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      醫學護理對脊髓損傷并發癥的影響

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      醫學護理對脊髓損傷并發癥的影響

      1資料和方法

      1.1一般資料:本組病例為我科自1993年2月~2006年4月來收治的脊髓損傷癥患者共89例,其中男48例,女41例,年齡20~68歲。根據是否接受過CMC分組,A組:接受過CMC,30例;B組:未接受過CMC,59例。

      1.2方法

      1.2.1CMC:包括長期參加我科開辦的脊髓損傷家庭學習班(主要講解此類疾病的特點、治療重點、并發癥的發生及防治、患者的身心健康、家庭康復的意義等。每次根據學員的反饋,及時調整講解重點,糾正不正確的康復操作及思維);定期來我科脊髓損傷專科門診復查,必要時行尿流動力學等檢查,調整治療方案。

      1.2.2入院患者:詳細詢問既往診治過程,是否參加過我科開辦的脊髓損傷家庭學習班及參加情況;詳細檢查肢體運動、感覺情況、軟組織損傷情況(神經性潰瘍及壓瘡);行尿流動力學、泌尿系造影、尿培養等檢查。

      1.2.3統計學方法:采用χ2檢驗對兩組病例并發癥發生率進行統計學檢驗。

      2結果

      2.1A組病例各并發癥發生情況:神經性潰瘍者2例

      (6.67%),分別于第1跖骨基底部面和第5跖骨基底部外側;壓力性壓瘡3例(10%),其中2例位于骶尾部,1例位于坐骨結節;運動介助5例(16.67%),其中2例小腿支具,2例持拐,1例輪椅;尿道感染5例(16.67%)(臨床癥狀和中段尿培養均達診斷標準);上尿道擴張2例(6.67%)(診斷依靠上尿道造影)。

      2.2B組病例各并發癥發生情況:神經性潰瘍共11例

      (18.64%),其中5例位于第5跖骨基底部外側,3例位于第1跖骨基底部跖面,2例位于足跟部,1例位于第一趾背面;壓力性壓瘡22例(37.29%),其中13例位于骶尾部,5例位于坐骨結節,3例位于大轉子,1例位于脛骨結節;運動介助者11例(18.64%),包括4例小腿支具,2例持拐,2例輪椅;2例學步器,1例長期臥床;下尿道感染31例(52.54%);尿道擴張12例(20.34%),上尿道擴張12例(20.34%),下尿道感染和尿道擴張診斷標準同A組。

      3討論

      脊髓損傷多由于脊柱骨折、脫位引起,按照其由輕到重的程度及臨床表現,分為:脊髓震蕩、不完全截癱,完全性截癱[2],下肢截癱是其主要表現。由于肢體失神經支配或支配異常,肢體感覺減低、皮膚失神經營養,對持續或反復受壓耐受降低等因素導致肢體末端或骨性突起處稍受冷熱、外傷或壓迫即可導致神經性潰瘍或壓力性褥瘡。膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌密切調協,逼尿肌與尿道括約肌受大腦與骶髓中樞的支配。脊髓損傷后,排尿功能失去大腦控制,骶髓或其以下部位損傷,則排尿功能推動中樞神經控制,導致排尿功能亂或喪失,易出現下尿道感染或繼發上尿道改變。故脊髓損傷患者軟組織和泌尿系的并發癥發生率高,本研究的結果亦說明了這點。我們通過綜合性醫學護理(CMC)A組軟組織和泌尿系的并發癥發生率明顯低于B組,這說明綜合性醫學護理(CMC)能降低脊髓損傷患者并發癥

      CMC過程中,首先讓患者及家屬認識到可能發生并發癥的機制,并針對性地進行有效防治,如神經性潰瘍及壓力性褥瘡主要發生原因,可協助患者勤翻身,每2小時變換體位1次,對受壓處進行按摩,骨突處放氣圈,使用防壓瘡氣墊,同時肢體末端避免過冷及過熱刺激,穿寬松鞋、避免長時間的活動和行走等。對預防下尿道感染及上尿道擴張,若尿流動力學檢查發現膀胱壓力增加,則可定期行間歇性清潔導尿,必要時可短期留置尿管,此過程中注意定期更換尿管及加閉尿管,訓練膀胱功能,多飲水[3]。尿路康復可采用間歇導尿法、手壓逼尿法或陰莖套儲尿,并教會家屬方法,適當給患者增加飲水量以防尿路感染或結石。對尿失禁患者行功能性電刺激脛前肌或直腸或陰道,刺激盆底肌有助于使其建立自動膀胱[4]。同時定期復查尿常規及尿流動力學檢查,及時發現問題,針對不同情況給予處理,必要時行尿道切開膀胱成形等手術,以降低上尿道損傷的發生率。同時對患者進行有效的心理護理,給予心理支持,讓患者樹立長期與疾病作斗爭的信心。在此研究中,A、B兩組之間的運動介助發生率差異無統計學意義,這說明CMC并不能改變疾病本身的進程,為預防疾病的發展,還盡快需要手術等治療。

      綜上所述,綜合性醫學護理(CMC)對脊髓損傷患者疾病本身無明顯影響,但可明顯降低其并發癥發生率,對提高患者的生活質量有重要意義。

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