醫(yī)學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)教育分析

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1.加強(qiáng)臨床營養(yǎng)學(xué)教育的重要性

由于現(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的理論和技術(shù)的發(fā)展以及臨床營養(yǎng)制劑的不斷問世,臨床營養(yǎng)傳統(tǒng)意義上的膳食管理調(diào)配已不能滿足現(xiàn)代臨床醫(yī)療的需求,傳統(tǒng)的靜脈輸液的營養(yǎng)補(bǔ)充方式已經(jīng)被現(xiàn)代腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持所代替，使臨床重癥病人搶救的成功率明顯提高,病人并發(fā)癥和病死率明顯下降。臨床營養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床綜合治療措施中不可缺少的組成部分，單靠臨床醫(yī)師或單靠營養(yǎng)師都很難使臨床營養(yǎng)達(dá)到“完善”的程度[4]。由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥師和護(hù)士組成的營養(yǎng)支持小組于20世紀(jì)70年代末已在發(fā)達(dá)國家醫(yī)院誕生。美國的醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后必須到重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）學(xué)習(xí),可以在ICU跟臨床營養(yǎng)治療組（NST）學(xué)習(xí)患者的營養(yǎng)評估、營養(yǎng)監(jiān)測、營養(yǎng)治療時(shí)機(jī)和方式的選擇、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)給予的具體操作以及營養(yǎng)方案調(diào)整等內(nèi)容[5]。哈佛等知名學(xué)校正逐步加強(qiáng)營養(yǎng)課的課程設(shè)置。從未來的個性化治療和精確治療的發(fā)展方向上，國外的NST是目前營養(yǎng)治療領(lǐng)域的發(fā)展形式。因此，在我國醫(yī)科學(xué)生中加強(qiáng)臨床營養(yǎng)學(xué)的教育是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。營養(yǎng)既是現(xiàn)代醫(yī)院綜合治療的組成部分，也是預(yù)防疾病的重要手段，并且日益受到人們的重視。臨床醫(yī)師每天都要面對病人各種各樣的詢問，其中飲食問題是最突出的。醫(yī)院的服務(wù)模式正從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防和保健相結(jié)合的方向發(fā)展，在從單純的技術(shù)服務(wù)向社會性服務(wù)的轉(zhuǎn)變中,健康教育是關(guān)鍵的一環(huán)。臨床營養(yǎng)學(xué)是健康教育的重要組成部分，作為健康教育主體的醫(yī)務(wù)人員，掌握臨床營養(yǎng)學(xué)知識是非常必要的。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生臨床營養(yǎng)學(xué)的教育，既適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的需求，也滿足社會預(yù)防保健的需求。醫(yī)護(hù)人員對營養(yǎng)知識的認(rèn)知程度是其綜合素質(zhì)的組成部分。

2.臨床營養(yǎng)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2.1.沒有單獨(dú)開設(shè)課程

在臨床醫(yī)學(xué)教育中，目前絕大多數(shù)院校并沒有獨(dú)立開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程。營養(yǎng)學(xué)只是作為衛(wèi)生學(xué)中的一個組成部分，課時(shí)數(shù)偏少，教學(xué)內(nèi)容一般只包括基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)。

2.2.缺乏理想的教材

現(xiàn)有的臨床營養(yǎng)學(xué)教材內(nèi)容普遍比較陳舊，不能反映營養(yǎng)學(xué)發(fā)展的新動態(tài)；重點(diǎn)不突出，與臨床應(yīng)用和日常生活脫節(jié)，忽視培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中缺乏興趣，也不足以引起學(xué)生對臨床營養(yǎng)學(xué)的重視。

2.3.與臨床應(yīng)用脫節(jié)

由于沒有獨(dú)立開設(shè)臨床營養(yǎng)學(xué)課程，對作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床營養(yǎng)學(xué)應(yīng)掌握的更為具體而廣泛的內(nèi)容,幾乎未能涉及，如醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對象、住院病人的營養(yǎng)評價(jià)、內(nèi)外科常見疾病的營養(yǎng)治療原則、重癥病人的營養(yǎng)支持、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持途徑的合理選擇及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用、營養(yǎng)支持效果的監(jiān)測、營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察及處理等。臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)的滯后狀況顯然與臨床醫(yī)療的實(shí)際需求極不適應(yīng)。因此,臨床醫(yī)師普遍不能對病人制訂較為完善的營養(yǎng)治療方案，甚至采取錯誤的臨床營養(yǎng)支持措施，如有的醫(yī)師在傳統(tǒng)的輸液基礎(chǔ)上給病人增加1～2瓶氨基酸或脂肪乳溶液即認(rèn)為是全腸外營養(yǎng)支持；部分臨床醫(yī)師把血漿、白蛋白等血液制品當(dāng)作蛋白質(zhì)氮源應(yīng)用等。

2.4.與日常生活結(jié)合少

由于課時(shí)數(shù)少，授課過程中只注重理論，很少與日常生活相結(jié)合。如膳食結(jié)構(gòu)與健康、中國居民膳食指南、平衡膳食寶塔、食品保健成分等內(nèi)容在目前的教學(xué)中幾乎不涉及。當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，往往不能給病人進(jìn)行正確的營養(yǎng)指導(dǎo)或健康教育。在有條件的醫(yī)學(xué)院校,對醫(yī)學(xué)本科學(xué)生開設(shè)臨床營養(yǎng)課程,將有助于提高學(xué)生的綜合醫(yī)療水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。

3.臨床營養(yǎng)學(xué)教育的對策

3.1.開設(shè)“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)”或“臨床營養(yǎng)學(xué)”課程

目前醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的專業(yè)很多。臨床營養(yǎng)學(xué)就其專業(yè)性質(zhì),屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇。因此,是否設(shè)置臨床營養(yǎng)課程,應(yīng)根據(jù)學(xué)生所學(xué)專業(yè)而定。對于臨床專業(yè),臨床營養(yǎng)學(xué)的課程設(shè)置形式最好是必修課程，如果條件有限時(shí)也可以是選修課程。也可以將基礎(chǔ)營養(yǎng)學(xué)與臨床營養(yǎng)學(xué)課程合并設(shè)置為“醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)”課程。根據(jù)以往的教學(xué)體會，課時(shí)可以設(shè)置為30學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)營養(yǎng)理論10學(xué)時(shí)，臨床營養(yǎng)學(xué)20學(xué)時(shí)。

3.2.選擇或編寫適合醫(yī)學(xué)本科的教材

教材應(yīng)突出臨床營養(yǎng)的重點(diǎn)和特色，充分反映臨床營養(yǎng)學(xué)的新進(jìn)展、新理念；而且應(yīng)注重“三結(jié)合”，即與臨床實(shí)際相結(jié)合、與病人的日常生活相結(jié)合、與居民的營養(yǎng)保健相結(jié)合。通過教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生對基礎(chǔ)營養(yǎng)、臨床營養(yǎng)、臨床醫(yī)學(xué)三者之間的融會貫通,提高學(xué)生綜合醫(yī)療技術(shù)水平和解決臨床實(shí)際問題的能力。根據(jù)我們的教學(xué)實(shí)踐,認(rèn)為臨床營養(yǎng)學(xué)的課程內(nèi)容主要應(yīng)包括：（1）臨床營養(yǎng)學(xué)概述(包括進(jìn)展)；（2）醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對象；（3）內(nèi)外科常見疾病的營養(yǎng)治療原則；（4）住院病人營養(yǎng)狀況的評估與監(jiān)測；（5）腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持途徑及常用營養(yǎng)制劑的合理選擇和應(yīng)用；（6）中國居民膳食指南與平衡膳食寶塔；（7）食物的非營養(yǎng)素保健成分；（8）營養(yǎng)教育。

3.3在附屬醫(yī)院營養(yǎng)科成立臨床營養(yǎng)學(xué)教研室,統(tǒng)一教學(xué)的組織與實(shí)施

臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)不僅要求教師具有包括營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)在內(nèi)的扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床營養(yǎng)學(xué)的理論知識,還應(yīng)具有豐富的臨床營養(yǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。最好在醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院營養(yǎng)科成立臨床營養(yǎng)學(xué)教研室，由臨床營養(yǎng)學(xué)教研室對不同層次、不同專業(yè)學(xué)生的臨床營養(yǎng)學(xué)的教學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一組織與實(shí)施。

3.4.教學(xué)過程應(yīng)重點(diǎn)突出,強(qiáng)調(diào)“三個結(jié)合”

臨床營養(yǎng)學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)重點(diǎn)突出，理論聯(lián)系實(shí)際，與臨床實(shí)踐相結(jié)合、與日常生活相結(jié)合、與居民的營養(yǎng)保健相結(jié)合，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床營養(yǎng)課教學(xué)更加符合臨床與社會需要,使臨床營養(yǎng)學(xué)能發(fā)揮應(yīng)有的作用。