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20世紀70年代中后期,國內少數醫院醫療器械的采購和維修分別從藥械部門和后勤部門中分離出來,建立了獨立的醫療器械科,這標志著我國臨床醫學工程的發展開始起步。而1993年10月中華醫學會醫學工程學分會的成立,則是我國臨床醫學工程發展的另一個重要里程碑。南京醫學會臨床醫學工程學專科分會成立于1990年(初期名稱為“醫療器械工程專科分會”,2010年更名為“臨床醫學工程學專科分會”),是全國較早成立的地方醫學工程分會之一。自2006年第4屆委員會(2009年第5屆委員會)成立以來,各位委員團結協作,努力工作,帶領南京及周邊地區醫療衛生單位的醫學工程人員,積極開展臨床醫學工程方面的教學、培訓等活動,現已成為南京醫學會50個專科分會中比較活躍的專科分會之一。近5年,臨床醫學工程學專科分會先后2次榮獲先進專科分會,3次榮獲受表揚專科分會,得到了學會和專家的一致肯定。
1發揮學會優勢,促進區域醫學工程學科發展
由于學會匯集了區域內各醫療單位相關專業的頂級專家,因此,較單個醫療單位而言,學會在促進區域專業技術的發展方面更有優勢。
1.1舉辦學術會議舉辦學術會議是對一個學術組織綜合能力的檢驗,也是其綜合實力的展示。近5年,臨床醫學工程學專科分會先后組織了3次區域性學術會議,組織區域內臨床醫學工程技術人員和管理人員作講座,同時邀請國內知名專家和大學教授作學術報告,專題報告達到40多個,同時,面向區域內各醫療單位征文,3次會議共收集論文160余篇,出版會議論文集3部,參會代表超過了400人,成為南京及周邊地區較有影響力的學術會議。
1.2舉辦各類培訓
1.2.1繼續醫學教育項目學會舉辦繼續醫學教育項目具有師資力量強、項目主題廣、舉辦形式多、培訓經驗豐富等優勢。自2007年以來,臨床醫學工程學專科分會成功舉辦國家級繼續醫學教育項目4項5場次,近800人次參加了培訓,培訓的內容即包括工程技術的最新進展,如MR技術最新進展、數字技術和網絡技術在臨床醫學中的應用等,也包括醫療器械管理技術的最新成果,如引入ISO9001質量管理體系提高醫療設備管理水平、醫院醫療設備管理模式轉變的研究等。同時,學會還幫助、指導區域內醫療單位舉辦國家級和省級繼續教育項目多項。
1.2.2經常性學術活動經常性學術活動是南京醫學會的傳統項目,1998年起納入繼續醫學教育管理,先后被批準為省、市繼續醫學教育項目。臨床醫學工程學專科分會自2001年起,每年舉辦2場以上經常性學術活動,每次活動均安排2~3位專家和工程技術人員作專題報告,近5年來,共計近300人次參加了這項活動。
1.2.3專題講座專題講座一般由醫療器械生產商的工程技術人員擔任講課工作,因此,講得比較深、比較透,一次專題講座只針對某一項新技術、新設備或新材料,由于其專一而明確的主題,吸引了與之相關的工程技術人員、操作人員和管理人員,是學術會議和繼續醫學教育項目的有效補充。臨床醫學工程學專科分會先后舉辦了超聲新技術、現代手術室設備等專題講座,拓寬了這些專業的技術、管理人員的視野。
1.2.4科技下鄉為配合《醫療器械臨床使用安全管理規范(試行)》的實施,針對基層醫療單位的醫學工程技術人員和管理人員缺乏外出學習和培訓的現狀,同時結合南京醫學會“健康科普社區行”品牌項目,臨床醫學工程學專科分會組織專家赴周邊的區縣,免費為基層醫療單位送技術、送管理,培訓的內容涵蓋了從醫療器械的計劃、采購到日常的保養、管理等,對提高基層醫療單位醫療設備管理水平起到了極大的促進作用。該活動深受區縣衛生主管部門和基層醫療單位人員的歡迎。
1.3聯合開展科研項目醫學工程部門屬于醫院的職能部門或者后勤保障部門,與臨床、醫技科室相比,在課題的申請和成果的報獎方面,均處于劣勢。通過學會這個平臺,聯合區域內多家醫療單位的工程技術人員,共同申報科研項目則比較容易成功。臨床醫學工程學科可開展的科研方向主要有:①新型醫療設備、器械和材料的研究;②大型醫療設備功能開發;③醫用軟件的開發;④醫院網絡及智能化大樓的工程設計及實現;⑤醫療設備管理方法和技術的研究;⑥新型醫療設備、器械、材料的臨床驗證。
1.4區域性醫療設備質量控制在用醫療設備的質量保證(QualityAssurance,QA)和質量控制(QualityControl,QC)是醫學工程部門的職責所在,院內醫療設備的質控(相當于室內質控),可以由醫院的醫學工程部門配合使用科室來完成,而為了保證醫院間醫學檢查檢驗結果互認等工作的正常開展,區域內醫療設備的質控(相當于室間質控),在沒有成立醫療設備質量控制委員會的地區,則可以通過學會這個學術組織來完成,通過這項工作的開展,可以帶動區域內各醫療單位的醫學工程部門共同發展。
1.5承接政府委托工作一些政府委托的工作,可以由臨床醫學工程學專科分會來完成,如有關醫療器械方面的管理規范、標準的制定,涉及到醫療器械的醫療事故鑒定,區域醫療單位大型醫療設備的配置狀況和醫學工程從業人員狀況的調研、統計等,這些工作的完成,同樣可以促進臨床醫學工程學科發展。
1.1教學內容改革,加強教材建設醫學檢驗是現代科學實驗技術與生物醫學相互結合的一門多學科交叉的醫學應用技術學科。醫學檢驗涉及臨床醫學、基礎醫學等多學科內容,但醫學檢驗又有明顯不同于基礎學科的特點:醫學檢驗是隨新的檢測技術和理論不斷出現而快速發展的。而教材的更新相對落后,這也導致課堂教學內容的滯后。作者擬進行以下兩條改革措施:一是要求加強教材的建設(如參與人民衛生出版社《臨床檢驗基礎》5版編寫),緊跟學科的發展;二是教師在設計課堂教學內容時,每個章節都可以加入相關的最新科研成就和發展前沿,提高學生學習的積極性,也拓寬了學生的視野,使其感受到科研技術發展的魅力。
1.2改革課堂教學的方式
現階段高等醫學院校課堂教學存在的問題是,通堂教學以教師講授知識點為主,學生被動學習,死記硬背。雖然學生考試成績高,但固化了學生的思維,熄滅了他們創新的火花。因此要培養高素質的創新性人才,就必須改革課堂理論教學的模式_8]。課堂教學的主體必須是學生,而不是教師,要大量增加互動式的教學模式,讓學生參與到教與學中。在課堂討論上,教師既要引導學員思考、分析問題,又不能不限制學生的自由思想發揮,初步進行科研思維的啟發。
2改革實驗教學課程
按照21世紀經濟建設和社會發展對高素質創新性人才培養的需要,立足于實驗教學的“整體性、基礎性、綜合性、設計性、創新性”,對醫學檢驗實驗教學進行一體化設計,將傳統的醫學檢驗實驗課程,從單一技術性學習操作實驗,向綜合性實驗課改革,實驗分基礎性、綜合性、設計性(創新性)三個層次。基礎性實驗重在驗證理論知識,掌握醫學檢驗的一些常規基礎性實驗技能;綜合性實驗強調各學科間知識和技能的綜合運用,要求學生能夠對實驗結果進行綜合性分析;設計性(創新性)實驗重在培養學生的實驗設計能力和創新思維。基礎性、綜合性實驗與對應理論教學同步進行,設計性(創新性)實驗獨立開課。要求學生以一個病例或一個研究目標為出發點,設計具有可行性的實驗步驟,能夠處理實驗過程中遇到的困難,能夠分析實驗結果,從而達到初步培養學生科研課題設計的能力。
3開設科研型的選修課
圍繞醫學檢驗學科發展前沿,可以開設一些科研型的選修課。可以讓學生從一個學術主題出發,接觸大量的科研前沿知識和學術思想。在選修課的講授過程中進行大量討論式教學,讓學生更加主動地參與到教與學中。為了提高學員對課程知識的靈活掌握,培養學員分析問題、解決問題的能力及科研創新性能力,選修課的考試可采用專題報告的方式進行,將學員分為小組開放式的自行選擇匯報題目,由小組代表上臺講解,然后進行討論,教員最后點評。這種考核方式就完全避免了應試教育的弊端,學員更具整個選修課所學內容的提示,在很大的范圍內自由選擇自己感興趣的題目進行文獻查閱,制作幻燈片,并走上講臺用語言表達出來,學員在整個過程中得到了多方面的鍛煉。
4完善本科生導師制度
本科生導師制已逐漸成為中國高校高素質人才培養的模式之一。。醫學檢驗的每屆學生并不多,因而可以滿足每位教師少帶、精帶學生的要求。導師制一般從學生大二下開始開展,課題所需要的專業知識學生并不一定都已經學到,這就需要學生做很多查閱資料、自學的工作。從以往本科生導師制度實施的實際情況來看,本科生導師制還不太成熟,實施過程中呈現眾多問題,如部分導師責任心不強,效果與設想差距很大,而有些學生專業水平太低,參與課題研究有難度等等。作者設計將從以下措施進行改革。
4.1加強對導師資格的審查,規范導師的工作職責導師的申報、初選過程極為重要,要選擇責任心強、業務素質精的教師擔任學生的導師。導師的言行舉止、工作態度、治學精神會對學生起到潛移默化的作用,會影響到學生今后的工作態度,甚至是對學生一生的影響,因此,導師的選擇是導師制順利開展的關鍵。要規范導師的工作職責。制度化管理是導師制順利實施的保證。要根據學院的實際情況,確定導師的工作內容、工作方式并建立相應的監管機制,以此來確保導師制工作的有序性、規范性、實效性。
4.2師生互選
導師向院系申報個人基本信息,包括畢業院校、所學專業、科研領域、欲開展的專業活動和所需學生的具體要求等。學生根據興趣愛好、特長和專業選擇導師。經過師生互選最終確定師生組。
隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高,特別是2003年“非典”后,人們對健康和疾病預防給予了更多的關注,這對公共衛生專業隊伍建設和公共衛生專業人才的培養提出了更高的要求。如何適應我國新的公共衛生體系,以及應對突發性公共衛生事件的需要,培養預防醫學實用型人才,已成為公共衛生本科教育中急需解決的問題[1-2]。實用型人才,首先要求具有深厚的基礎理論知識,即專業素質高;同時,又要了解現狀,具有解決和處理實際問題的能力;而且要有較高的非專業素質,包括思想道德、心理、身體、人文素質等。
當前的預防醫學高等教育處于封閉半封閉狀態,預防醫學的專業課教師一般是由沒有疾控控制、衛生監督等實際工作經驗的教師擔任,他們脫離衛生防病一線工作,缺乏預防醫學實際工作經驗,即使有,也只是通過一些研究課題,一般現場工作實際很少;加之在預防醫學專業教學中,往往存在著“重理論、輕實踐”的傾向,在教學過程中較少培養學生進行現場調查的能力和分析問題的能力[3],使學生畢業后,難以在較短的時間內適應工作環境,不能將學到的書本知識很好應用到實際工作中去,造成預防醫學教育與預防醫學實際工作相脫節。特別是SARS的暴發流行,更突出反映了我國現行預防醫學教育已經不能適應現代公共衛生事業發展的需要。因此,在新的形勢下,應該考慮結合高校教學改革把預防醫學專業學生的培養模式從知識型教育向知識、能力和素質型教育轉變。預防醫學專業的教育應該走出學校,與衛生監督和疾病控制機構密切合作,采用走出去、請進來的辦法,加強理論與實踐的結合,使培養的人才能盡快地適應公共衛生和疾病預防控制實際工作的需要。為此提出以下建議:
1 聘用衛生防病一線專業骨干擔任教學任務
借鑒臨床醫學專業的課程一般由有臨床實踐經驗的中級以上醫師擔任的模式,聘任實踐經驗豐富、具有副高級以上職稱的兼職教師,從擔任預防醫學的實習開始,帶領學生到企業、醫院、學校、公共場所等各種現場實習,根據公共衛生實際工作的需要,教學調查、現場監督和檢測、實驗室檢驗等訓練學生的實際工作能力。并通過有償聘用機制,要求聘用教師參加學院的理論教學工作,開展與預防實踐有關的講座等,通過兼職教師能不斷提高學生對預防醫學專業的認識,鞏固理論知識,提高教學適應衛生防病的需要。
2 派送預防醫學教師參與一線衛生防病工作
為增加預防醫學教師的衛生防病實際工作經驗,學院選派具有3~5年以上預防醫學教學實踐,基本熟悉預防醫學教學基本情況的中青年教師,到疾病控制中心、衛生監督所相應的科室參與衛生防病的日常實際工作,尤其是參與疾病控制部門的一些國際、國家、省、市、縣的疾病控制項目工作,并進行一些基礎的科研活動。通過這一系列活動的開展,使中青年教師熟悉衛生防病一線的基本內容和方法,了解所從事專業的實際工作的基本任務,開拓視野,培養他們的專業實用意識和創新能力,使他們的教學思路融入濃厚的衛生防病實踐意識,能結合衛生防病一線的實際需要組織教學,培養實用型人才的意識增強。
3 緊密預防醫學教學單位與衛生防病部門的聯系
大專院校預防醫學教學部門應與疾病控制中心、衛生監督所建立緊密的聯系,相應專業部門結成對子,建立友好聯系,彼此介紹專業情況,通過舉辦兩單位聯誼會、學院的專題報告會及衛生防病一線的經驗交流會等活動。一是要求學院的教授定期在疾病控制部門作學術報告,目的是讓衛生防病的一線的工作人員了解學科的新進展、新技術、新方法,一線衛生防病工作者了解所從事專業的發展方向,鞏固提高專業理論水平;二是請疾病控制中心、衛生監督所、醫院等單位的專家為學院的教師舉辦講座,內容主要為疾病控制和衛生監督實際工作體會、工作流程、突發公共衛生事件的應急處理等。目的主要是為教師和學生在理論知識和實際工作之間架設橋梁,提高教師對專業實際工作的了解,提高學生對專業學習的興趣,同時也能讓他們畢業后能夠盡快適應工作。
另外,通過學院教師與衛生防病一線工作人員的交流,通過雙向選擇,彼此感興趣的內容可進行科研和實際工作的合作。如有重大突發公共衛生事件,學生也可隨時隨地了解其應急處理過程,參與調查、預防和控制工作。學生通過接觸實踐、接觸社會和接觸人群,培養了他們的組織協調、人際溝通能力和吃苦耐勞精神,鞏固理論知識,提高專業實踐能力,同時也讓他們了解了國情、民情,激發了他們對社會的責任感,增強了他們對所學專業的熱愛。這樣可充分利用疾病控制中心、衛生監督所的現場、實踐、人群優勢,學院的知識、人力、優勢,克服彼此的弱勢,達到預防醫學培養實用型人才的最優、最經濟模式。
參考文獻
[1] 孫要武,祁艷波,董艷梅,等.創建實踐平臺培養預防醫學應用型人才[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(16):2017-2018.
近年來,國際醫學教育界都把修訂培養目標作為醫學教育改革的一項重要內容,圍繞重新設計21世紀的醫學教育和人才培養,開展了一系列關于培養目標的研究工作。1988年,世界醫學教育會議發表《愛丁堡宣言》,明確定義:醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生。世界衛生組織阿拉木圖宣言也指出:“醫學教育的最高標準就是最大限度地滿足本國的需要。”1992年,世界衛生組織衛生人力開發司教育處處長C.Boelen博士在《醫學教育改革需采取全球行動》一文中,首次提出了“五星級醫生”的概念,即醫生應是保健提供者、決策者、溝通者、社區領導者和管理者。1993年世界醫學教育高峰會議,明確規定醫生的任務是:“醫生應促進健康,防止疾病,提供初級衛生保健。醫生要遵守職業道德,熱心為病人治病和減輕病人痛苦。醫生還應是優秀的衛生工作管理人才;病人和社區的代言人;出色的交際家;有創見的思想家,信息專家,掌握社會科學和行為科學的開業醫師和努力終身學習的學者。”為了確保全球范圍內醫學教育的質量,世界醫學教育聯盟目前正在制定“醫學教育的國際標準、醫學院教育項目的評定和認證。”2000年7月澳大利亞的西太區醫學教育協會年會,公布了《醫學教育認證評估和操作指南》。在這一指南中,明確提出了本科醫學教育的總體目標,以及相關的知識目標、技能目標和職業態度目標共35條。為響應國際醫學教育會議的號召,近年來,各國都在根據衛生服務需求的變化,不斷地修訂適應本國醫生的培養目標,以保障培養的醫學人才能不斷滿足社會的需求。
1.美國醫學人才培養目標。美國自1932年發表“醫學教育委員會最后報告”以來,美國醫學院協會(AssociationofAmericanMedicalColleges,簡稱AAMC)定期號召醫學院修訂培養目標。50年代初,AAMC制定了一套促進醫學院課程改革的培養目標,以適應二戰后衛生需求的變化。80年代以來,《美國醫學教育的未來方向》和《為21世紀培養醫生》等著名研究報告,著重討論了未來醫生的培養問題。1985年,醫學教育聯絡委員會在醫學生教育計劃認可標準中增加了一項要求,即“各醫學院必須明確培養目標。”為了使醫學教育與社會需求、醫學模式及現代科學發展更好地保持一致,20世紀90年代AAMC在全國范圍內開展了醫學院培養目標研究(MedicalSchoolObjectivesProject)。這一研究的主要目的是確定21世紀美國醫學院校畢業生應具備的知識、技能、態度及價值觀,為醫學院校制定各自的培養目標提供一個可依據的、清晰明了而又詳細全面的培養目標。到目前為止,AAMC已向全球公布了3份醫學院培養目標研究報告,其中探討了當代醫學問題,從醫生的素質和職能、現代醫學信息和群體健康的角度,以及現代人必須具備的交流技能等方面,提出了詳細全面的21世紀醫生的一系列培養目標。美國醫學院協會在醫學生培養目標方面所做的研究工作,為世界各國制定21世紀醫學的培養目標樹立了典范。
2.英國醫學人才培養目標。1963年,英國政府了《羅賓斯報告》(RobbinsReport)。報告系統闡述了關于高等教育的目標和原則,對今后高等教育發展的預測和設想等一系列重大問題。《羅賓斯報告》開宗明義地提出,高等教育的目的是改變培養傳教士、法官、律師和醫生的傳統,為向人們提供在社會生產競爭中需要的技術和才能服務。90年代,英國政府又發表了《學習社會中的高等教育》,對英國高等教育的目的、模式、結構、規模及未來20年的發展做出了詳細的說明和預測,指出英國將進入學習社會,政府應為國民的終身學習創造一種社會保障。在高等醫學教育領域,英國總醫學委員會負責國家醫師考試和為合格醫生發放注冊證書。為了保障醫師的培養質量,英國總醫學委員會制定了醫學教育國家標準。1993年,英國總醫學委員會對醫學教育的改革提出了廣泛的建議,在《明天的醫生——關于本科生醫學教育的建議》中指出,醫學教育的基本目標是發展學生運用各種專業技能為社區和病人服務的意識;提出了減輕學生負擔,培養學生批判性思維能力及自我啟發能力,由基礎和臨床教師共同參與課程的制定,將健康促進、疾病預防、疾病的社會因素和環境因素等列為醫學課程的重要內容等14個方面的建議。為了使各醫學院校培養的醫學生能達到一定的標準,英國總醫學委員會為醫學生制定了24條具體培養目標,它包括:①有獨立學習和自導學習的能力,并承諾通過繼續教育來保持臨床能力;②在專業學習和專業實踐中能夠熟練地運用信息技術,并對其價值和限制有所認識;③具有將生物科學和行為科學應用到臨床實踐的能力,能認識到本領域的繼續學習作為專業發展一部分的必要性;④以某種實踐方式表明自己能理解精神和肉體疾病過程,以及同疾病表現和病人反應相關的社會的、文化的和個人的因素;⑤以某種實踐方式表明自己能理解作為致病因素的社會與環境因素的重要性,并能承擔自己作為一名醫生在公共衛生方面的義務;⑥以某種實踐方式表明自己能理解與病人相處時的人際關系,并能進行有效交流;⑦能夠表明在醫療專業和多專業團隊中進行有效工作的能力,等等。英國總醫學委員會制定的這24條培養目標,涵蓋了醫生應具備的醫學知識、臨床技能,以及應用有關行為科學、管理科學、經濟學、倫理學、法律及現代信息技術的能力等方面。
3.德國醫學人才培養目標。德國在醫學教育改革中,也不斷調整培養目標以適應衛生服務的需求。德國現行醫學人才培養的總目標是培養富有造福于人類的人道主義精神的人,關心病人、更關心人類健康的社會活動家,掌握堅實自然科學知識又勇于探索醫學實踐的學者。在醫學教育過程中,德國醫學院注重培養學生具有醫師職業所要求的專業知識和6種能力,即掌握基礎知識的學習能力、駕馭臨床實際的實踐能力、解決疑難問題的創造能力、參與社會活動的交往能力、具有鮮明個性的競爭能力和自我約束能力。此外,為了培養學生的社會參與能力,德國醫學院校提倡學校和學生之間是伙伴關系,因此,在任何一級管理機構中都有學生代表參與工作。
4.日本醫學人才培養目標。日本大學醫學部的培養目標是從基礎知識、基本技能、基本態度和習慣三方面提出的。如日本自治醫科大學要求學生獲得必要的基礎知識和技能,學習日益復雜變化的疾病的鑒別,掌握主要疾病的診斷、治療、預防、康復以及急癥疾病的診斷和治療。同時強調富有人性的人格教育,教育學生有社會責任感,成為懂得真正的醫學倫理和具有人道主義精神的醫生。日本重視教職工和學生的全面的品德教育,把醫德作為教育的重要內容之一,強調學生要養成自愿為醫療條件差的偏僻地區的醫學進步而獻身的精神。
5.法國醫學人才培養目標。1997年7月,法國教育部組建了高等教育改革委員會。委員會首先對高等教育目標進行了重新審視,指出“不論大學生的社會出身如何,都要給予他們每個人獲得自身最佳發展、準備未來職業和深入學習的全部機遇”,并提出:“應當保證所有大學生在離開高等教育時都具備一個具有職業價值的文憑。”法國現行教育法規定,法國高等醫學教育提供的是基礎教育與專科教育連貫化的醫學教育課程。其特點為:法制化規范化的醫學教育管理體制和基礎教育不分專業,專科教育后期分流強化,基礎教育和專科教育連貫化的醫學教育體制。教育目標是培養全科醫學國家醫學博士和專科醫學國家醫學博士。
二、國外醫學人才培養目標修訂的主要內容
新世紀需要什么樣的合格醫生?許多國家在對未來衛生服務需求的預測和對現行醫學教育進行反思的基礎上,得出的共識是:只有全面發展的人,才能稱得上合格的醫學人才。未來信息社會要求的醫生在價值觀、知識和能力、思維方式、體魄和心理等方面的素質應達到新的水平,并隨著社會發展而不斷進步。許多國家修訂培養目標,正是體現了這一要旨。
1.調整培養目標的總體要求,培養具有綜合素質的、全面發展的醫生。以往,不少國家的培養目標只著眼于培養的醫生的知識水平,而忽視其他方面。由于認識到這種偏頗的危害,許多國家都強調培養全面發展的醫生。在一些國家最高決策部門公布的教育改革法案中,或者明確提出要培養全面發展的人,或者在內容上體現了全面發展的培養目標。美國醫學院協會在培養目標研究的第一份專題報告中,首先提出了醫學生為滿足社會期望而必須具備的素質及相關培養目標。醫生必須具備的基本素質是:——醫生必須是利他主義的。這一基本素質包括①對病人有同情心,尊重病人的隱私和尊嚴;②醫生在與病人家屬、同事及其他必須接觸的人打交道時,應保持誠實和正直;③承諾在任何時候,病人的利益高于醫生的利益;④認識和承認個人的知識和臨床技能的局限性,承認有必要不斷改進個人的知識和能力等7條有關職業道德方面的培養目標。——醫生必須是知識淵博的。這一基本素質包括①掌握正常人體結構和功能及其主要器官系統的知識;②掌握人體異常結構和功能的知識(病理學和病理生理學),及其主要器官系統患病和癥狀的知識;③理解終身學習的必要性,以便能與相關科學、尤其是遺傳學和分子生物學領域的進步保持同步等6條有關醫學知識方面的培養目標。——醫生必須是技術嫻熟的。這一基本素質包括①具有獲得準確病史的能力,包括患病過程的所有基本方面,以及年齡、性別和社會經濟狀況;②能夠做全身的和局部的器官系統檢查,包括精神狀態的檢查;③掌握常規的臨床操作技能,包括靜脈穿刺術、插靜脈導管、動脈穿刺、胸腔穿刺術、腰穿刺、插鼻胃管、膀胱插管、縫合傷口;④具有解釋診斷結果的能力等11條有關臨床技能方面的培養目標。——醫生必須是盡職的。這一基本素質包括①掌握與疾病發展和持續有關的、重要的非生物學因素的知識,包括不良的衛生條件、經濟、心理、社會和文化因素;②具有識別導致人們患病或傷害因素的能力,選擇合適的檢查方法確定病人所患疾病或在早期階段確診,并確定一個合適的策略;③承諾為無支付能力的病人治病,為缺醫少藥的人們提供醫療保健等6條有關價值觀方面的培養目標。上述培養目標不僅確定了21世紀醫學院校畢業生具備的基本素質的總體框架,同時提出了具有一定操作性的培養目標。
2.重視能力的培養。在聯合國教科文組織召開的教育會議上,倡導由柯林•博爾提出的“三張通行證”的主張。認為未來的人都應掌握這三張通行證:一張是學術性的;一張是職業性的;第三張是證明一個人的事業心和開拓能力的。1996年“國際21世紀教育委員會”報告再次強調了“從技能到能力”的轉變。適應現代社會的需要,許多國家的醫學培養目標別強調對學生各種能力的培養。這些能力包括創新能力、臨床能力、分析解決問題的能力、自學和終身學習的能力、交流能力以及運用現代信息資源的能力。德國醫學教育重視對創造精神和應用技能的培養,強調醫學人才的思想道德品質、醫學科學知識和實踐能力三大培養任務并舉。美國醫學院協會在第二份培養目標專題研究報告中,針對目前普遍存在的應用現代醫學信息的能力較為薄弱的現狀,提出未來醫生在臨床決策時,在獲取、處理和利用信息方面要比現在更為有效,并能使用系統的方法來促進和維護個人和群體健康的詳細培養目標。
3.培養目標具體化。許多國家不僅制定出醫生培養的總體目標,而且據此提出具體的學習目標。例如美國醫學院培養目標研究的三份專題研究報告,對醫生的基本素質和職能、醫生的五種角色,以及醫生必須具備的醫學交流技能等方面共提出了18條66款102項培養目標。在醫生的五種角色中,在作為臨床醫師獲取、處理和利用信息做出臨床決策這一條中,就明確規定成功的醫學院校畢業生應達到下列要求:①從臨床信息系統中檢查特定病人的信息,能夠列出一個具體病人的信息內容;②解讀檢驗科的報告,表明能掌握一定限度的檢驗標準,并具備把臨床癥狀和檢驗報告綜合在一起的能力;③在臨床決策中對不確定的因素,能夠用數量表示、理解和尋找缺失的重要臨床信息,并用文字和統計技術表明一個特殊臨床病例的情況;④批判性地使用決策支持資源,包括教科書、專家診斷系統、計算機化的病史記錄等;⑤擬訂治療方案,表明能夠確定不同診斷的相關性,確認各種治療方案和結果的相關風險及益處,平衡各種利弊因素;⑥記錄特殊病例,表明能在信息系統中指出治療方向;⑦尊重病人的隱私,有能力使用一個注重保密的信息系統的功能。
4.針對醫生職業特點,培養適應衛生服務需求的具有綜合角色的醫生。醫學研究的對象是人。隨著醫學科學的迅速發展,醫學模式已從傳統的生物醫學模式轉向生物—心理—社會醫學模式。這對醫生提出了更高的要求,需要醫生在處理臨床問題時,不僅看到病,而且要看到病是產生在不同的人身上,因而需要考慮與人有關的各種因素。反映在培養目標中,醫學生不僅應掌握相關的醫學知識及技能,同時應學習有關的人文社會科學知識及技能,使培養的醫生具有必要的自然科學和人文社會科學相結合的綜合知識結構。美國醫學院協會在培養目標研究的第二份專題報告中,醫學信息學專家組確認了醫生的五種角色,即終身學習者、臨床醫師、教育通訊者、研究者和管理者。醫學信息學在每一角色中都是一個至關重要的部分,在臨床工作中,這些角色相互交叉。例如,當醫生遇到疑難病癥時,他主要是作為一名臨床醫生,但同時又是一名學習者,要去發現在生物醫學文獻中對形成治療方案有意義的東西;而在把一個病人的特殊情況與本院過去治療過的病例進行比較時,他又是一名研究者;在幫助病人理解治療方案時,他又是一名教育者;在作安排以確保治療方案時,他又是一名管理者。
三、國外醫學人才培養目標的實現措施
為保證培養目標的實現,各國均采取了相應的落實措施。首先,立法保障。許多國家把教育培養目標寫進憲法,或由議會通過的教育法案加以規定,或由中央政府頒布的教育法規予以明確的闡述,這樣就使培養目標具有權威性。立法保障還體現在以法規形式確保調整培養目標、提高教育質量所必需的資金、設備及有關條件。例如1994年韓國政府在提出按“21世紀韓國人形象”調整培養目標的同時,就在有關法規中要求提供必要的教育場所、師資、教育投資等7個條件。法國等在現行教育法中,對高等醫學教育的培養目標以及高等醫學教育的體制做了明確規定。其次,示范導向。為了使培養目標得到落實,一些國家采取由點到面的做法,即先抓典型示范,再逐步推廣。將體現新世紀醫學教育培養目標的方案在部分地區、部分學校試行,其目的,一是為了驗證方案的全面性和可行性,對不足之處及時補充修改;二是取得具體經驗,制定配套措施,便于在大范圍推廣;三是做出示范,起到導向作用。美國醫學院協會在進行培養目標研究的過程中,為保障和促進研究的順利實施,在全美范圍內選定了23所醫學院作為首批實施基地,以便取得成功經驗后,在全美推廣并為全球樹立醫學院培養新型醫學人才的聯合課程改革的典范。為了滿足國內需要和適應國際競爭,從1995年開始,德國柏林洪堡大學、柏林自由大學、菲爾肖(Virchow)醫院及夏里特(Charite)醫院,聯合開展了培養高層次、復合型醫學創新人才的醫學教育改革試點。改革內容包括培養目標、課程結構、教學內容、教學方法和考試評價等各方面。目的是通過改革試點,用典型的事實來說服引導其他醫學院朝這一方向努力,進而推動德國醫學教育改革的進程。第三,改革課程,體現培養目標的要求。教育方針、培養目標落實的中心環節是課程。在修訂培養目標之后,最重要的一環是進行課程改革。美國醫學院協會在全國確定的23所醫學院根據新的培養目標,從1992年開始進行全面課程改革的試點。目前參加美國醫學院培養目標研究課程改革試點的醫學院校,隨著1996年道爾霍瑞大學醫學院以及1997年喬治華盛頓大學醫學院第一批革新課程學生的畢業,大多數醫學院革新課程培養的醫學生已陸續畢業。美國醫學院協會認為,培養目標的真實價值應當通過課程改革之后所產生的教育成效來反映。因此,根據AAMC有關培養目標進行課程改革的學校,目前正在對改革課程的效果進行全面評價。
四、對我國醫學院校培養目標調整的啟示
50~60年代,我國學習蘇聯模式,培養目標比較籠統和單一,缺少個性和專業特征。80年代,國家教委組織修訂了高等醫學院校專業目錄,明確了各專業培養目標。1995年,教育部又制定了高等醫學教育的總體培養目標,即“培養具有良好的思想品德和職業道德,較廣泛的社會科學知識,較寬厚的自然科學基礎,較深厚的醫學基礎理論,較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才”。從總體上看,這一培養目標基本上反映了目前我國對醫科畢業生的要求。但從社會和醫學發展趨勢看,我們應當學習和借鑒國外醫學院培養目標方面的研究經驗,在我國深入開展醫學人才培養目標的研究。
1.制訂指導全國醫學院校的科學合理的培養目標。目前我國各醫學院校在制定培養目標中,沒有可參照、借鑒的較為詳細具體的培養目標,因而不同程度地帶有盲目性,這極大地制約了各醫學院校人才培養質量的提高。培養目標不僅是人才設計的藍圖,也是制定教學計劃,確定課程設置、教學內容、教學方法以及組織教學過程的重要依據。我們應當借鑒美國在全美范圍內聯合開展醫學院校培養目標研究的經驗和做法,集中全國優勢力量,共同開展適合中國國情的醫學院校培養目標研究,為各醫學院校制定適合各校的培養目標提供一個可參照和仿效的、較為具體的、可操作的培養目標。
2.不斷充實和完善培養目標。從我國目前許多醫學院校的培養目標看,與現代生物—心理—社會醫學模式及現代醫學發展等方面相關的內容在培養目標中反映較少,為了使培養的醫學生能更好地適應未來社會的需要,各醫學院校在修訂培養目標時,應增加下列方面的內容:①與現代醫學及科技相關的醫學信息學知識及技能;②與疾病譜轉變相關的群體健康知識及技能;③與新的醫學模式相關的人文社會科學知識及技能;④與提高醫療服務質量相關的醫學溝通知識及技能;⑤與衛生服務模式轉變相關的社區醫學知識及技能等;⑥與醫療投入與產出相關的衛生經濟、管理學等知識及技能。
據國家體育總局登山運動管理中心培訓部主任馬欣祥博士介紹,科研工作是今年培訓和研討會的新增內容,協會希望能夠搭建一個平臺,把培訓、教學、科研三方面的力量融合在一起,讓教師之間充分交流。隨著培訓和研討會規模的擴大,會議的內容將來或許會有所調整,盡量滿足不同教師的需求。“我們希望它能成為國內戶外教育、科研的一個品牌,希望更廣泛的人群參與進來,共同出謀劃策,把戶外事業推廣開來。”
本屆戶外培訓與科教研討會日程安排緊湊,內容豐富。職業教師繼續教育培訓中,包括“團隊狀態評估與開發”、“繩索綜合技術操作練習及考核”和“體能測試及技術測試”等內容;研討會方面,涵蓋《我國戶外休閑發展環境解析》、《中國戶外產業:機遇與挑戰》、《登山戶外類科研課題的發展趨勢》等專題報告,還安排了分組討論,大家對培訓管理科研工作以及戶外類課程在高校中的開展激烈討論,獻計獻策。
政策利好戶外產業
當越來越多的人走向戶外、去享受戶外自由和諧和新奇的生活時,人們的戶外休閑行為也被予以科學的關注。梁強教授以我國戶外休閑發展環境為報告題目,梳理了戶外休閑相關概念、關鍵要素、時代背景、環境解析以及成長趨勢。他認為,目前有13項政策利好戶外產業,比如,《2020收入倍增計劃》、黨的十報告提出“美麗中國”的概念、《國民旅游休閑綱要(2013―2020年)》、《重大節日免收小型客車同行費實施方案》和國家健身登山步道系統(NTS)等等。但他指出,戶外用品市場亟需質量標準,“國內未出臺戶外用品裝備產品標準,無法對其質量進行檢驗規范,也無從評價其質量水平,將很難監管,并導致消費者權益受損,很難維權”。
戶外產業的機遇和挑戰
印度當代著名哲學家奧修說:“只要還有一絲力氣和生活的勇氣,我將選擇上路,因為那是我的第三度空間。”湖北大學石巖的報告一開篇便是這段富有哲理的話,將戶外運動與人對健康、自然、個性化生活的追求相聯系,報告背景圖中“行走在沙漠中的孤獨的身影”,讓嚴肅的報告話題變得生動了許多。
石巖先詳細介紹了全球戶外產業發展概況、中國戶外產業發展概況,再解析了我國戶外產業面臨的機遇和挑戰。他認為經濟的高增長是我國戶外運動發展的重要基礎和條件,這其中“中產階層”又是戶外運動的主要潛在參與群體。他用豐富的數據和圖表說話,給我們開啟新思路。戶外產業在成為朝陽產業的同時,也需要從業者有探路摸索的勇氣。“誰能為消費者提供有價值的體驗,誰就能留住‘上帝’,就能分享上帝賜予的‘雨露’。”石巖強調,體驗正成為一種極具開發價值的商業資源。
登山科研工作穩步推進
2012年,登山中心本著“服務、引導、規范”的指導思想,首次啟動了全國登山戶外運動科研工作。這也是國家體育總局以中心自籌資金、自設課題的方式所進行的有益嘗試。自項目的啟動到申報的截止,共收到相關課題申報書40余篇。通過專家組的嚴格評審,最終有18篇正式立項。其中重點課題5篇,一般課題13篇。入選課題涉及面廣泛,其內容涵蓋了與登山戶外類運動相關的運動訓練研究、運動醫學和康復研究、體育產業研究、青少年戶外運動研究、大眾體育研究等多個研究方向。
記者了解到,2013年特設課題的研究重點包括:取得我國登山戶外運動發展現狀的基礎數據;分析我國現階段登山戶外運動狀況,為今后進一步深化研究打下良好基礎;對比發達國家,探討我國登山戶外運動發展特點及規律;為政府和社會提供權威、有價值的參考。
中國登山協會培訓部主任馬欣祥博士做了《登山戶外類科研課題的發展趨勢》的報告,深邃全面地為大家介紹了當前戶外研究領域的國際動態,帶領大家梳理了戶外學科的理論基礎,研究的支撐與依據,為與會的代表、高校教師開啟了戶外教育、科研的新思路。
戶外課程帶來快樂
經過5天的學習,教師們普遍認為戶外圈是一個溫馨的大家庭,既增長知識、開拓視野、提升能力,又增進感情、加深友誼、結交新友。在分組討論環節,大家暢所欲言,討論熱烈,交流自己在教學、科研中的心得一些教師還不時埋頭做筆記。