醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度

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醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；內(nèi)部控制制度；內(nèi)部控制理論

當(dāng)前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經(jīng)濟(jì)新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著資金籌措困難、繳費(fèi)能力不足等問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)平衡性不穩(wěn)定，保障問(wèn)題日益突出。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理難度直線上升，對(duì)相關(guān)內(nèi)部控制制度的要求也逐漸提高。文章對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度策略進(jìn)行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進(jìn)一步推動(dòng)新醫(yī)療改革進(jìn)程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內(nèi)部控制理論概述

內(nèi)部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)上，目的是保證資產(chǎn)安全和賬簿記錄的準(zhǔn)確性。1992年《內(nèi)部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內(nèi)部控制整體框架基本形成。針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)部控制在國(guó)際上建設(shè)較早，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要任務(wù)是普及基本醫(yī)療保障，構(gòu)建先進(jìn)的，符合個(gè)人、財(cái)政及社會(huì)變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用必須保證動(dòng)態(tài)平衡，但其中的制衡點(diǎn)很難找到，內(nèi)部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的控制與自身相結(jié)合，提升其平衡和共濟(jì)能力，保證醫(yī)保機(jī)制順利運(yùn)轉(zhuǎn)[1]。

2醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)療保險(xiǎn)基金存在一定的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

（1）醫(yī)療保障服務(wù)中心工作量大、面廣，管理基數(shù)大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時(shí)其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尚未形成網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)控局面，信息化、網(wǎng)絡(luò)化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經(jīng)濟(jì)參保擴(kuò)展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，瞞報(bào)、漏報(bào)行為依舊存在，僅依靠人社部門(mén)難以執(zhí)行到位，由此可能產(chǎn)生各種勞動(dòng)糾紛，難以保障公民的參保權(quán)益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務(wù)人員在診斷過(guò)程中存在超過(guò)患者實(shí)際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失。僅靠醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。

2.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制不健全，易誘發(fā)管理問(wèn)題

很多企事業(yè)單位受上級(jí)部門(mén)剛性約束，對(duì)內(nèi)部控制尚未形成深度認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致內(nèi)部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設(shè)階段，認(rèn)為只要不出事，內(nèi)部運(yùn)行良好，就是內(nèi)部控制做得好。導(dǎo)致其將內(nèi)部控制組織結(jié)構(gòu)、控制制度當(dāng)作可有可無(wú)的存在，內(nèi)部控制機(jī)制不健全，很多內(nèi)部人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理意識(shí)較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因?yàn)槠涔ぷ髁颗c人力配置之間的矛盾、有限服務(wù)能力和無(wú)限服務(wù)對(duì)象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長(zhǎng)此以往勢(shì)必引起職責(zé)糾紛，導(dǎo)致內(nèi)部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專(zhuān)業(yè)或財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關(guān)的技能培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，但由于基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控管理創(chuàng)新性較差。內(nèi)部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開(kāi)始慢慢引入內(nèi)部控制概念，缺少建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)事業(yè)單位的職工在長(zhǎng)期工作中已經(jīng)形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對(duì)這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導(dǎo)致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時(shí)期醫(yī)療保險(xiǎn)基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度

要想構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作，就要加大對(duì)相關(guān)醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過(guò)上級(jí)部門(mén)監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)線上監(jiān)管及審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督等形式，致力于形成全過(guò)程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險(xiǎn)基金為出發(fā)點(diǎn)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，嚴(yán)厲打擊冒名使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等欺詐行為。（2）形成社會(huì)共同監(jiān)督機(jī)制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要求相關(guān)部門(mén)和公眾的參與。一方面，可加強(qiáng)與公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)察局、審計(jì)部門(mén)等的聯(lián)系，發(fā)揮部門(mén)聯(lián)動(dòng)作用，形成監(jiān)管合力，開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)清理行動(dòng)，為內(nèi)部控制制度建設(shè)提供透明、干凈的內(nèi)部氛圍；另一方面，可與第三方保險(xiǎn)公司合作，借助其力量進(jìn)行三方監(jiān)管，確保社會(huì)監(jiān)督渠道暢通無(wú)阻，打好內(nèi)部控制制度建設(shè)的基礎(chǔ)。

3.2完善內(nèi)部管理組織架構(gòu)

科學(xué)的內(nèi)部控制組織架構(gòu)是保證內(nèi)部控制制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，具體可從組織架構(gòu)和規(guī)章制度方面入手。（1）構(gòu)建權(quán)責(zé)分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進(jìn)一步細(xì)化崗位職責(zé)，排查各節(jié)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)進(jìn)行自查、互查、上下級(jí)檢查，結(jié)合法律法規(guī)深入分析組織架構(gòu)在層層流轉(zhuǎn)的工作內(nèi)容中存在的問(wèn)題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)關(guān)卡，發(fā)揮內(nèi)外審計(jì)作用，以專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)為契機(jī)，強(qiáng)化醫(yī)療單位的審計(jì)工作，尤其注意保證審計(jì)的獨(dú)立性和客觀性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并責(zé)令整改。（3）建立健全內(nèi)控相關(guān)規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學(xué)性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的實(shí)際需求，構(gòu)建相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳程序、醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息安全管理制度等，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，使其內(nèi)部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績(jī)效考核強(qiáng)化基金管理

大多數(shù)事業(yè)單位績(jī)效考核主要針對(duì)重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)業(yè)務(wù)及職工對(duì)既有標(biāo)準(zhǔn)的完成情況，不符合當(dāng)下內(nèi)部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預(yù)算管理和收支管理納入績(jī)效考核，以評(píng)價(jià)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作。（1）豐富相關(guān)預(yù)算績(jī)效管理內(nèi)容，明確預(yù)算績(jī)效管理指標(biāo)，細(xì)化預(yù)算編制內(nèi)容，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控，做好預(yù)算分析總結(jié)，使預(yù)算完成有評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的設(shè)置，保證其既能順利實(shí)現(xiàn)，又能發(fā)揮個(gè)人最大價(jià)值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預(yù)算編制的重要依據(jù)[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支業(yè)務(wù)績(jī)效管理，加快收支風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)，將醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況與職工個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高其重視程度。針對(duì)收入管理中基金籌集不到位及補(bǔ)貼不能及時(shí)到賬的問(wèn)題，醫(yī)療單位可建立稽查機(jī)制，將資金落地效率與績(jī)效考核相結(jié)合，加快資金流轉(zhuǎn)。針對(duì)部分騙保、套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金及會(huì)計(jì)核算錯(cuò)誤導(dǎo)致的責(zé)任回溯不到位問(wèn)題，單位可加大監(jiān)管力度，通過(guò)線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結(jié)合的方式加以遏制，同時(shí)加大對(duì)相關(guān)職工的培訓(xùn)力度，提高其專(zhuān)業(yè)水平，保證基本財(cái)務(wù)信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制與信息化的結(jié)合是大勢(shì)所趨，監(jiān)督、績(jī)效考核等都需要信息化技術(shù)的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內(nèi)控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內(nèi)部控制信息化的人力、物力及財(cái)力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險(xiǎn)基金政策、基本業(yè)務(wù)等，設(shè)置系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，避免錯(cuò)誤賦權(quán)，同時(shí)構(gòu)建剛性復(fù)核機(jī)制，保證資金的安全流轉(zhuǎn)和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強(qiáng)化企業(yè)內(nèi)部溝通系統(tǒng)建設(shè)。由于工作性質(zhì)不同，部門(mén)存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門(mén)之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)控制度建設(shè)，因此單位可在保證工作任務(wù)完成的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一部門(mén)溝通系統(tǒng)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無(wú)差別傳輸[7-8]。

4結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅是提升其內(nèi)部管理質(zhì)量和工作效率的關(guān)鍵做法，更是其適應(yīng)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)社會(huì)、踐行國(guó)家政策的必然措施。2021年，經(jīng)濟(jì)下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內(nèi)部控制強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文第2篇

2019年9月以來(lái)，我局在全市先行先試推進(jìn)綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺(tái)辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進(jìn)一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

推進(jìn)綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進(jìn)服務(wù)便民化的具體行動(dòng)。局機(jī)關(guān)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）全體工作人員職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識(shí)，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進(jìn)“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。

二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)

（一）權(quán)限下放，加強(qiáng)內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對(duì)象辦理各項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來(lái)需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)信息補(bǔ)錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時(shí)，對(duì)業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問(wèn)題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時(shí)上報(bào)保障局按相關(guān)審核審批程序處理。

（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點(diǎn)、堵點(diǎn)和難點(diǎn)，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實(shí)《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)清單》中明確的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時(shí)在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在確保風(fēng)險(xiǎn)可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡(jiǎn)辦事程序等方式，推動(dòng)更多限時(shí)辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時(shí)辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對(duì)象。

（三）清理證明，刪繁就簡(jiǎn)。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對(duì)可通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險(xiǎn)統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門(mén)共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對(duì)象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報(bào)相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。

（四）對(duì)標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)

1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)計(jì)劃，堅(jiān)持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對(duì)綜合柜員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點(diǎn)，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實(shí)形象規(guī)范、語(yǔ)言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。

2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個(gè)區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進(jìn)一步強(qiáng)化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項(xiàng)、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實(shí)到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實(shí)，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個(gè)工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運(yùn)行工作。

（1）咨詢引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢服務(wù)引導(dǎo)機(jī)制，專(zhuān)設(shè)“咨詢引導(dǎo)”崗位，由未進(jìn)入大廳工作人員輪流值日，主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導(dǎo)人員后及時(shí)通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實(shí)行亮牌上崗，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動(dòng)值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開(kāi)工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢引導(dǎo)臺(tái)配備電腦，服務(wù)對(duì)象有查詢需求的，咨詢?nèi)藛T應(yīng)主動(dòng)為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時(shí)對(duì)咨詢到崗工作情況進(jìn)行督查，督查結(jié)果納入績(jī)效考評(píng)內(nèi)容。

（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢終端機(jī)、手機(jī)加油站、便民報(bào)刊架、填表臺(tái)等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)備的日常維護(hù)與管理；二是咨詢引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機(jī)操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢終端機(jī)等設(shè)施設(shè)備的開(kāi)關(guān)運(yùn)行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運(yùn)行。

（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實(shí)行開(kāi)放式服務(wù)，全面落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時(shí)辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹(shù)立和保持醫(yī)保良的好社會(huì)形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項(xiàng)的時(shí)限和質(zhì)量要求，明確限時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點(diǎn)以及每個(gè)節(jié)點(diǎn)的限定辦理時(shí)間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時(shí)辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺(tái)以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。

（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機(jī)加油站、飲水機(jī)等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲(chǔ)備，滿足辦事群眾的合理需求。

（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會(huì)同信息股負(fù)責(zé)自助查詢終端機(jī)及宣傳欄資料的公開(kāi)展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項(xiàng)等需公開(kāi)項(xiàng)目在自助查詢終端機(jī)公開(kāi)展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書(shū)》、報(bào)刊等宣傳資料的擺放和及時(shí)補(bǔ)充，方便群眾取閱。

三、健全制度，明確權(quán)責(zé)

進(jìn)一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。

（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防控體系。一是全面實(shí)行權(quán)限管理機(jī)制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線上操作，上線必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點(diǎn)。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會(huì)同中心風(fēng)險(xiǎn)防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專(zhuān)項(xiàng)稽核等方式對(duì)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行內(nèi)部稽核檢查。對(duì)檢查出的問(wèn)題及時(shí)督促整改，落實(shí)情況及時(shí)造冊(cè)建立臺(tái)賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。

醫(yī)保基金內(nèi)控管理制度范文第3篇

新形勢(shì)下，醫(yī)院如何控制好自身的經(jīng)營(yíng)行為已經(jīng)成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者選擇這一研究，主要是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵進(jìn)行確認(rèn)，希望能夠針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的形式以及關(guān)系到的領(lǐng)域，尋找醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范與管理得以完善的對(duì)策，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)能夠安全地運(yùn)行下去，為醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展，增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)當(dāng)中，由于各種不確定性因素，導(dǎo)致預(yù)期的收益與實(shí)際的財(cái)務(wù)收益之間存在較大的偏離，從而使得醫(yī)院蒙受巨大的損失。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在投資、籌資、資金回收以及分配本文由收集整理收益等方面。無(wú)論是哪一個(gè)方面出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)。因此，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，制定合理的管理措施就顯得尤為必要。

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算和管理也在逐步向著企業(yè)化管理的全成本核算和全面預(yù)算管理靠近，也使得財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和內(nèi)容日益的復(fù)雜化、多元化。在以往醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中不可能出現(xiàn)的問(wèn)題都出現(xiàn)了。所以，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，就需要建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，如此才能夠適應(yīng)時(shí)展，提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在形式

（一）外部風(fēng)險(xiǎn)因素

1.政策風(fēng)險(xiǎn)。隨著2009年國(guó)家對(duì)醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等領(lǐng)域的投入逐漸加大，醫(yī)院由以往投資的單一格局增加了社會(huì)資本參與這一項(xiàng)內(nèi)容。隨著政策法規(guī)逐步放大醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)節(jié)作用，政策效應(yīng)也將在財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域當(dāng)中直接體現(xiàn)出來(lái)，這就促使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方式的變革，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)逐漸加大。顯然，社會(huì)資本的進(jìn)入將使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)規(guī)模擴(kuò)大，而單一的規(guī)模擴(kuò)張，必然導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的積累增加，也會(huì)影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)安全運(yùn)行。

2.行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院本身所具有的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)特點(diǎn)以及財(cái)務(wù)管理的直接影響，在醫(yī)院這個(gè)行業(yè)中，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分布越來(lái)越來(lái)廣泛，例如：隨著開(kāi)辟綠色通道和人道主義的救援，壞賬、死賬與日俱增，也找不到有效的規(guī)避方式；由于臨床新藥提供的更新頻率的加快，使用藥品的周期受到限制，沉淀的藥品成本直接影響了現(xiàn)金的流轉(zhuǎn)。此外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新農(nóng)村合作醫(yī)療等醫(yī)療保障政策的廣覆蓋，使得上述醫(yī)療基金的使用管理也面臨諸多問(wèn)題，醫(yī)療基金結(jié)算被拒絕的風(fēng)險(xiǎn)也大大提高。以上這些醫(yī)院行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)表象，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理帶來(lái)了深刻影響。

3.經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)、行業(yè)的變革，財(cái)務(wù)管理所承受的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷地加大。目前，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)基本上實(shí)行政府指導(dǎo)定價(jià)，看上去這種定價(jià)模式相對(duì)穩(wěn)定，但是從實(shí)際出發(fā)，這一種方式很難適應(yīng)市場(chǎng)變化的需要，而市場(chǎng)上日益激化的市場(chǎng)戰(zhàn)必定會(huì)給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大的壓力。按照新一輪醫(yī)改政策要求，其中一項(xiàng)為“改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制”，即“推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。當(dāng)藥品加成逐步地退出醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目之后，醫(yī)院必定會(huì)損失一條重要的收入渠道，進(jìn)而會(huì)增加經(jīng)營(yíng)成本和財(cái)務(wù)支出。同時(shí)，政府的改革配套措施能否很好地貫徹執(zhí)行將直接影響到醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)供應(yīng)鏈的正常與否，比如，新醫(yī)改中提到的通過(guò)設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，國(guó)家通過(guò)中央財(cái)政、地方財(cái)政及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等渠道對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，而補(bǔ)償款是否及時(shí)、足額以及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是否合理，將極大地影響醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)。另外，醫(yī)院的科研、績(jī)效薪酬等也可能導(dǎo)致醫(yī)院資金短缺，從而給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)因素

1.管理風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制制度的不盡完善，無(wú)法合理保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理合法合規(guī)、資產(chǎn)安全、財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息真實(shí)完整，以及提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率和效果，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。

從具體表現(xiàn)形式來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)在財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)得到了體現(xiàn)。其一，缺乏資產(chǎn)管理控制力。一方面，對(duì)于固定資產(chǎn)投資，不能夠充分地發(fā)揮資金使用效益，在投入資金上缺乏重點(diǎn)方向。對(duì)醫(yī)院投資項(xiàng)目，缺乏必要的效益評(píng)估，盲目的投資，使得資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，從而給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致了資金不必要的浪費(fèi)。而投資項(xiàng)目無(wú)法快速地回收，加上價(jià)格波動(dòng)地影響，使得投入資金閑置和流動(dòng)資金短缺現(xiàn)象并存，從而造成浪費(fèi)出現(xiàn)；另一方面，對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)缺乏積極有效管理。存貨的庫(kù)存量控制是否科學(xué)合理，庫(kù)存物資的管理是否有效執(zhí)行，應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)的形成、回款的管理措施是否到位等等，都可能影響流動(dòng)資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。特別是，對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款形成原因的管理是否到位（如對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)等政策的解讀及醫(yī)療診治行為是否規(guī)范等），則直接影響到醫(yī)療欠費(fèi)的結(jié)算，嚴(yán)重的還可能產(chǎn)生負(fù)債（如罰款）。其二，缺乏實(shí)時(shí)的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控力度，未能充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用。絕大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)督執(zhí)行都是表面現(xiàn)象，缺少內(nèi)部監(jiān)控體系，更不存在責(zé)任追究制度以及約束體制。

2.分配風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)院必須協(xié)調(diào)處理好發(fā)展與職工利益實(shí)現(xiàn)的關(guān)系，這兩個(gè)方面的關(guān)系也是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源。隨著醫(yī)院融入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)深度地逐漸加劇，競(jìng)爭(zhēng)壓力也滲透到了醫(yī)院各個(gè)崗位之中，崗位競(jìng)爭(zhēng)加劇，利益分配矛盾也會(huì)隨之提高。醫(yī)院職工短期利益需求和醫(yī)院緩慢發(fā)展的資金投資產(chǎn)生了嚴(yán)重的沖突，醫(yī)院和諧穩(wěn)定與快速發(fā)展要求這一矛盾如何協(xié)調(diào)，進(jìn)而影響到醫(yī)院的籌資、資金流量的控制以及償債能力，在未來(lái)的收益中，不確定性因素的增加，也給財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)埋下了隱患。

3.全面預(yù)算管理流于形式，預(yù)算編制不夠精細(xì)化。具體表現(xiàn)在，預(yù)算編制從組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置到實(shí)際執(zhí)行過(guò)程的控制，都缺乏有效的管理，究其原因主要是管理意識(shí)缺位，醫(yī)院各個(gè)層級(jí)的管理人員、普通員工對(duì)全面預(yù)算管理所能產(chǎn)生的效率、效益以及預(yù)算編制精細(xì)化的具體要求，普遍認(rèn)為無(wú)法做到、也沒(méi)有必要。因此，該工作完成的質(zhì)量、效果是可想而知的。同時(shí)，醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的可控性相對(duì)被削弱，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)被提高。

4.內(nèi)部審計(jì)工作滯后。內(nèi)部審計(jì)是規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，確定醫(yī)院內(nèi)部控制制度的嚴(yán)肅性和有效性的手段之一，但是目前醫(yī)院的審計(jì)都是事后審計(jì)，內(nèi)部審計(jì)工作范圍一般僅限于財(cái)務(wù)收支審計(jì)，同時(shí)兼顧對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本有直接影響的諸如物資采購(gòu)詢價(jià)、基建維修方面等，很少深入到項(xiàng)目審計(jì)和績(jī)效審計(jì)，這就使得審計(jì)的監(jiān)督作用不能夠充分地發(fā)揮出來(lái)。財(cái)務(wù)和審計(jì)的關(guān)系沒(méi)有理順，審計(jì)效力滯后，這也是我們需要改變的地方。

三、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要措施

建立健全和完善醫(yī)院的內(nèi)控制度以及有效的執(zhí)行，是有效規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。

（一）醫(yī)院全成本的核算管理需加強(qiáng)

在醫(yī)院內(nèi)部，應(yīng)當(dāng)建立完善的成本管理制度，設(shè)立成本核算管理部門(mén)，讓全體醫(yī)務(wù)人員都能夠養(yǎng)成成本管理的全過(guò)程意識(shí)，將每一位醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的職責(zé)落實(shí)，完善績(jī)效考核機(jī)制，與醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際利益直接掛鉤，將他們參與的積極性調(diào)動(dòng)起來(lái)。此外，在全成本管理的重點(diǎn)把握上，也需要考慮到醫(yī)院形勢(shì)上的變化，從根本上解決醫(yī)院成本問(wèn)題，為醫(yī)院收益增加而服務(wù)。近幾年，上級(jí)主管部門(mén)一直都在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行醫(yī)療服務(wù)臨床路徑管理、單病種付費(fèi)的結(jié)算方式，其前提是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠準(zhǔn)確、合理地識(shí)別醫(yī)療服務(wù)成本與管理成本，正確分?jǐn)偂⒂?jì)算各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的直接成本和費(fèi)用，為下一步合理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了科學(xué)依據(jù)。因此，建立健全醫(yī)院全成本核算管理制度意義重大。

（二）科學(xué)構(gòu)建全面預(yù)算管理體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作得以開(kāi)展、進(jìn)行下去的必要保障，是醫(yī)院整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的起點(diǎn)。構(gòu)建完整的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等一系列管理制度，是避免預(yù)算工作形式化、做好全面預(yù)算管理的根本保障，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供了可能。做好財(cái)務(wù)預(yù)算編制，需要擬定資金的籌集和使用方法。財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作能夠?qū)⑨t(yī)院日常開(kāi)支以及在未來(lái)發(fā)展中需要的資金、成本費(fèi)用以及可能獲取的收入聯(lián)系在一起，提供真實(shí)的醫(yī)院開(kāi)支數(shù)據(jù)，為醫(yī)院運(yùn)行全過(guò)程提供了執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、控制依據(jù)。因此，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算編制工作，建立相適應(yīng)的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，有利于控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)的建立

對(duì)于部分財(cái)務(wù)敏感性指標(biāo)，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)做好記錄與觀察，并且綜合的分析管理這一部分敏感性指標(biāo)，從而在醫(yī)院建立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，進(jìn)而監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。建立財(cái)務(wù)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)，能夠有效地監(jiān)控醫(yī)院財(cái)務(wù)開(kāi)支和經(jīng)營(yíng)，提前做好財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范準(zhǔn)備，避免錯(cuò)誤決策的持續(xù)進(jìn)行，及時(shí)地更改錯(cuò)誤決策。

（四）財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

人是一切因素中最重要的因素。財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)高低決定著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的大小。在大多數(shù)醫(yī)院中，財(cái)務(wù)管理人員無(wú)法適應(yīng)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，跟不上形勢(shì)，更談不上風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，而這正是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在風(fēng)險(xiǎn)的重要影響因素。所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得以防范的重要標(biāo)準(zhǔn)是專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的配備。如何能夠及時(shí)、完整地收集財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)信息，綜合分析醫(yī)院各個(gè)科室的財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)指標(biāo)，準(zhǔn)確地反饋出醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，并提出風(fēng)險(xiǎn)防范、規(guī)避的對(duì)策等，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求。另外，財(cái)務(wù)人員自身對(duì)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的熟練掌握程度，也是評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的重要內(nèi)容，能夠讀懂、看懂（分析）財(cái)務(wù)報(bào)表，才能夠適應(yīng)各個(gè)科室的預(yù)算工作，也才能夠讓醫(yī)院的預(yù)算工作更加規(guī)范與科學(xué)。

（五）資金回收風(fēng)險(xiǎn)的管理

資金回收風(fēng)險(xiǎn)主要是指病患所花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用不能夠收回，或者是收回不夠及時(shí)，從而產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)以及醫(yī)院周轉(zhuǎn)資金停滯的情況，嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)壞賬、死賬。滯留的醫(yī)保資金，也會(huì)造成巨大額度的醫(yī)保欠費(fèi)，占據(jù)了大量的醫(yī)院使用資金；醫(yī)院部分債權(quán)可能因?yàn)閻阂獾奶淤M(fèi)以及社會(huì)人道主義救助，從而使得收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。最近，在黨的十關(guān)于全面建成小康社會(huì)和全面深化改革開(kāi)放的目標(biāo)中提出了“社會(huì)保障全民覆蓋，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，從中可以看出，今后醫(yī)保、新農(nóng)合患者的待結(jié)算款占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重會(huì)進(jìn)一步、持續(xù)地?cái)U(kuò)大。因此，應(yīng)收醫(yī)療款管理必須強(qiáng)化，才能夠?qū)?yīng)收款周轉(zhuǎn)率提高，避免資金回收時(shí)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。首先，醫(yī)院的管理層面必須正確解讀國(guó)家政策，指導(dǎo)、規(guī)范自身的醫(yī)療服務(wù)行為。其次，合理使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。醫(yī)院通過(guò)制定獎(jiǎng)罰措施，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診治行為，避免診治違規(guī)而遭遇醫(yī)療結(jié)算款被拒付；再者，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)建立診療行為實(shí)時(shí)監(jiān)控管理，如將藥品比率、一二類(lèi)藥品使用情況等指標(biāo)處于醫(yī)院實(shí)時(shí)監(jiān)控范圍。最后，財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款管理工作應(yīng)前移，即結(jié)合預(yù)算管理，指導(dǎo)臨床部門(mén)合理使用醫(yī)保、新農(nóng)合基金。

（六）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)系統(tǒng)需完善

有效地規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和評(píng)價(jià)也是重要的途徑之一。其一，決策評(píng)價(jià)的完善，醫(yī)院管理決策的失誤可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，科學(xué)性的管理決策才能夠?qū)⒂绊懸蛩睾洼d體等管理決策中存在的問(wèn)題加以規(guī)避。從源頭上對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，就需要進(jìn)行全過(guò)程的財(cái)務(wù)管理監(jiān)督，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系中融入市場(chǎng)、政策等方面的影響因素，從而為了決策的制定和調(diào)整提供信息。其二，項(xiàng)目評(píng)價(jià)，對(duì)于重要的醫(yī)院投資項(xiàng)目和運(yùn)行情況進(jìn)行跟蹤，瞄準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)的萌芽與爆發(fā)兩個(gè)階段，從而針對(duì)性地建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，減少項(xiàng)目建設(shè)周期之內(nèi)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且加以化解。