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一、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)明確實(shí)習(xí)目的,端正學(xué)習(xí)態(tài)度,把全科醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來。要求工作主動(dòng),責(zé)任心強(qiáng),操作認(rèn)真。認(rèn)真完成病歷書寫,自覺遵守培訓(xùn)站和實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度。尊敬師長(zhǎng),互相友愛,尊重病人,關(guān)心體貼病人。培訓(xùn)學(xué)員實(shí)習(xí)目的不明確、實(shí)態(tài)度不端正、不尊重醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和職工,不講禮貌,不參加學(xué)習(xí)和勞動(dòng),不注意清潔衛(wèi)生,工作馬虎,不虛心,醫(yī)療作風(fēng)差等情節(jié)輕者,給予批評(píng)教育,情節(jié)較重者,給予從嚴(yán)處理,社區(qū)培訓(xùn)中心可做出停止實(shí)習(xí)的處理。
二、實(shí)習(xí)成績(jī)主要依照實(shí)習(xí)學(xué)員全科理論指導(dǎo)實(shí)踐的能力,診療技術(shù),政治思想表現(xiàn)等多方面綜合評(píng)定,實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)定有大于等于一個(gè)科室不合格或醫(yī)院鑒定不合格,實(shí)習(xí)成績(jī)記零。
三、實(shí)習(xí)學(xué)員必須認(rèn)真履行《實(shí)習(xí)生職責(zé)試行規(guī)定》,實(shí)習(xí)學(xué)員填寫的處方、檢驗(yàn)單、證明單等必須先簽字帶習(xí)教師審閱簽章后生效。男實(shí)習(xí)學(xué)員在給女病人做體格檢查時(shí),應(yīng)有第三者在場(chǎng)。
四、實(shí)習(xí)學(xué)員應(yīng)嚴(yán)格遵守作息時(shí)間,不得遲到、早退,無故不上班。生病、有事請(qǐng)假須經(jīng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)管理辦公室同意,并履行請(qǐng)假手續(xù)。實(shí)習(xí)學(xué)員上班考勤由社區(qū)服務(wù)中心具體負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)全過程中,累計(jì)曠習(xí)超過一周者,病事假累計(jì)超過5周,該實(shí)習(xí)學(xué)員必須在限定的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足實(shí)習(xí)時(shí)間,并將實(shí)習(xí)鑒定意見交回學(xué)培訓(xùn)站管理辦公室。否則實(shí)習(xí)成績(jī)記零。
【關(guān)鍵詞】超聲醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)改革
【中圖分類號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)2-0361-02
長(zhǎng)期以來,我國(guó)無規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè),未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng),就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作,以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件,嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開始,許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。經(jīng)10余年的實(shí)踐,一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。
超聲醫(yī)學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成部分,它與普通X線診斷學(xué)、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT)、磁共振成像(MRI)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(SPECT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影(PET)等構(gòu)成了臨床醫(yī)學(xué)中必不可少的影像診斷技術(shù)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展,超聲診斷在一些臨床學(xué)科診療疾病過程中已成為必不可少的診斷手段.在某些方面發(fā)揮著其他診療方法不可替代的作用。因而臨床對(duì)適應(yīng)超聲醫(yī)學(xué)影像需要的醫(yī)學(xué)影像人才的需求也越來越多。因此適應(yīng)臨床的超聲醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)正在開展,以往的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是否能夠適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),是目前探討的熱點(diǎn)問題。
首先,我們先了解一下,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的目的:通過3年在有資質(zhì)的培訓(xùn)基地(三甲醫(yī)院)進(jìn)行正規(guī)化培訓(xùn),要使住院醫(yī)師打下扎實(shí)的醫(yī)學(xué)影像科臨床工作基礎(chǔ),能夠掌握正確的臨床工作思維,了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)范圍內(nèi)放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展前景,建立較為完整的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像概念(包括影像診斷及其治療)。接觸大量的臨床病例,包括各種疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及處理,打下扎實(shí)的診斷基礎(chǔ)。主要采取在放射科、超聲科、核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行。通過管理病人、參加門、急診工作和各種教學(xué)活動(dòng),完成規(guī)定的病種和基本技能操作數(shù)量,學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí);認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊(cè)》。整個(gè)過程著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)師理論知識(shí)及技能的培養(yǎng),尤其是知識(shí)全面性的培養(yǎng)。培訓(xùn)結(jié)束時(shí),住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力,具有獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)影像科臨床工作的能力。
超聲醫(yī)學(xué)以往教學(xué)方式相對(duì)較為單一,主要以上級(jí)醫(yī)師對(duì)典型病例進(jìn)行臨床示教。采用基于PBL、案例式、導(dǎo)學(xué)式、多媒體以及PCAS系統(tǒng)的教學(xué)方法與手段使用也較少。動(dòng)手能力訓(xùn)練較少,對(duì)醫(yī)師的考核重知識(shí)而不重能力,實(shí)習(xí)醫(yī)師操作技能、診斷能力及報(bào)告書寫能力還有待提高。此外,可供實(shí)習(xí)醫(yī)師使用的超聲醫(yī)學(xué)相關(guān)教材數(shù)量較少。一些關(guān)于介紹超聲造影、三維重建、彈性成像、血管內(nèi)超聲、介入超聲、超聲靶向藥物治療等新技術(shù)、新設(shè)備、新知識(shí)的教材也較少[2]。
基于以上問題,首先,超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)要適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)采用系統(tǒng)高效滿負(fù)荷培養(yǎng)模式
醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個(gè)階段進(jìn)行,第一階段(1~6個(gè)月)安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn),根據(jù)本專業(yè)所涉及的科室安排非指定科室,包括兒科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)適當(dāng)延長(zhǎng)在內(nèi)、外科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間。第二階段(7~21個(gè)月),在影像科內(nèi)各專業(yè)組之間輪轉(zhuǎn),第三階段(22~33個(gè)月),住院醫(yī)師在選定的執(zhí)業(yè)方向的相關(guān)專業(yè)組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)。主要分為醫(yī)學(xué)影像診斷、超聲和核醫(yī)學(xué)三個(gè)執(zhí)業(yè)方向。這種培養(yǎng)模式不再局限于醫(yī)師的專業(yè)限制,注重各專業(yè)結(jié)合,全面擴(kuò)展醫(yī)師其他各相關(guān)專業(yè)知識(shí),打下扎實(shí)的臨床基本功,拓展醫(yī)師臨床思維。超聲醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐技能要求較高的學(xué)科,在教學(xué)中也應(yīng)配合醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)時(shí)間,調(diào)整培養(yǎng)模式,注重提高醫(yī)師的學(xué)習(xí)效率,在本科室輪轉(zhuǎn)期間,盡量讓輪轉(zhuǎn)醫(yī)師多接觸臨床病例,多進(jìn)行臨床實(shí)踐操作,讓其應(yīng)用之前在臨床科室輪轉(zhuǎn)期間學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)來獨(dú)立思考,建立正確的全面的診斷思維模式[3]。筆者科室專門指派多名超聲專業(yè)上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)超聲檢查操作技能培訓(xùn),輪轉(zhuǎn)醫(yī)師可以隨時(shí)進(jìn)行操作和得到帶教老師的解惑,輪轉(zhuǎn)醫(yī)師每天需完成一定多數(shù)量的病例操作及診斷,并整理典型病例,隨時(shí)可以進(jìn)行病例討論,訓(xùn)練診斷思維。在第三階段培訓(xùn)過程中,逐步形成獨(dú)立“接診病例-實(shí)踐操作-結(jié)合臨床-思考診斷-提出問題-解疑答惑-總結(jié)經(jīng)驗(yàn)”的思維模式。理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的無縫銜接。
在規(guī)培期間利用先進(jìn)的信息系統(tǒng)開展教學(xué)
[關(guān)鍵詞] 鄉(xiāng)村醫(yī)生;全科醫(yī)生;農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè);培訓(xùn)教學(xué)
[中圖分類號(hào)] G649.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721(2011)07(c)-174-02
我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民占了絕大多數(shù),加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,是新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。農(nóng)村衛(wèi)生工作是整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)。農(nóng)民的健康保障水平比較低,整個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的比例失調(diào),城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置倒置,農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)滯后影響了全面建設(shè)小康社會(huì)的進(jìn)程[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),農(nóng)村每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足2.18人,其中本科及以上占1.6%、大專17.9%、中專59.5%、無專業(yè)學(xué)歷占21.8%[2]。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才是限制農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸,提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)是改善農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的最直接的手段,也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié),對(duì)鄉(xiāng)醫(yī)的培訓(xùn)各地已開展幾年,但存在著形式主義,課題組在實(shí)際工作中,設(shè)計(jì)了適合鄉(xiāng)村醫(yī)生的模塊式教學(xué)方法,真正提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德品質(zhì),提高其預(yù)防保健意識(shí),充分合理地利用有限的農(nóng)村衛(wèi)生資源,改變了鄉(xiāng)醫(yī)本人的認(rèn)識(shí)誤區(qū),更好地為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)。
1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況
鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生工作的一支十分重要的力量,肩負(fù)著農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健任務(wù)。在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中,鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著農(nóng)村常見病的預(yù)防治療、婦幼保健、疾病的康復(fù)等工作,提供常見病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診,我國(guó)現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生100多萬,他們直接擔(dān)負(fù)著我國(guó)億萬農(nóng)民的基本醫(yī)療和大部分的農(nóng)村衛(wèi)生保健工作。客觀上要求鄉(xiāng)村醫(yī)生有知識(shí)、有技能,是全科醫(yī)生,但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生自身知識(shí)與技術(shù)水平所限,延誤診斷治療、操作不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生[3],筆者對(duì)菏澤市某縣鄉(xiāng)醫(yī)做了一項(xiàng)基本調(diào)查,全縣鄉(xiāng)醫(yī)1 873名,其中無學(xué)歷和初中有1 194人,占鄉(xiāng)醫(yī)總?cè)藬?shù)的63.75%,年齡在40歲以上的有1 072人,占57.23%,有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的只有6人,有護(hù)士資格證的只有1人,其總體素質(zhì)有待提高。提高鄉(xiāng)醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)能力,適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求,是建立完善農(nóng)村居民基本衛(wèi)生保健服務(wù)體系的重要內(nèi)容,是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必要前提。我們學(xué)院肩負(fù)著菏澤八縣兩區(qū)的鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)義務(wù),為了不走形勢(shì),達(dá)到真正提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的,學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)指定了專門的負(fù)責(zé)人,并成立了課題領(lǐng)導(dǎo)小組,從教師選擇、教學(xué)模式等方面均做了具體布置。
2 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的獨(dú)特性
鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)與普通中專的教育不同,他們有臨床經(jīng)驗(yàn),但缺乏基礎(chǔ)理論,常常是知其然不知其所以然,根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際情況,所以學(xué)校采取集中培訓(xùn)的方式,為了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生有更多的時(shí)間用于學(xué)習(xí),學(xué)校在全市的每個(gè)縣都設(shè)置了教學(xué)點(diǎn),在教學(xué)指導(dǎo)理念上,根據(jù)政策要求,不僅培訓(xùn)鄉(xiāng)醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和相關(guān)臨床知識(shí),能夠達(dá)到中等職業(yè)教育水平,參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的全國(guó)通考,而且,還根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)工作的環(huán)境針對(duì)農(nóng)村的常見病、多發(fā)病做針對(duì)性的培訓(xùn),提高其實(shí)際工作能力。學(xué)院至今已培訓(xùn)了三屆學(xué)生,2008級(jí)是第一批中專文憑培訓(xùn),雖然開課前學(xué)校對(duì)相關(guān)骨干老師提出了要求,根據(jù)實(shí)際情況分清主次,改變教學(xué)方法,但課程設(shè)置除普通課沒有外,其他課程基本和在校生一樣,基礎(chǔ)課主要有解剖、生理、生化、微寄、病理、藥理;臨床主要內(nèi)外科,婦科、五官、心理等,雖然每學(xué)期只有1個(gè)月的集中培訓(xùn),但最終請(qǐng)假的越來越多,反饋信息是聽不懂,浪費(fèi)時(shí)間,2009級(jí)和2010級(jí)改變了教學(xué)模式,兼顧農(nóng)村社會(huì)特點(diǎn),農(nóng)民健康的需求,鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作人員的現(xiàn)狀等調(diào)整學(xué)科結(jié)構(gòu),增加針對(duì)農(nóng)村特點(diǎn)的重在有較強(qiáng)實(shí)踐能力的全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理、農(nóng)村護(hù)理及中醫(yī)等專業(yè),并從學(xué)制、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃、課程設(shè)置及教學(xué)管理等多方面進(jìn)行全新設(shè)計(jì),打破傳統(tǒng)的在校教學(xué)模式,采用模塊式教學(xué),結(jié)合實(shí)際分類,比如從心臟解剖到心電圖識(shí)別(包括了過去解剖和生理的內(nèi)容);體液電解質(zhì)分布交換到水腫的產(chǎn)生,腎炎、心臟病等疾病水腫的機(jī)制(包括了生物化學(xué)和病理);肝組織學(xué)特點(diǎn),肝代謝功能的多樣性到肝炎的診斷治理(包括了解剖、生化、免疫、內(nèi)科),作這樣的系統(tǒng)分類,對(duì)教師的要求提高了,但接受基本理論不會(huì)覺得枯燥,系統(tǒng)化的知識(shí)提高了學(xué)習(xí)的興趣,而且便于理解接受,對(duì)實(shí)際工作有了很大的幫助。
3 文憑教育與實(shí)際能力相輔相成
鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)不僅僅是讓他們獲得中專文憑,具有考試助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格,更重要的是提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì),更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民,鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)際工作中不僅是全科醫(yī)生又是護(hù)士,具有多重身份,所以輸液技術(shù)的培訓(xùn)是必不可少的,因此護(hù)理教研室老師為鄉(xiāng)醫(yī)們專門制訂了切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃,重點(diǎn)講解基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)、及護(hù)理技術(shù)操作技能,并且在教學(xué)過程中側(cè)重于實(shí)踐教學(xué),規(guī)范他們的無菌操作規(guī)程,培訓(xùn)他們的動(dòng)手操作能力。在過去的工作中,他們主要是靠經(jīng)驗(yàn),通過培訓(xùn),從原理上理解掌握,增加了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高了應(yīng)激能力。原來在工作中相當(dāng)多的鄉(xiāng)醫(yī)總感覺沒底,現(xiàn)在扎實(shí)的理論知識(shí)讓他們覺得工作有了底氣,特別是對(duì)意外現(xiàn)象的應(yīng)對(duì)和處理有了信心,從根本上掌握了常用護(hù)理技術(shù)的操作要領(lǐng),其職業(yè)能力得到提升。在教學(xué)過程中,要不斷加深鄉(xiāng)醫(yī)們終身教育的理念,促使他們不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新方法。
4開放式課堂模式更具有針對(duì)性
各科教師在上課時(shí)一般采用開放式教學(xué)方法,讓大家提出他們?cè)诠ぷ髦杏龅降母鞣N問題,在提問題的過程中有很多問題牽涉到其他學(xué)科,不管哪一科老師,接到問題會(huì)及時(shí)解答,有些其他學(xué)科的問題老師們會(huì)相互反饋交流,及時(shí)改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃,活教活用,由于各科教師均是到各縣教學(xué)點(diǎn)授課,所以晚上會(huì)在當(dāng)?shù)鼐幼。芏嗬蠋煏?huì)利用晚上的時(shí)間對(duì)業(yè)務(wù)水平較差的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行重點(diǎn)補(bǔ)課,以保證教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)進(jìn)程。
5 德育教育不可放松
在培訓(xùn)過程中,對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開設(shè)了非常必要的德育課程,因?yàn)樵谂c鄉(xiāng)醫(yī)的深入交流中,個(gè)別診所有違規(guī)行為,雖然為數(shù)不多,但從醫(yī)療資源的浪費(fèi)、抗生素的濫用、疾病負(fù)擔(dān)的加重等方面來看都是不利的,因此應(yīng)改變鄉(xiāng)醫(yī)的用藥習(xí)慣,提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì),指導(dǎo)他們對(duì)農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本常識(shí)培訓(xùn)。農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的提高,依賴于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì),因?yàn)閺V大鄉(xiāng)醫(yī)和鄉(xiāng)親們接觸最多,而且在治療過程中甚至與鄉(xiāng)親們結(jié)下了深厚的友誼。因此,在他們的求醫(yī)治療過程中向患者灌輸疾病預(yù)防和用藥常識(shí),不僅提高鄉(xiāng)醫(yī)自己的衛(wèi)生素質(zhì),也提高了農(nóng)民的健康意識(shí)。切實(shí)提高鄉(xiāng)醫(yī)的道德素質(zhì)、醫(yī)療診斷水平、護(hù)理技術(shù)、急救能力、預(yù)防保健意識(shí),才能真正促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,提高農(nóng)民享受衛(wèi)生資源的力度,改善目前的醫(yī)療衛(wèi)生狀況,減少有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
課程結(jié)束后,在畢業(yè)考試前發(fā)了一份調(diào)查試卷,認(rèn)為這次學(xué)習(xí)很有必要的占100%;對(duì)學(xué)科安排很滿意的占92%;認(rèn)為本次鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的內(nèi)容對(duì)工作具有現(xiàn)實(shí)意義的占100%;對(duì)現(xiàn)行的衛(wèi)生法規(guī)有所了解的超過了一半;對(duì)突發(fā)病的處置能力提高的達(dá)67%;對(duì)抗生素的合理應(yīng)用有了進(jìn)一步了解的占90%以上;各項(xiàng)業(yè)務(wù)素質(zhì)得以全面提高,從輸液技術(shù)、無菌操作技術(shù)、藥物過敏知識(shí)、注射技術(shù)、急救護(hù)理的應(yīng)用技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、兒童營(yíng)養(yǎng)、急救急診、藥品知識(shí)、慢性病的治療與防治等都有了大幅提高。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)計(jì)的模塊式、開放式教學(xué)方法,有推廣的必要,全國(guó)鄉(xiāng)醫(yī)素質(zhì)水平培訓(xùn)需求方面有相似處,王軼楠等[4]調(diào)查顯示提高學(xué)歷層次、常見病診治與急救、合理用藥等都是鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為要納入培訓(xùn)課程的。
[參考文獻(xiàn)]
[1]先德強(qiáng),徐正東,劉博.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2008,(2):86-88.
[2]王隴德.建立解決農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏問題的長(zhǎng)效機(jī)制[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2006,8(1):3-4.
[3]王燕,韓東.做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)與執(zhí)業(yè)考核 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[J].社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(2):5-7.
關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);模擬教學(xué)
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
1.1.1培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查:2017年7月在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培學(xué)員,包括2015年8月(以下簡(jiǎn)稱2015級(jí))、2016年8月(以下簡(jiǎn)稱2016級(jí))入學(xué)/入職的全部?jī)?nèi)科住院醫(yī)師,包括本院住院醫(yī)師、內(nèi)科碩士研究生、阜外心血管病醫(yī)院碩士研究生(以下簡(jiǎn)稱阜外碩士研究生)以及基地住院醫(yī)師為研究對(duì)象,共計(jì)111人,取得知情同意101人。1.1.2模擬教學(xué)試運(yùn)行:2013年8月入職的本院內(nèi)科住院醫(yī)師7人,其中6人為侯任總住院醫(yī)師。
1.2研究方法
1.2.1培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查:統(tǒng)計(jì)北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科在陪學(xué)員人數(shù),估算其管床數(shù)目。在取得知情同意書的調(diào)查對(duì)象中進(jìn)行在線問卷調(diào)查,采集基本信息、教育背景信息,了解其對(duì)于目前內(nèi)科已有教學(xué)活動(dòng)的評(píng)價(jià),詢問危重癥培訓(xùn)相關(guān)的問題。1.2.2模擬教學(xué)試運(yùn)行:以3GSimmanLaerdal高級(jí)模擬人為教學(xué)工具,于2017年1月起開展進(jìn)行針對(duì)第2~3年在培住院醫(yī)師進(jìn)行危重癥病例的模擬培訓(xùn),逐步形成每次教案設(shè)計(jì)。針對(duì)參加學(xué)員在培訓(xùn)中的表現(xiàn)情況,由3名重癥搶救經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科醫(yī)師(1名內(nèi)科ICU醫(yī)師、1名專科主治醫(yī)師和1名現(xiàn)任總住院醫(yī)師)按照專門設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行評(píng)分。學(xué)員的表現(xiàn)情況現(xiàn)場(chǎng)會(huì)進(jìn)行反饋。
2結(jié)果
2.1在培學(xué)員重癥暴露情況和對(duì)于重癥培訓(xùn)的反饋
截至2017年6月,在培學(xué)員159人,其中本院內(nèi)科住院醫(yī)師40人,“雙軌制”臨床型碩士研究生90人,北京及深圳基地規(guī)培住院醫(yī)師29人。根據(jù)目前協(xié)和內(nèi)科規(guī)培科室的床位設(shè)置和輪轉(zhuǎn)安排,在培學(xué)員人均管床數(shù)約4張。2015級(jí)、2016級(jí)規(guī)培學(xué)員共111人,取得知情同意者101人,回收有效問卷100份。教育背景和學(xué)歷方面:5年制約占68%,7年制2%,8年制29%;學(xué)士學(xué)位53%,碩士學(xué)位17%,博士學(xué)位26%,博士后4%。在普通病房輪轉(zhuǎn)期間,學(xué)員們經(jīng)歷的搶救機(jī)會(huì)較少。2015級(jí)臨床型碩士研究生22人,在20個(gè)月的輪轉(zhuǎn)中,平均參與搶救6.5次。僅有10%的學(xué)員認(rèn)為現(xiàn)有培訓(xùn)中,“危重癥患者的早期識(shí)別和處理”是完成度最好的目標(biāo),在7個(gè)選項(xiàng)中排第5位。在培訓(xùn)需求方面,59%的學(xué)員認(rèn)為最希望提高的是“危重癥決策和處理的基本知識(shí)”(39%)和“突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)的實(shí)際操作”(20%)。對(duì)于目前的課程,60%的學(xué)員認(rèn)為最能提高自己處理危重癥能力的是自身經(jīng)歷,目前現(xiàn)有的所有課程在這方面的作用均十分有限,80%的學(xué)員期待未來以“情景模擬-實(shí)際演練”和“情景模擬-互動(dòng)巡診”的形式對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。
2.2內(nèi)科重癥病例模擬教學(xué)試運(yùn)行情況
2017年1月至3月完成了7名學(xué)員的試運(yùn)行培訓(xùn),培訓(xùn)病例為急性下壁ST段抬高型心肌梗死、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、心源性猝死等搶救。7名學(xué)員均為2013年入職的本院內(nèi)科住院醫(yī)師,其中6人為侯任總值班。其中病史采集評(píng)分最高(7.2±0.8分),領(lǐng)導(dǎo)力評(píng)分最低(6.2±0.8分)。而培訓(xùn)總分與學(xué)員之前在急診流水和MICU的輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)呈顯著正相關(guān),r=0.919,P<0.01。
一、加強(qiáng)新衛(wèi)生技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)教育。對(duì)大學(xué)畢業(yè)后分配到醫(yī)院和新調(diào)入的人員,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)等方面的教育。堅(jiān)持對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行在職培訓(xùn),加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練,注重專家的臨床督導(dǎo),并每年組織一次住院醫(yī)師的“三基”考核,增強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)意識(shí),規(guī)范病歷書寫,提高病歷質(zhì)量以及多次進(jìn)行全院性的醫(yī)療技術(shù)操作講座,從而帶動(dòng)了醫(yī)療、教學(xué)等工作,使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。
二、加強(qiáng)中高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。科教處組織的學(xué)術(shù)講座均為區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目,每年有15~20項(xiàng),參加約有3000人次,在學(xué)習(xí)交流過程中,激發(fā)他們的科研和創(chuàng)新能力,不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,有利于醫(yī)院的全面發(fā)展。
三、通過好醫(yī)生遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育,使衛(wèi)生技術(shù)人員可以根據(jù)自己實(shí)際情況來掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度,選擇符合工作需要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制,從根本上解決因工作忙而不能接受現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的問題。
四、我院實(shí)施院、科兩級(jí)管理,由一名副院長(zhǎng)負(fù)責(zé),由科教處負(fù)責(zé)具體工作,為了更加有效地開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作,由各科室指定一名繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理員。科教處制訂相關(guān)的考核辦法,定期或不定期進(jìn)行督促檢查,實(shí)行規(guī)范化管理,以評(píng)價(jià)各科室培訓(xùn)工作。各科室每月培訓(xùn)2~3次,每月全院培訓(xùn)約有900~1000人次。通過每月繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)報(bào)表,充分體現(xiàn)出這種管理辦法的可行性。
五、我院每年外派一些專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)。先由科室提出申請(qǐng),再經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后外出進(jìn)修,要求進(jìn)修內(nèi)容必須是先進(jìn)的新知識(shí)、新技術(shù)和科室急需開展的技術(shù)。進(jìn)修學(xué)習(xí)人員學(xué)成后要在科室內(nèi)開展工作,先進(jìn)行科內(nèi)講座,達(dá)到一人學(xué)習(xí)全科受益的目的。每年申報(bào)區(qū)、院級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)講座,使全院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員均可受益。
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