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2012年教育部學科目錄調整,醫學檢驗專業由臨床醫學二級學科轉變為醫學技術一級學科,學制由五年制改為四年制,學位授予由醫學學位變為理學學位。面對這樣的醫學教育改革(以下簡稱“新醫改”),醫療系統看到了既能滿足臨床需要又符合新時期特點的醫學檢驗應用型人才,而最后一批五年制醫學檢驗學生則多了一分就業焦慮與迷茫。而作為改革之初的最后一屆醫學檢驗畢業生面臨兩屆學生一同畢業的巨大就業壓力。因此,有必要對這一批醫學檢驗畢業生進行就業分析與指導并且也應更貼合實際,找到更適合他們就業的對策。
1材料與方法
(1)調查對象。針對牡丹江醫學院校2017屆醫學檢驗畢業生,在其大學最后一年實習期間發放問卷300份,收回問卷279份,有效率93.0%。(2)材料。牡丹江醫學院校2014—2016年醫學檢驗畢業生就業行業流向調查資料,根據醫學檢驗畢業生就業行業流向,篩選并總結適合目前醫學檢驗畢業生的就業去向。(3)統計分析。用統計圖進行描述,表達統計結果并進行對比分析。
2結果
(1)2017屆醫學檢驗畢業生就業意向調查結果,2017年醫學檢驗畢業生就業選擇中三甲及以上醫院,二甲至三甲之間醫院,考研分別占25.4%,24.4%,18.0%,居畢業生擇業方向前三位。(2)2014—2016年醫學檢驗畢業生就業行業流向調查結果,牡丹江醫學院過去三年醫學檢驗畢業生就業方向大多集中在二甲及以下基層醫院,民營醫院,考研成功升學的比例比計劃考研的小,進入三甲醫院工作的畢業生在當年畢業生中所占比例也較小,進入第三方醫學檢驗機構的畢業生、選擇自主創業的畢業生近三年在逐年增加。
3討論
關鍵詞:檢驗醫學;教育教學;教學改革
作者簡介:馮倩、宋軍營、任偉宏*仝巖(河南中醫藥大學第一附屬醫院檢驗科/河南中醫藥大學中醫藥轉化醫學實驗室,河南鄭州450000)
檢驗醫學是現代實驗室科學技術與臨床醫學的結合,是一門發展迅速、多技術多學科交叉的綜合性強的醫學前沿學科[1]。檢驗醫學提供的客觀數據強有力的支持了臨床診斷、預后和治療,據報道大約有60%~70%的醫療決策是基于實驗室結果[2],正因為其重要性,檢驗醫學從診斷學中逐步獨立成為一個新的學科。我國檢驗醫學發展至今已有六十余年,從繁瑣的手工操作到便捷快速的儀器自動化,從檢測試劑低效單一化到高效多樣化,從檢測方法琳瑯滿目到國際標準化,從閉門造車式的實驗室檢測到室內質控和室間質評等的實驗室質量規范化。經過幾代人的努力,檢驗醫學發生了一次次質的飛躍,這些變化也造就了檢驗醫學教育教學內涵的轉變。如何培養適應新形勢的高素質檢驗醫學人才是檢驗醫學教育的重點??v觀檢驗醫學教育教學的發展,現將一些體會和思考總結如下。
1檢驗醫學教育教學的發展
檢驗醫學,又稱為醫學檢驗或實驗室醫學(laboratorymedicine),其發展是隨著科技的進步和臨床醫學的發展而不斷發展的,同時伴隨其他學科如遺傳學、分子細胞學等學科的相互滲透[3],豐富和促進了醫學檢驗學理論知識,使得其學科建設迅速發展成為一個跨理工和臨床醫學多學科交叉的綜合學科。
檢驗醫學教育培養的醫學生最初學歷普遍不高甚至是師帶徒的教育模式。1983年以來,我國高等醫學院校建立起了醫學檢驗專業,目前已有六十多所高校培養大專以上學歷的醫學檢驗專業人才,每年都有充足的生源不斷加入檢驗界隊伍[4]。自2012年教育部將原有的五年制醫學檢驗專業(歸屬臨床醫學與醫學技術類,授予醫學學士學位),統一調整為四年制醫學檢驗技術專業(歸屬新單獨設立的醫學技術類,授予理學學士學位),其學科內涵發生了根本的轉變,在培養過程中更加注重技術屬性。培養目標是以培養檢驗技師即實驗室技術操作工作為主的醫學人才,畢業生就業面向的主要是各級醫院的檢驗科、生物技術公司以及獨立的實驗室。
隨著教學目標和學制的改變,醫學檢驗專業從課程設置、教學內容、教學方法以及考核方式等一系列都發生了變化,原來的五年制教材壓縮為四年制,有些偏重于臨床醫學的教材已經適當刪減弱化,而醫學檢驗技術方法,實驗室質量管理課程以及實驗儀器的原理操作故障說明適當增加。同時增加與臨床聯系緊密的實驗課時,鍛煉學生的動手操作能力,使學生能快速適應實習或工作環境。教學方法也在與時俱進,增加了很多信息時代的元素,從傳統的灌輸式教學(lecture-basedlearning,LBL)到案例教學法(case-basedlearning,CBL)、問題引導式教學法(problembasedlearning,PBL)等課堂教學模式,發展到利用微信公眾號發放視頻微課[5-6]以及慕課[7]等網絡教學模式的改革,教學方式越來越靈活多樣,學生學習知識不再局限于課堂上老師的面對面講授,更多的是自己通過各種學習平臺和學習資源獲取新知識。那么在這個過程中,學生和教師的角色都發生了改變,學生由以前的被動學習變為主動學習,學習興趣大大提高。教師也不再是以前的填鴨式教學,他們更多的是給予學生知識的點撥和引導。
單純以期末考試為主的考核方式不能全面掌握學生的學習狀況。隨著教學目標和教學方式的改變,有些高校開始嘗試建立一種新型的醫學檢驗技術專業課程評價體系,即運用課堂提問、課堂討論、課堂及課外作業、案例分析以及實驗操作等[8]多方面測驗學生的基礎知識,科學客觀的評價學生的學習情況。除此之外,結合當前教學形勢的變化,有學者提出分段式考核方法[9],即按照基礎實驗、綜合實驗、設計實驗、臨床實驗四部分整合實驗內容,形成全面系統的實驗教學考核體系,重點考核學生的操作技能和實踐能力??己送旰筮€要有一套考核評價體系,對考試的結果要有評價、反饋和總結。
2檢驗醫學教育的現狀
2.1檢驗醫師人才缺乏目前檢驗醫學本科教育培養的是檢驗技師,那么檢驗醫師的重任就落在了檢驗醫學研究生的肩上了,研究生教育專業名稱是臨床檢驗診斷學,是以培養檢驗醫師即指導臨床有方向有目的地選擇檢驗項目,并對檢驗結果給出合理解釋的綜合型人才為主的檢驗教育,從而使檢驗報告更直接有效的參與臨床的診斷和治療。畢業生就業主要是一些綜合性醫院的檢驗科,負責檢驗科和臨床科室以及病人的協調溝通。而如今有些高校的臨床檢驗診斷學碩士專業更傾向于招收本科是臨床醫學專業的醫學生,這類學生本科沒有接受過醫學檢驗的專業知識,很難適應檢驗醫師的工作性質,而且他們畢業之后有一部分學生不愿從事檢驗行業,造成檢驗醫師人才匱乏。
2.2檢驗醫學教學內容不能滿足臨床的需求手工檢驗項目的不斷減少和自動化儀器的廣泛應用是各級醫院檢驗科的未來發展趨勢,由此帶來檢驗醫學專業教育教學的變革。張繼瑜等[10]進行的教學調研,指出當前檢驗專業教學與臨床相互脫節,學生在學校學到的手工檢驗項目如對血細胞手工計數、凝血功能測定等在臨床工作中基本不用或很少用,而臨床工作中的血細胞自動分析儀、自動化止凝血分析儀學生又知之甚少。這就促使檢驗醫學的教育工作者對教學內容需要進行優化整合,對部分已被臨床淘汰或使用率極低的傳統手工檢驗項目給予刪除或弱化,同時增加詳細介紹自動化儀器的教學內容,使畢業生能迅速適應臨床檢驗工作。
2.3臨床實習也需要結合新形勢作出相應改變臨床實習是醫學生學習過程中的重要部分,是從理論到實踐的升華,四年制的醫學檢驗技術專業在臨床醫學方面相對弱化,很多高校的附屬醫院在實習生的臨床帶教中可能會更加注重培養學生的實驗操作技術,儀器的使用、維護、保養等,但是除此之外還要強化實驗室的質量管理。因為質量管理是檢驗醫學建設的核心[11]。國際標準化組織標準(theInternationalOrganizationforStandardization,ISO)15189質量管理體系體現了國際醫學實驗室最新質量管理理念,提出了質量改進方法的標準[12],對檢驗的全過程進行質量控制和監督,確保檢驗結果的客觀、真實、公正和準確。將ISO15189質量管理體系的先進管理理念和諸多要素滲透到日常的實習帶教中,使臨床教學更加科學化、規范化,已成為許多醫學實驗室指導教師進行實習生臨床培養的新切入點[13]。
關鍵詞ISO15189;醫學檢驗;實習教學
近年來,醫學院校開始將ISO15189實驗室認可與檢驗人才的培養相結合,認為對培養高質量檢驗人才具有重要意義。本中心一直在積極探索如何將認可體系納入實習環節,嘗試將ISO15189認可準則中的相關要求與臨床檢驗本科生實習階段的規范化培訓要求相結合,在實驗室質量管理體系的真實環境中,培養出實踐能力強、懂管理的高素質檢驗人才[1]。ISO15189質量管理體系的核心思想就是寫你該做的,做你所寫的,記你已做的,分析已記的,從而達到持續性質量改進的目的[2],在檢驗專業實習教學中為了使學生更好地理解質量管理的理念,有意識地讓學生參與實驗室認可體系的實際工作。在醫學檢驗專業實習教學中借助實驗室認可體系,不但加強了學生的檢驗規范操作,而且增強了其質量管理觀念。目前國內很多大醫院檢驗科均在進行實驗室認可的準備工作,需編寫大量文件,學生對ISO15189相關知識的了解可使他們很快融入檢驗科該項工作中,同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作,有利于臨床工作的開展及相應醫院ISO15189的申請工作[4]。本文轉變了傳統的醫學檢驗專業臨床帶教重技能、輕管理的理念,樹立專業技能與質量管理并重的現象;深入研究實驗室認可體系與醫學檢驗專業學生實習環節相結合,探索每一環節的相連點,為提高實踐教學質量找到新途徑。并通過結果反饋,持續改進,編寫與實驗室認可緊密聯系的《實綱》,培養適應實驗室發展新形勢下的高素質檢驗工作者,提高了學生的臨床檢驗水平。
1教學改革的方向
為了培養出一批專業技術能力合格,并具備一定實驗室質量管理能力的實用型人才,需要借助實驗室認可體系,通過實踐-考核-總結的正反饋環,制定能夠促進教學質量提高的醫學檢驗專業實綱。在檢驗專業的實習教學中我們首先改變了傳統的醫學檢驗專業臨床教學理念,將ISO15189實驗室認可體系納入到檢驗專業本科生的實習教學中,將其作為實習的一個重要內容;其次,教學管理人員以ISO15189認可準則為依據,制定考核辦法,對學生的質量管理能力進行考核;最后,通過結果反饋,修訂醫學檢驗專業實綱,持續改進,促進教學質量的不斷提高。
2教學改革的具體實施方法
為規范檢驗專業本科生的實習教學,加強學生的檢驗規范操作和質量管理觀念,就要借助ISO15189實驗室認可體系,指導學生既要掌握試驗的原理、操作、結果的報告,還應學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制,學會分析影響檢驗結果的因素,學會方法學評價和性能驗證。繼而通過臨床帶教老師客觀的成績考核和結果反饋,修訂新的醫學檢驗專業實綱,持續改進,進一步改進實踐教學方法和手段,促進教學質量的不斷提高。具體的實施方法為:
2.1課題組教師優化、整合既往相關經驗,并在實踐中持續改進,編寫修訂覆涵15189內容的《實綱》
首先,課題組成員根據15189實驗室認可的具體內容,總結既往實習帶教的實踐經驗,尋找15189認證體系各要素與各實習環節之間的結合點。將該結合點既體現在實驗室質量管理體系中,同時也納入到學生的實綱中;其次,根據認證體系各要素與實習間的結合點編寫實綱的試行版,并制定包含實驗室認可、符合實綱試行版的實習計劃;然后,備課,向全體實習帶教教師講解實綱試行版及實習計劃的具體內容,嚴格依照實綱試行版及實習計劃內容進行實習帶教,并且對學生實習過程及實習結束時的表現進行考核,同時對實綱試行版具體實施過程進行總結,探討實綱試行版的優缺點,尋找實綱試行版的不足之處并找到糾正措施;最后,通過持續改進,優化相關具體實施內容,在試行版基礎上修訂《實綱》。
2.2借助ISO15189實驗室認可體系,根據實綱試行版
及具體實習計劃,規范檢驗專業本科生的實習教學學生入科后首先進行培訓,包括質量管理體系的介紹和生物安全培訓。培訓后通過考核,考核合格后依據制定的實習生輪轉計劃將他們分到各專業組進行輪轉,學生在各專業組輪轉期間要按實綱要求掌握本專業組的檢驗項目,掌握試驗的原理、操作、結果的報告,還應學會分析前、分析中和分析后的全程質量控制,學會分析影響檢驗結果的因素,學會方法學評價和性能驗證。每個學生在每個專業組輪轉期間,在帶教老師的指導下養成按作業指導書操作的良好習慣,通過一年的實習,學生在各自的崗位要學會本崗位工作的內容和程序,在實習過程中如何發現不符合項,如何分析不符合項的原因,如何糾正并采取糾正措施。
2.3加強檢驗專業本科生的實習生培訓與考核
國內檢驗醫學本科生實習時間一般為1年,這個實習階段是學生將理論與實踐相結合,由學生走向工作的關鍵時期。在此期間,不僅要加強實習生系統的理論知識培訓、實踐操作技能培訓和科研能力培訓,還必須在此基礎上培訓臨床工作中的質量控制、檢測系統性能評價、生物安全防護能力、實驗室信息系統使用等[3]。在整個實習過程中,分階段有針對性地對實習生進行專題講座,通過專題講座結合實際操作加強學習效果,如在不同專業組要進行質量控制講座,在全科范圍內要進行方法學評價和性能驗證講座、CNAS-CL02認可準則的解讀、質量管理體系培訓、如何內審等一系列培訓,在每次培訓后進行考核并評價,考核包括培訓考核和實踐績效考核。每個專題培訓后進行筆試考核,實踐考核由教學管理組帶教老師進行評定,學生在實習結束后寫出學結和心得體會,最后,發放問卷調查表,采取畢業后追蹤及用人單位反饋等方式進行調查。
3教學效果的評價
本中心通過持續改進,編寫新的《實綱》,全面提高了教師的實踐教學水平;并培養出一批專業技術能力合格,專業和管理實踐考核均合格,并具備一定實驗室質量管理能力的學生,大幅度提升了檢驗專業本科畢業生的素質,提高了用人單位的滿意度;通過將ISO15189認可準則中的相關要求與臨床檢驗本科生實習階段的規范化培訓要求相結合,使學生能很快地融入檢驗科的該項工作中,同時也使學生掌握了標準化的檢驗操作,有利于臨床工作的開展以及學生在未來的就業單位快速適應它的ISO15189的申請工作。同時也為兄弟院校在培養實習生的方法方面提供了有益的借鑒??傊瑧獙εR床實習這一關鍵階段加以重視,順應檢驗醫學發展趨勢[5],及時制定相應的培養規劃,如此才能保證和提高醫學生的培養質量,輸送適應新的醫學診療環境的優秀檢驗人才。
參考文獻
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[4]趙雪,賀付成,明亮.檢驗專業學生醫學實驗室認可知識介紹及教學體會[J].河南職工醫學院學報,2012,24(4):527-529.
1.1實踐教學模式陳舊
醫學檢驗技術專業實踐教學一直沿襲“基礎實驗→專業技能訓練→臨床見習→畢業實習”教學模式進行,實踐教學以校內實驗、實訓為主,缺少與行(企)業的聯系與互動。
1.2實驗教學內容滯后
當代醫學檢驗已遠不是一桿槍(刻度吸管)、一門炮(顯微鏡)的時代,取而代之的是操作自動化、技術現代化和方法標準化的時代。然而,由于受到條件的限制,臨床檢驗新設備和新的檢驗技術在臨床應用后,很長一段時間內不能被納入教學內容。
1.3校內實訓基地建設滯后
醫學檢驗技術專業校內實訓基地建設,一直按照課程為基礎設計教學實訓室,通常為生化檢驗實訓室、免疫學檢驗實訓室、微生物學檢驗實訓室、臨床基礎檢驗實訓室和血液學檢驗實訓室等。實訓室功能單一,缺乏醫學檢驗職場氛圍,教學儀器設備更新速度慢,明顯落后于醫院檢驗科。這些都導致學生在進入實習崗位時對自動化儀器的使用及維護不能熟練掌握、融入角色慢等問題。
2檢驗儀器實訓的改革與實踐
2.1開展崗位調研
2010年我們就浙江省各級各類醫院檢驗科大型儀器配置情況以及對檢驗儀器使用與維護重要性的評價開展了調研。調研單位共165家,收回有效調查問卷163份。其中三級醫院55家,二級醫院16家,城市社區衛生服務中心45家,鄉鎮衛生院42家,獨立實驗室5家。
2.1.1大型檢驗儀器配置情況
五分類血細胞分析儀、尿干式化學分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血氣分析儀、酶標儀、免疫發光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統在二級及以上醫院配置情況達80%以上。
2.1.2對檢驗儀器使用與維護重要性的評價
調研結果表明:90%及以上被調查者認為檢驗儀器使用和維護對醫學檢驗技術專業很重要或重要,應作為醫學檢驗技術人員必備的專業技能。
2.2實施過程
根據上述調研結果,結合醫學檢驗技術專業實踐中心現狀,在充分聽取專業建設指導委員會專家意見的基礎上,我們將專業核心課程中有關大型檢驗儀器實訓內容進行整合,確定檢驗儀器實訓內容。將五分類血細胞分析儀、尿干式化學分析儀、尿沉渣自動分析儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、血氣分析儀、酶標儀、免疫發光分析儀以及微生物鑒定藥敏分析系統作為實訓重點。2011年與杭州5家醫院按照“院中校”的理念建設緊密型校外實訓基地,通過集體備課的形式,共同制訂校外檢驗儀器實訓教學大綱,學方法,通過聯合命卷統一實訓考核評價標準。
2.2.1實訓安排
在第四學期的第15周安排為期一周的校外檢驗儀器實訓。通過一周的校外檢驗儀器實訓,要求學生初步熟悉和了解檢驗常用儀器如血細胞分析儀、尿液分析儀、尿液沉渣儀、全自動血凝儀、全自動生化分析儀、酶標儀、全自動細菌鑒定儀等儀器的工作原理、操作方法、試劑參數、質量控制、維護保養及注意事項等內容。上述教學過程,全部由臨床一線骨干教師通過集中講授、分組示教以及實戰演練等形式完成。校外檢驗儀器實訓總學時為30學時,其中集中講授11學時,分組(6人/組)示教1時。
2.2.2總結及考核
每次實訓結束后,臨床一線教師對檢驗常用儀器的工作原理、操作方法、試劑參數、質量控制、維護保養及注意事項等進行總結。為了更好地了解學生對檢驗儀器實訓內容的掌握情況,以試卷形式完成考核。試卷由5家校外實訓基地聯合命題,其中客觀性試題占75%,主觀性試題占25%。考核內容主要為常用檢驗儀器有關的基本原理和操作方法,如自動生化分析儀常用的分析方法有哪些?尿沉渣分析儀標記參數和定量參數分別有哪些?目前醫院使用的主流血培養儀型號是什么?其檢測原理主要是什么?等等。
3效果
為了解在校學生校外檢驗儀器實訓效果,我們對2012級醫學檢驗技術專業174位學生進行了問卷調查,本次調查共收到有效問卷167份。絕大部分學生肯定了我們的改革,認為校外檢驗儀器實訓內容安排合理,與專業理論非常銜接,對掌握專業理論知識很有幫助;而且通過這次實訓,知道了醫院檢驗科整個檢驗流程,熟悉了一些大型檢驗儀器的操作流程,了解了大型檢驗儀器的維護對檢驗結果的重要性。實訓過程中帶教老師隨時向學生滲透質量控制對檢驗醫學工作的重要意義,這對培養和提高學生的質量意識、誠信意識等專業必備的職業素質都有很大幫助。從2011年開始,醫學檢驗技術專業已經連續4屆(2009級-2012級)22個班級637人參加了校外檢驗實訓,取得了良好的教學效果。學生一進入實習崗位就能很快進入角色,深受實習單位好評。通過近2年畢業生訪談得知,校內所學的專業技能和崗位實際應用比較銜接,能迅速適應崗位要求,因此,這項改革得到了用人單位的肯定。
4小結
1.1研究對象
選取我院2008級臨床醫學專業學生100人,年齡18~21歲,均為五年制本科生。其中50人作為觀察組,在傳統實踐教學模式基礎上加入預實習模式。50人作為對照組,按照傳統實踐教學模式執行教學。
1.2研究方法
(1)傳統實踐教學模式
在第1~5學期不安排實踐教學,在第6~7學期安排配合臨床理論課程的教學見習,在第8~期安排畢業實習,在第10學期安排畢業臨床技能考核,即教學見習與畢業實習兩段的傳統實踐教學模式。
(2)預實習模式
①教學內容及要求
了解我國醫療衛生領域的相關法律法規,如《執業醫師法》等;了解我國醫療衛生體制改革的相關知識等;了解醫院的環境、布局、各科室職能等;熟悉醫院規章制度、患者就診流程等;熟悉臨床科室的工作制度和內容;熟知接診基本常識、醫患溝通技巧;了解醫患糾紛的防范技巧等;初步掌握病史采集、病例分析及臨床各項基本技能操作等。
②教學安排
預實習的教學安排,以“兩階段、三自主、一強化”為特點,充分體現以學生為主體的教學理念,努力構建“早臨床、零接軌、不斷線”的臨床實踐教學體系;預實習分職業認知階段和技能強化階段。在第1、2、3學年后的暑假安排3次預實習的職業認知階段,每個暑假安排10天。在畢業實習前安排預實習的技能強化階段,共24學時;學生自主聯系預實習單位。學校要求,學生在家庭所在地就近自主選擇各級各類醫療衛生機構,如各級綜合醫院、專科醫院、社區醫院、鄉鎮衛生院、衛生所(室)、療養院、個體診所以及疾控中心、衛生防疫站等;學生自主安排預實習形式。學校認可并推薦學生采取以下預實習形式:觀察調研、跟師學習、志愿服務等;學生自主總結預實習收獲。學校認可并推薦學生采取以下總結形式:撰寫調研報告、記錄學習日志、制作志愿服務匯報ppt、書寫一份醫療記錄(如門診病歷、住院病歷、首次病程、搶救記錄)等;臨近畢業實習前,學校安排學生在實驗中心,應用教學模擬設備,進行臨床常用的20余項技能操作的集中培訓。
(3)評價。
①職業綜合素質評價。在學生實習中期,向帶教老師發放《實習生職業綜合素質評分表》,要求帶教老師根據實習生的表現打分?!秾嵙暽殬I綜合素質評分表》包括:①遵規守紀,堅守崗位;②尊師重教,勤奮刻苦;③醫德醫風,嚴格操守;④臨床專業知識;⑤與患者溝通交流能力;⑥病情觀察與評估能力;⑦知識應用能力。⑧臨床思維方式、方法;⑨獨立分析問題和解決問題能力;⑩無菌觀念與技術,每項10分,共計100分。我們得到100名學生的職業綜合素質成績,應用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析,數據比較采用t檢驗。②技能操作畢業考核。在學生畢業前夕,組織臨床技能操作考核,每人隨機抽取一項臨床常用技能進行考核,滿分100分。我們得到100名學生的臨床技能操作成績。應用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析,數據比較采用t檢驗。
2結果
兩組學生的成績比較。兩組學生的職業綜合素質成績、臨床技能操作成績和綜合成績均有統計學意義。觀察組學生的職業綜合素質成績、臨床技能操作成績和綜合成績均明顯高于對照組。
3討論
3.1預實習能有效強化醫學生的職業綜合素質
我們從學生的調查報告、學習日記等文字總結中可以看到,在職業認知階段的預實習中,學生通過親身經歷和親眼所見,充分體會到醫生職業的光榮感和使命感,增強了事業心和責任心,樹立了遠大的奮斗目標。學生通過及時地將所學理論知識與實際病例對照,不僅深化了理論知識,提高了知識運用能力,而且發現所學知識的不足,從而明確了學習目的,激發了學習興趣。同時,從實習帶教老師對學生職業綜合素質的評分上,我們發現,學生通過早期接觸患者、醫生、醫院,鍛煉了與患者的溝通能力和獨立分析解決問題的能力,初步形成了臨床思維,鞏固了專業思想,職業綜合素質得到了有效強化。
3.2預實習能有效提高醫學生的技能操作水平
在技能強化階段的預實習中,學生通過老師的指導,明確了臨床常見技能的操作標準、適應證、禁忌證和注意事項。同時,學生通過在教學模擬設備上的反復操作練習,熟練掌握了基本操作技術,彌補了實習中由于《執業醫師法》的規定、帶教老師的不放手、患者的不配合等原因造成的動手機會少的缺憾。從畢業技能考核成績來看,技能強化階段的預實習有效提高了醫學生的技能操作水平。
3.3預實習能有效完善臨床實踐教學體系
傳統的醫學教育模式是“基礎理論課-臨床理論課-教學見習-畢業實習”。在前4個學年的理論課學習中,醫學生已經習慣了以教師講授為主的學習過程。第5學年的畢業實習開始后,醫學生直接面臨“從理論到實踐,從課堂到醫院”的巨大挑戰,會不可避免地出現不同程度的不適應,如接診患者手忙腳亂、醫療記錄書寫不規范、缺乏與患者的溝通、醫療法規制度不了解、臨床技能操作不熟練等,從而影響實踐教學質量。