盆底肌修復(fù)的治療方法

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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 生物反饋治療；Ⅰ類肌纖維；Ⅱ類肌纖維；張力性尿失禁

[中圖分類號] R714.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）12-0049-03

Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG Qicai ZHANG Yuan LI Zhimin GAO Liyi HOU Hongying

Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women. Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected. They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery. Pelvic floor muscle strength was tested， and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined. A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy. Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment. Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%（357/363） and 1.1%（4/363） respectively， and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%（358/363） and 1.1%（4/363） respectively. The differences before and after the treatment were significant（P

[Key words] Biofeedback therapy； Class Ⅰ muscle fiber； Class Ⅱ muscle fiber； Stress urinary incontinence

流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠、陰道分娩和年齡是女性盆底功能障礙（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危險因素[1-3]。妊娠、陰道分娩引致的盆底肌肉和神經(jīng)損傷通常是可復(fù)性的。分娩后，盆底大量結(jié)締組織通過膠原蛋白和彈性蛋白合成的增加進行修復(fù)，而這些新生組織并不像原組織堅韌并富有彈性[4]，從而導(dǎo)致了盆底組織的重構(gòu)缺陷。如何更好更快地恢復(fù)產(chǎn)后婦女盆底功能，提高產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量，是產(chǎn)科母胎醫(yī)學(xué)的一個重要課題。本研究對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)不良的婦女采用電子生物反饋治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～12月在本院第一胎足月產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)后6～8周門診復(fù)查，進行盆底肌力檢測，并檢查尿失禁和陰道口閉合情況。對Ⅰ類肌纖維肌力小于3級和Ⅱ類肌纖維肌力小于3級，排除陰道炎及陰道出血產(chǎn)婦，共363例產(chǎn)婦符合條件并全部進行電子生物反饋治療。年齡19～39歲，平均（28.3±3.2）歲。

1.2 盆底肌肌力測定方法

采用法國PHENIXU2低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀，測定盆底肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力。盆底肌肌力分級：Ⅰ類肌纖維肌力分為6個級別，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ級，當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)達(dá)到其最大值的40%，持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級，持續(xù)≥5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維為患者以最大力和最快速度收縮和放松陰道，不能達(dá)到規(guī)定最大收縮力為0級，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力1次為I級，2次為Ⅱ級，3次為Ⅲ級，4次為Ⅳ級，5次為Ⅴ級。肌力評價：肌力

1.3 壓力性尿失禁檢查

讓患者咳嗽等突然增加腹壓，觀察患者是否有尿液不自主流出。陰道口閉合不全檢查：陰道口張開，測量陰道口橫徑>0.5 cm以上。

1.4 電子生物反饋治療

采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀，在患者的陰道內(nèi)放置消毒的陰道電極，反饋測量患者盆底肌肉肌電，根據(jù)盆底肌電情況為患者設(shè)計專用治療程序。患者根據(jù)治療儀顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓(xùn)練，每次30 min；治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓(xùn)練兩種治療方法同時配合進行。療程5～8周，每周2次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維肌力受損率比較

治療前后產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維肌力受損率分別為98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ類肌纖維肌力受損率分別為98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治療前后比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 治療前后尿失禁及陰道閉合率比較

治療前產(chǎn)婦尿失禁46例，治療后產(chǎn)婦尿失禁基本治愈，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

電刺激是一種較早且被國內(nèi)外用于臨床的防治盆底肌肉損傷與萎縮的方法。目前研究發(fā)現(xiàn)，電刺激對盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個方面[4，5]：①延緩肌肉萎縮進程，減輕肌重丟失。②縮短肌肉運動單位電活動及自發(fā)性肌肉收縮活動出現(xiàn)的時間。③加速神經(jīng)軸突再生速度，縮短肌肉失神經(jīng)支配時間。④改進肌肉運動功能恢復(fù)的質(zhì)量。⑤電刺激誘發(fā)損傷或萎縮肌肉的被動性收縮給患者一個良好的心理安慰。

法國PHENIX神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀可以精確、客觀檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應(yīng)速度，采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，反饋給醫(yī)生及患者，有助于醫(yī)生為患者制定出個性化的治療方案及訓(xùn)練計劃，指導(dǎo)患者完成訓(xùn)練計劃，促患者主動訓(xùn)練，增強盆底肌肉張力，從而獲得更有效的盆底鍛練，進一步增強盆底肌鍛煉的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]產(chǎn)后應(yīng)用生物反饋聯(lián)合盆底肌鍛煉能顯著提高盆底肌力并降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Koh CE等[7]分析支持電刺激生物反饋治療是治療女性盆底功能障礙最有效的治療方式，Dannecker等[8]在對390例患者進行了7年的治療隨訪后，認(rèn)為電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙作為一種保守療法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也證實了上述觀點。彭其才等[11]對8例尿失禁婦女應(yīng)用肌電刺激聯(lián)合生物反饋進行盆底肌訓(xùn)練治療，一個療程10～15次治療后，患者全部康復(fù)。魏洪[12]、韓麗瓊等[13]研究也證實，生物反饋、電刺激為主要治療方法的盆底康復(fù)技術(shù)，結(jié)合家庭訓(xùn)練，可以有效提高產(chǎn)婦陰道內(nèi)壓力、增強盆底肌強度。

本研究結(jié)果也顯示，患者電子生物反饋治療后盆底肌力獲得顯著提升，98%以上恢復(fù)到3級以上，尿失禁基本治愈，陰道口大部分閉合，周碧華等[14]研究也證實了上述觀點，說明電子生物反饋治療對產(chǎn)后婦女盆底功能康復(fù)有顯著療效，可以顯著增強盆底肌力、促進陰道口閉合，治愈婦女產(chǎn)后張力性尿失禁，對提高婦女產(chǎn)后生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用[15，16]。

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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 女性盆底功能障礙性； 非手術(shù)治療； 進展研究

中圖分類號 R711 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）2-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091

女性盆底功能障礙性疾病簡稱PFD，醫(yī)學(xué)上也將該疾病稱為盆底支持組織松弛。PFD多發(fā)生在中老年婦女身上，它主要是由于身體的某種病變使得盆底支持結(jié)構(gòu)受到一定的損傷而導(dǎo)致的疾病，病情嚴(yán)重的話會對婦女的身心健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。PFD的主要臨床表現(xiàn)癥狀為盆腔臟器的脫垂現(xiàn)象以及壓力性尿失禁等。隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，國內(nèi)外關(guān)于PFD的治療方式也在不斷改進，在治療上也提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)與要求，但仍有不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生[2]。因而對PFD的臨床研究依然是醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的焦點話題，本文就PFD的非手術(shù)治療的研究進展作如下綜述，以供相關(guān)人員借鑒，并為后續(xù)的進一步研究做好指引。

1 行為治療

實施行為治療，行為治療亦被稱為膀胱訓(xùn)練。行為治療主要采取的方法是醫(yī)護人員要督促患者將日常的飲水與排尿情況作出詳細(xì)的記錄并認(rèn)真填寫膀胱功能訓(xùn)練表，還要引導(dǎo)患者將排尿的時間故意延長[3]。此舉措對由SUI以及混合性尿失禁者較為有效。通過查閱相關(guān)文獻得知，對PFD患者實施行為治療的重要性，它可有效地緩解女性尿失禁的現(xiàn)象，而且也進一步說明在女性的健康體檢中，尿失禁檢查是其中不容忽視的一項內(nèi)容[4]。

2 盆底康復(fù)治療

2.1 盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練是一種主動盆底康復(fù)方法，也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓(xùn)練是由美國婦科醫(yī)生Arnold Kegel所提出的，因此它被稱作Kegel鍛煉[5]。盆底肌訓(xùn)練是引導(dǎo)患者對“恥尾骨肌群”進行自主性收縮，從而有效的延長患者的排尿時間，對女性盆腔臟器脫垂現(xiàn)象有很好的抑制作用。筆者對PFD患者進行長期的觀察發(fā)現(xiàn)，約有84%的患者在實施盆底肌輔助治療的基礎(chǔ)上病癥得到了明顯的緩解，康復(fù)率達(dá)到一半多，如果患者能夠長期堅持鍛煉，則康復(fù)率會大大提高[6]。而且研究發(fā)現(xiàn)在婦女產(chǎn)后引導(dǎo)其進行盆底肌肉訓(xùn)練，可有效的增強婦女盆底肌張力，減少尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生，防止婦女陰道前壁出現(xiàn)自然下垂現(xiàn)象。然而，發(fā)現(xiàn)國外在治療PFD疾病時已不單單是進行盆底肌肉鍛煉，而是基于生物反饋的基礎(chǔ)上實施盆底肌肉訓(xùn)練，該方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正常或是異常狀態(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療[7]。在生物反饋機制中，通常選取的儀器是一些對婦女的生殖器官損傷較小儀器像陰道直腸壓力球囊以及陰道直腸肌電圖探測儀等，而且該方法已得到多年的臨床實踐證實，效果顯著、副作用小[8]。然而最近筆者通過一系列的觀察研究發(fā)現(xiàn)：盆底肌肉訓(xùn)練能夠提高患者的康復(fù)率，使患者保持健康的生活狀況，但如果在盆底肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實施膀胱訓(xùn)練輔助治療的話，則患者的癥狀會得到大幅度的改善，生活質(zhì)量也較之前有顯著的提高，但該方法存在一定的弊端，即治療的效果在3個月后隨即消失[9]。所以，可對一些輕度患者采取盆底肌肉訓(xùn)練方法進行治療，如條件允許的話則可進行為期三個月的膀胱訓(xùn)練加以輔助，治療結(jié)果會更加高效化，但超過三個月后治療的成效性則要根據(jù)患者自身的免疫情況決定[10]。此外，由于盆底肌肉鍛煉大都是在物理治療師的指引下實施的，這樣可最大限度的提高女性患者的康復(fù)概率，從中也可看出治療PFD的最為有效的方式是實施盆底肌肉鍛煉。

2.2 盆底肌電刺激

盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激從而強化盆底肌肉的伸縮性。實施盆底肌電刺激的好處在于可增強盆底神經(jīng)肌肉的興奮性，加快神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)功能，促進肌肉血液循環(huán)的暢通無阻[11]。在進行盆底肌電刺激時筆者通常選擇兩種方式進行：一是快速高頻電刺激法，它的主要作用是降低盆底神經(jīng)的反射，從而有效的治療急迫性尿失禁疾病；二是慢速低頻電刺激法，它主要是通過刺激神經(jīng)從而提高盆底肌肉的收縮性，該方法主要是針對壓力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治療[12]。研究發(fā)現(xiàn)，對PFD患者采用電刺激生物反饋治療法配合盆底肌肉鍛煉治療效果明顯，患者的癥狀都得到不同程度的緩解，因而在臨床醫(yī)學(xué)上值得大力推廣與應(yīng)用[13]。

2.3 生物反饋治療

生物反饋治療方法主要是通過模擬聲音將信號傳遞，研究人員通過對信號進行分析判斷出患者的盆底肌肉處于正常或是異常狀態(tài)，針對具體的情況采取行之有效的措施加以治療，有效的緩解患者尿失禁現(xiàn)象的發(fā)生[14]。生物反饋治療主要有三種表現(xiàn)形式：一是引導(dǎo)壓力計治療；二是陰道錘的有效應(yīng)用；三是生物反饋儀的使用。電子生物反饋治療儀主要是將探頭放置于患者的陰道內(nèi)，通過電信號的傳遞，將視覺信號回饋給患者和醫(yī)師，醫(yī)生通過對信號波的分析采取行之有效的措施對患者進行針對性治療，降低患者的并發(fā)癥狀[15]。通過對54例PFD患者實施生物反饋電刺激治療的研究，發(fā)現(xiàn)POP患者治愈率為10%，效果有明顯改善的為70%[16]。而治療效果不明顯的患者大都是沒有按照正確的方式進行盆底肌肉鍛煉，這樣做不僅起不到治療的成效性，反而會加重病情的復(fù)發(fā)。所以，在進行盆底肌肉鍛煉時進行必要的生物反饋輔助治療很關(guān)鍵，它可提高患者的康復(fù)概率[17]。在實際治療中，醫(yī)生還應(yīng)對每位患者的具體情況進行全面的了解后，采取有效的治療方式去實施，這樣才能降低患者的病發(fā)癥狀，增強治療的成效性。

3 子宮托治療

子宮托治療一般分為兩種類型：支持型與空間填充型。支持型像杠桿型多適用于癥狀較輕的患者，而空間填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空間填充型主要是通過托和陰道壁之間的吸引力從而確定托的具體方位[18]。子宮托治療的應(yīng)用范圍較為寬泛，一方面可作為脫垂的一線治療，另一方面還在手術(shù)失敗或者癥狀得不到緩解時使用，提高治療的成效性[19]。臨床上，很多患者不愿意進行手術(shù)治療，子宮托治療則是最佳的治療方法，它的優(yōu)點在于無需手術(shù)治療，減少患者的疼痛感，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的治療氛圍。然而美中不足的是子宮托在使用中也存在一些不盡如人意的地方，在實施子宮托治療時，需要做好長期的護理工作，如果護理不當(dāng)?shù)脑挊O容易發(fā)生交叉感染、糜爛等現(xiàn)象的發(fā)生[20]。因此在使用子宮托治療時，可對絕經(jīng)后期的婦女使用陰道雌激素霜劑涂抹于陰道壁處，這樣可避免感染。另外，子宮托的大小也要嚴(yán)格控制，盡量使患者在進行簡單活動時沒有不適現(xiàn)象發(fā)生則為宜。

4 藥物治療

在PFD治療中，實施藥物治療也是其中一項重要的方式。藥物治療可分為兩種：一是α-腎上腺素能激動劑；二是雌激素替代。α-腎上腺素能激動劑的主要標(biāo)志性藥物是鹽酸米多君[21]。它是一種外周α受體的強力選擇性激動劑，在生物選擇中激動劑主要作用在α1受體。藥物治療的第二種方案雌激素替代療法在使用中還沒有一個明確的界定，盡管雌激素可促進結(jié)締組織增厚，強化尿道的封閉機制，但通過近些年的研究我們發(fā)現(xiàn)事實并非如此，很多婦女在進行雌激素治療時病癥非但沒有得到有效的緩解，而且還會加重患者的尿失禁現(xiàn)象，如果繼續(xù)使用的話，則會使婦女子宮內(nèi)膜增生，嚴(yán)重者會誘發(fā)乳腺癌，所以，不提倡對SUI患者實施雌激素治療PFD疾病[22]。研究人員通過多年的臨床實驗，發(fā)現(xiàn)可治療壓力性尿失禁的一種新型藥物Duloxetine治療效果較為突出，它主要是一種去甲腎上腺和5-羥色胺重吸收的抑制劑，可通過刺激骸髓中的運動神經(jīng)元來強化尿道括約肌收縮的功能[23]。Duloxetine的療效評價指標(biāo)有三個：一是每周漏尿頻率的檢測；二是平均漏尿時間間隔統(tǒng)計；三是尿失禁患者生活質(zhì)量的問卷調(diào)查，對所有患者正常用藥后的三項指標(biāo)進行仔細(xì)檢查，如這三項指標(biāo)有明顯的改觀，則表明該藥物對治療SUI有一定的療效性[24]。Duloxetine主要是在患者儲尿期進行作用并有效控制，因此不會增加患者梗阻性尿困難現(xiàn)象的出現(xiàn)[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在實施該療法時要格外注意，以免造成尿路感染等現(xiàn)象的發(fā)生。

總之，通過上文的分析與探究，可知在進行盆底功能障礙性疾病的治療中，康復(fù)鍛煉以及選取有效的康復(fù)方法至關(guān)重要，它是提高康復(fù)率的有效保障。與此同時，不斷優(yōu)化與健全現(xiàn)有的臨床治療途徑也是不容忽視的一項內(nèi)容，作為醫(yī)護人員要不斷加強自身專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，掌握先進的科學(xué)理念與技術(shù)，這樣才能不斷增強治療女性盆底功能障礙疾病的成效性，為女性創(chuàng)設(shè)舒適和諧的治療氛圍，幫助她們盡快走出疾病的困擾。

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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第3篇

[關(guān)鍵詞] 盆底重建；經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)；盆底功能障礙性疾病；盆底肌肌電；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R459.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor reconstruction combined with TVT on pelvic floor electromyography and life quality of patients with PFD. Methods Eighty-four cases with PFD treated in General Hospital of Fushun Mining Bureau from February 2012 to April 2014 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， 42 cases in each group. Control group was received vaginal hysterectomy with anterior and posterior vaginal wall repair， at the same time， TVT was also adopted. The observation group was received pelvic reconstruction combined with TVT therapy. The surgical conditions， EMG of pelvic floor muscle and the quality of life of two groups were evaluated. Results The operation time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）. The amount of bleeding in observation group was significantly less than the control group （P < 0.05）. 12 months after operation， the recurrence rate in control group was significantly higher than the observation group （P < 0.05）. The difference of EMG of pelvic floor muscles between two groups of patients before and after operation was not significant （P > 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P > 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group （P < 0.05）， the quality of sex life of patients in the observation group was significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor reconstruction combined with TVT have little effect of pelvic floor muscle EMG， it can significantly improve the quality of life of patients with PFD， has a good clinical application prospects.

[Key words] Pelvic floor reconstruction； Trans-vaginal mid-urethral tention free vaginal tape； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle electromyography； Life quality

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持組織功能缺陷而導(dǎo)致患者盆腔器官的位置、功能發(fā)生異常變化的一類疾病，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等[1-2]。近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)的調(diào)整，老齡化人群所占比例逐漸增加，PFD的發(fā)病率也明顯升高，目前已成為老年婦女的一種常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅老年婦女的健康，降低其生活質(zhì)量[3-4]。臨床對該病的傳統(tǒng)治療方式為陰式子宮全切術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)加骶棘韌帶懸吊術(shù)，雖然能夠取得一定的療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[5-7]。因此，臨床關(guān)于治療PFD的研究仍然是婦科的熱點課題。隨著研究的深入，近年來，利用陰道實施的全盆底重建術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而深受廣大患者的歡迎，也有學(xué)者聯(lián)合盆底重建術(shù)與經(jīng)陰道尿道中段無張力懸吊術(shù)（tention free-vaginal tape，TVT）取得了較好的臨床療效[8-9]。盡管臨床研究表明上述治療方案能夠恢復(fù)患者盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，但關(guān)于其對患者盆底肌肉功能的影響的研究較少。有研究發(fā)現(xiàn)盆底肌表面肌電值可以在一定程度上反映盆底肌肉的功能[10]。為此，本研究旨在分析盆底重建聯(lián)合經(jīng)陰道尿道中段TVT對PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，旨在探索PFD的最佳治療方案，為臨床提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年4月在遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行治療的PFD患者84例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組患者年齡41～67歲，平均（54.7±7.4）歲，病程2個月～4年，平均（3.43±1.1）年；觀察組患者年齡40～65歲，平均（54.1±6.8）歲；病程3個月～4年，平均（3.38±1.2）年。兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，入組患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①POP-Q定量評價系統(tǒng)[11]評定為POP-Q Ⅲ度以上的盆腔脫垂；②壓力性尿失禁分度[12]為輕度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病者；②近3個月內(nèi)有接受盆底物理治療者；③無法正常配合醫(yī)護人員隨訪者。

1.3 治療方法

對照組均行陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)，同時行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進行治療，盆底修復(fù)網(wǎng)片共有3張聚丙烯網(wǎng)片，術(shù)前提前裁剪成合適大小，放置在合適位置，患者采取持續(xù)硬膜外麻醉法進行麻醉，之后采用生理鹽水在陰道黏膜下進行注射以分離陰道和膀胱間隙，之后切開陰道前壁向著側(cè)方進行分離，分離至陰道的宮頸筋膜。第一個穿刺點選擇在兩側(cè)閉孔的前內(nèi)緣，第二穿刺點的位置在兩側(cè)的第一穿刺點處向外1 cm，向下2 cm處，之后將導(dǎo)引器取出，將前部補片代入，鋪平，間斷縫合陰道前壁，之后使用鉗夾分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并在直腸旁進行分離，同時將兩側(cè)下方3 cm作為第三穿刺點，向著肛提肌下方前進至坐骨棘內(nèi)側(cè)穿出，之后退出導(dǎo)引器，將后部補片代入，進一步調(diào)整補片，間斷縫合陰道后壁的黏膜，檢查陰道。之后進行TVT術(shù)，具體步驟參考文獻[13]。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

手術(shù)情況評估：分別對兩組患者手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、尿管留置時間、住院時間進行記錄。②預(yù)后評估：分別在術(shù)后3、6、12個月對患者進行隨訪，記錄復(fù)況。③盆底肌電變化情況評估：分別在治療前后采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀對兩組患盆底肌肌電值進行檢測。④生活質(zhì)量評估[14-15]：分別在治療前及治療后6個月采用盆底功能障礙問卷簡短版-20（PFDI-20）、盆底功能影響問卷簡短版-7（PFIQ-7）及性生活調(diào)查問卷進行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況評估

觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者預(yù)后評估

兩組患者術(shù)后3、6個月的復(fù)發(fā)率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；對照組患者術(shù)后12個月時的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后盆底肌肌電比較

組內(nèi)比較，術(shù)后觀察組患者盆底肌肌電較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），對照組患者術(shù)后盆底肌肌電未發(fā)生顯著變化（P > 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后兩組患者盆底肌肌電差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

組內(nèi)比較，術(shù)后6個月，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），性生活質(zhì)量評分較術(shù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。組間比較，術(shù)前兩組患者PFDI-20，PFIQ-7以及性生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；術(shù)后6個月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評分均顯著低于對照組（P < 0.05），觀察組患者性生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

女性PFD是指多種原因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，引起多個盆腔臟器發(fā)生位移，進而引起其他盆腔臟器的位置、功能均出現(xiàn)異常，其中最為常見的為盆腔器官脫垂。臨床對該病的治療以陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)治療為主，主要是將脫垂的子宮和部分脫垂的陰道黏膜切除，再采用患者自身的陰道壁修補盆腔，這種治療方式雖然能夠有效地緩解盆腔脫垂癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[16-18]。為此，本研究旨在探討盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，為臨床提高臨床PFD的治療效果及患者的生活質(zhì)量提供參考。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、尿管留置時間和住院時間均顯著短于對照組（P < 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組（P < 0.05）。這一結(jié)提示相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補術(shù)，盆底重建聯(lián)合TVT術(shù)操作更為簡便，創(chuàng)傷更小，對于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)對照組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，這與相關(guān)研究認(rèn)為切除子宮容易引起PFD術(shù)后的復(fù)發(fā)基本一致[19]。

多項相關(guān)研究表明可以通過對機體盆底肌肌電值進行監(jiān)測來評估機體盆底肌的功能，肌電值越高表示盆底肌的收縮性能越好[20-22]。組內(nèi)比較，術(shù)后兩組患者盆底肌肌電值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。組間比較，手術(shù)前后兩組患者盆底肌肌電值差異均不顯著。這說明術(shù)后患者的盆底肌功能并未得到顯著改善，其原因可能是由于全盆底重建術(shù)僅僅恢復(fù)了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，而對盆底肌功能的作用較小[23-25]。

此外，本研究在術(shù)后6個月時對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，結(jié)果表明兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均較術(shù)前顯著降低，性生活質(zhì)量評分較術(shù)前顯著升高。這說明兩種治療方案均可有效改善患者的生活質(zhì)量。組間比較，術(shù)后6個月，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評分均顯著低于對照組，觀察組患者性生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。這一結(jié)果說明盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通過植入網(wǎng)片恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)片能夠加強前盆腔恥骨的宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶，從而能夠全面地修補患者盆底，相對于傳統(tǒng)術(shù)式，在保留了子宮的同時也保持患者的宮頸周圍環(huán)完整，維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定[26]。

綜上所述，盆底重建聯(lián)合TVT對PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)； 產(chǎn)后； 壓力性尿失禁

中圖分類號 R694 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物或上樓梯等）時，尿液不自主的從尿道口流出。25～65歲的女性，壓力性尿失禁的發(fā)生率從24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年輕婦女發(fā)生壓力性尿失禁的最常見原因[2]。盆底肌康復(fù)鍛煉是治療壓力性尿失禁的首選方法，本文對產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月1日-2012年1月31日來筆者所在醫(yī)院常規(guī)產(chǎn)檢的初孕婦，足月、單胎順產(chǎn)，胎兒體重2500～4000 g，陰道分娩后確診為壓力性尿失禁的患者124例，年齡20～41歲，平均（28.3±4.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為陰道分娩后確診的壓力性尿失禁患者（符合2007中國女性壓力性尿失禁診斷治療指南中的壓力性尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]），均經(jīng)本人同意愿意配合本次研究，堅持進行盆底肌鍛煉；同時排除膀胱陰道瘺患者、非壓力性尿失禁患者及影響膀胱功能的疾病患者。分度標(biāo)準(zhǔn)，輕度：患者尿失禁發(fā)生頻率為1次/周，且每次尿漏量為幾滴；中度：發(fā)生頻率為2～6次/min，或每次尿漏量足以打濕底褲；重度：發(fā)生頻率≥7次/周，或每次尿漏量足以打濕外褲。根據(jù)分度標(biāo)準(zhǔn)將124例患者分為輕度組48例，中度組44例，重度組32例。

1.2 方法

護理人員對患者進行一般健康知識教育并發(fā)放資料，集中講解分娩對盆底肌功能的影響，常規(guī)會陰護理。指導(dǎo)患者做盆底肌康復(fù)鍛煉，患者可根據(jù)身體情況選擇臥位、站位及坐位進行鍛煉，20 min/次，3次/d，每次縮緊不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的參與。患者每天來院一次接受盆底鍛煉指導(dǎo)，直到完全掌握即可在家中堅持鍛煉。同時每次排尿時減緩或停頓尿流，鍛煉間斷排尿，在有尿失禁誘發(fā)動作前包括彎腰、咳嗽等收縮盆底肌，抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮。同時，訓(xùn)練模式堅持個體化的原則。鍛煉時間為8周。每周最后一天來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表（ICI-Q-SF），對治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果及治療效果進行比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗陰性；有效：尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗連續(xù)3次以上陰性；無效：所有癥狀無改善或加重。總有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過8周的鍛煉后，輕度組、中度組、重度組總有效率分別為83.33%、72.73%、43.75%，輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，治療效果與尿失禁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 不同程度尿失禁患者治療3個月后治療效果比較 例（%）

組別 治愈 有效 無效 總有效

輕度組（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度組（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度組（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*與中度組、重度組比較，P

2.2 治療前后ICI-Q-SF評分

輕度組、中度組和中度組治療后ICI-Q-SF評分較治療前明顯降低，治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 治療前后ICI-Q-SF評分結(jié)果比較 分

組別 治療前 治療后

輕度組（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度組（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度組（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*與治療前比較，P

3 討論

上世紀(jì)40年代美國婦產(chǎn)科醫(yī)生Kegel為解決產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂和盆底肌肉松弛等問題，創(chuàng)造了盆底肌肉康復(fù)鍛煉方法，即凱格爾法。經(jīng)過多年的臨床探索和完善，目前已經(jīng)成為女性盆底功能障礙性疾病常用的康復(fù)鍛煉方法。本研究將此訓(xùn)練方法運用于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，取得了良好的成效。

3.1 產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機制

妊娠期孕婦發(fā)生一系列生理改變，泌尿生殖系統(tǒng)和盆底肌肉神經(jīng)解剖學(xué)及生理學(xué)在胎兒生長、子宮增大和內(nèi)分泌激素影響下發(fā)生很大變化，這些變化多在產(chǎn)后7～8周恢復(fù)至孕前狀態(tài)。如產(chǎn)后不能及時修復(fù)，日后就可能發(fā)生壓力性尿失禁。妊娠期及產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁的機制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底組織松弛、正常解剖移位，導(dǎo)致膀胱頸及尿道下移[4]；（2）妊娠期機體免疫力下降，易患泌尿系感染，損傷尿道；（3）分娩期第二產(chǎn)程延長損傷盆底組織，進一步使其松弛甚至部分?jǐn)嗔眩唬?）陰道分娩時會陰神經(jīng)損傷也與壓力性尿失禁的發(fā)病相關(guān)[5]；（5）一些助產(chǎn)技術(shù)的使用，常人為損傷盆底組織。

3.2 產(chǎn)后壓力性尿失禁婦女盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的個體化原則

由于受教育程度、社會及家庭關(guān)系、情緒等多方面因素的影響[6]，每個產(chǎn)婦對盆底康復(fù)訓(xùn)練的接受、理解能力不盡相同；并且每個孕婦的盆底損傷程度不同，每個人初始的肌肉收縮能力是有差異的，部分孕婦Ⅰ類纖維收縮能力較好，部分產(chǎn)婦Ⅱ類纖維收縮能力較好，有小部分甚至無法識別盆底肌肉收縮。因此，妊娠期及產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定化的訓(xùn)練模式，必須遵循個體化的治療原則，必須根據(jù)每個患者的自身情況及在康復(fù)訓(xùn)練過程中的效果做及時地調(diào)整，制定個體化的訓(xùn)練模式和方案。

本項研究中，三組病例均取得較好的治療效果，與產(chǎn)婦積極配合、隨時將訓(xùn)練中遇到的問題及時向醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員及時調(diào)整適合每個人的訓(xùn)練方案有關(guān)。

3.3 盆底肌康復(fù)訓(xùn)練用于壓力性尿失禁治療的意義

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠加固盆底肌肉，還能提高尿道周圍肌肉的括約功效，是壓力性尿失禁的首選的治療方法。盆底肌康復(fù)鍛煉的目的是通過對骨盆底橫紋肌進行有意識地反復(fù)收縮鍛煉，提升小骨盆內(nèi)膀肌頸部和近端尿道，使之與腹壓一同作用于膀肌頸部和近端尿道，達(dá)到壓迫尿道內(nèi)腔，防止尿失禁的效果。

國外眾多研究中，妊娠期婦女進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，對于預(yù)防產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生有較顯著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和產(chǎn)后，盆底康復(fù)訓(xùn)練對壓力性尿失禁的治療效果，證實盆底康復(fù)訓(xùn)練通過增加盆底肌的強度減少壓力性尿失禁在孕35周及產(chǎn)后6周和6個月的發(fā)生率。Morkved等[8]的研究，通過用盆底康復(fù)訓(xùn)練對20周以后的初產(chǎn)婦的壓力性尿失禁的治療，認(rèn)為PFME對增加妊娠期和分娩時盆底肌的強度有效，能阻止SUI的發(fā)生。Reilly的研究中，對膀胱頸運動過度、孕齡>20周的初產(chǎn)婦進行PFME能夠產(chǎn)后SUI的發(fā)生[9]。

本研究對妊娠期壓力性尿失禁的婦女，進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，效果顯著；且輕度組治療效果明顯好于中度組與重度組，尿失禁嚴(yán)重程度越輕，治療效果越好。國內(nèi)的研究對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的患者對患病程度無選擇性[10]，本研究中將輕重中度患者分組進行對比研究，顯示盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后壓力性尿失禁的治療效果，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.4 心理指導(dǎo)和生活行為方式干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中的重要意義

進行康復(fù)鍛煉前，首先應(yīng)對患者做好解釋工作，以信任、鼓勵、尊重的語言與患者交談，耐心向每個產(chǎn)婦解釋盆底的基本解剖知識和盆底肌康復(fù)收縮方法，并運用文字、圖表等進一步說明，讓每個孕婦充分了解盆底肌訓(xùn)練的機制、方法和意義，使其保持情緒穩(wěn)定，增強信心與毅力，發(fā)揮患者自己的主觀能動性，自覺地配合康復(fù)鍛煉。本研究進行康復(fù)鍛煉前均根據(jù)每個患者的文化程度和分娩情況給予個體化的解釋工作，讓她們能完全理解盆底肌康復(fù)的意義和效果。

良好的生活行為方式的干預(yù)在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練中亦具有不可忽視的重要意義。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣，保持呼吸道通暢，及時治療咳嗽，避免劇烈運動，飲食多含纖維素的食物，保持大便通暢。此外，還可以進行場景反射訓(xùn)練，就是在咳嗽、噴嚏等腹內(nèi)壓突然增大時能主動有力的收縮盆底肌肉。

對于產(chǎn)后壓力性尿失禁的婦女，應(yīng)特別從以下幾個方面進行指導(dǎo)和護理。（1）注意會護理：有會陰側(cè)切者做好切口護理，達(dá)到一期愈合；（2）加強基礎(chǔ)護理：縮短留置導(dǎo)尿時間，避免泌尿系感染，出現(xiàn)咳嗽、便秘等情況及時采取措施控制癥狀；（3）盆底肌康復(fù)訓(xùn)練：產(chǎn)后盡早開始訓(xùn)練，以減少泌尿生殖系統(tǒng)組織損傷，減輕盆底組織負(fù)擔(dān)，恢復(fù)盆底肌肉強度；（4）避免不良生活習(xí)慣：禁煙酒及含咖啡因的食物、飲料，因其可改變盆底支持組織強度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康復(fù)治療中，盆底肌訓(xùn)練是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的張力，提高肌肉對壓力作用的反應(yīng)性收縮力，從而緩解尿失禁癥。至少有1/3的婦女以為自己學(xué)會了縮肛運動，實際上進行了錯誤的收縮，應(yīng)指導(dǎo)患者將食指和中指放置于陰道內(nèi)，收縮時，手指周圍感覺到有壓力包繞，即為正確的肌群收縮；也可在排尿時收縮盆底，如尿流在收縮時終止，而放松時繼續(xù)排出亦表示為正確的肌群收縮。在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收縮才能達(dá)到最好的訓(xùn)練效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是一種無損傷、簡便、安全、有效的療法。女性壓力性尿治療，還有生物反饋和電刺激療法，但最終都離不開盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。但是，盆底肌康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)每個產(chǎn)婦的不同情況，采取不同的訓(xùn)練方案，才能達(dá)到理想的效果。

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盆底肌修復(fù)的治療方法范文第5篇

關(guān)鍵詞 陰道分娩 會陰Ⅲ度裂傷 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

會陰Ⅲ度裂傷是陰道分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報道其發(fā)生率0.6%～20%［1］，它的發(fā)生給產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦，若修復(fù)不良將給日后生活造成嚴(yán)重的影響，故助產(chǎn)人員應(yīng)高度重視，積極預(yù)防，全面評估，正確處理。回顧性分析16例會陰Ⅲ度裂傷患者的資料，探討會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生的原因，預(yù)防和治療。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治發(fā)生會陰Ⅲ度裂傷患者16例，產(chǎn)婦年齡18～37歲，孕周38～42周，無早產(chǎn)，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，會陰側(cè)切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦的會陰皮膚、黏膜、擴括約肌均有裂傷，其中Ⅲ度裂傷12例，Ⅳ度裂傷4例，直腸裂傷1～3cm。

結(jié) 果

會陰Ⅲ度裂傷的相關(guān)因素：巨大兒3例(18.5%)，急產(chǎn)4例(25%)，梗阻性難產(chǎn)3例(18.5%)，助產(chǎn)不當(dāng)6例(37.5%)。

治療方法及預(yù)后：首先認(rèn)真檢查，辨認(rèn)解剖關(guān)系，用生理里鹽水沖洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收線間斷縫合直腸壁撕裂處(避開黏膜)。微喬線8字縫合括約肌的斷端，助手肛診以了解括約肌的閉合情況，然后將肛提肌及周圍裂傷縫合，最后縫合陰道黏膜及會陰體。術(shù)后使用抗生素，并控制飲食，1周進食流質(zhì)，保持會陰清潔，5天后拆線，均痊愈出院。

討 論

會陰裂傷的原因：⑴胎兒因素：胎兒娩出過大，對胎兒體重估計偏差太大，陰道分娩巨大兒或肩難產(chǎn)，本組有3例巨大兒。⑵產(chǎn)婦因素：①會陰體過度肥厚或過長，會陰體及陰道黏膜水腫，在經(jīng)產(chǎn)婦多因原有疤痕，彈性較差，盆底組織發(fā)育薄弱，會陰過度伸展。本組有5例經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦不合作，胎頭娩出時，產(chǎn)婦抬高臀部或臀部后移，導(dǎo)致會陰體未得到很好的保護。⑶助產(chǎn)不當(dāng)：①未遵循產(chǎn)程自然發(fā)展急于讓胎兒娩出，助產(chǎn)人員任意在宮底部加壓或不正確使用腹壓，保護會陰時未注意胎頭充分俯屈，本組有3例有加腹壓；②初產(chǎn)婦會陰切開術(shù)時，切口過小或角度太小發(fā)生撕裂；③濫用縮宮素或自發(fā)宮縮過強導(dǎo)致急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張；④產(chǎn)程中觀察不仔細(xì)，胎兒以持續(xù)性枕后位娩出，本研究中9例發(fā)生于順產(chǎn)，2例發(fā)生于側(cè)切的初產(chǎn)婦，3例發(fā)生于陰道助產(chǎn)。

預(yù)防：①接生前準(zhǔn)確估計胎兒大小，了解胎位，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展，根據(jù)產(chǎn)程進展變化，適時選擇正確的分娩方式，避免肩難產(chǎn)及胎方位不正娩出胎兒；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，對于較大的胎兒或不合作的產(chǎn)婦不宜做正中切開，會陰側(cè)切要充分，角度要控制在45°，(充分?jǐn)U張時60°)切口長約4～5cm；③認(rèn)真觀察產(chǎn)程，提前做好接生的準(zhǔn)備；④對會陰短，盆底薄弱的產(chǎn)婦，加強會陰保護，適時會陰切開，可放寬剖宮產(chǎn)指征；⑤對宮縮過強的產(chǎn)婦，適當(dāng)給予宮縮抑制劑，避免急產(chǎn)的發(fā)生；⑥第二產(chǎn)程不要急于胎兒娩出，要充分?jǐn)U張陰道，避免腹部加壓；⑦提高助產(chǎn)技術(shù)，正確保護好會陰，全面培養(yǎng)助產(chǎn)人員的應(yīng)急能力，對分娩困難的人員要有充分的估計，產(chǎn)前作好產(chǎn)婦的思想工作，消除恐懼［2］。本資料顯示，減少裂傷在于預(yù)防，對每一個產(chǎn)婦從產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒進行評估，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，適時選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞剑苊饧碑a(chǎn)，難產(chǎn)，減少困難的陰道助產(chǎn)，會陰切開指征要恰當(dāng)，對于經(jīng)產(chǎn)婦瘢痕形成，及盆底薄弱，彈性差，胎兒大的產(chǎn)婦，可放寬剖宮產(chǎn)指征，提高助產(chǎn)技術(shù)可有效減少會陰嚴(yán)重裂傷。

處理：發(fā)生會陰的Ⅲ度裂傷后，要及時按常規(guī)進行會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)，首先要診斷清楚，仔細(xì)檢查裂傷程度，分辨解剖關(guān)系，嚴(yán)密無菌操作，有效止血，恢復(fù)解剖上的完整性和生理功能。首要關(guān)注的是出血處，先要縫扎止血。再根據(jù)撕裂的寬度深度進行修補然后進行表淺部位的修補，一旦出血和深度修復(fù)后，就應(yīng)該立刻關(guān)閉直腸黏膜及括約肌，鉗夾括約肌的兩斷端，微喬線8字縫合括約肌斷端，間斷縫合直腸筋膜，不穿透直腸黏膜。縫合肛提肌，陰道黏膜的縫合應(yīng)從頂端1cm開始，連續(xù)縫合至處女膜環(huán)處，縫合會陰體，如會陰體的深度超過1～1.5cm時，要進行深的間斷縫合，以關(guān)閉死腔。恢復(fù)會陰體的結(jié)構(gòu)及解剖。指診收縮良好，無縫線穿透直腸黏膜。如有穿透的縫線應(yīng)立即拆除，重新縫合。注意不能使會陰過度縮窄，以免以后困難，術(shù)后做好產(chǎn)婦的心理護理，使產(chǎn)婦主動積極配合治療，矚產(chǎn)婦進食流質(zhì)，保持大便通暢，以免硬結(jié)大便使括約肌裂開和感染。有報道因飲食不恰當(dāng)造成直腸陰道瘺［3］，保持會的清潔，使用抗生素預(yù)防感染，有學(xué)者認(rèn)為預(yù)防性使用抗生素治療，在產(chǎn)后的前3～5天似乎能增強括約肌一期修復(fù)術(shù)后的完整性［4］。

會陰Ⅲ度裂傷的原因是多方面的，要減少它的發(fā)生關(guān)鍵在于預(yù)防，對于發(fā)生的原因要有足夠的認(rèn)識，要不斷的提高助產(chǎn)人員的技術(shù)水平和溝通能力，在臨床工作中總結(jié)經(jīng)驗，以最大限度地減少重度裂傷的發(fā)生，從而減少產(chǎn)婦的痛苦和并發(fā)癥。

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