醫學管理模式對老年高血壓患者血壓的應用

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個案管理是醫院和衛生保健系統內包括患者、專科醫生、心理醫生、護士、社會工作者、看護者和社會團體在內的合作服務模式。個案管理過程圍繞信息溝通和有效資源整合實施連續、全程管理，其目的是取得最佳醫療保健效果，合理利用資源，保障患者的權利和鼓勵自我決定。這是一種靈活、系統、合作性的方法，也是一個共同參與的過程，能達到縮減不必要的服務、降低成本，同時提高照料質量和效果的目的，筆者探討了全科醫學管理模式對老年高血壓患者血壓以及心血管事件控制的應用研究情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1~11月確診為高血壓的患者100例，其中男48例，女52例，隨機平均分為兩組，其中觀察組50例，男24例，女26例，年齡66.25±10.23歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡(62.48±9.63)歲。兩組患者的一般資料相比無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2研究方法

1.2.1常規健康教育方式

一般包括個體的健康教育方式和機體的健康教育方式，其中個體化的健康教育方式采用的一對一的訪談式教育，針對患者出現的高血壓問題進行用藥的指導和定期檢查血壓的指導，給患者發放《老年性高血壓健康教育手冊》；集體健康教育針對老年高血壓普遍存在的問題由醫院舉行集體的高血壓知識講座，讓患者了解該病的危害和如何防治，包括飲食指導等，并邀請血壓維持良好的老年患者現身說法，介紹治療的經驗，老年高血壓患者之間相互討論，提出問題，并現場解答，達到互助學習的目的。

1.2.2全科醫學管理模式的干預方式

采用全科醫學管理的復合干預模式：對老年性患者的個人和家庭進行高血壓的醫療保健的咨詢服務，進行全程個體化的健康疾病負責式管理，每個患者有相應的醫生全程病程指導；另外需要有心理醫生的配合，涉及到社會各個層面的健康問題管理；對每位老年人進行全面的監測、分析和評估，給老年高血壓患者提供指導。

1.3統計學處理

本研究數據均采用SPSS21.0統計軟件進行分析，正態分布計量資料采用x-±s表示，非正態分布資料采用中位數表示。遵循正態分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料分類變量服從正態分布，用字2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩種干預方式對收縮壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3、6個月的收縮壓的情況，結果顯示，兩組患者干預后6個月收縮壓與干預前比較具有統計學差異(P<0.05)，觀察組干預后3個月的收縮壓與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)且降壓療效明顯優于對照組，兩組間比較具有統計學差異(P<0.05)。

2.2兩種干預方式對舒張壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3、6個月的舒張壓的情況，結果顯示，兩組患者干預后6個月舒張壓與干預前比較具有統計學差異(P<0.05)，觀察組干預后3個月的舒張壓與干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且降壓療效明顯優于對照組，兩組間比較具有統計學差異(P<0.05)。

2.3干預后患者心血管事件發生率比較

觀察兩組患者通過不同的干預方式在干預前及干預后3個月、6個月的心血管事件發生率的情況，干預后6個月兩組患者的心血管事件發生率具有統計學差異，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

臨床中經常遇到一些老年高血壓疾病就診的患者，他們由于各種原因沒能夠堅持規范化的治療，并發癥相繼發生，嚴重影響著老年高血壓患者的生活質量。從本研究的結果顯示，通過全科醫學管理模式干預和常規健康教育干預對比，發現后兩組患者干預后6個月舒張壓、收縮壓與干預前比較具有統計學差異，觀察組干預后3個月的收縮壓、舒張壓與干預前比較，差異有統計學意義，且降壓療效明顯優于對照組；觀察兩組患通過不同的干預方式在干預前及干預后3個月、6個月的心血管事件發生率的情況，干預后6個月兩組患者的心血管事件發生率具有統計學差異，觀察組明顯低于對照組。全科醫學管理模式對于老年性高血壓的控制起到了積極的作用。20世紀80年代隨著全科醫學的概念引入，全科醫學管理模式被人們所慢慢熟悉，目前涵蓋了包括健康檢查、健康評估、健康干預、慢性病的管理、康復指導、便捷救治等多方面的醫療服務，大大提升了我國的醫療保健視力，但是我國的全科醫學模式任重道遠，在很多地方還做的不夠，一些地區無法適應基層醫療服務的發展，由于全科醫學管理模式對于我國醫療就診的重要性，我們應該加大建設的力度，培養更多的符合要求的全科醫生，努力推動全科健康管理的發展。全科健康管理模式的建立健全可以有效的促進全科醫生和健康管理的具體工作，使資源優化，加快基層的醫療管理服務，促進現實醫療問題的解決，促進我國基層醫療服務持續高效發展的重要基礎保障。

作者：陽處富 單位：深圳市寶安區中心醫院