盆底肌康復培訓

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盆底肌康復培訓范文第1篇

【關鍵詞】 盆底功能治療儀；產后尿失禁

壓力性尿失禁是指患者腹壓突然增加時，尿液不由自主的從尿道流出的病癥。尿失禁發生的原因有多種，女性妊娠分娩時盆底功能受到損傷，所以尿失禁是產后常見的并發癥。有調查指出分娩3胎及以上的產婦患病率高達90％［1］。尿失禁不僅給患者生理上帶來痛苦，同時也帶來其心理、社會以及經濟等一系列的問題，所以對尿失禁近年成為國內外的熱點研究對象。傳統手術方法因其昂貴，恢復期長，療效一般漸漸被新的治療方式所代替。沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院應用盆底治療儀治療產后尿失禁，臨床效果較為滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年2月在我院產后康復門診治療產后尿失禁的73例患者，年齡41～56歲，平均(51.2±3.8)歲，其中51例為陰道分娩，22例為剖宮產術；61例為第一胎，12例為第二胎，無第三胎及以上。治療前通過詢問病史及檢查診斷為壓力性尿失禁。按尿失禁診斷標準，1例為重度，5例為中度，67例為輕度。

1.2 治療方法 把盆底肌肉治療頭放置在患者的陰道內，通過反饋測量到患者的盆底肌肉肌電，結合患者的不同情況設計專有的治療程序。囑患者按照治療儀顯示屏顯示圖形進行盆底肌肉的收縮和放松訓練，每次進行30 min左右；治療過程中要使電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時進行，先訓練一類纖維，再訓練二類纖維，最后進行綜合訓練。每個治療療程為10次，每周進行2次。治療結束后，囑患者在家自行鍛煉盆底肌，收縮5 s，放松5 s，反復進行，每次10～15 min，2～3次/d。

1.3 評價標準［2］ 觀察患者癥狀改善情況及患者是否有不適狀況出現。療效評價標準：治愈：無尿失禁癥狀，查體無壓力性尿失禁；有效：減少50％以上的漏尿次數；無效：癥狀無明顯緩解，漏尿次數減少在50％以下。

2 結果

73例產后尿失禁的患者中，68例患者在一個療程的治療后癥狀消失，表示痊愈，其他5例有效，兩個療程治療后，其他5例患者癥狀消失痊愈。73例患者治療中，治療后均未表示出現不適狀況。

3 討論

婦女妊娠時子宮向下移位，盆底肌肉群在壓力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲勞度在電生理中出現了下降，盆底張力和壓力也隨之下降［3］。進而出現不同類型肌纖維的能力下降的肌肉松弛，導致盆底功能障礙癥狀的出現。產婦陰道分娩時，盆底組織的肌肉、筋膜以及韌帶等常常受到過度牽拉，造成盆底在結構和功能上的改變，產生以尿失禁為主要癥狀的盆底綜合征。

盆底肌鍛煉法是美國婦產科醫生Kegel在1940年創建的，其開創了盆底康復的先河，簡稱Kegel法，即指導患者做緊縮和陰道的動作，每進行3 s后放松，連續做12～30 min，1個療程為4～6周。婦女妊娠期間以及產后進行盆底肌肉鍛煉以防治尿失禁的療效已得到普遍的認同。長期進行盆底肌的鍛煉可使盆底神經有效運動單位和興奮頻率增加，可以加強肌肉收縮和張力,使膀胱、尿道的支撐結構得到鞏固,同時也使尿道括約肌的力量得到加強。

我科1年以來，采用盆底治療儀，通過對產后尿失禁患者行上述治療及護理措施，同時對患者及家屬進行康復知識的指導，使患者的痛苦得到減輕，解決了其難言之隱，提高了生活質量。使用盆底治療儀治療，并發癥少，風險小，即便不能達到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁癥狀得到緩解。盆底康復法是一種相對無損傷、安全有效、簡單的治療方法，是保守療法中治療產后尿失禁首選的基本方法，在孕期或產后進行盆底康復療法，不但可以預防發生產后尿失禁，也可對產后尿失禁產生較好的療效。因此我們認為采用盆底治療儀進行盆底康復治療為產后尿失禁患者非手術治療的首選療法。

參 考 文 獻

［1］ 中國婦女盆底功能障礙防治項目組.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材，2009，12.

盆底肌康復培訓范文第2篇

【關鍵詞】子宮脫垂; 盆底重建;圍術期護理

【中圖分類號】R656.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0360-01

盆底損傷和機能退化造成的盆腔臟器脫垂是中老年婦女尤其是絕經后婦女的常見病,嚴重影響女性的健康和生活質量,手術治療是其主要的治療方法。近年來采用骨盆底修復系統進行女性全盆底重建是國內外開展較新的一種手術方式,治療效果良好。我院于2009年1月～12月,采用全盆腔重建術治療盆腔臟器脫垂11例, 療效顯著,現將護理體會報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料:11例患者系2009年1月～2009年12月在我科住院治療,年齡38～81歲,平均67.9歲。11例均有子宮脫垂,其中合并壓力性尿失禁或混合性尿失禁4 例、膀胱膨出1例、陰道前后壁膨出9例、會陰陳舊性裂傷5例。5例合并有內科疾病,其中高血壓4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲狀腺功能減低癥1例。病程2個月～12年。

1.2 治療及預后:11例患者均行全盆腔重建術,術前進行心理護理、做好腸道及陰道準備,術后在做好一般護理的基礎上,加強盆底肌肉尤其是肛提肌鍛煉,出院后定期進行隨訪。11例患者均手術成功,1例出現盆腔小血腫,無1例感染、吊帶侵蝕、神經損傷等嚴重并發癥。住院時間8～14d,平均9.1d。11例患者隨診3～6個月,未見復發和吊帶排異。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:盆底功能障礙性疾病病人有不同程度的自卑情緒,因此,恰當的心理護理十分重要。本組11例患者入院后均由經專業培訓的責任護士進行心理疏導,讓其說出內心的擔憂和疑慮,減輕心理壓力。并給患者講解當今的有效治療手段和最新進展,幫助病人樹立康復的信心。使其正確對待手術,安心進入角色,以最佳的心態接受手術。

2.1.2 肛提肌鍛煉:盆底肌肉是維持盆底支持結構的主要成分,在盆底肌肉中,肛提肌起著最為主要的支持作用,肛提肌鍛煉是有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮以便加強控尿能力和盆底肌肉力量[1],可以改善盆底肌的功能,增強病人自信,同時為術后肛提肌訓練打下基礎。本組11例患者均在術前進行肛提肌鍛煉,訓練方式為:平臥,全身放松,還納脫垂子宮或陰道壁后做縮肛運動,每收縮5s后放松,反復進行15min,每日3次。

2.1.3 合并癥護理:盆底臟器脫垂以老年患者居多,常合并內科疾病,本組11例患者合并高血壓4例、糖尿病2例、冠心病2例、甲狀腺功能減低癥1例。術前我們詳細了解患者病史,幫助完善各項檢查,將檢查結果及時反饋給醫生,以便調整藥物及飲食,確保手術如期進行。

2.1.4 飲食及腸道準備:術前5d無渣飲食,術前2d半流質,術前1d流質。患者大多為老年婦女,電解質平衡維持功能降低,綜合考慮由于飲食控制、服瀉劑、灌腸等所造成的營養素、電解質的丟失,保持患者正氮平衡及電解質平衡,以利手術及恢復。

2.1.5 陰道準備:絕經患者術前5d用歐維亭涂擦宮頸、穹隆、陰道粘膜及脫垂部分潰瘍面,每日1次,保持脫垂部位的回納,指導患者避免使用腹壓,穿寬松全棉內褲,保持會陰清潔干燥,潰瘍愈合后方能手術;術前3d碘伏陰道擦洗,每日1-2次。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理:術后6小時內予心電監測儀持續監測生命體征,6小時后取舒適半臥位。注意觀察患者有無會劇痛,警惕陰道內切口血腫。術后24～48h陰道內有紗條填塞,一般患者陰道可流淡血性液體,約20～30ml,高齡及網片修補患者多見,注意有無異味及顏色加深、流血量增多。強調及早、足量進食,術后6h后進流質,恢復排氣后進半流質,術后3d進易消化普食。兼顧老年患者消化吸收能力特點,制定個體化的營養方案。

2.2.2 導管護理:術中留置陰道內腹腔負壓引流管者,注意妥善固定、保持通暢、無菌,觀察引流液性狀、記錄引流量;留置尿管開放2～3d,q3h夾放,2～3d拔管。

2.2.3 會陰護理:保留尿管及會陰傷口拆線前,0.05%碘伏擦洗會陰,每日2次,注意徹底清潔大小皺褶間的分泌物、肛周及大腿根部污跡,保證會陰護理的質量,以防逆行感染,影響陰道內傷口的愈合。

2.2.4 并發癥的預防和護理:全盆腔重建術常見的并發癥為膀胱損傷、下肢深靜脈血栓[2]及網片相關的并發癥如侵蝕和感染,術后密切觀察尿液性狀,陰道流血、流液情況及加強會陰護理;觀察有無下肢感覺異常(酸脹感)、下肢活動障礙、下肢腫脹等癥狀;術后5d鼓勵高纖維素飲食,防止便秘及使用腹壓,使網片盡快與周圍組織相容,如無特殊情況,按術后活動程序加強主動及被動活動。本組11例患者中,1例出現盆腔小血腫,無1例感染、吊帶侵蝕、膀胱損傷、神經損傷、下肢深靜脈血栓等嚴重并發癥。

2.2.5 肛提肌鍛煉。

3 出院指導

指導患者術后1月、以后每3～6月隨訪1次,若有下腹部、會陰疼痛及陰道流血時應及時就診;禁、盆浴3月;同時指導患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習慣,如長期從事重體力勞動,長期站立、蹲位、負重, 長期慢性咳嗽、便秘等。注意適當鍛煉增強體力。對于合并慢性咳嗽、便秘的患者,指導其及時治療。指導患者保持會清潔和盆底肌肉鍛煉,有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮,鍛煉盆底肌肉張力。11例患者隨診3～6個月,未見復發和吊帶排異。

4 討論

盆底重建術是集婦產科、泌尿外科、肛腸科為一體的綜合學科,它帶來了新的概念、觀念和外科技術,維護了中老年女性的身心、社會交往、健康。女性盆底重建術具有微創、手術時間短、術后疼痛少、恢復快等優點,治療成功率可達90%以上。女性盆底重建手術成功不僅僅取決于手術過程,圍手術期護理也同樣重要。良好的圍手術期護理加強患者及家屬對治療過程的理解,促進患者創面的愈合,減少術后并發癥的發生,確保圍手術期的順利度過,同時指導患者長期的自護方法,使患者有效地管理自己的健康,提高生活質量。

參考文獻

盆底肌康復培訓范文第3篇

【關鍵詞】 婦科惡性腫瘤； 術后殘余尿量； 監測

中圖分類號 R473.73 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）30-0096-03

Nursing care of Residual Urine Volume in Patients with Gynecological Malignant Tumor after Operation/RU Min-hui，LUO Jian-ying，OUYANG Yu-xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（30）：96-98

【Abstract】 Objective： To explore the nursing of the residual urine volume in patients with gynecological malignant tumor after operation.Method：The clinical data of 68 cases of gynecologic malignant tumor patients in our hospital from January 2012 to January 2014 were retrospected，the patients were randomly divided into control group and observation group，two groups with 34 cases in each group，the control group was given conventional nursing，the observation group given individualized nursing intervention，the nursing effect two groups was compared.Result：Patients with residual urine volume （68.25±8.63）ml in the observation group，it was lower than that of the control group （86.41±7.52）ml，the difference was significant（t=7.962，P

【Key words】 Gynecological malignant tumor； Postoperative residual urine volume； Monitoring

First-author’s address：Guangzhou City Huadu District People’s Hospital，Guangzhou 510800，China

尿潴留是婦科惡性腫瘤患者術后常見的并發癥，主要是指術后15 d以上仍不能自行排尿或排尿困難，殘余尿量≥100 ml[1]。據數據不完全統計，行全子宮切除術、盆腔淋巴清掃術的尿潴留發生率約為2.0%[2]。為此，對婦科惡性腫瘤術后殘余尿量進行監測，制定相應護理策略，可減少尿潴留發生率，并提高護理質量。為此，本文特選取筆者所在醫院收治的68例婦科惡性腫瘤患者作為此次研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的68例婦科惡性腫瘤患者，所有患者經臨床和病理組織學診斷均確診為惡性腫瘤。無嚴重心腎肝功能性疾患者，自愿簽署知情同意書。隨機將其分為對照組及觀察組，各34例，對照組年齡31～68歲，平均（50.2±6.8）歲，其中13例宮頸癌，10例卵巢癌，5例子宮內膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養細胞腫瘤。觀察組年齡32～69歲，平均（50.9±7.0）歲，其中12例宮頸癌，10例卵巢癌，6例子宮內膜癌，3例子宮肉瘤，3例滋養細胞腫瘤。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，觀察組給予個性化護理，其護理方法如下。

1.2.1 心理護理 惡性腫瘤由于治療難度大，加上未對疾病有全面的認識，因此，很多患者容易產生恐懼、焦慮心理。首先，護理人員應先對患者進行心理評估，并根據評估結果對患者相關的心理因素進行心理評價及認知指導治療，增強心理承受力，幫助患者樹立抵抗疾病的信心；其次，護理人員應耐心、細致的對患者進行有效的心理疏導，獲得患者的信任，針對不同的心理狀態給予患者相應的心理干預，改善患者治療期間的心理及情緒，使患者認識到患者并不是不治之癥[3]；再次，通過宣傳頁或談話的方式使患者了解疾病治療原理、效果及并發癥；最后，護理人員應積極與患者家屬交流，取得他們的密切配合，幫助患者解決各種困難，使家屬對患者多加勸慰和關心，陪伴患者，并積極引導患者多做一些戶外活動，呼吸新鮮空氣，積極與人交流，使患者在體驗美好生活以及家庭的溫暖的狀態下保持愉悅的心情，改善患者心理功能。

1.2.2 健康教育 成立健康宣教小組，然后結合不同惡性腫瘤患者的實際情況，為患者介紹飲食、用藥、檢查、疾病以及手術的相關知識等。尤其要注意向患者詳細介紹不同手術的具體操作過程和注意事項等[4]，以幫助患者掌握必要的與自身疾病以及即將接受的手術相關的知識和內容，并耐心向患者介紹排尿導管設置的重要性，以便更好的配合醫護人員的治療和護理工作。

1.2.3 個性化排尿訓練 根據婦科惡性腫瘤患者的實際尿意及膀胱充盈度來決定時間。尿管應保持開放3 d，待第4天定時開放，并告知患者應主動配合。應關閉尿管，當患者有尿意時，開管；對無尿意患者則每隔3 h開放1次，對殘余尿量進行監測。并囑咐患者多飲水，進行膀胱功能肌肉鍛煉[5]。

1.2.4 導尿管護理 運用“高舉平臺固定法”將尿管固定起來后，在床沿著固定集尿袋，集尿袋引流管比膀胱水平低，禁止比膀胱高及和地面垂直，同時禁止接觸地面，距離容器或地面的長度在2 cm以上，以對排尿法受到污染的現象進行有效的防止；下床活動時及時調整，對牽拉增加張力造成尿道黏膜損傷的現象進行有效的避免；定期更換引流管，每周2次，排放集尿袋內尿液的時間為其儲存到尿袋2/3滿時，排放后運用75%酒精棉球對排尿閥進行消毒，然后將其關閉[6]；術后盡可能縮短膀胱沖洗時間，并運用一次性密閉式沖洗鹽水，以將污染環節減少到最低限度；鼓勵患者多飲水，最大限度減少膀胱沖洗次數，飲水量和尿量至少為3000 ml/d、60 ml/h，為膀胱進行自行沖洗提供良好的前提條件。

1.2.5 盆底肌功能鍛煉 引導患者先收縮，再收縮陰道、尿道，并在收縮、尿道及引導肌肉時保持大腿及肌肉的放松性，每次持續收縮3 s以上，連續做20 min[7]，每天3次。然后，引導患者采用屏氣法，取坐臥位，身體前傾，放松腹部，再收縮腹肌，增加患者膀胱及盆底壓力，促使尿液排出。在手術前晚及手術日晨各訓練1次。術后堅持每天訓練一次，每次5 min[8]，直至拔除尿管。

1.2.6 生活護理 及時詢問患者的感受，滿足患者的需求，幫助患者調整等。并按照患者的實際情況，對患者給予生活和飲食等方面的指導。保持病房的環境衛生和良好通風、采光。指導患者清淡飲食，忌辣，忌煙酒，每日飲水1500 ml以上[9]，保持大便通暢，減少對切口的刺激，降低疼痛程度。囑患者術后避免各種劇烈活動，以減少傷口摩擦感染。并注意保持大便通暢，防止便秘引發強烈的疼痛感。對于出現便秘的患者，可在大便前予溫水坐浴，以減輕疼痛感。

1.3 觀察指標

（1）拔管后殘余尿量及尿潴留發生情況。（2）護理質量。醫院自制調查卷，由經過培訓的工作人員通過詢問患者及檢查質量后填寫。按照本院制定的考核評分標準對各項護理指標進行評分，每項各100分。具體指標包括：健康教育、基礎護理、病房管理、護理文書書寫。（3）患者護理滿意度情況。醫院自制調查問卷，在患者出院的前一天發放，由經過培訓的工作人員指導所有患者填寫。滿意度分為三個等級，分別為：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學處理

研究所得數據均輸入Excel表格，并使用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留情況

觀察組患者殘余尿量低于對照組，其差異有統計學意義（t=7.962，P

2.2 兩組患者護理質量情況

觀察組護理質量均高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組患者拔管后殘余尿量及尿潴留比較

組別 殘余尿量（ml） 尿潴留 例（%）

對照組（n=34） 86.41±7.52 6（17.65）

觀察組（n=34） 68.25±8.63 2（5.88）

t/字2值 7.962 6.581

P值 0.012 0.024

表2 兩組患者護理質量比較 分

組別 健康宣教 病房管理 基礎護理 護理文書書寫

對照組（n=34） 85.23±2.11 89.20±3.21 88.32±3.42 86.12±3.23

觀察組（n=34） 98.33±2.56 97.12±3.61 96.81±3.45 98.67±1.73

t值 11.841 7.512 9.781 6.510

P值 0.002 0.023 0.012 0.035

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度（94.12%）高于對照組患者（85.29%），差異有統計學意義（P

表3 兩組患者護理滿意度比較

組別 非常滿意（例） 滿意（例） 不滿意（例） 總滿意度 例（%）

對照組（n=34） 12 17 5 29（85.29）

觀察組（n=34） 19 13 2 32（94.12）

字2值 6.584

P值 0.012

3 討論

常見的婦科惡性腫瘤主要有子宮頸癌、輸卵管腫瘤、絨毛膜癌、子宮內膜癌及其陰道腫瘤等。一旦患上惡性腫瘤大多采用手術、化療治療，但術后尿潴留是惡性腫瘤術后常見的并發癥。因此，做好術后殘余尿量的監測具有重要意義[10]。通過監測殘余尿量能夠判斷是否發生尿潴留，并制定有效的護理策略。由于惡性腫瘤患者對疾病沒有正確的認識，極易導致焦慮及恐懼心理，因此，護理人員應做好相應的護理工作十分重要。術后患者常需要安置導尿管，因此，護理人員應做好導尿管的相關護理及排尿訓練，預防尿潴留及其他并發癥的發生。并做好生活護理、盆底肌功能鍛煉等，可促進患者早日康復[11-12]。本次研究中，觀察組患者給予個性化護理策略，其尿潴留發生率明顯低于對照組，且護理滿意度及護理質量均高于對照組。

綜上所述，在實施護理中監測殘余尿量，并制定個性化護理能夠促進減少尿潴留的發生率，促進患者早日康復。

參考文獻

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[2]陳倩，涂慧霞，范霓，等.醋酸潑尼松龍對宮頸癌根治術后殘余尿量測定影響的觀察[J].中國實用護理雜志，2010，26（28）：62-63.

[3]林莉，潘云港，李景，等.婦科惡性腫瘤患者根治術后不同方法預防尿潴留的效果評價[J].醫藥前沿，2012，2（13）：386-387.

[4]史寒梅.盆底肌功能訓練預防宮頸癌術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（31）：32-33.

[5]肖智智，馮麗嫦，康淑泉，等.婦科惡性腫瘤術后個體化護理干預對預防尿潴留的效果評價[J].當代護士（專科版），2011，19（2）：64-66.

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[7]古麗茹合?阿不力米提.婦科惡性腫瘤術后尿潴留的臨床分析[J].健康之路，2013，12（7）：80-81.

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[11]程榮花.腹腔鏡下婦科惡性腫瘤患者圍手術期的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（28）：319-320.

盆底肌康復培訓范文第4篇

摘要：目的：探討心血管內科患者的護理安全管理策略。方法：以學習為先導向病區護士進行護理安全管理的法律意識灌輸；努力去除影響護理安全的重要因素：以有效的監控為手段，防患于未然。結果：經過以上管理措施的實施，我院心血管內科近兩年來沒有發生1例因護理安全管理不當而導致患者生命安全、身心健康損害。結論：護理安全是護理服務的重要指標。

關鍵詞：心血管內科　護理安全　安全防范措施　維權意識

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。

護理工作的每一個環節均有可能涉及到各種潛在的法律問題，近年來護理糾紛也呈不斷上升趨勢，提高全體護理人員的安全意識已然成為保證護理安全的重中之重，如何保證心血管內科護理安全是心血管內科護理人員所關心的話題。我院心血管內科近年來在護理安全防范措施方面積累了一些經驗，有效地保證護理安全，現探討如下。

一、護理安全工作的影響因素

1、人力資源不足，超負荷工作狀態。護士容易產生身心疲勞綜合征。表現為注意力不集中。認知行為變慢，工作質量下降。最終導致護理糾紛增加。

2、法律意識和自我保護意識淡薄。一是在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規范，引發病人和家屬對治療效果不信任，從而引發醫療糾紛。二是對臨床護理資料書寫不正規、不及時。

3、護理人員缺乏以人為本服務理念和敬業精神。在工作中責任心不強。注意力不集中。遇事容易情緒化等這些常常是造成醫療糾紛的重要因素。

4、規章制度及操作規程執行的不完善。沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。

5、管理層因素。護理安全管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。

6、其他因素。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環境污染、食品污染等。

二、心血管內科的一般護理

1、生活護理對心功能不全、急性心肌梗死、嚴重心律失常、急性心肌炎患者，協助其生活起居及個人衛生。

2、飲食護理宜給高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免刺激。高血壓病、冠心病、心功能不全患者應限制鈉鹽食物。

3、排泄護理鼓勵長期臥床患者多食蔬菜、水果及富含纖維素食物，養成每日解便習慣。鼓勵患者適當運動，指導患者進行增強腹肌和盆底肌肉的運動以促進排便。

4、藥療護理熟練掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用：根據病情及藥理合理用藥。

5、心理護理護理人員應保持良好工作情緒，關心、體貼、鼓勵患者，使患者保持良好的心態和心理平衡，身心早習康復。

三、提高護理安全管理水平

1、做好入院評估：心血管內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將病員安置在監護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，要求護理人員將急重癥患者安置在監護室，護士根據患者情況留陪伴。患者入院時，嚴格執行查對制度：提高醫務人員對患者識別的準確性，確保所執行的護理過程準確無誤。

2、做好重點環節的管理：心血管內科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應及時評估患者的危險因素，加強重點環節的管理。

3、心理康復指導：多數心血管疾病均不易治愈，常反復發作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負擔。我們應積極讓患者參與護理過程，從心理層面上幫助其準確認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時還應及時發現患者不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。

4、建立健全護理安全管理制度：健全和完善各種規章制度，規范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。發揮各級護理治理人員的職能作用，嚴格把好質量關。建立護理安全治理網絡，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強監控，有利于減少護理差錯、事故的發生，保證護理安全，提高護理質量，從而防止護患糾紛，提高病人滿足度。

5、加強護士專業培訓：扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎。科室除按護理部要求的相關培訓外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓，同時不斷培訓護理專業知識和專業技能以及護士的溝通能力，并定期組織理論及操作技術的考試和考核，以提高護理人員的綜合素質，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生。

6、加強職業道德教育，增強責任感；在連貫的護理服務中，護理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對操作過程的猜疑，這樣既增進了護患親融性，也使患者感受到知情權。時刻提醒護理人員，我們服務的對象是生命，只要造成傷害就要承擔法律責任。由此，護士長要利用一些范例，典型教育護理人員，要明確護理的糾紛是與護理的質量的高低成正比的，在技術操作水平中基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫等，服務態度中觀察病情與處理問題的能力中，都會涉及法規內，因而要求護士長要在對護理質量監控中融入法律意識，嚴格監控病區護理質量，做到防患于未然。

盆底肌康復培訓范文第5篇

[關鍵詞] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘

[中圖分類號] R248；R244.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）04-0100-02

Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery

HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping

Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.

[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation

腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發病，以腰腿疼痛為主要的臨床表現。近年來采用微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術，使疼痛等癥狀得到明顯改善，但是這類患者由于長期疼痛的臥床困擾，易產生緊張、焦慮、抑郁的情緒及曲馬多等麻醉性鎮痛藥物的應用、手術后需要長時間的臥床等多種因素均可引起胃腸蠕動減弱，導致患者大便干結、便秘的發生，而術后排便困難使腹壓升高增加了腰椎間盤髓核突出復發率。我科于2009年6月～2011年6月對經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后便秘的61例患者采用穴位按揉結合芪蓉通便口服液進行預防，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎間盤突出癥患者121例，其中男78例，女43例，年齡30～67歲，平均46.7歲。隨機將121例患者分為穴位芪蓉治療組61例和芪蓉組60例，所有患者術前均行腰椎間盤MRI和CT檢查：L3～4間盤突出16例，L4～5間盤突出21例，L5～S1間盤突出18例，L3～4、L4～5兩個間盤突出13例，L4～5、L5～S1兩個間盤突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三個間盤突出17例；其中椎間盤膨出型43例，突出型78例。所有患者主要癥狀為患側腰腿疼痛，其中主觀小腿后外側麻木感24例，121例均行經皮腰椎間盤髓核嵌夾術+熱凝術，術后均臥床休息72 h，入院評估發現本組病例平時的排便時間為每1～2天排便一次，排除器質性便秘及依賴藥物與手法排便。兩組的年齡、性別、椎間盤突出部位等資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 芪蓉組 由責任護士講解并發放如何預防便秘的宣教資料，主要內容：①解釋便秘的原因及預防措施，化解患者住院后產生的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，讓患者了解胃腸蠕動與異常情緒的密切關系。抑郁是便秘發生的危險因素，克服不良情緒是預防便秘的首要問題。②在食物選擇上多吃富含植物纖維素的新鮮蔬菜、水果，多飲水。③術前練習床上排便，術后3 d內適當做床上被動活動，尤其多做縮肛運動保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上，由經過系統中醫理論及技能培訓的護士進行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家屬做好相關健康宣教，說明目的、方法及意義，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家屬的熱情配合。②辨證施治 由專業中醫醫生指導進行證型確診，而后選擇穴位，本組經中醫師確診有虛秘52例、冷秘37例、氣秘32例。③穴位選擇及按揉方法 由于患者均為腰部術后，故選擇腹部和足部的穴位進行按揉。按揉方法：腹部運氣平臥全身放松，采用腹式呼吸用手指壓神闕穴、氣海穴、關元穴、天樞穴、脾俞、以肚臍為中心[1]，天樞穴為左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，經右天樞穴橫向肚臍，經左天樞穴而下，以順時針方向按揉，計5 min，力度由輕到重以患者感舒適為宜；足三里：外膝眼下3寸，脛骨外側約一橫指處；上巨虛：外膝眼下六寸，脛骨前緣外一橫指處。足部按摩方法：護士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住脛骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，頻率60次/min，按壓3～5 min，同法按壓對側及上巨虛穴。

1.3 便秘的診斷標準

便秘的診斷標準[2]：便秘是指糞便干結、排便困難或排便不盡感和排便次數減少。

1.4 療效判定[3]

顯效：48 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便不困難，不費時，無殘留感；有效：72 h內排便，排便頻率1 d或2 d一次，排便時出現困難、費時或殘留感；無效：72 h后排便，余未達到上述標準。

1.5 統計學處理

應用SPSS 12.0軟件進行分析，其中計數資料用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施穴位按揉結合芪蓉通便口服液治療后，治療組患者便秘癥狀與芪蓉組相比有明顯改善，差異有統計學意義（P ＜ 0.01）。見表2。

3 討論

3.1 腰椎微創術后患者便秘的原因分析

護理工作的宗旨是預防疾病、促進健康、協助康復和減輕痛苦。而研究表明，便秘是骨科臥床患者的常見并發癥，其發生率為50%～70%[4]。本組均系腰椎間盤突出癥患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便時用力、活動臀部加重疼痛而未按時排便；在手術后均使用曲馬多、止痛劑，而且由于微創經皮腰椎間盤髓核嵌夾術后患者硬板床臥床休息72 h，長時間臥床忽視便意，抑制排便期；由于患者長期的疼痛影響日常的工作與生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦慮緊張情緒，抑郁和緊張情緒可影響排便反射；心理障礙尤其焦慮可增加盆底肌群的緊張度，引起排便時直腸矛盾運動[5]，本組15例患者就伴有不同程度的抑郁癥。

3.2 芪蓉潤腸口服液的療效

芪蓉潤腸口服液由黃芪、肉蓯蓉、當歸、生地黃、白術、郁李仁等組成。方中黃芪、白術益氣健脾，肉蓯蓉、當歸補腎養血、潤腸通便，生地黃、郁李仁等養陰補虛、潤腸通便。本方寓通便于補益之中，標本兼治。諸藥合用，共奏益氣養陰、健脾滋腎、潤腸通便之功[6]。但芪蓉潤腸口服液作用平和且緩慢，單獨使用通便有效者只達到24例。

3.3 穴位按揉結合芪蓉通便口服液預防腰椎微創術后便秘安全可靠

通過多年的臨床護理觀察，便秘在腰椎微創手術患者術后發生率極高。中醫認為本病原因較多，有因長期臥床、氣機郁滯、大腸傳導失職，或者因肺熱傷津、陽明燥熱、津傷大，或因氣虛傳導無力以及年老陽虛、陰寒凝結所致，但一般都跟體弱氣虛有關。穴位按揉借助手法在體表穴位的良性刺激，通過神經、經絡的傳導反射作用，以補脾和胃、生化氣血、破肝利膽、調暢氣機、活血化瘀、暢通經脈、促進胃腸蠕動[7]。根據血液循環學說，足部在血液循環中所起的作用相當于“第二心臟”[8]，通過對足底消化系統反射區的按摩可改善消化系統血液循環促進胃腸蠕動，從而加速糞便排泄。本研究中61例患者采用以上兩種方法的結合治療，效果較好。

[參考文獻]

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[2] 談敏娟，倪靜玉，周漪，等. 穴位按摩聯合腹部按摩預防急性心肌梗死病人便秘的臨床研究[J]. 護理研究，2005，19（12）：2659-2660.

[3] 俞偉珍，王亞蓮，唐喜珍，等. 足部按摩結合穴位按揉治療腦出血患者便秘的效果觀察[J]. 護理學報，2007，14（8）：73-74.

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[5] 李巖. 功能性便秘與精神心理因素[J]. 中國實用內科雜志，2004，24（4）：195-196.

[6] 朱佐才，顧培德. 實用腳步（反射區）按摩法[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2002：6.

[7] 郭朝霞，王婷. 蜂蜜輔加穴位按壓治療便秘30例護理體會[J]. 齊魯護理雜志，2009，15（5）：21.