醫(yī)學生兒科臨床體會分析

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1著重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)

將教學體系與“全球醫(yī)學教育最基本要求”相結合，隨著生物醫(yī)學模式向社會一心理一生物醫(yī)學模式的轉化，培養(yǎng)具有扎實理論功底和實踐能力，嚴謹工作作風和治學態(tài)度，人文關懷服務道德理念，強烈使命感和職業(yè)責任感，良好身體素質和心理素質的醫(yī)學高級專門人才是當前八年制醫(yī)學教育的重要目標。四川I大學華西第二醫(yī)院在八年制醫(yī)學生兒科臨床見習教學中有意識地滲透人文精神、醫(yī)學道德、醫(yī)學倫理等新觀念。首先，帶習教師以身作則，以自身良好的醫(yī)德醫(yī)風為學生樹立榜樣，嚴格要求，培養(yǎng)其崇高的道德品質、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L和全心全意為人民健康服務的精神。在教學過程中，注意針對學生進行遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療常規(guī)，充分尊重患兒及家長的選擇權、知情權、隱私權等的教育，讓學生認識這既是改善醫(yī)患關系的需要，也是有效保護自己、避免醫(yī)療糾紛的前提。另外，帶習教師還應介紹臨床中可能遇到醫(yī)患關系問題，并與學生一起結合實際進行分析討論，加深醫(yī)學生對醫(yī)德醫(yī)風的認識。在見習技能考核中，增加醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)等常識，使見習考核評估體系更具綜合性。總之，讓八年制醫(yī)學生在正式臨床工作前就做好思想準備，樹立全心全意為患者服務的思想和培養(yǎng)良好醫(yī)德。

2重視醫(yī)學英語教學

雙語教學已成為本科教學發(fā)展的必然趨勢，是培養(yǎng)學生國際化視野、奠定與國際接軌基礎的必然選擇。臨床醫(yī)學八年制學生較其他醫(yī)學生公共英語基礎好、詞匯量大、閱讀能力強，但也存在與其他醫(yī)學生同樣的問題，即醫(yī)學專業(yè)英語接觸較少。針對這一問題，在八年制醫(yī)學生兒科見習帶教過程中，本校專門增設英語病例討論部分，增強教學互動，對所涉及相關兒科專業(yè)術語采用英語表達，根據(jù)醫(yī)學專業(yè)英語單詞的前、后綴及字根等擴大其醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量，對發(fā)音不準進行糾正，并推薦學生閱讀大量載有最新專業(yè)知識的外文醫(yī)學文獻。這些方法不僅增加學生的醫(yī)學專業(yè)英語詞匯量，提高醫(yī)學英語的實際應用水平，同時也可增加學習趣味性，使其初步具備閱讀外文專業(yè)書籍和文獻的能力。帶習教師反饋意見顯示，八年制醫(yī)學生在專業(yè)英語學習中，明顯表現(xiàn)出較強的自學意識及自學能力，英語水平也適應教學需要，學習積極性高，提高較其他醫(yī)學生快。

3重視臨床思維的培養(yǎng)

3．1床旁教學、病例討論

教師在見習前挑選典型病例，以每4～6位學生為一組進行床旁教學，要求學生親自采集第一手臨床資料。每組分別推舉一位學生對挑選出的典型病例進行病史采集、體格檢查，其他學生進行補充，并總結病例特點，結合理論知識進行分析，做出有理有據(jù)的臨床診斷，同時對相關疾病進行鑒別診斷，制定輔助檢查及進一步治療方案，并對預后進行判斷。教師全程指導，引導學生積極討論、發(fā)言，并在最后進行總結，對不足之處進行補充，同時介紹相關前沿知識，有針對性地提出一些新觀點，拓寬學生知識面。這種小組病例討論形式能使見習生由單一縱向思維模式向橫向臨床思維模式轉變，可有效提高見習生臨床思維能力。

3．2綜合模擬人教學

綜合模擬人系統(tǒng)作為新穎的臨床技能教學手段，在理論學習和臨床實踐之間架起一座橋梁。國內多所高校在臨床技能培訓中應用SimMan高級綜合訓練模擬人，而在兒科學教學中應用綜合模擬人目前國內仍較少。由于兒科疾病的季節(jié)性較強，某些疾病(如佝僂病、先天性甲狀腺功能低下等)需長期門診治療隨訪及患兒家長對教學工作不理解等多種原因，造成兒科見習時典型病例少，對此本校兒科于2008年引進Simbaby高仿真嬰兒，并已首先應用于八年制醫(yī)學生兒科見習教學中。Simbaby是一種多功能高仿真模擬嬰兒裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。模型可與師生進行互動，根據(jù)教師及學生的操作要求，相應改變病情和各項生命體征。教學過程中，教師根據(jù)課程的不同，將Simbaby設定成某一需要病例，而后將其病情提供給學生，學生利用自己的醫(yī)學理論知識，對患者進行體格檢查，做出診斷和制定治療方案。Simbaby可提供模擬環(huán)境，便于學生反復操作練習，有助于提高醫(yī)學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力。

3．3改進教學方法

傳統(tǒng)以“填鴨式”的教學方法，忽視學生在學習中的主體作用，容易使學生感到被動和枯燥無味，不利于調動學習的積極性和主動性，也不利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。針對傳統(tǒng)教學的弊端，根據(jù)兒科實踐教學的特點，改進教學方法是很有必要的。

3．3．1循證醫(yī)學在八年制兒科見習教學中的應用

循證醫(yī)學(evidence—basedmedicine，EBM)是指醫(yī)師在疾病診治過程中，以當前最佳臨床研究結果為證據(jù)，結合臨床專業(yè)知識技能，同時考慮患者需求，為患者作出最佳的診治決策]。EBM教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，是極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W模式，其來源于臨床實踐，克服了傳統(tǒng)教學中的缺陷和不足，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學教育產(chǎn)生巨大推動作用。EBM取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學教育是兒科教學模式發(fā)展的必然趨勢L5]。本校兒科依托中國EBM中心，將EBM教學法用于兒科教學工作中已近十年，積累了一定經(jīng)驗。八年制兒科見習教學學時較其他醫(yī)學生多，教師能更詳盡、具體地結合病例，引導學生應用EBM原則進行小組討論，注重培養(yǎng)學生正確的邏輯思維方式，在全面培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學基本知識、基本技能基礎上，加強對醫(yī)學生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，為八年制醫(yī)學生實習階段和正式臨床工作中實踐EBM打好基礎。

3．3．2在八年制兒科見習教學中推行以問題為中心的教學模式

以問題為中心的教學模式(problembasedlearning，PBI)是一種以學生為主體，教師為引導，培養(yǎng)有效運用已有知識，理解獲取新知識，解決新問題能力的教學方式。PBL起源于加拿大，受到各國教育界關注，并逐漸成為世界醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢]。PBI的基本教學過程一般分為“提出問題、建立假設、收集資料、論證假設和總結”5個階段。PBL在教學中貫穿“以問題為中心”的理念，改變傳統(tǒng)教學中以“教師、教材、課堂為中心”的“灌輸式、權威式”教學方法，采用“啟發(fā)式、討論式、答疑式、病例導入式”等多元化教學方法。教師備課預設問題，教學中啟發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題、引導分析問題、協(xié)助解決問題，使學生學會歸納總結，發(fā)展學生主動學習，有效解決問題的能力，從而激發(fā)學生的學習興趣，提高學習積極性。本校兒科在八年制醫(yī)學生見習教學中率先推行PBI教學模式，教師、學生反饋意見好，故將在其他醫(yī)學生見習教學中逐步推廣。在兒科見習階段選擇相應的典型病例，以學生為主體，反復練習強化，引導學生圍繞教師所提出的對診斷、鑒別診斷及治療等密切相關的問題為中心，在見習過程中主動思考、取證、分析并判斷。同時，八年制臨床見習生已具備一定的基礎理論知識，面對復雜而豐富的臨床問題，積極鼓勵學生從既往的基礎課程中串聯(lián)相關知識，縱向和橫向地將所學的醫(yī)學知識有機結合，從而逐步培養(yǎng)其全面、審慎的臨床思維和分析能力。

4注重科研意識的培養(yǎng)

八年制醫(yī)學生培養(yǎng)的目標，不僅要讓其具有完備的臨床醫(yī)學知識，還應具有一定的科研能力和對醫(yī)學科學強烈的探索精神j。與其他醫(yī)學生不同，八年制醫(yī)學生畢業(yè)時要達到臨床博士研究生水平，其在臨床見習的同時，面臨即將選擇專業(yè)和研究方向的問題。因此，對其科研素質的培養(yǎng)要求更高。兒科帶習教師向學生適當介紹本專業(yè)新進展、新技術和科研動態(tài)，啟發(fā)和引導科研意識，為其今后專業(yè)的選擇和課題研究打下基礎。對于選擇兒科專業(yè)的八年制學生，要求導師與學生定期交流，指導其文獻查閱、綜述撰寫，部分參與科研課題申報、實驗操作、學術交流等，逐步訓練科研基本能力，為研究工作奠定堅實的基礎。

5提高溝通能力

有學者認為，應在兒科學教學中不斷增強學生的參與度，在實踐中培養(yǎng)其溝通、交流能力，并將這一能力作為評估其綜合能力的主要指標之一[。在兒科見習教學中，醫(yī)學生不僅要面患者，還要面對不同層次、文化背景和道德修養(yǎng)的患兒家長。因此，提高其溝通能力至關重要，尤其對八年制高素質醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)，更是不容忽視。教師在教學中，應指導學生掌握醫(yī)患溝通技巧，學會換位思考，取得患兒及其家長的信任，尊重患者的知情同意權，對配合的患兒及家長表示感謝，對不愿合作者表示理解。對不合作或病情較重患兒，則主要由教師示教詢問病史并進行體格檢查，為學生和患者的交流搭建橋梁。另外，在課余時間開設醫(yī)患溝通講座，由臨床經(jīng)驗豐富的教師介紹醫(yī)患溝通技巧、注意事項等，并組織學生模擬患兒及家長進行醫(yī)患溝通實戰(zhàn)訓練，座談醫(yī)患溝通體會，相互交流見習中的見聞和體會等，也是提高八年制見習生溝通能力的途徑。

6充分利用網(wǎng)絡資源

隨著網(wǎng)絡技術在醫(yī)學教育中的廣泛應用，充分利用網(wǎng)絡資源，獲取有用信息，也是提高八年制兒科見習教學質量的途徑之一。學校圖書館電子閱覽室提供PUBMED，MEDILINE，CNKI，cMB及維普等數(shù)據(jù)庫的豐富資源，可供學生查閱專業(yè)文獻，補充專業(yè)知識的不足。同時，本校兒科學是“國家級精品課程”，擁有專門網(wǎng)站，充分利用網(wǎng)絡容量和空間等優(yōu)勢，將教學相關資料包括教學大綱、教案、教學課件、授課錄像、見習所用電教片、模擬題等上網(wǎng)，供學生瀏覽和下載學習，為學生提供方便、及時的服務。另外，在本網(wǎng)站留言板中，還設置網(wǎng)上互動平臺，既可收集學生對教學的評價和意見以改進教學，帶習教師也可對學生的問題答疑，增加師生間的交流，極大地豐富了教學手段，大大提高教學效果。