公立醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)踐難點(diǎn)及措施

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摘要：隨著近年來(lái)我國(guó)社會(huì)整體發(fā)展水平的不斷提升，社會(huì)各個(gè)行業(yè)的發(fā)展也相應(yīng)的出現(xiàn)了一些變化，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)，全面預(yù)算的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)管理來(lái)說(shuō)無(wú)疑可以起到積極的促進(jìn)作用，但是就當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看的話(huà)，仍舊存在著一些比較突出的問(wèn)題，這些問(wèn)題是醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算管理的“絆腳石”，因此在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中需要不斷的進(jìn)行解決措施的探尋，進(jìn)而謀求更進(jìn)一步的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；實(shí)踐難點(diǎn)；應(yīng)對(duì)措施

全面預(yù)算管理就是對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)、資金、人才、物資、信息等有限資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)各科室開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，只有實(shí)現(xiàn)了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益并行才可以支撐醫(yī)院的繼續(xù)發(fā)展，全面預(yù)算管理的施行對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)無(wú)疑能夠起到積極的促進(jìn)作用。但是就當(dāng)前實(shí)踐現(xiàn)狀來(lái)看，大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理工作流于形式，實(shí)施中存在著一些問(wèn)題，這些問(wèn)題成為了實(shí)踐難點(diǎn)，阻礙了公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的施行，因此說(shuō)在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中需要不斷的進(jìn)行應(yīng)對(duì)措施的探索，及時(shí)的將相關(guān)問(wèn)題加以解決[1]。

1當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中的實(shí)踐難點(diǎn)

1.1全面預(yù)算管理體系不夠健全

對(duì)于公立醫(yī)院而言，想要進(jìn)行全面預(yù)算管理的話(huà)，那么首先就一定要具有一個(gè)完善的組織結(jié)構(gòu)，這個(gè)組織結(jié)構(gòu)是全面預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)順利實(shí)施的一個(gè)很重要的保證，但就當(dāng)前發(fā)展來(lái)看，公立醫(yī)院預(yù)算管理部門(mén)、執(zhí)行部門(mén)和監(jiān)督部門(mén)之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效配合和相互之間的制衡；全面預(yù)算管理制度不健全，未形成編制、執(zhí)行、調(diào)整、決策、分析、考核的全面預(yù)算管理閉環(huán)，全面預(yù)算管理工作未能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及醫(yī)院目標(biāo)發(fā)展中發(fā)揮指導(dǎo)性的意義[2]。

1.2預(yù)算執(zhí)行與考核力度不強(qiáng)

根據(jù)醫(yī)院《新會(huì)計(jì)制度要求》，醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。但現(xiàn)狀而言，首先，在具體的預(yù)算編制工作中，職能歸口部門(mén)編制的費(fèi)用預(yù)算脫離工作實(shí)際，進(jìn)而直接導(dǎo)致了全面預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行不相符合的狀況。其次，在醫(yī)院當(dāng)中的各個(gè)科室之間，對(duì)于全面預(yù)算管理的參與意識(shí)比較差，因此在具體的執(zhí)行過(guò)程當(dāng)中會(huì)遇到一些問(wèn)題。最后醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)并沒(méi)有對(duì)預(yù)算的執(zhí)行和考核加以重視，相關(guān)的預(yù)算分析體系和獎(jiǎng)懲體系也相對(duì)來(lái)說(shuō)比較缺乏，各個(gè)科室之間的預(yù)算和實(shí)際花費(fèi)狀態(tài)缺乏明確性，編制的預(yù)算形同虛設(shè)，也造成了資金浪費(fèi)的狀況[3]。

1.3缺乏信息化支撐

目前大部分公立醫(yī)院預(yù)算管理軟件不夠成熟，只作為財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)的一個(gè)分支，未建立人、財(cái)、物等一體化的信息管理系統(tǒng)，醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)與財(cái)務(wù)后勤管理系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)打通接口數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，難以達(dá)到全面預(yù)算管理數(shù)據(jù)自動(dòng)匹配提取要求，實(shí)際預(yù)算管理工作中多為人工進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及分析，導(dǎo)致工作流程繁瑣，數(shù)據(jù)不夠精確，對(duì)預(yù)算執(zhí)行與分析工作中更是帶來(lái)很大的不便。

2針對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程難點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施

2.1建立科學(xué)的預(yù)算管理體系

順利開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，完善的組織架構(gòu)是前提，首要成立預(yù)算管理委員會(huì)，再根據(jù)醫(yī)院具體情況設(shè)置預(yù)算管理辦公室和各預(yù)算管理小組；建立規(guī)范可行的預(yù)算管理制度，制度內(nèi)容細(xì)化到預(yù)算編制內(nèi)容、方式及工作流程，只有將組織架構(gòu)和管理制度一一細(xì)化，才能形成一個(gè)科學(xué)規(guī)范的預(yù)算管體系，推進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的順利開(kāi)展。

2.2提高預(yù)算編制方法的科學(xué)性

預(yù)算編制工作的進(jìn)行需要和醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境變化相適應(yīng)，結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展實(shí)際來(lái)制定預(yù)算編制方法，就目前的發(fā)展來(lái)看的話(huà)，很多醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算編制的時(shí)候往往會(huì)采取增量預(yù)算法，并且還要依此來(lái)建立起公立醫(yī)院在未來(lái)發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，但是在遇到醫(yī)院實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，仍舊需要通過(guò)多種預(yù)算方法交叉的方式來(lái)具體進(jìn)行，業(yè)務(wù)工作量預(yù)算可采取增量預(yù)算法，業(yè)務(wù)成本預(yù)算可采取零基預(yù)算，對(duì)建立重點(diǎn)科室、開(kāi)展新的醫(yī)院項(xiàng)目的時(shí)候，就需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃做好預(yù)算的編制。

2.3落實(shí)預(yù)算考評(píng)機(jī)制

全面預(yù)算管理能否順利實(shí)施的關(guān)鍵在于預(yù)算執(zhí)行與考核環(huán)節(jié)，醫(yī)院可將預(yù)算分解為年度預(yù)算目標(biāo)、季度預(yù)算目標(biāo)、月度預(yù)算目標(biāo)，設(shè)置年度、季度、月度的預(yù)算執(zhí)行情況評(píng)價(jià)指標(biāo)，指標(biāo)結(jié)果偏差較大的，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析和查找原因，對(duì)有些確實(shí)需要調(diào)整預(yù)算的項(xiàng)目，由預(yù)算管理委員會(huì)討論決定，提高預(yù)算的可行性。設(shè)計(jì)預(yù)算管理績(jī)效機(jī)制，將預(yù)算執(zhí)行評(píng)價(jià)結(jié)果納入績(jī)效考核中，使預(yù)算管理得以重視，增強(qiáng)全員職工的參與度，確保全面預(yù)算管理工作順利實(shí)施。

2.4推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)

建立現(xiàn)代化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式，與實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理信息化密不可分，而完善高效的信息化建設(shè)是推進(jìn)全面預(yù)算管理的重要保證。根據(jù)醫(yī)院自身情況建立數(shù)據(jù)共享平臺(tái)，搭建醫(yī)療業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)與行政后勤管理系統(tǒng)對(duì)接以及預(yù)算管理、采購(gòu)管理、物資管理、會(huì)計(jì)核算、成本核算等系統(tǒng)對(duì)接的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互通共享。梳理預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核流程，根據(jù)工作流程優(yōu)化預(yù)算管理軟件，提高預(yù)算編制的可行性，并完善且多維度開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行率分析和預(yù)算績(jī)效分析，建立健全的全面預(yù)算管理體系。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上，在我國(guó)當(dāng)前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展背景之下，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的話(huà)，科學(xué)的戰(zhàn)略規(guī)劃和全面的預(yù)算管理是整體發(fā)展過(guò)程當(dāng)中不可缺少的一個(gè)部分，全面預(yù)算管理的實(shí)施能夠有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在未來(lái)的整體發(fā)展安排和與之相關(guān)的規(guī)劃，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部的資源要進(jìn)行合理的配置，隨著我國(guó)當(dāng)前醫(yī)改政策的不斷推行與深入的發(fā)展，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理也是不可逆的發(fā)展趨勢(shì)，但是在實(shí)際的實(shí)踐操作過(guò)程當(dāng)中，也會(huì)不可避免的遇到一些發(fā)展難點(diǎn)，這就要求在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程當(dāng)中不斷的進(jìn)行解決措施的探討，確保全面預(yù)算管理可以實(shí)現(xiàn)順利的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

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作者:張曉璐 單位:重慶市墊江縣人民醫(yī)院