醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)探析

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1基本模式：兩塊教學(xué)內(nèi)容、三種主要教學(xué)方法、多種教學(xué)手段

筆者認(rèn)為，當(dāng)前中國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)不適合完全采用或過度吹捧純粹的案例教學(xué)和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)，原因有二：首先，中國的醫(yī)學(xué)生沒有像很多西方國家的醫(yī)學(xué)生一樣，在進入醫(yī)學(xué)院校(medicalschoo1)之前已經(jīng)讀過四年普通大學(xué)(college)，所以缺少進行案例教學(xué)和PBL教學(xué)所需的知識前提，尤其是像醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這樣的人文學(xué)科的學(xué)習(xí)，首先需要的是理論準(zhǔn)備和知識拓展，缺乏理論背景的案例分析和討論是盲目的；其次，案例教學(xué)尤其是PBL教學(xué)對學(xué)生人數(shù)和師資力量有比較高的要求，在當(dāng)前我國高等教育不斷擴招形式下，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校施行大班授課，學(xué)生與教師數(shù)量之比不能滿足全程PBL教學(xué)。通過多年的教學(xué)實踐和思考，我們探索出一種相對比較適應(yīng)目前學(xué)科建制、學(xué)生情況、師資力量等情況的教學(xué)模式，即：兩塊教學(xué)內(nèi)容、三種主要教學(xué)方法、多種教學(xué)手段。

1．1兩塊教學(xué)內(nèi)容：理論部分及專題部分

古希臘哲學(xué)家蘇格拉底提出“美德即知識”，認(rèn)為人的行為善惡，主要取決于他是否具有相關(guān)的知識，并且認(rèn)為“德行是可教的”，通過傳授知識、發(fā)展智慧，就可以培養(yǎng)有道德的人。恩格斯曾經(jīng)說過：“一個民族要想站在科學(xué)的最高峰，就一刻也不能沒有理論的思維”[1]。倫理學(xué)理論是學(xué)生認(rèn)識世界、認(rèn)識自己、確立個人價值觀的指引和標(biāo)桿，理論學(xué)習(xí)和探索可以使學(xué)生從案設(shè)計上要兼顧理論考試、實踐考核與踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測試，其中踐行醫(yī)生職業(yè)道德的能力測試放在本科教育第五年進行，與臨床實踐掛鉤，進而指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐。

2教學(xué)方法改革

來自全國多所醫(yī)科院校的一線教師與參會代表分享了各自高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法改革的經(jīng)驗和體會，引發(fā)了與會者的興趣和熱烈的討論。北京大學(xué)李本富教授對教學(xué)方法改革提出了兩點要求：第一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育要注重多層次、不同階段的教育教學(xué)工作。根據(jù)在校教育、畢業(yè)教育和繼續(xù)教育三個階段的不同特點設(shè)置醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的實效性。第二，將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的熱點難點問題與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育相結(jié)合。中山大學(xué)吳素香副教授介紹了該校開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)的經(jīng)驗和體會。聘請醫(yī)學(xué)專家講授臨床診療倫理，以及學(xué)生分組實踐的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，既提升了學(xué)生的社會責(zé)任感以及人文關(guān)懷的意識和能力，又提升了學(xué)生社會溝通、社會實踐和創(chuàng)新的能力。開展實踐教學(xué)的體會是實踐教學(xué)必須制度化；必須與臨床醫(yī)生建立同盟；必須克服自身的惰性。南方醫(yī)科大學(xué)雷錦程教授以“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的和案例教學(xué)的功能”為題做主題發(fā)言。雷錦程教授主張醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)只能達到啟蒙目的，為醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)生涯的修煉提供啟蒙。并將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)目的總結(jié)為三點：(1)喚醒醫(yī)學(xué)生的倫理意識；(2)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的倫理分析和倫理決策能力；(3)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的倫理情懷與職業(yè)精神。同時，介紹了案例教學(xué)的課堂設(shè)計環(huán)節(jié)，以及案例教學(xué)中重點難點問題。四川大學(xué)李琰博士介紹了該校以科研倫理作為推動醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的切人點，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)思維和倫理意識的教學(xué)改革。山西大學(xué)鄧蕊副教授在提交的論文中介紹了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)三階段教學(xué)模式：(1)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段，即大學(xué)一年級，設(shè)置4學(xué)時～6學(xué)時倫理學(xué)課程。側(cè)重為醫(yī)學(xué)新生分析醫(yī)學(xué)職業(yè)理想，樹立“無德不從醫(yī)”思想，教學(xué)內(nèi)容為講授基本的倫理學(xué)理論；(2)臨床醫(yī)學(xué)教育階段，即大學(xué)三年級，設(shè)置2o學(xué)時左右倫理學(xué)課程。側(cè)重讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則和規(guī)范，幫助學(xué)生學(xué)會用倫理學(xué)的理論原則分析醫(yī)療活動中出現(xiàn)的倫理問題；(3)臨床見習(xí)階段，以問題、專題教學(xué)為主，讓學(xué)生掌握醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德規(guī)范，學(xué)會用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論進行臨床醫(yī)療決策。昆明醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院張瑞宏教授探討了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)道德教育的實效性問題。問題根源于道德說教不能發(fā)揮道德教育的作用，單一的課程模式不能發(fā)揮道德教育的作用。實現(xiàn)道德教育的實效性需要改變觀念，師生互動，教學(xué)的形式多樣化。可能途徑包括深化理論、盡早接觸臨床、開放的結(jié)論。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院廖綺霞介紹了廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)實踐教學(xué)開展醫(yī)學(xué)倫理查房的經(jīng)驗與體會。

3教材建設(shè)

加強教材建設(shè)是促進醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)。廣東省委黨校吳燦新教授從普通倫理學(xué)的視角歸納了一般倫理學(xué)教材的三種范式：(1)以羅國杰教授為代表的，基于社會道德、將馬克思主義理論與中國的道德實踐相結(jié)合的范式；(2)以廖申白教授為代表的，基于個體道德、以美德倫理為框架的范式；(3)以王海明教授為代表的，將社會道德和個體道德相結(jié)合、元倫理學(xué)、規(guī)范倫理學(xué)和美德倫理學(xué)相結(jié)合的范式。并在此基礎(chǔ)上提出對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材和教學(xué)的五個問題：教材的范式是研究型的，還是教學(xué)型的?教材是以社會道德為主，還是個體道德為主?醫(yī)學(xué)道德是研究醫(yī)學(xué)關(guān)系，還是醫(yī)德關(guān)系?教學(xué)是重原理，還是重實踐?醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)道德的基本原則是什么?廣州醫(yī)學(xué)院陳化副教授通過對比十五種國家規(guī)劃教材，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則、醫(yī)患關(guān)系和預(yù)防醫(yī)學(xué)倫理等多個領(lǐng)域存在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定和程度上不統(tǒng)一的問題。進而指出，為了實現(xiàn)教考統(tǒng)一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有必要在某些基本問題上達成共識，從而使考試更好地服務(wù)于教學(xué)和人才培養(yǎng)的目的。《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志常務(wù)副主編趙明杰教授點評了現(xiàn)行諸版本醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材存在的三大問題：(1)內(nèi)容雷同；(2)目的性不強；(3)重知識傳授缺能力培養(yǎng)。《中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》雜志副主編、編輯部主任李恩昌教授在發(fā)言中重申了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門交叉學(xué)科，在教學(xué)內(nèi)容的安排和教學(xué)方法的選擇上都要兼顧其特點才能促進該學(xué)科的良好發(fā)展。

4課程建設(shè)

在課程建設(shè)方面，廣州中醫(yī)藥大學(xué)黨委副書記孫曉生教授在發(fā)言中轉(zhuǎn)述了兩位院士的擔(dān)憂：不擔(dān)心醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，卻擔(dān)心醫(yī)生的醫(yī)德。指出醫(yī)學(xué)教育中不能只關(guān)注醫(yī)學(xué)的自然屬性，還要關(guān)注醫(yī)學(xué)的社會屬性。為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程建設(shè)提出了三點建議：(1)弘揚醫(yī)德精神；(2)借鑒西方先進的教育方法和理念；(3)建設(shè)適合自身的人文素質(zhì)的培養(yǎng)體系。山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究所副所長曹永福副教授從山東大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)精品課程建設(shè)的經(jīng)驗和體會出發(fā)，回答了課程建設(shè)的四個基本問題。第一，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程性質(zhì)是醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課；第二，課程目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)品德修養(yǎng)的理性開端；第三，以“課程目的一課程大綱一課程內(nèi)容”的邏輯確定課程大綱和課程內(nèi)容；第四，在教學(xué)和教育方法上可以采取PBL、角色扮演、課堂討論、“雙向”教學(xué)、案例討論、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等方法。第二軍醫(yī)大學(xué)張晨教授做了題為“第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科建設(shè)體會”的主題發(fā)言。介紹了第二軍醫(yī)大學(xué)從軍隊醫(yī)德學(xué)到軍醫(yī)倫理學(xué)再到軍事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論研究、依托教學(xué)基地開展臨床教學(xué)實踐，以及問題討論和人文講座同行的學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗。廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院劉俊榮教授在大會總結(jié)發(fā)言中指出，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考試和教學(xué)都是手段，目的在于培養(yǎng)具有德性和能力的人。同時，他強調(diào)教學(xué)大綱與考試大綱內(nèi)在的一致性，并表示廣州醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)院愿意為全國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)大綱的制訂做一些服務(wù)性工作。最后，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)黨委副書記李義庭教授作了重要講話，并對會議給予了充分的肯定。同時，希望與會者根據(jù)會議內(nèi)容和精神提出制訂醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)大綱的具體意見和建議，通過不同渠道上報教育部，以更好地促進我國的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)工作。本次研討會作為一個交流平臺，集國家醫(yī)師資格考試中心的領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的專家和教學(xué)一線的教師于一堂，對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)中的主要問題展開了富有成果的研討，必將對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)改革起到積極的推動作用。