醫(yī)學(xué)發(fā)展論文范文精選

1古代醫(yī)藥學(xué)對(duì)化學(xué)發(fā)展做出的重要貢獻(xiàn)

中國(guó)古代的神農(nóng)嘗百草（《淮南子•修務(wù)訓(xùn)》）使人們認(rèn)識(shí)到某些植物的湯液對(duì)疾病有治療作用。這便是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)的開端——中藥的重要起源。從中國(guó)的商代以后湯液成為中藥的主要?jiǎng)┬汀Ｈ欢菟庪m然能夠治病，但并不能延長(zhǎng)人的壽命。而封建王朝的最高統(tǒng)治者——皇帝都希望長(zhǎng)生不老，永遠(yuǎn)處于統(tǒng)治地位。因此，自戰(zhàn)國(guó)以來，在中國(guó)歷代皇帝的支持下，便產(chǎn)生了一個(gè)長(zhǎng)期繁榮不衰的職業(yè)——煉丹。起源于道家學(xué)派的煉丹家相信，只有自身不腐敗的藥物才能使人長(zhǎng)生不老，青春永駐。當(dāng)時(shí)，人們所用的草藥當(dāng)然做不到這一點(diǎn)，惟有金石能充當(dāng)這一角色。

我國(guó)晉代著名的道教學(xué)者、煉丹家和醫(yī)藥學(xué)家葛洪（公元284～354年）所著的《抱撲子•內(nèi)篇》金丹卷中就明確記載：草木之藥“煮之則爛，埋之則腐”，而“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”。這就是說，用中草藥煉丹是不行的，因?yàn)樗鼈內(nèi)菀赘癄€。而朱砂加熱后可變成水銀和硫磺，反過來水銀與硫磺在冷卻的條件之下又可轉(zhuǎn)變?yōu)橹焐啊Ｒ虼耍弥焐盁捴频牡に帲说纳拖裰焐芭c水銀能互變那樣，往返循環(huán)，生生不息。并把丹砂（HgS）稱為長(zhǎng)生不老藥的極品。這是丹砂與水銀、硫磺進(jìn)行可逆化學(xué)反應(yīng)的最早的明確記錄。這一反應(yīng)也是我們?nèi)粘Ｉ钪械幕瘜W(xué)。例如：當(dāng)水銀溫度計(jì)打碎了之后，灑落在地面的水銀容易蒸發(fā)，而以蒸汽的形式被人所呼吸，從而引起汞中毒。在這種情況下，我們通常的做法是在水銀上面撒一些硫磺，使之變?yōu)镠gS，而HgS在常溫下是沒有揮發(fā)性的。有“藥王”之稱的唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈（公元581～682年）也是一位非常著名的煉丹大師。他在煉丹過程中發(fā)現(xiàn)了黑火藥，在其著作《伏硫磺法》中記載了黑火藥的配方：兩份硝石+三份碳+一分硫。這三種物質(zhì)一旦發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，就在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，從而產(chǎn)生爆炸。這就是我國(guó)古代的四大發(fā)明之一。這一技術(shù)直到公元8世紀(jì)才傳到阿拉伯。阿拉伯人把硝石稱為“中國(guó)雪”，而波斯人（今伊朗人）則稱其為“中國(guó)鹽”。雖然煉丹家們尋找長(zhǎng)生不老藥的夢(mèng)想最終破滅，但卻在煉丹的過程中創(chuàng)造了很多有趣的新方法和新物質(zhì)，例如淮南王劉安在組織其門客煉丹過程中偶然發(fā)現(xiàn)了豆腐，而被稱為豆腐的鼻祖，也把自己造就成了化學(xué)家。正因?yàn)槿绱耍?guó)自然科技史專家李約瑟（1994年當(dāng)選為中國(guó)科學(xué)院外籍院士），根據(jù)中國(guó)古代在煉丹術(shù)等方面的成就，在其著作《中國(guó)科學(xué)技術(shù)史》中提出了“醫(yī)藥化學(xué)源于中國(guó)”的論斷，認(rèn)為“整個(gè)化學(xué)的最重要的根源之一，是地地道道從中國(guó)傳出去的”。到了16世紀(jì)初，藥物化學(xué)家的奠基者、瑞士科學(xué)家巴拉塞爾士首先把礦物質(zhì)作為藥物使用，提出化學(xué)的目的是制造藥劑。他認(rèn)為有病就是缺鹽、水銀和硫磺這三種要素之一（分別比作為肉體、靈魂、精神）。為了治病就要服用所缺的要素。而為了獲得能夠治療疾病的藥物，必然要進(jìn)行化學(xué)實(shí)驗(yàn)，因此，在這些實(shí)驗(yàn)過程中，人們便發(fā)現(xiàn)了硝酸、鹽酸、硫酸、氨和礬等化合物，也產(chǎn)生了元素、化合物、化學(xué)試劑等概念，從而推動(dòng)了化學(xué)的發(fā)展。

2化學(xué)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)所做的貢獻(xiàn)

巴拉塞爾士作為醫(yī)學(xué)的改革者，極力反對(duì)伽侖及阿維森納的學(xué)說，并引導(dǎo)人們注意到化學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)及藥學(xué)的莫大用處。他的這種主張隨著科學(xué)的不斷發(fā)展而逐漸被證實(shí)。隨著唯物主義哲學(xué)和化學(xué)的發(fā)展，人們堅(jiān)信能夠治病的這些植物中肯定存在著內(nèi)在的物質(zhì)基礎(chǔ)。結(jié)果在19世紀(jì)初，化學(xué)家們從藥用植物中尋找到了具有藥用價(jià)值的小分子有機(jī)化合物。例如：1763年，愛德華•斯通（EdwardStone）在倫敦皇家學(xué)會(huì)宣讀了題為“關(guān)于柳樹皮治愈寒顫病成功的報(bào)告”。1828年，法國(guó)藥劑師亨利•勒魯克斯（HenriLeroux）與意大利化學(xué)家拉斐爾•皮里亞（RaffaelePiria）利用化學(xué)手段從柳樹皮中提純出了其有效成分水楊酸，化學(xué)名是鄰羥基苯甲酸。1860年，德國(guó)拜爾公司化學(xué)家赫爾曼•科爾貝（HermanKolbe）成功實(shí)現(xiàn)了水楊酸的人工合成。但是水楊酸對(duì)口腔、食道和胃壁的黏膜有嚴(yán)重的刺激作用，從而使其在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中受到了嚴(yán)重限制。為了解決這一問題，化學(xué)家們首先想到的是將其改為酸性較小的鈉鹽（水楊酸鈉），這雖然減小了其刺激性，但卻具有令人不愉快的甜味，導(dǎo)致大多數(shù)患者不愿意服用。到了1893年，德國(guó)Bayer公司的化學(xué)家費(fèi)利克斯•霍夫曼（FelixHoffmann）對(duì)水楊酸進(jìn)行了改造，制成了乙酰水楊酸。水楊酸與乙酰水楊酸具有相同的醫(yī)學(xué)性質(zhì)，但后者卻沒有令人不愉快的味道和對(duì)黏膜的高度刺激性，這就是“萬靈藥”阿司匹林。這個(gè)例子說明人們已經(jīng)可以用化學(xué)的方法去改變天然產(chǎn)物的結(jié)構(gòu)，使之成為更為理想的藥物。1928年，英國(guó)細(xì)菌學(xué)教授弗萊明發(fā)現(xiàn)了人類第一個(gè)抗生素藥物青霉素。雖然弗萊明發(fā)現(xiàn)了青霉素，但是青霉素培養(yǎng)液中所含青霉素的量太少，加上他化學(xué)底子比較薄弱，一直沒法找到富集濃縮青霉素的技術(shù)，很難從中提取足夠的數(shù)量供臨床研究使用。因此，弗萊明只好暫時(shí)停止了對(duì)青霉素的培養(yǎng)和研究工作。

直到1935年，澳洲藥理學(xué)家弗洛里和僑居英國(guó)的德國(guó)生物化學(xué)家錢恩合作解決了青霉素的富集、濃縮這個(gè)技術(shù)問題，才使得青霉素真正成為服務(wù)于人類的良藥。青霉素的大量生產(chǎn)挽救了千百萬患有肺炎、梅毒、猩紅熱等疾病的患者的生命。青霉素的發(fā)現(xiàn)被公認(rèn)為是第二次世界大戰(zhàn)中與原子彈和雷達(dá)相并列的第三個(gè)重大發(fā)明。正是因?yàn)楦トR明、弗洛里和錢恩對(duì)改善人類健康和延長(zhǎng)人類壽命所做出的突出貢獻(xiàn)，他們?nèi)斯餐窒砹?945年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。同樣，我國(guó)的科學(xué)家們?cè)谕苿?dòng)醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展和改善人類的健康方面也做出了重要的貢獻(xiàn)。2011年，我國(guó)藥理學(xué)家屠呦呦教授獲得了僅次于諾貝爾獎(jiǎng)的世界級(jí)大獎(jiǎng)——美國(guó)拉斯克－狄貝基臨床醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)（LaskerDeBakeyClinicalMedicalResearchAward），以表彰她在青蒿素（Artemisinin）的發(fā)現(xiàn)及將其應(yīng)用于治療瘧疾方面所做出的杰出貢獻(xiàn)。這一醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重大發(fā)現(xiàn)，每年在全世界，挽救了數(shù)以百萬計(jì)瘧疾患者的生命。這是迄今為止中國(guó)生物醫(yī)學(xué)界獲得的世界級(jí)最高獎(jiǎng)項(xiàng)。青蒿作為藥物使用，首次記載于《五十二病方》（公元前168年左右）中，這本書出土于馬王堆三號(hào)漢墓。書中詳細(xì)描述了如何用青蒿來舒緩痔瘡。在公元340年間東晉醫(yī)藥學(xué)家葛洪在其著作《肘后備急方》中，明確記載了青蒿能夠治療瘧疾：“青蒿一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之。”屠教授正是根據(jù)這一段文字記載受的啟發(fā)，改變了傳統(tǒng)的提取方法，在經(jīng)過190多次的失敗之后，于1972年11月8日從青蒿中獲得了其有效成分——青蒿素的單體。1973年，作為其結(jié)構(gòu)研究的一部分，屠呦呦對(duì)青蒿素的結(jié)構(gòu)進(jìn)行修飾，得到了雙氫青蒿素，其藥效比青蒿素高10倍。雙氫青蒿素的合成奠定了合成其他衍生藥物的基礎(chǔ)。1984年初，上海有機(jī)所周維善院士課題組實(shí)現(xiàn)了對(duì)青蒿素的人工全合成。另外一個(gè)極為重要的例子就是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科張亭棟教授發(fā)現(xiàn)As2O3可以治療M3型白血病的原創(chuàng)性研究。他從民間中醫(yī)中得到一個(gè)秘方：砒霜、輕粉（HgCl）和蟾蜍可用于治療淋巴結(jié)核和癌癥。而張亭棟將這個(gè)配方主要用于治療白血病的研究，并分別檢測(cè)這三種藥物在治療中的作用。通過研究，他發(fā)現(xiàn)其有效成分為As2O3，并于1973年在《黑龍江醫(yī)藥》上發(fā)表了As2O3用于治療白血病的開創(chuàng)性論文[4]。1979年，他們?cè)凇逗邶埥t(yī)藥》上再次，明確指出As2O3對(duì)M3型白血病效果最好，從而清晰地奠定了人類今天的認(rèn)識(shí)：As2O3可以治療白血病，特別是M3型白血病[5]。1998年美國(guó)康奈爾醫(yī)學(xué)院的Soignet教授將張亭棟的研究結(jié)果用于臨床治療并將其治療結(jié)果和可能的作用機(jī)制發(fā)表于世界最權(quán)威之一的醫(yī)學(xué)雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，從而導(dǎo)致了國(guó)際醫(yī)學(xué)界廣泛接受As2O3對(duì)M3型白血病的治療作用。而且相關(guān)藥品已經(jīng)通過美國(guó)FDA批準(zhǔn)正式上市。

摘要:發(fā)展醫(yī)學(xué)科技事業(yè)是同志非常關(guān)注的一個(gè)重要問題,其醫(yī)學(xué)科技倫理思想主要包括四個(gè)方面的內(nèi)容:必須重視醫(yī)學(xué)科技倫理問題;醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展必須為人類造福;尊重本論文由整理提供醫(yī)學(xué)科技工作者的勞動(dòng)成果,保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán);誠(chéng)信、求實(shí)創(chuàng)新、拼搏奉獻(xiàn)、團(tuán)結(jié)協(xié)作,這些內(nèi)容是醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的內(nèi)在要求,也是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中必須遵循的道德規(guī)范。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)作為科學(xué)技術(shù)事業(yè)的一個(gè)重要方面,在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展,提高人民群眾健康素質(zhì)方面起著十分重要的作用。發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是同志非常關(guān)注的一個(gè)重要問題,對(duì)此有過許多精辟論述,他特別強(qiáng)調(diào)在發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)過程中,要嚴(yán)格遵守倫理道德規(guī)范。

當(dāng)前,認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想,對(duì)于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)事業(yè)的發(fā)展,充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展、本論文由整理提供提高人民群眾身體素質(zhì)中的作用,貫徹和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,具有十分重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。同志醫(yī)學(xué)科技倫理思想內(nèi)容十分豐富,我們認(rèn)為主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

一、客觀、公正地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的作用,重視醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)倫理問題隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,科學(xué)技術(shù)不斷運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),科學(xué)技術(shù)越來越顯現(xiàn)出重要作用。一些高新技術(shù)不斷應(yīng)用于疾病的診斷、治療和康復(fù)之中,為人類的健康本論文由整理提供帶來了福音。在新的歷史時(shí)期,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)更深入、更快速地向前發(fā)展,對(duì)人類社會(huì)和人自身的發(fā)展產(chǎn)生更加深刻的影響。正如同志于2000年8月21日在第十六屆世界計(jì)算機(jī)大會(huì)開幕式上的講話中所指出:“20世紀(jì),人類取得了輝煌的科技成就。從量子理論、相對(duì)論的創(chuàng)立,脫氧核糖核酸雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn),信息科學(xué)的誕生,到人類基因組序列‘工作框架圖’的繪就,世界科技發(fā)生的深刻的革命,社會(huì)生產(chǎn)力極大提高。可以預(yù)計(jì),21世紀(jì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,特別是信息技術(shù)和生命科學(xué)的不斷突破,將對(duì)世界政治、經(jīng)濟(jì)、文化生活產(chǎn)生更加深刻的影響。”[1]220“以分子生物學(xué)為核心的生物工程技術(shù)醞釀著新的重大突破,為農(nóng)業(yè)、醫(yī)藥和人類健康開辟了全新的前景。”[2]同時(shí),我們還應(yīng)看到,高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用也帶來了許多倫理問題,值得我們重視和研究,并采取切實(shí)有效的措施,最大限度地降低高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的負(fù)面影響,充分發(fā)揮高新醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)療工作中本論文由整理提供的重要作用,為人類的健康服務(wù)。2000年8月5日,同志在北戴河會(huì)見諾貝爾獎(jiǎng)獲得者時(shí)的講話中強(qiáng)調(diào):“信息科學(xué)和生命科學(xué)的發(fā)展,提出了涉及人自身尊嚴(yán)、健康、遺傳以及生態(tài)安全和環(huán)境保護(hù)等倫理問題。”“在21世紀(jì),科技倫理的問題將越來越突出。”[3]這應(yīng)引起我們的高度重視。

二、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展必須為人類造福歷史經(jīng)驗(yàn)證明,科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力發(fā)展的重要?jiǎng)恿?是人類社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志。科學(xué)技術(shù)的每一次重大突破,都會(huì)引起生產(chǎn)力的深刻變革,人類社會(huì)的巨大進(jìn)步。特別是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代,科學(xué)技術(shù)在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展中所起的作用越來越明顯。因此,同志曾多次指出:促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展是科技工作的重要任務(wù),“以知識(shí)造福于人民,是科技工作者的光榮責(zé)任。”[1]601995年5月26日,他在全國(guó)科學(xué)技術(shù)大會(huì)上的講話中指出:“科技工作要始終把經(jīng)濟(jì)建設(shè)作為主戰(zhàn)場(chǎng),把攻克國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中迫切本論文由整理提供需要解決的關(guān)鍵問題作為主要任務(wù)。”[4]“要十分重視解決環(huán)境保護(hù)、資源合理開發(fā)利用、減災(zāi)防災(zāi)、人口控制、人民健康等社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域的科技問題,為改善生態(tài)環(huán)境、提高人民的生活質(zhì)量和健康水平作出貢獻(xiàn),促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展。”[1]54防病治病,促進(jìn)人們的健康是醫(yī)學(xué)的根本目的。高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的運(yùn)用是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的重要手段,要使高新醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)揮積極作用,必須樹立正確的價(jià)值取向。

為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),操作、運(yùn)用高新醫(yī)學(xué)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須具備為病人服務(wù)的崇高品德。因此,應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)學(xué)道德教育,提高其思想覺悟和道德水平,真正樹立為病人服務(wù)的思想,做到以病人為中心,從而有利于醫(yī)務(wù)人員從病人的利益出發(fā),克服醫(yī)學(xué)技術(shù)主義至上的觀念,更加注重人文關(guān)懷,貫徹和落實(shí)生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式。

摘要:我們不能用靜止的眼光看待當(dāng)代的醫(yī)學(xué)。在整個(gè)“以人為本”的環(huán)境背景和其它因素的影響下,近二十多年以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在開始走出人性冷漠的陰影,出現(xiàn)了一些重要的人文走向,盡管這還只是開始,但無疑給人們以希望和信心。

自20世紀(jì)90年代以來,特別是自本世紀(jì)以來,現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)了一些十分重要的人文走向,是令人十分高興的,也是值得認(rèn)真加研究的。

1以動(dòng)態(tài)和發(fā)展的眼光看待現(xiàn)今的臨床醫(yī)學(xué)

對(duì)于從14、15世紀(jì)發(fā)展起來的、以先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段裝備起來的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),人們過去和現(xiàn)在都有過許多尖銳的批評(píng),主要集中批評(píng)其對(duì)人性的淡漠和對(duì)技術(shù)的過度崇拜。這種批評(píng)早在一百多前就曾出現(xiàn),特別是1972-1973年英國(guó)著名的歷史學(xué)家J•湯比因和日本文化界著名人士池田大作以他們的倫敦對(duì)話為基礎(chǔ)出版的《面對(duì)21世紀(jì)的對(duì)話》,最具有理性和代表性。在這本書的第四章,兩位作者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無視醫(yī)學(xué)的人性做了極為深刻的批評(píng)。他們說:“醫(yī)學(xué)越是具有直接左右人的生命的力量,醫(yī)生如何運(yùn)用它就越成為大問題。”今日在醫(yī)生面前,“就似乎覺得躺在床上的不是具有生命的人,而不過是一個(gè)稱作肉體的‘物質(zhì)’”,“盡管醫(yī)療本應(yīng)以醫(yī)生和患者的相互人格交流為基礎(chǔ),現(xiàn)在卻已瀕臨崩潰。”“然而在今天,在醫(yī)生這一方面,對(duì)于生命尊嚴(yán)的敬畏觀念的降低已成了問題。”“當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命之上時(shí),人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類生命的‘物質(zhì)化’”[1]。而美國(guó)的社會(huì)學(xué)家文森特•帕里羅、約翰•史特森在《當(dāng)代社會(huì)問題》一書對(duì)醫(yī)學(xué)的人性化做出了更尖銳的批評(píng)。他們說:“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步造成了生命的醫(yī)學(xué)化,使人們屈從于醫(yī)療行業(yè)人員的控制。不斷專業(yè)化和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,使得醫(yī)療保健以醫(yī)院為基礎(chǔ)的治療失去了人性味。”[2]在國(guó)內(nèi),作為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心刊物的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》,發(fā)表了許多對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淡漠人性的批評(píng):如“消費(fèi)時(shí)代的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值”[3]、“當(dāng)今醫(yī)學(xué)缺少的是什么”[4]、“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在自身缺陷的依據(jù)、原因、現(xiàn)象及后果”[5]、“守住醫(yī)學(xué)的疆界”[6]、“呼喚人性的醫(yī)學(xué)”[7]等。這些批評(píng)無疑是正確的。正是這些評(píng)論與批評(píng),提醒與引起了醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注,促成了醫(yī)學(xué)界為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷而努力。在當(dāng)今“以人為本”的全球呼聲日益高漲的環(huán)境背景下,我們?cè)俣葘徱暜?dāng)代醫(yī)學(xué),特別是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的走向時(shí),可喜地看到現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)或正在發(fā)生變化,出現(xiàn)了許多醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文相結(jié)合的征兆,并且已經(jīng)取得了許多可喜的成果。不僅在保健服務(wù)方面,就是臨床實(shí)踐方面,其變化也是令人高興的:醫(yī)學(xué)要以人為本,已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)學(xué)界的一致呼聲;生物醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)模式正在轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式;對(duì)疾病的診斷和治療及效果的評(píng)價(jià),開始著眼于整體病人和心與身的統(tǒng)一而不是僅限局部病變;以前那種視技術(shù)為對(duì)付疾病、增進(jìn)健康的唯一手段正在讓位于技術(shù)、心理、社會(huì)和環(huán)境的綜合治理。盡管這些變化其中不少仍只能視為苗頭與伊始,盡管還面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)誘惑和技術(shù)萬能思維模式的壓力,但畢竟有了新的轉(zhuǎn)向。我們不能用固定的、靜止的眼光看待當(dāng)代醫(yī)學(xué),無視當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)正在開始的重要進(jìn)步,一味地批評(píng),而應(yīng)當(dāng)積極發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的種種新變化,發(fā)揚(yáng)和擴(kuò)展這些變化,促使其進(jìn)一步向人性化方向發(fā)展。

2當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)邁向人文的十大走向

當(dāng)代醫(yī)學(xué),特別是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的人文走向,最為重要和突出的至少有以下十個(gè)方面:第一,從單純追求延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)向?qū)θ说恼w關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高,醫(yī)學(xué)目的正在悄悄發(fā)生變化。“現(xiàn)在我們要規(guī)定我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)的當(dāng)代合適的目的,同時(shí)為那些目的說明理由……醫(yī)學(xué)目的能在下述四個(gè)標(biāo)題下得到合適的論述:預(yù)防疾病和促進(jìn)健康,解除疼痛和痛苦,治療疾病和對(duì)不治之癥的照料,預(yù)防早死和安詳?shù)乃劳觥！盵8]醫(yī)學(xué)目的這種變化,在癌癥治療決策問題上表現(xiàn)得最為清楚。WHO在癌癥預(yù)防與控制報(bào)告(WHA58/16號(hào)文)中指出:“抗癌治療的目的是治愈疾病、延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量”,這就意味著抗癌從單純地追求延長(zhǎng)生命走向延長(zhǎng)生命與提高生活質(zhì)量并重。而晚期癌的治療上則更加強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量。“對(duì)晚期癌癥患者的治療決策,要確保治療只用于受益階段。”[9]6第二,從單純重治療轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重,努力減輕病人的心理精神負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步,但許多疾病仍然是無法治愈的,特別是那些老年病和慢性病,常常具有終身性質(zhì),一直伴隨至死亡。而病人通常不只是需要治療,而且還需要同情、關(guān)愛和理解。對(duì)于許多疾病來說,醫(yī)務(wù)工作者的大部分時(shí)間是管理疾病而不是治療疾病。管理指的是在感情與心理上的持續(xù)心理關(guān)懷,幫助病人重新塑造一個(gè)新的自我。目前世界各國(guó)對(duì)晚期癌癥病人提倡的姑息治療(palliativecare),最能反映醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的進(jìn)步。姑息治療的基本要求是:“改善癌癥患者生存質(zhì)量;幫助癌癥患者以較平靜心境和較強(qiáng)的毅力面對(duì)困難;幫助癌癥患者積極生活直至死亡;幫助癌癥患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),承受打擊。”姑息治療的主要任務(wù)是“緩解癌癥本身和治療所致癥狀及并發(fā)癥;減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。”[9]8第三,從關(guān)心病轉(zhuǎn)向關(guān)心病人,呼喚全人醫(yī)療和整體醫(yī)療,這是醫(yī)學(xué)人性回歸的重要一步。自從醫(yī)學(xué)從古代聚焦整體轉(zhuǎn)向重視機(jī)體的局部病變、重視疾病的微觀探索以來,醫(yī)學(xué)對(duì)作為整體的人漸漸地被忽視了,在醫(yī)生們的眼前存在的不是病人而是病、是微生物、是細(xì)胞、是基因,因而醫(yī)學(xué)的人性淡薄了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也因此受到尖銳的批評(píng)。但是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些弊病近些年開始引起醫(yī)學(xué)界的重視,許多有先覺的醫(yī)師們,開始呼喚全人醫(yī)療,呼喚醫(yī)師們回到病人床邊,呼喚重視與病人的溝通。“醫(yī)學(xué)的對(duì)象是整個(gè)人(wholeperson),必須考量人的整體性,人具有尊嚴(yán)性及個(gè)性,人的身與心彼此互相影響。”“醫(yī)業(yè)的執(zhí)行必須超越病人的身體,尊重病人的尊嚴(yán)性,了解病人的心理與情緒,而不能只針對(duì)疾病。”因此,“全人醫(yī)療受到特別重視,全人了解(whole-personunderstanding)成為醫(yī)師照顧病人最重要的基礎(chǔ)。”[10]24特別是20世紀(jì)50、60年代以后,疾病的類型開始發(fā)生變化,慢性病成為威脅人們健康的主要疾病,致病原因的多元化與復(fù)雜化,醫(yī)生診治疾病不能只了解病變的局部機(jī)體,還必須了解病人整體,必須了解病人的心理和情緒,而不能只針對(duì)疾病。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界呼喚要重視與病人溝通,要重視了解病人,醫(yī)學(xué)要重新回到病人的床邊,已經(jīng)成為許多醫(yī)師的共識(shí)了[11]。“醫(yī)師對(duì)病人的了解,對(duì)人的完整性的了解暨對(duì)病人痛苦的體質(zhì)和來源的了解,醫(yī)師對(duì)人的完整性及其與生病關(guān)聯(lián)的了解,是解除病人痛苦的主要基點(diǎn)。”[10]23第四,從只重視技術(shù),認(rèn)為技術(shù)是萬能的治療觀念開始轉(zhuǎn)向同時(shí)重視病人的心理社會(huì)的全面調(diào)理,也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文化的重要走向。16、17世紀(jì)以來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走上了迷信技術(shù)的道路,認(rèn)為技術(shù)能醫(yī)治病人的一切,技術(shù)是無病不克的萬能神。當(dāng)然,我們應(yīng)當(dāng)肯定,技術(shù)也的確為人們解除了許多疾病的痛苦,但即使是那些以局部病變?yōu)樘卣鞯募膊?也要波及全身,而其所帶來的痛苦,無疑要刺痛人的心靈。因此,單純依靠技術(shù)的醫(yī)學(xué),從來都不是完滿的醫(yī)學(xué),因?yàn)樵谶@種醫(yī)學(xué)的視野里只有病而沒有人,人性的關(guān)懷被忽視了,并因此成為冷漠的醫(yī)學(xué)而受到批評(píng)。現(xiàn)在,時(shí)過境遷,當(dāng)人們回過頭來審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí),已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“醫(yī)學(xué)以人、人的生命、人的健康為對(duì)象,其本質(zhì)‘為人性化的醫(yī)療’。是奠基于人文、哲學(xué)及科學(xué)的學(xué)問。醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)良醫(yī)為目標(biāo),除了科學(xué)教育及技術(shù)訓(xùn)練之外,還必須使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的人文、哲學(xué)層面,確立價(jià)值觀、倫理觀及生命哲學(xué)觀。”[10]7有的臨床學(xué)者提出,“臨床針對(duì)疾病治療決策的制定,需要遵循規(guī)矩原則、證據(jù)原則和美德原則。規(guī)矩原則存在較大的缺陷是忽視了患者的價(jià)值,忽視了患者及家屬的意愿,忽視了社會(huì)的公平性。美德原則彌補(bǔ)了規(guī)矩原則與證據(jù)原則的缺陷。”[9]6臨床學(xué)界對(duì)技術(shù)醫(yī)學(xué)的這種再認(rèn)識(shí),反映了醫(yī)學(xué)的人文進(jìn)步,反映了當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性關(guān)懷在提高。乳腺癌治療觀的變化可以視為這種認(rèn)識(shí)變化的一個(gè)縮影。自1882年Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌以來,乳腺癌治療幾度發(fā)生根本性的變化,并完成了從可耐受性的最大治療向有效的最小的治療的轉(zhuǎn)化。目前,女性乳房疾病,特別是乳腺癌的治療,不再僅僅滿足疾病的治愈,還要盡量保持外形美觀,由此保持自信心與心理認(rèn)同,滿足患者對(duì)生活質(zhì)量的追求。這難道不是醫(yī)學(xué)人性的進(jìn)步么?第五,從對(duì)局部病變大動(dòng)干戈轉(zhuǎn)向在治療中盡量減少機(jī)體的損傷,重視機(jī)體自然力的恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的問世,也是醫(yī)學(xué)人性化的重要進(jìn)步。眾所周知,傳統(tǒng)外科是以切除病變著稱的。軀體任何部位的實(shí)質(zhì)性病變,只要一經(jīng)確立,其對(duì)策是盡可能的徹底切除,而不顧忌切除大小對(duì)機(jī)體的傷害。但是自1985年提出微創(chuàng)外科minimallyinvasionprocedure)概念,德國(guó)醫(yī)生(1986)法國(guó)醫(yī)生(1987)完成腹腔鏡膽囊切除以后,被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。事實(shí)上,微創(chuàng)外科不等于小切口手術(shù),它比現(xiàn)行的外科手術(shù)能有更小的創(chuàng)痛,能有更好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果,更短的住院日以及更美好的心理治療。盡管微創(chuàng)技術(shù)目前主要仍限于外科領(lǐng)域,并且主要是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導(dǎo)出的,但它無疑反映了人們?cè)趯で蟊M量減少對(duì)機(jī)體的損傷的努力。“西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)是在過去20年時(shí),有越來越多的聲音要求回到其傳統(tǒng)起源,同時(shí)也開始尋求一種新的醫(yī)學(xué)智慧。”[11]“現(xiàn)代外科已向著人文關(guān)懷為核心的微創(chuàng)外科發(fā)展,以人為本是微創(chuàng)理念的核心,在對(duì)病人進(jìn)行任何醫(yī)療決策時(shí),都應(yīng)將微創(chuàng)理念貫徹到?jīng)Q策和治療的全過程,最大限度地減少診療過程中對(duì)病人的損傷。”[12]例如,現(xiàn)在前列腺增生大多采用經(jīng)尿道電切、汽化、激光等治療,腎臟多發(fā)結(jié)石也通過經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療,大大減少對(duì)病人機(jī)體的損傷,而手術(shù)效果與開放手術(shù)相同或優(yōu)于開放性手術(shù)。因而目前泌尿外科開放性手術(shù),已部分或大部被腹腔鏡手術(shù)取代,并有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用還有不少問題有待解決,但它明顯減少了各種手術(shù)對(duì)病人機(jī)體的損傷,減少了對(duì)病人心理的損傷。因此可以認(rèn)為:“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)以及在治療中減少對(duì)機(jī)體損傷的出發(fā)點(diǎn),是醫(yī)學(xué)人性化的重要表現(xiàn),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)邁向人性化醫(yī)學(xué)的重要一步。”[13,14]第六,由單一學(xué)科向多學(xué)科協(xié)作的方向轉(zhuǎn)變,意味著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開始拋棄那種將人體視為部件拼湊的機(jī)器,承認(rèn)人是有意識(shí)有尊嚴(yán)的活體,從而促進(jìn)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)人性化的需要在醫(yī)療技術(shù)組織結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整。根源于還原論和人是機(jī)器的形而上學(xué)的觀點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疾病從人的整體分離出來,設(shè)置了以疾病為中心的各種專科,并且越分越細(xì),在每一層次上產(chǎn)生更多的分枝,因而離整體的人越來越遠(yuǎn)。在專科醫(yī)生面前的不是活生生的病人而是各種不同的病、病毒、組織、細(xì)胞、基因、化驗(yàn)數(shù)字和各種影像攝片,因而一些醫(yī)生對(duì)待病人沒有同情、體貼、關(guān)懷,往往推來推去,醫(yī)學(xué)的人性漸漸被淡化和淹沒了;另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越多的研究成果表明,很多疾病是相通的,是與人的整個(gè)機(jī)體密不可分。例如,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明,心血管疾病實(shí)際上是代謝性血管病。糖尿病又是冠心病的等危癥,糖尿病是心血管疾病[15]。一些高血壓病,胃病,實(shí)際上是某種心理性疾病。再如高血壓病的治療,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)過程,且人的情緒對(duì)血壓的影響極大,藥物治療不能穩(wěn)定病人的情緒。長(zhǎng)期服藥的無奈和恐懼,極易導(dǎo)致病人的焦慮與不安。因而情緒波動(dòng)往往是高血壓、特別是三期高血壓病心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。所以對(duì)高血壓的治療必須引入心理、情緒的概念。如此種種使人們認(rèn)識(shí)到,必須擺脫單純專科視野的習(xí)慣,樹立多學(xué)科合作的觀點(diǎn),從人的整體視角對(duì)待疾病,恢復(fù)對(duì)人的整體關(guān)懷,摒棄那種將人視為機(jī)器零件的形而上學(xué)的思維習(xí)慣。因此,近些年來,國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)界都在呼吁多學(xué)科合作診治病人,如英國(guó)許多醫(yī)院,已經(jīng)建立由多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì),國(guó)內(nèi)北京垂陽柳醫(yī)院組建多學(xué)科疾病治療中心,都是為克服專科醫(yī)學(xué)人性缺乏、恢復(fù)多學(xué)科、多視角治療的努力。第七,從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué),轉(zhuǎn)向證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,規(guī)范化與個(gè)體化結(jié)合,為病人提供最優(yōu)化的治療奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的最根本的目的,是為病人提供最優(yōu)化的服務(wù)。醫(yī)學(xué)在為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過程中走過了曲折的道路。醫(yī)學(xué)最先是從經(jīng)驗(yàn)開始的;14、15世紀(jì)以后,醫(yī)學(xué)逐步從現(xiàn)代科學(xué)中得到了武裝,現(xiàn)代科學(xué)為醫(yī)學(xué)增添了強(qiáng)大的翅膀,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠?jī)x器裝備提供的各種檢測(cè)資料的運(yùn)用于每一個(gè)病人身上時(shí),仍取決于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。但是,這種情況在20世紀(jì)90年代以后有了重大改變,其突出表現(xiàn)就是循證醫(yī)學(xué)(EBM)概念的提出。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很大的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的,醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊的提供的信息來處理病人,這就可能導(dǎo)致實(shí)際上無效但理論上推測(cè)有效的方法廣泛應(yīng)用,另一些實(shí)際有效的真正有效的方法反而未被采用。循證醫(yī)學(xué)的人文意義在于:將病人放在中心地位,讓病人充分知情,積極參與;強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,即考慮疾病發(fā)生的生物、心理、社會(huì)條件;強(qiáng)調(diào)要為病人提供充分的信息,為病人提供治療方案、效果的利弊及并發(fā)癥、治療費(fèi)用等方面的信息,以供病人選擇;以預(yù)后終點(diǎn)指標(biāo)來評(píng)價(jià)治療方案的有效性和安全性,其中包括有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量、成本—效益比等。循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)精益求精、對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神,在理論與實(shí)踐上解決了什么是最優(yōu)化、如何實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的問題,因而是醫(yī)學(xué)人文性的重要體現(xiàn)。第八,從醫(yī)生決定和包辦一切轉(zhuǎn)向病人自主、醫(yī)患合作與互動(dòng),這無疑也是醫(yī)學(xué)人性化的重要進(jìn)步。長(zhǎng)期以來,醫(yī)生一直被視為醫(yī)學(xué)的主體,病人只能被動(dòng)地接受醫(yī)生的安排,這種醫(yī)患關(guān)系一度稱之為父權(quán)主義的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間的此種關(guān)系,根源于醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌控與病人對(duì)醫(yī)學(xué)的無知。在古代,這種醫(yī)主病從的狀態(tài)似未造成醫(yī)患間的隔閡與不和,是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)生的診察手段有限,醫(yī)生必須依靠與病人的交談了解病情而確定治療對(duì)策。但是,近代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后,醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段層出不窮,許多醫(yī)生認(rèn)為沒有必要從與病人交談中獲得治療依據(jù),只需要開幾張化驗(yàn)單、檢查單就可以滿足診斷決策的要求了,因而醫(yī)生離病人愈來愈遠(yuǎn),臨床醫(yī)學(xué)也因醫(yī)生遠(yuǎn)離病人床邊而演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),醫(yī)患交流的渠道荒蕪了,醫(yī)患之間的關(guān)系疏遠(yuǎn)了,病人眼中慈祥、關(guān)愛、體貼的醫(yī)生形象漸漸消失了,從而構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性衰退的一個(gè)重要方面。第九,醫(yī)療服務(wù)組織開始從大醫(yī)療中心向社區(qū)醫(yī)療、向基層醫(yī)療的轉(zhuǎn)向,也是醫(yī)學(xué)邁向大眾,邁向人人享有保健,實(shí)現(xiàn)全人關(guān)愛的重要進(jìn)步。現(xiàn)代化的大醫(yī)療中心是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的需要逐漸發(fā)展起來的。在近二百年的歷史中,醫(yī)院有了巨大的發(fā)展。真正現(xiàn)代意義上醫(yī)院明星,是1784年由約瑟夫大帝二世重建的可容納1600名患者的維也納醫(yī)院開始的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,大醫(yī)院越來越多,醫(yī)學(xué)現(xiàn)代裝備越來越多,醫(yī)院的科室分工越來越細(xì),追求大的醫(yī)院或醫(yī)療中心,似乎成為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和國(guó)家、地區(qū)醫(yī)學(xué)水平高低的標(biāo)志。另一方面,大的醫(yī)院的確可以為經(jīng)營(yíng)者帶來豐厚的利益。大型醫(yī)院的發(fā)展,為采用新的科學(xué)技術(shù)提供了條件,為治療重病患者帶來了福音,但是大醫(yī)院的發(fā)展,不分輕重地將大部病人吸引到醫(yī)院中來,這不僅增加醫(yī)療費(fèi)用的開支,同時(shí)更為重要的是削弱了預(yù)防,削弱了基層醫(yī)療,而目前占疾病主要地位的慢性病、老年病、退行性疾病單是從治療著眼是無法解決的;且大醫(yī)院由于分工細(xì)、科室多、層次復(fù)雜,醫(yī)生與病人交往受限,因而存在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的先天性缺陷。可喜的是,許多國(guó)家的政府和一些有遠(yuǎn)見的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,保健服務(wù)的光明大道,必須重視發(fā)展和依靠社區(qū)醫(yī)療和基層醫(yī)療,必須將保健服務(wù)的重心從大型醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。只有實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變,才能保證人人享有保健目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),才能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用,才能從根本上降低各種慢性病的發(fā)病率和有效治愈率,才能從根本上使醫(yī)學(xué)的恩澤落實(shí)到大眾身上。第十,從治已病、治終末期的病向治未病、向疾病早期、向預(yù)防疾病源頭的轉(zhuǎn)變。早在兩千年以前,人們就認(rèn)識(shí)到“上醫(yī)醫(yī)未病之病;中醫(yī)醫(yī)欲病之病;下醫(yī)醫(yī)已病之病。”(唐•孫思邈《急備千金要方•診候》)。新中國(guó)成立后,人民政府早就將預(yù)防為主列為衛(wèi)生工作的基本方針,但在實(shí)際上,除了劣性傳染病猖獗時(shí)突出了預(yù)防外,平時(shí)大量的人力、物力仍是以治已病、終末期的病為主,大量的醫(yī)學(xué)研究,也是針對(duì)危重病如何搶救為目的進(jìn)行的。這就形成了醫(yī)院越蓋越大、病人愈治愈多、費(fèi)用越來越高的惡性循環(huán)的后果;客觀的印象是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在期望著更多、更重的病人,因而也就導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)嚴(yán)重背離了防病治病、增進(jìn)健康的初衷。以治療為主,還是以預(yù)防為主,實(shí)際上成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文性的一個(gè)重要標(biāo)尺。因此,將以治療為主的方針轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主的方針,就成為實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文性的一項(xiàng)根本性的舉措。但是,這種情況最近十多年來開始有了重要的變化,國(guó)內(nèi)外的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐使醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到,以治療為主的辦法,是無法控制當(dāng)前最令醫(yī)學(xué)界煩惱的慢性病、老年病和種種退行性疾病。如對(duì)冠心病的治療,對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的處理,任何一種有創(chuàng)性治療都是破壞板塊穩(wěn)定性的,但這種破壞都是暫時(shí)緩解癥狀,即使放了支架,仍要吃藥,離不開他汀類藥物、β受體阻斷劑、ACT抑制劑和阿斯匹林。但是,如果我們從預(yù)防著手,是完全可以大大降低此類疾病的發(fā)生的。2004年公布的Inter-HeartStudy有52個(gè)國(guó)家參加,其中包括7000名中國(guó)人實(shí)驗(yàn)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告,證明90%的心肌梗死是可被我們身邊可檢測(cè)、可控、可改變的傳統(tǒng)因素所預(yù)測(cè)所解釋。該項(xiàng)研究證明,10個(gè)心肌梗死病人9個(gè)可以解釋,6個(gè)心肌梗死病人可以預(yù)防。美國(guó)30年來人均壽命延長(zhǎng)了6年,其中3.9年歸功于心血管危險(xiǎn)因素的控制與預(yù)防。這一事實(shí)大大推動(dòng)了人們對(duì)預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,呼吁轉(zhuǎn)變生活方式、呼吁戒煙的聲音,已成為一些醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)議的強(qiáng)音。“心血管疾病一定要強(qiáng)調(diào)預(yù)防,不管疾病發(fā)展哪個(gè)階段,都要把預(yù)防放在首位。我們今天講預(yù)防,不僅是救患者,同時(shí)也是救自己。”“生命珍貴,它屬于人只有一次,作為一個(gè)心血管醫(yī)生應(yīng)充滿自豪感和責(zé)任感,讓人類,包括我們自己,活得更長(zhǎng),活得更好。”這是我國(guó)心血管專家胡大一充滿人文氣息且發(fā)自肺腑的由衷之言[15]。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)朝向人文方向的變化,還有其他種種表現(xiàn),本文只不過列舉其中的一些主要方面而已。

內(nèi)容提要:儒家文明是中華文明發(fā)展成熟的標(biāo)志。儒家文明認(rèn)識(shí)自然事物及其規(guī)律,先秦儒家提出“薄物征知”說和“格物致知”說。儒家文明是中醫(yī)學(xué)形成發(fā)展的搖藍(lán),儒家文明的格物致知貫穿于中醫(yī)學(xué)的始終。從儒家文明中找到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的科學(xué)精神,并作為指導(dǎo)今后中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展走向,仍具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

在中醫(yī)現(xiàn)代化的呼聲越來越強(qiáng)烈的今天,從儒家文明中找到中醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的科學(xué)精神,并作為指導(dǎo)今后中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展走向,具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。儒家文明的科技思想,其中不少就有先進(jìn)及閃光的一面,“格物致知”便是其一。本文就“儒家文明的格物致知、儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)現(xiàn)代化需要格物致知重新崛起”等命題與同道們展開討論,但求爭(zhēng)鳴與共鳴。

1儒家文明的格物致知儒家文明是中華文明發(fā)展成熟的標(biāo)志。儒家不主張對(duì)自然做那種窮究底蘊(yùn)的形而上學(xué)式的思考,“不為而成,不求而得,夫是之謂天職。如是者,雖深,其人不加慮焉;雖大,不加能焉;雖精,不加察焉。”“惟圣人為不求知天。”“大巧在所不為,大智在所不慮。所志于天者,已其見象之可以期者矣。??”但儒家不否認(rèn)人具有認(rèn)識(shí)自然及其規(guī)律的能力,“人之有德慧、術(shù)知者,恒存乎疾。”朱熹注孟子這句話時(shí)說:“德慧者,德之慧;術(shù)知者,術(shù)之知。”“德慧”,即人天生具有的知是知非、知善知惡的道德理性;“術(shù)知”,則是人認(rèn)識(shí)客觀事物及其規(guī)律、對(duì)未來發(fā)展作出預(yù)測(cè)的能力“,如智者亦行其所無事(順應(yīng)自然),則智亦大矣。天之高也,星辰之遠(yuǎn)也,茍求其故,千歲之日至,可坐而致也”[1]。人因?yàn)橛小靶g(shù)知”這種認(rèn)識(shí)客觀事物的能力,因而可以根據(jù)日月星辰運(yùn)行的規(guī)律推算出千年之后的冬至日。那么他們?nèi)绾握J(rèn)識(shí)自然事物及其規(guī)律的呢?先秦儒家提出具有經(jīng)驗(yàn)論性質(zhì)的“薄物征知”說和“格物致知”說。“薄物征知”說是荀子提出的。“心有征知,征知?jiǎng)t緣耳而知聲可也,緣目而知形可也,然而征明必將待天官之簿(薄)其類然后可也。”“薄”即接觸、接近。“薄物征知”即耳目等感官通過接觸外界事物而感知其聲音、顏色、形狀、大小,然而心再加以綜合、判斷,從而達(dá)到對(duì)事物及其規(guī)律的認(rèn)識(shí)。“格物致知”說是《大學(xué)》首先提出的。“致知在格物。”對(duì)于“格物致知”,鄭玄、二程(程頤、程灝)、朱熹、王陽明、顏元、王夫之等人的解釋都有所不同。其中朱熹將其解作窮理,與《大學(xué)》本義最為相近,雖然朱熹主要是從道德論角度來解釋“格物致知”,即讓人通過格一草一木來窮盡人間倫理,但其中包含了就自然事物而求其規(guī)律的科學(xué)認(rèn)識(shí)論因素。事實(shí)上后來很多從事自然科學(xué)研究的儒家學(xué)者正是在后一意義上使用“格致”二字的,如朱熹五傳弟子朱震亨將其醫(yī)學(xué)著作稱之為《格致余論》;明熊明遇以《格致草》名其介紹西學(xué)的著作;清陳元龍以《格致鏡源》名其自然科學(xué)著作。到清末洋務(wù)運(yùn)動(dòng)時(shí)“格致學(xué)”更成為自然科學(xué)通稱,而“格物致知”也成為自然科學(xué)的認(rèn)識(shí)論。

2儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)儒家文明是中醫(yī)學(xué)形成發(fā)展的搖藍(lán)。儒家文明的格物致知貫穿于中醫(yī)學(xué)的始終。《素問.陰陽應(yīng)象大論》有“治療必求于本”的記載。《素問.標(biāo)本病傳論》云“知標(biāo)本者,萬舉萬當(dāng);不知標(biāo)本,是謂妄行。”《素問.至真要大論》云“標(biāo)本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。”《素問.通評(píng)虛實(shí)論》有“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”的記載,宜“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”。《素問.至真要大論》有“寒者熱之,熱者寒之,微者逆之,甚者從之”及“熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用”等關(guān)于“逆者正治,從者反治”的詳盡論述。這些精辟的論述都是正確認(rèn)識(shí)與處理宏觀辨證標(biāo)本關(guān)系的具體寫真。可以說,儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是從這里開始的。中醫(yī)學(xué)常將本學(xué)科的“薄物征知”、“格物致知”思想,名之“治病求本”、“四診合參”、“審證求因”、“審因論治”等等“,治病求本”是中醫(yī)學(xué)“薄物征知”、“格物致知”處理現(xiàn)象與本質(zhì)這對(duì)范疇的最常用的思維方法。儒家文明的格物致知與中醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,體現(xiàn)在治病求本方面的例子及具有創(chuàng)新思想的醫(yī)家是數(shù)不勝數(shù),但對(duì)于治病求本富有挑戰(zhàn)意義的要算清?周學(xué)海,他在《讀醫(yī)隨筆.評(píng)釋類》曰:“治病必求其本。所謂本者,有萬病之公本,有各病之專本。治病者當(dāng)求各病專本,而對(duì)治之,方稱精切。”“治病求本”應(yīng)當(dāng)尋找診治具體疾病的個(gè)性特殊性———“各病之專本”,而不僅僅只是停留在疾病的共性普遍性———“萬病之公本”階段。他在理論上對(duì)治病求本當(dāng)求各病專本作了高度概括,是宏觀治病求本思想的自我完善和發(fā)展。在中醫(yī)學(xué)的格物致知———微觀探索方面,也有先期或萌芽的認(rèn)識(shí),如吳又可在《瘟疫論》中指出:“傷寒與中暑,感天地之常氣,疫者感天地之癘氣,在歲運(yùn)有多寡。在方隅有厚薄,在四時(shí)有盛衰。此氣之來,無論老少強(qiáng)弱,觸之者即病。??邪之所著,有天受,有傳染,所感雖殊,其病則一。”這里可反映當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到瘟疫這種烈性傳染病發(fā)病有其特殊的病原———癘氣,及其傳播途徑和發(fā)病規(guī)律,是非常難得的。可以這樣認(rèn)為,它是后世西方醫(yī)學(xué)微生物病原體學(xué)說的先期認(rèn)識(shí)。

清?王清任“業(yè)醫(yī)診病,當(dāng)先明臟腑。”改正了古人對(duì)臟腑認(rèn)識(shí)上的某些錯(cuò)誤。如糾正了肺有六葉兩耳、肝有七葉、心有七孔三毛等形態(tài)學(xué)(解剖學(xué))思想。這些都標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)在認(rèn)識(shí)自然事物及其規(guī)律方面的格物致知化。而上述朱震亨的醫(yī)學(xué)著作《格致余論》,從內(nèi)容到形式都表明了中醫(yī)學(xué)的格物致知化。從唐容川的“中西匯通”到張錫純的“衷中參西”,從惲鐵樵的“群經(jīng)見智”到解放區(qū)提出的“中醫(yī)要科學(xué)化,西醫(yī)要中國(guó)化”,正如惲鐵樵1929年在上海的一次演講,“中醫(yī)是符合國(guó)情的醫(yī)學(xué);西醫(yī)自有長(zhǎng)處;中西醫(yī)化合是必然的趨勢(shì)。”足見20世紀(jì)前50年乃至以前,在中西醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中提出中西醫(yī)“化合”的必然性。在1958年黨中央和為衛(wèi)生部黨組“關(guān)于組織西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班的總結(jié)報(bào)告”的批示后,全國(guó)范圍內(nèi)廣泛組織了西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班,以“西學(xué)中”為主要形式的中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)形成了一個(gè)高潮。從《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”,到后世豐富多采的宏觀辨證的形成;從宏觀辨證的不斷補(bǔ)充與完善,到“治病者當(dāng)求各病專本”的創(chuàng)新思想;從吳又可的癘氣學(xué)說,到王清任的形態(tài)學(xué)(解剖學(xué))思想;從20世紀(jì)前50年中西醫(yī)化合,到后50年的中西醫(yī)結(jié)合;從中醫(yī)現(xiàn)代化的提出,到中西醫(yī)結(jié)合從科學(xué)的論證階段進(jìn)入創(chuàng)新發(fā)展階段的認(rèn)識(shí),整個(gè)中醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中儒家文明的自然科學(xué)認(rèn)識(shí)論———格物致知盡在其中。

3中醫(yī)現(xiàn)代化需要格物致知重新崛起近代著名學(xué)者蔡元培先生關(guān)于學(xué)術(shù)研究曾有中肯的評(píng)述:“研究也者,非徒輸入歐化,而必于歐化之中。為更進(jìn)之發(fā)明;非徒保存國(guó)粹,而必以科學(xué)方法,揭國(guó)粹之真相。”這對(duì)于當(dāng)今中醫(yī)現(xiàn)代化是頗有啟發(fā)的。那么對(duì)于中醫(yī)現(xiàn)代化來講,如何讓自身具有的自然科學(xué)認(rèn)識(shí)論———格物致知重新崛起?筆者認(rèn)為主要應(yīng)該把握整體觀念、辨證論治、直覺靈感、特色優(yōu)勢(shì)等方面的重新崛起。

［摘要］2002年3月12號(hào)至26號(hào)，我院社區(qū)醫(yī)學(xué)教育考察團(tuán)赴美考察、訪問，其中我們考察參觀了國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所（IIME）由美國(guó)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)批準(zhǔn)，于1999年6月9日成立。這個(gè)研究所的任務(wù)是為制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”提供指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求是指世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生都必須具備的基本素質(zhì)，應(yīng)包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床機(jī)能、職業(yè)態(tài)度、行為及倫理、溝通機(jī)能、公眾健康及衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維與研究七個(gè)領(lǐng)域，所謂基本要求就是全球醫(yī)生都必須具備的基本能力或基本素質(zhì)，學(xué)生具體能力的體現(xiàn)給我們界定了老師該教什么，學(xué)生該學(xué)什么，所有執(zhí)業(yè)醫(yī)生該有什冬樣的教育經(jīng)歷。

一、國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的基本概況：

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的核心委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”。該委員會(huì)由世界各地的醫(yī)學(xué)教育專家組成，8位具有豐富國(guó)內(nèi)和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的教育和衛(wèi)生政策專家組成國(guó)際醫(yī)學(xué)教育研究所的指導(dǎo)委員會(huì)，指導(dǎo)IIME和核心委員會(huì)的總體工作。還由14個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織的主席或高級(jí)代表組成IIME的咨詢委員會(huì)，為IIME提供咨詢意見。

IIME的工作實(shí)施分三個(gè)階段：第一階段為界定基本要求階段，現(xiàn)已建立起一套包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、知識(shí)、技能、職業(yè)價(jià)值、行為和倫理等方面，由于每個(gè)國(guó)家、地區(qū)和醫(yī)學(xué)院校有獨(dú)特的要求和各自的課程計(jì)劃，所以“基本要求”僅僅代表醫(yī)學(xué)課程的核心部分，因此每所學(xué)校的教育計(jì)劃是不同的，但其核心內(nèi)容必須是相同的；第二階段為“試行”階段，按照基本要求對(duì)中國(guó)的一流醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)包括七個(gè)領(lǐng)域的60個(gè)反映教學(xué)結(jié)果的指標(biāo)；第三階段全面實(shí)施階段，通過試行進(jìn)行必要的修改后，將這套標(biāo)準(zhǔn)提供給全球醫(yī)學(xué)教育界使用，在全球醫(yī)學(xué)教育范圍內(nèi)提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

二、適應(yīng)基本要求，促進(jìn)我院的教學(xué)改革：

西藏地處西南邊睡，有特殊的地埋環(huán)境和民族風(fēng)情，也有較為特殊的地方病。我院在2001年招收了第一屆本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已形成了以本科教育為龍頭的醫(yī)學(xué)教育新格局。因此怎樣面對(duì)為西藏培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人才，仍然是擺在我們面前的一項(xiàng)重要任務(wù)，也是我們必須積極探索醫(yī)學(xué)教育之路，西藏要求什么樣的醫(yī)生，我們應(yīng)怎樣去培養(yǎng)、教育。針對(duì)全球“最低要求”，我院應(yīng)如何進(jìn)行教學(xué)改革，談一點(diǎn)看法。