醫保定點財務制度

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醫保定點財務制度范文第1篇

民營醫院多呈現大專科小綜合的特點

據權威資料顯示，到目前為止，我國已有民營醫院1477所，雖然營利性醫療機構的數量已經占全部醫療機構的44.2%，但其中營利性醫院卻占醫院總數不到1%，營利性醫療機構床位數、醫師數和護理人員只占總量的1.4%、9.4%和0.8%，門診量只占全部的7.7%，年入院人次只占總量的2.9%，可見，營利性醫療機構無論從規模和服務上都無法與公立醫院相比，也就是說，我國的主流醫療體系仍然是7萬家國立醫院，他們本身就是國家福利制度的一部分，享受國家財政補貼、稅收優惠，以前還可以得到15%的藥費零售差價，醫藥分開核算后也會得到一部分返還金額，最重要的是他們控制了最基礎的醫療資源―――病人。全國3億城鎮職工建立了個人賬戶享受醫療保險，但他們的就醫范圍被限定在國家福利醫院，可以說，留給商業醫院的生存空間是很小的。

北京市衛生局副局長梁萬年告訴記者，目前在鼓勵社會辦醫的政策下，民營醫院出現迅速發展的勢頭，表現在數量增多，規模擴大，條件漸好。有的民營醫院規模較大，不亞于公立醫院。民營醫院的特點是大專科小綜合者多;聘用大批離退休專家者多，以中醫中藥為主者多。民營醫院設置的專科專病是公立醫院很少設置的，這說明它們還處在公立醫院的夾縫當中。一般來說，民營醫院多以門診為主，規模適中，經營靈活，在辦院模式和市場競爭方面很值得公立醫院學習，目前有30多個地區的衛生部門和500多家國有大醫院到民營醫院取經。就目前的市場環境來說，國家對于民營醫院的發展在政策上還是不明朗的，因此，民營醫院的發展過程中存在不少問題。

什么困擾民營醫院的發展

當然，在民營醫院的發展過程中，還是存在不少問題的。這些問題在民營醫院的發展過程中一直都非常突出，這將不斷地困擾民營醫院的發展。

梁萬年認為，第一是醫療市場政策不明朗，醫療市場的政策的不明朗主要表現在稅收政策和醫療保險定點單位的政策上。目前稅收政策的不配套不統一，對民營醫院的生存發展產生了比較大的影響。比如從去年開始，四川省開始實施醫療機構分類管理，醫院分為營利和非營利后，衛生部門明確民營醫院全部為營利性醫院，稅務部門開始對民營醫院征稅。由于民營醫院基本屬于新生事物，因此，到底應當按什么性質收稅，衛生部門和稅務部門的政策不統一。如果按企業收稅，那么醫院將要上繳毛收入的5.5%，此外還有16種稅，醫院實在難以承擔。

關于營利性醫院的免稅問題，各地政策也是五花八門。根據財政部、衛生部有關文件規定，營利性醫院在分類管理登記以后前3年是免稅的，但地方稅務部門卻認為應當從分類登記之日起就要交稅;還有的地方要從醫院成立之日開始交稅，一家辦了10年的醫院依照此政策，免去3年的稅收，還要補交7年的稅。幾百萬甚至上千萬的稅款使醫院收不抵稅。此外，目前營利與非營利醫院執行的是同一個收費標準，民營醫院不可能在收費上有高利潤，加上一些衛生部門將民營醫院全部逼進營利的“死角”，各地出臺形形的土政策“包圍”，使民營醫院發展舉步維艱。 在醫保定點政策上，除了少數民營醫院比較幸運，大多數民營醫院都被排除在醫保定點單位之外。醫療機構分類管理后，一些地區不允許政策規定的非政府主辦的非營利醫院存在，民營醫院“一律”成為營利性醫院，而營利性醫院“一律”不得成為定點醫院。

所有制上的歧視依然存在，雖然目前不少患者沖著民營醫院的特色和服務而來，可因為國家政策規定民營醫院都不能成為定點醫院，所以還是影響了民營醫院的病源。這樣一刀切是不合理的。從多次民營醫院經驗交流會上得知，有95%的民營醫院都認為國家對待公立醫院和民營醫院政策上不一視同仁，對民營醫院缺乏必要的支持，主要集中在醫療保險、職稱評定、貸款、用地審批等方面。有的省公布的基本醫療保險定點醫院選擇名單中，沒有一家民營醫院，這樣無形中減少了群眾就醫的范圍，不利于公平競爭，同樣也不利于公立醫院的改革。

目前，我國的一些民營醫院已經具備了與公立醫院競爭的條件，一些進入定點醫院的民營醫院表現不俗。但就總體而言，我國營利性醫療機構從床位、手術量、門診量上都處于絕對的弱勢，稱得上醫院的不到醫療機構總數的1%。雖然進“定點”不是民營醫院的惟一出路，但民營醫院應該擁有一個能夠公平競爭的大環境。

第二民營醫院自身存在的問題 除去外環境因素，民營醫院自身的缺陷不容忽視。雖然目前已經出現了像東莞東華醫院、成都恒博醫院、溫州康寧醫院、沈陽何氏眼科、新疆佳音集團等一批優秀的民營醫院，但從整體來看，目前中國民 營醫院的品牌還沒有形成。民營醫院的問題比較多，突出表現在急功近利的行為，這一點從全國各地鋪天蓋地的醫療廣告就可以看出來。

民營醫院的優勢不在于是否能做高、精、尖的手術，也沒有高、精、尖的專家，而是社區醫療服務，是以服務為特點的基礎性醫療工作。這就造成了民營醫院和國有大醫院在很多方面形成一定的差距，主要體現在人才、技術和規模上。在人才方面，民營醫院的醫生通常是由一些國有醫院退休的醫護人員組成，對于渴望發展的年輕的醫護人員來說，他們通常會選擇國有大醫院，這就造成了民營醫院的人才斷檔，不能培養自己的人才，而只能通過引進外來發展持續發展，這對于民營醫院的長期發展并不是很有利。而在技術上，雖然民營醫院通常是由一些具有豐富經驗的醫護人員組成，但是，民營醫院的設備和發展方向顯然同國有醫院還存在一定的差距，因此，就自身的競爭優勢而言，兩者也不是在同一水平線上。

這些問題也會在醫院的經營過程中體現出來，比如，目前醫療廣告市場是如火如荼，而做廣告的大多數都是民營醫院。市場調查發現，民營醫院醫院大都患有“廣告病”。民營醫院確實幾乎囊括了所有的醫療廣告的。據了解，上海朝暉醫院僅在某報的廣告投放量平均每月就達5個整版以上，其廣告同時還投放在電臺和電視臺等各大媒體上。醫療廣告顯然是把雙刃劍，廣告的目的，本身是為了打響品牌和吸引病人到醫院來就醫，但大量廣告又極大地增加了中小醫院成本，加大了它們的經營風險。

傳統大醫院掀起的增設分院的熱潮，無疑給了中小醫院當頭一棒。在“技術戰”上打不過大醫院的情況下，“價格戰”和“服務戰”很容易進一步把中小醫院拖下水。溫州市衛生經濟學會的一項調查顯示，溫州19家民營醫院中有15家收費已經低于當地的國有醫院。

民營醫院應當怎樣發展呢

諸如以上這些問題，對民營醫院的發展都會產生很大的影響，都會對民營醫院的發展造成客觀上的障礙，但這是不可避免的，民營醫院的發展從內部來說，需要有戰略性的管理、規范化的機制、健全的財務機制、人才資源開發和科技創新體系以及獨特的企業文化建設，從外部來說，則需要國家政策的鼓勵和扶持。那么民營醫院應當怎樣發展呢？

梁萬年認為，第一要發揮自身優勢 與國有大醫院相比，民營醫院由于受規模、人才、醫療設備和醫療水平等不足的制約。因此，應該揚長避短，發揮自己的優勢，采取錯位的方法，不與非營利性醫院爭奪主流病人，而是不斷發展那自己的特色專科。應該向大專科小綜合方向發展。而不要走入“小而全”的誤區。沒有特色就缺乏競爭力，民營醫院應該緊密結各市場需求和自身優勢確定重點科室和特色專科，并以一貫之地加以扶持，最終形成優勢學科群體和特色效應，在抓重點科室的同時，要不斷扶持新的特色科室。突出特色，不斷進行鞏固和發展，循序漸進，持續發展，這才是民營醫院發展的良性之道。

第二要連鎖經營，形成規模效應 在未來的幾年內，民營醫院面對的不僅僅是國有大醫院的競爭，還要警惕國外醫療機構，這就要實現醫院的規模化經營。但是民營醫院是在夾縫中產生和發展起來的，多數醫院都處于初創階段，投資規模偏小，而且分散，抗風險能力較弱，既不能形成規模經濟效應，也不能產生資源經濟效應。從長遠發展考慮，民營醫院應以資金為紐帶，擴大投資，在可能的前提下實現規模化經營，辦成有規模、有水平、有特色的醫院。連鎖經營是民營醫院在短時間內提高自身實力和水平的有效途徑。連鎖經營在給民營醫院帶來管理和財務制度上的統一的同時，也提供了民營醫院參與市場競爭時抗風險能力，規模和特色將成為民營醫院生存的關鍵因素。

第三要拓寬融資渠道 國家財力對民營醫院投入的有限性，造成民營醫院貸款較難，所以拓寬融資渠道對民營醫院的發展也是舉足輕重的。今年是中國入世承諾允許外資綜合性醫院進入我國內地醫療服務市場的第一年。在中國很快將成為全球第五大醫藥市場的預期下，早就覬覦中國內地醫療市場的海外醫療機構很可能蜂擁而入。本來就活得很累的民營醫院，面臨著更為嚴峻的生存考驗。就是因為看準了這種形勢，海內外醫療資本紛紛以連鎖加盟的形式吸納中國內地的民營醫院。而引入外資則向民營醫院提供了一條嶄新的融資渠道，如山東萬杰醫院獲得了世界銀行提供的1500萬美元的貸款。當然利用民間、社會資本投資醫療服務領域，對于大多數民營醫院來說，顯得更為實際可行。盡力彌補醫療資源和服務能力上的欠缺。

醫保定點財務制度范文第2篇

關鍵詞:財務管理公立醫院醫院財務

醫院財務管理作為醫院管理的重要組成部分，是醫院經濟工作的核心，它滲透到醫院管理的各個環節，各個流程中，好壞直接影響到醫院的生存發展，加強醫院財務管理是醫院生存和可持續發展的必然要求。在醫院財務管理中會遇到一些普遍存在的問題，在具體的核算運營中一些問題可以隨之解決，但與此同時也會有一些凸顯的問題存在。

一、財務管理中存在的問題

(一)固定資產的管理問題

公立醫院作為國家財政撥款建立的醫院，其固定資產為國有資產來管理使用，是有著嚴格的使用標準的，但在實際運營中，存在著較大的監管漏洞。存在的問題主要有以下三方面；

1、固定資產核算入賬確認標準模糊不清

固定資產，是指一般設備單位價值在500元以上，專用設備單位價值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用過程中基本保持原有物質形態的資產。此外，單位價值雖未達到規定標準，但耐用時間在一年以上的大批同類物資，也應作為固定資產管理。醫院固定資產的分類，根據《事業單位會計準則》，按照醫院固定資產的自然屬性，結合其經濟用途和使用情況，共分為房屋和建筑物、專用設備、一般設備、圖書和其他固定資產五大類。在賬務處理問題上，部分醫院入賬時并未嚴格地按照標準要求來執行，在固定資產和低值易耗品中常有混淆，入賬標準未按規定標準嚴格區分開來，帶來一些管理上的混亂；對于一些調撥的固定資產，入出賬確認未能及時處理，導致單位家底不清、資產私人化、有帳無物的情況有時出現。與此同時上級單位監管也不盡有力。

2、日常的財務管理中實際資產價值未能真實反映

因為現行醫院會計制度規定：醫院固定資產取得的同時，增加固定基金，在其使用損耗過程中，其固定資產的賬面價值保持不變。因此醫院財務報表中很難真實反映固定資產的實際價值，從而醫院的總資產價值是不十分準確的；再則在修購基金的提取上，還仍然沿用一種固定的折舊方法計提修購基金的做法，對于整類固定資產來說，缺乏合理科學性。

3、固定資產的配置和報廢處置

在資產配置上，存在隨意性、重復購置和責權不明的情況。而且辦公設備的資產配置標準存在超標現象。在維修報廢管理上，由于醫院專業人才的缺乏，導致大量的醫療設備的報廢管理缺乏專業的技術標準，與此同時沒有專門的部門監管，報廢隨意性大，導致一部分固定資產閑置浪費，因為盤點清查不夠認真細致，會出現一些固定資產帳外使用的情況，造成不必要的盤盈或盤虧。再者在處置收入中，會出現有報廢的固定資產收入，尚無實物在帳內反映的具體情況。另外，對于處置資產時不評估、不公開、隨意變賣的情況在有些醫院時有發生。

(二)預算管理

醫院財務預算管理是宏觀性的，統管全局性的財務管理行為導向，是指醫院按照自身發展計劃和上級部門下達的任務來編制年度收支計劃的過程。

現在有些醫院財務管理運行中預算管理基本流于形式，缺乏預算管理理念，未能建立科學有效的預算管理及監督機制。預算管理內容不健全，預算編制方法缺乏嚴肅嚴謹性。

1、預算編制內容不完整

公立性醫院作為事業單位，在預算管理內容中僅僅有收支預算，但對于應收應付往來帳的管理，藥品采購，庫存物資等內容往往不涉及。在收支預算編制內容上沒有嚴格根據部門預算編制的要求，而且在其內容上主要是為了應付上級部門，醫院為了財政撥款的需要，一般沒有將預算層層分解和落實到各職能部門和業務科室。

2、預算編制方法缺乏科學性

在預算編制上，一些醫院往往采用“基數法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保證自己容易完成預算目標，造成了預算與實際情況的差異，淡化了預算的管理作用。基本上是以上年的收入和支出決算數據，乘以固定的增長率來得到下一年的預算指標數據，但和真正的實際業務收入情況往往有一定的偏差。一些醫院在做支出預算時，缺乏量化分析和科學論證，沒能真正做到以收定支。

3、預算分析不足

醫院預算管理是根據醫院的職責、工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃，對醫院各項財務活動進行統籌安排。但有些醫院的財務預算分析并沒有發揮出應有的作用。因在前期的預算編制基礎上缺乏對管理機制、醫療競爭狀況和醫療服務能力等因素的綜合考慮，而且因數據信息不精準粗略，因此在其事中和事后的分析上對醫院的發展戰略、經營目標與其他重大決策沒有實際的指導意義。提供不出有利于醫院擬定長遠戰略規劃、提升醫院價值的信息依據。

(三)內部控制存在的問題

1、內部控制制度亟需完善改進

目前雖然各醫院一般都在一定程度上建立了內控制度，基本上是有章可循，但在對內部控制的認識處理上存在著差異性，對內部控制的重要性認識不足，輕視內部控制，認為內部控制是形式上的內容，更多的是遵循行政上的領導指揮。因此醫院制定的內控制度，在一定程度上不夠完善，在內容上缺乏科學性和嚴謹性。而且對于醫院經濟活動中出現的新情況和新問題，內部控制制度并沒有適時做出相應的調整和補充。

2、內部控制的重要實施環節――風險評估薄弱

風險評估是企業及時識別、科學分析經營活動中與實現控制目標相關的風險，合理確定風險應對策略，是實施內部控制的重要環節。風險評估主要包括目標設定、風險識別、風險分析和風險應對。

隨著新型農村合作醫療、城鎮職工基本醫療保險制度的全面實施，作為醫保定點的公立醫院收治的參保病人越來越多，醫保病人出院后，醫保部門若不能及時撥付醫保費用，把醫保病人發生的醫療費用部分轉嫁給定點醫院負擔，這些無形中將會加大醫院的運行成本和資金周轉壓力；同時由于承擔社會救助義務和病人“逃費”所造成的醫療欠費，將會增加應收賬款的壞賬可能，會進一步增加資金回收風險。從而會影響醫院資金的正常運營和發展。

3、內部審計職能有待加強

內部審計部門在評價內部控制的有效性，以及提出改進建議等方面起著關鍵作用。審計是維護內部控制制度嚴肅性和有效規避財務風險的手段，但非營利醫院雖然建立了內部審計部門，但并未充分發揮其應有的監督和評價的職能。內部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效地審計監督，而且獨立性較差，審計和財務關系沒有合理理順，導致審計效力滯后。

二、加強醫院財務管理的建議

(一)固定資產管理

首先要通過業務培訓和繼續教育，提高會計人員的專業業務水平，明確固定資產的入賬原則和標準，以防國有資產的流失和損耗；再則，要建立固定資產的清查盤點，對固定資產實行定期不定期的抽查盤點，三，對于固定資產的日常使用與維護，要用專人負責管理，明確職責權限，建立嚴格的資產報廢審批制度。

在賬務處理上，為了能真實客觀的反映醫院的資產財務狀況，要嘗試建立累計折舊會計科目，按月計提固定資產的磨損消耗，從會計謹慎性原則出發，要充分考慮到固定資產的減值處理情況，明確折舊范圍，明確折舊率，確定凈殘值，按照固定資產的分類確定折舊方法。

在固定資產的清查環節，要加強監管控制，確定盤點清查工作職責及范圍，對于盤盈盤虧的情況要找出原因，加強內部監管。對于資產的處置，嚴格履行審批手續，未經批準不得自行處置。

(二)預算管理

醫院應根據實際情況，科學地預測各種因素對醫院收支的影響，合理編制年度預算。充分考慮醫院的資金狀況，優先安排重點建設和發展的項目，調整不合理的支出，實現醫院資源的科學配置管理。并根據年度計劃，權衡輕重合理的安排各部門預算，實現預算的內部平衡，使編制的財務預算具有較強的可操作性。將年度預算目標分解到季度和月度，使年度預算變得更加具體、細化和明確，從而更好地控制醫院短期預算目標和調整醫院長期目標，使之更符合現實發展需要。并細化部門預算，將支出的科目明細到“目”級；再則，不允許擅自改變預算資金支出的用途。

(三)完善內部控制措施，提高財會人員素質

加強內部控制是做好財務管理工作的基石。醫院內控制度最主要的目的是防止差錯和舞弊行為的發生，使醫院的經濟業務嚴格按照規定的預期目標執行。因此，要合理設置會計崗位，明確職責權限，形成有效的制衡機制。以事前預防控制為主，防止錯誤或不良行為發生；再則建立明確的獎懲措施和辦法，在機構設置和崗位分工上明確責任范圍；建立授權審批控制和財產保護控制，未經授權的人員不得接觸財產，采用定期盤點，做到賬賬相符和賬實相符。

加強對財務人員的職業道德教育，增強法律意識，提高自我約束能力，做到奉公守法，廉潔自律；加強業務知識的培訓，使財務人員具備扎實的基礎知識和專業技能，提高其業務素質和工作能力，盡可能地減少因業務人員自身技術不精、業務不強、新知識掌握不夠而導致的業務差錯。培養過硬的會計工作能力，能夠按照正確的會計處理方式進行各項會計業務處理。

再則隨著市場經濟的快速發展，當前醫院財務管理的重心由會計核算向財務管理所側重，所以對財務人員提出了更高的要求：要及時更新和優化知識結構，要拓寬財務人員視野，充實財務人員的宏觀經濟知識，提高財務人員的判斷力、風險控制敏銳性和全局觀念，為醫院的運營管理提高有價值的參考信息，以促進醫院的長足發展。

參考文獻：