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1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010-05—2013-12經我院急診科院內救治的診斷為重型顱腦損傷患者83例,按照護理方式的不同分為對照組(A組)及急診護理干預組(B組)。對照組43例,男27例,女16例;年齡4~76歲,平均(44.72±9.02)歲;其中交通事故傷20例,高處墜落傷12例,工傷事故8例,其他原因3例;接診時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~5分15例,6~8分28例,入院時呼吸、心跳停止4例,處于瀕死狀態5例。急救護理組40例,男25例,女15例;年齡3~78歲,平均(43.52±8.78)歲;其中交通事故傷18例,高處墜落傷10例,工傷事故8例,其他原因4例;接診時格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~5分16例,6~8分24例,入院時呼吸、心跳停止5例,處于瀕死狀態3例。
1.2方法
顱腦外傷患者進入急診后,對照組由當班護理人員立即給予常規護理搶救措施,包括:保持患者呼吸道通暢,如清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧;連接心電監護儀,監測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征;建立靜脈通道并抽血;留置導尿;必要時配合醫生行患者緊急氣管內插管,并遵醫囑及時給藥,詳細記錄相關的病情及數據。急救護理干預組:由1名責任護士及1名輔助護士組成急救小組,責任護士由高年資擔任,患者進入急診室后,由責任護士保持呼吸道通暢,清除患者口咽呼吸道等分泌物、血液以及嘔吐物等并給氧,監測患者心電圖、血氧飽和度以及生命體征等,必要時配合醫生行氣管插管,輔助護士行靜脈通道開放并抽血,留置導尿并遵醫囑及時給藥。如患者發熱,通過冰敷大血管體表部位降溫;早期行營養支持;協助昏迷患者家屬行康復護理,如被動活動患者肢體以及按摩、翻身拍背等,神志好轉者指導其功能鍛煉。
1.3觀察指標
比較2組患者急診科救治時間;急診救治預后情況:經積極搶救后,患者生命體征穩定≥2d,且有自主呼吸及心跳為早期搶救成功,患者無自主呼吸需要呼吸機輔助呼吸患者以及死亡患者為早期搶救不成功;患者家屬行李克特量表行滿意度評分。患者轉運、治療、檢查過程中窒息、休克、心跳驟停等意外事件的發生情況;2組患者并發癥發生情況等。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS19.0,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料以百分率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組一般情況比較
比較2組患者性別、年齡、致傷原因以及入搶救室行GCS評分情況等差異無統計學意義(P>0.05);A組患者呼吸、心跳驟停4例,瀕死5例,B組呼吸、心跳驟停5例,瀕死3例,2組間比較差異無統計學意義(P>0.05)
2.22組急救情況以及急救護理滿意度比較
2組患者入急診搶救室后,A組急診科救治時間顯著長于B組急診科搶救時間(P<0.05);B組急診救治預后明顯好于A組(P<0.05);兩種急診護理行李克特量表滿意度評分,B組急診護理滿意度明顯優于A組(P<0.05)
2.32組患者意外事件發生及并發癥發生情況
比較2組護理患者意外事件發生情況,發現B組意外時間發生明顯少于A組(P<0.05);B組肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質紊亂等并發癥明顯少于A組(P<0.05)
3討論
顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部造成的損傷,隨著社會經濟的發展,交通事故、高處墜落等各種顱腦外傷的致傷因素明顯增加,顱腦外傷的發生率也顯著提高,重型顱腦損傷是病情較重的顱腦外傷,病情復雜,危急多變,病死率及致殘率高,并發癥多,給臨床急救工作帶來極大的挑戰。隨著創傷急救醫學理念的不斷更新,急救護士的職能已不再從屬于醫生充當副手,而是與醫生共同積極搶救,提高創傷危重患者的搶救成功率,因此如何有效快捷地完成急救任務,是未來急救護理發展的趨勢。入院早期的合理急救護理,如心電病情監護、生命支持等對患者的積極救治以及后續的進一步救治提供有力的保障。護理急救小組的設置,通過平時的磨合訓練,每位護士對自己的職責、急診救治技能以及急救意識等方面可有一定程度的專業化,在急診搶救過成功能做到搶救工作有條有序,各盡其職又密切配合,真正做到護理措施積極高效,分秒必爭,使非治療性時間盡可能降到最低,最終提高急救護理質量。本研究通過對重型顱腦損傷患者行不同的護理方式,發現急救護理干預能明顯降低患者入院后在急診科的救治時間,為后續的手術治療以及其他的后續治療贏得時間,通過對比2組患者搶救預后,發現急救護理干預組的搶救成功人數顯著多于對照組,提高了搶救效果。對患者家屬行李克特量表滿意度評分發現,患者家屬對急救護理干預的滿意度明顯高于對照組,急救護理干預組意外時間發生人數顯著低于對照組,表明急救護理干預能有效降低甚至杜絕患者轉運、檢查以及治療過程中的意外事件發生,能最大限度地保障患者的生命安全,且能有效防止醫患糾紛,甚至醫療事故的發生,對緩解當前緊張的醫患關系有良好的作用。
4總結
通過對兩種不同護理方式的患者的并發癥統計發現,2組患者均有肺部感染、應激性潰瘍、中樞性高熱以及電解質紊亂等并發癥發生,但急救護理干預組明顯低于對照組。表明急救護理干預組在護理小組的密切配合下,能各司其職行有效的急救護理,護理與治療同行,護理與治療并重,以最短的時間完成最大化的救治護理,為患者良好的臨床轉歸保駕護航,為患者的生命提供了有力的保障,但護理小組的建立對護理人員的要求較高,專業化要求較強,需要護理人員及時更新護理理念以及護理技巧。綜上,早期的合理急救護理能縮短急診搶救時間,為進一步后續處理提供了寶貴的時間,顯著提高患者搶救成功率,減少并發癥,能最大限度地保障患者的生命安全。
作者:王學君 單位:四川內江市中醫醫院急診科