醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救
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醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救范文第1篇
關(guān)鍵詞 護(hù)士長(zhǎng) 醫(yī)療糾紛 作用
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.284
醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識(shí)上發(fā)生分歧,當(dāng)事人要求追究責(zé)任或賠償損失的。目前隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng),病人及家屬在就醫(yī)過程中應(yīng)用法律武器來衡量醫(yī)療行為和后果的意識(shí)也逐漸提高。近年來醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì),賠償?shù)念~度也越來越大[1],已成為困擾醫(yī)院發(fā)展的難題之一,也是影響臨床醫(yī)生和護(hù)士工作積極性的主要原因。現(xiàn)將醫(yī)療糾紛的原因和護(hù)士長(zhǎng)處理糾紛的技巧報(bào)告如下。
常見醫(yī)療糾紛的原因
規(guī)章制度落實(shí)不到位:尤其是查對(duì)制度落實(shí)不嚴(yán)格,造成打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、漏輸液體、執(zhí)行時(shí)間針、藥不準(zhǔn)時(shí)或遺漏,甚至把過期的液體給病人輸?shù)取Ａ硗庥械呢?zé)任心不強(qiáng),在監(jiān)護(hù)設(shè)備使用時(shí),而無人觀察,對(duì)于報(bào)警提示漠視,也未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,搶救器材失靈,如吸引器無負(fù)壓、電源插座沒電等。還有的設(shè)備使用不當(dāng),如輸液泵或注射泵只要不報(bào)警,也不注意輸注情況,甚至很長(zhǎng)時(shí)間藥液都沒滴而沒有發(fā)現(xiàn)。同時(shí)搶救藥品不到位,使用特殊藥品未盡到注意責(zé)任,導(dǎo)致病人心率忽快忽慢、血壓忽高忽低或液體外滲等。
技術(shù)水平不高:動(dòng)、靜脈穿刺成功率低,留置尿管或胃管疼痛創(chuàng)傷大,護(hù)理設(shè)備使用不熟練,尤其是搶救病人時(shí)不能正確使用急救器材和實(shí)施護(hù)理操作,而延誤病人的搶救。
醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位:如醫(yī)生告訴病人需做某項(xiàng)檢查或操作,但未通知護(hù)士,所以當(dāng)病人問到護(hù)士時(shí),護(hù)士只能說不知道,往往就造成了誤會(huì)或?qū)е录m紛。有些特殊病人應(yīng)用的特殊藥物,醫(yī)生未交待護(hù)士,但護(hù)士也不主動(dòng)詢問醫(yī)生,該維持的液體沒維持,從而造成了不良結(jié)果。護(hù)士執(zhí)行侵入性醫(yī)囑時(shí),未向病人或家屬盡到告知義務(wù),未得到理解和支持,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度欠佳:當(dāng)病人或家屬提出要求而得不到滿足時(shí),護(hù)士又不能給予合理的解釋,或解釋的方式與方法不易被接受,尤其當(dāng)節(jié)假日和夜班時(shí)段護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí),護(hù)士最易出現(xiàn)不耐煩的態(tài)度,極易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。另外病房設(shè)施陳舊、損壞修理不及時(shí)、室內(nèi)溫度達(dá)不到病人的滿意、飲食不合口味等也都可引發(fā)糾紛。
住院計(jì)費(fèi)出現(xiàn)失誤:在病人住院期間,護(hù)理、醫(yī)療及診查等部門,無論哪個(gè)環(huán)節(jié)計(jì)費(fèi)出現(xiàn)失誤,患者都會(huì)找到護(hù)士詢問,但如果護(hù)士解釋不到位,就會(huì)激化矛盾,尤其在病人病情加重、搶救或治療效果不理想時(shí),往往將不滿情緒發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上,而引起矛盾或糾紛。
護(hù)士長(zhǎng)處理醫(yī)療糾紛時(shí)需具備的基本素質(zhì)和技巧
護(hù)士長(zhǎng)的基本素質(zhì):護(hù)士長(zhǎng)必須要具備較高的政治素質(zhì)、法律知識(shí)和綜合業(yè)務(wù)素質(zhì),要有人文科學(xué)和心理學(xué)知識(shí),還要有洞察分析能力以及語言溝通的技巧。處理醫(yī)療糾紛的核心是控制和解決糾紛[2];處理糾紛的原則是公平、公正、實(shí)事求是、就事論事;處理糾紛的手段是強(qiáng)化溝通、換位思考;處理糾紛的技巧是先處理心情,再處理事情,態(tài)度要熱情,立場(chǎng)要堅(jiān)定;處理糾紛的方法是先聆聽后表態(tài)、先科室后機(jī)關(guān)。
護(hù)士長(zhǎng)處理糾紛的技巧:①先處理心情,再處理事情:當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人或家屬對(duì)醫(yī)院科室不滿意而提出投訴或發(fā)現(xiàn)病人及家屬在病區(qū)吵鬧時(shí),護(hù)士長(zhǎng)要主動(dòng)站出來表明身份,使用安慰性語言把他們的情緒先穩(wěn)定下來,認(rèn)真傾聽病人或家屬對(duì)科室工作的意見。若是對(duì)醫(yī)療、輔診等其他部門的意見,也要表明自己愿意代他們轉(zhuǎn)達(dá),目的是控制局面不要讓事態(tài)擴(kuò)大。當(dāng)病人或家屬訴說時(shí),要邊聽邊記,耐心聽完整個(gè)過程;當(dāng)他們敘述完畢后,要表明態(tài)度,根據(jù)具體情況做出公平處理。如屬于護(hù)士長(zhǎng)管轄范圍的事情,要立即幫助解決;若超出護(hù)士長(zhǎng)管轄的事情,要承諾幫助反映。對(duì)由于規(guī)章制度落實(shí)不到位、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)水平不高,并且給病人造成傷害的醫(yī)療糾紛,要積極面對(duì),反復(fù)協(xié)商,力爭(zhēng)在科室范圍內(nèi)解決。對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度欠佳或醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患溝通不到位而引起的糾紛,護(hù)士長(zhǎng)首先要向患者作自我批評(píng),然后攜當(dāng)事人一起向患方賠禮道歉,力求雙方消除隔閡,達(dá)成諒解。對(duì)住院計(jì)費(fèi)出現(xiàn)失誤的,要立即更正或聯(lián)系相關(guān)部門給予及時(shí)更改。對(duì)由于病房設(shè)施老化、損壞修理不及時(shí)、溫度達(dá)不到病人滿意、飲食不合口味等,護(hù)士長(zhǎng)要立即協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決,一定要站在病人的角度為病人爭(zhēng)取最大利益,切忌搪塞和敷衍。②態(tài)度要熱情,立場(chǎng)要堅(jiān)定:有些醫(yī)療糾紛是由于病人或家屬對(duì)醫(yī)學(xué)未知性不理解,特別是在病人或家屬文化水平較低的情況下,患者單方面認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故,為此對(duì)于此類糾紛,護(hù)士長(zhǎng)一定要耐心給予解釋,但是在原則問題上不能讓步。護(hù)士長(zhǎng)是臨床一線的領(lǐng)導(dǎo),在病人和家屬中享有尊嚴(yán)和威信,平時(shí)護(hù)士長(zhǎng)與病人家屬建立了良好的護(hù)患關(guān)系,遇事護(hù)士長(zhǎng)出面對(duì)解決糾紛有益無害。但對(duì)于無理取鬧的惡意醫(yī)療糾紛,往往超出了護(hù)士長(zhǎng)的能力范圍,所以在護(hù)士長(zhǎng)耐心解釋而無法解決時(shí),一定要及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門并積極配合,使糾紛公平、公正的得到解決。
討 論
醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是多方面的,原因也是極其復(fù)雜的,既有醫(yī)方的原因,也有患方的原因,而且還有社會(huì)、倫理、心理等諸多方面的原因,但最關(guān)鍵的原因就是病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)不滿意而引起的。醫(yī)療糾紛無論是何種原因引起以及采用何種方式解決,對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)患雙方都會(huì)造成很多不良影響。為此護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院的基層管理人員,在預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的過程中,只有做到早發(fā)現(xiàn)、早介入、早處理,才能使糾紛解決在萌芽狀態(tài)。同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具有的預(yù)見能力、依法維權(quán)能力、處事不驚的能力以及良好的溝通能力,對(duì)避免事態(tài)擴(kuò)大和妥善解決醫(yī)療糾紛發(fā)揮著無可替代的作用[3]。總之,作為護(hù)理管理者,要加強(qiáng)監(jiān)督管理,嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān),維護(hù)患者合法權(quán)益,以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度和豐富的理論知識(shí)以及精湛的技術(shù),為病人提供全程服務(wù),最大限度地保證病人的安全,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
1 黃正.防范與處理醫(yī)療糾紛的對(duì)策[J].醫(yī)院管理雜志,2007,4(4):208-209.
醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救范文第2篇
【關(guān)鍵詞】 院前急救； 主要問題； 優(yōu)化對(duì)策
中圖分類號(hào) R459.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）34-0157-02
作為一種現(xiàn)場(chǎng)急救，院前急救的迅速性和可靠性至關(guān)重要，在拯救患者生命及減少治療前期患者的傷殘率與死亡率等方面具有關(guān)鍵作用，是衡量一個(gè)國家醫(yī)療能力與公共福利的重要指標(biāo)[1]。它居于急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)，也是維護(hù)患者生命安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，特別當(dāng)前隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革完善，院前急救工作有較大改進(jìn)，但總體上，仍然處于急診醫(yī)療服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，存在很大的提升空間。
1 院前急救工作中存在的主要問題
1.1 管理層面
1.1.1 急診體系不健全，規(guī)范性有待加強(qiáng) 由于院前急救工作往往流動(dòng)性大、隨機(jī)性強(qiáng)、患者病情危急、病種病因復(fù)雜、學(xué)科交叉性強(qiáng)，加之急救環(huán)境相對(duì)較差，對(duì)救護(hù)人員業(yè)務(wù)能力要求很高，同時(shí)給急救管理工作給來很大難度，造成急診工作存在諸多不規(guī)范現(xiàn)象。其中出診不及時(shí)是普遍存在的一種現(xiàn)象。目前我國有獨(dú)立型、聯(lián)動(dòng)型、指揮型、依托型及綜合型等5種院前急救模式，但均有急診時(shí)間反應(yīng)過長(zhǎng)的問題，難以在搶救黃金時(shí)間內(nèi)抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，貽誤重癥、猝死患者的搶救時(shí)機(jī)[2]。
1.1.2 急救指揮中心工作效率有待進(jìn)一步提高 急救反應(yīng)速度延遲部分程度上與急救指揮中心運(yùn)轉(zhuǎn)不力有關(guān)。這主要由以下幾個(gè)原因造成：（1）調(diào)度不佳，導(dǎo)致出診不及時(shí)。一方面，120熱線占線、忙線現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，浪費(fèi)居民呼救時(shí)間。另一方面撥入調(diào)度中心后，有些接線員經(jīng)驗(yàn)不足，未能詳細(xì)詢問呼救具體地址、聯(lián)系方式、發(fā)病時(shí)間、病情病況，導(dǎo)致錯(cuò)派、救護(hù)車路向不清。（2）指揮中心工作時(shí)間安排不合理，晚班時(shí)間過長(zhǎng)，無形中增加了調(diào)度員的心理壓力。
1.1.3 急救醫(yī)療資源利用率不高，人力不足 院前急救工作業(yè)務(wù)范圍廣、工作環(huán)境復(fù)雜、待遇與成就感相對(duì)較低、從業(yè)醫(yī)護(hù)人員面臨壓力大，臨床醫(yī)護(hù)人員多不愿意待在院前，造成急救醫(yī)護(hù)人員資源緊張，急救全科醫(yī)生缺乏，這也是制約急診醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的主要因素。除了急救人力資源不足，在配置上也有所欠妥，造成醫(yī)療資源利用率低下。比如：將受過專業(yè)訓(xùn)練的急救人員和設(shè)備集中在醫(yī)院，不能滿足現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作的需要；約有20%～30%的出診并不真正需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；救護(hù)車放空率過高，造成醫(yī)護(hù)資源的極大浪費(fèi)和緊張，影響其他急診救護(hù)工作。
1.2 社會(huì)層面
1.2.1 宣傳教育力度不夠，公眾急救意識(shí)不強(qiáng) 院前急救對(duì)象的病情一般較為危急，需要盡快得到救治，但由于交通堵塞、出行困難等影響，救護(hù)車可能無法在黃金救護(hù)時(shí)間內(nèi)到達(dá)，此時(shí)如果公眾了解一定的自救知識(shí)，那么無疑能為急診患者爭(zhēng)取更多救護(hù)時(shí)間[3]。急救知識(shí)宣傳薄弱、公眾急救知識(shí)匱乏，導(dǎo)致急救前期護(hù)理工作不當(dāng)，是影響院前急救效果的一大因素。
1.2.2 社會(huì)保障制度不健全，資金投入較少，醫(yī)院急救風(fēng)險(xiǎn)增大 急救中心一般隸屬于醫(yī)院，進(jìn)行前院救治要收取一定費(fèi)用，經(jīng)費(fèi)不足、欠費(fèi)問題屢見不鮮，影響救護(hù)工作正常進(jìn)行。尤其，近年來雖然社會(huì)保障制度不斷普及，醫(yī)療保險(xiǎn)比例不斷擴(kuò)大，但目前并未實(shí)現(xiàn)完全覆蓋，加之我國流動(dòng)人口數(shù)量急劇增長(zhǎng)，三無人員增多，病史不清，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加，給院前急救工作人員帶來沉重的心理壓力。
1.3 醫(yī)護(hù)層面
1.3.1 急救技術(shù)不熟練，沒有形成一批專業(yè)急救隊(duì)伍 院前急救一般要求醫(yī)護(hù)人員具有過硬的心理素質(zhì)、強(qiáng)壯的體魄以及豐富的急救知識(shí)，以便迅速診斷病情，適應(yīng)各種突發(fā)危急情況。當(dāng)前我國人口基數(shù)大，醫(yī)療人員整體不足，專業(yè)急救人員尤為緊缺，一些急診隨車醫(yī)護(hù)并不專門從事院前急救工作，而是從各科臨時(shí)抽調(diào)過來的，對(duì)某些跨科病情并不能合理處置，延誤患者病情。還有一部分醫(yī)生護(hù)士未受過專業(yè)急救知識(shí)訓(xùn)練，急救技術(shù)不熟練，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故[4]。
1.3.2 急救意識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任意識(shí)淡薄 “時(shí)間就是生命”正是院前急救的寫照，然而有些急救人員思想麻木、漠視生命、未能恪盡職守，出現(xiàn)急診不主動(dòng)、搶救藥品和設(shè)備準(zhǔn)備不充分、與中心信息聯(lián)系不通暢等問題。
1.3.3 醫(yī)患溝通不暢，糾紛頻發(fā) 由于患者及其家屬?zèng)]有醫(yī)學(xué)背景，易出現(xiàn)失控、急躁、猜疑等負(fù)面情緒，影響救護(hù)順利進(jìn)行。此時(shí)如果醫(yī)護(hù)人員與患者家屬溝通不暢，就可能影響病情診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。
1.4 病患層面
1.4.1 醫(yī)學(xué)常識(shí)有限，病情描述不清 在撥打120急救熱線時(shí)，由于患者及家屬醫(yī)學(xué)常識(shí)匱乏，在描述病情時(shí)含混不清，這給急救中心合理派送醫(yī)護(hù)人員帶來很大困難，同時(shí)也增加了出診醫(yī)生心理負(fù)擔(dān)，使其難以做到心中有數(shù)。
1.4.2 自救能力不足，影響急救成功率 隨著生活水平提升，人們更加重視生命質(zhì)量安全，120急救熱線廣泛深入人心，但由于急救知識(shí)不足，人們特別是廣大農(nóng)村居民往往只是被動(dòng)等待醫(yī)護(hù)人員的到來，沒有及時(shí)采取合理的自救措施，耽誤了診治時(shí)機(jī)，致使病情加重。
2 優(yōu)化對(duì)策
2.1 完善急救醫(yī)療服務(wù)體系，規(guī)范120急救工作管理
作為當(dāng)前急救醫(yī)療服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，院前急救工作的改進(jìn)對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系影響重大。推動(dòng)院前急救向規(guī)范性發(fā)展，形成良好的院前急救體系是固本之舉。為此，首先要構(gòu)建科學(xué)的院前急救模式，簡(jiǎn)化中間環(huán)節(jié)，提高急救反應(yīng)速度和出診效率。具體是建立健全院前急救調(diào)度中心，通過提高120接線員雙向溝通能力以及升級(jí)相關(guān)硬件設(shè)施，確保120急救熱線能夠及時(shí)接通，并能準(zhǔn)確及時(shí)的傳送給最近的急救中心。優(yōu)化醫(yī)療資源利用，按就近原則進(jìn)行院前急救[5]。其次要加強(qiáng)120急救電話管理，嚴(yán)肅處理各類騷擾電話，使民眾認(rèn)識(shí)到120急救熱線的重要性，勿事不要隨便亂播，以免造成占線，甚至醫(yī)護(hù)資源的浪費(fèi)，使有限的急救資源用在真正該用的地方。再者要合理分配工作時(shí)間，關(guān)懷120急救醫(yī)護(hù)人員的身心健康，使其保持良好的工作狀態(tài)和心理狀態(tài)。
2.2 呼吁相關(guān)部門重視，加快院前急救事業(yè)建設(shè)
進(jìn)一步提高社會(huì)保障的覆蓋率，健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度是院前急救事業(yè)良性發(fā)展的必要條件。一方面，有關(guān)主管部門要加強(qiáng)流動(dòng)人員管理，并給予其必要幫助，尤其對(duì)三無人員群體，更要給予其一定的醫(yī)療補(bǔ)貼，減輕該弱勢(shì)群體的就醫(yī)壓力以及救護(hù)人員的心理壓力。另一方面醫(yī)院、社會(huì)與政府三方要適當(dāng)增加投資力度，重視院前急救事業(yè)的建設(shè)，為后者發(fā)展提供雄厚的資金支持，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才加入院前急救事業(yè)。
2.3 強(qiáng)化急救人員培訓(xùn)工作，組建專業(yè)急救隊(duì)伍
院前急救質(zhì)量如何很大程度上取決于急救人員執(zhí)業(yè)能力，做好急救專業(yè)人才培養(yǎng)工作可謂重中之重，其心理素質(zhì)、職業(yè)技能、新的急救知識(shí)與急救技術(shù)的掌握與運(yùn)用能力都應(yīng)納入崗位培訓(xùn)的范疇。其一要加強(qiáng)對(duì)急救人員的心理督導(dǎo)，提高其抗壓能力；加強(qiáng)對(duì)急救人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，敦促其樹立愛崗敬業(yè)、吃苦耐勞精神；加強(qiáng)對(duì)急救人員的法律指導(dǎo)，強(qiáng)化其用法律武器維護(hù)自己合法權(quán)益的意識(shí)。其二要優(yōu)化急救人員的語言表達(dá)能力和溝通技巧，端正服務(wù)態(tài)度，富有責(zé)任心和同情心，形成團(tuán)結(jié)配合的工作作風(fēng)、和諧有序的急救氛圍，為救護(hù)工作創(chuàng)造良好的人為環(huán)境。其三要強(qiáng)化急救知識(shí)與技術(shù)訓(xùn)練，打造一支專業(yè)性強(qiáng)、效率高、質(zhì)量過硬的急救隊(duì)伍體系，整體提升院前急救水平。在理論學(xué)習(xí)上，要熟練掌握急救急診制度、急救流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)能夠積極學(xué)習(xí)最新急救知識(shí)，嫻熟應(yīng)用現(xiàn)代急救設(shè)備；在技術(shù)訓(xùn)練上，要熟練操作徒手心肺復(fù)蘇、電擊除顫、靜脈穿刺等常見急救技術(shù)；在實(shí)踐上，要系統(tǒng)回顧搶救過程，分析不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高自身急救能力。此外，醫(yī)院在組織急救人員培訓(xùn)時(shí)，可選派一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作。
2.4 加強(qiáng)急救知識(shí)宣傳，全民普及急救知識(shí)
盡管醫(yī)院可以不斷提高院前急救能力，但仍有一些不可消除的客觀因素，比如距離、時(shí)間等等不可抗力，這就需要民眾具備一定的急救能力，避免發(fā)生一些能夠避免的悲劇。為此要針對(duì)不同群體制定適宜的急救知識(shí)宣傳策略，在民眾間最大程度上普及急救知識(shí)。一般，對(duì)普通民眾，可過舉辦公益講座、印制急救手冊(cè)等途徑開展常見急救知識(shí)普及和健康教育宣傳工作，增強(qiáng)一般民眾的自救及互救能力，提高日常防范意識(shí)。比如某些慢性疾病患者的家屬應(yīng)該了解相關(guān)注意事項(xiàng)，并清楚可能并發(fā)癥狀，在撥打求救熱線的同時(shí)適當(dāng)采取正確的護(hù)理措施，為急救爭(zhēng)取更多時(shí)間。對(duì)社區(qū)門診或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇等較高層次的急救培訓(xùn)，形成社區(qū)門診、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與120急救系統(tǒng)的良性互動(dòng)關(guān)系，增加急救成功概率[6]。
院前急救作為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，越來越受到社會(huì)與人們的廣泛關(guān)注。改進(jìn)當(dāng)前院前急救工作中存在的諸多不足，加強(qiáng)院前急救質(zhì)量管理，提高院前急救事業(yè)建設(shè)水平，形成專業(yè)、高效的急救急救隊(duì)伍對(duì)促進(jìn)整體急救醫(yī)學(xué)發(fā)展具有重要作用。
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醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救范文第3篇
【關(guān)鍵詞】急診 職業(yè)安全危險(xiǎn)因素 職業(yè)危害 防護(hù)措施
近年來，隨著醫(yī)學(xué)診斷及治療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的工作環(huán)境存在許多威脅醫(yī)務(wù)人員身體健康的潛在職業(yè)危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員常暴露于這些危險(xiǎn)因素中。這些危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期作用，給醫(yī)護(hù)人員身心造成了不同程度的危害，嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心健康。尤其在醫(yī)患矛盾突出的今天，病人和家屬對(duì)治療效果的期望值較高，如果事先沒有有效溝通，達(dá)成共識(shí)。一旦治療效果較差，就會(huì)引發(fā)矛盾，甚至發(fā)生過激行為造成意外傷害。
1、急診工作環(huán)境中常見的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素
1.1生物因素
接觸感染：急診工作環(huán)境下，接觸病人的體液、血液對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來說猶如家常便飯，是很正常的事情，比如急診急救過程中病人突然大出血、病人的唾沫、痰液等都很容易引起感染。特別是攜帶乙肝、丙肝病毒和艾滋病病毒的病人，這些病人的病毒是通過血液來傳播的，很容易感染，極具威脅性[1]。乙肝、丙肝在醫(yī)務(wù)人員中的感染率是普通人群的3-6倍[2]。其它傳染性疾病，如水痘、結(jié)核、流感、麻診等，對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有極大的威脅。
1.2 物理因素
1.2.1銳器傷：急診急救過程中，特別在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，如果遇到嚴(yán)重的傷病患者，很多情況下都需要馬上進(jìn)行止血、包扎、固定、縫合，而手術(shù)過程中使用的手術(shù)器械，比如手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、血管鉗、縫線針等等，很容易損傷到自己。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員在工作過程中由于針刺傷而受感染的高達(dá)80%。更有資料顯示，注射0.4μl乙型肝炎病人的血清，感染率超過50%。
1.2.2電離輻射
CT、核磁共振儀、放療設(shè)備、X光：急診急救過程中，常常需要使用到CT、核磁共振、X光等為病人檢查身體，這些醫(yī)療設(shè)備輻射特別強(qiáng)。其他的則具有電磁輻射，還有微波、激光、超聲等也有一定的輻射。這些具有輻射性的醫(yī)療器械無疑對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成了嚴(yán)重的威脅。
1.2.3 燃爆因素
急診室若有易燃、易爆的氣體和化學(xué)制劑，而且醫(yī)療設(shè)備如果質(zhì)量不過關(guān)，還容易發(fā)生漏電、電擊事件。這些都是不容易被發(fā)現(xiàn)的隱患。
1.2.4 噪音
急診工作環(huán)境下，病人會(huì)由于傷病疼痛而，而醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施急救時(shí)使用的一些醫(yī)療器械也大多會(huì)發(fā)出很大的噪音。已有證據(jù)證明，長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境中會(huì)使人出現(xiàn)頭痛、失眠癥狀[3]，同時(shí)也會(huì)對(duì)人的聽力造成影響。
1.3 化學(xué)因素
升汞、甲醛、氧化乙烯、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)制劑是急診急救手術(shù)過程中常用的消毒藥劑，揮發(fā)性極強(qiáng)，毒性較大，而且有的還易燃易爆。容易對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成不適甚至存在安全隱患。像戊二醛、甲醛、含氯消毒劑，都可引起頭暈、頭痛、咽喉干痛、咳嗽等。
1.4疲勞工作：急診科的傷病患者較之其它科室、診室的傷病患者要多些，這就意味著醫(yī)護(hù)人員的工作量增加。醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的狀態(tài)下，精神疲累，吃飯時(shí)間也不定點(diǎn)，睡眠時(shí)間也不規(guī)律，使得醫(yī)護(hù)人員普遍產(chǎn)生精神緊張、焦慮煩躁等不良心理反映，同時(shí)易患有胃下垂、膽囊炎、下肢靜脈曲張等疾病。
1.5 病人因素
急診科室會(huì)經(jīng)常接診一些酒醉病人、頭部受到重創(chuàng)的病人、精神病患者等，這類病人情緒極不穩(wěn)定，有時(shí)候還不愿意配合甚至反抗醫(yī)護(hù)人員的治療。因此，存在潛在的危險(xiǎn)因素。另外，由于在急診急救、手術(shù)過程中，病人很有可能出現(xiàn)突發(fā)狀況（比如：心臟病突發(fā)、腦溢血、抽筋等），有的也因?yàn)獒t(yī)生專業(yè)素質(zhì)有待提高，而患者及家屬對(duì)醫(yī)療的期望值又過高，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，醫(yī)護(hù)人員的人身安全受到不少外在因素的影響。
2.分析
既然在急診工作環(huán)境下存在這么多有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身心安全造成威脅的因素，那么醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該增強(qiáng)自身的安全防護(hù)意識(shí)，掌握一些行之有效的防護(hù)措施，防患于未然。
2.1定期組織培訓(xùn)
要使醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，醫(yī)院可以輪流組織各個(gè)科室進(jìn)行增強(qiáng)自身安全防護(hù)意識(shí)的講座、培訓(xùn)，請(qǐng)專家、經(jīng)驗(yàn)豐富的老醫(yī)生到訪，給他們講解在急診急救過程中有可能遇到的危險(xiǎn)因素以及鞏固醫(yī)學(xué)醫(yī)療常識(shí)、知識(shí)，給他們講解應(yīng)怎樣進(jìn)行自我保護(hù)。
2.2進(jìn)行模擬訓(xùn)練
另外一個(gè)方法就是組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行模擬訓(xùn)練，模擬有肯能遇到的危險(xiǎn)因素，讓導(dǎo)師從一旁親自指導(dǎo)處理辦法。這樣就能使醫(yī)護(hù)人員印象深刻，在遇到突發(fā)狀況時(shí)，他們的應(yīng)變能力就能得到增強(qiáng)。
除此之外，在急診急救的過程中，必須的防護(hù)措施必須做到位。比如面帶口罩，手帶手套，穿防護(hù)服，每年注射一次防乙肝病毒的疫苗等。
2.3與患者及家屬及時(shí)溝通
急診急救過程中醫(yī)護(hù)人員的人身安全不僅受到工作環(huán)境中的潛在因素的威脅，也受到來自外界因素的影響。急診情況緊急，如果醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)的與患者和病人家屬進(jìn)行良好的溝通，很容易發(fā)生糾紛，不僅有可能惹上醫(yī)療官司，而且一些不夠理智的病人家屬還有可能會(huì)有一些過激的行為，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人身安全造成傷害。所以，醫(yī)護(hù)人員不僅要不斷的提高自身的職業(yè)素質(zhì)，還要培養(yǎng)自己的溝通能力、人際交往能力。
結(jié)論：
醫(yī)護(hù)人員所從事的工作既崇高又面臨著不少危險(xiǎn)突發(fā)狀況，作為醫(yī)療人員，在工作過程中一定要認(rèn)真、仔細(xì)，切不可馬虎，不斷加強(qiáng)自身的專業(yè)素養(yǎng)、理論素養(yǎng)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，嫻熟的掌握一些必須的職業(yè)安全危險(xiǎn)因素防護(hù)措施，既尊重傷病患者的生命也珍惜自己的生命安全。
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醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救范文第4篇
【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)在院前急救患者家屬中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2500例院前急救中的患者家屬在院前急救現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)患者心理及病情對(duì)家屬進(jìn)行急救技能指導(dǎo)及心理安慰。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后患者家屬院前急救常識(shí)提高，減少護(hù)患糾紛，可提高急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)到達(dá)前的搶救水平。結(jié)論院前對(duì)急救患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是保證急救工作順利進(jìn)行的一項(xiàng)措施，應(yīng)推廣應(yīng)用于臨床工作中。
【關(guān)鍵詞】患者家屬;院前急救;護(hù)理干預(yù)
Application of nursing intervention of pre-hosptial emergency care in family members
LU Ren-yan
【Abstract】 Objective: To evaluate application value of nursing intervention of pre-hosptial emergency care in family members. Methods: In scene of pre-hosptial emergency, total 2500 family members were received guidance about emergency skills and psychological comforting according to their condition and psychologyl. Results: The emergency knowledge were improved and awareness between of nurses and patients were reduced with the application of nursing intervention to family members, and it also improved the success in rescuesbefore theemergency care system arrival. Conclusion: Extension and application of nursing intervention to family members in pre-hosptial emergency will hlep to carry out emergency measures smoothly.
【Key words】 Family member; Pre-hosptial emergency; Nursing intervention
【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0180-01
在院前急救中家屬90%都在患者身邊，掌握患者發(fā)病時(shí)的第一時(shí)間資料，因此醫(yī)務(wù)人員與患者家屬的溝通較患者更多、更直接。患者家屬對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度和行為可直接影響患者的情緒及醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)效率，是影響患者疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素。使患者家屬接受急救教育，使急救技能從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)領(lǐng)域擴(kuò)大為廣大公民的共同責(zé)任已成為社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)［1］。為此，總結(jié)我科2010年1月～8月間對(duì)院前急救患者家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并取得滿意效果而報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料:所有院前急救中的患者家屬2500例。有以下情況之一者除外：無家屬陪同的；不合作的患者及家屬；無名氏。
1.2 方法:在院前急救現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)患者心理及病情對(duì)家屬進(jìn)行急救技能指導(dǎo)及心理安慰，回院后采用自制的問卷調(diào)查法進(jìn)行問答式填調(diào)查表，并進(jìn)行回訪。
2 培訓(xùn)內(nèi)容及院前急救患者家屬的心理分析
2.1 培訓(xùn)內(nèi)容怎樣撥打120；針對(duì)100%患者家屬對(duì)急救知識(shí)與技能培訓(xùn)有著強(qiáng)烈的需求，根據(jù)具體患者病情針對(duì)性培訓(xùn)，如：腦出血、肺部疾病、創(chuàng)傷、心梗疾病的急救等。心跳呼吸驟停時(shí)如何實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，氣道梗阻的自救互救，小兒高熱的現(xiàn)場(chǎng)急救。
2.2院前急救患者家屬的心理分析
2.2.1 不信任的心理:在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)患者家屬提出的問題不予理睬或者是含糊不清等，使患者家屬?zèng)]有安全感［2］。未能與之有效溝通，造成信息差，這是造成醫(yī)患矛盾的重要因素之一。
2.2.2 患者家屬求助要求盲目:患者發(fā)病急，患者家屬要求出診迅速，搶救效率高，收費(fèi)低，希望已最快的速度，最少的花費(fèi)達(dá)到治療效果。自費(fèi)項(xiàng)目導(dǎo)致爭(zhēng)議增加，急救車車費(fèi)不屬于醫(yī)保范圍，需市民個(gè)人承擔(dān)，無法報(bào)銷，成為患者和家屬格外關(guān)注的問題，因?yàn)闊o法實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)投訴醫(yī)護(hù)人員。很顯然，這樣的承諾我們有時(shí)是不能完全予以保證的［3］。
2.2.3 逆反心理 120出診到達(dá)出診地點(diǎn)時(shí)，患者已死亡，醫(yī)護(hù)人員只對(duì)患者做出死亡診斷，直接收取出診費(fèi)用，使患者家屬產(chǎn)生逆反心理，忽略了患者家屬希望盡一切力量搶救患者的心理感受，容易造成不必要的醫(yī)患矛盾。
3 結(jié)果
依據(jù)調(diào)查表分析院前急救中2500例患者家屬護(hù)理干預(yù)前后的結(jié)果，具體見表1。
表1 2500例護(hù)理干預(yù)前后結(jié)果比較表
5 討論
院前急救工作繁忙而緊張，護(hù)患關(guān)系建立的時(shí)間短，要求高，矛盾多，在救治患者的同時(shí)針對(duì)院前急救中不同患者家屬的心理需求進(jìn)護(hù)理干預(yù)，取得患者家屬的信任，主動(dòng)配合搶救工作，提高搶救成功率，在院前急救中起到積極的作用；危重患者，實(shí)行院前院內(nèi)急救一體化，為搶救患者生命爭(zhēng)分奪秒。先治療后拿藥，先住院后交款，保證患者及時(shí)得到救治。使護(hù)理工作從只重視搶救工作的完成轉(zhuǎn)變?yōu)楦匾暬颊呒凹覍俚男枨螅行У卮龠M(jìn)了院前急救護(hù)理工作的發(fā)展，提升了患者家屬對(duì)院前急救護(hù)理服務(wù)的滿意度，護(hù)患糾紛的發(fā)生率明顯降低。特別是應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃Ｓ捎诨颊咄蝗凰劳觯颊呒覍匐y以接受這個(gè)事實(shí)，護(hù)士應(yīng)理解患者家屬的心情，對(duì)家屬表示巨大的同情，安慰、幫助死者家屬盡早接受親人已死的事實(shí)［4］使其認(rèn)識(shí)到死亡是人生命中的客觀規(guī)律［5］。避免患者家屬由于悲傷過度而誘發(fā)原有的疾病，如：心臟病等，另一方面也可避免患者家屬情緒過激而激化矛盾。
患者家屬自救意識(shí)及能力的培養(yǎng)，患者家屬院前急救知識(shí)的普及應(yīng)適應(yīng)患者家屬這一群體的特點(diǎn)有：文化程度參差不齊，大部分無醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)；針對(duì)其特點(diǎn)，培訓(xùn)重點(diǎn)是簡(jiǎn)明易懂、容易操作、實(shí)用有效為原則，最重要的是掌握操作技能。為專業(yè)院前急救醫(yī)護(hù)搶救贏得寶貴時(shí)間。針對(duì)性對(duì)患者家屬做好急救健康教育，病情較重的患者報(bào)120急救后住院期間能得到系統(tǒng)的健康宣教，而非重癥患者或由于經(jīng)濟(jì)問題，只在門診輸液治療，因此未能得到很好的健康指導(dǎo)。在院前急救過程中，針對(duì)患者的病情，學(xué)會(huì)應(yīng)用溝通技巧對(duì)患者家屬及患者進(jìn)行針對(duì)性的急救健康教育，讓患者家屬了解患者的疾病并幫助患者監(jiān)測(cè)病情、飲食、鍛煉等，以便患者病情變化而120未到前對(duì)患者采取及時(shí)、正確的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，可以為進(jìn)一步的醫(yī)院救治爭(zhēng)取時(shí)間，創(chuàng)造條件，可以最大限度地急救患者生命、減輕傷殘和降低醫(yī)療費(fèi)用，明顯提高病人遠(yuǎn)期生活質(zhì)量［6］。
總之，由于患者及家屬之間的矛盾，可導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，患者家屬不配合救治，使患者得不到有效救治，影響患者疾病的轉(zhuǎn)歸。所以協(xié)調(diào)、處理好患者與患者家屬之間的矛盾。積極的社會(huì)支持是對(duì)患者必不可少的心理治療手段，被認(rèn)為是個(gè)體對(duì)抗應(yīng)激的一種外部資源，家庭和社會(huì)的關(guān)心無疑是一副良藥［7］。護(hù)理人員要充分利用和發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的功能，讓患者家屬主動(dòng)支持，配合醫(yī)院做好患者心理治療工作，使患者從不良的心理狀態(tài)下解脫出來，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
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醫(yī)護(hù)常識(shí)與急救范文第5篇
急診工作是否及時(shí)妥善直接關(guān)系到病人的安危和預(yù)后，因此在急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療急救水平。急救一般由急救通訊、急救運(yùn)輸工具和現(xiàn)場(chǎng)急救人員的組成和物資供應(yīng)三大部分組成。而急救醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和水平在某種程度上是決定患者生命保障和預(yù)后水平的重要指標(biāo)。一個(gè)優(yōu)秀的急診科醫(yī)生不僅要有良好敬業(yè)精神和職業(yè)道德、過硬扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力，更應(yīng)該有一個(gè)應(yīng)對(duì)突發(fā)危急事件良好的心理素質(zhì)，處變不驚，有條不紊，審慎嚴(yán)謹(jǐn)。
處變不驚：當(dāng)急診科醫(yī)生面對(duì)突發(fā)的公共事件或急危重癥病人搶救時(shí)，一些經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)水平較高的醫(yī)護(hù)人員會(huì)迅速調(diào)整自己的思維、分清輕重、緩急。首先從保障病人生命體征上著手，迅速開放氣道，建立靜脈通道，進(jìn)而為下一步的診治提供基礎(chǔ)保障。但在實(shí)際臨床工作中，許多年青的急診醫(yī)生會(huì)出現(xiàn)不同程度的驚慌、分不清主次，大腦出現(xiàn)空白、驚慌，甚至不知所措，寧可放棄最佳搶救時(shí)間，去打電話，去找上級(jí)大夫求救。往往看似短暫的幾分鐘，卻決定了一個(gè)人的生死存亡。急診病人病情復(fù)雜性、多樣性、突然性、高風(fēng)險(xiǎn)性，搶救成功率低，成就感少也造成了許多年輕醫(yī)生不愿意在急診科工作或害怕在急診科工作，也在一定程度上影響急診科的醫(yī)生的工作、方法和態(tài)度。作為一名長(zhǎng)期工作在基層醫(yī)院急診科工作的醫(yī)生，我想從以下幾點(diǎn)論談?wù)勄嗄昙痹\醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和心理。一名有經(jīng)驗(yàn)的急診科醫(yī)生，不應(yīng)在等到病人抬到搶救床上時(shí)才開始搶救，在病人抬往搶救室的途中就應(yīng)該觀察病人的呼吸、脈搏強(qiáng)弱、快慢，精神狀態(tài)、認(rèn)知反應(yīng)、有無缺氧、紫紺、失血或休克面容，肢體有無骨折及部位，呼吸的氣味。一問二看三摸初步判斷病情，在最短的時(shí)間內(nèi)調(diào)整自己搶救主攻方向。搶救往往爭(zhēng)分奪秒，通過先前判斷加上簡(jiǎn)明扼要的病史詢問，一個(gè)大體搶救方案和治療就在最短時(shí)間內(nèi)形成。要學(xué)會(huì)病情預(yù)見性和病情評(píng)估，善于總結(jié)以往類似或搶救成功病例。急診科醫(yī)生不同于住院部醫(yī)生的重要一點(diǎn)就是在第一時(shí)間內(nèi)有一顆冷靜的心，最短時(shí)間內(nèi)判斷病情，保障生命，控制病情，最大程度上搶救生命。其次，急診醫(yī)生應(yīng)像熟悉自己的身體一樣熟知搶救器械，要會(huì)使用和熟知搶救器械的性能，正確操作方法和儲(chǔ)放位置，應(yīng)當(dāng)熟知基本護(hù)理搶救常識(shí)。在搶救場(chǎng)面相對(duì)混亂時(shí)，有些醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)因緊張會(huì)找不到搶救工具或按錯(cuò)搶救儀器。做到忙而不亂、有條不紊并不是一件容易做到的事情，有時(shí)醫(yī)生護(hù)士會(huì)比家屬更緊張，家屬的情緒激動(dòng)會(huì)加劇這一現(xiàn)象。
有條不紊：在急診科工作中，要注重團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，當(dāng)代醫(yī)生應(yīng)具備的核心能力之一就是團(tuán)隊(duì)合作，它是貫穿急診醫(yī)生職業(yè)生涯由始至終的基本素質(zhì)，缺少它，醫(yī)護(hù)人員會(huì)出現(xiàn)配合不當(dāng)，相互指責(zé)，剛愎自用，差錯(cuò)紕漏，醫(yī)療糾紛和隱患。搶救時(shí)手忙腳亂，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑雜亂，變更頻繁，搶救時(shí)往往這一醫(yī)囑尚未完全執(zhí)行，再一次醫(yī)囑或變更，弄得護(hù)士不知先干哪一個(gè)，哪一項(xiàng)記清楚了，而一個(gè)經(jīng)過培訓(xùn)，熟知搶救程序、原則、醫(yī)護(hù)配合默契，具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的急救隊(duì)伍，面對(duì)復(fù)雜混亂的場(chǎng)面，情緒激動(dòng)的家屬，該干什么，先干什么，忙而不亂，有條不紊，其搶救成功率明顯增高。急診醫(yī)生不但要注重內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作，配合默契，還應(yīng)該注重其他科室醫(yī)生的相互協(xié)作，一個(gè)缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作醫(yī)生，即時(shí)他的醫(yī)術(shù)再高也不能成一名好醫(yī)師，單靠一個(gè)醫(yī)生單槍匹馬解決全部患者問題的時(shí)代已經(jīng)一去不復(fù)返，現(xiàn)代醫(yī)院更講究集體協(xié)作，在集體中實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，要學(xué)會(huì)與全體醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑等不同科室協(xié)同工作，才能更多更好地?fù)尵炔∪耍瑴p少醫(yī)療差錯(cuò)。
急診科醫(yī)生面對(duì)的往往是處于生死邊緣、瀕危待救的生命；面對(duì)的是復(fù)雜多樣，高危突發(fā)的病情變化，敬業(yè)精神、職業(yè)道德，過硬的專業(yè)技術(shù)，時(shí)刻冷靜、從容、處變不驚，有條不紊，審慎嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男睦硭刭|(zhì)，造就了急診醫(yī)生在生命面前的偉大，造就了生命的無限生機(jī)，愿急診醫(yī)生一路走好。
