醫保日常管理制度

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醫保日常管理制度范文第1篇

一、醫改背景下醫院財務管理目標隨著醫療改革的逐漸深入，財務工作在醫院日常管理中的作用更為重要。增強財務工作人員管理理念，以期更好發揮各部門和醫院全體員工的積極性；實現醫院全面整體經營戰略目標，做到醫院決策管理系統化，確保醫院的核心競爭能力的提升等，是醫院財務工作在新醫改背景下在成本方面、經營方面、投資方面和計劃方面新的管理目標。

二、醫改背景下醫院財務管理的實現途徑

第一，實施全面預算管理，做好預算編制。隨著社會的發展，醫院財務管理面臨著巨大考驗。結合醫院實際，醫院財務管理部門應及時進行全面的預算，實行長期與短期財務管理計劃，使醫院財務管理目標細化到部門、科室和項目等。還要進行科學預算、核算，強化醫院財務管理，提高預算水平。預算編制是醫院經營發展目標的業務收支計劃，實行全面預算管理必須遵循相關政策，細化預算編制，提高預算管理的整體水平。

第二，分級成本核算。運用管理手段進行醫院全面成本核算，以便了解醫院的資源和潛力，及時改變醫院管理輔助項目的資金支出，節能降耗。實行目標成本管理，根據實際情況，制定臨床、醫療科室等責任單位的消費定額和目標成本，作為醫院控制成本的標準。另外，增加年末醫療成本的考核制度，各科室部門等責任單位計算各自目標成本與實際醫療成本，比較并進行考核，責任落實作為評價各單位業績評價標準項目。

第三，加強醫保資金管理。隨著新醫改的推行，醫保資金已漸漸成為醫院的主要收入來源。財務部門應該協同醫保部門共同強化醫保管理，細化醫保管理制度，財務人員需根據相關政策有針對性地對不同級別的醫保患者進行細心管理；加強醫保資金輔助賬與總賬的核對，盡量提高醫保資金的回款速度。為防止與醫保管理部門溝通醫保回款中發生問題，醫保部門資金滯留，醫院應在各科室設立醫保報賬人員，定期整理醫保回款事項，從而減少醫院資金周轉壓力。

第四，建立健全財務內部控制制度。為保證醫院資產安全完整，防止醫院資產流失，降低經營風險，提高財務管理水平，亟需建立健全財務內部控制制度。不斷增強醫院領導層內部控制意識，通過健全支出審批制度與票據管理制度、加強預算控制、完善資產管理制度、完善成本核算體系等措施，對內部控制關鍵節點進行有效控制。降低運營成本，合理安排調度資金，提高運營成本的使用效率，實現醫院經營管理目標。

第五，加強醫院資產管理。醫院資產分為固定資產和非固定資產。固定資產是醫院的重要資產，購買決策和日常管理是固定資產管理的主要內容。醫院應一切從實際出發，首先評估醫院情況，安排科室或聘請專業人員管理固定資產，并定期向醫院匯報總賬以及各類明細賬，確保各類賬務的準確應用。醫院采購、驗收和保管批量物資時，必須履行合法的公開的招標程序；結合實際采購醫療設備，這是降低醫院成本消耗的重要手段；確保票據和資金的簽發由專人負責；加強對各項資金支出的定期核查，及時發現問題，及時清查，防止資金意外流失。

第六，加強醫院財務分析與評價。了解醫院資產、收入和支出狀況，真實地反映醫院內的運營情況和發展指數等綜合能力，必須通過財務分析來找出與同類先進醫院的差距，挖掘醫院發展潛力，改善現有財務狀況，為社會和廣大人民群眾服務。

第七，強化網絡作用，提升財務管理水平。隨著計算機網絡的普及，醫院會計分析系統日漸成熟。近年來，醫院內部財務管理計算機系統的應用，提高了管理會計的核算效率，為醫院發展發揮了很大的作用。應繼續提高醫院計算機網絡應用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時補救，避免因軟件問題造成損失；建立計算機應急中心，防止硬件設施不完善，給醫院帶來損失；善于引進先進軟件，組織財務人員學習，盡快掌握軟件使利用；加強網絡安全措施，防止惡意攻擊系統行為，保證醫院財務信息準確、安全，確保醫院財務系統的正常使用。

第八，強化財會人員能力，加強財務隊伍建設。會計工作人員在醫院財務管理中主要進行信息處理財務核算，要求會計人員具備良好的專業技能和品德素質。基于醫院實際情況，醫院配備的財務人員多為本科人才，對于醫院財務管理工作的實踐經驗稍有欠缺，而且隨著社會的發展，財會人員要不斷充實自己的能力，以適應醫院財務工作。醫院應采取多種形式拓展財務工作的深度和廣度，加強業務培訓，強化財務人員的責任意識。此外，醫院財務管理人員應樹立新的理財觀念，強化財務管理意識，提高工作效率。

三、結束語

醫保日常管理制度范文第2篇

關鍵詞：醫院；收費票據；財務內部控制

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）10-0-01

目前醫院使用的收費票據有門診、急診、住院收費票據、住院預交金收據等等。醫院因其行業的特殊性，收費票據的種類與企業有所不同，在管理上也自然有所差別。完善醫院內部控制制度，加強醫院院收費票據的管理，對醫院的經濟活動有著重大的意義。結合我院的一些做法，從以下四個方面談談醫院收費票據的管理與財務內部控制。

一、醫院票據管理體系的建立

建立醫院票據管理體系，加強醫院票據管理與監督，不僅保證了醫院資金的安全，杜絕挪用、貪污現象的發生，更為醫院可持續發展提供了重要保障。醫院票據管理體系包括完善的票據管理制度、崗位及其職權的設置和分工、崗位牽制和財務內部控制。

1.完善的票據管理制度：規章制度是保障我們工作順利進行的根本，完善的票據管理制度是管好醫療收費，確保資金安全的重要保障。為加強醫院收費票據的監管，醫院結合自身實際情況，制定了《收費票據管理制度》、《收費票據退費、作廢的管理辦法》、《票據管理檢查制度》。

2.崗位及其職權的設置和分工：我院涉及票據管理的崗位有收費員、票據管理員、票據稽核員等，分別制定了各自的崗位職責并落實責任制，明確的分工和崗位職責可以有效地防止扯皮現象。

3.崗位牽制和財務內部控制：崗位內部牽制是醫院內部控制體系的重要組成部分，是財務管理工作得以有效運行的保障。醫院的票據管理必須嚴格執行不相容職務相分離的原則，形成各司其職、各負其責、既互相聯系又互相制約的內部控制機制，不僅可以保護醫院資產的安全，還為醫院會計信息的真實性提供了保障。

二、設立票據管理員崗位，負責票據的購置、領用及核銷

為了加強醫院收費票據的日常管理，醫院設置了票據管理員這一崗位，票據管理員負責全院收費票據的日常管理，包括票據的購置、領用及核銷工作。按照會計內部牽制原則，票據管理員不得兼管收入、債權債務的登記工作。

1.收費票據購置與保管：我院的收費票據按照財政部門的規定，實行政府采購，在定點印刷廠統一印制。收費票據存放于專門的倉庫，要求擺放整齊，便于領用、盤點。票據倉庫要保持干燥、整潔、配備滅火器等消防器材，做到防盜、防火、防潮、防霉、防蛀。

2.收費票據領用及核銷：票據領用按照“誰領用誰簽字”的原則，在專門的登記簿上記載領用人的姓名、領用日期、票據起訖號碼等。收費員領用票據后，由票據管理員在醫院HIS系統中輸入其所領票據的起訖號碼，并且此票據號只能對應該收費員使用。收費員每使用完一張票據，HIS系統就會對已使用的票據進行核銷。票據管理員根據各收費員日報表上的票據起始號碼與收費票據的存根進行核對，對退費、作廢票據進行逐張核對，核對無誤后，在 HIS系統中進行核銷，并在票據登記簿上核銷登記。這樣，在計算機票據管理系統中就有計算機自行核銷和票據管理員核銷兩個記錄，起到了雙重監控的作用，保證了票據及時銷號和資金安全入賬。

三、利用醫院HIS系統做好收費票據的退費、稽核工作

隨著醫院HIS系統的不斷完善，對各類收費票據管理均采用計算機管理，票據管理員可以通過計算機實時了解票據的使用情況。

1.收費票據退費、作廢的管理

近年來，隨著一系列醫院經濟案件的層出不窮，醫院在注重收費管理，規范收費行為的同時，更加重視退費、作廢管理，以堵塞經濟漏洞。為了規范作廢、退費行為，我院制定了《收費票據退費、作廢的制度管理辦法》。

退費必須使用沖賬方式退款，不可直接更改原始記錄，應保留操作過程的詳細記錄。只有當日票據可以作廢，隔日票據只能退費。對于掛號票據，我院有特殊規定，只有當天的可以作廢、退號。收費員要嚴格執行醫院退費管理制度，按照退費權限及相關流程辦理退費手續。病人退費時應提供完整的原始票據，并按照醫院退費審核制度及流程，簽字齊全，收費員審核無誤后辦理退費，將退款票據與收費日報表一并上交財務科。在退費處理時，有時會遇到醫保系統出現故障，無法與醫院HIS系統聯網，出現退款不能直接返還到患者醫保卡上，這時就只能采取現金退票，即直接退還病人現金。這時門診部主任簽字、蓋章，證明情況屬實。這種退費在醫院HIS系統中無法反映，這就需要收費員另做一份手工報表，并把這張票據附在上面，以便票據管理員核查。

2.收費票據的稽核

票據稽核是內部控制的組成部分，票據稽核員要審核票據是否連號，作廢票據是否齊全，繳費金額是否正確和及時。票據稽核員設置票據記賬聯核銷輔助賬，對各領用人使用了的票據存根登記銷號，審查作廢、退款的票據是否符合規定，如發現不符合規定，應查明原因，報告財務科長。

四、提升財務收費人員素質，加強財務內部控制

收費工作在醫院占有重要地位，加強收費人員的管理也是提升醫院形象，堵塞收費漏洞，防止醫院資金流失的重要工作。我院嚴格執行財務制度，加強收費員的管理、培訓工作，提高財務人員素質。具體有以下幾點做法：

（一）嚴把用人關，除了具備基本的財會知識，持證上崗，還要有良好的服務態度。結合醫院開展的“三好一滿意”活動，考核收費員的執行情況，要求每位收費人員做到“零投訴”。

（二）加強思想教育，定期組織觀看經濟犯罪錄象，進行警示教育。加強專業知識學習，開展崗位大練兵，提高收費速度。每月組織一次集體學習財經法規知識。

（三）對部分崗位實行定期或不定期地輪換制度，以達到相互牽制、相互監督。

醫院作為參與醫療市場運作的經濟實體，要想使有限的衛生資源得到合理配置和使用，必須加強和完善醫院內部財務控制制度，充分發揮其作用，形成完善的內部牽制和監督制約機制，有效地控制和防范風險，將醫院內部財務控制制度納入規范化、法制化的發展軌道。除建立一支高素質的會計隊伍外，還要通過監督機制來加強財務內部控制，優化醫院管理。院內由審計科負責，院外聘請了衛生局、人大、政協、財政、審計單位的代表對醫院財務內部控制進行監督和評價。

綜上所述，隨著醫療衛生事業改革的不斷深化，醫院規模的不斷擴大，票據管理工作也將日益復雜化，只有不斷地探索與改進，使醫院票據管理制度化、規范化，才能不斷推進醫院收費票據管理的順利進行，保證醫療衛生事業的健康協調發展。

參考文獻：

[1]楊寶珍，李淑文，于靜.要加強醫院收費部門的賬務管理[J].中國衛生經濟，2002.

[2]曾耀有，陳成智.淺談醫院票據管理體系的建立與監督[J].中國衛生經濟，2006：6.

醫保日常管理制度范文第3篇

關鍵詞：管理；醫療保險；拒付費用

中圖分類號：F29 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）14-0151-02

隨著我國社會保障制度的不斷完善，城鎮職工、居民的醫療保險與新農村合作醫療的覆蓋范圍逐漸擴大，醫院本身作為醫療保險實現的重要載體，在社會保障制度的推行、落實中具有重要作用。醫療保險的落實對醫院的發展來說，既是動力也是挑戰，由于醫療保險的實現是采取醫療費用后付制度，所以醫院本身要承擔相應的拒付風險。近年來，隨著社保人數的不斷增加，醫院所面臨的經濟風險也進一步加大。進一步完善醫保拒付管理工作的相關措施，對于保障醫院經濟利益、維持其長期穩定的發展具有重要作用。

一、醫保拒付定義

醫保拒付是指醫保經辦機構在審核定點醫療機構或者單位送報的相關單據及材料時，根據國家或地方相關保險政策規定，發現收款單據中存在超出基本醫療保險收費范圍的一些費用，在規定時間統一進行撥款時，可以不予進行支付的一種監管手段。通常情況下，主要有三種可以進行拒付的情況：第一種就是醫保機構在對送報的相關醫療款項進行核查時，發現醫院存在違規收費的情況，此時可以直接拒付醫保費用；第二種情況是送報的款項額度超出規定范圍的款項可以進行拒付；最后一種則是根據年度考核結果被拒付的預留保證金。出現以上三種情況時，醫保機構可以直接拒付醫保相關款項，借此起到規范醫院的相關醫療工作的作用，使得醫院醫保各項資金的合理使用。醫保拒付實際上還反映出在醫院內部相關醫保政策的落實情況以及醫院同醫保工作的相關機構、其他各主管部門以及患者之間的正常互動。預報拒付的次數越少，就說明醫院關于醫保方面的相關工作的落實情況較好，醫院與相關主管部門、經辦機構之間的互動情況也較為樂觀，將降低醫保拒付的情況對于醫院自身的良性發展也具有重要意義。

二、醫保拒付管理工作中存在的不足

（一）衛生行政主管部門以及物價管理部門存在的問題

近年來，我國的科技水平有了顯著的提升，以此為依托，醫療技術也得到較大幅度的發展和完善，新型的醫療技術、治療措施層出不窮，但是對于醫療價格的具體項目的規范更新速度遠不及醫療技術的發展速度，所以對于一些新型的治療技術，由于缺乏相應的規范標準，不得不采用與之情況類似的其他治療技術類型進行替換，或是參照其他相關治療項目進行收費，這樣一來，在相關主管部門以及醫保經辦單位在對其進行審核過程中，針對這樣替換的項目就可以按照不合理收費情況處置，拒付相關醫保費用。這種情況下，雖然醫院本身不存在違規行為，但是受到相關規定的限制，醫院只能接受該項處理辦法。除此之外，還存在一些特殊情況，如主管部門的相關標準由于較為老舊，不適用于現代醫院的管理工作；又如，對于預留保證金的規定上，保證金本身的預留比例較高，且預留時間較長，但是協定額度較低，且超出定額不予返還，這些規定的制定不能滿足當前醫院的發展需要，且考核標準比較隨意，缺乏公平性、科學性，醫院在進行醫保費用申報時，一些標準較難達到，所以也很容易出現醫保拒付現象。

（二）醫院管理過程中存在的問題

醫院作為醫保實現的主體單位，本身管理中存在的一些是造成醫保拒付的主要原因，總體來說醫院存在的問題主要有以下方面：首先，醫院本身存在一些不合理行為。例如，在常規醫療活動中，可能存在不合理用藥、不合理檢查以及不合理治療等現象，主要是由于在當前的醫療經濟體制之下，醫院以及相關科室為了保證其經濟效益不得不做出的無奈之舉，部分醫生也是通過這種方式達到一種自我保護的目的。在醫保拒付過程中，最主要的就是醫院存在的一些不合理行為，不合理行為管理也理應成為醫保拒付管理工作的重要任務。其次，病例資料的填寫質量不達標。由于醫保支付是通過第三方實現的，所以在對醫院相關治療環節進行檢查過程中，病例就成了重要的判斷依據，所以說病例質量的好壞，直接影響了醫保資金的支付。但是在病例形成過程中，存在許多漏洞，例如，醫囑、檢查報告單以及病程記錄之間缺乏統一性，在核對過程中，難以進行匹配。患者在接受治療時，用藥情況、治療項目以及相關檢查項目在病歷表上都沒有明確的體現，此外，還有比較重要的一點是，病歷卡上缺乏對于特殊治療項目以及自費治療項目的知情同意書。此外，在對新的治療項目以及治療技術進行申報時，常出現申報不及時，造成相關治療缺乏相應的收費標準，所以在后期對醫保款項進行申報時，不得不使用其他治療項目進行替換，經辦單位就會將其定為不合理款項進而拒絕支付醫保費用。最后，醫院醫保相關管理措施不完善也是造成醫保拒付問題的重要原因，在醫保管理工作開展過程中，由于缺乏正確的認識以及對于相關政策的理解程度較低，在相關管理工作的落實過程中，常出現管理職能分散、各任職部門之間缺乏有效溝通，所以醫保管理工作在落實過程中，缺乏系統性、連續性，直接造成整體管理水平較低現象。

（三）患者自身存在的問題

患者就醫行為不當也是造成醫保拒付的一個重要原因。主要表現在：患者更趨向于到三甲醫院接受治療，這也使得這類醫院的患者接待量過大，醫生在超負荷工作狀態下，很容易出現不合理行為，最終導致醫保拒付現象。此外，患者存在就醫誤區，不管大病小病都要住院治療。還有一種情況是，當前醫患關系較為緊張，在看病過程中，常出現患者指揮醫生的情況，為了避免醫患關系進一步惡化，很多醫生只能滿足患者的要求。最后，由于當前我國醫保覆蓋范圍尚未達到整體、統一的水平，患者在異地就醫時，部分醫保待遇無法實現，所以常有患者冒名就醫。以上情況都會造成醫院在醫保項目審核時無法達標。

三、提升醫院醫保拒付管理效果的措施

（一）醫院應與相關管理部門進行良性互動

在醫保拒付管理工作中，醫院首先要加強與衛生行政部門、物件管理機構以及醫保審核機構建立良好的互動關系。完善新技術、新項目的審核工作，盡量縮短審核周期，科學、高效地為新技術、新項目制定收費規范。縮短保證金的預留時間，減輕醫院的資金周轉壓力，在相關醫保工作制定過程中，醫院應發揮其優藎使得相關政策的制定更加合理、有效。建立醫保項目的核查隊伍，對存在異議的部分進行實地核查，避免一刀切的判斷方式，保證醫院合法利益。

（二）加快醫保管理質量監管體系的建設

醫院的不合理行為是造成醫保拒付的重要原因，所以在日常醫療工作中，應加強對于不合理現象的檢查、管理效果。首先要完善醫院內部的管理機制，提升醫院整體管理水平，使醫院相關部門的管理職能得到最大限度上的發揮，以滿足醫保管理的相關要求。具體來說，醫院應根據自身情況，建立健全三級醫保質量管理體系、形成系統的考核標準、加強各部門之間的有效聯合，以科學的方法規范醫保管理工作的執行標準。與此同時，醫院還應通過綜合使用質量管理工具，對造成醫保拒付的主要原因進行分析、研究，并相應制定出科學、合理的解決方案。還應重視對于日常醫療收費項目的管理工作，減少不合理收費，以此減少醫保拒付的情況發生。

（三）強化對于患者的管理與引導

隨著社會的發展，患者的就醫習慣也在逐漸發生改變，醫院應從當前實際情況入手，分析患者心理特點，從患者的根本需要入手，調整相關管理措施。具體而言，首先，醫院自身應當加強對相關工作的監管力度，優化管理流程，不斷提升患者對于醫院服務的滿意度。其次，提升醫院醫護人員對于醫保政策的認知程度，并通過醫護人員向患者家屬開展醫保相關工作的宣傳、教育，使患者自覺規范就醫流程，提升就醫效果。最后，醫院應不斷引進先進的科學技術，通過信息系統的建設和完善，實現對于醫保環節的各項操作流程的監管，特別強調對于患者的身份審核、自費項目查詢等方面的控制。

結語

近年來，醫保拒付管理工作已經逐漸成為各醫院的主要工作之一，由于其涉及主體較多，面對的問題也較為復雜，所以拒付管理工作也一直是醫院日常管理工作的重點難點。在對醫保拒付相關工作進行管理時，除了要加強相關管理工作的執行力度，完善管理制度，還應根據當前管理工作中存在的問題，加強對管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，還應特別注意對于較為細致、隱蔽問題的管理。應嚴格按照醫療保障政策以及相關制度開展日常醫療工作，以嚴格的制度規范醫護人員的醫療行為，強化對于病例建立以及管理的相關措施，加強與物價管理以及醫保部門的溝通，保障醫療活動在公正有力的監督之下有效進行。只有不斷加強醫保拒付工作的合理性與高效性，才能最大限度上保證醫院的經濟利益免受損失，并為醫院樹立健康、良好的行業形象。

參考文獻：

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[3] 姚中進.公益性視閾下的公立醫院共同治理研究[D].武漢：武漢大學，2013.

醫保日常管理制度范文第4篇

登記備案，規范醫保醫師醫保服務行為

“小病大治”“大處方”“濫檢查”曾讓很多患者在飽受疾病折磨的同時還要為自己的錢袋子擔驚受怕。近日，廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳印發《廣西基本醫療保險定點醫療機構醫保服務醫師管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），對醫保醫師實行登記備案制度和積分制管理，以此約束定點醫療機構和醫保醫師的醫保服務行為，為建立和諧的醫、保、患關系提供了制度保障。

該辦法適用于廣西區域內在基本醫療保險定點醫療機構從事醫療保險服務的醫師管理。該辦法所稱醫保醫師，是指具有執業醫師（含執業助理醫師，下同）資格并經執業注冊、同時通過社會保險經辦機構登記備案、在定點醫療機構依法為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的執業醫師（含持鄉村醫生證的村醫）。

《辦法》規定，社會保險經辦機構在與定點醫療機構簽訂服務協議時，定點醫療機構應將在本單位注冊執業醫師資格的醫務人員辦理醫保醫師的相關證明材料（由統籌地區社會保險經辦機構結合當地實際另行規定），報送所在地社會保險經辦機構登記備案。續簽服務協議時，定點醫療機構只需申報醫保醫師的增減變動情況。

建立醫保醫師管理信息庫，對醫保醫師實行編碼管理。社會保險經辦機構將準予登記備案的醫保醫師按照統一的編碼規則編碼后，錄入醫保醫師管理信息庫和醫療保險信息系統。

醫保醫師在提供醫療服務時，應憑本人操作編碼連同處方一并錄入所在定點醫療機構HIS系統，由系統對發生的醫療費用進行識別、審核及結算。

未經登記備案的醫師或被社會保險經辦機構暫停、停止醫保醫師醫保服務的醫師為參保人員提供醫療服務發生的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付（急診、急救除外）。

定點醫療機構應及時做好醫保醫師新增、退休、離崗、崗位變更、注銷等登記備案手續。

《辦法》規定，本行政區域內定點醫療機構醫保醫師醫保服務行為的考核、日常管理工作和綜合管理由統籌地區社會保險經辦機構負責。本縣（市）醫保醫師醫保服務行為的考核和日常管理工作由統籌地區所轄縣（市）社會保險經辦機構具體負責。這里的醫保醫師管理是指醫師具有為參保人員提供醫保服務的資格管理，而醫師的執業資格管理仍是由衛生計生行政部門負責。

積分管理，拉起醫保服務過程違規“紅線”

駕駛機動車違反禁令標志、禁止標線指示的記3分；違反道路交通信號燈通行的記6分；飲酒后駕駛機動車的記12分……對機動車駕駛人道路交通安全違法行為的積分制規定成為廣大駕駛員們頭上的“緊箍咒”，提醒他們時刻遵守交通法規，保證安全行駛。而新出臺的《廣西基本醫療保險定點醫療機構醫保服務醫師管理暫行辦法》也明確對廣西醫保醫師實行12分制積分管理，為醫保服務過程中定點醫療機構和醫保醫師的行為拉起了“紅線”。

《辦法》規定醫保醫師醫療服務職責包括：熟悉基本醫療保險政策、業務，熟練掌握基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準，自覺履行定點服務協議。接診時應核對參保人員社會保障卡等有效證件基本信息，做到人、卡相符。診療時應清晰、準確、完整書寫門診病歷、處方、住院病歷等醫療文書。堅持因病施治的原則，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。不開大處方，不濫做檢查，不過度治療，不誘導病人消費，不降低醫療服務質量。堅持首診負責制、逐級轉診和雙向轉診制。不得推諉拒收危、重病人，不得無故讓參保人T提前或延遲出院。按照國際疾病分類（ICD-10）規范的疾病名稱填寫疾病診斷，不提供虛假醫療文書，不人為“診斷升級”。遵守基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準等政策規定，執行參保人員（或近親屬）知情同意制度和門診特殊慢性病病種、用藥及住院病人出院帶藥等規定。執行特殊檢查、特殊用藥、特殊材料、特殊治療的審核管理制度。遵守基本醫療保險的其他政策規定。

《辦法》涵蓋了幾乎所有可能出現的醫師違規行為，并且按輕重程度進行分類，計以相應的扣分分值。

醫保醫師有下列情形之一的，每次扣2分：診療時不核實患者身份，導致患者身份與社會保障卡不一致造成基金流失的；列開自費藥品、自費項目、高值醫用材料、高價乙類藥品、特殊檢查特殊治療項目不履行告知義務，被投訴證實的；不合理用藥、超適應癥用藥、單次開藥超過規定劑量的；串換醫囑及處方藥品、搭車開藥、病歷記載與收費不相符、分解收費、濫做檢查、重復檢查的；拒絕為參保人員開外配購藥處方的；門（急）診、出入院記錄不真實、不完整、不規范、就診配藥無病歷記錄或書寫不規范，無法辨認的；使用治療與診斷不相符的藥物；列開或提前列開門診特殊慢性病藥品超過規定劑量和天數的；出院帶藥超過規定的；不按照國際疾病分類（ICD-10）規范的疾病名稱填寫疾病診斷，人為“診斷升級”的；拒絕參加社會保險經辦機構舉辦的基本醫療保險政策學習培訓，故意曲解醫療保險政策，在參保人員中造成不良影響的；醫療服務態度惡劣造成社會不良影響被投訴的。

醫保醫師有下列情形之一的，根據不同嚴重程度每次扣4分或6分：查實不符合住院條件標準的；查實掛床住院的；查實分解住院的；查實拒收、推諉參保病人住院的；提供虛假證明材料為不符合條件的參保人員辦理門診特殊慢性病待遇的；將基本醫療保險乙、丙類醫藥費串換為甲類醫藥費結算的。

醫保醫師有下列情形之一的，每次扣12分：編造醫療文書、出具虛假醫療證明、辦理虛假住院等方式騙取醫療保險基金的；串通參保人員，將列開藥品兌換成現金或物品的；辦理冒名住院治療的；將不屬于基本醫療保險支付范圍的醫療費串換為基本醫療保險支付范圍的；將讀卡機轉借給非醫保定點醫療機構、藥店使用的；故意曲解醫保政策和管理規定，挑唆參保人員上訪，造成惡劣影響的；允許非醫保醫師用自己名義開處方、醫囑的；被衛生計生行政部門暫停執業醫師資格6個月及以上的。

扣分處罰，醫保服務規范管理“動真格”

《辦法》還根據醫保醫師的違規積分情況規定了相應的處罰措施，這釋放出一個強烈的信號，社會保險經辦部門對醫保服務規范管理不是“走過場”，而是“動了真格”。自此，醫生行醫就好比機動車駕駛員持證上路一樣，如果違規就有可能被扣分甚至被吊銷“駕照”。這對定點醫療機構和醫保醫師規范醫保服務行為有很強的約束力。

《辦法》規定，社會保險經辦機構應當根據醫保醫師以下違規積分情況，通過與定點醫療機構簽訂年度服務協議進行相應處理：年度內扣2分的，給予警告，違規的醫療費用不予支付。年度內累扣4分的，暫停醫保醫師服務3個月，違規的醫療費用不予支付。年度內累計扣6分的，暫停醫保醫師服務6個月，違規的醫療費用不予支付。社會保險經辦機構應將年度內累計扣6分的初級、中級醫師名單抄送所在醫療機構和同級衛生計生行政部門，一年內不得參加專業技術資格考試；應將年度內累計扣6分的副高級醫師名單抄送所在同級人力資源社會保障部門，一年內不得參加專業技術資格評審。年度內累計扣12分的，停止醫保醫師服務2年，違規的醫療費用不予支付。社會保險經辦機構應將年度內累計扣12分的初級、中級醫師名單抄送所在醫療機構和同級衛生計生行政部門，兩年內不得參加專業技術資格考試；應將年度內累計扣12分的副高級醫師名單抄送所在同級人力資源社會保障部門，兩年內不得參加專業技術資格評審。

暫停、停止醫保醫師服務期滿，由本人向所在單位提出恢復醫保醫師服務申請，并報送所在地社會保險經辦機構登記備案。

醫保醫師發生的違規行為，經社會保險經辦機構核實后，以書面形式告知定點醫療機構，定點醫療機構應在2個工作日內告知違規醫師本人。

醫保醫師違規造成醫療保險基金損失的，由社會保險經辦機構負責追回；對于違規情節嚴重的，予以公布，并依法追究責任。

定點醫療機構被取消醫保醫師資格人數達到該醫療機構（科室）醫師總數30%的（醫療機構或科室在5人以下的，比例為50%），社會保險經辦機構可以暫停該科室醫療保險醫療服務資格或暫停該定點醫療機構服務協議。

醫保日常管理制度范文第5篇

辦公室工作計劃范文一一、保險，養老保險20XX年的繳費核定，包括偉福(開發區)、江盛(讓胡路)，月初辦理保險的增減(張楠的五險停保、劉金龍五險停保、夏云付五險增加)，月末(27-30)偉福(開發區)、江盛(讓胡路醫保、地稅)五險的明細拷貝，如果時間調整，月初(1-5)日考取。

二、公司文化墻設計方案的制定及與廣告設計工作室落實完成。

三、月末(30日)考勤機考勤記錄的導出，1-10日做員工2月份考勤明細，做好員工的請假記錄，根據考勤做好員工的伙食補助統計，根據考勤做好員工的午餐補助及公交補助。

四、員工招聘。在合作的人才網上公司各崗位需要招聘的人員信息，每天更新，依據各部門經理的日常工作安排，約好面試時間，做好面試人員的登記，人才儲備。

五、各項通知，制度制定及實行與監督，行政文件、各部門文件打印和下發。

六、會議安排及記錄紀要，會議紀要的打印及下發。

七、辦公用品的統計、采購、發放。根據各部門遞交的采購申請，結合物品的庫存情況，呈交到總經理處，按批示，進行采購，做好物品的出庫入庫登記，做好辦公用品的管理工作。做好辦公用品領用登記，按需所發，做到不浪費，按時清點，以便能及時補充辦公用品，滿足大家工作的需要。

八、江盛，偉福資質的宣傳資料整理，與印發。

九、公司車輛的日常行車管理，各部門用車的派發。

十、各辦公室衛生的監督，總經理辦公室及會議室的日常打掃。

十一、大慶晚報每日的領取與報送。

十二、公章的管理工作，公章使用做好詳細登記，嚴格執行公司公章使用制度，做到不濫用公章。

辦公室工作計劃范文二(一) 建章立制，打下良好工作基礎，明確工作職責范圍，為行政管理服務好醫院，起到承上啟下的組織協調作用。醫院辦公室要在今年一季度，建立并完善適合我院行政管理工作的《醫院行政管理制度》，如:院領導深入科室制度，請示報告制度，院長辦公室工作制度，院總值班制度，會議制度，公章使用管理規定，檔案保管制度，車輛管理辦法，接待管理制度等等，明確建立相應的工作職責。使工作有章可尋，有法可依，分工明確，職責分明。

(二)努力學習，提高工作能力與管理水平

熟悉、掌握了國家相關的衛生工作政策和法律法規，積極學習相應的管理知識，運用于實際工作，經常深入臨床一線科室，掌握第一手資料，積極為醫院發展出謀劃策，當好領導的參謀助手。能夠擺正位置，配合領導做好工作，在堅持“到位不越位，分工不分家”的原則下，堅持了兩條，這就是大事要報告，小事不推諉。對于原則性、政策性強的大事，多報告，多請示。至于一些事務性的工作，則責無旁貸，絕不推諉。在工作中，敢于提出自己的觀點和建議。辦公室不同于臨床醫技科室，不能直接產生效益，但通過對一線科室工作的管理、監督和提供服務，也同樣可以為醫院發展做貢獻，為科室提供滿意優質的服務。

(三)科室建設與發展

院辦室作為醫院溝通上下、協調左右、聯系各方的樞紐，它的職能和作用是非常特殊和重要的，許多工作都要和相關科室配合、協調才能完成。與兄弟科室的合作中，我們擺正位置，甘為人梯，力爭贏得兄弟科室對我們工作的支持與合作，創造寬松、***的工作環境。

1)抓好執行力建設，做好醫院各項規章制度的落實監督工作。對醫院制定的各項制度，積極配合協助主管部門進行監督檢查，進行督促，檢查落實完成情況，保證醫院工作的順利開展。

2)完成醫院文件的起草、公文處理和醫療統計、匯總等工作。為領導提供真實完整的統計數據。做好醫院各類檔案管理工作，規范程序，使檔案管理工作初步規范。

3)是做好來院專家的接待服務工作。專家來院工作是醫院技術工作開展的保障，對專家來院工作統一安排，，完善接待程序，規范管理制度，改善專家居住環境，為專家安心工作提供了保障，

4)是在領導的支持下幫助下，已經著手開始《醫院大事紀要記載》的撰寫與修訂工作，目前大部分的文字錄入工作已開始，在醫院文化建設和加強醫院管理方面作出有益的貢獻。

5)與相關科室同志們密切合作，共同做好醫院宣傳工作。在宣傳材料的寫作、醫院廣告的制作、電視廣告的等方面，努力發揮能量，圓滿地完成各項宣傳任務。

6)是充分發揮服務職能，努力做好領導的參謀助手。做上令下達，下情上報工作，一方面，積極收集整理有關信息，進行調查分析，為領導決策提高參考，協助領導處理好日常事務;另一方面，熱情為各科室和全院職工服務，特別是在后勤保障工作方面，堅持向臨床醫技一線傾斜，把一線的事、病人的事看成院辦室的大事，不推、不拖、不等，全力保障一線工作順利進行。

(四)提升創新精神和一定的組織協調能力

，工作中敢闖敢試，對辦公室日常管理工作積累豐富的實踐經驗。參與醫院的籌建、開院、學術會等重大活動的籌辦工作，豐富的辦事、辦會、辦文經驗。

重視醫院在管理過程中，結合點、結合部的銜接和紐帶工作，使管理工作效率提高，事半功倍。在新醫院、新員工、新體制、新環境中，許多工作處在職責不清，分工不明，授權模糊的情況下，醫院辦公室的工作，更感責任重大，在今后一年的工作中，我們一定加強服務意識，吃大苦，耐大勞，繼續發揚去年勇于奉獻，敢打硬仗的工作作風，一如既往，組織協調全院廣大醫務工作者，把醫院工作做到實處，將99%的已做工作，推至100%。使每項工作都能盡快落實。力爭群眾滿意，領導滿意，我們也會感到自己的工作非常有價值。

(五) 樹立良好工作和學習風尚，建立學習型組織。改善醫院學習環境，努力使醫院辦公室成為職工的歸屬地，學習知識的園地，工作和生活的最佳環境。