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![醫(yī)?；鸸芾碇贫? /></p> <h2>醫(yī)保基金管理制度范文第1篇</h2> <p> 只有對外觀設(shè)計加以保護(hù)，是設(shè)計者、開發(fā)者的權(quán)利得到有效保護(hù)，才能激發(fā)其創(chuàng)造力，從而促進(jìn)優(yōu)秀產(chǎn)品的開發(fā)和我國工業(yè)水平的提高。我國為保護(hù)外觀設(shè)計，建立可一整套專利保護(hù)制度。我認(rèn)為，這些制度存在一些亟待解決：</p> <p> 一、審查標(biāo)準(zhǔn)上的問題</p> <p> 我國外觀設(shè)計專利申請量及授權(quán)量均居世界第一，但外觀設(shè)計專利質(zhì)量水平較低，不少低劣的外觀設(shè)計魚目混珠于外觀設(shè)計專利之列。[①]在許多廠家和申請者的心目中，并沒有創(chuàng)造自己獨特產(chǎn)品、獨特造型的概念，模仿現(xiàn)象很嚴(yán)重。有的外觀設(shè)計專利產(chǎn)品創(chuàng)造性很低，只是由十分常見的圖案和形狀進(jìn)行簡單的組合而成，這樣使專利保護(hù)范圍過大，妨礙了相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)。申請授權(quán)的外觀設(shè)計專利中，屬于一般產(chǎn)品的外包裝和標(biāo)貼的占了相當(dāng)大的數(shù)量。在許多國家，這類標(biāo)貼和包裝不能作為外觀設(shè)計進(jìn)行保護(hù)，只有構(gòu)成獨立產(chǎn)品的包裝物，才能作為一種產(chǎn)品的外觀設(shè)計保護(hù)。</p> <p> 引入創(chuàng)造性標(biāo)準(zhǔn)</p> <p> 之所以造成上述問題，皆由我國外觀設(shè)計專利授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)所生。《專利法》第23條規(guī)定：“授予專利權(quán)的外觀設(shè)計，應(yīng)當(dāng)同申請日以前在國內(nèi)外出版物上公開發(fā)表過或者在國內(nèi)公開使用過的外觀設(shè)計不相同和不相近似，并不得與他人在先取得的合法權(quán)利相沖突。”由此可見，現(xiàn)行專利法對授予外觀設(shè)計專利僅具新穎性標(biāo)準(zhǔn)，而無創(chuàng)造性要求。這是一個明顯較低的授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，從而直接導(dǎo)致了我國外觀設(shè)計專利的較低質(zhì)量水平，其不僅不利于鼓勵和保護(hù)創(chuàng)新設(shè)計，而且在市場競爭中產(chǎn)生了負(fù)面。美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會2003年“競爭與專利政策報告”即認(rèn)為，低劣的專利質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)和程序又可能不經(jīng)意的產(chǎn)生反競爭的作用，造成無保證的支配力，及不合理成本的增加。[②]</p> <p> 我以為，在外觀設(shè)計專利授權(quán)中引入創(chuàng)造性標(biāo)準(zhǔn)是提高專利質(zhì)量根本途徑。我國第三次修改專利法應(yīng)考慮引入創(chuàng)造性的標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅使我國外觀設(shè)計專利授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，更重要的是可以更好的鼓勵優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品設(shè)計申請專利，提高我國工業(yè)設(shè)計水平，增強(qiáng)產(chǎn)品的競爭力。</p> <p> 二、審查周期上的問題</p> <p> 我國對外觀設(shè)計實行初步審查制度，自申請人提出申請到獲得授權(quán)，至少需要8個月的時間。這種審查方式，較多的考慮到專利申請在規(guī)格、法律上的共性，以求達(dá)到公平?？墒轻槍δ承┨囟óa(chǎn)品，則忽視了相應(yīng)產(chǎn)品的個性，授權(quán)周期顯得相對緩慢[③].在申請外觀設(shè)計專利保護(hù)的產(chǎn)品中，包裝類、紡織類產(chǎn)品占相當(dāng)大的比重。這些產(chǎn)品設(shè)計周期短，生命力短暫。對產(chǎn)品生產(chǎn)者而言，只需要在特定的時間內(nèi)對其產(chǎn)品進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)，并不指望該產(chǎn)品長期存在。如想冷飲產(chǎn)品及其包裝，生產(chǎn)只需要在一兩個夏天進(jìn)行有效保護(hù)。同時，他們在完成設(shè)計后就進(jìn)行產(chǎn)品投放準(zhǔn)備。他們希望在準(zhǔn)備工作時，就可以盡快獲得專利權(quán)。這樣，產(chǎn)品一上市，就可以獲得法律保護(hù)。外觀設(shè)計審批合格后，專利局將向其發(fā)出辦理登記手續(xù)通知書，通知申請人審批合格，可以授權(quán)。當(dāng)申請人按時交納了相應(yīng)費(fèi)用，才可以授權(quán)。這樣對這些需要迅速獲得專利保護(hù)的申請人來說，產(chǎn)品被批準(zhǔn)獲得法律保護(hù)的時間太晚了。當(dāng)產(chǎn)品獲得保護(hù)時，也是該產(chǎn)品在市場上黃金季節(jié)結(jié)束之時。</p> <p> 建立注冊制與非注冊制并存的外觀設(shè)計專利保護(hù)制度</p> <p> 《歐洲共同體外觀設(shè)計法》（Community Design Regulation）是2001年12月歐盟理事會通過的一項針對歐盟外觀設(shè)計保護(hù)的理事會法規(guī)。這一法規(guī)對于外觀設(shè)計實行注冊制與非注冊制并存保護(hù)制度：[④]</p> <p> （1）注冊制共同體外觀設(shè)計（Registered Community Design ，RCD）。注冊制共同體外觀設(shè)計必須向OHZM或成員國的工業(yè)產(chǎn)權(quán)局提出注冊申請，經(jīng)OHZM形式審查合格后，方可獲準(zhǔn)注冊。每項注冊制外觀設(shè)計的費(fèi)用5年保護(hù)期350歐元。</p> <p> （2） 非注冊制共同體外觀設(shè)計（Unregistered Community Design ，UCD）。指在任何外觀設(shè)計自在歐盟公開之日起，無需提交任何申請文件或費(fèi)用，即自動享有3年保護(hù)期。一項UCD允許一項外觀設(shè)計自其在歐盟境內(nèi)首次銷售起3年期限內(nèi)受到保護(hù)。該權(quán)利自動產(chǎn)生，只要該外觀設(shè)計完全滿足與注冊的共同體外觀設(shè)計相同的關(guān)于有效性規(guī)定。由于此種外觀設(shè)計保護(hù)期較短，因此適合于流行中的產(chǎn)品設(shè)計。</p> <p> 非注冊制的外觀設(shè)計保護(hù)對于時裝、新奇產(chǎn)品、玩具等需要立即且短期保護(hù)的產(chǎn)品來說，即為合適。這樣生產(chǎn)者可以大膽的在銷售旺季將產(chǎn)品投放市場，并且受到外觀設(shè)計保護(hù)。當(dāng)一件外觀設(shè)計處于其申請已提出但未被批準(zhǔn)，因此不能主張權(quán)利的階段時，非注冊的外觀設(shè)計也可提供保護(hù)。因此建議我國亦建立此種制度。</p> <p> 雖然非注冊制非常有用，但是設(shè)計人如果要尋求最終保護(hù)，仍應(yīng)明確的獲得一項注冊的外觀設(shè)計，因為這種注冊的外觀設(shè)計在行使權(quán)利時無需證明該權(quán)利的存在及權(quán)利人的資格。</p> <p> 三、關(guān)于授予專利后的公告制度</p> <p> 《專利法》第40條規(guī)定：“實用新型和外觀設(shè)計專利申請經(jīng)初步審查沒有發(fā)現(xiàn)駁回理由的，由國務(wù)院專利行政部門作出授予實用新型專利權(quán)或者外觀設(shè)計專利權(quán)的決定，發(fā)給相應(yīng)的專利證書，同時予以登記和公告。實用新型專利權(quán)和外觀設(shè)計專利權(quán)子公告之日起生效?！笨梢?，外觀設(shè)計獲得專利權(quán)保護(hù)后必須立即公告，這是申請人獲得專利權(quán)保護(hù)的必經(jīng)程序。公告本身沒有，問題在于公告是否可以被延遲呢？產(chǎn)品開發(fā)商在獲得專利權(quán)后，并不一定立即將產(chǎn)品投入銷售市場。如果此時將外觀設(shè)計公開，他人在幾天之內(nèi)便可能對其進(jìn)行仿冒并率先投放市場。從而使專利權(quán)人的外觀設(shè)計無法獲得最有效的保護(hù)。</p> <p> 為了解決這一問題，《歐洲共同體外觀設(shè)計法》規(guī)定了延遲保護(hù)制度。注冊的外觀設(shè)計通常在注冊后即于共同體外觀設(shè)計公報中公開。但是，權(quán)利人可以請求延遲公開，延遲期限最長可達(dá)自申請日或優(yōu)先權(quán)日起30個月。延遲公開對于那些擁有若干外觀設(shè)計專利而尚未選定最后將行銷其中哪一種情況也十分有利。日本有申請保密制度。對于研制周期較長的產(chǎn)品，如汽車車型，從產(chǎn)品開發(fā)到上市平均兩年半，不希望過早的公開其外觀專利，針對這一需求，外觀設(shè)計專利申請可以最為保密申請不被公開在外觀設(shè)計公報上，要求必須在一處申請之日起提出該要求，保密時間最長期限為3年。</p> <p> 我國可以借鑒延遲公開制度。權(quán)利人若不相立即公開其外觀設(shè)計，可以向國務(wù)院專利行政部門提出申請要求遲延公開，從而更有效的保護(hù)其外觀設(shè)計專利。</p> <p> 四、關(guān)于外觀設(shè)計專利的保護(hù)期限</p> <p> 我國外觀設(shè)計專利權(quán)保護(hù)期限為10年。在1993年申請的外觀設(shè)計中，獲得專利權(quán)并且專利權(quán)保護(hù)期限達(dá)到10年的不到10%.大多數(shù)人申請專利只為獲得專利權(quán)證書，從而獲得職稱、稅收等方面的利益。[⑤]因此其在獲得專利權(quán)之后并沒有將專利適用于商品生產(chǎn)的意識，很多專利因為專利權(quán)人的原因而喪失了專利權(quán)。有的專利權(quán)人則只為獲得短期商業(yè)利益，并不將其作為自己的一種品牌產(chǎn)品長期占領(lǐng)市場。而對于一些實力雄厚且具有戰(zhàn)略眼光的大企業(yè)來說，他們希望自己的產(chǎn)品可以長期占領(lǐng)市場，獲得有效保護(hù)。對他們講，10年保護(hù)期較為短暫。</p> <p> 對于外觀設(shè)計，其保護(hù)期限在各國法律中不盡相同：外觀設(shè)計在日本的保護(hù)期為自核準(zhǔn)注冊之日起15年；在德國，其保護(hù)期限為自申請之日起20年；在英國，其保護(hù)期為自注冊之日起5年，可延長4次，每次5年；在美國，其保護(hù)期限為自核發(fā)證書之日起14年；在法國，其保護(hù)期限為自申請之日起25年，經(jīng)注冊人聲明還可延長25年?？梢娢覈庥^設(shè)計專利保護(hù)期限與發(fā)達(dá)國家相比較為短暫。</p> <p> 我認(rèn)為，既然主張實行注冊制與非注冊制并存的保護(hù)機(jī)制，那么對于核準(zhǔn)注冊的外觀設(shè)計專利保護(hù)期限可以定為自申請之日起5年，可以續(xù)展4次，每次5年。這樣既可以適應(yīng)那些僅需要對外觀設(shè)計進(jìn)行短期保護(hù)的權(quán)利人的需要，又可以滿足那些要求長期外觀設(shè)計專利保護(hù)的大企業(yè)的要求。</p> <p> 注釋：</p> <p> [①]吳冬：《我國應(yīng)建立符合本國特色的外觀設(shè)計專利保護(hù)制度》，知識產(chǎn)權(quán)出版社。</p> <p> [②]徐清平：《論我國工業(yè)品外觀設(shè)計的保護(hù)》，載《專利法2004》，知識產(chǎn)權(quán)出版社。</p> <p> [③]鮑黎黎：《外觀設(shè)計保護(hù)制度與我國之適應(yīng)》，載《知識產(chǎn)權(quán)》，2006，4.</p> <h2>醫(yī)?；鸸芾碇贫确段牡?篇</h2> <p> 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金 財務(wù)管理 措施</p> <p> 醫(yī)療保險基金（以下簡稱“醫(yī)保基金”）作為社會保障體系的重要組成部分，關(guān)系到城鄉(xiāng)居民的生命健康和生活質(zhì)量，影響社會的和諧與穩(wěn)定，因此，在“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則基礎(chǔ)上，完善醫(yī)?；鹭攧?wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，保證基金安全完整、平穩(wěn)運(yùn)行具有十分重要的意義。本文就當(dāng)前醫(yī)?；鹭攧?wù)管理存在的問題及措施進(jìn)行探討，</p> <p> 一、醫(yī)保基金財務(wù)管理存在的問題</p> <p> （一）基金管理程序復(fù)雜、難度大</p> <p> 目前，社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三類，由于政策的影響及參保群體的差異，基金征繳分門別類，收繳方式多種多樣。醫(yī)?；鹪谡骼U、管理、發(fā)放過程中需要涉及人社、財政、衛(wèi)生（包括定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店）、金融、審計等多部門、多環(huán)節(jié)，由于管理工作缺乏協(xié)調(diào)，信息資源共享不足，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹗铡⒅?、管工作流程不順暢，加大了醫(yī)?；鸬墓芾黼y度。</p> <p> （二）基金管控制度不健全、欠規(guī)范</p> <p> 醫(yī)?；鹣嚓P(guān)業(yè)務(wù)科室分工、權(quán)責(zé)不明確，管理單位內(nèi)部審計不重視，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)風(fēng)險防范意識薄弱，制度不健全，甚至?xí)霈F(xiàn)少數(shù)經(jīng)辦人員違規(guī)操作現(xiàn)象。醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身利益考慮，往往會給患者多檢查、多開藥、多治療，提供過度的醫(yī)療服務(wù)，甚至存在拖延出院、虛假使用等行為。另外，醫(yī)保卡使用缺乏約束機(jī)制，存在不規(guī)范現(xiàn)象，如無醫(yī)保者冒用醫(yī)?？ň驮\，在職者借用退休人員的醫(yī)?？ň驮\，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)保基金被冒用、占用，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)保基金帶來不必要的損失。</p> <p> （三）醫(yī)保基金增值效益低，未實現(xiàn)效益最大化</p> <p> 當(dāng)前，醫(yī)保基金實現(xiàn)保值增值的渠道主要是存入銀行，盈利能力有限，且醫(yī)?；鹞戳腥胴斦a(bǔ)助范圍，因此僅僅依靠其自身運(yùn)行收益十分有限，一定程度上影響了基金的收支平衡。由于醫(yī)?；鸩扇〗y(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合的籌資模式，而參保單位特別是私營企業(yè)由于經(jīng)濟(jì)利益因素，繳費(fèi)的積極性不高，加上當(dāng)前務(wù)工人員對醫(yī)療保險的認(rèn)識不足，直接導(dǎo)致基金收繳比較被動，拖欠現(xiàn)象較為嚴(yán)重，直接影響了醫(yī)保基金的收支平衡和保值增值，未實現(xiàn)基金的效益最大化。</p> <p> （四）基金財務(wù)人員綜合素質(zhì)缺乏，財務(wù)管理職能不到位</p> <p> 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般對基金財務(wù)管理工作都比較重視，能選派一些責(zé)任心強(qiáng)的財務(wù)人員進(jìn)行基金管理，但就綜合素質(zhì)而言，專業(yè)型、復(fù)合型的人才比較匱乏，部分財務(wù)人員滿足于本職工作的完成，缺乏風(fēng)險與創(chuàng)新意識，一定程度上制約了醫(yī)保基金財務(wù)管理的水平。另外，醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作仍停留于記賬、報賬、算賬、報表等基礎(chǔ)性工作，對于基金運(yùn)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題及風(fēng)險的規(guī)避、預(yù)測、預(yù)警等問題沒有進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的監(jiān)測與分析，明顯滯后于當(dāng)前醫(yī)療保險工作的實際需要。</p> <p> 二、完善醫(yī)?；鹭攧?wù)管理的措施</p> <p> （一）建立統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)保基金財務(wù)管理體制</p> <p> 為解決和打破目前社會醫(yī)療保險多頭管理、獨立運(yùn)行的管理格局，需要建立統(tǒng)一的醫(yī)保基金管理體制，這樣可以提高管理效率、降低基金運(yùn)行成本。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都需要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理?；鸬恼魇者^程必須統(tǒng)一由特定的組織和機(jī)構(gòu)實行監(jiān)督。財務(wù)管理部門要對用人單位醫(yī)保預(yù)算進(jìn)行督查，加大醫(yī)療保險費(fèi)用的征繳力度。同時，可協(xié)調(diào)多部門進(jìn)行信息溝通和交流，實現(xiàn)資源共享，采取地稅協(xié)議方式收繳醫(yī)?；穑行Ы档褪绽U成本，提高基金征繳率。</p> <p> （二）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運(yùn)行</p> <p> 根據(jù)醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作的實際情況，應(yīng)建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各項財務(wù)管理制度，尤其是責(zé)任分離、授權(quán)審批、重點崗位定期輪換等內(nèi)控制度，形成制度管人、制度管事的良好格局，從源頭上遏制違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與財政部門實行對賬，提高醫(yī)?；鸸芾淼耐该鞫?。同時改進(jìn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店（簡稱“雙定”單位）的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，定期核對基金數(shù)據(jù)，針對門診、住院、轉(zhuǎn)院、處方、醫(yī)療審核結(jié)算等環(huán)節(jié)制定細(xì)致的規(guī)定，完善住院病人、住院人次、人均費(fèi)用抽查制度，確?；鸢踩?、平穩(wěn)運(yùn)行。</p> <p> （三）拓寬醫(yī)?；鸹I集、使用渠道，確保基金保值增值</p> <p> 地方財政應(yīng)加大對醫(yī)保基金的投入，確保財政預(yù)算安排社會保障資金的支出比例逐年穩(wěn)步提高。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)保政策的宣傳力度，提高老百姓對醫(yī)保政策的知曉率，擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面。同時要用科學(xué)、嚴(yán)格的管理措施避免騙取、挪用醫(yī)保基金的事件發(fā)生，加強(qiáng)與財政、金融部門的協(xié)調(diào)對接，抓好醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋稻?xì)化核算，在保證基金正常支付和安全運(yùn)行的情況下，適時將部分醫(yī)?；疝D(zhuǎn)存定期存款或購買特定國債，以實現(xiàn)基金收益的最大化。</p> <p> （四）提高財務(wù)人員職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化財務(wù)管理和監(jiān)督</p> <p> 由于醫(yī)保覆蓋面的增大及人口的流動化、籌資對象的多元化與支付的電算化，醫(yī)?；鹭攧?wù)管理工作需要配備具有財務(wù)、保險、統(tǒng)計、醫(yī)療、計算機(jī)等多學(xué)科的復(fù)合型人才，同時還應(yīng)具備較強(qiáng)的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)，因此應(yīng)通過不同途徑的培訓(xùn)，建立一支高標(biāo)準(zhǔn)、高要求、高素質(zhì)的專業(yè)化基金財務(wù)人員隊伍。要加大投入，建立適應(yīng)性強(qiáng)、通用性好的社會保障信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)獨立運(yùn)行的財務(wù)軟件系統(tǒng)與醫(yī)保前臺業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，加強(qiáng)財務(wù)分析和管理。要堅持和執(zhí)行財務(wù)公開公示制度，將財務(wù)活動置于行政和社會監(jiān)督之下。要建立醫(yī)?；鹭攧?wù)分析、預(yù)警、預(yù)測機(jī)制，以規(guī)避、防范醫(yī)保基金運(yùn)行存在的風(fēng)險。</p> <p> 總之，醫(yī)保基金財務(wù)管理工作是一項專業(yè)化、系統(tǒng)化、復(fù)雜化工程，只有通過規(guī)范的會計核算、有效的財務(wù)監(jiān)督、完善的管理體制才能保證基金安全、平穩(wěn)、有序地運(yùn)行。</p> <p> 參考文獻(xiàn)：</p> <p> [1]尹維紅.論我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題及對策[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2011（2）</p> <h2>醫(yī)?；鸸芾碇贫确段牡?篇</h2> <p> 摘 要 國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理在我國的社會保障體系中占據(jù)重要作用，能有效保障職工的基本醫(yī)療權(quán)利。本文通過分析在當(dāng)前國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理中存在的問題和難題，提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議和對策，以期對醫(yī)?；鸬墓芾硖峁┯行⒖迹瑥亩苿俞t(yī)保工作的長期、有效開展。</p> <p> 關(guān)鍵詞 國有企業(yè) 醫(yī)療保險 建議</p> <p> 在當(dāng)前的社會保障體系中，社會醫(yī)療保險是一個非常重要的部分，對于促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要作用。所謂的社會醫(yī)療保險就是在勞動者因病而不能從事勞動的時候所獲得的一定的經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)上面的補(bǔ)助，從而在經(jīng)濟(jì)上為患者解決基礎(chǔ)困難，促進(jìn)其有效康復(fù)。因此，社會醫(yī)療保險制度對于整個國家的發(fā)展、民族的振興具有有效推動作用。在社會保障制度的不斷完善過程中，國有醫(yī)療保險基金的不斷完善也是其中的一項重要工作，其改革的成功與否將對廣大人民群眾的自身利益起到直接影響作用，也將會影響到社會的安定、團(tuán)結(jié)。</p> <p> 一、當(dāng)前存在的問題和難點</p> <p> （一）多種籌集方式增加管理難度</p> <p> 在我國，醫(yī)療保險的種類相對比較多，在實際的征收操作中就會存在多種籌集方式，從而在收、支和管方面就會存在比較低下的情況。同時在籌集數(shù)量方面，醫(yī)?；鸬臄?shù)目是比較多的，在處理方面也比較復(fù)雜，那么管理起來難度也相應(yīng)增加。同時對于醫(yī)?；鸬纳霞壊块T，他們沒有對醫(yī)保財務(wù)人員的真正職能有一個正確的認(rèn)識，認(rèn)為只是簡單的收賬、結(jié)賬、查賬等，并不重視對財務(wù)人員的相關(guān)專業(yè)技能訓(xùn)練，這樣長期下來就會導(dǎo)致管理制度的缺失，管理難度加大。</p> <p> （二）管理方式上相對比較落實，監(jiān)管是非常不利的</p> <p> 在當(dāng)前的醫(yī)療保險基金管理方面，單純采用會計電算化已經(jīng)不能完全滿足管理需求。而且在會計電算化技術(shù)的使用方面，并沒有將相關(guān)監(jiān)管信息庫建立進(jìn)去，這樣監(jiān)管的職能就減弱了。這些漏洞的存在對于整個醫(yī)療保險基金管理的安全有效運(yùn)行是非常不利的。</p> <p> （三）缺乏比較高的增值率，影響整體收支</p> <p> 對于籌集到的醫(yī)保資金，當(dāng)前大多數(shù)都是用于國債購買或者存款，缺乏大的增值空間。醫(yī)?；鹪诠芾矸矫媸墙y(tǒng)賬結(jié)合，在籌資方面是現(xiàn)收現(xiàn)付。這種獨立的基金運(yùn)行方式，由于地方財政沒有給予一定的扶持，對于企業(yè)醫(yī)?；鸲詣t不能實現(xiàn)實時到賬，進(jìn)而對醫(yī)?；鸬恼w收支產(chǎn)生影響，最終影響醫(yī)保政策的有效開展和落實。</p> <p> （四）存在比較高的籌資成本，違規(guī)行為存在</p> <p> 在當(dāng)前我國的醫(yī)保資金籌集中，成本較高是一個普遍現(xiàn)象。剛經(jīng)歷了改革之后的醫(yī)保需要進(jìn)行大量的培訓(xùn)和宣傳等活動，這樣人力、物力和財力的消耗就比較多。同時，對于一些機(jī)構(gòu)和地區(qū)，截留醫(yī)?；鸬男袨橐泊嬖冢@些違規(guī)行為就會嚴(yán)重影響醫(yī)保基金的安全使用。</p> <p> （五）在醫(yī)改認(rèn)識方面職工的認(rèn)識存在不足</p> <p> 對于當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革，有相當(dāng)一部分企業(yè)的員工沒有充分的認(rèn)識，覺得去醫(yī)院看病自己是不用花錢的，都由單位來負(fù)擔(dān)。所以當(dāng)聽到自己還需要承擔(dān)部分費(fèi)用或者在報銷的時候有一定延遲，他們就覺得這樣的醫(yī)療保險是不可信的，因此在投?；蛘呃m(xù)保方面表現(xiàn)出來的就是消極的情緒，這樣對于整體企業(yè)醫(yī)保政策的落實造成較大影響。</p> <p> 二、相關(guān)改進(jìn)建議及對策</p> <p> （一）在國有企業(yè)內(nèi)部建立醫(yī)保部門</p> <p> 在企業(yè)規(guī)模和職工人數(shù)方面，國有企業(yè)都是占據(jù)首位的，因此需要有專門的醫(yī)保部門來進(jìn)行醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)事務(wù)處理，否則在醫(yī)保行為方面，效率低下肯定是必然的結(jié)果。企業(yè)可以外聘專業(yè)管理人員來醫(yī)保部門就職，對醫(yī)保事務(wù)進(jìn)行有效管理。當(dāng)前大多數(shù)國有企業(yè)的內(nèi)部已經(jīng)有了比較完善的聯(lián)網(wǎng)信息管理系統(tǒng)，能夠通過這一系統(tǒng)有效管理和監(jiān)督職工的參保、就醫(yī)情況。</p> <p> （二）注重對醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識的提升</p> <p> 改革后的醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作的有效落實需要相關(guān)醫(yī)保管理人員意識的跟進(jìn)，只有他們有了與時俱進(jìn)的管理意識和理念，這樣才能在技術(shù)的有效支撐下實現(xiàn)醫(yī)保管理的高效率。因此在醫(yī)療保險基金管理中，要加強(qiáng)對醫(yī)保管理人員相關(guān)技能和管理意識的提升。</p> <p> （三）全面引入會計電算化</p> <p> 在當(dāng)前的醫(yī)療保險基金管理中，有很多財務(wù)人員仍然在使用傳統(tǒng)的財務(wù)管理辦法，導(dǎo)致管理效率低下。會計電算化的引入是實現(xiàn)醫(yī)保管理高效化的必然要求。在會計電算化的基礎(chǔ)之上，財務(wù)人員才能在數(shù)據(jù)處理上更加及時、準(zhǔn)確，賬目才會做到有效核實，避免錯登、漏登、數(shù)據(jù)出錯等問題的發(fā)生。</p> <p> 三、結(jié)語</p> <p> 在我國的社會保險制度中，國有企業(yè)的醫(yī)療保險基金是一項重要的制度，直接關(guān)系到員工的切身利益，應(yīng)該在國有企業(yè)和社會各界給予重視。醫(yī)療保險基金制度的有效落實是有效改善職工醫(yī)療困境、解決職工看病難的基礎(chǔ)保障。</p> <p> 參考文獻(xiàn)：</p> <p> [1] 劉紅紅.新時期醫(yī)療保險基金管理探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2014（15）.</p> <p> [2] 飛絞形逋ㄇ徘醫(yī)療保險基金管理中心[J].四川勞動保障，2013（10）.</p> <h2>醫(yī)?；鸸芾碇贫确段牡?篇</h2> <p> 關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；基金；監(jiān)管；使用效率</p> <p> 近年來，醫(yī)療保險基金的監(jiān)管失利，出現(xiàn)違規(guī)挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規(guī)行為，必須加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，全面提高基金的使用效率。</p> <p> 一、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的重要性</p> <p> 人力資源和社會保障部、財政部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》，對進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管任務(wù)十分重要。面對廣大醫(yī)保的收益群眾，基金的監(jiān)管能夠保證醫(yī)保支付的合理化和規(guī)范化，能夠保證群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以緩解，保證醫(yī)療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時，當(dāng)前監(jiān)管不利的情況時有發(fā)生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實時監(jiān)控，加強(qiáng)對重點醫(yī)療服務(wù)項目和重點藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。另外，要以服務(wù)群眾，監(jiān)督內(nèi)部制度為主，力求不斷完善整體醫(yī)療保險工作體系，從信息管理、制度管理到監(jiān)督管理，形成一條龍式的主動控制程序，以便更好地為參保人員護(hù)航。</p> <p> 二、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的要點分析</p> <p> 基本醫(yī)療保險基金的管理關(guān)系到整個基本醫(yī)療保險制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個環(huán)節(jié)：一是財政管理?；鹭斦芾肀仨毐ＷC基金的財政專戶地位，不得被挪用。二是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是從總體上控制基金管理的關(guān)鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環(huán)境之中，有足夠的審計能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強(qiáng)人員管理。對管理資金的人員必須要實行全面的單位內(nèi)部監(jiān)督，要實行問責(zé)制度，將管理人員的責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。五是加強(qiáng)基金保險的審計工作。除了外部審計之外，應(yīng)該建立相應(yīng)的內(nèi)部審計部門、審計制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監(jiān)督。社會監(jiān)督能夠使得基金的管理更為公平公正。</p> <p> 三、醫(yī)療保險基金監(jiān)管的具體對策</p> <p> 第一，建立基金預(yù)警系統(tǒng)?；痤A(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該包括基金的預(yù)算預(yù)警、核算預(yù)警、收支平衡預(yù)警系統(tǒng)。建立預(yù)警系統(tǒng)，首先，要確定預(yù)警程序，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算，并留有充分的余地，再分別核實個人賬戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算。其次，預(yù)警系統(tǒng)的建立應(yīng)該有專門的信息通道，保證各項預(yù)警警戒問題能最快傳遞給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的最高管理組織，并形成統(tǒng)一的監(jiān)管制度，保證信息的完整和真實，利用計算機(jī)核算結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等來實現(xiàn)。例如，《鹽城市醫(yī)療保險內(nèi)部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進(jìn)行了明確規(guī)定：根據(jù)“依法披露、突出重點、真實有效、促進(jìn)和諧”的原則，醫(yī)療保險信息披露內(nèi)容包括：一是多層次醫(yī)療保障政策體系。二是參保擴(kuò)面情況。三是醫(yī)療保險基金征繳情況。四是醫(yī)保基金收支結(jié)余管理情況。五是落實“兩定”協(xié)議醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理情況。六是醫(yī)療保險信息化建設(shè)情況。七是醫(yī)療保險經(jīng)辦能力建設(shè)情況。八是防止醫(yī)療欺詐情況。九是醫(yī)療保險糾紛處理情況。十是醫(yī)療保險工作宣傳和課題調(diào)研情況。這種信息披露制度的規(guī)定對基金預(yù)警系統(tǒng)的建立十分有利。</p> <p> 第二，建立全面的審計監(jiān)管系統(tǒng)。審計監(jiān)管系統(tǒng)主要就是指內(nèi)部審計系統(tǒng)的監(jiān)管建立。一般來說，審計監(jiān)管系統(tǒng)的建立應(yīng)包括：一是了解需要審計的內(nèi)容，并設(shè)計審計程序報告書。二是進(jìn)行側(cè)面取證，使得審計工作在開展之前就有足夠的準(zhǔn)備。三是提出審計報告，并征求被審計部門的意見。四是出具《審計意見書》和做出審計決定。五是被審計部門對審計決定如有異議，可以申請審計復(fù)議。六是進(jìn)行系統(tǒng)化的審計工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計人員參加，實現(xiàn)審計工作的公正性。</p> <p> 第三，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核。可以建立相關(guān)的《醫(yī)保監(jiān)管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點醫(yī)院、定點藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。充分利用計算機(jī)管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控。對門診、住院進(jìn)行動態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對疑點費(fèi)用和發(fā)生的高額費(fèi)用，重點監(jiān)管，有針對性地進(jìn)行實地檢查核定情況，及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。定點醫(yī)院和定點藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，必須認(rèn)真核驗參保人員的醫(yī)保憑證。</p> <p> 第四，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險各項政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對參保人員將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)保基金，造成醫(yī)?；鹆魇У倪`規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點醫(yī)院就診時，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元。經(jīng)調(diào)查核實后，明確違規(guī)責(zé)任，堅決予以處理。通過從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。</p> <p> 總之，醫(yī)療保險基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理，全面實現(xiàn)對醫(yī)保基金的妥善管理。</p> <p> 參考文獻(xiàn)：</p> <p> 1、張冬妮.職工醫(yī)療保險基金管理的難點與對策[J].中國水電醫(yī)學(xué),2008(6).</p> <h2>醫(yī)?；鸸芾碇贫确段牡?篇</h2> <p> 覆蓋城鄉(xiāng) 農(nóng)民工可參加職工醫(yī)保</p> <p> 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要完善參保方式，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。</p> <p> 待遇相同 報銷不分農(nóng)村人城里人</p> <p> 為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見提出“六統(tǒng)一”的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理。</p> <p> “這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項制度的合力，切實提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。</p> <p> 統(tǒng)一范圍 報銷比例保持75%左右</p> <p> 統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。各?。▍^(qū)、市）要按照國家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。完善醫(yī)保目錄管理辦法，實行分級管理、動態(tài)調(diào)整。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。</p> <p> 住院治療 在醫(yī)院可以直接報銷</p> <p> 山東，是全國首批實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2013年底開始逐步建立并實施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。</p> <p> 實施“兩保合一”后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少“冤枉路”。</p> <p> “以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部白己付，出院后再回去報銷?，F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報掉了?！睂嵤┏青l(xiāng)醫(yī)保一體化后，不僅意味著醫(yī)保報銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍南原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了l倍多。</p> <p> 支付多樣 按人頭按病種復(fù)合支付</p> <p> 系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，推動形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。</p> <p> 通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。</p> <p> 城鄉(xiāng)共濟(jì)群眾看病更有“底氣” 統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。</p> <p> 意見提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價機(jī)制和動態(tài)的準(zhǔn)人退出機(jī)制。對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行同等的定點管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。</p> </div>
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