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      新版醫療機構病歷管理規定

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      新版醫療機構病歷管理規定

      新版醫療機構病歷管理規定范文第1篇

      一、病案管理工作的重要性

      1、病案是臨床科、教、研最基礎的原始資料

      病案內容來源于臨床,是臨床工作最原始、最基礎的真實記錄。它不僅記載著疾病轉歸、治療的全過程,為臨床醫療提供詳細信息;還是一本活生生的寶貴教材,為臨床科、教、研提供客觀、真實的基礎性材料。

      2、病案是解決醫療糾紛的法律文書

      病案做為醫療活動的原始記錄,是發生醫療糾紛時進行醫學鑒定、法院及第三方協調的主要依據,是重要的法律文書。。

      3、病案為社會各界需求病案提供原始證據

      病案記載了醫療診治的全過程,為醫療保險、商業保險、慢性病鑒定等需求提供原始證據,使病人的合法權益得到保障。

      4、加強病案管理,科學發揮病案作用

      衛生部對2002年版《醫療機構病歷管理規定》的重要內容進行了保留和完善,修改的新版內容其中有一點就是增加電子病案管理相關內容,按照新規定,電子病案與紙質病案具有同等效力。建立科學、合理、符合現代化管理要求的病案管理流程,充分發揮病案信息的寶貴作用。

      二、我院病案管理工作不斷改進的幾個方面

      1、加強醫務人員、病案管理人員相關知識的培訓

      為了適應新形勢的要求,我院自2011年以來,每年都會選派病案管理人員去北京進修、學習,考取疾病分類編碼員資格證。科室定期組織全科人員進行業務學習、交流,不斷提高專業技術水平。另外醫院還通過繼續教育項目對全院醫務人員進行病案書寫質量、病案首頁規范化填寫等相關內容培訓,使病案書寫質量得到有效保障。

      2、不斷完善病案管理制度

      我院是三級甲等綜合醫院,按照河北省三甲醫院相關規定要求,建立、修訂、完善了病案管理相關制度,制定了各專業組崗位職責、技術標準和工作流程,使我院病案管理工作更加標準化、制度化和規范化。

      3、建立病案全流程管理機制

      病案全流程管理機制是指以工作流程為主線的管理方法。通過流程分析診斷,流程再造優化,流程執行固化,結合自身的管理目標而形成的管理機制。它是病案送達病案科后在工作流通過程中所有環節的流轉管理,是在明確每個環節的工作重點、界定每個環節的工作范圍后,形成的一整套病案全流程管理機制。通過全流程管理機制,在病案的接收、整理、質控、編目、翻拍、上架、借閱以及示蹤等流通環節中,實施有效地質量監控,大幅度提高了病案管理的工作效率和管理質量,促進了病案信(下轉第31頁)(上接第51頁)息的分析統計和開發利用。

      4、定期召開病案管理委員會工作會議

      在主管院長的領導下,定期對病案管理工作進行督促、檢查,征詢各臨床科室對病案管理工作的意見和建議,聽取病案科關于病案管理方面的情況匯報,不斷完善病案信息開發利用和現代化管理工作。

      5、質控科定期對病案書寫質量進行抽查審閱

      質控科定期隨機抽取各臨床科室醫生病歷,對病案書寫質量進行抽查審閱,并將抽查結果上報月質控簡報,全院通報,對書寫質量好的醫生進行表揚獎勵,對不達標的醫生進行批評處罰,通過有效地質量監控,不斷提升病案的書寫質量,進一步促進病案管理工作的不斷提高。

      6、使用數字化病案翻拍系統

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