昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練

前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

方法：

對(duì)62例高血壓性腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者在病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物、營(yíng)養(yǎng)、心理支持上為病人提供精心的護(hù)理，恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。

結(jié)果：完全痊愈20例，病情好轉(zhuǎn)34例，放棄治療6例，死亡2例。

結(jié)論：對(duì)高血壓性腦出血的患者，經(jīng)過科學(xué)有效的護(hù)理，可提高其治療效果，降低病死率，保證微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血微創(chuàng)護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0159-02

高血壓腦出血，系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其起病急驟、病情變化快、死亡率高，具有高血壓特性，是高血壓病人的主要死亡原因，常因劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，是危害人類健康既常見又嚴(yán)重的疾病[1]。我院自2009年成立神經(jīng)外科后，2009年1月至2010年7月開展了腦出血微創(chuàng)手術(shù)62例，配合對(duì)病人的精心的護(hù)理，取得了一定的治療效果。總結(jié)護(hù)理體會(huì)如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我科2009年1月～2010年7月微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血62例，其中男，40例，女，22例，年齡30-82歲，平均年齡60.3歲。其中基底節(jié)出血37例，破入腦室14例，腦葉出血10例，丘腦出血3例，小腦出血1例，其他部位出血11例。出血量25-80ml。本組病人發(fā)生再出血3例，合并肺炎15例，消化道出血5例，癥狀性下肢深靜脈血栓形成1例，均無壓瘡發(fā)生。

1.2治療方法。在頭顱CT定位下采用穿刺針行穿刺引流術(shù)，術(shù)后引流管注射尿激酶溶栓。

2護(hù)理

2.1病情觀察。嚴(yán)密而有效的病情觀察對(duì)保證手術(shù)效果至關(guān)重要，特別是注入尿激酶后24～48h，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)再出血及腦疝的先兆癥狀[2]。

2.1.1觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔，意識(shí)和瞳孔是判斷病情變化的重要指標(biāo)，瞳孔觀察15-30分鐘一次，24小時(shí)后改為2小時(shí)一次，病情逐步穩(wěn)定后4小時(shí)一次或遵醫(yī)囑，重癥病人動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)。如果清醒病人頭痛、嘔吐，意識(shí)逐漸變得恍惚、煩躁，言語含糊不清，或昏迷病人意識(shí)加深，心率緩慢，呼吸緩慢不規(guī)則，血壓升高，一側(cè)或雙側(cè)瞳孔較原來變大，光反射不靈敏，提示有繼發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。本組有三例術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，意識(shí)障礙加深、血壓升高等癥狀，經(jīng)CT證實(shí)有繼發(fā)性出血，兩例及時(shí)開顱手術(shù)，搶救成功，一例死亡。

2.1.2血壓過高會(huì)誘發(fā)再出血，血壓過低會(huì)影響腦灌注加重腦缺血。調(diào)控血壓注意輸液速度，盡量用微量輸液泵泵入降壓藥物。術(shù)后血壓一般控制在140-160/90-100mmHg。

2.1.3監(jiān)測(cè)體溫，如果體溫高，分析發(fā)熱原因，中樞性高熱，多出現(xiàn)在術(shù)后12-48小時(shí)內(nèi)，體溫高達(dá)40攝氏度以上，需采用冬眠體溫療法，如果有感染存在，做藥敏試驗(yàn)，合理選用抗生素，控制感染，頭枕冰袋，以降低腦代謝。

2.1.4肢體活動(dòng)：觀察肌力、肌張力、活動(dòng)情況，并與術(shù)前對(duì)照。由于高血壓腦出血病人發(fā)病前可能已存在糖尿病、冠心病等其它疾病，應(yīng)密切觀察心電圖、血糖、血生化及肝、腎功能等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。

2.2做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，做好基礎(chǔ)護(hù)理是為病人贏得生存及早日康復(fù)的先決條件[3]，做好口腔、眼睛的護(hù)理、尿道護(hù)理、肺部護(hù)理，保持床單清潔干燥，防止褥瘡發(fā)生、尿路感染和墜積性肺炎等對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。

2.2.1保持正確。血壓穩(wěn)定者頭部抬高15°～30°，頭、頸、胸于同一斜面以利于顱內(nèi)靜脈回流而減輕腦水腫，改善腦循環(huán)代謝[4]?；杳园樯嗪髩嬚呦蚯拜p托起下頜角并糾正舌后墜，將其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以確保呼吸道通暢，昏迷伴嘔吐者宜取側(cè)臥位以防止誤吸。盡可能保持臥位舒適，防止因臥位不適引起躁動(dòng)而致再出血。微創(chuàng)術(shù)后腦內(nèi)都留有殘腔，血腫越大殘腔越大，大幅度地翻動(dòng)，會(huì)造成腦組織移位，過度牽拉血管，使血管撕裂導(dǎo)致再出血。因此，給病人翻身時(shí)動(dòng)作一定要輕柔、緩慢，盡量避免不必要的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.2.2預(yù)防肺部感染。肺炎在腦出血病人并發(fā)癥中死亡率居首位。保持呼吸道暢通是預(yù)防肺炎，保持腦組織供氧、使腦組織細(xì)胞迅速恢復(fù)的關(guān)鍵。若病人清醒，應(yīng)教會(huì)病人有效咳嗽；昏迷病人采取有效措施保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)（盡量朝患側(cè)），可防止嘔吐物反流至氣管造成窒息或吸入性肺炎的發(fā)生。本組有15例發(fā)生了不同程度的肺感染，分析原因：一是病人多為老年昏迷患者，腦出血直接影響丘腦下部，腦干功能，造成植物神經(jīng)功能紊亂，昏迷病人氣管插管或氣管切開，咳嗽，吞咽反射的減弱導(dǎo)致呼吸道粘膜屏障受損，局部抵抗力下降，以及呼吸道粘膜上皮細(xì)胞纖毛功能減退排痰功能降低，致痰積墜肺內(nèi)易造成肺部感染。二是病房環(huán)境開放，不能限制探視。三是翻身拍背等護(hù)理措施不到位。

2.2.3預(yù)防褥瘡。由于病人多為老年人，皮下脂肪少，皮膚較薄，加之術(shù)后限制活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)不良等都是褥瘡發(fā)生的高危因素，因此要采取預(yù)防措施。保持床單位清潔平整，2小時(shí)翻身、按摩一次，溫水擦洗一日二次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高抵抗力。清醒病人鼓勵(lì)適當(dāng)床上活動(dòng)。

2.2.4留置胃管者，一日二次口腔護(hù)理，護(hù)理時(shí)要觀察口腔黏膜是否有潰瘍、霉菌感染等病變，口唇涂油。

2.2.5消化道出血的護(hù)理。觀察病人嘔吐物、胃液，有無新鮮血或者咖啡色，或柏油樣便。給予H2受體阻滯劑靜點(diǎn)，或者口服質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防。本組發(fā)生5例消化道出血，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，給予云南白藥口服，清淡、無刺激、易消化流質(zhì)飲食，均得到有效控制。

2.3手術(shù)創(chuàng)口和引流管的護(hù)理。注意保持頭部創(chuàng)口敷料清潔干燥，如有滲血或疑有污染及時(shí)更換敷料。引流管注射尿激酶時(shí)，要嚴(yán)格無菌操作，以1%碘伏離心式消毒穿刺點(diǎn)皮膚和引流管外壁。

引流管的護(hù)理保持引流管通暢，勿打折、扭曲、受壓。如病人煩躁，要酌情使用冬眠或約束帶，以防引流管脫出。如為腦室引流，引流管應(yīng)高于引流部位15-18cm，以防引流速度過快。按時(shí)巡視病房，隨時(shí)觀察引流液的性狀和量，穿刺術(shù)后引流液應(yīng)該是暗紅色或者淡血性液體，如果有新鮮血引出應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生，警惕有繼發(fā)性出血。

2.4藥物護(hù)理。掌握藥物的基本知識(shí)，把握合理用藥時(shí)間，了解各種藥物不良反應(yīng)表現(xiàn)。20%甘露醇250ml，需要在30分鐘內(nèi)滴完，如果病人年齡大于70歲或者有心肺功能不全者，應(yīng)適當(dāng)放慢滴速，40分鐘內(nèi)滴完即可，防止發(fā)生心衰。使用血管擴(kuò)張劑，要根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。硝普鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)避光。

2.5營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)支持是這類病人的重要治療內(nèi)容之一，選擇合理的早期營(yíng)養(yǎng)支持能增強(qiáng)患者抵抗力，患者生命體征平穩(wěn)48小時(shí)左右即可接受營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證患者熱量及蛋白質(zhì)供應(yīng)。

2.6心理護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練。

2.6.1病人及家屬的心理支持。腦出血病人病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，致殘率高，加之病人多有溝通障礙、肢體癱瘓，因此很容易產(chǎn)生無用感，失落感，甚至抑郁心理，這將阻礙病人有效康復(fù)。因此，必須關(guān)心、體貼病人，多與病人交談，給病人提供一些治療信息，鼓勵(lì)病人多動(dòng)嘴、多動(dòng)手，及時(shí)表?yè)P(yáng)病人的進(jìn)步，調(diào)動(dòng)病人積極性，以其最佳狀態(tài)配合治療。

2.6.2康復(fù)訓(xùn)練。幫助病人制定康復(fù)計(jì)劃。在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后即可開始。意識(shí)清醒病人，生命體征穩(wěn)定，癥狀無進(jìn)展，即可開始。臥床病人早期給予抗痙攣，指導(dǎo)和協(xié)助病人床上運(yùn)動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，從近端到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度從小至全范圍，一日二次，一次15-30分鐘。

3結(jié)果

完全痊愈20例（32.26%），病情好轉(zhuǎn)31例（50.0%），放棄治療6例（0.96%），死亡2例（0.32%）。

4討論

4.1高血壓腦出血的特點(diǎn)。高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50—70歲的病人，本組62例中平均年齡60.3歲，50歲以上38人占61%，男性發(fā)病率稍高于女性，老年人合并糖尿病、冠心病者較多，青年以肥胖、吸煙飲酒、不良生活習(xí)慣者居多。此類病人基礎(chǔ)體質(zhì)差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理工作繁重。

4.2高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。較以往的傳統(tǒng)開顱手術(shù)，微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，不需全麻，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，尤其適用于高齡和體弱患者，可以減輕血腫的占位效應(yīng)，改善局部缺血，還可以預(yù)防血腫自身分解釋放的各種毒性物質(zhì)造成的間接傷害，提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，而內(nèi)科的保守治療，是一種被動(dòng)的藥物治療，病人的急性期為3～4周，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后差。我院自2009年成立神經(jīng)外科后，血腫較大時(shí)，如外囊或內(nèi)囊區(qū)血腫體積達(dá)到20毫升以上，收治于神外科采取血腫微創(chuàng)清除術(shù)，突破了以往內(nèi)科保守治療和開顱手術(shù)的瓶頸，大大提高了患者的生存率。

4.3目前治療、護(hù)理局限及今后研究方向。我院微創(chuàng)手術(shù)開展的時(shí)間較短，治療、護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)尚且不足，在病房環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、人員技術(shù)力量等方面存在著缺陷。今后研究方向一是如何注重提高人員素質(zhì)，如何提高護(hù)理人員的責(zé)任心、病情觀察、評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二是改善病房環(huán)境，注重提高基礎(chǔ)護(hù)理水平。三是如何有效進(jìn)行健康宣教，完善康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目，提高患者生存質(zhì)量。

5結(jié)論

通過對(duì)62例術(shù)后患者的觀察和護(hù)理，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后觀察護(hù)理，注重基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，是挽救病人生命、恢復(fù)機(jī)體功能、降低死亡率，提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵，其中嚴(yán)密的觀察病情和精心有效的基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)提高治療效果和減少病殘具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]雄云新.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008，6（2），144

[2]楊小蘭.張景芳袁曉風(fēng).高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理探討.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，3，29（5）

昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；早期；康復(fù)；護(hù)理

我院200801～200812收治的42例腦卒中患者，通過進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的腦卒中患者42例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為訓(xùn)練組21例，對(duì)照組21例；訓(xùn)練組男12例，女9例，平均年齡62歲；對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡64歲。在一般資料和疾病資料方面包括性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療支付方式、腦卒中類型、病變部位、并發(fā)癥，訓(xùn)練組和對(duì)照組均衡可比（P>0.05）。診斷參照文獻(xiàn)［1］標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2 方法 腦卒中發(fā)生后應(yīng)以臨床搶救為主，康復(fù)護(hù)理措施的早期介入應(yīng)以不影響臨床搶救為前提，只要患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定，48h就可以進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上積極給予康復(fù)訓(xùn)練，包括患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理、語言康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理。觀察2組療效。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以平均住院天數(shù)、患肢肌力恢復(fù)情況、失語恢復(fù)情況、心理狀態(tài)恢復(fù)情況為主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2組患者康復(fù)指標(biāo)比較見表1。

表1 2組患者康復(fù)指標(biāo)比較（略）

注：P

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1 訓(xùn)練指導(dǎo) 腦卒中患者應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，這是因?yàn)槟X卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和能力上存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力［2］。急性腦卒中的病人大多意識(shí)障礙癱瘓?jiān)诖?，在搶救生命的同時(shí)，應(yīng)重視肢體的功能康復(fù)，保持良好的功能位。早期功能鍛煉最重要，越早越好，對(duì)腦出血、康復(fù)介入越早，患者的功能恢復(fù)和整體療效就越好［3］。在病人生命體征平穩(wěn)后，無進(jìn)行性腦卒中發(fā)生，除了注意肢體的擺放，無論神志清楚還是昏迷病人，都應(yīng)早期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，可開展床上的主動(dòng)訓(xùn)練，如雙手交叉上舉訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢橋式訓(xùn)練等，以利于肢體功能恢復(fù)，訓(xùn)練由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體和軟弱肌群。根據(jù)病情做床下訓(xùn)練指導(dǎo)，病人不能直接由床上臥位到床下站位，而應(yīng)由一個(gè)從床上平臥到半坐位坐位雙腿放床邊坐位站立的過程。

3.2 語言訓(xùn)練 教給病人噘嘴、鼓眼、齜牙、彈舌等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次，教病人學(xué)習(xí)發(fā)聲，先單個(gè)音節(jié)重復(fù)，當(dāng)病人能準(zhǔn)確發(fā)音后，再多個(gè)音節(jié)連在一起重復(fù)發(fā)音，每日重復(fù)訓(xùn)練次數(shù)，直到訓(xùn)練好為止。語言訓(xùn)練是個(gè)復(fù)雜的過程，需病人、家屬與醫(yī)護(hù)人員共同努力，循序漸進(jìn)，由音到詞，由詞到句［4］。

3.3 心理護(hù)理 卒中病人因發(fā)病迅速，病程長(zhǎng)，致殘率高，引起病人憂郁、緊張、焦慮、煩躁，甚至輕生，這些不良的情緒刺激不但使病人在思想上產(chǎn)生消極對(duì)抗，使卒中病人失去鍛煉的信心。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的引導(dǎo)患者盡快調(diào)整心態(tài)，以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，配合治療。首先應(yīng)采用支持性心理治療，最大限度地彌補(bǔ)患者的自尊心和自信心，激發(fā)生活的動(dòng)機(jī)，并盡量有充沛的精力面對(duì)疾病［5］，并給予病人心理疏導(dǎo)，安慰病人，消除不良情緒刺激。同時(shí)讓家屬多關(guān)心患者，從情感上給其更多的支持。實(shí)踐證明，處于興奮狀態(tài)和良好情緒時(shí)，神經(jīng)抑制解除，這時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，有利于肢體功能恢復(fù)。

4 討論

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后肢體肌力恢復(fù)、患者的情緒、語言交流、基本生活自理能力、手功能等方面都有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腦卒中后患者生存質(zhì)量方面也有著深遠(yuǎn)影響，而良好的心理狀態(tài)有助于肢體功能的恢復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理，需要時(shí)間、耐力和愛心，更需要護(hù)士有心理學(xué)知識(shí)、護(hù)理學(xué)知識(shí)和康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，來滿足患者的需求。在康復(fù)護(hù)理組早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過程中無一例病情加重或死亡，表明早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理是安全的。因此在臨床護(hù)理工作中，促進(jìn)患者生理障礙的康復(fù)使這類患者最快、最大限度地恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，改善生活自理能力，達(dá)到殘而不廢的目的，從而提高了腦卒中后患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1］ 全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議. 各類血管病診斷要點(diǎn)［J］. 中華神經(jīng)科雜志， 1996，29(6):379380.

［2］ 胡永善，朱玉蓮，楊培君，等. 早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2002，17(3):145.

［3］ 李秀芬.120例腦出血患者的預(yù)防與護(hù)理［J］. 華夏醫(yī)學(xué)， 2007，20(5):956957.

［4］ 龐曉陽.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血病人的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（11）：144145.

昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

隨著高血壓病人的逐漸增多，基層醫(yī)院腦出血病人的數(shù)量也在不斷增加，我院2007至2010年內(nèi)科病區(qū)共接收腦出血病人46例，通過對(duì)腦出血病人的護(hù)理，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，有必要對(duì)腦出血病人的護(hù)理技巧作一總結(jié)，供大家參考。

1 一般護(hù)理

1.1 腦出血急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運(yùn)，以防止出血加重。

1.2 大量腦出血昏迷病人，24-48小時(shí)內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。

1.3 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日定時(shí)幫助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分鐘左右，防止肺部感染。

1.4 病人癱瘓?jiān)诖?，枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡。應(yīng)用軟枕或海面墊保護(hù)骨隆突處，每2~3小時(shí)翻身一次，避免拖拉、推等動(dòng)作，床鋪經(jīng)常保持干燥清潔，定時(shí)溫水擦澡按摩，增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.5 鼓勵(lì)病人多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。并注意會(huì)的清潔，預(yù)防交叉感染。尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時(shí)。置留導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防逆行泌尿系感染。

1.6 癱瘓病人多有便秘，有的可因?yàn)橛昧ε疟阒率鼓X出血再次發(fā)生。因此需注意飲食結(jié)構(gòu)，多給病人吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。

1.7 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。

1.8 吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。

1.9 甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。

1.10 血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

2 病情觀察

2.1 急性期重點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等，每半小時(shí)測(cè)1次，平穩(wěn)后，2-4小時(shí)測(cè)1次，并認(rèn)真記錄。

2.2 如意識(shí)障礙加重或躁動(dòng)不安，雙瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行搶救。

3 心理護(hù)理

腦出血的病人常有憂郁、沮喪、煩躁、易怒、悲觀失望等情緒反應(yīng)。因此，家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。

4 康復(fù)指導(dǎo)

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期主要幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明，通過訓(xùn)練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時(shí)，向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后堅(jiān)持訓(xùn)練。

5 健康教育

昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)18-146-1

中風(fēng)也叫腦卒中。分為兩種類型:缺血性腦卒中和出血性腦卒中。中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。中風(fēng)的特點(diǎn):發(fā)病急,來勢(shì)兇猛,變化快,多有后遺癥。中風(fēng)急性期病情變化較大,特別是發(fā)病的最初3天,多半有意識(shí)言語障礙,半身不遂,二便失禁等癥狀。中風(fēng)病急性期的治療效果,在很大程度上取決于護(hù)理工作的質(zhì)量,護(hù)理工作是搶救中風(fēng)病人全部過程不可缺少的一部分。尤其是后遺癥給患者帶來極大的痛苦。因此中風(fēng)后遺癥的康復(fù)越來越受到人們的重視,它不僅能改善患者的預(yù)后及促進(jìn)患肢功能恢復(fù),還能減少并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。

1基本護(hù)理

出血性患者在1周之內(nèi)要絕對(duì)臥床休息,盡量減少不必要的搬動(dòng)。病室內(nèi)應(yīng)肅靜、整潔,盡量減少流動(dòng)人員往來,室內(nèi)宜保持空氣新鮮流通,避免陽光和對(duì)流風(fēng)刺激。頭部置冰袋以降低腦代謝,減少耗氧量。同時(shí),頭位不宜過高,頭位可抬15°～30°,使病人臥像出血側(cè),有助于改善腦水腫,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服應(yīng)清潔寬舒,必要時(shí)可不穿衣服以便于搶救及護(hù)理。

2飲食護(hù)理

中風(fēng)病人的飲食以清淡為主,對(duì)進(jìn)食困難者除鼻飼混合奶外,應(yīng)每天給菜湯2O0毫升,可以用新鮮的帶綠葉蔬菜,或者綠豆湯、鮮果汁亦可。意識(shí)障礙及吞咽困難的患者,在起病24h后癥狀未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)下胃管,從胃管給予清談、營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、高蛋白的流質(zhì)飲食,并給予高蛋白、高熱量、高維生素及低脂飲食,以增強(qiáng)病人抵抗力。每日、每次飲食用量及溫度遵醫(yī)囑,同時(shí),要注意胃管的保護(hù)。

3保持排便通暢

昏迷病人常不能自排尿,膀胱膨脹而引起躁動(dòng),可用手輕揉病人的膀胱底部或放置熱水袋以協(xié)助排尿,切不可用力過猛。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,大便不能自排者,應(yīng)遵醫(yī)囑洗腸,或保留灌腸,不然,因排便困難而用力排便時(shí),可引起顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)腦病或再度出血。故應(yīng)保證病人1～2天大便1次,飲食宜清淡,以新鮮蔬菜、含粗纖維高的食物為主。

4心理康復(fù)

中風(fēng)患者均有紊亂的思維和情緒,對(duì)自身疾病的轉(zhuǎn)歸存有顧慮,故康復(fù)護(hù)士對(duì)患者要耐心開導(dǎo),對(duì)家屬要詳細(xì)解釋,并強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的好處和不鍛煉的嚴(yán)重后果,只有堅(jiān)持不懈地治療與鍛煉,才能達(dá)到康復(fù)的目的,并列舉成功的病例,使患者及家屬樹立起信心,密切配合,因此心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整個(gè)康復(fù)過程。

5肢體的護(hù)理

癱瘓肢體在24h內(nèi)應(yīng)保持功能位,并注意輕揉按摩肢體;對(duì)無意識(shí)障礙的腦梗塞患者,次日就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練,如癱瘓肢體關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限,應(yīng)從近關(guān)節(jié)端開始,由近及遠(yuǎn)按摩,關(guān)節(jié)部位以熱毛巾溫敷。腦出血患者意識(shí)清楚早期可在床上做被動(dòng)運(yùn)動(dòng),上肢做抬舉,下肢做伸屈運(yùn)動(dòng),待病情穩(wěn)定后,可逐漸下床鍛煉,以主動(dòng)鍛煉為主,讓患者在護(hù)士或家屬攙扶下先站立,雙臂攀住,身體挺直,鍛煉時(shí)間一般3次/d,分別安排在晨起、輸液后、睡覺前?；顒?dòng)量要逐日增加。如果病人能夠站立時(shí)應(yīng)盡早攙扶病人鍛煉走路,先在別人幫助下行走,逐漸過度到自己扶持物體,例如床欄、單杠等,并且鍛煉兩腿抬高用患側(cè)持重站立,適應(yīng)后持拐杖或徒步行走。

6恢復(fù)語言能力的訓(xùn)練

在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難,從簡(jiǎn)單到復(fù)雜,并注意發(fā)音時(shí)的口型,細(xì)心講解發(fā)音要領(lǐng),反復(fù)訓(xùn)練。護(hù)士除耐心反復(fù)地進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練外還應(yīng)掌握多方面的訓(xùn)練技巧,模擬人的動(dòng)作、手勢(shì)、口型等方法,使患者盡量體會(huì)、理解、模仿發(fā)音,直到能對(duì)話。

7預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

1)肺部感染。意識(shí)障礙者應(yīng)取頭側(cè)位,口角放低,以利于口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物的排出,每日用生理鹽水或淡鹽水清洗口腔1～2次,為防止食物反流,鼻飼前應(yīng)徹底吸痰,鼻飼后半小時(shí)嚴(yán)禁搬動(dòng)病人,以免引起嘔吐,每2～3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。

昏迷病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

關(guān)鍵詞：腦梗死觀察護(hù)理

Observation and Nursing for Patients with Cerebral Infarction

Li Hong-yingLi Juan

Dept Infect Dis， People’s Hospital of District Doing Xing， Neijiang ， Sichuan 641100

Abstract： Purpose to summarize the clinical features of patients with cerebral infarction， observation and nursing cautions. Method to analyze retrospectively clinical case records of 96 patients with clinical infarction and focus on analyzing the importance of observation of apostasis and clinical nursing in reducing the possibility of complicating disease and mortality rate as well as summarize experience and lessons in due course. Results 16.67% cure rate in 96 cases； 78.13% improvement rate； 5.2% morality rate and no pressure sore and urinary tract infection except 2 cases with pulmonary infection. Conclusion to closely observe apostasies， strengthen psychological counseling and meticulous caring. Close cooperation of nurses and patients is the key to reducing complicating disease and mortality.

Keywords：cerebral infarction，observation，nursing

中圖分類號(hào)：R742 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0021-03

腦梗死是腦部供血中斷，又無充分側(cè)肢循環(huán)代償供血時(shí)導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧性壞死和腦軟化而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群，是中老年人常見的多發(fā)病，有很高的致殘率[1-2]?，F(xiàn)就我院2007年元月至2009年12月收治的96例腦梗死病人在住院期間的觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告于后。

1臨床資料

1.1一般資料 本組資料96例，其中男59例，女37例，年齡最大82歲，最小31歲，平均年齡61.3歲，從發(fā)病到我科就診時(shí)間最長(zhǎng)者6天，最短5小時(shí)。

1.2臨床癥狀與體征 單純頭昏頭痛24例，頭昏頭痛并嘔吐18例，單側(cè)肢體功能障礙18例，雙側(cè)肢體功能障礙5例，偏身感覺障礙9例，失語4例，吞咽障礙4例，偏盲3例，昏迷5例，抽搐3例，腦疝3例。

1.3腦CT檢查結(jié)果 單側(cè)基底區(qū)腦梗死36例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額、頂、枕葉同時(shí)梗死14例，單純性額葉梗死6例，單純性頂葉梗死4例，單純性枕葉梗死3例，小腦梗死3例，丘腦梗死5例，腦干梗死5例，橋腦梗死3例。

2臨床觀察

2.1顱內(nèi)高壓和腦水腫的觀察 腦梗死病人腦水腫高峰期多在3~5天內(nèi)出現(xiàn)，頭痛和嘔吐同時(shí)出現(xiàn)是顱內(nèi)高壓的指征之一[1]。瞳孔不等大或形態(tài)多變，勿大勿小提示顱內(nèi)壓增高發(fā)生了腦疝。腦梗死急性期應(yīng)限制液體入量，但又要保證腦血流灌注。5%葡萄糖液可能加重腦水腫。如發(fā)生腦水腫或腦疝應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救。

2.2血壓與心率變化觀察 腦梗死病人急性期大多有血壓的變化，當(dāng)收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于130mmHg或血壓過低時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生處理。血壓升高、心跳及脈搏緩慢同時(shí)存在，常提示有顱內(nèi)高壓；血壓增高伴有脈搏、呼吸減緩，提示有腦干損傷[3]。

2.3血糖觀察 有相當(dāng)一部分腦梗死病人原患有糖尿病、或應(yīng)激性高血糖、或低血糖存在。血糖過高或過低對(duì)腦組織都有損害，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理，血糖控制在6.0~8.0mmol/L水平較為安全。

2.4體溫觀察 腦梗死病人數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫上升，多提示丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損。早期體溫可正常。數(shù)天后體溫逐漸升高，提示有感染的可能。體溫持續(xù)性升高，多為中樞性高熱。

2.5癲癇發(fā)作觀察 大腦主干動(dòng)脈梗死常有癲癇發(fā)作。當(dāng)患者有前驅(qū)癥狀時(shí)應(yīng)該努力使患者平臥、免摔傷。發(fā)作時(shí)勿按壓，防骨折、防舌咬傷。并配合醫(yī)生及時(shí)處理，對(duì)個(gè)別極度煩躁患者必要時(shí)征得家屬同意可以約束其肢體。

2.6大便及嘔吐物觀察 重癥腦梗死患者病人易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。密切觀察患者大便和嘔吐物顏色十分重要，當(dāng)大便和嘔吐物顏色改變時(shí)應(yīng)作隱血實(shí)驗(yàn)，配合醫(yī)生預(yù)防和處理消化道出血。

2.7呼吸節(jié)律和深度觀察 顱內(nèi)高壓早期往往有呼吸節(jié)律的改變，梗塞位于呼吸中樞可使呼吸節(jié)律改變；中腦受損多為潮式呼吸、雙吸氣或嘆息樣呼吸多為延腦受損。

2.8意識(shí)觀察 意識(shí)反應(yīng)疾病變化。腦疝的形成、腦干受損則表現(xiàn)為瞳孔兩側(cè)不等大，嘔吐、煩躁并很快進(jìn)入昏迷。

2.9脈搏觀察 脈搏能反映病人心臟功能情況。給病人翻身，每分鐘脈搏加快20次則說明病人存在心功能不全，如由緩慢變充實(shí)，變?yōu)槿醵乙娪醒獕合陆祫t常提示心功能失償[1]。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做床旁心電圖，并備好強(qiáng)心劑。

3護(hù)理措施

3.1心理障礙疏導(dǎo) 腦卒中后焦慮、抑郁是腦血管疾病常見的并發(fā)癥，其典型的臨床癥狀是情緒低落，興趣喪失，思維遲緩且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，這嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，也是臨床護(hù)理的難點(diǎn)[5]。頭痛是腦梗死病人早期癥狀，疼痛的刺激可導(dǎo)致患者恐懼、煩躁，精神緊張致使顱內(nèi)壓增高而又加重頭痛癥狀，這時(shí)需要給病人更多的安慰、體貼、鼓勵(lì)與關(guān)愛，加強(qiáng)心理護(hù)理和健康知識(shí)教育，讓病人了解腦梗死相關(guān)的知識(shí)，消除病人焦慮、抑郁、煩躁的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于早日康復(fù)。

3.2呼吸道、五官及皮膚護(hù)理 多數(shù)腦梗死患者需要吸氧，有的呼吸不規(guī)則且有許多基礎(chǔ)疾病，呼吸道分泌物增多。故在持續(xù)性低流量吸氧的同時(shí)，隨時(shí)做好清理口腔內(nèi)分泌物的準(zhǔn)備。對(duì)少數(shù)昏迷病人可用1%氯霉素滴眼液滴眼，每天2次。同時(shí)用生理鹽水濕紗布遮住雙眼預(yù)防角膜受損；3%硼酸液清洗口腔；甘油防口腔炎及口唇破裂；整床海綿墊保護(hù)皮膚；骨突處用50%紅花紫草油酒精按摩，每天2次，并用滑石粉涂抹；每2小時(shí)翻身防局部組織受壓。使用上述辦法使得本組33例意識(shí)障礙患者無一例結(jié)膜炎和壓瘡發(fā)生。2例多種基礎(chǔ)疾病病情嚴(yán)重而死于肺部感染。

3.3靜脈通道護(hù)理 腦梗死病人一般用藥時(shí)間較長(zhǎng)、利尿、脫水藥物的使用，老年人血管彈性較差，保護(hù)靜脈通道十分重要。將患肢抬高并按摩患側(cè)肢體，禁忌患側(cè)下肢輸液。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)給予理療。96例中2人發(fā)生輕度靜脈炎，給予處理后很快治愈。

3.4防止尿路感染及便秘護(hù)理 一方面，個(gè)別患者保留導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)，發(fā)生尿路感染的機(jī)會(huì)增加。鼓勵(lì)病人多飲水，保持外清潔。每3-4小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，每次400ml-450ml為宜，時(shí)囑咐患者做排尿動(dòng)作，每周更換導(dǎo)尿管一次。33例意識(shí)障礙患者保留導(dǎo)尿時(shí)間最短4天，最長(zhǎng)3周，無一例尿路感染發(fā)生。另一方面，腦梗死病人由于疾病本身和臥床，腸蠕動(dòng)減弱而致便秘發(fā)生率增加，正確的指導(dǎo)病人飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣是預(yù)防便秘的有效措施。如大便干燥可用緩瀉劑和石蠟油、開塞露等。應(yīng)盡量避免使用灌腸法，因灌腸可增加血壓和顱內(nèi)壓。

3.5飲食護(hù)理 清醒、無吞咽功能障礙患者給予流質(zhì)飲食；昏迷和有吞咽障礙的患者，3~4天后給予鼻飼，視病情第一天可給與全流質(zhì)60ml~80ml，第二天150ml~200ml，第三天給予400ml~700ml，每日3次從胃管注入以逐漸增加胃的張力，調(diào)節(jié)胃酸增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.6高熱與顱內(nèi)高壓護(hù)理 高熱增加顱內(nèi)高壓，物理降溫效果好，降溫有利于降顱內(nèi)壓，而降溫后使用脫水劑效果更好，但不能降溫過快，避免寒顫而加重病情。

3.7家屬配合護(hù)理 護(hù)士向其家屬詳細(xì)介紹腦梗死的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，減少探視時(shí)間，保持病房安靜，讓病人充分休息，向病人及其家屬說明急性期臥床休息和保持床頭30~45°以上防止吸入性肺炎的重要性。只有家屬的密切配合，才能順利度過急性期。

3.8康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)期部分患者有不同程度的肢體功能及語言、吞咽功能、智力障礙。為此，強(qiáng)調(diào)早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理指導(dǎo)。① 仰臥位，健側(cè)臥位、患側(cè)臥位應(yīng)交替使用以防壓瘡發(fā)生。② 功能鍛煉 根據(jù)病情而確定活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量。開始以大小關(guān)節(jié)。也可采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的按摩手法促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小開始，逐漸增大。對(duì)有語言、吞咽功能和智力障礙患者，針對(duì)不同情況，采取不同的方法增強(qiáng)患者康復(fù)信心，最大限度使每位卒中患者得到良好的康復(fù)。③精細(xì)動(dòng)作協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：比如日常生活功能的訓(xùn)練、漱口、刷牙、洗臉、手抓握釋放、坐位平衡訓(xùn)練等?？祻?fù)指導(dǎo)的核心是如何調(diào)動(dòng)病員的主觀能動(dòng)性，克服依賴思想，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到生活的自理或半自理目的。

4結(jié)果

96例腦梗死患者中臨床癥狀、體征消失，肢體功能恢復(fù)者16例，治愈率16.67%；臨床癥狀消失、肢體功能障礙、吞咽和語言功能障礙明顯改善75例，好轉(zhuǎn)率78.13%；死于腦疝者1例，小腦和腦干梗死者各1例，肺部感染等2例，病死率5.2%。96例并發(fā)肺部感染者2例（2.08%）。無口腔、皮膚、尿路感染，無壓瘡發(fā)生，無結(jié)膜炎發(fā)生。

5結(jié)論

腦梗死患者中，大多數(shù)因殘存各種功能障礙，易產(chǎn)生軀體和心理障礙，對(duì)焦慮和憤怒心理的病人，在進(jìn)行生理護(hù)理的同時(shí)，要耐心做好心理疏導(dǎo)，并爭(zhēng)得家屬的密切配合，幫助患者樹立正確觀念，要避免因時(shí)間過長(zhǎng)、護(hù)理任務(wù)過重而帶來不滿情緒，并循序漸進(jìn)、持之以恒，及早的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。密切觀察病情變化，精心護(hù)理是減少腦梗死病人致殘率，減少并發(fā)癥和降低死亡率，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 臨床診療指南.神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社.2006，1-5.

[2] 塔娜.淺談腦梗死病人的康復(fù)治療[J].健康大視野醫(yī)學(xué)分冊(cè).2008，116-117.

[3] 周本秀.76例急性腦出血的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇.2006，12（4）：85-