盆底肌康復護理
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盆底肌康復護理范文第1篇
【關鍵詞】PDF；產后康復治療；護理；療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0195-01
PDF是指盆底結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，表現為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛及障礙等[1]。妊娠與分娩是公認導致PDF的高危因素，極大地影響了女性的健康和生活質量，成為困擾婦女的重要問題之一。為預防及早期治療產后PDF，我院于2013年6月引進了PHENIX治療儀進行生物反饋和電刺激治療，結合護理干預，取得滿意的臨床效果，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月至2013年10月在我院產科自然分娩，產后6周門診復診收治的產婦90例作為治療組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁9例，障礙5例，年齡20～42歲之間，平均35歲。選擇同一時間段我院產科自然分娩產后6周門診復診的產婦88例作為對照組，其中盆腔臟器脫垂76例，尿失禁8例，障礙4例，年齡21～41歲之間，平均33歲。兩組均為產后42天以上，惡露干凈，無泌尿系感染及陰道炎，盆底肌肉評估I、Ⅱ類肌纖維肌力均小于3級，并排除既往有神經及精神病史者，機體其它系統嚴重疾患者。兩組在年齡，胎次，產程，分娩方式及胎兒體重等差異無統計學意義， P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組：
1.2.1.1采用法國國家衛生診斷認證局ANNAES 認證的測試標準。由首診醫師常規對產后42天的產婦進行盆底篩查，包括詢問病史，盆底肌肉手法評估及盆底康復治療儀檢測（電診斷），對肛提肌慢纖維即一類纖維和肛提肌快纖維即二類纖維的功能進行評估，并在可能的情況下將癥狀量化，以明確盆底功能障礙的類型，根據患者的癥狀，結合每個患者的情況，對需進行產后PDF防治的患者，制定個體化治療方案。治療師依據患者個體情況，制定不同的電刺激、生物反饋、A3反射、場景反射、松弛反射等治療。原則為先進行一類肌纖維的訓練，再進行二類肌纖維的訓練，最后是綜合訓練。
1.2.1.2 用PHENIX治療儀給予康復訓練：①首先給予320-740μs脈寬，8-32Hz頻率的電刺激及生物反饋，使患者學會一類肌肌纖維收縮及學會分開盆底肌與腹肌的收縮。②給予20-320μs脈寬、20-80Hz頻率的電刺激及生物反饋，指導患者掌握二類肌纖維收縮方法，并對二類肌纖維肌力進行鍛煉。③給予各種場景的生物反饋訓練模塊，如搬東西、抱小孩、上下樓梯等各種場景下訓練盆底肌肉收縮，并在訓練中加以強化。④給予A3反射的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，而且需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉。其作用為訓練患者收縮盆底肌肉從而抑制膀胱逼尿肌收縮。⑤取會陰-腹部協調的模塊應用，對會陰-腹部在直立位的協調收縮進行鍛煉。⑥治療過程中電刺激和生物反饋同時配合進行。⑦治療時間：康復鍛煉為15-30min/次，2次/7d，10-15次為一療程，第二個療程在三個月后開展，并完善隨訪工作，對效果進行了解。
1.2.1.3 護理干預：①心理護理：良好的心理狀態有利于治療的成功，主動與患者溝通，了解其心理特點，講解電刺激聯合生物反饋方案治療優勢，配合要點，預期目標，就成功案例向患者介紹，以取得配合，提高治愈信心及醫護依從。②個體化干預：因患者機體耐受情況存有差異，故刺激間隔時間、時長、頻率應個體化選擇，指導患者掌握轉移注意力的方法，克服緊張心理，增強自我調節能力及防護意識。③在治療過程中向患者講述生物反饋的概念、性質、目的和作用，爭取得到患者最大程度的配合，從而讓患者把注意力始終集中在反饋信號和發揮想象上，增強自我意識、自我調節能力。④環境護理：營造安靜、整潔、溫馨的環境，溫濕度需適宜，空氣流通，增加患者舒適感。
⑤安全防護：電極片避免粘貼在皮膚傷口、燒傷區域或污染區域，必需使用專用的盆底肌肉治療頭和康復器，避免交叉感染。使用專用的導電膏以保障治療效果。⑥生活行為方式干預；指導患者養成定時排尿和排便的習慣，在咳嗽或打噴嚏前，能主動有力地收縮盆底肌肉.保持呼吸道通暢，避免重體力勞動與劇烈運動，增加富含纖維的食品。⑦康復訓練的要點：在醫生和治療師的指導下，根據盆底損傷情況，應用綜合技術進行訓練，使其掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮），訓練過程要循序漸進，適時適量，且必須持之以恒。
1.2.2對照組：除常規給予產后健康教育外，并于產后六周在家庭開始進行盆底肌肉鍛煉（PFME）稱為Kegel運動。方法：縮進的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續做15～30 min，每日進行2～3次，持續5～6周。
1.3療效判定標準
參照2008年人民衛生出版社出版的第七版《婦產科學》標準。應用盆腔器官脫垂POP―Q分度評價盆腔器官脫垂情況，POP―Q評分。 采用盆底肌力檢測標準對患者的治療效果進行判定[2]。 盆底功能檢測正常值：深、淺 I類肌纖維的肌力為5級；深、淺II類肌纖維的肌力為5級；肌電位10-20uV；肌肉疲勞度：正常為0%，負值為異常。
1.3.1盆腔臟器脫垂 治愈：I、II類肌纖維的肌力5級，陰道口緊閉，神經反射正常，陰道粘膜紅潤，站力位陰道內無脫垂物；好轉：I、II類肌纖維的肌力4級以上，站力位陰道內脫垂感明顯減輕；無效：I、II類肌纖維的肌力3級以下，站力位陰道內仍有脫垂感。
1.3.2 尿失禁 治愈：癥狀消失，客觀查體無尿失禁；有效：漏尿次數減少50%以上；無效：尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數減少50%以下[3]。
1.3.3 障礙：①癥狀改善為治愈。②癥狀緩解為好轉。③無變化為無效。
1.4統計學處理 采用SPSS統計軟件包14.5進行統計分析，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料以X2檢驗，以P
2 結果
2.1 治療組90例患者完成一個療程的治療后，盆底肌收縮持續時間較前延長、最大陰道內壓均有不同程度的提高。①臟器脫垂治愈73例，好轉2例，無效1例；②尿失禁治愈6例，好轉2例，無效1例；③障礙治愈4例，好轉1例。總有效率97.78%。其中有1例為重II度子宮脫垂，經改為手術方式治療，治愈出院。
2.2 對照組88例兩個月后電話隨訪及回院復診，其中①臟器脫垂治愈47例，好轉15例，無效14例；②尿失禁治愈2例，好轉3例，無效3例；③障礙治愈1例，好轉2例，無效1例。總有效率79.55%。見表1。
3討論
PDF包括盆腔器官脫垂，壓力性尿失禁和障礙三大類是婦產科的常見病，中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF，且年齡越大發病率越高。隨著科技的不斷進步，現代醫學對PDF的認識越來越深入，治療的技術也越來越成熟。PHENIX治療儀利用高科技的生物工程技術、生物信息原理，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，并針對不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，結合獨有的A3反射、場景反射的訓練，喚醒被損傷的盆底神經、肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，增強陰道緊縮度，提高性生活質量，并有利于預防和治療尿失禁、子宮脫垂等PDF。電刺激主要是通過低頻脈沖電刺激能夠刺激盆底肌群及支配盆底肌肉的神經，喚醒盆底肌肉的本體感受器、從而使松弛、損傷的肌肉達到最大限度的拉直和修復。而生物反饋技術就是應用功能訓練的方法，達到改善和協調局部肌肉和臟器功能狀態的一種自然療法，將反饋信息通過儀器轉化為可識別的圖像，患者可在直視下準確地收縮盆底肌群、從而達到預想的治療效果。在行電刺激聯合生物反饋應用的同時，加強整體護理干預對改善預后作用顯著，如實施心理護理，可幫助患者克服焦慮情緒，增強戰勝疾病的信心，實施必要的健康教育，加強對疾病基礎知識的了解，可提高醫護依從[4]。我院采用PHENIX治療儀為產后PDF患者予以治療，同時結合患者的實際身體健康狀態及相關檢查結果，為患者量身制定了更加個性化的治療方案，能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發生率，同時改善陰道前、后壁脫垂，起到了治療和保健的雙重作用，治療效果較為理想，受到了廣泛的好評。結合本次結果，治療組患者在接受盆底康復訓練及護理干預后的盆底肌張力明顯優于對照組的相關觀察指標，兩者之間的差異顯著（P
參考文獻
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盆底肌康復護理范文第2篇
方法：回顧性分析了2008.12-2011.12入住我院進行盆底康復治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料。
結果：①剖宮產術后8h恢復排氣，二組存在顯著的統計學差異（P
結論：在健康教育的基礎上，對盆底功能障礙患者實施功能康復鍛煉，其效果尤佳，應該在臨床上加以推廣并應用。
關鍵詞：盆底功能障礙康復護理生存質量
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0295-02
女性的盆底組織對維持盆腔器正常的生理狀態以及功能有特殊的重要意義。當盆底組織受到損傷出現病理變化的時候，盆腔臟器甚至相應的器官的生理狀態以及功能所發生的病理學變化，盆腔臟器一般包括生殖器、下尿道以及下消化道等部位，這些患者出現系列臨床有關的癥狀，此類疾病可以稱之為女性盆底功能障礙性疾病[1]。而女性盆底功能障礙性疾病為一種較為常見且沒有被充分了解的疾病。相關研究結果顯示，盆底功能患者在住院剖宮產前后護理組織進行一對一的盆底功能康復鍛煉方法指導，且進行健康教育、剖宮產術后當天按照相關要求做凱格爾運動，能夠很好地促進患者病情的轉良，且能夠提高患者治療后的生存質量[2]。本文主要回顧性分析了2008年12月-2011年12月入住我院進行盆底康復治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料，現將具體的研究過程及方法報道如下。
1臨床資料及方法
1.1臨床資料。采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2008年12月-2011年12月入住我院進行盆底康復治療的120例盆底功能障礙患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡為24～39歲，平均年齡為（32.2±6.6）歲；將本組120例盆底功能患者隨機性地均分為對照組與觀察組兩組，二組在年齡、學歷層次、孕產次、病情以及手術方式等均不存在統計學差異（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1護理方法。對照組（n=60）采取常規的剖宮產前后健康教育，觀察組（n=60）在住院剖宮產前后護理組織進行一對一的盆底功能康復鍛煉方法指導，且進行健康教育、剖宮產術后當天按照相關要求做凱格爾運動等。對上述兩組患者盆底功能康復情況進行對比。
1.2.2觀察指標。剖宮產術后8h恢復排氣的具體情況，3個月后兩組由同一專科醫生專人應用陰道指診進行盆底功能肌張力檢查，將趾骨、尾骨肌（pc）肌收縮力分為3度，即1度：在檢查時手指在擠壓陰道時感到肌肉松軟如海綿。2度在肌肉收縮時施壓手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛時無阻力；3度在收縮或松弛時均能對施壓手指產生相當的阻力，猶如手指觸及一堅韌的組織塊[3]。
2結果
3結論
產后盆底功能障礙性疾病的診斷和治療評估，可以通過臨床癥狀進行；盆底功能可以通過盆腹動力學和盆底電生理進行診斷是否正常。盆腹動力學和盆底電生理的改變要較癥狀出現早，而且盆腹動力學和盆底電生理指標改變與癥狀出現嚴重程度和時間成正比，所以盆腹動力學和盆底電生理的檢查指標可用于對盆底功能診斷、程度評價、預后分析和治療效果評價。
由本研究結果顯示：剖宮產術后8h恢復排氣，二組存在顯著的統計學差異（P
參考文獻
[1]林燕芬，鄭婉文，翁麗.剖宮產術后患者盆底功能康復治療的效果研究[J].當代護士，2011，2：59-60
盆底肌康復護理范文第3篇
摘要目的：探討產后女性盆底肌肉訓練過程中應用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果。方法：選取2013年6~11月我院產科收治的產褥期產婦100例為研究對象,隨機等分為對照組和試驗組，對照組接受常規產褥期護理，試驗組在對照組基礎上開展健康知識宣教，用以指導盆底肌鍛煉。觀察產婦兩組盆底肌張力情況。結果：與對照組相比，試驗組產婦盆底肌張力在產褥期結束后恢復情況更優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于產褥期產婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預防壓力性尿失禁以及盆底功能障礙性疾病，臨床意義積極，值得推廣使用。
關鍵詞 盆底功能；產褥期；盆底肌肉訓練；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088
女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及損傷為病理表現，主要包括壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂等。導致PFD發作的病因相對較多，但分析流行病學調查結果發現［1］，妊娠與分娩是導致PFD發作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸增大，盆底肌肉則會因子宮重力作用而受到慢性牽拉，進而發生軟組織損傷。對于產婦盆底肌力而言，無論是剖宮產還是順產均會對其造成嚴重影響。此外，分娩過程中會陰側切也同樣會對盆底肌肉張力造成直接破壞效果，情況嚴重者還會導致陰道前后壁膨出、性功能障礙以及壓力性尿失禁等術后并發癥。而國內育齡婦女群體對于PFD缺乏深入理解與認識，生產后往往無法長期堅持盆底肌肉鍛煉［2］。基于此，筆者觀察并評估在產后女性盆底肌肉訓練過程中應用健康宣教護理方案后盆底功能的改善效果，旨在預防女性盆底功能障礙性疾病，提高產褥期女性生活質量。現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2013年6~11月我院產科收治的產褥期產婦100例為研究對象，年齡23~36歲，平均年齡（27.50±2.90）歲。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大專及以上者共38例。74例為初產婦，26例為經產婦。產婦均排除產后盆底肌功能篩查與康復禁忌證、妊娠合并癥。隨機將產婦等分為對照組和試驗組，兩組產婦年齡、孕周、文化程度、分娩方式等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法對照組產婦接受常規產褥期護理，具體內容包括會陰切口護理、產后出血與子宮收縮情況、新生兒情況監測等。
試驗組在此基礎上開展以盆底肌功能恢復性鍛煉為主的健康知識宣教活動，并指導產婦正確開展盆底肌復健鍛煉，具體內容包括：（1）健康知識宣教。護理人員積極與產婦進行溝通交流，通過誠懇和藹的態度獲取對方的依賴和信任，為護患關系和諧奠定基礎。同時與臨床醫師相互配合，查房過程中和醫師進行口頭教育，護理工作人員則以此為基礎對盆底肌鍛煉與恢復的意義和重要性進行講解，幫助患者提高關于盆底肌復健的認識，從而轉變固有觀念，積極配合護理人員，并自發開展功能鍛煉。（2）盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉復健方法對于不同產婦應有所差別，自然分娩產婦鍛煉時間通常應在產后2 d，而剖宮產產婦或者會陰側切者則可視情況予以延遲，一般是產后5 d。在產婦產后盆底肌復健訓練方法中，最安全、最易于操作的一種是凱格爾訓練法：囑產婦排空膀胱，取自由或者仰臥位，先用手指進行觸摸，以正確辨認恥尾肌；告知產婦如何通過訓練來提高括約肌功能與恥尾肌支撐功能；指導產婦正確掌握如何進行盆底肌群收縮訓練，這是最為關鍵的一點，正確方法為將中指與食指插入陰道，然后收縮，如果手指能夠感受到明顯壓迫感，則可判定肌群收縮訓練正確無誤。每次收縮鍛煉間歇時間為5~10 s，頻率為5~10 s/次，然后繼續鍛煉，持續5~10 min，每天鍛煉2~3次［3］。對于訓練方法掌握不到位，動作不合理的產婦應予以耐心糾正和指導，同時鼓勵掌握良好的產婦。盆底肌群鍛煉應盡量持續到產褥期結束，出院后分別在第2天、第10天以及第30天進行隨訪，提高產婦盆底鍛煉復健依從性，產褥期結束后對盆底肌張力恢復情況加以評估。
1.3觀察指標盆底肌恢復評價標準包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3個等級：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，在對陰道擠壓過程中能夠感受到松軟肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收縮過程中陰道內手指有一定阻力感，但收縮時仍然無阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收縮過程中陰道內手指無阻力感，陰道肌肉松弛或收縮時能夠對施壓手指產生相當阻力。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1軟件，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
根據近期流行病學調查結果表明［4］，妊娠與分娩時導致女性盆地功能障礙性疾病發作的獨立危險因素。孕婦子宮在妊娠期逐漸變大，同時盆底結締組織內部膠原代謝也隨著產婦體內激素水平波動而發生變化，盆底支持結構由此減弱，盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁風險隨之增加。而盆底在分娩過程中往往會受到胎頭擠壓，導致盆底肌肉高度擴張而拉伸延長，從而出現各種變化，例如結締組織連接分離、去神經改變等。產婦盆底和尿道臨近組織也會因器械助產以及難產等因素受到損傷，或膀胱頸活動度與位置發生變化、尿道閉合壓減弱等。在女性盆底功能障礙性疾病發生過程中，妊娠與分娩期間產婦和肛提肌神經所受機械性損傷發揮了重要作用［5］。所以產后早期開展盆底康復訓練對于盆地功能障礙性疾病的防治、盆底肌收縮力的增強以及產婦生活質量的改善具有積極意義，而盆底康復訓練的主要目標也在于此。在盆底鍛煉的早期訓練方法中，凱格爾法是使用率較高的一種，有利于提高盆底肌肉力量，從而降低尿失禁發生率［6］。基于此，在妊娠期以及產后針對產婦開展盆底肌復健知識宣教與盆底肌鍛煉指導是極為必要的。
在盆底康復訓練過程中，健康宣教應確保及時有效，加上良好的護理指導，這都是產婦盆底康復不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于產婦文化程度與認知層次存在差異性，且對于盆底肌復健的認知程度普遍偏低，因此護理人員應采取多樣化健康宣教，確保宣教的效率和效果。經過有效的健康宣教和盆底肌訓練指導，產婦發生盆底功能障礙性疾病的幾率大大降低，產婦盆底肌肉與神經得到喚醒，從而有利于陰道恢復至原來的緊縮狀態，由此改善性生活質量，有利于夫妻生活和諧［8］。
本次研究中，與對照組相比試驗組產婦盆底肌張力在產褥期結束后恢復情況更優，差異有統計學意義（P<0.05），說明產后開展健康宣教有利于調動產婦開展盆底肌鍛煉的興趣和積極性，加上護理人員的合理指導，產婦盆底肌張力得以良好恢復。
綜上所述，對于產褥期產婦而言，堅持進行盆底肌鍛煉有利于盆底功能的改善，有利于預防壓力性尿失禁以及盆地功能障礙性疾病，臨床意義積極。
參考文獻
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盆底肌康復護理范文第4篇
[關鍵詞] 腦卒中；尿失禁；護理；效果
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）04（a）-0130-02
腦卒中作為一種急性腦血管循環障礙性疾病具有發病急、病情重、進展迅速等特點[1]，往往導致患者出現局限性或彌漫性腦功能缺失為特征的臨件，例如尿失禁的發生率高達37％～58％[2]，嚴重影響了患者生活質量，一旦護理不當常常導致泌尿系感染，延緩患者康復，鑒于此種情況，筆者本次對89例腦卒中合并尿失禁患者進行護理干預，現觀察與研究如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
于2009年2月～2011年3月在本院隨機抽取符合《神經病學》[3]中有關腦卒中診斷標準的患者共計89例且所有患者均并發尿失禁，同時對于存在以下情況者給予排除：既往有腦卒中史者；既往有尿失禁者；既往存在泌尿系手術者；存在腦部其他病變者，如帕金森病、多發性硬化者；因精神疾病或是認知功能下降而影響正常交流溝通者。89例患者中男38例、女51例，年齡62～79歲、平均（68.00±2.00）歲，其中腦梗死59例、腦出血30例，插導尿管者27例、無導尿管者62例。
1.2 研究方法
對89例腦卒中合并尿失禁患者基礎資料進行回顧性觀察與分析，同時參考臨床試驗設計標準，設計《89例腦卒中患者尿失禁的護理觀察表》且指定專人負責對表中內容進行觀察與相關數據統計分析，其中表中主要內容包括患者基礎資料、護理方法、護理效果及生活質量隨訪等。
1.3 護理方法
主要包括（1）心理障礙疏導：針對患者心理特點給予個性化護理建立其自信心、協助患者渡過精神上難關；（2）常規護理：生命體征監測、輸液護理及皮膚護理等；（3）尿道護理：保持會陰皮膚干燥、插管者定期排尿、定期更換尿袋和尿管；（4）建立排尿行為護理：培養規律的排尿行為；⑤功能康復護理及健康教育指導：加強盆底肌的力量和緊張度訓練、指導患者進行有效提肛運動、沖洗膀胱刺激其收縮。
1.4 護理效果評估標準
參考《護理學基礎》[4]進行評估，即（1）顯效：偶爾存在尿失禁發生且基本可以控制小便；（2）有效：小便時存在尿意且對小便偶爾可以控制，然而鞏固性不好；（3）無效：護理前后患者癥狀無明顯改觀、甚至加重。
生存質量評估標準[5]：共計144分，主要包括患者自覺癥狀、軀體生理功能狀態、日常生活及社會活動、心理情緒狀態等項目，其中正常人群評分為121.5～127.5分。
1.5 統計學處理
本次研究所得數據均利用SPSS 13.0軟件進行分析，其中計量資料用x±s表示且采取t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P ＜ 0.05時視為差異存在統計學意義。
2 結果
2.1 腦卒中患者尿失禁護理效果
89例中顯效47例、占52.81％，有效29例、占32.58％，無效13例、占14.61％，總有效76例、占85.39％。
2.2 腦卒中患者尿失禁護理不良事件統計
89例中墜積性肺炎0例，褥瘡形成0例，泌尿系感染0例，便秘5例、占5.62％，合計5例、占5.62％。
2.3 腦卒中患者尿失禁護理前后生存質量隨訪
89例腦卒中患者尿失禁護理前后生存質量隨訪提示本次綜合性護理措施能夠明顯改善患者生存質量（P < 0.05），見表1。
3 討論
尿失禁作為腦卒中較為常見的并發癥之一，其發生多是由于腦卒中后排尿中樞和下行錐體束受損致使皮層抑制沖動被解除造成正常排尿-貯尿反射中斷[6]，因此臨床出現急迫性尿失禁；另外在腦卒中急性期，由于脊髓暫時性休克致使下運動神經元受到抑制出現低張力性膀胱，造成部分患者出現尿潴留或是溢出性尿失禁等，所以臨床除了積極治療外，綜合性的護理措施對促進患者神經功能恢復、減少不良事件發生率至關重要。
鑒于以上原因，筆者本次對89例腦卒中并發尿失禁者進行了綜合性護理，結果數據顯示此次護理總有效率達85.39％、同時表1中患者生存質量隨訪結果反映出經過此次護理后患者心理狀態、生理狀態和日常生活等方面均得以明顯好轉，因此該項目也從側面印證了本次護理措施的有效性及可行性，同時從此次對患者不良事件發生率統計來看，更加印證了以上結論。究其原因，現對本次護理分析如下：（1）心理障礙疏導。研究顯示腦卒中并發尿失禁者會存在不同程度心理障礙，因此護理人員在日常護理中懷著一顆同情、關心、安慰及鼓勵之心多與之進行溝通、交流，認真聽取其心理感受且給予其肯定；另外根據患者具體心理障礙進行疏導，例如抑郁焦慮者應營造一種融洽、輕松的氣氛，讓患者認識到疾病特點及轉歸且引導患者與病友交往、講述成功案例，樹立其自信心、保持情緒穩定等；對于敏感易怒型則應尊重患者意見、滿足患者心理需求、切忌批評，同時避免不良刺激，盡量使用親切稱呼縮短與患者之間的距離緩解其敏感心理等。（2）常規護理。例如對患者呼吸、心率、血壓、脈搏和意識等進行監測，觀察與記錄尿失禁間隔時間、次數、尿量變化，同時根據以上記錄為患者液體攝入量的制定進行指導且做好輸液護理，另外由于腦卒中者需臥床休息且多數為老年人，因此加強皮膚護理至關重要，所以定期為患者翻身、利用溫水擦洗皮膚且對骨突部位加以按摩等。（3）尿道護理。保持會皮膚干燥、利用碘伏對尿道口進行消毒處理，另外對于插管者4 h開管1次進行排尿、尿袋每周1～2次、尿管每2周更換1次。（4）培養排尿行為護理。此項護理根據患者排尿時間、間隔次數等培養其規律的排尿行為，例如排尿間隔時間可根據患者自然排尿習慣自行設定，一般應早于觀察時間的15～30 min，根據患者自我控制情況對時間進行適當延遲，另外無論患者膀胱是否存在充盈感均囑咐其避免在較急時進行排尿，同時一般排尿為2～4 h/次且在排尿時囑患者盡量放松、集中注意力且對尿意進行適當抑制，再緩慢排尿。（5）功能康復護理。例如上述培養患者排尿行為的建立，另外在患者病情穩定后加強盆底肌的力量和緊張度訓練、指導患者進行有效提肛運動（如10次/30 min、2 s/次），另外根據患者具體情況可給予冷熱水交替沖洗膀胱刺激其收縮等。
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盆底肌康復護理范文第5篇
摘 要 目的：探討脊髓損傷（sci）患者實行聯合訓練法對其膀胱功能障礙的康復效果。方法：選取我科SCI患者52例，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用聯合訓練法進行康復訓練，對照組采用間歇開管引流方法。3個月后，比較兩組患者的臨床效果、Barthel指數及并發癥的發生情況。結果：兩組患者臨床療效比較，試驗組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與治療前相比，兩組患者治療后Barthel指數均較治療前升高，但試驗組Barthel指數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：聯合訓練法對于膀胱功能障礙的康復效果顯著，并且能夠減少并發癥的發生，值得臨床進一步推廣使用。
關鍵詞 脊髓損傷；聯合訓練法；膀胱功能障礙；康復效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.027
脊髓損傷(SCI)導致的膀胱功能障礙是脊髓受損后泌尿系統出現的常見病癥，臨床以尿失禁、尿潴留最為常見［1，2］。由于SCI后往往涉及較多系統，治療較為復雜，膀胱功能的恢復往往到后期才被重視，因此增加了恢復難度和并發癥的發生率［3，4］。據報道［5］，腎功能衰竭現已成為SCI患者高死亡率的重要原因，而腎功能衰竭和膀胱功能恢復的護理與其密切相關。早期及時進行有效的康復訓練，對于膀胱功能障礙患者有重要意義。本研究探討SCI患者實行聯合訓練法對其膀胱功能障礙的康復效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年1月~2013年6月我科SCI患者52例，其中男36例，女16例。平均年齡（33.54±6.80）歲。病程14~93 d，平均(43±3.84)d。其中頸段損傷34例，胸腰段損傷18例。診斷標準參照《內科學》(第7版)神經源性膀胱標準進行。將52例患者隨機等分為對照組和試驗組。兩組患者性別、年齡、損傷部位等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 訓練方法 對照組采用間歇開管引流方法，即夾管訓練期間，每3~4 h開放1次尿管，輸液患者每2 h開放1次尿管，如有出汗、發熱、寒戰等尿意指征出現時，則立即開管；夜間完全開管。試驗組采用聯合訓練法進行康復訓練：第1階段(1~4周)，膀胱內尿量控制在500~600 ml，當尿量>600 ml時，可采用間斷引流；當尿量>1200 ml時，應限制水的攝入量。同時監測膀胱壓力、容量和殘余尿流量，保證充盈期膀胱壓力<3.92 kPa，排尿壓力<5.88 kPa，排尿后尿殘余量<100 ml。每周進行細菌檢測。第2階段(5~8周)，干預性訓練。用9號注射器分4次將600 ml生理鹽水注入膀胱內，注入量分別為50，150，200，200 ml，間隔時間為3~5 min，反復訓練3~4次，讓患者感覺膀胱充盈的程度。其余時間方法同第1階段，并且每周進行細菌檢測。第3階段(9~12周)，方法同對照組，并且每周進行細菌檢測。
1.3 評價方法 3個月后，對比兩組患者的臨床效果、Barthel指數及并發癥的發生情況。(1)療效評估方法。顯效：殘余尿量<50 ml；有效：殘余尿量50~100 ml；無效：殘余尿量>100 ml。(2)Barthel指數評價方法。正常總分100分，>60分為良，生活基本自理；40~60分為中度功能障礙，生活需要幫助（Barthel指數40分以上者康復治療效益最大）；20~40分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；＜20分為完全殘疾，生活完全依賴。
1.4 統計學處理 采用spss 17.0統計學軟件進行分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，重復測量資料的比較進行方差分析，計數資料的比較采用χ2或χ2c檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結 果
2.1 兩組患者臨床療效比較（表1）
2.2 兩組患者治療前后Barthel指數比較（表2）
注：兩組患者治療前后Barthel指數比較組間、不同時間點，組間與不同時間點交互比較均有統計學差異（P<0.05）
2.3 兩組患者治療后并發癥發生率比較（表3）
注：1）為χ2檢驗，2）為χ2c檢驗
3 討 論
膀胱的正常儲尿、排尿功能是在逼尿肌、尿道括約肌、盆底肌等肌肉相互配合下完成的［6］。SCI導致的膀胱功能障礙是由于支配肌肉的神經受損，肌肉不能收到正常的信號導致的失控［7］。有研究表明［8-10］，損傷如果發生在2~4骶段以上，尿潴留和尿失禁將會同時發生；損傷如果發生在2~4骶段及其下段，則會出現尿失禁，前者導致的神經源性膀胱是膀胱功能障礙較為嚴重的類型。此外，膀胱功能障礙導致的并發癥也不容小視，尿路感染、突發性高血壓、皮膚潮紅、頭痛等均為較為常見的并發癥。據報道［1，11］，尿路感染居并發癥中的首位，占SCI患者感染的73.38%，并且是導致腎功能衰竭的主要因素。因此，找到合理的恢復方法和并發癥控制方法對于SCI有重要的意義。
本次試驗中，兩組患者臨床療效比較，試驗組療效高于對照組；兩組患者治療后Barthel指數比較，試驗組Barthel指數高于對照組。結果表明，聯合訓練法對于SCI膀胱功能障礙的患者臨床效果優于間歇開管引流法，能夠更好地促進患者康復，提高患者的生存質量和生活質量。這可能與下列因素有關：（1）聯合訓練法在護理時對患者的膀胱壓力、容量和殘余尿流量指標進行檢測，可以制訂出個性化的康復方案，及時控制人體水分的攝入量和排出量，是保證護理有效率的基礎。（2）聯合訓練法能夠分階段對患者進行康復，尤其是第2階段，能夠逐漸提高患者對排尿的知覺，對于康復有重要意義，可能也是試驗組Barthel指數增高明顯的重要原因。此外，兩組患者治療后并發癥比較，試驗組均少于對照組，說明聯合訓練法對于控制并發癥也有很好的效果。聯合訓練法幫助膀胱重新建立充盈和排空的習慣，建立良好的排尿習慣，避免尿潴留的發生，降低了并發癥的發生。
綜上所述，聯合訓練法對于膀胱功能障礙的康復效果顯著，并且能夠減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，值得臨床進一步推廣使用。
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