醫保信用管理

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醫保信用管理范文第1篇

關鍵詞：醫院醫療保險；數據信息

1醫院醫療保險管理中數據信息的應用作用

1．1為醫療結算、保險監控提供數據支持

當前醫療結算的主要流程是對患者的信息、診療項目等進行核定，在患者的各項費用到賬之后，可以形成一定的賬目清單，以便進行醫療方面的結算。構建相對完善的數據庫信息，對患者的住院費用、賬目等進行相應的結算，以此更好到提升其工作效率。當前醫療保險管理系統具有一定的復雜性，尤其對于不同參保項目、人群等享受的程度都是有所不同。為了更好的保證醫保報銷方面具有一定的公正性，無論是在醫保管理方面還是醫院本身都需要對相關項目進行審核。可以通過數據庫的形式，對相關項目進行監督審核，特別是患者自己的自費項目，治療方式、服務等，都可以通過數據的形式進行全程積累，以便保證信息的可靠真實。

1．2為經營管理提供指導

當前醫療保險管理中很多都是進行總額支付的方式，醫療保險的精細化管理水平需要進一步的提升。這就要求醫院在管理時提升自身的管理力度，提高準確性，以免出現核對不準的問題。此外，也要注重完善相關數據庫，根據其費用結構，調整相應的分配方式，制定相對完善的管理方案，以此更好的促進醫院的持續健康發展。醫院醫療管理中通過相關數據信息的提供能夠更好的把握醫院在發展中存在的問題，在對數據信息進行分析的基礎上，找出問題存在的原因，并在此基礎上進行相應的改進。數據信息本身比較可靠，這也就為醫院自身的發展提供可靠真實的依據，不會因為不真實的原因導致出現錯誤的因素，進而影響醫院的持續健康發展。數據信息自身的可靠準確以及相互共享等都為醫院的持續發展提供了較好的依據，以此更好的發揮數據信息的價值，對醫療保險中存在的問題及時進行解決，促進其持續健康發展。

2醫院醫療保險管理中數據信息的具體應用

2．1注重數據挖掘

醫療保險管理數據挖掘中，通過數據信息的分析是其進行管理的切入點，對各項數據指標進行分析，要能夠保證數據信息具有一定的準確性、完整性。當前醫院信息的主要來源是通過信息系統和醫療保險方面獲得。這就使得這兩個信息來源存在一定的互動和互補性。醫院系統的數據主要指在醫療活動中對沒有經過處理的數據進行相應的分析，這些信息一般具有一定的復雜性，且較為分散。醫療保險中所提供的數據信息主要是人們在醫療保險中所表現出的事實，提供的信息本身比醫療信息更加全面，這種數據的獲得也比較方便。如何對這些信息進行整合是醫院管理中需要解決的問題，隨著醫保部門相關的政策進一步解讀開放，有些政策的實施是和醫療相互結合，在這個基礎上對相關的信息數據進行關聯，也就是構建信息相互共享和交互的平臺，以此實現信息數據之間的共享。這種方式方法不僅可以實現對數據的有效挖掘，還能夠實現數據之間的有效整合，以此更好的發揮數據自身價值。通過對數據信息的深度挖掘更好的實現醫保結算相關數據的高效利用，做好數據庫信息的深度挖掘和相應的分析。加強醫院醫療開展中各種信息的數據采集，通過將醫院數據信息進行關聯整合，實現醫院數據庫的完善，確保患者在醫囑、檢查、收費等各個環節中的數據都能夠準確、具有一定的真實性，以此為醫療保險管理各項工作的開展提一定的支持。此外，要能夠做好數據的統計分析，使用相關的軟件對收集的數據信息進行智能化的分析，通過計算、歸納的方式，提供一定的數據資料，以此更好的推進醫療保險各項工作的開展。

2．2強化數據統計分析

首先要對拒付費用進行統計分析，對各個地區反饋的數據進行篩查，找出相對應的數據，然后通過適用計算機軟件對實際的信息進行調出分析，對拒付費用的原因進行相應的分析，并確定相關單位和負責人。如果拒付的原因是因為醫院的操作不當導致的，就需要將其費用進行落實。如果是因為系統誤差或者是相關政策不合理的問題導致，就需要向有關的部門進行反映，然后再對數據進行分析。在對數據進行分析和比較時還需要能夠使用不同的評價標準，以此找出最終的拒付負責人。對拒付的原因進行分析，對負責部門進行確定，以此提出針對性的解決方案。其次，要能夠對費用數據進行分析，這種分析是對醫院和科室的費用都進行相應的分析。為此，在具體分析過程中，需要按照醫療保險的反饋信息對醫院的整體費用進行分析和比較，對數據的環比、同比變化率進行分析，將分析的結果進行對比分析，以此對醫院的發展戰略和方向進行確定。當管理方向確定之后，將相關醫療信息進行上傳，應用相關的軟件對數據進行分析。此外，還要對數據結構的變化進行相應的監督，對其變化進行分析，加強各個科室之間的溝通，以此更好的發揮數據信息的價值。

2．3提高數據信息的真實性

醫療保險數據如果出現失真問題，不僅給醫院管理帶來一定的問題，同時也會給醫院發展帶來違規的風險。為此，在進行數據信息建設時，要注重數據的真實可靠。醫院要能夠按照總額付款的相關要求制定相應的管理支持指標，對各種數據進行對比分析。尤其對于藥品、服務環節等方面，對不同科室的費用、自費指標、實際支付等進行相應的分析，強化對業務數據的監督審核，以便更好的保證數據信息具有一定的真實可靠性，強化醫療保險自身的管理水平。

2．4確保數據的共享安全性

數據信息建設中保證其共享性，通過數據共享可以確保不同科室之間在數據信息方面具有一致性，此外，還可以避免數據的重復問題。具體來說，共享的數據首先是基礎數據，尤其是醫院的門診、藥品等費用，加強對這些費用的審核。此外，要對數據錄入進行相應的規范，以此保證數據信息的全面、準確，保證各個流程能夠順利開展。各個部門還要能夠做好相互的協調，以此使得數據能夠得到有效利用。要能夠確保數據信息具有一定的安全性，只有數據庫安全，醫療保險在信息處理中才能夠更好的實現信息化，在數據庫建設方面，要能夠將重點放在網絡安全方面，尤其要設置相應的防火墻和安全方面的軟件，強化數據的隔離，做好授權登錄，以此保證數據信息的安全性，促進醫療保險各項管理工作的順利實施。

醫保信用管理范文第2篇

摘 要 文章從信用擔保機構在目前中國國情、擔保項目組合、協調銀保風險共擔關系、信用擔保機構在實踐中注意反擔保及個人銀行卡現金流等操作方法及個人信用擔保公司工作的經驗等幾個層面分析得出，增強規模實力、均衡銀擔風險共擔關系、重視反擔保、注重公司的現金流審查是中小企業信用擔保機構提升信用和風險管理能力的基礎，并提出相關建議。

關鍵詞 信用擔保 規模 風險管理

一、信用擔保機構的信用與風險管理能力問題

建立中小企業信用擔保體系是國家制定的解決中小企業融資難的重要制度之一。我國現階段中、小、微企業管理水平較低,規模小，可以提供的符合銀行要求的用于抵押的不動產就更少了，再加上財務制度及各種管理制度不健全，而我國現階段的銀行為國有或國有控股，并且國家對銀行利率的嚴格監管，使銀行不愿意為規模小、抗風險能力差、單筆業務收益低的中、小、微企業特別是小、微企業在低利率的情況下給予支持（收益與風險永遠成正比）又由于銀行都是國有背景使得銀行管理者不愿意冒險給予風險較大的小、微企業足夠的支持；從而擔保公司在中、小、微企業融資中的作用就凸顯出來；故擔保公司對中、小、微企業的重要作用在我國會長期存在，從存在的價值來看，信用擔保機構彌補了中小企業擔保品欠缺或不足，增強中小企業信用，增強銀行融資意愿。

二、增強規模實力

（一）反擔保措施的局限性

信用擔保機構控制風險的常用手段是反擔保措施的設置，但能夠提供充足反擔保的企業往往不需要擔保就可從銀行獲得貸款，而無法滿足銀行抵押要求的企業也常常難以提供充足可靠的反擔保。

（二）信用擔保機構的目標客戶分析

從外部投資者的角度，以投資潛在價值與實際價值之間的關系，可將投資對象劃分為三類。第一類是有市場、有前景、有效益，有信用的企業，這類企業的實際投資價值和顯在投資價值均大于零，其投資價值已為社會所認可，商業性金融機構樂意對其提供支持，不需要信用擔保機構的參與，此處稱之為顯在優質企業。第二類是不符合國家產業政策，產品無市場，技術老化或被淘汰，不講信用的投資黑洞，此處稱之為劣質企業。第三類是信息不對稱以及企業經營過程中存在的各種暫時性困難，其投資價值未被商業性金融機構所發現，但經過外部的支持幫助（包括注入資金）后，仍舊可以恢復生機與活力，并能夠發展壯大的企業。

（三）信用擔保的風險甄別和控制功能

概括起來，信用的作用有三方面，一是通過其承擔部分貸款風險而提升中小企業信用等級，增強銀行貸款信心（即風險轉移作用）；二是通過其調查分析和審查，將潛在優質企業篩選出來；三是通過監控和輔導幫助，提高企業成功的概率，起到風險控制作用。

（四）大數法則是擔保機構的抗風險能力及規模要求

除了主動地進行風險甄別、風險控制以外，擔保機構還要采取一種被動的風險管理手段。

擔保機構增加擔保件數的方法主要有兩種，一是增加擔保機構自身資金規模，從而可在單位擔保額度下，增加擔保件數，限制單筆擔保金額；二是減少單位擔保額度，其手段又包括：再擔保，擴大擔保放大倍數，降低擔保責任比例。顯然，第二種方法的潛力十分有限。

此外，過小的規模難以進行大規模的市場宣傳和營銷，從而影響信用擔保機構的知名度和信譽，進而影響客戶來源和市場形象。

三、均衡銀擔風險共擔關系：擔保機構的信用及市場勢力要求

國內銀行與擔保機構的關系不正常已成為擔保機構發展的一大制約因素；一方面銀行對與信用擔保機構合作興趣不大，部分銀行對由信用擔保機構提供擔保的中小企業仍舊提出苛刻條件；另一方面，銀行在與信用擔保機構合作中不遵從風險共擔的原則，將全部風險都轉嫁給信用擔保機構。

這種情況實際還是擔保機構的信用與市場勢力在起作用。首先， 擔保機構自身的信用是其對外承擔擔保責任的前提。由于國內監管制度不完善，對信用擔保機構的注冊資本要求較低， 加之一些擔保機構注冊資本質量不高，導致信用擔保機構小而分散，使得銀行對于作為保證人的信用擔保機構的信用、償債能力并不十分看好，加之時而出現的一些信用擔保機構倒閉事件，更加劇了銀行對信用擔保機構信用的擔憂。因而，國外通行的5~10倍的擔保放大倍數在國內就很難得到商業銀行的認同。

四、注重經營現金流的審查

我們了解一個企業最主要的途徑是審查財務報表，由于小微企業的財務制度不健全，我國對中小企業在審計、稅收等的管理不到位，這導致了我們從公司的財務報表、納稅報表、納稅證明等難以了解公司真實的經營狀況，實際上很多企業都經營較好、有發展前途，正是信用擔保公司的潛在客戶。

五、反擔保有局限性但反擔保在信用擔保中的作用依然突出

銀行對抵押率有嚴格的限制，這給中小企業的貸款規模較大的限制；如果擔保公司介入，物業抵押給擔保公司不但放大了銀行貸款的金額，同時也降低了擔保公司的風險；說到反擔保人們一般想到的是不動產的抵押，事實上反擔保的設置也有信用反擔保、實際操作中用到了委托處置權公正、對借款企業法定代表人或實際控制人強制執行公正、動產抵質押、倉單、股份、商標專用權等權利質押，財務監控，項目收購與回購等等方法。

六、結論與建議

增強規模實力增強自身信用、均衡銀擔風險共擔關系、注重公司的現金流審查、重視反擔保。

（1）明確擔保機構的準入和退出機制，規定單個信用擔保機構的最低資本規模，要求新設立的擔保機構必須滿足。同時對擔保機構的代償、賠付、不良資產占比規定最高比例。

（2）對現行不滿足最低注冊資本的信用擔保公司，政府通過資本補充、增資擴股等形式補充資本金，或通過垂直、橫向整合，私募或海內外上市等方式拓寬資金來源和渠道。

（3）盡快成立國家級再擔保機構，完善省級再擔保機構，以分散單個信用擔保機構的風險。

醫保信用管理范文第3篇

一、主要做法

（一）健全工作機制，強化部署推進。一是加強組織領導。成立醫療信用體系建設工作領導小組。領導小組下設辦公室，明確專人牽頭，及時協調、解決工作中遇到的問題。二是嚴謹制定方案。經過多輪調研、座談，主動與市信用辦對接并聯合在國內率先制定及印發了《**市醫療機構信用管理辦法（試行）》、《**市醫護人員信用管理實施方案（試行）》，指導全市醫療行業信用管理工作。三是專題會議推進。定期召開黨委會、主任辦公會，對信用體系建設進行專題研究會辦。先后召開市直衛計系統信用體系建設工作部署會、“信用+”工作推進會等專題會議，明確機關處室、縣區和醫療機構責任分工，全力推進工作開展。

（二）落實承諾制度，強化應用拓展。一是建立宣誓制度。出臺《**市醫護人員執業宣誓制度實施方案（試行）》，建立從業人員宣誓制度。去年6月26日，我市舉行了醫護人員宣誓活動啟動儀式，來自全市**名醫護人員代表集中宣誓。各級醫療機構均利用護士節、醫師節以及新員工入職等契機，共開展集中宣誓**場次。二是推進信用承諾。制定下發了《**市衛生計生委拓展使用信用信息和信用產品實施方案》，要求單位和個人在申請衛生許可等14個環節簽署個人信用承諾。三是拓展核查范圍。并在醫療機構設置審批、醫師和護士執業注冊等4個申報流程中引入信用核查機制。

（三）強化監督檢查，逐步規范管理。一是建立信用檔案。組織專業團隊研發設計我市衛生計生信用信息管理系統，已于去年正式啟用，分別為全市所有醫療機構和近2萬名醫護人員建立“信用檔案”，并不斷完善信用信息。目前，全市共登記醫療機構失信行為**次，醫護人員失信行為**次。二是成立誠信聯盟。全市**家二級甲等以上醫院發起成立醫療行業誠信聯盟，出盟章程，規范自身行為，目前成員已增至**家。**區在幸福街道率先試點區域性醫療行業誠信聯盟，通過一級醫院以大帶小，為區域內19家診所和衛生室樹立誠信榜樣。同時，積極開展聯盟誠信單位評選活動等激勵措施，評出9家聯盟誠信單位。三是實行分級管理。將醫療機構和醫護人員的失信行為分為一般失信、較重失信和嚴重失信行為三個等次。按不同等次對失信醫療機構給予通報批評、暫停升級晉等、暫緩校驗、吊銷執業許可證等處罰；對失信人員給予通報批評、取消評先資格、考核不合格、降職、開除等處罰。四是定期組織督查。每年不低于兩次組織督查，對存在問題在全市范圍內通報，并督促限期整改。五是嚴格“紅黑名單”報送。加大守信行為的宣傳力度，先后將退還病人紅包的沭陽縣人民醫院醫生毛系才、替父償還百萬巨債的**區來龍鎮王莊村**等6名守信醫護人員作為“紅名單”報送。定期梳理衛生計生行政處罰信息，將其中多次非法行醫并被立案判決的自然人納入嚴重失信“黑名單”。截至目前，我委已報送“黑名單”三批次共**人。

三、下一步工作舉措

（一）進一步拓展醫療信用運用范圍。創新工作思路，逐步拓寬業務范圍，將醫療機構和醫護人員信用管理工作納入醫療機構升級晉等、職稱評定、社團職務、醫師定期考核等領域，力爭取得更大成效。

（二）注重自律和他律相結合。加強醫療行業誠信聯盟建設，在做好市級誠信聯盟盟員發展、日常管理、機制探索等工作的同時，擴大試點范圍，推動各縣區成立區域性醫療行業誠信聯盟，力爭實現自律和他律有機結合，直至形成有影響力的特色品牌。

醫保信用管理范文第4篇

隨著信息技術在醫療領域的不斷發展和人們對醫療保健水平要求的逐步提高，醫院保險信息化建設越來越引起人們的廣泛關注和重視。

醫療保險管理信息化是指醫療保險管理通過建立內部及外部的信息管理平臺，實現管理和運作自動化、智能化，從而達到共享信息、降低成本、提高效率、改善服務的目的。本文對醫療保險管理信息化建設中存在的問題及其完善途徑進行研究。

1醫療保險管理信息化建設中存在的問題

1．1盲目追求快速到位

醫療保險管理信息化是發展的趨勢，但絕不是一勞永逸的事情。在實際工作中，有些地方在信息化建設中出現了在認識和操作上盲目追求快速到位的思想和做法，這是不可取的。由于醫療保險管理信息系統業務紛繁復雜，在數據方面，既包括參保人員的數據和參保企業的數據，又包括業務和財務的數據；在應用流程方面，既有橫向并聯又有縱向串聯；同時系統和外界有著千絲萬縷的聯系，所以不可能一蹴而就。

1．2認識和操作上的偏差

在實際工作中，各地區在對醫療保險管理信息化建設的認識和操作上存在偏差。有的地區是職工醫保、居民醫保和新農合各搞一套，規模小，功能少，并且互不兼容，重復投入造成了人、財、物的極大浪費；有的地方不講求使用效益，從硬件到軟件，從網絡到數據，都與實際脫節，成了中看不中用的花瓶擺設；有的地區更新信息系統是棄陳推新，而不是改陳推新，將老系統的東西當作糟粕，全面覆蓋，而不是去偽存真、去粗取精，這樣極容易造成數據的丟失和重復勞動。諸如此類的問題還有很多。

1．3信息管理人才缺乏

醫療保險信息化業務量的快速增長需要大量的信息管理人才，但在實際工作中，各級醫療保險機構缺乏具有較高素質的專業人才，阻礙了醫療保險管理信息化的進程。

2探尋完善醫療保險管理信息化建設的有效途徑

2．1加強信息化建設規劃

隨著城鎮居民基本醫療保險和新農村合作醫療范圍的擴大和全面推開，新的情況和問題將會更多，下一步統籌城鄉醫療保險對信息化的要求將會更高。組織力量加大力度抓緊研究制定醫療保險信息化的長期發展規劃，已經成為迫在眉睫的重大任務。必須抓緊制定發展戰略，探索經驗，總結規律，為確保醫療保險信息化建設的順利推進奠定基礎。整合城鄉、地區各自設立的封閉的信息系統，應該與推進制度和管理的城鄉一體化、推進市級統籌緊密結合，即信息化建設與體制機制建設結合；搞信息系統的縱向整合，不能忘了強基層，著眼建設從上到下、直通社區、靠近群眾家門口的信息系統，著力打造便捷醫保、高效醫保；搞信息系統的橫向整合，應該從方便經辦、方便群眾出發，信息系統的管理不可與經辦管理服務相分離，等等。總之，信息化建設更應該走一條上下左右統籌兼顧、與制度建設和服務需求等協調一致的發展路子。

2．2加緊做好社區經辦服務平臺信息化建設

醫療保險參保對象社會化趨勢明顯，城鄉居民醫療保險個人參保模式已經形成，人口老齡化程度越來越高，社區就醫人數逐年增加，社區經辦服務平臺已經成為醫療保險管理的前沿陣地。社區醫療保險管理信息化建設平臺應當加強硬件配置、軟件開發，加快聯網步伐，提升網絡速度，提升工作人員能力。社區信息程度和水平的提升將為城鎮職工基本醫療保險、退休參保人員乃至城鄉醫療保險統籌提供良好的服務和支持。

2．3加快醫療保險信息管理人才隊伍建設

加快建立完善的信息化管理機構和人才體系，經考核選拔出符合信息時代要求的各級信息主管及管理人員。加強隊伍建設，首先要保證有充足的辦事人員，經辦機構信息管理人員要相對固定，保持隊伍穩定；其次是要有能力的辦事人員，在優先考慮經驗豐富的臨床人員的同時，要繼續加強對信息管理人員的培養。通過增加信息管理的繼續教育，提高管理人員的業務水平。對信息管理人員除加強專業教育外，還要加強法律法規、職業道德及團隊精神等素質教育。

醫保信用管理范文第5篇

關鍵詞：繼電保護 故障信息管理系統 應用規范 標準化

中圖分類號：TM77 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）12（b）-0119-01

目前由于國內外不同廠家對裝置信息、時間同步實現方式、和數據輸出格式的不同，造成了在電網故障中，各種裝置反映的信息體現了“孤立事件”的特點[1]。使得調度人員，甚至于繼電保護專業人員都不能及時判斷復雜故障的真正原因。故障信息只能分散、局部地描述電網故障狀況。這表明目前各種保護和故障錄波器等設備對于故障信息處理的規范性遠不能滿足現代電網故障分析、信息處理有效性和及時性的要求，從而說明了繼電保護及故障信息管理系統規范化建設的必要性和緊迫性。

1 信息的分類

繼電保護及故障信息管理系統信息主要來自于繼電保護裝置和故障錄波器[2]。目前，繼電保護裝置和故障錄波器信息分為以下四類：保護定值信息、開關量信息、模擬量信息、保護動作信息。

2 信息通信規范

由于繼電保護微機化普及在先，故障信息管理系統應用在后，所以存在如何與已投入運行的繼電保護和故障錄波器規約規范的問題[3]。

3 信息建模規范

目前，當電網發生故障時，尤其是復雜故障時，保護和故障錄波器所上送的信息量十分龐大，必須對這海量信息進行分優先級上送，避免出現信道阻塞[4]。由于保護和故障錄波器生產廠家繁雜，對電網的要求理解參差不齊，所上送的裝置信息不嚴謹，不規范，有些信息甚至繼電保護專業人員都看不懂。

對所有保護動作和故障錄波器開關量信息進行詳細研究和分析后，針對調度運行人員對故障信息的要求，分別制定繼電保護及故障信息管理系統220kV線路和變壓器動作信息規范樣表，110kV及以下等級參照執行。220kV線路動作信息規范樣表見表1（以保護裝置采用RCS和CSC系列保護為例）。動作信息優先級劃分如下：

第一級：主要是斷路器、繼電保護和自動裝置的出口動作信息和保護退出（閉鎖）信息。

第二級：主要是保護啟動、斷路器操作或者其他與保護動作相關聯的信息。

第三級：主要是保護和故障錄波器的告警信息。

對所有保護動作和故障錄波器模擬量信息進行詳細研究和分析后，針對調度運行人員對故障信息的要求，分別制定繼電保護及故障信息管理系統220kV線路和變壓器模擬量信息規范樣表，110kV及以下等級參照執行。模擬量信息優先級劃分如下：

第一級：重要的反應電網系統運行的電壓、電流。

第二級：監測電網和設備的其他狀態量。

4 信息規范

信息規范有如下幾點：

繼電保護及故障信息管理系統信息應體現層次性，繼電保護及故障信息管理系統信息處理應體現智能性。系統應具有專家系統模塊，在電網故障時，系統對收集到的保護動作信息、開關變位信息、錄波文件等信息，自動進行整理和關聯，形成故障報告，同時對包括保護和開關的動作是否正確等進行評價。

繼電保護及故障信息管理系統信息處理應體現差異性：系統要同時考慮調度人員、繼電保護人員、保護管理人員的需求。

參考文獻

[1] 林鋼松，楊先貴，楊勇.湖北電網繼電保護運行管理系統[J].電網技術，1997，21（8）：49-51.

[2] 李智星，涂光瑜，陸儉.網絡化繼電保護管理系統.電力自動化設備，2003，23（12）：43-46.