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醫學道德的核心是醫學人文精神,是醫學對生命的根本態度,是對患者健康的終極關懷,是對人生命權利的尊重。根據臨床口腔醫生崗位設置課程,將課程分為必修課、選修課和實踐課三大類,其中選修課如《大學生心理健康教育》、《人際溝通技巧》、《醫學心理學》《衛生法概要》等。這些課程強化了素質教育,擴大學生的知識面,培養創新意識和創業精神,更好地適應現代醫學模式的轉變。還開設了《職業規劃》、《就業指導》等課程,這些課程激發了大學生職業生涯發展的自主意識,樹立正確的就業觀,促使大學生理性地規劃自身未來的發展,并努力在學習過程中自覺地提高就業能力和生涯管理能力。就目前而言,加強人文課程的比重,不但不會影響口腔醫學生專業知識的學習,而且還能夠促進學生的全面發展[3]。
2“校院融合、四個一致”教學模式改革
學生能力的培養是素質教育的核心,強調培養學生的分析、表達、理解和動手能力[4]。“校院融合、四個一致”教學模式是為了適應當前社會需求,培養學生崗位勝任力而提出來的,在此種模式下教師與臨床一線醫生相一致,教學環境與臨床操作環境相一致,課程內容與工作任務相一致,生產實習與就業培訓相一致。專業教師均是臨床一線的醫生,在授課的過程中不斷加入臨床人文關懷的因素,在學校就培養學生的人文素養。實訓室模擬真實臨床工作環境,感受職業氛圍,處處體現人文關懷。將專業課程任務化、項目化和人性化,實訓課模擬臨床接診、問診、檢查、治療等過程進行,將人文素質融入實訓項目。實習就業單位除肩負就業培訓任務外還培養學生人際溝通能力和團隊協作能力,將素質教育進行到底。
3人文素質融入師資隊伍建設
如何將人文素質融入教師隊伍建設,是醫學院校重點考慮的問題。在醫學院校人文社科類教師數量不多的情況下,師德師風建設中人文素質顯得尤為重要。漯河醫專口腔醫學系針對此種情況組織新進教師師德師風演講比賽;教研會進行校風、教風和學風的研討;鼓勵教師跨學科進行人文素質、德育教育研究。創新教育教學模式,用教師的學識和人品來影響學生的三觀,對醫學生的醫學人文素質的提高起著言傳身教的作用。何愛華[5]認為師德建設構成高校德育工作的重要環境,是實現德育目標的基本保證。注重師德建設,以生為本,就是最好的思想教育。
4人文素質融入社會實踐活動
1.1日本全科醫學教育體系
日本的醫學教育有3種:在校教育,畢業后教育及繼續教育[1,2]。在校教育學制統一為6年。雖然,家庭醫學在日本還沒有得到廣泛認知,但早在1981年,日本就已經在醫學院校開設了綜合/家庭醫學課程,目前全日本過半數的醫學院校都設立此課程。綜合/家庭醫學課程主要包括家庭醫學的理論課程(家庭醫學概述、醫學倫理、以家庭及社區為導向的看護、醫療決策等)及基礎臨床技能的教學課程(基本臨床技能、應診能力、循證醫學實踐等)。綜合/家庭醫學教育和實習在臨床醫學最后一年(第六年)開設此課程,但沒有全科醫學專業[3]。自從2006年日本家庭醫學會制定了規范化的家庭醫學后期培訓項目,在臨床醫院及社區診所開展相應的培訓計劃項目,為期3年[4]。要求培訓人員在各個科室門診及病房按照規定時間輪轉。3年培訓后,通過出診時間及次數,接診錄像等方法作為回顧學習和考核的依據。考核評價方法有:培訓醫生的自我評價、指導老師的評價、以及終期的綜合考核(理論及技能考試),考核合格后認定為家庭醫生。全科醫學繼續教育包括學會認定的繼續醫學教育(Japaneseboardofmedicalspecialties)以及進入研究生院繼續博士課程的學習。日本的全科醫學雖然起步較晚,目前也處于發展階段,但已有約半數以上的醫學院校建立了綜合/家庭醫學系,并形成了連續、系統的全科醫學三段式教育。
1.2日本全科醫療服務特點
日本早在20世紀60年代就建立了覆蓋全體國民的醫療保險制度,為日本國民提供了便捷、高品質、價格便宜的醫療服務[5]。日本醫療服務的特點主要體現在日本社區醫療服務體系。日本社區醫療服務有以下特點:一是小而專的專科醫院多,專科診所聚集在社區并配備齊全,基本代替全科社區醫療,提供專業水平的社區醫療服務。二是社區衛生服務法律體系完善,國立、公立醫院參加指導社區衛生服務,健康保險制度與社區衛生服務有機結合。三是日本的老齡化嚴重,老年保健在社區衛生服務中尤為重要,極其重視老年人保健設施的建設和發展。因此,家庭醫療在日本尚未得到社會普遍認同,家庭醫療的概念及范疇界定還不嚴格。不過,隨著近幾年家庭醫后期研修項目的規范化,日本家庭醫學會的會員人數逐漸增加,年輕的家庭醫人數也在不斷增加[3]。日本的家庭醫服務對象包括成人、老年人及兒童,但不包括婦產科的醫療服務內容。在待遇方面,家庭醫的收入不低于甚至超過某些醫院的其他專科醫生,但社會對其的尊重度遠低于醫院的其他專科醫生。
2中國全科醫學的教育模式
全科醫學的概念從20世紀80年代末正式引入中國后,引起全社會廣泛關注。1999年衛生部召開的全國全科醫學教育工作會議,標志著我國全科醫學教育工作正式啟動。現階段我國全科醫學的培養模式主要方式有學歷教育、畢業后教育、成人學歷教育、崗位培訓(轉型教育)和繼續教育等幾種模式。在醫學院校發展全科醫學教育,既可促使更多的醫學畢業生去從事全科醫師職業,增加社區衛生服務人員的數量,又能提高現有全科醫師的質量,是社區衛生人才隊伍建設的重要途徑。安徽醫科大學屬于全國成立全科醫學系、培養全科醫生較早的高校之一,省、校兩級高度重視全科醫學專業學科的建設,2011年,學校根據安徽省的實際情況和相關國家的政策,招收86名全科醫學專業學生進行免費的“訂單模式”培養,并合理設置課程體系。希望這種訂單模式能為基層醫療衛生機構培養出一批“上得來、下得去、留得住、用得上”的合格全科醫生,解決目前全科醫生緊缺的困境,早日實現新醫改所提出“小病進社區,大病去醫院,康復回社區”的目標。
3思考與建議
由于我國和日本日均面臨日漸嚴重的老齡化問題,在基礎衛生服務改革及發展等方面,所面臨的問題有諸多相似之處。在日本和我國,全科醫學起步相比西方發達國家晚,屬于新興學科,探索和發展要結合我國實際國情,建立達到全球標準的全科醫療服務。分析我國與日本的全科醫學發展過程,可以借鑒以下幾個方面。
3.1提升全科醫學在醫學領域中的地位
近年,隨著日本政府的大力倡導,規范化的培訓,涌現越來越多的年輕的全科醫生。此外,公眾逐漸對全科醫療服務的理解,意識的轉變,全科醫療服務逐漸被更多的專科醫生和公眾所接受[7]。因此,要切實發展全科醫學,必須提升全科醫學的地位,強調公眾對全科醫學認識的重要性,以提升醫患兩個群體對該學科的理解度為立足點。
3.2改進全科醫學教育與教學方法我國可引進
社區導向醫學教育(community-orientedmedicaled-ucation),在醫學本科教育中促進學生早期接觸臨床、將基礎課程與臨床科學有機整合、安排社區見習或實習。其目的不僅在于增加醫學生社區醫學的知識和技能,而且便于運用整體醫學的臨床思維模式解決健康問題,能更好地適應衛生保健服務[8]。
3.3加強全科醫學師資隊伍建設師資隊伍建設
直接影響著全科醫學的教學質量,是整個教育體系中最為關鍵的一環。日本國內大中型醫院及大學附屬醫院均設立綜合診療科,除提供綜合的醫療服務外,還承擔當地社區醫療的協調工作和對全科醫生的培訓。而我國目前醫院中集醫療、教育和培訓于一體的全科醫學科仍然很少,特別是師資結構和質量上的缺陷、理論教師和專科專家為師資隊伍的主體、經過長期歷練經驗豐富的社區醫生很少的現象,已經成為全科醫學和社區衛生服務發展中一個嚴重的瓶頸問題[9]。全科醫學師資隊伍建設是一項長期而艱巨的任務,應該推動全科醫學教育由“學院式”向“學徒式”過渡。以培養臨床技能為重點,提高全科受訓學員的實踐能力,以適應全科醫療服務的需求。
3.4制定有效的職業相關政策保障全科醫學人才
1.1年齡結構
結果顯示,中職農村醫學專業學生年齡跨度較大。年齡的大跨度勢必在人生觀、價值觀及社會閱歷上呈現明顯差異,部分年齡稍大學生學習目標明確,學習積極性高;而部分年齡偏小的學生學無目標,學習主動性不高,缺乏紀律性和自覺性,思想渙散,個性較強而心理脆弱,承受挫折能力較差,但思維活躍、性格外向,看問題往往能多角度。針對這樣一個綜合群體,課程教學組織上應較同年齡段的中職學生有所區別,這給教師教學帶來一定難度。
1.2工作經驗
調查表明,有少數受調查學生具有農村醫療衛生相關工作經驗,對醫學專業知識有一定的了解;部分受調查學生家庭以從事農村醫療衛生工作為主,自己雖對醫學無任何經驗但具有一定的醫學家庭背景;大部分受調查學生是初中畢業后無法繼續升入高中而選擇就讀農村醫學專業。不同的學生情況,會從學習興趣、學習態度上影響其對《藥理學》課程的學習。
2《藥理學》課程特點分析
2.1橋梁課程
《藥理學》是以基礎醫學為基礎,為臨床合理用藥提供基本理論、基本知識、基本技能,為臨床用藥提供科學依據,達到防病治病最佳效果,在醫學專業課程中的地位和作用極其重要。《藥理學》課程的學習,既要有扎實的醫學基礎知識和藥學基礎知識,又要和臨床醫學緊密聯系起來,才能真正理解透徹,做到融會貫通、應用自如。準確應用《藥理學》知識指導臨床合理用藥是醫學生綜合能力的重要體現。
2.2應用性課程
《藥理學》是一門應用性課程,以介紹各種藥物的作用、臨床應用、不良反應及藥物治療過程注意事項等為主要內容,內容豐富而繁雜。由于《藥理學》為醫學專業基礎課程,課程開設時間早于臨床醫學專業課程,使得該課程的教學與臨床脫節,其應用性的特點無法顯現,加大了學生學習難度,導致部分學生失去學習興趣和信心。
2.3發展性課程
隨著現代醫學科學技術的快速發展與藥學研究水平的不斷提高,藥理學知識理論的不斷創新,新藥研究步伐不斷加快,《藥理學》的發展可謂“日新月異”。據不完全統計,近幾年來,全球每年約10000種新藥處于研發階段,2000余種新藥進入臨床研究,批準入市的新藥也達近100種之多,加之老藥新作用、新用途的不斷發現,為藥物家族增添了眾多新成員。這些新發展在為疾病治療提供更多選擇的同時,也為《藥理學》課程的學習增添了不少難度。
3中職農村醫學專業《藥理學》課程教學方法研究
本課題組依據《藥理學》課程的應用性特點,將該課程的教學分成理論教學與實踐教學兩部分,并分別進行教學方法研究。
3.1理論教學
3.1.1案例教學法[3]《藥理學》課程的教學目標是讓學生掌握藥理學基本理論、學會如何合理用藥,因此,在理論教學過程中開展案例教學法能更好地幫助學生掌握用藥知識。但由于臨床專業課程尚未開設,大部分學生不具備臨床知識,對疾病的了解非常少,教師在講解藥理知識前,應該簡單介紹臨床疾病情況,列舉相關案例配合講解。3.1.2比較法[4]《藥理學》知識存在5個“多”,即:藥類多、藥名多、作用多、用途多、不良反應多,難學難記易混淆。充分運用比較法教學,可以使復雜的內容條理清楚、重點突出,便于理解和記憶。同類藥物進行橫向比較(如阿托品和東莨菪堿),不同類藥物進行縱向比較(如阿司匹林和氯丙嗪),讓學生編織一張完整的“藥物網”,有助于學生在臨床工作中合理選用藥物。3.1.3討論法[4]為了加深學生對理論知識的理解、記憶和掌握,可以通過設定特定思考題(如慢性心力衰竭伴水腫的綜合治療措施),讓學生課余時間查閱相關資料,采用課堂討論法讓學生在討論過程中全面掌握相關藥理知識。此種方法可更好地激發學生學習興趣,同時又可培養學生的自學能力,拉近不同年齡段學生間的距離。3.1.4抓住要領、舉一反三教學法《藥理學》內容豐富,藥物種類繁多,各類藥物包含多種藥物,這給教師教學和學生學習帶來挑戰。因此,我們在教學方法上,通過采用詳述一類藥物中的代表藥物,以此引領其他藥物,做到舉一反三、觸類旁通,收到事半功倍的效果。3.1.5結合農村醫療衛生實際,突出重點目前,隨著人口素質的不斷提高,農村群眾對醫療衛生需求越來越高,特別是對慢性病、老年病、常見病和多發病方面的治療要求越來越多。與此同時,農村衛生人才匱乏、醫療設備落后、診療水平不高的現狀尚未扭轉,在疾病診斷、藥物合理應用、不良反應防治等諸多方面還存在很多不足,尤其是藥物應用不合理而引起的醫療事故頻繁發生。因此,如何提升農村醫務人員用藥水平成為農村醫學專業學生培養的重要任務。我們在《藥理學》課程的講授中結合農村醫療的實際現狀與臨床案例,針對性地選取農村常見的慢性病、老年病、多發病等疾病的治療藥物進行重點講述,提高農村醫學專業學生的用藥水平,實現教學與臨床實踐的零對接,做到學有所用。
3.2實踐教學
澳大利亞皇家全科醫生學會(RACGP)自1958年成立以來,一直致力于為全科醫學教育以及醫學本科生、研究生和全科從業者提供各種支持,進而提高全澳洲人民的健康水平。早在1967年,RACGP就通過會員制(Fellowship)方式對全科醫生進行了評估和認證。自1996年開始,澳大利亞政府將RACGP會員制作為全科醫生的資格認證標準,即全科醫生候選人(以下簡稱候選人)需通過參加RACGP的考核評估,取得會員資格,方可作為一名全科醫生在澳大利亞獨立行醫。若能夠成為RACGP會員,則證明候選人已經達到了在澳大利亞作為全科醫生獨立行醫所要求的標準。而在成為會員之前,候選人要求通過RACGP組織的一系列評估考試。按照規定,有資格參加評估考試的候選人必須具備以下3種路徑之一:
1.1具有全科醫學行醫工作經驗者要求候選人參加相關測試,證明他們已具備全科醫生從業者所需具備的相關經驗(要求已有4年的工作經驗,其中至少1年在澳大利亞完成),或者持有相關要求的資格證書。
1.2專項醫生項目專項醫生項目旨在為來自國外的醫學畢業生建立成為RACGP會員的渠道。RACGP會對來自不同國家的候選人在全科領域擁有的資歷和工作經歷進行評估,達到要求者才可通過此渠道參加評估。
1.3職業前培訓項目符合職業前培訓項目要求的候選人,必須首先完成RACGP認可的澳大利亞全科培訓項目(AGPT)或者遠程培訓計劃(RVTS);完成此項要求后,區域培訓中心(RTP)將為候選人頒發培訓完成資格證書(COT)。另外,RACGP還要求候選人完成在對創傷的早期控制和加強生命支持方面的培訓。具備以上資質后候選人才可以參加RACGP評估考試。
2澳大利亞全科醫學教育考核評估體系
澳大利亞全科醫學教育考核評估體系主要分為兩大部分,即學院評估考試和實踐基礎評估測試。不同類別的候選人按照要求參加這兩種評估體系中的一種,通過后均可成為RACGP會員。無論參加哪種考核評估體系,均要求候選人在3年內通過考核評估體系內的所有考試環節,3年內可以按照考試舉行時間補考任一門未通過的科目,但是3年過后,有任何一門或者幾門未通過的考生要求在下一個3年內再將所有考試環節重新考核。2010年之前,RACGP的考核成績評判采取傳統辦法———絕對通過率,即百分制考試,60分及格。而從2010年起,RACGP逐步采用新的百分位數法,將每次考試試題難度的差異考慮在內,運用百分位數評判成績,并在一個固定的比率上劃定分數及格線。
2.1學院評估考試除了有全科醫學行醫工作經驗的候選人可以選擇直接參加實踐基礎評估測試,其他候選人均必須通過學院評估考試才能成為RACGP的會員。學院評估考試包括以下3種。
2.1.1應用知識測試(AKT)AKT目的為:測試候選人獲得獨立全科醫生資格所需具備的背景知識及對專業知識的應用。AKT試題均基于臨床,以便強調掌握相關臨床背景知識。該測試共包括150道題目,測試時間為3h,題目類型包括單項選擇題和相關的拓展型問題。
2.1.2關鍵特征問題(KFP)KFP考試目的為:測試候選人對全科醫學實踐中臨床診斷技巧的掌握程度。“關鍵特征”是在日常全科醫學背景下解決臨床問題的重要步驟。一個KFP包括了一個臨床場景,以及針對此場景的一系列聚焦于關鍵診斷步驟的問題。該測試要求考生自己寫出解決方案或者從備選的方案中選擇方案,答案必須清楚明了,測試時間通常為3.5h。
2.1.3客觀結構化臨床考試(OSCE)OSCE目的為:候選人在患者咨詢、同行討論的情景下應該具備的應用知識、臨床理論、臨床技能和專業態度。這是一種基于臨床情景咨詢表現的評估,只有通過AKT后才能參加OSCE。OSCE實際上是針對以上各種考核目的所采用的綜合考核方法,是學院評估考試中較全面的評價環節。OSCE試題由14個臨床工作站實地考核患者組成,考試時間分為8min或19min。8min的問詢主要考核以下幾方面:問診的一兩個環節,診斷技巧和專業態度等。19min的臨床工作站實地考核則是全面模擬實際臨床情景,考察候選人全面的臨床技能。OSCE注重候選人能夠在臨床診療過程中表現出的“整體患者”(wholepa-tient)理念,展現全科醫生在醫患溝通、對患者相關病史的系統了解、同理心和正確引導等方面的綜合技能,考試全程約4h。
2.2實踐基礎評估測試實踐基礎評估測試是針對具有全科醫學行醫工作經驗者的可選擇性考試,即只有符合“評估資格路徑一”要求的候選人,才可以自主選擇通過參加此項考試或者參加學院評估考試(二選一)來獲取RACGP的會員資格。實踐基礎評估測試包括以下3種考試:
2.2.1考官臨床考察(ECV)ECV目的為:考察候選人實地的臨床診療能力。ECV是考官直接觀察候選人現場操作的一種測試。這種測試方法使考官進一步觀察到候選人的臨床診斷過程和對患者的身體檢查技能。ECV還能夠考察候選人其他方面的表現:如管理時間的能力、建立良好醫患關系的能力、解決問題的能力及可持續性控制已存在問題的能力。
2.2.2咨詢案例錄像(RC)RC考試目的為:在患者問詢背景下考察候選人平時行醫時的知識應用、臨床推理、臨床技能、交流技巧和專業態度。這是對候選人平時問診時錄像內容的一種評估。考官在候選人自己錄制的90個臨床問診案例中選擇15個進行評估。評估中,問診的具體形式沒有限制,不同的問診方式均有可能取得高分。考官注重的是候選人對待患者的具體方式及在問診中怎樣與患者建立聯系。RC考核的重點為以下幾個方面:問診時,醫生傳遞了哪些信息;怎樣使患者能夠開誠布公的告知病情;患者在解釋病情中多少是出于自己的健康信條,以及患者愿意與醫生分享多少自己做決定時的想法。
2.2.3口述案例測試(VIVA)VIVA目的為:評估候選人應用專業知識、臨床診斷、健康促進、醫療持續性、時間管理和編寫醫學記錄的能力。VIVA將候選人自身的全科實踐概況與全科醫學咨詢的趨勢相結合,形成一個由20道題目組成的口述案例測試。每一道測試題目通常先給出一個在全科診療中可能出現的場景,隨后附加2個相關問題。考試總時間為2h,候選人在準備時可以在紙上打草稿。VIVA是基于候選人的實踐概況,而非直接基于候選人對患者問診的一種考試方式,且考試還會被錄像。
3對我國全科醫學教育考核評估體系的思考借鑒
3.1以獨立行醫為導向,對考核對象分類考核評估RACGP要求其會員達到作為全科醫生在澳大利亞獨立行醫的標準,對具有不同學習經歷和全科從業背景的候選人有著不同的考核評估方式。澳大利亞以獨立行醫為導向起到了“指揮棒”的作用,注重對成為獨立行醫的全科醫師候選人臨床綜合能力的培養。這種靈活的全科醫學教育考核評估體系具有較強的針對性和有效地鑒定功能。而我國全科醫學教育考核評估體系發展尚處于起步階段,目前重點發展對全科醫學專業學位研究生的培養和考核。但隨著步入全科醫學領域人才的多樣化,如具有全科從醫經驗者、專科醫生向全科醫生的轉入者以及國外留學生等,與之相匹配的全科教育考核評估體系也需逐步建立完善。因此,澳大利亞多渠道、將考核候選人分類的考試評估方法值得我國借鑒參考。
3.2知識與實踐相結合,豐富和完善我國全科醫學教育考核評估體系RACGP設置的全科醫學教育考核評估考試既包括對候選人應用知識的考察,也注重對其實踐的考核。澳大利亞對知識的考核細化為AKT和KFP,并針對不同的知識領域進行考察。OSCE當場考察候選人的臨床技能和態度,ECV考察候選人現場的臨床操作技能,RC和VIVA則反映了候選人平時問診時的表現及其全科實踐情況。2011年我國在臨床醫學專業學位類別下增設全科醫學領域,并能夠招收全科醫學專業學位研究生的院校共有74所。而大多數的院校還未有規范化的全科醫學專業評估體系,建設我國在建立和完善全科醫學教育考核評估體系的過程中參考澳大利亞比較成熟,并被多年實踐所證實有效地評估體系。
1.1手術前
多數病人對手術產生焦慮、緊張、恐懼、不安、抑郁、消極和悲觀等不良的心理反應。特別是當接近手術日期時,會直接影響病人的正常心理活動,從而造成心理和軀體的不適,甚至導致強烈的生理與心理應激反應。病人的憂慮更加明顯。為配合病人訪視,手術室可以根據各科室的特點,編寫相應的訪視綱要,制作心理護理手冊。了解患者的一般情況、過敏史、檢查結果、有無合并癥, 了解病人心理活動, 針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作,認真評估患者的生命體征,了解他們的心理反應,針對患者存在的護理問題,給恰當的解釋和安慰,讓病人在最佳的心理狀態下接受手術。對術中可能出現的異常情況做到心中有數,并且要把不利因素降到最低。
1.2手術中
病人進入手術室后,由于對周圍環境較陌生而緊張,此時巡回護士要及時迎接護理患者,主動與患者進行溝通,并做一些查對和解釋工作,讓患者感到放心和有安全感。之后,手術室護士同時和病房護士認真進行交接班,核對姓名、床號、診斷、手術名稱及手術部位,以關切的話語詢問病人術前休息情況、心理是否焦慮,扶著或推著病人進入手術間,邊走邊向病人介紹手術室的布局和設備以打消病人對手術室的恐懼和神秘感。到達手術間后,護士應將病人扶到手術床上,輕柔地協助醫師擺好麻醉,注意不要過多暴露非手術部位,尊重病人的隱私,并不斷地安慰病人,詢問病人的感覺,將病人擺放成最舒適的姿勢以協助完成手術。在此期間,對患者進行術野消毒,術中沖洗腹腔,使用的是37℃溫鹽水,這大大提高了患者術中舒適度。人性化服務更需要手術室護士在操作中,動作精細、嫻熟。比如,給患者擺放時,動作要輕柔,盡量使患者舒適并保證患者的呼吸。骨突出置海面墊,以免壓傷患者。約束患者時,約束帶下面要稱棉墊以防患者不適。術中配合要穩、輕、準;盡量減少發生器械碰撞,以減少患者的感官刺激,密切觀察生命體征、意識變化,確保手術安全。在手術進行過程中,要保證室內溫度保持在24 ~26℃,濕度50%左右,以防止因術中病人的低體溫引起凝血障礙、術后滲血量多、切口愈合時間延長、感染增加等手術并發癥的發生。
1.3手術后
為了便于消毒和充分暴露手術視野,患者進入手術室有可能暴露隱私部位,為了維護患者的尊嚴,在麻醉及術中應注意遮蓋患者,盡量減少患者身體的暴露。手術結束后,為病人穿好衣褲,即使患者尚未完全清醒,不方便穿時,也應該用病員服完全遮蓋住身體,使患者及家屬感到被重視及尊重。術后3 天內需要再次到病房訪視患者,觀察他的精神狀態,傷口敷料是否清潔,傷口疼痛及睡眠情況。以誠懇的態度詢問患者對手術室護理的意見和建議,以不斷豐富手術室護理內容,使手術室的人性化護理得到完善。
二、“人性化”硬件設施
2.1手術室房間
手術室是一個特殊的環境,因此手術室房間,應該是潔凈、照明、溫度、濕度、噪音等,這些各項指標要達到國際標準,同時配有背景音樂、各種監測報警系統、數據通信系統、供氣系統、電視教學系統,為工作人員提供了更加便利的工作環境,也為患者提供了良好的診治場所。定期清潔通風管道,每月清洗風口過濾網,每3個月清洗1次初效過濾器,每年更換1次過濾器。有效保障空氣層流循環系統,確保空氣凈化質量。同時,增設患者專用的風林通道,地面鋪設清潔消毒地毯,使用醫用轉換車接送手術患者,減少或杜絕了在接送患者中心環節致手術室環境的污染。
2.2手術室內的儀器
通過增加儀器:如增加電刀、c型臂X光機、電動止血器等儀器滿足各種儀器的及時供應和手術的安全,減少因儀器不足造成的患者不必要的等待。通過增加設備:如進口手術床等增加患者的的舒適感,避免或減少壓瘡的發生等。
2.3手術間的物品
對于手術間物品、地面、墻壁每日用有效氯消毒劑擦拭消毒,保持清潔無灰塵、無血跡。
2.4一次性醫療用品
使用一次性醫療用品必須嚴格把好購買關節、使用環節、回收環節。購進環節:一次性醫療用品使用前必須查看生產廠家、供貨單位、產品名稱、規格、單位、產品批發號、消毒或滅菌日期、出廠日期、衛生許可證有效期限以及有無破損和變質等,完全符合一次性醫療用品質量標準的方可使用。使用環節:一次性醫療用品與其他無菌物品分別放置,存放的房間需要保持通風干燥,定期進行紫外線消毒,把物品存放在密閉的無菌柜內。回收環節:一次性醫療用品使用后的處理實行專人負責制,建立登記制度,嚴格按規定正確操作,感染性廢物與生活垃圾嚴格分開,分類入袋由專職人員運送到指定地點進行無害化處理,避免一次性醫療用品使用后丟棄造成社會污染及社會公害。
三、總結
3.1人性化護理能使得病人獲得最佳的狀態
近年來為了適應飛速發展的臨床醫學及手術,護理模式也在不斷改進,以期更好地做到為患者服務,提高護理質量,達到盡快讓患者康復的目的。人性化護理運用于手術室, 具體貫徹到護理估計、診斷、計劃、實施及評估各個環節之中,營造一種以病人利益和需求為中心的既舒適又安全的人文環境,使得病人在整個的手術過程中,從心理和生理上均獲得滿足感和安全感,并盡可能積極、主動地配合手術,以最佳的身心狀態配合手術,為手術的順利進行創造良好的條件。一切以患者為中心,以“患者的需要就是我們的追求”為則,注重語言溝通、形體溝通以及心靈上的溝通。使患者從術前訪視到術后隨訪,每個環節和每個場所都受到熱情、周到、細致的服務。