手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我

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手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 食管癌；手術(shù)治療；自我管理效能感；呼吸功能鍛煉；依從性

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（b）-0111-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Methods 120 patients with esophageal cancer underwent thoracotomy in Department of Thoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Xinjiag Medical University from May 2015 to October 2016 were selected. Chinese-version self efficacy scale for cancer and respiratory function exercise compliance scale were used for investigation of patients′ self-care self-efficacy and compliance of respiratory function exercise. Pearson correlation analysis was adopted to analyze the relationship between self-care self-efficacy and respiratory function training compliance in patients with esophageal cancer after thoracotomy. Results The score of self efficacy scale was （87.5±30.3） points， the score index was 62.5%， which was in the middle level. The score of respiratory functional exercise compliance scale was （55.6±14.9） points， the score index was 58.9%， which was in the middle level. Pearson correlation analysis showed that there was no correlation between announcements compliance and self decision （P > 0.05）， however， there were significantly positive correlation between respiratory training compliance， respiratory training compliance， announcements compliance， overall compliance and other items of self-care self-efficacy （P < 0.05）. Conclusion The compliance of respiratory function exercise in patients with esophageal cancer after thoracotomy is poor， and nurses should enhance self-care self-efficacy of patients to improve the compliance， in order to improve the pulmonary function.

[Key words] Esophageal cancer； Surgical treatment； Self-care self-efficacy； Respiratory function exercise； Compliance

食管癌是常的消化道惡性腫瘤之一，開胸手術(shù)切除腫瘤是最有效的治療方法，但食管癌術(shù)后常常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥[1-3]，可能由于手術(shù)常需要擠壓肺葉擴(kuò)大手術(shù)視野，術(shù)中可能刺激甚至損傷到肺部，引起呼吸道分泌物增多，術(shù)后胸腔積液或積氣壓迫影響肺膨脹，使呼吸功能下降，出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，如肺不張、肺部感染及急性肺損傷等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[4-6]。呼吸功能鍛煉是預(yù)防和緩解食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要手段[2，4-9]。自我管理效能感是患者在應(yīng)對疾病伴隨的身體不適、治療、生理和心理社會變化中，有能力管理疾病以及改變生活方式的自信心水平。當(dāng)患者具有高水平的自我效能感時，就能夠依從治療方案，對完成鍛煉有信心，堅持呼吸功能鍛煉[10-11]。研究發(fā)現(xiàn)，開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉的依從性較低，嚴(yán)重影響術(shù)后肺功能的恢復(fù)[1，12]，可能與患者缺乏自我管理意識、不能付諸行動有關(guān)[13]。為了提高食管癌患者術(shù)后呼吸功能鍛煉的依從性，本研究采用問卷調(diào)查的方法探索食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感對呼吸功能鍛煉依從性的影響，以提高護(hù)理質(zhì)量，改善肺功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年10月入住新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胸外科的食管癌患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌；②年齡≥18歲；③行開胸手術(shù)治療；④精神狀態(tài)正常，無精神病史，溝通交流順暢；⑤患者及其家屬愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究報批我院倫理委員會審核并得到許可。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、文化程度、人均月收入及治療方案等項目。

1.2.1.2 癌癥自我管理效能感量表中文版 該量表由錢會娟等[14]翻譯修訂，包括3個維度28個條目。其中，正性態(tài)度維度包括15個條目，自我減壓維度包括10個條目，自我決策維度包括3個條目。采用Likert 5級賦分法，即1分為沒有信心，2分為有一點(diǎn)信心，3分為有信心，4分為很有信心，5分為非常有信心，總分最高為140分，最低為28分，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理效能感越強(qiáng)。各維度的得分指標(biāo)值=（各維度的實(shí)際得分/該維度理論最高分）×100%?？偭勘鞢ronbach's α系數(shù)為0.970，3個維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.917、0.889、0.827，該量表的信度較高，可用于本研究[14-17]。

1.2.1.3 食管癌患者呼吸功能鍛煉依從性調(diào)查問卷 以我院食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉規(guī)范為依據(jù)，查閱文獻(xiàn)，參考陳佩娟等[13]的調(diào)查問卷，形成初始問卷，選取1名胸外科副主任醫(yī)師、1名腫瘤科主治醫(yī)師及4名主管護(hù)師為咨詢專家，應(yīng)用德爾菲法形成最終問卷。問卷包括3個維度24個條目，其中，呼吸功能鍛煉依從維度包括12個條目，主動尋求幫助依從維度包括6個條目，呼吸功能鍛煉注意事項依從維度包含6個條目。均采用4級評分法，即根本做不到為1分，偶爾做得到為2分，基本做得到為3分，完全做得到為4分，總分最低為24分，最高為96分，分值越高表明依從性越好。各維度的得分指標(biāo)值=各維度的實(shí)際得分/該維度理論最高分×100%。依從率=患者依從性實(shí)際得分/依從性理論最高分×100%，各維度依從率=各維度的實(shí)際得分/該維度的理論最高得分×100%。其中，依從率>75.0%、50.0%～75.0%、

1.2.2 調(diào)查方法

課題組成員統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查方法培訓(xùn)，食管癌患者在入院3 d時，由課題組成員向患者發(fā)放調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，告知患者填寫的注意事項，現(xiàn)場發(fā)放當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷130份，剔除無效問卷10份，回收有效卷120份，問卷有效回收率為92.3%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌開胸手術(shù)患者一般情況

120例食管癌開胸手術(shù)患者中，男92例，女28例；年齡46～83歲，平均（63.7±11.3）歲；文化程度：高中及以下72例，高中以上48例；人均月收入：5000元56例；臨床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期70例，Ⅲ期26例；均采用以開胸手術(shù)為主的治療方案。

2.2 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感現(xiàn)狀

120例食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感處于中等水平，其中，自我減壓得分指標(biāo)最高，自我決策得分指標(biāo)最低。見表1。

2.3 食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性情況

120例食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性處于中等水平，其中，依從性為高、中、低水平者分別有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39例（32.5%）。主動尋求幫助依從得分指標(biāo)最高，呼吸功能鍛煉注意事項依從得分指標(biāo)最低。見表2。

2.4 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性的相關(guān)性分析

除了呼吸功能鍛煉注意事項依從與自我決策不相關(guān)外（P > 0.05），食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從、主動尋求幫助依從、注意事項依從及總體依從性與自我管理效能感其他各項均呈正相關(guān)關(guān)系（P < 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 患者自我管理效能現(xiàn)狀

食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感反映了其堅持呼吸功能鍛煉的自信心。本研究結(jié)果表明，120例患者術(shù)后自我管理效能感得分為（87.5±30.3）分，得分指標(biāo)為62.5%，處于中等水平，這與國內(nèi)研究結(jié)果相一致[11，13，15，18]?？赡茉?yàn)榛颊呤艿郊膊〉拇驌魧χ委熜判牟淮?，對呼吸功能鍛煉的意義認(rèn)識不足，在鍛煉過程中遇到困難，不能主動尋求解決問題的方法[11，13]。自我減壓維度在自我管理效能感中得分指標(biāo)最高，可能由于食管癌進(jìn)食困難的癥狀嚴(yán)重影響患者的日常生活，對患者生理及心理產(chǎn)生一定的影響，患者迫切需要幫助，緩解壓力，以積極應(yīng)對疾病[11，13，16]。正性態(tài)度得分指標(biāo)居第2位，患者得知自己所患疾病比較嚴(yán)重，非常容易產(chǎn)生恐懼、緊張和抑郁等負(fù)性情緒，缺乏治愈疾病的信心，責(zé)任護(hù)士應(yīng)幫助患者了解疾病并積極參與治療，鼓勵家屬提供社會支持，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[11，13，16]。調(diào)查顯示，患者自我決策得分指標(biāo)處于較低水平，這是因?yàn)獒t(yī)生較患者更了解食管癌治療的最佳方案，患者的主動選擇權(quán)較小。患者在疾病治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提供疾病相關(guān)知識，不斷滿足患者的心理與生理需要，使患者不斷增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高對疾病的自我管理能力[19-20]。

3.2 食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性

研究顯示，食管癌患者呼吸功能鍛煉可以使其肺功能得到顯著提高，是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要護(hù)理措施[4，5，7，21-23]。食管癌患者呼吸功能鍛煉依從性是指患者根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)及合理化建議，主動進(jìn)行呼吸功能鍛煉的能動性[11，13]。入院時，醫(yī)護(hù)人員雖然指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，但患者缺乏主動鍛煉的意識，不能堅持鍛煉，其依從性較低。本研究結(jié)果顯示，120例食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉依從性處中等水平，平均（55.6±14.9）分，得分指標(biāo)為58.9%，其中依從性為高、中、低等水平者分別有11例（9.2%）、70例（58.3%）、39 例（32.5%），與文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[11，13]。各維度中，主動尋求幫助依從得分指標(biāo)最高，呼吸功能鍛煉注意事項依從得分指標(biāo)最低，與其他研究結(jié)果相似[11，13]。大部分患者在呼吸功能煉過程中能夠?qū)で髱椭?，這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員知道呼吸功能鍛煉對患者的重要性，主動與患者溝通交流，方便患者尋求幫助。呼吸功能鍛煉注意事項依從性較低，可能原因是患者認(rèn)為只要堅持呼吸鍛煉就能到達(dá)手術(shù)要求的目標(biāo)，忽視鍛煉中的細(xì)節(jié)，對呼吸功能鍛煉注意事項的關(guān)注不足。因此，這一方面應(yīng)作為今后工作的重點(diǎn)。這符合快速康復(fù)外科的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)盡量降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，提高食管癌開胸手術(shù)的成功率[3]。

3.3 食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感與呼吸功能鍛煉依從性的關(guān)聯(lián)性

Pearson相關(guān)分析顯示，食管癌開胸手術(shù)患者的自我管理效能感與患者呼吸功能鍛煉依從性呈正相關(guān)，即自我管理效能感較高的患者其呼吸功能鍛煉依從性高，與文獻(xiàn)報道一致[11，13]。韋靖等[24]通過多媒體健康教育的方式提高患者自我護(hù)理的能力，從而提高其呼吸功能鍛煉的依從性。葉惠意[18]對結(jié)腸癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，自我管理效能感直接反映患者對由疾病帶來的變化進(jìn)行控制的能力，關(guān)乎患者治療的依從性，影響其是否采取健康的生活方式或是主動進(jìn)行功能鍛煉等康復(fù)行為，可以通過醫(yī)護(hù)人員的干預(yù)，提高其自我管理效能感。余B潔等[25]研究發(fā)現(xiàn)，通過自護(hù)管理教育，能夠提高COPD患者的自護(hù)管理，提高疾病治療的依從性。表明增強(qiáng)患者自我管理效能感，能提高患者治療的依從性，有助于其采取健康的生活方式、積極主動參與功能康復(fù)鍛煉等，故護(hù)理人員在改善食管癌開胸手術(shù)患者呼吸功能鍛煉形式、內(nèi)容的同時，應(yīng)與自我管理效能感低的患者共同制訂個性化的、合理的康復(fù)方案，使其自我管理疾病，主動進(jìn)行功能鍛煉，堅持有效的呼吸功能鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)[11，18，24-25]。另外，應(yīng)通過多種方式告知患者功能鍛煉的目的及對疾病進(jìn)行自我管理的必要性，以增強(qiáng)患者主動進(jìn)行呼吸功能鍛煉的意愿[18，24-25]。

總之，食管癌開胸手術(shù)患者自我管理效能感及呼吸功能鍛煉依從性均處于中等水平，且兩者呈正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員可以通過提高患者的自我管理效能，從而提高其呼吸功能鍛煉的依從性，改善患者肺功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我范文第2篇

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；教育；方法；護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章編號：1004-7484（2013-10-6107-01

手術(shù)室是一個專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐能力要求高，需要全面強(qiáng)調(diào)無菌技術(shù)的特殊科室。手術(shù)室護(hù)理教育的目的是使學(xué)生對手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理工作有全面、正確的認(rèn)識，并能較快的適應(yīng)和熟悉手術(shù)室環(huán)境，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床，熟練掌握手術(shù)室護(hù)理技能。我科多年來實(shí)行一對一帶教，現(xiàn)將教育心得體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1對象2011年6月至2013年6月實(shí)習(xí)生320人（本科生120人，大專生200人；帶教老師25人（主管護(hù)師15人，護(hù)師10人。

1.2方法根據(jù)實(shí)綱的和實(shí)習(xí)時間的要求，由手術(shù)室?guī)Ы特?fù)責(zé)人、帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生共同制定帶教計劃。將實(shí)習(xí)任務(wù)分為三個階段。第一階段為見習(xí)期：學(xué)生聽、看，老師講解、示范。第二階段為訓(xùn)練期：學(xué)生練習(xí)并能獨(dú)立操作，老師監(jiān)督并規(guī)范化訓(xùn)練。第三階段為考評期：學(xué)生測驗(yàn)，老師考評?？筛鶕?jù)個人水平進(jìn)行調(diào)整，確保帶教計劃的可行性和可操作性。最終目的為實(shí)施正規(guī)化的手術(shù)室教育。

2具體實(shí)施

2.1見習(xí)期初入手術(shù)室，實(shí)習(xí)生對手術(shù)室的環(huán)境既陌生又充滿好奇心。但由于缺乏實(shí)踐，沒有建立無菌原則，很易造成手術(shù)污染，這常常對手術(shù)室的日常工作造成不便。在這一階段，帶教老師要從心理和技術(shù)上全面引導(dǎo)。避免學(xué)生越錯越怕，造成機(jī)械性的重復(fù)工作，不能理解實(shí)習(xí)中學(xué)到的臨床操作技能。在此期間，要培養(yǎng)學(xué)生全面了解手術(shù)室基本知識、?？铺攸c(diǎn)、規(guī)范化操作技術(shù)、各級人員工作性質(zhì)與職責(zé)等各項規(guī)章制度，加大崗前培訓(xùn)力度。在操作上，幫助學(xué)生了解手術(shù)間內(nèi)各種用物的名稱、作用和保養(yǎng)方法，手術(shù)間內(nèi)各種器械的使用方法；講解與示范結(jié)合，示范時一切按正規(guī)手術(shù)操作程序進(jìn)行。著重要求實(shí)習(xí)生動手練習(xí)穿針、打結(jié)、傳遞器械、正確消毒、穿無菌手術(shù)服、戴無菌手套以及常規(guī)手術(shù)的消毒與鋪單。要求實(shí)習(xí)生盡快熟悉并適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，分組加強(qiáng)練習(xí)，加深印象。

2.2訓(xùn)練期見習(xí)期后，學(xué)生已經(jīng)基本熟悉了手術(shù)室環(huán)境以及常見手術(shù)護(hù)理操作程序，此期，老師應(yīng)指導(dǎo)和督促學(xué)生加強(qiáng)練習(xí)，提高熟練程度。

2.2.1帶教為洗手護(hù)士時，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確的講解和示范術(shù)野的消毒范圍以及無菌區(qū)域的保護(hù)，各種手術(shù)器械的擺放與傳遞。在術(shù)中，隨時講解手術(shù)不同步驟時的操作技巧，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做好“三查七對”。

2.2.2帶教老師為巡回護(hù)士時，應(yīng)講解巡回工作的重要性。著重培養(yǎng)學(xué)生對術(shù)中各種物品的供應(yīng)、積極配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生監(jiān)測病情，監(jiān)督無菌技術(shù)的執(zhí)行情況的能力。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，包括與洗手護(hù)士核對術(shù)前與關(guān)閉體腔前后的器械紗布等數(shù)目，與麻醉醫(yī)生核對術(shù)中輸液輸血以及用藥。術(shù)后要認(rèn)真清點(diǎn)物品。

2.2.3獨(dú)立完成階段，帶教老師要認(rèn)真操作，以身作則，勤于監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)踏實(shí)的工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。同時，除了技能，也要培養(yǎng)學(xué)生的自我保護(hù)意識，由于手術(shù)室環(huán)境的特殊性，面對急診的風(fēng)險較大，直接接觸病人體液血液的機(jī)會較多，銳器刺傷率高，因此，正確的培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的防護(hù)操作愈加重要。

2.3考評期由護(hù)士長與各帶教老師對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行定期考評和隨機(jī)抽查。其中隨機(jī)抽查占20%，定期考評占80%（筆試40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期間，實(shí)習(xí)學(xué)生320人，總平均成績?yōu)?2分，成績均達(dá)到優(yōu)良。實(shí)習(xí)學(xué)生亦對帶教老師反饋良好，滿意度高。

3注意事項及經(jīng)驗(yàn)體會

3.1選擇稱職的帶教老師帶教老師是實(shí)習(xí)學(xué)生了解科室的第一線，是科室教學(xué)能力的代表，一名技術(shù)過關(guān)，態(tài)度端正的帶教老師，能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我科均選擇有三年及以上工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)扎實(shí)，技術(shù)熟練、職業(yè)道德和帶教能力雙優(yōu)的護(hù)師帶教。這為實(shí)習(xí)學(xué)生以后的工作作風(fēng)和態(tài)度打好了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2反復(fù)進(jìn)行無菌技術(shù)操作的練習(xí)無菌技術(shù)直接關(guān)系到手術(shù)的結(jié)果，與病人的預(yù)后息息相關(guān)，因此，首先訓(xùn)練和最嚴(yán)格要求的就是無菌操作。在學(xué)生反復(fù)練習(xí)無菌包的打開、無菌持物鉗的使用以及術(shù)中無菌操作的過程中，培養(yǎng)了學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

3.3適當(dāng)訓(xùn)練應(yīng)急能力手術(shù)室是搶救生命的第一線，在搶救過程中，做到準(zhǔn)確判斷，爭分奪秒，是一名手術(shù)室護(hù)士的基本能力。因此更應(yīng)該在實(shí)習(xí)中適當(dāng)?shù)挠?xùn)練應(yīng)急能力，有助于實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)以后的工作崗位。但應(yīng)注意加強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，嚴(yán)防差錯事故，將可能引起事故的高危因素降到最低，注重臺下基本功的訓(xùn)練。

3.4溝通能力的培養(yǎng)教學(xué)不應(yīng)該是機(jī)械性的，應(yīng)注意因材施教，對有些動手能力差的學(xué)生可以耐心輔導(dǎo)，反復(fù)加強(qiáng)聯(lián)系。學(xué)生與帶教老師、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生尤其是病人之間的溝通因此至關(guān)重要。良好的溝通不僅能了解手術(shù)情況，還可以消除病人的緊張心理，幫助學(xué)生盡快融入醫(yī)院的工作，更好的參與實(shí)習(xí)操作。

總之，手術(shù)室護(hù)理教育，不只增強(qiáng)了老師的責(zé)任心，扎實(shí)了基本功，更提高了教學(xué)能力，促進(jìn)每位護(hù)師進(jìn)一步自我提升，更督促和知道了實(shí)習(xí)學(xué)生在一定時間內(nèi)掌握和熟練手術(shù)室基本操作與技能，全面扎實(shí)的鞏固了護(hù)理理論知識，學(xué)到了怎樣關(guān)愛和保護(hù)患者，幫助患者解除緊張和恐懼心理，提高手術(shù)適應(yīng)能力。正確規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理教育，對于每一名合格的手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)，是不可或缺的。

參考文獻(xiàn)

[1]劉秋秋，李思.手術(shù)室護(hù)士臨床帶教方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（11）：853.

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我范文第3篇

關(guān)鍵詞：  整體護(hù)理；手術(shù)室；護(hù)理帶教

     　隨著整體護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的全面實(shí)施,手術(shù)室護(hù)士走進(jìn)病房,對手術(shù)患者進(jìn)行整體護(hù)理,切實(shí)體現(xiàn)了護(hù)理的人性化,促進(jìn)了護(hù)理情感的職業(yè)化,也向傳統(tǒng)的護(hù)理帶教工作提出了新的挑戰(zhàn),單純教授專業(yè)知識已不能適應(yīng)現(xiàn)在的護(hù)理模式。我院自2002年實(shí)施手術(shù)室整體護(hù)理以來，對如何全面提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，適應(yīng)新的護(hù)理模式，基本形成了一套比較完善的教學(xué)體系?，F(xiàn)簡述如下。

    1  崗前培訓(xùn)

    1.1   了解基本要求  介紹手術(shù)室的各項規(guī)章制度，了解手術(shù)室的布局分區(qū)，手術(shù)室護(hù)理工作的分工及其職責(zé)。

    1.2  培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)

    1.2.1  培養(yǎng)慎獨(dú)精神  慎獨(dú)精神是手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)之一。手術(shù)室護(hù)士的每一項操作幾乎都離不開無菌，且經(jīng)常一人獨(dú)立完成，缺乏相互監(jiān)督，而手術(shù)作為一種特殊的創(chuàng)傷性治療方式，其無菌操作將直接影響手術(shù)效果和病人的康復(fù)。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每個手術(shù)室護(hù)士必備的職業(yè)素質(zhì)，提高自己的責(zé)任感和使命感，也是保證手術(shù)順利完成和成功最基本的條件。

    1.2.2  文化素養(yǎng)  文化素養(yǎng)最為重要的是規(guī)范語言。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員面對的是身心都處于特殊狀態(tài)下的病人，醫(yī)護(hù)人員的言語行為、舉止態(tài)度將直接影響到病人的情緒，對手術(shù)人員的信任度，對手術(shù)的承受能力及預(yù)后。因此，注意使用保護(hù)性語言，避免引起病人猜疑恐懼或精神傷害的話語，加強(qiáng)語言交流能力，學(xué)會“說話”，學(xué)會對手術(shù)病人的護(hù)理指導(dǎo)，從而降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療目的。

    1.2.3  良好的人際關(guān)系  手術(shù)室護(hù)士的工作主要以配合為主。一臺成功的手術(shù)，需要手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、其他科醫(yī)師、巡回、器械護(hù)士的相互協(xié)作，密切配合。因此，處理好參與手術(shù)人員的關(guān)系，保證手術(shù)的順利完成。

    1.3  自我安全防護(hù)  手術(shù)室屬于高危科室，其受到銳利器械損傷和病人血液、體液感染的幾率明顯高于其他科室，而護(hù)生對職業(yè)防護(hù)教育和職業(yè)性危險因素的認(rèn)識存在明顯不足。護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)中對危險物品認(rèn)識及個人防護(hù)意識較差，半數(shù)以上的護(hù)生曾受到各種損傷［1］，因此，在手術(shù)室實(shí)習(xí)，應(yīng)首先讓護(hù)生充分認(rèn)識到職業(yè)安全的重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識，努力提高自我防護(hù)意識，帶教老師在帶教過程中也要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，要愛護(hù)護(hù)生，尊重護(hù)生。

    1.4  增強(qiáng)法律意識  護(hù)生在保護(hù)服務(wù)對象和保護(hù)自己方面都缺乏必要的法律觀念，為最大限度的保護(hù)服務(wù)對象、護(hù)生及帶教老師的自身權(quán)益，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)要有安全護(hù)理的意識和法律觀念，端正護(hù)理行為規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故糾紛的發(fā)生。

    2  術(shù)前訪視帶教

    術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要體現(xiàn), 教會護(hù)生在訪視過程中用通俗、清晰、準(zhǔn)確、符合個性化的語言，對病人進(jìn)行解釋、安慰，消除其緊張恐懼心理［2］，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

    3  術(shù)中整體護(hù)理帶教

    3.1  手術(shù)前  帶護(hù)生提前進(jìn)入手術(shù)間，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，根據(jù)術(shù)前訪視了解的情況，準(zhǔn)備常規(guī)用物，邊操作邊講解示范，反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌操作的重要性，并結(jié)合該例手術(shù)，講解相關(guān)知識，使護(hù)生對所參與的手術(shù)有基本的了解。  3.2  當(dāng)病人進(jìn)入手術(shù)室后  護(hù)理人員要熱情接病人進(jìn)入手術(shù)間，同時安排好家屬，對病人采取舒適護(hù)理［3］的原則，進(jìn)行全方位的細(xì)心護(hù)理和關(guān)愛，要有愛傷觀念，尊重病人，保護(hù)隱私，運(yùn)用保護(hù)性語言，避免使用引起病人恐懼緊張的詞語，使病人舒適放心的接受手術(shù)治療。在這個過程中，帶教老師要以身作責(zé)，耐心示教，講授和示范相結(jié)合，使護(hù)生能準(zhǔn)確理解和掌握其護(hù)理措施，對一些有可能引起損傷的操作，要反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并示范正確的操作。護(hù)生有疑問要及時解答，使護(hù)生對操作程序有所認(rèn)識，對手術(shù)室護(hù)理工作有一個全面了解。

    3.3  手術(shù)結(jié)束  協(xié)助麻醉師護(hù)送病人，同時進(jìn)行手術(shù)間的整理工作，此時要強(qiáng)調(diào)消毒隔離意識，尤其是污染手術(shù)，如乙肝表面抗原陽性的病人手術(shù)后的處理，要教給護(hù)生如何學(xué)會自我防護(hù)，避免直接接觸病人的體液、血液。讓護(hù)生學(xué)會完成工作的同時，也讓護(hù)生明白，用不怕臟和累判斷護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度的好壞，實(shí)際是一個認(rèn)識誤區(qū)［4］，使護(hù)生在細(xì)微之處感受老師的關(guān)心愛護(hù)。

    4  術(shù)后隨訪帶教

    術(shù)后隨訪有助于評估手術(shù)中的護(hù)理效果，加強(qiáng)與病人的溝通并獲得反饋信息，也加強(qiáng)了護(hù)生對手術(shù)室整體護(hù)理的認(rèn)識，從心理上促使護(hù)生主動了解并關(guān)心手術(shù)病人的恢復(fù)情況及有無術(shù)后并發(fā)癥，從而完成由一個手術(shù)病人整體的手術(shù)護(hù)理。

    5  總結(jié)

    整體護(hù)理運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生帶教，有利于手術(shù)室護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合向系統(tǒng)化整體化發(fā)展。通過帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪，使護(hù)生認(rèn)識到手術(shù)室護(hù)士已不再是簡單的操作配合，而是對病人生理、心理的全面護(hù)理，手術(shù)室護(hù)士不僅要強(qiáng)化專業(yè)理論知識和技能操作，還要加強(qiáng)心理學(xué)、倫理學(xué)、人際交往等知識的學(xué)習(xí)。

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；實(shí)習(xí)護(hù)生；帶教方法

[中圖分類號]G424.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（a）-107-02

手術(shù)室護(hù)生的實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際的重要階段；手術(shù)室的帶教是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才必不可少的過程之一。臨床帶教質(zhì)量的高低以及時間的安排是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)非常重要的方面。手術(shù)室的工作性質(zhì)與病房有所不同，護(hù)生對手術(shù)室的環(huán)境較陌生，技術(shù)操作多而繁瑣、工作忙、病情重，各項護(hù)理操作較特殊，要在很短的時間內(nèi)掌握手術(shù)室的知識和操作技能比較困難。因此，如何使護(hù)生盡快熟悉手術(shù)室這個特殊的環(huán)境，盡快掌握手術(shù)室護(hù)理知識和操作技能，對帶教老師的方法有著重要的作用。現(xiàn)將我們?nèi)甑膸Ы谭椒偨Y(jié)如下：

1 護(hù)生入科講解

由于手術(shù)室的工作性質(zhì)與病房有所不同，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室前大多有一種新鮮、好奇和緊張感，因此，我們首先要讓護(hù)生全面了解手術(shù)室的基本情況及整體布局和手術(shù)室的基本理論知識，消除護(hù)生的不良心理狀態(tài)，為完成手術(shù)室的實(shí)習(xí)任務(wù)打下良好的心理基礎(chǔ)，明確自己的實(shí)習(xí)如何進(jìn)行。此期為兩天，由專人帶教。

1.1 學(xué)習(xí)手術(shù)室的規(guī)章制度和手術(shù)室的布局

學(xué)習(xí)手術(shù)室的各項規(guī)章制度、醫(yī)療設(shè)施，詳細(xì)了解手術(shù)室的區(qū)域劃分，即清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，了解有菌手術(shù)間和無菌手術(shù)間的劃分。了解手術(shù)間的物品擺放及拿取原則，介紹準(zhǔn)備間、物品間、器械間的位置。著重講解器械的名稱及性能、保養(yǎng)方法，各種縫針、縫線如何使用等。

1.2 無菌觀念的認(rèn)識

強(qiáng)調(diào)無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，包括正確著裝，如更衣、戴口罩方法，無菌持物鉗的使用及注意事項，正確刷手、消毒手的方法、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套的方法等。

1.3 學(xué)習(xí)各種敷料的制作

讓護(hù)生實(shí)習(xí)各種敷料、引流管的制作，了解用途以及各類器械的打包法、手術(shù)室的消毒法，如物理消毒法和化學(xué)消毒法，掌握手術(shù)間的消毒法和手術(shù)室常用消毒法的配制，使用濃度和浸泡時間。

2 技能訓(xùn)練

護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室在帶教老師的帶領(lǐng)下，參加各類中小型手術(shù)巡回護(hù)士與洗手護(hù)士的工作，主要掌握中小型手術(shù)的配合和術(shù)后的整理工作。了解感染手術(shù)的處理和自我防護(hù)的方法，各類醫(yī)療廢棄物的分類，對急、危重患者的搶救工作，此期為4～5周。

2.1 巡回護(hù)士的帶教

護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間由巡回護(hù)士帶教，組織護(hù)生耐心講解巡回護(hù)士的職責(zé)及過程。特別是嚴(yán)格的查對制度及無菌技術(shù)操作原則，并先做示范，讓護(hù)生有直觀的認(rèn)識。講解各種的擺放方法及注意事項，讓護(hù)生了解各種儀器的使用及注意事項，物品的擺放位置，并讓護(hù)生當(dāng)場反復(fù)練習(xí)，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)，對發(fā)生的錯誤給予糾正，同時解答護(hù)生提出的有關(guān)問題。最后帶教老師帶領(lǐng)下護(hù)生進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行巡回護(hù)士工作。

2.2 洗手護(hù)士的帶教

護(hù)生在洗手護(hù)士工作前，先由帶教老師講解洗手護(hù)士的職責(zé)，著重講解刷手的方法、鋪器械桌、穿無菌衣、戴無菌手套，并做示范。參加手術(shù)前先觀看帶教老師術(shù)前器械、紗布、縫針等的清點(diǎn)，手術(shù)中的配合及術(shù)后的整理工作，然后在帶教老師的帶領(lǐng)下參加洗手護(hù)士的工作，使護(hù)生學(xué)到的理論知識與實(shí)際工作聯(lián)系起來。在護(hù)生操作時，老師負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查，要求每位帶教老師放手不放眼，避免差錯事故的發(fā)生。

2.3 對護(hù)生職業(yè)道德和責(zé)任心的培養(yǎng)

手術(shù)室護(hù)士不僅要熟悉掌握理論知識和專業(yè)技能，還要有良好的職業(yè)道德和責(zé)任心。我們帶教老師要加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育和責(zé)任心的培養(yǎng)，使每位實(shí)習(xí)同學(xué)養(yǎng)成認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍的工作態(tài)度，自覺遵守各項技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2.4 對護(hù)生的消毒隔離制度與個人防護(hù)的培養(yǎng)

在進(jìn)行每項操作中樹立消毒隔離的觀念、醫(yī)療廢棄物的分類，即要保護(hù)患者，也要保護(hù)自己，還要防止交叉感染，帶教教師應(yīng)向護(hù)生強(qiáng)化消毒隔離意識及個人防護(hù)意識。龍其是污染手術(shù)，如HIV、乙肝陽性、丙肝陽性、梅毒陽性等患者的手術(shù)，手術(shù)后器械、物品應(yīng)遵循消-洗-消的原則進(jìn)行分類處理，一次性物品按規(guī)定進(jìn)行焚燒處理，急診手術(shù)生化檢查缺乏的情況下，患者的一次性用物、分泌物、排泄物均視為污染手術(shù)處理，對患者實(shí)施前后均應(yīng)洗手，手被針或銳器刺傷要及時處理傷口，使他們掌握怎樣保護(hù)患者和怎樣保護(hù)自己的措施。

3 對護(hù)生實(shí)習(xí)的效果進(jìn)行評估和考核

3.1 對護(hù)生進(jìn)行評估

在實(shí)習(xí)結(jié)束前，帶教老師與護(hù)生要進(jìn)行交流，希望護(hù)生能提出在實(shí)習(xí)中存在的問題和帶教老師的不足之處，使帶教老師改進(jìn)帶教方法，找出工作中的不足，在以后的帶教中提高教學(xué)質(zhì)量。帶教老師對護(hù)生進(jìn)行考核，了解每個護(hù)生對手術(shù)室知識的掌握情況，對每位同學(xué)進(jìn)行客觀評估。

3.2 對護(hù)生進(jìn)行考核

在實(shí)習(xí)結(jié)束前，對護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核，并記入實(shí)習(xí)鑒定中，可以了解護(hù)生對手術(shù)室知識的掌握程度，激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和熱情，調(diào)動了護(hù)生的積極主動性，加強(qiáng)無菌觀念，提高自身素質(zhì)。使護(hù)生在較短的時間內(nèi)很好地掌握手術(shù)室的操作規(guī)程，在實(shí)習(xí)結(jié)束后能獨(dú)立完成中小手術(shù)的配合工作。

通過三年帶教工作的開展，我們積累了很多經(jīng)驗(yàn)，并制定了一套切實(shí)可行的工作流程和制度，使各項工作井然有序，收到了良好的效果?？傊?，通過我們的努力，護(hù)生能盡快消除對手術(shù)室工作的陌生感，能在較短的時間內(nèi)熟悉環(huán)境進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，能充分地把理論與實(shí)踐聯(lián)系起來；通過集中學(xué)習(xí)，專人帶教，為護(hù)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)空間，增進(jìn)了師生感情；通過考核、考試，加深了護(hù)生對手術(shù)室各項工作進(jìn)一步了解和鞏固，同時也督促他們加強(qiáng)學(xué)習(xí)，盡快圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士自我范文第5篇

關(guān)鍵詞 PDCA循環(huán)管理法 手術(shù)室 護(hù)生 帶教

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.194

PDCA循環(huán),也叫戴明循環(huán),包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的4個階段:計劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)和總結(jié)處理(Action)PDCA循環(huán)作為企業(yè)管理的一種科學(xué)方法,同樣也適用于護(hù)理管理[1]。我們結(jié)合手術(shù)室特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)際,運(yùn)用PDCA管理法對護(hù)生進(jìn)行帶教,取得較好臨床效果。

PDCA循環(huán)管理法的應(yīng)用

計劃階段:①根據(jù)護(hù)生及科室特點(diǎn),制定教學(xué)計劃:護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)時間短,護(hù)理人員少,帶教頻率高,同時護(hù)生不熟悉手術(shù)室工作環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程、缺乏臨床技能和工作自律性。按照上訴特點(diǎn),要求每位帶教人員根據(jù)教學(xué)大綱及實(shí)習(xí)要求,各自完成1份帶教方案,由護(hù)士長和教學(xué)組長總結(jié),全體人員共同制定出符合本科實(shí)際的教學(xué)計劃,明確達(dá)標(biāo)要求,做到有章可循。②成立科室?guī)Ы炭己诵〗M:由護(hù)士長和在手術(shù)室工作5年以上具有豐富專科知識、語言表達(dá)能力和操作技能很強(qiáng)、有良好職業(yè)道德和豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師職稱以上人員擔(dān)當(dāng)。負(fù)責(zé)全體護(hù)士及護(hù)生的理論講授和技術(shù)操作及考核,監(jiān)督教學(xué)計劃實(shí)施。實(shí)行培訓(xùn)考核責(zé)任制,使每項操作都有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的培訓(xùn)程序,專人負(fù)責(zé),落實(shí)到位[2]。③制定明確可行的帶教計劃:第1周了解手術(shù)室制度,熟悉手術(shù)室環(huán)境,建立嚴(yán)格無菌觀念,熟悉常用器械和用途。第2周熟悉洗手和巡回護(hù)士工作及手術(shù)室常規(guī)工作的完成。第3～4周,在帶教老師的指導(dǎo)下,獨(dú)立配合中小型手術(shù),同時進(jìn)行出科理論和技能考核。

實(shí)施階段:根據(jù)教學(xué)計劃,采用不同方法進(jìn)行帶教[3]。第1周作好崗前教育,加快角色轉(zhuǎn)變,重視護(hù)生良好醫(yī)德培養(yǎng)。幫助她們熟悉手術(shù)室工作性質(zhì)和流程,講解手術(shù)室規(guī)章制度、無菌操作規(guī)程,及病房不同的常規(guī)和技術(shù)操作等。由帶教老師示范操作無菌包的打開、刷手法、無菌器械臺的整理、如何穿針引線、如何傳遞器械等,要求護(hù)生仔細(xì)觀察、認(rèn)真聽講,在不斷練習(xí)過程中,培養(yǎng)了護(hù)生的無菌觀念,領(lǐng)會了操作技巧。第2周護(hù)生通過反復(fù)練習(xí)后,由帶教老師一對一領(lǐng)著上臺,參加一些基本手術(shù),對每一項操作耐心講解,反復(fù)示教,盡量給護(hù)生創(chuàng)造動手操作機(jī)會。第3～4周在帶教老師的指導(dǎo)下,安排護(hù)生獨(dú)立參加基本手術(shù),通過自己親身實(shí)戰(zhàn),體驗(yàn)和領(lǐng)悟手術(shù)配合的技巧,鼓勵護(hù)生大膽親自操作,又不放松每一個細(xì)小環(huán)節(jié),真正做到“放手不放眼,放做不放教”的原則,避免差錯事故發(fā)生,同時要求護(hù)生多看、多實(shí)踐,讓護(hù)生知道護(hù)士的工作只有在實(shí)踐中摸索、積累,才能有所提高。

檢查階段:實(shí)行過程監(jiān)測和綜合考核相結(jié)合,根據(jù)每一階段內(nèi)容不同,設(shè)理論和操作考核,理論為帶教過程的授課內(nèi)容,技能操作依據(jù)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核,出科考核是對護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)的總的評價,也是對每位帶教老師帶教質(zhì)量的檢驗(yàn)。

總結(jié)處理階段:通過PDCA管理方法可以分析出帶教中存在的問題,制定出改進(jìn)措施。在每一個階段護(hù)生和帶教老師均需進(jìn)行自我評價和他人評價,找出存在的問題和需要改進(jìn)的方面,以便在下一個循環(huán)計劃中不斷補(bǔ)充和改進(jìn)帶教計劃與帶教內(nèi)容,把成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題作為推動下一個階段的動力和依據(jù)。同時也利于護(hù)生在以后各科室的實(shí)習(xí)中繼續(xù)努力,不斷改進(jìn)和提高自身綜合素質(zhì),這樣不僅可以檢驗(yàn)并提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果,而且可以促進(jìn)臨床帶教工作,提高帶教水平。

結(jié) 果

通過PDCA管理方法,使手術(shù)室護(hù)生帶教有系統(tǒng)、有計劃、有步驟、有考核、有評價,在出科時基本能在老師指導(dǎo)下獨(dú)立完成小手術(shù)配合,部分動手能力強(qiáng)的護(hù)生能獨(dú)立完成中等手術(shù)的配合,均圓滿完成手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù),對手術(shù)室?guī)Ы虧M意度為95%。

討 論

通過采用PDCA管理方法對手術(shù)室護(hù)生帶教,不但能有目的、有計劃帶教,而且確保帶教內(nèi)容無遺漏,重點(diǎn)突出,并用理論聯(lián)系實(shí)際,使護(hù)生較快地完成從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)折。隨機(jī)抽查與定期考核是檢查帶教質(zhì)量的重要手段之一,帶教效果的評價,有助于改進(jìn)完善帶教計劃和措施。采用PDCA管理法對護(hù)生帶教達(dá)到了因人施教,規(guī)范操作規(guī)程、減少了老師和學(xué)生的盲目性、提高了帶教老師的整體素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量。教育是一個教育者與被教育者都變得更加完善的過程,且只有教育者自覺地完善自己時,才能更有利于學(xué)生的完善和發(fā)展,形成了學(xué)習(xí)的良性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

1 楊英華,李繼坪.護(hù)理管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:131-132.