醫學高齡孕婦妊娠后果

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【目的】了解高齡孕婦的妊娠結局,為提高該高危人群的圍產期預后提供指導。【方法】回顧性分析2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的156例年齡介于35～48歲高齡孕婦的妊娠結局，并隨機選擇同期分娩的年齡介于21～34歲的孕婦156例作為對照。【結果】高齡組剖宮產率及輔助生育受孕率均顯著高于對照組，妊娠期糖尿病及糖耐量異常、胎兒窘迫、早產的發生率高于對照組，而HSV及CMV感染顯著低于對照組，兩組新生兒畸形率及圍產兒死亡率差異無顯著性。【結論】高齡與早產、胎兒窘迫、妊娠期糖尿病、剖宮產率升高等不良妊娠結局密切相關。在妊娠期應加強對高齡孕婦糖尿病和早產等高危因素的篩查，分娩過程中密切監護，及早發現胎兒窘迫的征兆，改善妊娠結局。

【關鍵詞】高齡；妊娠結局；合并癥；剖宮產

年齡大于35歲的孕婦被視為高齡孕婦。近年來，35歲以上婦女妊娠和初次分娩的比例迅速增加。根據文獻報道，高齡孕婦發生率現已達到3.78％[1]。高齡孕婦增多的原因除推遲結婚與生育外,還與不孕、流產及合并子宮肌瘤等相關[2]。同時，高齡孕婦特別是高齡初產孕婦妊娠的結局日漸受到重視。總結2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上的孕婦156例,并與同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作比較，分析高齡孕婦妊娠合并癥與并發癥及其他因素對分娩結局和新生兒的影響，為改善高齡孕婦的妊娠結局提供參考。

1材料與方法

1.1研究對象

以2006年2月11日至2006年10月7日在我院分娩的35歲以上孕婦156例作為研究組（高齡組），按出生順序隨機抽取同期分娩的年齡小于35歲的孕婦156例作為對照組。高齡組孕婦年齡35～48歲，平均36.7歲(S=2.2)，其中初產婦105例(占67.31%)，經產婦51例(占32.69%)。對照組孕婦平均年齡28.6歲(s=3.2)，其中初產婦141例(占90.38%)，經產婦15例(占9.62%)。高齡組孕婦來源：廣東省95例（占60.90%），外省47例（占30.13%），外國1例（占0.64%）。對照組孕婦來源：廣東省104例（占66.66%），外省50例（占32.05%），外國2例（占1.28%）。

1.2統計學方法

根據病案資料記錄兩組孕婦的妊娠合并癥和并發癥、受孕方式、分娩方式以及新生兒情況等，收集上述資料后做回顧性分析。應用SAS10.1軟件，采用χ2檢驗、Fisher精確概率檢驗和t檢驗。

2結果

2.1孕婦年齡與產科并發癥及合并癥的關系

高齡組中有產科并發癥及妊娠高血壓疾病107例，對照組有103例，具體分析詳見表1，其中在高齡組胎兒窘迫和早產的發生率高于對照組，統計學分析有顯著性差異。表2是兩組內科合并癥和婦科并發癥的比較，結果顯示高齡組有72例，對照組有45例，高齡組妊娠期糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus,GDM)和糖耐量異常(Gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)的發生率高于對照組，而HSV和CMV的感染率低于對照組，統計學分析有顯著性差異。

2.2兩組孕婦受孕方式比較

高齡組通過輔助生育技術受孕18例（占11.54%），自然受孕138例（占88.46%）。對照組通過輔助生育技術受孕6例（占3.85%），自然受孕150例（占96.15%），高齡組通過輔助生育受孕率明顯高于對照組χ2=6.50,P=0.01。

2.3兩組孕婦分娩方式比較

高齡組剖宮產終止妊娠118例（占75.64%），順產37例（占23.72%），鉗產1例（占0.64%），臀位助產0例（0%）。對照組剖宮產96例（占61.54%），順產56例（占35.90%），鉗產3例（占1.92%），臀位助產1例（占0.64%）。高齡組剖宮產分娩率高于對照組,（?字2=6.11,P=0.013）。高齡組中無指征剖宮產17例（占14.40%），對照組中無指征剖宮產34例（占35.42%）,高齡組中無指征剖宮產率明顯低于對照組χ2=7.84,P=0.005。

2.4兩組新生兒情況比較

高齡組156個孕婦分娩166個新生兒，對照組156個孕婦生育162個新生兒。轉兒科治療的病例為高齡組21(13%)例，對照組有6（4%）例，兩組比較差異有統計學意義χ2=8．69,P<0.01，其它情況比較差異無統計學意義。

統計數據中，高齡組中死胎及新生兒死亡共4例，其中因胎兒發育異常中孕引產2例，重度PIH胎兒發育不良新生兒死亡1例，新生兒猝死1例。對照組中死胎及新生兒死亡共5例，其中因胎兒發育異常引產3例，胎盤早剝1例，胎兒水腫早產死亡1例。項目因樣本例數過少，未進行統計分析。

2.5高齡初產婦和高齡經產婦比較

高齡組初產婦105例(占67.31%)，經產婦51例(占32.69%)。高齡初產婦早產的發生率低于高齡經產婦，統計學分析有顯著性差異。

2.6高齡初產婦和對照組初產婦比較

高齡組初產婦105例，對照組初產婦141例，高齡初產婦早產的發生率高于對照組初產婦，輔助生育技術受孕率和新生兒轉科治療率高于對照組初產婦,統計學分析有顯著性差異。

3討論

3．1高齡孕婦產科合并癥和并發癥的情況

Seoud[3-5]和IlseDelbaere等人較早的研究發現40歲以上孕婦早產率明顯上升；合并各種妊娠并發癥和合并癥的比例也顯著增加。但本資料顯示高齡組只有胎兒窘迫和早產兩種產科并發癥高于對照組，其他產科并發癥兩組并無顯著性差異。高齡組表現總體令人滿意，可能與優良的設備和完善的妊娠監督制度有關。高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發生率顯著高于對照組，其原因可能與整個家庭對高齡產婦的關注，使其營養過剩，加之害怕流產，絕對臥床，孕期體重明顯增加有關。對照組孕婦HSV感染率高于高齡組，推測與年齡相對較輕，性活動活躍有關。

3．2關于高齡孕婦分娩方式

Edge等[9,10]研究發現35歲以上的初產婦剖宮產率是對照組的兩倍,過高的剖宮產率僅部分由于妊娠合并癥、并發癥及胎兒因素。本研究中,高齡初產婦的分娩方式中，剖宮產率為75.64%,較文獻報道67.6%為高,也較對照組61.54%為高,并且有顯著差異性,顯示高齡孕婦傾向于以剖宮產結束分娩；醫務工作者基于“高齡因素”在實際工作中也相應放寬剖宮產指征，使該人群剖宮產率居高不下，并且無指征剖宮產率占很大比例（14.40%），造成剖宮產率上升的另一原因是由于輔助生育率升高使胎兒更顯珍貴，再加上妊娠并發癥、合并癥以及產婦對分娩的恐懼、社會因素等。此外，有研究表明，妊娠期糖耐量異常孕婦剖宮產率明顯高于糖代謝正常孕婦,本研究中高齡組妊娠期糖尿病及糖耐量異常的發生率顯著高于對照組也是導致剖宮產率增加的原因。但也不能盲目提高剖宮產率，因為剖宮產率升高到一定程度將使圍產兒的死亡率不降反升。高齡初產婦妊娠合并癥多，應加強圍產期保健，積極預防及處理各種并發癥。

3.3胎兒窘迫及新生兒轉科的情況

本組資料顯示高齡組胎兒窘迫發生率明顯高于對照組，分析原因如下：孕婦年齡大，心理壓力大，加上產力的生理性減弱，孕婦易疲勞，造成子宮收縮乏力，產程延長或停滯，胎盤灌注受影響，易造成胎兒窘迫；孕婦骨盆及關節韌帶彈性減弱，產道擴張能力差，增加胎頭下降阻力，造成產程延長引起胎兒窘迫，由此造成高齡組新生兒轉科率升高。此外高齡組早產率升高和剖宮產率的增加，胎兒分娩時胎頭未經產道擠壓，而因吞咽羊水易引起窒息，也是高齡組新生兒轉科治療率升高的原因。高齡組除新生兒轉科率升高外與對照組新生兒情況無明顯差別。新生兒畸形率與圍產兒死亡率亦無差別，提示年齡因素對圍產兒結局無明顯影響。既往有研究指出：在各種產前診斷指征中，高齡孕婦檢出胎兒異常核型l8例(31％)，父或母為染色體平衡易位攜帶者檢出胎兒核型與其相同l5例(26％)在本研究中高齡組胎兒畸形1例（0.60％），對照組胎兒畸形1例（0.61％），兩者無顯著性差異，同樣與我院良好的產前檢查設備以及完善的妊娠監督制度有關。

以往研究認為高齡初產婦屬高危妊娠，此研究說明高齡妊娠和對照組在大多數指標上并無顯著性差異。但醫療和婦嬰保健部門仍需積極處理妊娠并發癥，加強產前保健及監護,加強孕期宣教,減少社會因素的影響,使母嬰安全度過妊娠和分娩期,減少母嬰并發癥。