽的病人,由于沒有細(xì)致的分類,不上報會在疾控檢查時產(chǎn)生明顯漏洞,上報又會使乙肝病人的數(shù)量急劇增大,使數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性降低。所以需要有精確細(xì)致的工作準(zhǔn)則,讓直報人員把工作順利開展下去。

政策貫徹落實問題:《傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報技術(shù)與工作指南》編制已下發(fā)多年,但迄今為止基層醫(yī)院的工作人員卻還處于“只聞其聲,不見其容”的階段。雖然醫(yī)院內(nèi)部也制定了許多關(guān)于傳染病疫情報告管理登記制度,但是因涉及多部門與多科室,使得執(zhí)行時缺乏相應(yīng)的協(xié)調(diào)和溝通,使得這些制度的發(fā)揮有時只能是“紙上談兵”。造成傳染病疫情報告管理的尷尬局面,為疫情管理和網(wǎng)絡(luò)直報增加諸多不便。

就診患者的實名制問題:許多傳染病患者為了自身健康隱私的需要,隱瞞其真實姓名和住址。有些慢性傳染病患者在同一年內(nèi)多次就診,卻使用不同姓名和住址,致使疫情被多次重復(fù)報告,造成報告數(shù)據(jù)的嚴(yán)重偏差,很大程度上影響到對疫情信息的分析及利用。尤其表現(xiàn)在乙肝、肺結(jié)核、性病等病種疫情的數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面。

網(wǎng)絡(luò)人員的工作倦怠問題:多年來醫(yī)院的分配激勵機(jī)制主要以經(jīng)濟(jì)效益為主,而傳染病管理與網(wǎng)絡(luò)直報人員不能為醫(yī)院創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)收益,在基層綜合醫(yī)院的管理中處于較低位置,從而使傳染病管理與網(wǎng)絡(luò)直報人員的經(jīng)濟(jì)待遇相對較低,在職稱評定方面不能與臨床科室的人員享受同等待遇,而在進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會上又成了“遺忘的角落”,這一系列原因使得傳染病管理與網(wǎng)絡(luò)直報人員的工作積極性受挫,對傳染病流行病學(xué)資料追蹤調(diào)查缺乏積極主動性,嚴(yán)重影響網(wǎng)絡(luò)疫情直報的工作質(zhì)量。

重治輕防問題:臨床醫(yī)生忙于應(yīng)付醫(yī)院各種經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的完成情況,又有個別醫(yī)生法制意識淺薄,責(zé)任心不強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)不高對傳染病報告重要性缺乏足夠的認(rèn)識,這為醫(yī)院傳染病管理與網(wǎng)絡(luò)直報工作造成極大的困難與阻礙。

門診日志規(guī)范登記的問題(主要表現(xiàn)在以下三個方面):①醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)是以經(jīng)濟(jì)效益為主,有些人員甚至認(rèn)為疫情報告的真實與否、門診日志登記的好壞與效益等與業(yè)務(wù)技術(shù)無關(guān),還有部分臨床醫(yī)生認(rèn)為傳染病疫情報告是上級有關(guān)部門強(qiáng)加在醫(yī)務(wù)人員身上的額外負(fù)擔(dān)。因此工作不忙時登一登,忙了就不登或少登或者登記時敷衍了事,致使項目不全的情況時有發(fā)生。②從疫情報告管理中觀察到,門診日志有漏登和事后再編造住址、年齡、職業(yè)進(jìn)行補(bǔ)報的現(xiàn)象,其中以家庭住址的不確定性尤為突出,有的以單位代替,有的只有街道沒有門牌號碼,有的甚至未登記,缺乏相應(yīng)的細(xì)致性和準(zhǔn)確性。其次存在的問題是發(fā)病日期、職業(yè)不詳。這一切使得在出現(xiàn)疫情流調(diào)時無法與患者聯(lián)系,給追蹤和控制疫情形造成阻力。③門診日志是現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常管理的基礎(chǔ)性資料,但部分科室人員缺乏相應(yīng)認(rèn)知,為了達(dá)到上級要求的百分比,有不同程度的造假虛報現(xiàn)象,嚴(yán)重影響到門診日志的真實性。

對策與措施

做到真正意義上的“疾控進(jìn)醫(yī)院”:加強(qiáng)對疫情管理與網(wǎng)絡(luò)直報人員的培訓(xùn),拓展業(yè)務(wù)溝通能力,提供學(xué)習(xí)交流的平臺,以增強(qiáng)其業(yè)務(wù)管理與溝通能力,確保院內(nèi)各部門的溝通與聯(lián)系,為傳染病疫情的規(guī)范化管理與網(wǎng)絡(luò)直報工作鋪平道路。

國家應(yīng)加強(qiáng)對慢性傳染病疫情報告管理及法定傳染病診斷上報標(biāo)準(zhǔn)的研究工作,并盡快出臺相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)及其文件。

領(lǐng)導(dǎo)要齊抓共管:要進(jìn)一步完善疫情管理的院級領(lǐng)導(dǎo)班子,建立健全疫情報告管理制度,單位科室領(lǐng)導(dǎo)要親自過問傳染病疫情報告情況。把傳染病管理納入單位日常工作目標(biāo)管理之中,實行責(zé)任制注重落實情況,使傳染病管理工作步入規(guī)范化、程序化和制度化。使各部門間相互協(xié)調(diào)配合、齊抓共管,共同完成疫情管理與網(wǎng)絡(luò)直報工作。

把傳染病管理納入醫(yī)院質(zhì)量管理的年考核當(dāng)中,從真正意義上體現(xiàn)出傳染病管理的價值,及其對社會公益事業(yè)所做出的貢獻(xiàn)。因此當(dāng)?shù)卣块T和醫(yī)院要制定因地適宜的傳染病疫情報告管理懲罰、獎勵制度。

實行就診患者實名制:隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步完善,全體國民醫(yī)保的順利實施應(yīng)該考慮所有就診患者都應(yīng)持有輸入詳細(xì)個人信息資料的IC卡作為身份鑒別前來就診。加強(qiáng)醫(yī)療人員的道德培訓(xùn),對病人病情給予保密承諾,使患者“安心就診,放心治療”,沒有后顧之憂。這兩項措施可有效的預(yù)防各類傳染病疫情的漏報、瞞報、虛報和重報,為網(wǎng)絡(luò)直報提供可靠的質(zhì)量保證。

提升網(wǎng)絡(luò)管理人員的積極性:醫(yī)院在福利待遇,職稱評定等政策上要考慮到防疫工作的特殊性,對其工作人員要制定相應(yīng)的績效評估制度,充分的調(diào)動他們的工作積極性。在對傳染病管理網(wǎng)絡(luò)直報人員的量化考核中要以疫情監(jiān)督監(jiān)測、收卡登記、統(tǒng)計上報和檢查指導(dǎo)為重點(diǎn),并以注重于這些工作的準(zhǔn)確性,及時性和完整性為目的。

防重于治:我們需要積極探索防治結(jié)合以防為主的工作模式,將傳染病管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,樹立醫(yī)療和防疫相結(jié)合的工作理念。尤其在臨床醫(yī)生的量化考核過程中,一定要把傳染病疫情報告作為其必需且占較大比重的考核因素之一。其次,醫(yī)院要采取“季訓(xùn)”方略,對全院職工進(jìn)行定期培訓(xùn)。根據(jù)各季節(jié)疫情情況對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《傳染病防治法》和相關(guān)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí),使全院職工都能夠清楚的認(rèn)識到:傳染病疫情報告是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分,絕不能有半點(diǎn)的馬虎與松懈。任何原因引起的傳染病疫情的漏報和遲報,都會造成嚴(yán)重后果,要追究相應(yīng)法律責(zé)任!在專業(yè)知識培訓(xùn)時更要注重疫情報告卡的填寫和上報程序。要反復(fù)的強(qiáng)調(diào)上報卡片的及時性、準(zhǔn)確性和完整性。

嚴(yán)格門診日志的管理:門診日志是醫(yī)院重要的基礎(chǔ)性資料,也是傳染病管理工作中非常重要的原始資料。為保證疫情報告的真實性和準(zhǔn)確性,必須盡快建立較為完善的門診日志管理制度,明確分工問題,將責(zé)任具體到人,將門診日志登記工作納入醫(yī)院目標(biāo)管理工作中去,定期檢查。沒有達(dá)標(biāo)或登記不規(guī)范的當(dāng)事醫(yī)生除薪金扣罰外,還要追究其法律責(zé)任。醫(yī)院各部臨床一線全體醫(yī)務(wù)人員更要認(rèn)真做好傳染病疫情的報告和管理工作。所有醫(yī)務(wù)人員對傳染病的預(yù)防、管理工作都負(fù)有義不容辭的責(zé)任。

醫(yī)保工作存在問題范文第2篇

關(guān)鍵詞：城市水土流失；水土保持工作；可持續(xù)發(fā)展；生態(tài)環(huán)境

中圖分類號：S157.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

一、城市水土保持工作重要性分析

隨著社會的不斷發(fā)展，經(jīng)濟(jì)建設(shè)和生態(tài)環(huán)境之間的矛盾越來越突出。城市水土流失問題就是一個重要的表現(xiàn)。隨著社會主義建設(shè)進(jìn)程的加快，人們保護(hù)環(huán)境的意識不斷增強(qiáng)，對城市水土保持的重要性也有了更加深刻的認(rèn)識。城市水土保持主要是針對土地開發(fā)建設(shè)和生態(tài)景觀的破壞而采取的管理和技術(shù)措施。城市水土保持要根據(jù)城市土壤侵蝕的特點(diǎn)，采取與該區(qū)功能相配套的綜合措施，來治理城市的水土流失的現(xiàn)狀。一般來說，城市水土保持包含多個方面，比如有效的管理和防治由于城市的開發(fā)建設(shè)所造成的水土流失，有效保護(hù)水源的保護(hù)林建設(shè)以及在開發(fā)建設(shè)中建筑垃圾和生活垃圾的處理等。加強(qiáng)城市水土保持，不僅可以保護(hù)我們生存的環(huán)境，同時也能夠加快我國城市建設(shè)的步伐。

二、城市水土保持工作存在的問題

1、相關(guān)法律法規(guī)不健全

表現(xiàn)為水土保持工作的相關(guān)政策法規(guī)不完善，導(dǎo)致城市水土保持工作無據(jù)可依問題，不利于水土保持工作的順利開展。具體表現(xiàn)為一方面我國城市建設(shè)中造成的水土流失仍存在一些無人管、無人問的現(xiàn)象，如在城市建設(shè)過程中許多工程項目的興建，沒有被列入到城市水保部門的監(jiān)管范圍之內(nèi)，一些建筑工程、采石場、公路開挖等，生產(chǎn)廢棄物沒有妥善處理，導(dǎo)致水土流失問題更加嚴(yán)重；另一方面由于政策法規(guī)不完善，水保部門的水土保持工作監(jiān)督執(zhí)法力度缺乏，一些開發(fā)建設(shè)項目借助政府招商引資綠色通道，結(jié)果使水保部門監(jiān)督管理工作難以進(jìn)行。這些都導(dǎo)致水土保持工作效果難以實現(xiàn)，制約著社會經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展和生態(tài)環(huán)境的可持續(xù)維護(hù)。

2、水土保持工作缺乏宣傳引導(dǎo)

水土保持工作之所以困難重重也有這方面的原因，因為在水土保持工作中重視水土保持項目的開展而忽視了對于人們的宣傳引導(dǎo)。水土流失的一個重要原因就是人們?nèi)狈λ帘３忠庾R。據(jù)統(tǒng)計分析，現(xiàn)在廣大民眾的水土保持意識還是比較薄弱，或者是關(guān)心程度不夠。例如在城市建設(shè)的過程中，一些開發(fā)商缺乏一定的環(huán)保意識，為了自身利益犧牲城市環(huán)境和資源，導(dǎo)致水土流失現(xiàn)象越來越嚴(yán)重；而且一些城市居民自身環(huán)保意識薄弱，對這種破壞環(huán)境的行為采取縱容態(tài)度。

3、水土保持建設(shè)規(guī)劃目標(biāo)不切實際

水土保持工作還有一個重要的問題就是項目工程的開展不切實際。在水土保持建設(shè)的規(guī)劃與實踐中主要表現(xiàn)為水土保持規(guī)劃的實施具有短期性，缺乏長遠(yuǎn)的規(guī)劃，缺乏保障實施的政策制約，基礎(chǔ)工作不扎實，投入標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量偏低，投入產(chǎn)出效益差。而且現(xiàn)有的水土保持措施和生態(tài)環(huán)境建設(shè)技術(shù)，難以在短期內(nèi)實現(xiàn)生態(tài)效益和經(jīng)濟(jì)效益，投入產(chǎn)出比不相符導(dǎo)致人們對于水土保持的工作無法產(chǎn)生認(rèn)同感，使得水土保持工作難以開展。

4、水土保持工作效率不高

水土保持是復(fù)雜的系統(tǒng)工程，水土保持工作效率低下會造成水質(zhì)環(huán)境污染、湖泊水庫淤積、生態(tài)系統(tǒng)退化、土地產(chǎn)出下降、洪澇災(zāi)害加劇等問題。伴隨生態(tài)建設(shè)和社會發(fā)展的深入，對于水土保持工作的水平要求更高。但是就目前來說水土保持工作的效率不高，具體表現(xiàn)為與當(dāng)前水土保持任務(wù)相比，水土流失防治速度和規(guī)模還需進(jìn)一步提升，水土流失防治理論和技術(shù)還需進(jìn)一步加強(qiáng)。面對新時期可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，水土保持工作的要求更高，主要表現(xiàn)為科技水平要提升、支撐能力要增強(qiáng)、輻射范圍要擴(kuò)大，只有這樣水土保持工作的效率才能得以提升，才能有利于促進(jìn)水土保持工作，有利于加快我國水土流失治理步伐。

三、城市水土保持對策及建議

1、加強(qiáng)法制建設(shè)和規(guī)范管理，貫徹落實水保措施

做好城市水土保持工作，要依靠相關(guān)法律法規(guī)去約束和規(guī)范，因而，建設(shè)和完善水土保持相關(guān)的法律法規(guī)是一個很重要的水保措施。相關(guān)部門要根據(jù)城市自身具體情況，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，促進(jìn)水土保持法律法規(guī)的貫徹實施，并且增強(qiáng)其可行性和針對性。相關(guān)的監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮自身的作用，積極地落實國家的相關(guān)規(guī)定。與此同時，還要規(guī)范和監(jiān)督執(zhí)法行為，加大執(zhí)法力度，提高執(zhí)法水平，進(jìn)而從根本上控制水土流失的日益惡化。比如對于施工項目未落實水保措施，或落實不到位的單位，可以把這些單位列入黑名單；同時，建議建設(shè)管理部門降低甚至吊銷其資質(zhì)。比如對違法動土項目堅決查處，加大處罰力度，而且關(guān)于補(bǔ)報水保方案項目也應(yīng)按照先處罰后審批的原則，杜絕開發(fā)建設(shè)單位和施工單位存在的僥幸心理，嚴(yán)打亂棄土棄渣、偷排泥漿等行為。

2、加強(qiáng)城市水保宣傳，提高全民參與意識

城市水土保持是一項大范圍工作，不能只靠相應(yīng)部門的單方面工作，必須依靠廣大民眾自覺參與，相互監(jiān)督。首先，我們應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)、電視、報紙等媒介加強(qiáng)對水土保持的宣傳力度，讓人們意識到水土保持的重要性，了解到一些可能會引起水土流失的行為以及水土保持的一些簡單方法；其次應(yīng)該加強(qiáng)各地方的水土保持成效交流，定期舉辦交流會，進(jìn)行正面的引導(dǎo)，廣泛分布示范工程，促進(jìn)社會的關(guān)注，讓民眾感覺到水土保持是一種作為城市主人翁的責(zé)任和值得自豪的事情，把城市水土保持工作融入到廣大民眾的日常生活中，使人民群眾廣泛的參與進(jìn)來，為水土保持盡一份自己的力量。

3、增加水保資金投入，改善水保技術(shù)和設(shè)備

目前，我國很多城市或地方政府還不太重視水土保持工作，忽略了對水土保持的工作以及必要的開支。第一，要把水保業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)納入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算內(nèi)，如水保監(jiān)測費(fèi)和科研經(jīng)費(fèi)等；第二，開發(fā)建設(shè)項目應(yīng)把新增水保投資納入發(fā)改委的概算審批中，特別是從政府投資項目做起；另外，要有效利用水土保持的科研專項經(jīng)費(fèi)，根據(jù)相關(guān)的計劃規(guī)定以及實際情況，增加科研方面和設(shè)備方面的投入，提高水土保持工作的科學(xué)性和技術(shù)性。規(guī)范水土保持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，強(qiáng)化水土保持方案的設(shè)計變更管理。加大研究觀測力度，準(zhǔn)確把握研究方向，開發(fā)出更多防治水土流失科學(xué)可行的新技術(shù)。

4、加強(qiáng)部門之間的溝通和配合，做好監(jiān)督工作

由于水土保持是一項持久性的工作，所以必須加強(qiáng)城市水土保持相關(guān)機(jī)構(gòu)部門之間的溝通和配合。如聯(lián)合建設(shè)管理部門和檔案管理部門等相關(guān)政府部門出臺政策，必須做好政策公布工作和執(zhí)行監(jiān)督工作。城市開發(fā)建設(shè)不合理，是導(dǎo)致城市水土流失的罪魁禍?zhǔn)住Ｊ┕ろ椖勘仨殗?yán)格按照水土保持標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行施工，水保設(shè)施專項驗收通過的項目才能申請工程竣工驗收及歸檔工作。只有加強(qiáng)城市水土保持的監(jiān)督管理工作，嚴(yán)格要求開發(fā)建設(shè)項目業(yè)主認(rèn)真履行水土流失防治義務(wù)，明確水土流失責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行水土流失防治方案和施工標(biāo)準(zhǔn)，有效防治城市水土流失，使城市建設(shè)和水土保持工作與城市經(jīng)濟(jì)齊頭并進(jìn)，促進(jìn)城市建設(shè)和生態(tài)環(huán)境可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隆麗.談水土保持與水利可持續(xù)發(fā)展[J].黑龍江科技信息，2011，（19）.

醫(yī)保工作存在問題范文第3篇

關(guān)鍵詞：機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險；收不抵支；基本養(yǎng)老保險制度

中圖分類號：F840 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）01-0084-02

一、肥城市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險現(xiàn)狀

肥城市機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險工作啟動于1994年4月，是山東省開展機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險工作較早的縣級市之一。截至2012年底，肥城市參保機(jī)關(guān)事業(yè)單位共有235個，參保人員18 879人，參保率100%，離退休人員7 907人，社會發(fā)放率為100%。基金的征繳實行單基數(shù)征繳，統(tǒng)繳統(tǒng)撥的方式進(jìn)行。目前在職人員繳費(fèi)比例為39%，其中單位承擔(dān)37%，個人承擔(dān)2%，繳費(fèi)基數(shù)為人社局審批的工資標(biāo)準(zhǔn)（不含住房補(bǔ)貼），在職參保人員與供養(yǎng)退休人員比例2.39∶1。2012年征繳養(yǎng)老保險基金25 006萬元，發(fā)放離退休人員養(yǎng)老金27 964萬元，當(dāng)年超支2 958萬元，超支部分財政兜底。

二、存在的主要問題

（一）收不抵支及其原因分析

近幾年來，肥城市已數(shù)次出現(xiàn)收不抵支的情況，綜合分析出現(xiàn)收不抵支的原因，主要有以下幾個方面：

1.在職參保人員與供養(yǎng)退休人員比例逐年降低。通過對2005―2012年八年間的在職參保人員和退休人員進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計分析，從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以明顯看出，在職參保人員與供養(yǎng)退休人員比例由2005年的3.75∶1降低到2012年的2.39∶1，逐年降低的趨勢十分明顯（見表1）。

2.在職人員繳費(fèi)比例無法再提高。以前解決收不抵支都是依靠提高在職人員征繳比例填補(bǔ)支付差額，從2002年23%一直提高到2012年的39%，再加上醫(yī)療保險10%、工傷保險1%、失業(yè)保險3%，這幾險的繳費(fèi)比例已達(dá)53%，尤其對于部分效益差的自收自支和差額事業(yè)單位，已經(jīng)無法承擔(dān)，再提高比例的空間已基本沒有（見下頁表2）。

3.離退休人員待遇逐年提高。在工作中，認(rèn)真貫徹執(zhí)行機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險有關(guān)政策方針，嚴(yán)格落實離退休人員養(yǎng)老保險待遇，為確保離退休人員養(yǎng)老金及時足額發(fā)放，自2000年實行了社會化發(fā)放，確保“一天不拖，一分不欠”，切實維護(hù)了廣大離退休人員的權(quán)益。離退休人員人均養(yǎng)老金待遇由2005年的14 118元提高到2012年的35 366元。

4.擴(kuò)面資源已經(jīng)枯竭，繳費(fèi)基數(shù)無浮動空間。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險覆蓋率已是100%，已經(jīng)沒有擴(kuò)面資源。新增人員主要是按計劃招考的公務(wù)員和事業(yè)單位人員，由于受編制約束，人員十分有限。同時，征繳基數(shù)以人社局審批的檔案工資為準(zhǔn)，無浮動空間。

（二）缺乏統(tǒng)一政策和法規(guī)

當(dāng)前，雖然國家出臺了《社會保險法》，但是在貫徹落實上不到位。各地機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險政策還只是各級地方政府出臺的試行辦法，真正由國家、省出臺的專門針對機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險的強(qiáng)制性法律、文件仍是空白，這就導(dǎo)致了各地出現(xiàn)了政策上的多樣性、隨意性、不配套性，使工作中遇到問題無所適從，從泰安市看，基本上一縣一政策，一地一規(guī)定，工作處于被動狀態(tài)，與事業(yè)發(fā)展要求差距較大。

（三）管理體制不統(tǒng)一，業(yè)務(wù)管理機(jī)制不健全

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能、資源整合等改革目標(biāo)至今尚未實現(xiàn)。泰安市和有的縣市區(qū)機(jī)關(guān)保險機(jī)構(gòu)單列，而肥城市未曾單列，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未納入?yún)⒄展珓?wù)員管理。同時，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)管理機(jī)制不健全，特別是控制機(jī)制、反饋機(jī)制、導(dǎo)向機(jī)制不夠完善，管理基礎(chǔ)不牢，管理手段不新。

（四）網(wǎng)絡(luò)程序不適應(yīng)

2010年4月，肥城機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險從單獨(dú)開發(fā)的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用程序并入“金保工程”核心平臺二版程序后，實現(xiàn)了基金征繳和離退休人員養(yǎng)老金在網(wǎng)絡(luò)程序上辦結(jié)。但由于核心平臺二版主要是針對企業(yè)養(yǎng)老保險設(shè)計的，有很多與機(jī)關(guān)保險業(yè)務(wù)不適應(yīng)不配套的地方，影響了業(yè)務(wù)的辦理。2012年4月份雖然升級核心平臺三版程序，但運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)新程序還有很多不完善的地方，很多功能無法實現(xiàn)，在一定程度上影響了正常工作的開展。

三、對策及建議

（一）完善機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度

《社會保險法》規(guī)定基本養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。基本養(yǎng)老保險基金由用人單位和個人個人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼組成。由此可見，應(yīng)盡快以建立個人賬戶為核心，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險制度。適度增加個人、財政負(fù)擔(dān)比例。同時提高統(tǒng)籌層次，實行機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險基金的省級或全國統(tǒng)籌，增強(qiáng)養(yǎng)老基金的抗風(fēng)險能力。

（二）創(chuàng)新管理機(jī)制，優(yōu)化管理模式

計劃經(jīng)濟(jì)體制下單位是管理主體，表現(xiàn)在社會保險管理上，主要是通過單位管理 “單位人”；市場經(jīng)濟(jì)體制下，社會保險管理的是“社會人”，實行社會化管理服務(wù)，從而減輕參保單位的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。在市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌過程中，如果不創(chuàng)新管理體制，管理就會遇到體制，而且難以提升。要遵循“機(jī)構(gòu)職責(zé)明確、權(quán)限分配適度、制約配合平衡、控制調(diào)度及時”的原則。形成 “服務(wù)、管理、監(jiān)督”三級管理模式框架，將縱向分工的管理體制調(diào)整為橫向分工的管理體制。原來縱向分工的管理體制，明顯存在工作協(xié)調(diào)難和業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限過于集中兩個弊端，這對提高服務(wù)質(zhì)量和職工綜合素質(zhì)不利。而橫向分工的管理體制既互相配合，又互相制約，也能提高辦事效率。

（三）完善相關(guān)政策

中國人口老齡化已經(jīng)提前到來，養(yǎng)老保險正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)盡早統(tǒng)一規(guī)劃相關(guān)政策。隨著改革的逐步深入和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從目前日益出現(xiàn)的新情況、新問題來看，有部分條款已不符合工作實際，有的問題文件中未有相應(yīng)規(guī)定，建議上級部門出臺新的機(jī)關(guān)事業(yè)單位保險規(guī)定，應(yīng)結(jié)合實際情況盡快完善相關(guān)政策，避免一地一策，有利于管理和人才流動。

醫(yī)保工作存在問題范文第4篇

一、我縣農(nóng)村勞動力基本情況

（一）全縣農(nóng)業(yè)人口*******人，農(nóng)村勞動力******人，其中外出從業(yè)勞動力******人。

農(nóng)村勞動力年齡結(jié)構(gòu)：年齡16至35歲****人，占總數(shù)的****％，其中女性*****人；36至45歲*****人，占總?cè)藬?shù)的*****％，其中女性*****人；46至60歲*****人，占總?cè)藬?shù)的*****％，其中女性*****人。

農(nóng)村勞動力文化結(jié)構(gòu)：大專及以上文化*****人，高中文化*****人，(其中中專、技校及職高*****人)，初中以下文化*****人，分別占農(nóng)村勞動力總數(shù)的*****％，*****％，*****％。

    （二）我縣農(nóng)村外出從業(yè)勞動力就業(yè)地點(diǎn)分布

截止目前，累計外出從業(yè)人員*****人。縣內(nèi)轉(zhuǎn)移*****人，占外出從業(yè)人員總數(shù)的 ***** %；省內(nèi)縣外轉(zhuǎn)移*****人，占外出從業(yè)人員總數(shù)的***** %；國內(nèi)省外轉(zhuǎn)移*****人，占外出從業(yè)人員總數(shù)的*****%，。從轉(zhuǎn)移就業(yè)地域分布來看，主要集中在珠三角，長三角及京津冀地區(qū)，轉(zhuǎn)移人員分別為*****人，分別占國內(nèi)省外務(wù)工人員總數(shù)的*****，西部地區(qū)*****人，占國內(nèi)省外務(wù)工人員總數(shù)的*****。

   （三）我縣農(nóng)村勞動力就業(yè)產(chǎn)業(yè)分布

全縣農(nóng)村勞動力，從事第一產(chǎn)業(yè)的有*****人，占總數(shù)的*****；從事第二產(chǎn)業(yè)的有*****人，占勞動力總數(shù)的*****%；從事第三產(chǎn)業(yè)的有*****人，占勞動力總數(shù)的*****%。具體的說，主要分布在建筑、建材、采煤（礦）、運(yùn)輸、制鞋、機(jī)械加工、電子制造、保潔保綠、經(jīng)警保安、服裝加工、餐飲與娛樂服務(wù)、商貿(mào)服務(wù)等行業(yè)。

二、當(dāng)前農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)增收存在的困難和問題

   （一）農(nóng)民工普遍素質(zhì)偏低，沒有一技之長，只能從事簡單、繁重的體力勞動，導(dǎo)致所從事的職業(yè)沒有長期性。

隨著我國產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移與產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的步伐加快，勞動密集型逐漸被資本密集型替代，高技能人才和具有職業(yè)技能人才的需求加大，而農(nóng)民工群體普遍文化素質(zhì)偏低，缺乏職業(yè)技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致農(nóng)民工就業(yè)主要集中在技術(shù)含量較低、簡單、繁重的體力勞動建筑行業(yè)和基礎(chǔ)服務(wù)行業(yè)上，他們經(jīng)常流動于城市的各建筑工地之間和各類服務(wù)場所之間，由于經(jīng)常更換職業(yè)，他們的工作及個人權(quán)益很難得到保障。

（二）農(nóng)民工就業(yè)歧視問題依然存在，勞動報酬不平等，同工不同酬等問題嚴(yán)重阻礙了農(nóng)民工的順利就業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)民工就業(yè)穩(wěn)定性差。

    我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)存在的差異以及各種不合理的規(guī)定，導(dǎo)致給進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工帶來了一定程度的限制，部分用人單位在招聘過程存在對農(nóng)民工群體的歧視性條件限制和排斥農(nóng)民工的行為，這些行為主要表現(xiàn)在對農(nóng)民工工資待遇低、工作時間長、工作環(huán)境差、工作崗位風(fēng)險高等歧視行為，這些行為嚴(yán)重阻礙了農(nóng)民工順利就業(yè)，導(dǎo)致農(nóng)民工就業(yè)穩(wěn)定性差。

   （三）農(nóng)民工群體群體獲得就業(yè)信息等各方面的渠道都很有限，導(dǎo)致在選擇就業(yè)崗位上有一定的局限性，缺乏市場競爭力，就業(yè)質(zhì)量普遍不高。

與普通人力資源相比，農(nóng)民工獲得就業(yè)機(jī)會的信息更傾向于利用非正式渠道，他們進(jìn)城務(wù)工途徑通常不會通過政府、媒體、中介，大多數(shù)農(nóng)民工是通過親戚、朋友、老鄉(xiāng)等社會關(guān)系進(jìn)城務(wù)工。選擇這一途徑的主要原因是可靠性較強(qiáng)、成功率高、耗費(fèi)成本低，而選擇社會中介或政府組織的就業(yè)機(jī)會，手續(xù)繁瑣、成本高等現(xiàn)象。他們認(rèn)為關(guān)系和運(yùn)氣，而并非教育和職業(yè)技能是找到一份好工作的關(guān)鍵，因此通過這樣的信息獲取方式具有很大的局限性

   （四）農(nóng)民工維權(quán)意識淡薄，合法權(quán)益得不到有效保障。

農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工后，大多數(shù)農(nóng)民工為了獲得更高的收入，仍然以出賣自己的廉價勞動力，從事繁重的體力勞動，欠缺自保意識，往往從事危險系數(shù)高、工作環(huán)境差、有毒有害的工作，工傷事故、職業(yè)病侵害、惡意欠薪等侵害農(nóng)民工合法權(quán)益現(xiàn)象頻頻發(fā)生，再加之農(nóng)民工在教育方面的劣勢，使他們?nèi)狈Ψ梢庾R，合法權(quán)益很難得到保障。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共就業(yè)服務(wù)體系不夠完善，尤其是針對農(nóng)民工特定群體的服務(wù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共就業(yè)服務(wù)體系不夠完善，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)交通不便、信息閉塞，針對外出務(wù)工的農(nóng)民工群體所需要的崗位信息、就業(yè)指導(dǎo)、技能培訓(xùn)等需要的服務(wù)還不夠完善，沒有切實可行的扶持辦法。針對進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工找工作缺乏正確的引導(dǎo)，沒有明確的就業(yè)指導(dǎo)方向，更沒有針對農(nóng)民工技能提供的崗位需求信息。

二、促進(jìn)農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)增收對策和建議

   （一）積極引導(dǎo)農(nóng)民工學(xué)技能、促發(fā)展，大力開展職業(yè)技能培訓(xùn)，進(jìn)一步提升農(nóng)民工整體素質(zhì)。

農(nóng)民工在轉(zhuǎn)移就業(yè)前，應(yīng)積極做好崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)以市場實用內(nèi)容為主要內(nèi)容，以定向式、訂單式培訓(xùn)為重要途徑，以實現(xiàn)農(nóng)民工穩(wěn)定就業(yè)為最終目的。積極探索開展農(nóng)民工專場技能培訓(xùn)，根據(jù)不同勞動力年齡層次、文化程度等情況的基礎(chǔ)上，針對農(nóng)民工所需，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，做到“因人施培、因產(chǎn)施培、因崗定培”。同時，在培訓(xùn)專業(yè)的設(shè)置上應(yīng)更加貼近農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)，積極開展家政服務(wù)、汽車駕駛、電子商務(wù)、手工編織、足療修腳等職業(yè)技能培訓(xùn)，提高培訓(xùn)質(zhì)量，打造高品質(zhì)勞動力品牌，增強(qiáng)農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)、穩(wěn)定就業(yè)的能力和競爭力。

   （二）建立健全相關(guān)法律法規(guī)，激勵全社會、用人單位，消除農(nóng)民工就業(yè)歧視，確保農(nóng)民工平等就業(yè)。

政府應(yīng)采取有效的政策措施，鼓勵和引導(dǎo)全社會、用人單位在促進(jìn)農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)的過程中給農(nóng)民工群體提供更多門檻低、待遇優(yōu)且適合農(nóng)民工群體的就業(yè)崗位，激勵用人單位積極配合政府促進(jìn)農(nóng)民工平等就業(yè)工作的各項制度，消除就業(yè)歧視，實現(xiàn)同工同酬，切實保障農(nóng)民工各項權(quán)益。

   （三）健全覆蓋城鄉(xiāng)的公共就業(yè)服務(wù)體系，大力開發(fā)就業(yè)崗位，擴(kuò)大農(nóng)民工就業(yè)機(jī)會，提升農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)質(zhì)量。

完善就業(yè)服務(wù)，加強(qiáng)對農(nóng)民工的就業(yè)指導(dǎo)，促使農(nóng)民工樹立正確的擇業(yè)觀念，合理有序流動。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心做好農(nóng)民工就業(yè)服務(wù)，實現(xiàn)農(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)有門路、求職有崗位信息。同時，加強(qiáng)求職崗位信息的搜集和，深入全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)常性開展為農(nóng)民工送崗位、送政策、送培訓(xùn)等服務(wù)活動。積極搭建供需平臺，充分利用“就業(yè)援助服務(wù)月活動”、“春風(fēng)行動”、“民營企業(yè)招聘周”等就業(yè)服務(wù)專項活動 ，為農(nóng)民工與用人單位實現(xiàn)有序?qū)樱袑嵦嵘r(nóng)民工轉(zhuǎn)移就業(yè)質(zhì)量。

醫(yī)保工作存在問題范文第5篇

【中圖分類號】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）11-0697-01

【摘要】由于城鄉(xiāng)醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大，就診人次增加，今后就診人次還會不斷增長，應(yīng)理性面對就診量增長，引導(dǎo)良好就醫(yī)秩序，通過優(yōu)化資源配置等措施積極應(yīng)對。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保工作量 主要原因 對策

1、原因分析 1、1 醫(yī)院方面因素 就診人次和就診量大幅增長，就診無序趨勢明顯，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，臨床各科室床位數(shù)編制增大，床位使用率增加。據(jù)統(tǒng)計，我院門診就診患者1200人/天，比原來增加24%，在院治療患者為1800-1900人/月左右人，增加了10%，而醫(yī)護(hù)人員的編制數(shù)沒有增加，造成工作量明顯加大，這無疑給工作人員增加了勞動強(qiáng)度，緊張與繁忙的工作環(huán)境，容易給工作人員帶來工作懈怠的情緒，對醫(yī)院的各項制度的執(zhí)行容易遺忘或者做不完全。 1、2 經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動 在市場經(jīng)濟(jì)大環(huán)境里，各科室為了完成自負(fù)盈虧的工資、獎金收入，增加本科室的報費(fèi)，提高科室經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致過分提供醫(yī)療服務(wù)即過渡醫(yī)療，以獲取最大經(jīng)濟(jì)效益。 1、3 醫(yī)療服務(wù)的壟斷性 醫(yī)療服務(wù)的市場具有特殊性。醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)直接提供者是醫(yī)院，絕大多數(shù)參保人員無法對診療質(zhì)量用醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)去判斷。醫(yī)護(hù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時，在患者需要的服務(wù)中謀取經(jīng)濟(jì)利益時，有意識地誘導(dǎo)參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求。由于患者對目前的醫(yī)保政策掌握不好，自我保護(hù)意識差，對所用的藥品和診療項目范圍界定不清，加之患者住院后存在著怕得罪醫(yī)生、護(hù)士而影響自己治療，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)問題也不敢指出，這給醫(yī)生和護(hù)士的不良醫(yī)療行為造成機(jī)會。 1、4 政策制定的執(zhí)行力缺失 這些醫(yī)療違規(guī)行為的出現(xiàn)，與我們醫(yī)療保險部門政策制度的設(shè)計及實施有關(guān)，使具體執(zhí)行者和醫(yī)院醫(yī)保管理者之間出現(xiàn)“跛行” 。在平時工作中發(fā)現(xiàn)問題沒有及時糾正，有時只做口頭講解和指導(dǎo)，對出現(xiàn)的問題沒有按照醫(yī)院獎懲制度進(jìn)行處罰，或者懲罰的力度不夠，在一定程度上造成醫(yī)保對臨床管理執(zhí)行力不夠。 1、5 政策針對性太局限 醫(yī)療保險部門政策制度的設(shè)計只針對臨床科室，沒有考慮到非臨床科室范圍，往往出現(xiàn)問題后不能有效進(jìn)行控制，患者在不知情的情況下“使用了”，于是，就出現(xiàn)丙類藥品和自費(fèi)項目醫(yī)保不能報銷，導(dǎo)致患者個人承擔(dān)過大。 2、采取的對策2、1 采取主動，引導(dǎo)病人合理利用醫(yī)療資源，定期匯報 要從優(yōu)化醫(yī)療資源配置和促進(jìn)病人有序流動兩個方面共同推進(jìn)資源的合理利用。我院醫(yī)保科工作的發(fā)展和壯大，隨著醫(yī)療服務(wù)市場化進(jìn)程的加快，醫(yī)保改革不斷深化，醫(yī)保科除上傳下達(dá)醫(yī)保政策外，還要把醫(yī)保科定期檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時向上級主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，切實解決臨床科室存在問題及面臨的困難，使醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)保中心、患者三方的利益得到平衡。 2、2 做好宣傳教育，構(gòu)建監(jiān)督管理體系 以醫(yī)保科為基地，分解醫(yī)保工作的各個環(huán)節(jié)，使各項工作責(zé)任細(xì)化，形成院領(lǐng)導(dǎo)重視，科主任護(hù)士長督促，醫(yī)保員監(jiān)督執(zhí)行，形成人人自覺做好醫(yī)保工作、部門相互監(jiān)督的醫(yī)保管控體系。醫(yī)療保險工作是一項政策較強(qiáng)的工作，每一年政策都在改革和調(diào)整，隨著醫(yī)保改革及相關(guān)政策的制定和調(diào)整，醫(yī)保科既是政策的接受著，也是政策的傳播者，了解政策，做好解釋和監(jiān)督工作是保證醫(yī)保政策的順利實施，使政策的功能產(chǎn)生作用，以達(dá)到幫助臨床科室解決問題，順暢醫(yī)保工作更好的為患者服務(wù)。 2、3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍 解讀醫(yī)保政策，學(xué)習(xí)相關(guān)制度，舉辦醫(yī)保政策培訓(xùn)班，對醫(yī)保管理中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)問題定時、定期有效的講解；擴(kuò)大醫(yī)保培訓(xùn)范圍，吸收非臨床科室參與，把邊緣性的診療技術(shù)和項目經(jīng)評審納入醫(yī)保范圍，對患者的服務(wù)細(xì)化、到位，切實把醫(yī)保工作抓緊抓好。 2、4 定期檢查，實行考核激勵制度

加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，完善各項醫(yī)療保險工作制度，分析醫(yī)保工作存在的問題并及時進(jìn)行整改。利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，及時傳達(dá)醫(yī)保政策與相關(guān)規(guī)定，使每一位醫(yī)院職工都能及時獲得最新醫(yī)保信息。醫(yī)保科定期考核或抽查醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)政策的掌握程度。 2、5 建立完善的外部溝通體系； 加強(qiáng)與市醫(yī)保中心的配合，提高我院醫(yī)療保險的工作質(zhì)量。就醫(yī)保實際工作中遇到與政策有較大出入的醫(yī)療問題，及時向醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)溝通。目前醫(yī)療保險政策不斷調(diào)整出臺，醫(yī)院醫(yī)保工作適應(yīng)能力必須是在以變應(yīng)變的前提下，提高自我約束能力，對規(guī)章條款要不折不扣的執(zhí)行，確保醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙贏。