醫(yī)保論文

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)保論文范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)保論文范文第1篇

1.1職工醫(yī)保參保質(zhì)量有待提高

一是應(yīng)保未保人數(shù)還有較大比重。2013年，本市常住人口1472萬人，其中，城鎮(zhèn)從業(yè)人員664萬人，鄉(xiāng)村從業(yè)184萬人。分別剔除再工作的退休人員、從事第二職業(yè)人員等其他從業(yè)人員18.9萬人，保險(xiǎn)關(guān)系在外省市的駐津單位從業(yè)人員20萬人后，城鎮(zhèn)企業(yè)、私營個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員中應(yīng)參保資源為624.9萬人。而同期，職工醫(yī)保參保人數(shù)493萬人，缺口131.9萬人，參保擴(kuò)面潛力和空間仍然很大。二是參保結(jié)構(gòu)不合理。2013年底，職工醫(yī)保參保繳費(fèi)人數(shù)315.9萬人，退休人員177.3萬人，醫(yī)保在職退休負(fù)擔(dān)比為1.8∶1，低于全國醫(yī)療保險(xiǎn)平均在職退休負(fù)擔(dān)比3∶1。參保結(jié)構(gòu)不合理問題加重了醫(yī)?；鹬Ц秹毫ΑＨ侵袛嗬U費(fèi)人數(shù)具有相當(dāng)?shù)谋壤?。由于國企改制等歷史原因以及個(gè)人參保、續(xù)保意識(shí)不強(qiáng)等諸多因素，仍存在有歷史繳費(fèi)記錄但現(xiàn)實(shí)中斷繳費(fèi)的情況。本市約有35萬人中斷繳費(fèi)，其中許多人即將退休，補(bǔ)繳費(fèi)壓力較大。四是選擇繳費(fèi)基數(shù)下限的人數(shù)占比較大。按繳費(fèi)基數(shù)下限（職工平均工資的60%）繳費(fèi)人員143萬人，占繳費(fèi)總?cè)藬?shù)的35%。造成整體繳費(fèi)基數(shù)下降，拉低了基金池的“水面”高度。

1.2居民醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)有待改善

一是參保的繳費(fèi)檔次結(jié)構(gòu)不盡合理。城鄉(xiāng)成年居民可以按照高、中、低三檔選擇參保繳費(fèi)，2013年，按高檔繳費(fèi)人數(shù)8.4萬人，中檔20.2萬人，低檔283.7萬人，三檔結(jié)構(gòu)比為1∶2∶34，高檔和中檔繳費(fèi)總量小，僅30萬人左右，低檔繳費(fèi)比重達(dá)到90%。由于居民的醫(yī)保待遇水平與繳費(fèi)檔次直接掛鉤，所以往往是參保時(shí)選低檔，患病住院時(shí)吃后悔藥。二是政府繳費(fèi)補(bǔ)助比例較高。2014年，居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元，其中政府補(bǔ)助520元，個(gè)人繳費(fèi)80元，政府補(bǔ)助占比86%。2015年，天津?qū)⑦B續(xù)第5年提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由520元提高至670元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到90元。調(diào)整后，人均籌資達(dá)到760元，政府補(bǔ)助的比重達(dá)到88%。三是尚未建立常態(tài)化的參保機(jī)制。居民醫(yī)保參保工作階段性特征突出，每年的第四季度開始組織下年度的參保工作，已經(jīng)成為慣例。從管理角度看，每年要發(fā)文啟動(dòng)一次，每次要組織行政、經(jīng)辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村居干部集中開展參保推動(dòng)工作，并同步進(jìn)行動(dòng)員、培訓(xùn)和宣傳，導(dǎo)致參保組織成本高。

1.3職工醫(yī)保和居民醫(yī)保轉(zhuǎn)接機(jī)制尚未形成

當(dāng)前，職工、居民兩項(xiàng)醫(yī)保制度獨(dú)立運(yùn)行，基金單獨(dú)核算，城鄉(xiāng)居民當(dāng)期繳費(fèi)、現(xiàn)收現(xiàn)付，沒有年限激勵(lì)機(jī)制。當(dāng)居民轉(zhuǎn)為職工身份參保時(shí)不計(jì)算之前居民醫(yī)保參保年限，城鄉(xiāng)居民通過單位就業(yè)、自謀職業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)提高醫(yī)保待遇積極性不高，缺乏對(duì)擴(kuò)大職工醫(yī)保參保數(shù)量，壯大基金規(guī)模的正向激勵(lì)。

2提升醫(yī)保參保規(guī)模和質(zhì)量的對(duì)策

黨的十提出，要“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度”。解決醫(yī)保持續(xù)發(fā)展面臨的難題，要著眼完善參保機(jī)制，在促進(jìn)應(yīng)保盡保、公平享有方面下功夫，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)的科學(xué)持續(xù)發(fā)展。

2.1深化實(shí)施目標(biāo)責(zé)任制考核，提升參保效能

落實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面的主體責(zé)任，統(tǒng)籌發(fā)揮市、區(qū)縣各級(jí)各類管理部門的職能作用。一是完善目標(biāo)考核責(zé)任制，將擴(kuò)面指標(biāo)納入各級(jí)政府經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展考核指標(biāo)，一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)。二是增強(qiáng)擴(kuò)面指標(biāo)分解科學(xué)性，充分考量區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，分行業(yè)、分類別下達(dá)擴(kuò)面指標(biāo)，提升指標(biāo)針對(duì)性。三是加大指標(biāo)考核督導(dǎo)力度，建立日常檢查推動(dòng)工作機(jī)制，常態(tài)化推進(jìn)參保工作。

2.2強(qiáng)化依法參保，增強(qiáng)參保強(qiáng)制性和約束力

黨的十八屆四中全會(huì)確立了依法治國的總方略，推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展也要遵循依法治國、依法行政的總要求。要嚴(yán)格落實(shí)社會(huì)保險(xiǎn)法、行政處罰法、行政強(qiáng)制法等法律法規(guī)，建立勞動(dòng)保障監(jiān)察、社保稽核、醫(yī)保監(jiān)控三位一體的長效行政執(zhí)法機(jī)制，強(qiáng)化與公安、檢察、法院機(jī)關(guān)的司法聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)不參保、少繳漏繳行為的執(zhí)法懲處力度。特別要運(yùn)用好社保法賦予的查詢賬戶、強(qiáng)制劃撥、擔(dān)保以及查封、扣押、拍賣等法律措施，著力解決惡意不參保、少繳漏繳等問題，用法律的剛性約束力，推進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展，維護(hù)百姓醫(yī)保權(quán)益。

2.3加強(qiáng)制度改革創(chuàng)新，全面推進(jìn)應(yīng)保盡保

醫(yī)保論文范文第2篇

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年灤平縣人均住院花費(fèi)金額大約為3500元左右，在2011年時(shí)有所增加，大約人均住院花費(fèi)4300元左右，此后的幾年里，全縣人均住院花費(fèi)金額都在不斷增加，截止到2014年，全縣人均住院花費(fèi)金額已達(dá)到5168元，因此，我們可以看出該縣的人們的住院金額醫(yī)療費(fèi)用過高。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有必要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院是否存在著亂收費(fèi)和不合理收費(fèi)的情況進(jìn)行仔細(xì)的核查。由于參保住院病人的醫(yī)療費(fèi)用比普通病人住院的醫(yī)療費(fèi)用普遍要高，我們有理由相信一些定點(diǎn)醫(yī)院存在著濫用藥、亂檢查的現(xiàn)象。如果這種現(xiàn)象得不到改變將會(huì)對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶來嚴(yán)重的浪費(fèi)。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷時(shí)必須要嚴(yán)格遵循簽協(xié)議、稽查、審核、結(jié)算“四步曲”，做到環(huán)環(huán)相扣，步步到位，防止我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)。

二、基金的支付現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2010年時(shí)，灤平縣參保住院病人醫(yī)療費(fèi)用的平均報(bào)銷比例為57.4%，2011年度報(bào)銷比例為60%，此后的幾年里也都在以不同的幅度增加，截止到2014年，全縣參保住院病人醫(yī)療費(fèi)用的平均報(bào)銷比例為69%。綜合分析數(shù)據(jù)，我們可以得知，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策剛開始啟動(dòng)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不夠完善，能夠報(bào)銷的比例超過半數(shù)，但隨著政策的不斷成熟和完善，到2014年已達(dá)到了69%的報(bào)銷比例，同時(shí)也說明了國家在醫(yī)療保險(xiǎn)這方面的資金投入正在逐年增大。但是我們也從醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)了存在著一些非重癥病人頻繁住院、小病大養(yǎng)的情況，這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致病人的住院費(fèi)用增加，同時(shí)在報(bào)銷時(shí)也可以增加報(bào)銷金額，但是過度醫(yī)療和不必要的醫(yī)療不僅會(huì)造成醫(yī)院物資的浪費(fèi)，還會(huì)導(dǎo)致國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失，這就要求我們要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理?？梢钥紤]由現(xiàn)在的首次支付起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為分次支付起付標(biāo)準(zhǔn)，比較有利于醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和健康發(fā)展。

三、結(jié)論

醫(yī)保論文范文第3篇

作者：吳曉峰 單位：上海第一婦嬰保健院

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為保證“經(jīng)營”不虧損，除了力求保費(fèi)測算準(zhǔn)確的同時(shí)，只有重視出險(xiǎn)前風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和管理，出險(xiǎn)后的賠付管理(保險(xiǎn)結(jié)算)方能合理和節(jié)省。那么，如何來做好醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理呢?所謂醫(yī)療保險(xiǎn)的所保危險(xiǎn)(風(fēng)險(xiǎn))，是指疾病和因治療疾病而引起的財(cái)產(chǎn)上的損失。保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防在醫(yī)療保險(xiǎn)中，則直接體現(xiàn)為在尊重疾病這一風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的客觀規(guī)律的前提下，通過各種科學(xué)、合理和有效的方式手段，促使消除(滅)疾病，不發(fā)生治療費(fèi)用，或者即使發(fā)生了治療費(fèi)用，也將其限制在合理的范疇之內(nèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)重視風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，則必然與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生緊密的聯(lián)系我們可以看到，“促使不發(fā)生疾病及其有關(guān)治療的費(fèi)用”，在醫(yī)學(xué)上表現(xiàn)對(duì)有關(guān)預(yù)防醫(yī)療的研究，屬于醫(yī)療衛(wèi)生的政策決策范疇，如重視預(yù)防衛(wèi)生，加大公共衛(wèi)生投入等;對(duì)“將發(fā)生的費(fèi)用限制在合理的范疇之內(nèi)”的研究，與如何規(guī)范和控制醫(yī)患雙方就醫(yī)行醫(yī)行為及其相關(guān)費(fèi)用的發(fā)生有關(guān)，則涉及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等多個(gè)角度方面的研究領(lǐng)域，其也與醫(yī)療衛(wèi)生政策決策范疇有所交叉，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償問題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化、制度化管理和建設(shè)等。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)所保風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)預(yù)防管理的發(fā)展趨勢，必然會(huì)因此而導(dǎo)致與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生千絲萬縷的聯(lián)系，它必然也會(huì)涉及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生政策的研究和制定。正是因?yàn)榭紤]到了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的這一特點(diǎn)，政府舉辦國家醫(yī)療保險(xiǎn)或者是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)也必須從公共利益的角度出發(fā)，從政策上乃至機(jī)制和體制上，在保險(xiǎn)方面將醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和出險(xiǎn)給付進(jìn)行有機(jī)的“統(tǒng)一”，將醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展緊密結(jié)合。西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療保險(xiǎn)，在運(yùn)作體制上堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生的緊密性，在政策上也始終堅(jiān)持預(yù)防(投入)和醫(yī)療(投入)的協(xié)調(diào)，費(fèi)用保險(xiǎn)給付與醫(yī)院管理和改革的統(tǒng)一，如美國醫(yī)療保險(xiǎn)中的健康維護(hù)組織(HMO)模式，是私營保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在運(yùn)作體制上追求社會(huì)化、一體化的體現(xiàn)。有些國家因?yàn)橛邢喈?dāng)?shù)呢?cái)力作保障，將預(yù)防(公共衛(wèi)生)直接納入保險(xiǎn)范圍中，稱之為健康保險(xiǎn)，如1993年美國健康保健法令(theAmericanHealthSecurityAct)規(guī)定中的免疫接種、身體檢查、健康教育課程的給付。其投入政策將預(yù)防和治療一體化，以使在經(jīng)濟(jì)上促使人們更主動(dòng)地接受各種預(yù)防的觀念，“檢點(diǎn)”自己選擇有助健康的行為。

醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的社會(huì)發(fā)展到今天，許多原有的觀念和理念已經(jīng)變得傳統(tǒng)，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這種變化更是明顯。在醫(yī)學(xué)目的的討論中，我們更能看到這種變化。原先醫(yī)學(xué)目的明了而直接，即“治病救人”。但現(xiàn)今，由于新老傳染病的不斷出現(xiàn)，慢性病如心血管疾病等日益升至疾病譜的前列，醫(yī)療資源分布和使用極不均衡，使得更多的學(xué)者和醫(yī)學(xué)人士提出了“醫(yī)療衛(wèi)生的優(yōu)先戰(zhàn)略從治愈疾病和高新科技向預(yù)防疾病和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移”的主張。醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)化，必然影響對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討，如保險(xiǎn)對(duì)象應(yīng)當(dāng)是哪些人，是健康人(預(yù)防)還是老年人(高發(fā)病群體)或是低收入(無支付費(fèi)用能力)的人;保險(xiǎn)范圍應(yīng)當(dāng)是高費(fèi)用疾病還是中低費(fèi)用疾病，是慢性病還是常見病;基本醫(yī)療如何界定，是按照就醫(yī)時(shí)的舒適程度來界定，還是以接受的醫(yī)療服務(wù)商品的貴賤來界定。而一旦保險(xiǎn)決定給付什么或者給付多少，則必然會(huì)相應(yīng)在衛(wèi)生資源的配置發(fā)揮重要經(jīng)濟(jì)調(diào)整手段的作用，從而又加劇、影響或者引導(dǎo)醫(yī)學(xué)目的的研究和討論，并使之更為深入。例如，在德國，其法定醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展目標(biāo):“預(yù)防優(yōu)于復(fù)原，復(fù)原優(yōu)于賠償”便賴于其新的醫(yī)學(xué)目的確立［2］;又如我國臺(tái)灣地區(qū)，其實(shí)施的全民健保的目的是提供疾病時(shí)免于經(jīng)濟(jì)障礙，又是為得以恢復(fù)健康創(chuàng)造條件，故其主張?jiān)诔杀拘б娴那疤嵯拢菩谐醵?、次段、三段預(yù)防的可能［3］。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)換和人們健康觀念的轉(zhuǎn)換是同步的。如今，人們的健康觀念已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物－社會(huì)－心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化;醫(yī)學(xué)模式已從原單一的治療向生命照顧的全過程轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生已是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)為一體的概念，在一定發(fā)展階段下，治療、預(yù)防等已經(jīng)變得很難區(qū)分。如，德國將人與人之間的交流看作人的基本需要，故他們認(rèn)為護(hù)理醫(yī)療在疾病治療中必不可少，從而在養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)和意外事故保險(xiǎn)4種社會(huì)保險(xiǎn)外又設(shè)立了護(hù)理保險(xiǎn)［2］。其法定的醫(yī)療保險(xiǎn)也當(dāng)然地包括了許多醫(yī)療的預(yù)防措施，如重視工作能力，增加健康醫(yī)療(醫(yī)師治療、休息治療、輔助治療、語言治療、疾病療法、專人護(hù)理)的費(fèi)用。同樣，目前在上海推行的面向個(gè)體人群、家庭和社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以及全科服務(wù)，不但是對(duì)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)還有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康教育，提供健康和疾病的咨詢服務(wù)。新醫(yī)學(xué)模式和新的就醫(yī)方式的出現(xiàn)，必然影響著醫(yī)療保險(xiǎn)，哪些應(yīng)當(dāng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，哪些不應(yīng)納入，標(biāo)準(zhǔn)如何界定，納入與否對(duì)它們的發(fā)展有何積極或者消極影響，都需要醫(yī)療保險(xiǎn)管理者和衛(wèi)生管理者進(jìn)行思考和決策，而這種思考和決策決不能是互相孤立和割裂的。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)現(xiàn)代科技正在日新月異地向前發(fā)展，作為科學(xué)技術(shù)中的生力軍，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步也是大勢所趨。目前，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在分子生物學(xué)、電子技術(shù)的綜合應(yīng)用、介入治療和大器官移植等方面已經(jīng)有了突破性發(fā)展，在肯定其積極療效的同時(shí)，也面臨著在一定發(fā)展階段的醫(yī)療成本的大量增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)特別是高新、高費(fèi)用技術(shù)發(fā)展，必然會(huì)引起醫(yī)療保險(xiǎn)的高度“警覺”，必然會(huì)進(jìn)行選擇。但醫(yī)療保險(xiǎn)如何進(jìn)行取舍，則不但是涉及到經(jīng)濟(jì)上的問題，還會(huì)涉及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等醫(yī)療衛(wèi)生問題。片面或者簡單地將這些技術(shù)拒之于保險(xiǎn)給付之外，可能會(huì)求得保險(xiǎn)給付的一時(shí)平衡，但單純?yōu)楣?jié)約成本而不考慮療效的提高，則低療效的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)往往會(huì)需要額外的醫(yī)療服務(wù)(發(fā)生額外費(fèi)用)來彌補(bǔ)。譬如一些用于預(yù)防接種，如針對(duì)“慢性支氣管炎”的生物疫苗(生物制品，藥品中的一種)，雖然價(jià)格較貴，但對(duì)比所預(yù)防的疾病的治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)效益顯而易見，降低醫(yī)療費(fèi)用的作用就很大。此外，高療效的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如得不到臨床上一定范圍的應(yīng)用，也會(huì)失去其降低成本取代陳舊技術(shù)的機(jī)會(huì)，其本身的價(jià)值也無從體現(xiàn)。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展間的關(guān)系并不是絕對(duì)的、簡單的，而是相互關(guān)聯(lián)的。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展離不開醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)保障，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療保障水平是在過去資源保障體系下的產(chǎn)物，而現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展又時(shí)刻“困擾”著醫(yī)療保險(xiǎn)的決策。醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生中的現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療消費(fèi)行為的最大特點(diǎn)在于第三方付費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)的人群覆蓋率多少和給付范圍的大小，將直接影響公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)有收入結(jié)構(gòu);針對(duì)醫(yī)療行為的不確定性和以往給付無法合理監(jiān)督而采取的第三方的監(jiān)督控制手段(解決“如何支付”)如包干人頭的方式定額給付，總額預(yù)算，按項(xiàng)目、服務(wù)量付費(fèi)等，必然會(huì)使今后的醫(yī)院改變管理的價(jià)值取向。同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)的直接和間接作用下，還會(huì)強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的區(qū)域規(guī)劃布局，改變服務(wù)體系和功能定位，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，推廣醫(yī)院信息化建設(shè)，變革醫(yī)院的價(jià)格服務(wù)體系等，從而實(shí)施更深層次的醫(yī)療改革。當(dāng)然，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)院管理的作用影響也是雙向的，如高覆蓋率和高給付當(dāng)然能解決醫(yī)院的補(bǔ)償，但經(jīng)濟(jì)上是否允許，從生產(chǎn)力水平上是否可行，同時(shí)給付方式在什么階段以服務(wù)后收費(fèi)為主，何時(shí)以總量控制為主，何時(shí)以點(diǎn)數(shù)方式支付，都應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院管理的不同階段的特點(diǎn)而定，而不能脫離醫(yī)院的現(xiàn)狀。綜上所述，筆者認(rèn)為，從保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范的角度而言，一個(gè)先進(jìn)、有效和成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展到一定的階段，為減少經(jīng)營損失和保險(xiǎn)給付，必當(dāng)重視保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和防范，并必定會(huì)由此與醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)生不可分割的聯(lián)系，甚至達(dá)到最終的整合。而且，保險(xiǎn)制度對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和防范，也在自覺或者不自覺地追求著“消滅疾病”這一風(fēng)險(xiǎn)管理最終淵源的目的。從這點(diǎn)看，它同醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的目標(biāo)又可說是殊途同歸的了。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生在就醫(yī)模式、醫(yī)學(xué)目的和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的趨勢，決定了醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展應(yīng)當(dāng)尊重社會(huì)的經(jīng)濟(jì)性，醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展本身的科學(xué)性方向。

醫(yī)保論文范文第4篇

為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療保障，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，北京市政府于2000年10月24日《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡稱規(guī)定），對(duì)原有醫(yī)療保障制度進(jìn)行了改革。這個(gè)規(guī)定的適用范圍是全市（城鎮(zhèn)）所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。對(duì)于企業(yè)職工和退休人員來說，建立于上世紀(jì)50年代的勞保醫(yī)療制度，根據(jù)新的規(guī)定已經(jīng)被參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌的形式所取代，在市、各區(qū)依法設(shè)立的職介中心、人才中心存放檔案的存檔人員也可以參加。（國家公務(wù)員采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法，事業(yè)單位采取參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法。）

一、基本概念

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系中重要的組成部分，是由政府制定、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)。它是按照用人單位和職工的承受能力來確定大家的基本醫(yī)療保障水平。它具有廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性的特點(diǎn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)，實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合原則，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。

大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式。采取“互助互濟(jì)，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)；保證基本醫(yī)療，克服浪費(fèi)；國家、企業(yè)、個(gè)人三者合理負(fù)擔(dān)?！钡脑瓌t，實(shí)行基金制度。大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)由用人單位與參保人員共同繳納。

二、費(fèi)用規(guī)定

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和個(gè)人帳戶管理

①職工繳費(fèi)部分，按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

②用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

③基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

④基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額的利息；依法納入個(gè)人帳戶的其它資金。

⑤個(gè)人帳戶存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

⑥失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用

①企業(yè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：（不含外商投資企業(yè)）以上年度全市職工月平均工資的6%，按企業(yè)在職職工人數(shù)按月繳納；外商投資企業(yè)以上年度全市職工月平均工資的2.5%，按企業(yè)中方在職職工人數(shù)按月繳納。企業(yè)職工月平均工資低于全市職工月平均工資10%以上時(shí)，以全市職工月平均工資的90%為基數(shù)，按前述規(guī)定的規(guī)定繳納。

②個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：以上年度全市職工月平均工資的1%按月繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，由企業(yè)從職工工資和退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)金中代為扣繳。

三、報(bào)銷范圍

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

個(gè)人帳戶支付下列醫(yī)療費(fèi)用：門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶不足支付部分由本人自付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；在非定點(diǎn)零售藥店購藥的；因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

在一個(gè)結(jié)算期（結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門診治療的時(shí)間設(shè)定。）內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

為減輕腎透析、腎移植、惡性腫瘤及精神病患者的負(fù)擔(dān)，保證其基本醫(yī)療，某些藥物將由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付。如腎透析患者在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；腎移植后抗排異治療的患者，在門診因病情需要，所進(jìn)行的檢查、治療及使用的相關(guān)藥品；惡性腫瘤患者在門診進(jìn)行放射治療、化學(xué)治療期間，因病情需要，使用輔治療的中藥費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。此外，精神病患者將獲得更優(yōu)惠的條件，精神病患者在精神病定點(diǎn)?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院精神科病房住院，一年內(nèi)只收取一次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并減收起付標(biāo)準(zhǔn)的50%。

2.大病醫(yī)療統(tǒng)籌報(bào)銷范圍

職工和退休人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或者30日內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過2000元的，屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍。

但有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌范圍：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；因交通事故造成傷害的；因本人違法造成傷害的；因責(zé)任事故引起食物中毒的；因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；因醫(yī)療事故造成傷害的；按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算，累加支付的辦法。醫(yī)療費(fèi)用支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1萬元以下的部分支付85%；1萬元以上3萬元以下的部分支付80%；3萬元以上5萬元以下的部分支付85%；5萬元以上的部分支付90%。

在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金支付后的剩余部分，由企業(yè)和職工及退休人員個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。企業(yè)負(fù)擔(dān)的部分不得低于70%。職工和退休人員患病住院治療需要預(yù)付押金時(shí)，由企業(yè)統(tǒng)一墊付。企業(yè)墊付確有困難的，可以向區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，在大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金中按比例墊付。

醫(yī)保論文范文第5篇

關(guān)鍵詞:中醫(yī)養(yǎng)生保健;服務(wù)貿(mào)易;商業(yè)存在;貿(mào)易壁壘

與傳統(tǒng)中醫(yī)的診療服務(wù)不同，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)更具有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢，容易為東道國成員所接受，因此，發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，是中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易快速發(fā)展的主要途徑之一。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在市場準(zhǔn)入方面遭遇了諸多貿(mào)易壁壘。

一、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入概述

（一）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易模式

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的提供模式主要有四種：跨境交付、境外消費(fèi)、商業(yè)存在和自然人流動(dòng)。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易中，其服務(wù)提供模式往往不是單一的。在全球化和信息時(shí)代，商業(yè)存在日益成為中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的主力軍，成為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在海外得以長久存在的主要戰(zhàn)略支撐。

（二）市場準(zhǔn)入面臨的非關(guān)稅壁壘

中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入，是指一國允許中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進(jìn)入本國的條件、門檻和制度。由于服務(wù)貿(mào)易的無形性，一國為保護(hù)本國的服務(wù)市場，通常會(huì)采取一些非關(guān)稅壁壘措施，消除或降低對(duì)本國的影響，主要表現(xiàn)為對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入的限制。

（三）中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀

隨著生活水平提高，民眾對(duì)養(yǎng)生保健開始越來越關(guān)注，再加上國際上“回歸自然”浪潮的興起，中醫(yī)養(yǎng)生保健在世界范圍內(nèi)正備受矚目。現(xiàn)階段，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易在商業(yè)存在模式下有以下特點(diǎn)：1．服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量有限：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)是傳播中醫(yī)保健服務(wù)的有生力量，但是目前中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)數(shù)量有限，能夠走出國門的中國養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)更少。規(guī)模相對(duì)較大，如瑞士蓮福中醫(yī)藥集團(tuán)，在瑞士和美國開設(shè)了21家連鎖醫(yī)療中心，開展針灸，推拿服務(wù)，并創(chuàng)建“聯(lián)中藥廠”為其所屬診所提供重要保健品和養(yǎng)生藥茶。這樣的機(jī)構(gòu)并不多見。2．從業(yè)人員輸出規(guī)模?。航陙?世界中醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)和瑞士中醫(yī)集團(tuán)、洛桑中醫(yī)診所、歐洲中醫(yī)基金會(huì)以及阿曼蘇丹國開展中醫(yī)醫(yī)療、保健、教育等開展國際人才交流與合作，建立了一些長期合作關(guān)系的中醫(yī)人才派出渠道?？傮w上，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員輸出規(guī)模較小。

二、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘問題

服務(wù)貿(mào)易的無形性和不可儲(chǔ)存性決定了其壁壘表現(xiàn)形式只能是非關(guān)稅壁壘，一方面是對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入方面的限制，另一方面是對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)及其跨國執(zhí)業(yè)方面的法律規(guī)制。

（一）市場準(zhǔn)入壁壘

以澳大利亞為例，目前澳大利亞有5000多家診所，其中中醫(yī)診所比較少。中醫(yī)保健、針灸等是西醫(yī)從業(yè)人員的輔助治療方式，目前有3000個(gè)西醫(yī)診所內(nèi)設(shè)立針灸治療項(xiàng)目。澳洲政府近年來通過語言、專業(yè)對(duì)中醫(yī)、針灸師開始啟動(dòng)注冊(cè)，限制了相關(guān)保健醫(yī)師從業(yè)資格，影響了一些中醫(yī)診所的正常營業(yè)。

（二）從業(yè)人員市場準(zhǔn)入壁壘

1．澳大利亞對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員市場準(zhǔn)入限制：作為“補(bǔ)充醫(yī)學(xué)”的中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，近年來在澳大利亞受到了一定限制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，澳大利亞約有4500名針灸、中醫(yī)師，雖然中醫(yī)針灸服務(wù)在澳洲已經(jīng)被廣泛認(rèn)可，但是自2012年7月1日開始，澳洲通過對(duì)境內(nèi)的中醫(yī)、針灸師頒發(fā)許可證來限制醫(yī)師的行醫(yī)范圍和對(duì)象，這使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨(dú)立行醫(yī)。澳洲醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)上千名會(huì)員統(tǒng)計(jì)，目前通過注冊(cè)者僅為13%，有條件注冊(cè)者為87%，其中限制注冊(cè)者為25%。對(duì)中醫(yī)、針灸師的法律限制將阻礙中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、診所的執(zhí)業(yè)。2．美國對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生從業(yè)人員的市場準(zhǔn)入限制：中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)在美國是補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)（以下簡稱CAM）。近年來，美國接受CAM治療人數(shù)正逐年增加。據(jù)調(diào)查1997-2002年5年間，CAM療法呈穩(wěn)步增長趨勢，最長用的有肌肉松解療法（14.2%）和按摩療法（7.4%）。隨著中醫(yī)保健在美國市場的不斷升溫，美國各州開始針對(duì)中醫(yī)保健醫(yī)師的從業(yè)資格進(jìn)行一定考核。目前美國50個(gè)州中有44個(gè)州對(duì)針灸師通過按期完成繼續(xù)教育學(xué)分的方式頒發(fā)針灸執(zhí)照。美國成立的東方醫(yī)學(xué)資格認(rèn)定委員會(huì)，對(duì)相關(guān)中醫(yī)保健從業(yè)人員資格進(jìn)行認(rèn)定管理。這些管理活動(dòng)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健從業(yè)人員構(gòu)成了間接限制。

三、中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘在GATS框架下的分析

在GATS框架下，服務(wù)貿(mào)易的兩道關(guān)卡是市場準(zhǔn)入和國民待遇。兩者聯(lián)系緊密，市場準(zhǔn)入是適用國民待遇的前提，國民待遇又是市場準(zhǔn)入的保證。中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場準(zhǔn)入，主要是“開業(yè)權(quán)”和服務(wù)提供者資格的問題。

（一）市場準(zhǔn)入

在商業(yè)存在服務(wù)模式下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易壁壘主要表現(xiàn)為限制服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和限制服務(wù)提供者資格及流動(dòng)等。前者主要表現(xiàn)為設(shè)置較高的門檻或限制開業(yè)權(quán)等。這種壁壘涉及到養(yǎng)生保健服務(wù)提供商在本國的存在及允許參與的程度；中醫(yī)養(yǎng)生保健外籍雇員市場準(zhǔn)入方面的壁壘主要為對(duì)從業(yè)人員入境手續(xù)和就業(yè)許可方面的限制等。為了減少貿(mào)易壁壘推進(jìn)服務(wù)貿(mào)易自由化，GATS限制成員方在服務(wù)貿(mào)易中設(shè)置市場準(zhǔn)入方面設(shè)立壁壘。市場準(zhǔn)入在GATS并非一般性義務(wù)，而是根據(jù)承諾表承擔(dān)特定的義務(wù)。具體到健康保健服務(wù)領(lǐng)域，一成員方在市場準(zhǔn)入方面所做的承諾，涉及到該成員方是否允許其他成員的健康保健服務(wù)和服務(wù)提供者進(jìn)入本國服務(wù)市場及進(jìn)入程度問題。合法管理與市場準(zhǔn)入壁壘有時(shí)候難以區(qū)分，構(gòu)成市場準(zhǔn)入的主要障礙。非關(guān)稅壁壘通常規(guī)定在各國對(duì)國際服務(wù)貿(mào)易的管理性法規(guī)之中，并且經(jīng)常以合法管理的名義出現(xiàn)。以澳大利亞為例，對(duì)中醫(yī)保健服務(wù)人員進(jìn)行從業(yè)資格管理，影響到了從業(yè)人員的正常執(zhí)業(yè)。看似合法的管理措施，使得近90%中醫(yī)難以在澳洲獨(dú)立行醫(yī)。如此大比例中醫(yī)保健從業(yè)人員的失業(yè)，也很難說不是澳洲對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)從業(yè)人員設(shè)置的貿(mào)易壁壘。

（二）國民待遇

與市場準(zhǔn)入相同，國民待遇也不屬于GATS成員國的普遍義務(wù)，而是特定義務(wù)。各成員國須在自己承諾開放的健康保健服務(wù)部門中給予外國保健服務(wù)和保健服務(wù)提供者以國民待遇。國民待遇方面的壁壘主要體現(xiàn)為服務(wù)主體進(jìn)入一國市場后采取的限制措施。在中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)領(lǐng)域，表現(xiàn)為對(duì)保健服務(wù)從業(yè)人員的歧視性措施。例如，征收更高的稅費(fèi)，以及對(duì)外籍保健從業(yè)人員要求更高級(jí)別的專業(yè)證書等。

四、減少中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易市場準(zhǔn)入壁壘的對(duì)策

（一）加強(qiáng)國際談判減少壁壘

推動(dòng)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少貿(mào)易壁壘是關(guān)鍵。具體來說，一方面可以在GATS框架下，擴(kuò)大各國具體承諾義務(wù)來限制健康保健領(lǐng)域壁壘，另一方面也可以尋求國際法方面的保護(hù)，通過國際條約保護(hù)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易。1．通過談判擴(kuò)大成員方具體承諾：按照GATS的規(guī)定，一個(gè)成員對(duì)市場進(jìn)入的具體承諾，均需經(jīng)過談判，逐項(xiàng)列入“具體承諾表”中。具體承諾是成員方按不同的服務(wù)提供方式，就市場準(zhǔn)入和國民待遇及其他影響服務(wù)貿(mào)易的措施，在服務(wù)部門或分部門的適用范圍和條件所做的承諾。例如，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的認(rèn)定方面，鑒于實(shí)踐操作中承認(rèn)服務(wù)提供者資格的復(fù)雜性，如涉及保健機(jī)構(gòu)從業(yè)許可證、營業(yè)執(zhí)照以及從業(yè)人員資格、證書等問題，GATS規(guī)定可通過雙邊或多邊協(xié)議解決或成員自行單方面宣布完成。因此，在GATS框架下，加強(qiáng)成員各方之間的雙邊或者多邊談判，有助于確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)主體資格的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大各成員方在中醫(yī)養(yǎng)生保健主體市場準(zhǔn)入方面的承諾義務(wù)。2．通過談判加強(qiáng)國際立法：中醫(yī)養(yǎng)生健服務(wù)貿(mào)易的快速發(fā)展，需要在國際法律層面予以支持和保護(hù)，可以通過簽署多邊國際條約、諸邊國際條約或雙邊國際條約實(shí)現(xiàn)。中國作為經(jīng)濟(jì)和政治大國，與世界上主要國家和地區(qū)存在著密切的貿(mào)易和投資關(guān)系，簽訂了大量的雙邊、諸邊貿(mào)易和投資條約。我國各主要相關(guān)部門有必要在國際重要談判和條約中，有意識(shí)地通過條件互換或其他形式，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)進(jìn)入其他國家開辟合法通道。

（二）積極推進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健國際服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)

發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易，減少各國在市場準(zhǔn)入方面的壁壘，需要有一個(gè)國際通行的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)?！懊鞔_、統(tǒng)一、確定、可驗(yàn)證”的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，成為開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的核心問題之一。在我國國內(nèi)“國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)體系下，中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易企業(yè)應(yīng)團(tuán)結(jié)一致，推動(dòng)有關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)。此外，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）在世界范圍內(nèi)有著廣泛的影響，中國中醫(yī)養(yǎng)生保健管理部門和行業(yè)組織應(yīng)當(dāng)積極參與中醫(yī)養(yǎng)生保健國際標(biāo)準(zhǔn)體系的制定，為中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建立國際標(biāo)準(zhǔn)，消除分歧?！耙粠б宦贰睘橹嗅t(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的國際談判和標(biāo)準(zhǔn)制定帶來了契機(jī)。在中國與澳大利亞、匈牙利等國的雙邊談判中，簽訂了新的中醫(yī)藥合作協(xié)議；通過各國談判協(xié)商，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織《一次性使用無菌針灸針》的國際標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)養(yǎng)生保健國家管理機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門應(yīng)積極參與到各國及區(qū)域間的雙邊及諸邊談判中去，為確立中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)努力。

綜上所述，在商業(yè)存在模式下，解決中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)貿(mào)易的市場準(zhǔn)入法律問題，需要中醫(yī)藥界和法律界、政府和民間、外交和經(jīng)濟(jì)部門等多方的共同努力。

作者:楊逢柱 王 芳 單位:北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院 北京航空航天大學(xué)法學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]喻文迪．中醫(yī)藥國際服務(wù)貿(mào)易現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探析．世界中醫(yī)藥．2009（2）．

[2]黃建銀．中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易發(fā)展戰(zhàn)略選擇的探討——經(jīng)濟(jì)全球化背景下的中醫(yī)藥國際服務(wù)需求曲線模型．中醫(yī)藥管理雜志．2007，15（12）．

[3]司富春、宋雪杰、高燕．我國中醫(yī)養(yǎng)生保健發(fā)展的現(xiàn)狀及思考．中醫(yī)研究．2013，26（7）．

[4]劉薇．WTO對(duì)法律服務(wù)貿(mào)易的規(guī)制及中國應(yīng)對(duì)．中國政法大學(xué)碩士論文．2010．

[5]木泉．中國國際旅游服務(wù)貿(mào)易法律問題研究．中國政法大學(xué)碩士學(xué)位論文．2011．