醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)

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醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】多重耐藥菌；醫(yī)院感染；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4831-01

近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制是目前我國(guó)感染控制工作所面臨的最大挑戰(zhàn)之一[1]。特別是重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群的感染控制， ICU是醫(yī)院危急重患者搶救的區(qū)域，ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性要比普通病房患者高5-10倍[2]。因此ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，ICU患者是醫(yī)院感染的高危人群[3]。應(yīng)加強(qiáng)ICU的感染控制工作，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。現(xiàn)將調(diào)查方法及感染控制措施報(bào)道如下：

1 臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院ICU 2013年1-12月53例多重耐藥菌醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。

3 討論

3.1多重耐藥菌感染部位 表1顯示，感染部位以下呼吸道感染為主，占73.6%，其次是上呼吸道感染，占15.1%，與氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用有關(guān)。當(dāng)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣時(shí)，呼吸道醫(yī)院感染已成為常見(jiàn)的并發(fā)癥。氣管插管周圍分泌物的淤積和下漏導(dǎo)致細(xì)菌直徑進(jìn)入下呼吸道引起感染[4]。呼吸機(jī)管路污染，長(zhǎng)期帶機(jī)患者呼吸管路中的冷凝水是細(xì)菌的主要繁殖地，而吸痰管被病原菌微生物或耐藥菌污染，也是導(dǎo)致呼吸道感染的因素[5]。

3.2病原菌分布 表2顯示，病原菌以革蘭陰性菌為主，占86.8%，以鮑氏不動(dòng)桿菌（ABA）居首位，占47.2%。ABA主要存在于人體的皮膚表面、呼吸道、消化道及泌尿道等部位，普遍存在于醫(yī)院環(huán)境中，為最常見(jiàn)的條件致病菌之一[6]。近年來(lái)，已成為醫(yī)院感染的主要致病菌，常引起呼吸道感染，菌血癥、泌尿道感染等，具有多重耐藥和交叉耐藥性。

4 干預(yù)措施 文獻(xiàn)報(bào)道，成功用于預(yù)防和控制多重耐藥傳播的干預(yù)措施包括：改進(jìn)手衛(wèi)生、應(yīng)用接觸隔離，主動(dòng)篩查，員工教育培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)境清潔，消毒滅菌及無(wú)菌技術(shù)操作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間更好的信息溝通[7]。

4.1 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （1）掛多重耐藥菌接觸隔離三標(biāo)識(shí)（病歷牌、一覽表、病床旁），提醒醫(yī)務(wù)人員采取接觸隔離措施。（2）正確安置患者，實(shí)施單間隔離。不能將多重耐藥感染者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、開(kāi)放傷口及免疫功能低下者安置在同一房間。（3）病人如需到醫(yī)技科室檢查，應(yīng)通知相關(guān)科室落實(shí)接觸隔離措施，并有醫(yī)護(hù)人員陪同；如需手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明“多重耐藥菌感染”，并與手術(shù)室交接；病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院應(yīng)書(shū)面說(shuō)明。（4）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用個(gè)人防護(hù)用品，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)戴口罩、帽子、手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴面罩或護(hù)目鏡。

4.2 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30-40%的耐藥菌感染[8]。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的有效措施，應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)的洗手設(shè)施，并在治療車、床尾放置速干手消毒劑，使手衛(wèi)生觸手可及，提高手衛(wèi)生的依從性，阻斷耐藥菌傳播。

4.3 加強(qiáng)環(huán)境管理 多重耐藥菌對(duì)常規(guī)消毒措施敏感，因此環(huán)境清潔消毒很重要，對(duì)頻繁接觸的物表，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒1-2次；血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表，固定使用，用后消毒。定期進(jìn)行空氣消毒和培養(yǎng)。病人出院、解除隔離時(shí)必須終末消毒。病人產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾及生活垃圾均用雙層黃色垃圾袋密封，并注明“多重耐藥菌感染”標(biāo)識(shí)。抹布及拖布應(yīng)分區(qū)放置分區(qū)使用。

4.4 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，減少感染的危險(xiǎn)因素。

4.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn) 分層次培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、處置流程及標(biāo)本送檢、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生措施等；保潔人員培訓(xùn)：手衛(wèi)生方法、消毒劑的性質(zhì)、配制及使用時(shí)注意事項(xiàng)等。通過(guò)培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染防控知識(shí)及處置流程。

4.6 合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求，結(jié)合本院抗菌藥物藥敏結(jié)果選用抗生素。

4.7 加強(qiáng)督促檢查 院感科不定期對(duì)ICU進(jìn)行督查：消毒隔離措施的落實(shí)，手衛(wèi)生的執(zhí)行，抗生素的應(yīng)用，標(biāo)本送檢等，通過(guò)參加ICU晨會(huì)及時(shí)反饋檢查情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改，使各項(xiàng)措施落實(shí)到位，并將檢查結(jié)果和耐藥菌監(jiān)測(cè)情況每季度以院感簡(jiǎn)報(bào)形式向全院通報(bào)。

總之，通過(guò)落實(shí)多重耐藥菌感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌感染處置流程等一系列干預(yù)措施，能有效控制ICU多重耐藥菌感染的暴發(fā)流行。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李清杰，劉運(yùn)喜，預(yù)防與控制醫(yī)院感染計(jì)劃實(shí)施手冊(cè)（2012-2015年）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，480-482

[2-3] 黃宏耀、敖晶晶、錢(qián)進(jìn)，ICU非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（2）：393-394

[4-5] 陳國(guó)強(qiáng)，曹華英，姚振國(guó)等，重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥性調(diào)查，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2011，21（4）：794-795

[6] 袁啟明，鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的耐藥性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志[J]. 2012，22（6）：1275-1276

[7] 胡必杰、宗志勇，多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].2012，67-68

[8] 李興億，劉玉村，醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010，252-253

醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 手衛(wèi)生正確率； 手衛(wèi)生執(zhí)行率； 醫(yī)務(wù)人員

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of quality control circle（QCC） on improving the correct rate and implementation rate of hand hygiene of endoscopic staff.Method：Through the establishment of quality control circle group，with the theme of “improving the hand hygiene compliance of endoscopic center staff”，the status of hand hygiene among all the staff in the Endoscopic Center were investigated，true because was verified，the true cause of poor hand hygiene was determined，by strengthening the hand hygiene consciousness，strengthen the hand hygiene training，setting up reasonable washing facilities， optimize work flow，the establishment of the department of supervision group was set，established quality control and improvement measures such as reward and punishment mechanism， and then evaluated the effect， tracking.Result：The rate of correct washing hands was improved from 83.67% to 96.86%， and the implementation rate of hand washing from 92.09% to 97.52%.The follow-up results showed that the correctness and the implementation rate were in line with the requirements to achieve hospital management objectives.Conclusion：Through carrying out quality control circle activities， can improve the correct rate and the implementation rate of hand hygiene of the staff in the Endoscopic Center， and reduce the hospital infection rate significantly， and the quality control circle activity is worth promoting.

【Key words】 Quality control circle； Hand hygiene correct rate； Hand hygiene implementation rate； Medical staff

First-author’s address：The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.019

2014年本院護(hù)理部在全院推行了QCC活動(dòng)，旨在讓基層護(hù)士自動(dòng)自發(fā)參與。內(nèi)鏡中心是醫(yī)院的重點(diǎn)區(qū)域，本科室在護(hù)理部的QCC中心推動(dòng)下，于2015年3-10月再次開(kāi)展了QCC活動(dòng)，對(duì)本科的工作人員進(jìn)行了為期8個(gè)月的“品管圈”主題活動(dòng)，主題為“提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率”，通過(guò)真因分析，確定要因，針對(duì)真因擬定實(shí)施對(duì)策，并在活動(dòng)后半年由醫(yī)院感染科進(jìn)行效果跟蹤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2015年3月對(duì)內(nèi)鏡工作人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護(hù)士、消毒員、衛(wèi)生員手衛(wèi)生正確率、執(zhí)行率進(jìn)行隱性隨機(jī)調(diào)查，未開(kāi)展品管圈活動(dòng)前得到的現(xiàn)況數(shù)據(jù)正確率、執(zhí)行率分別為83.67%、96.86%，2015年5-7月開(kāi)展品管圈法動(dòng)對(duì)內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生的正確率、執(zhí)行率繼續(xù)進(jìn)行隱性隨機(jī)調(diào)查。其中全體醫(yī)護(hù)人員包括內(nèi)鏡醫(yī)師3人、內(nèi)鏡護(hù)士5人、消毒員3人、衛(wèi)生員1人共12人。

1.2 方法

1.2.1 成立QC小組 （1）在醫(yī)院護(hù)理部QCC中心推動(dòng)下，成立了內(nèi)鏡中心QC小組。通過(guò)自愿參與原則，主要由護(hù)理人員報(bào)名參與，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任秘書(shū)，其他護(hù)理成員為圈員，共同組成的內(nèi)鏡中心QC圈。（2）由圈員投票選定圈名為“鏡心圈”并設(shè)計(jì)圈徽。（3）擬定活動(dòng)計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施。

1.2.2 主題選定 由全體圈成員針對(duì)科內(nèi)護(hù)理工作中存在的護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部管理目標(biāo)，通過(guò)羅列主題，并由圈員進(jìn)行投票選出本次圈活動(dòng)主題：提高內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查及目標(biāo)設(shè)定 學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，明確手衛(wèi)生相關(guān)定義及手衛(wèi)生執(zhí)行原則，按標(biāo)準(zhǔn)七步洗手法和環(huán)節(jié)手衛(wèi)生的落實(shí)，根據(jù)《WHO手衛(wèi)生查檢表》以隱性隨機(jī)調(diào)查的方式，對(duì)內(nèi)鏡中心工作人員日常工作進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。包括內(nèi)鏡檢查前、內(nèi)鏡檢查后、內(nèi)鏡治療時(shí)、內(nèi)鏡輸液前后、復(fù)蘇患者前后、內(nèi)鏡預(yù)約后、內(nèi)鏡洗消前后等11個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查，對(duì)內(nèi)鏡中心的內(nèi)鏡醫(yī)師、內(nèi)鏡護(hù)士、消毒員、衛(wèi)生員等共調(diào)查12人。手衛(wèi)生正確率=工作人員正確執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生總次數(shù)×100%，手衛(wèi)生執(zhí)行率=工作人員實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/工作人員應(yīng)該執(zhí)行的環(huán)節(jié)手衛(wèi)生次數(shù)×100%，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析[1-3]。現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果顯示內(nèi)鏡工作人員手衛(wèi)生正確率及執(zhí)行率分別為83.67%和92.09%，按照醫(yī)院感染目標(biāo)及2011版《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求》，擬定出本次圈活動(dòng)的改善目標(biāo)為手衛(wèi)生正確率為100%、手衛(wèi)生執(zhí)行率為95%[4]。

1.2.4 原因分析及真因驗(yàn)證 遵照3項(xiàng)原則，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、工作人員手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實(shí)現(xiàn)況、影響手衛(wèi)生因素的現(xiàn)狀進(jìn)行了詳細(xì)調(diào)查[5]，調(diào)查結(jié)果顯示影響手衛(wèi)生原因?yàn)椋海?）現(xiàn)場(chǎng)手衛(wèi)生設(shè)施及流程不足：復(fù)蘇區(qū)、預(yù)約區(qū)、消毒間無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施；僅有2處有洗手流程，無(wú)環(huán)節(jié)手衛(wèi)生落實(shí)提示圖。（2）科內(nèi)制度不完善，無(wú)針對(duì)組織培訓(xùn)。（3）工作人員評(píng)估抽考了手衛(wèi)生理論、操作考試不理想。針對(duì)原因，小組成員開(kāi)展了為期一周的真因驗(yàn)證、討論，最后確定本次活動(dòng)影響的主要原因?yàn)椋海?）缺乏執(zhí)行督導(dǎo)制度及管理。（2）人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識(shí)薄弱。（3）缺乏手衛(wèi)生流程。（4）手衛(wèi)生步驟、方法不正確，培訓(xùn)不夠。

1.2.5 對(duì)策擬定 針對(duì)4條真因，全員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法提出對(duì)策方案，依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力評(píng)價(jià)制定對(duì)策并進(jìn)行實(shí)施[6]，具體如下，（1）針對(duì)科室無(wú)制度，缺乏針對(duì)培訓(xùn)及質(zhì)控、督導(dǎo)，制定手衛(wèi)生質(zhì)控、督導(dǎo)制度，成立日常質(zhì)控督導(dǎo)小組，由專人督導(dǎo)落實(shí)，有計(jì)劃組織培訓(xùn)與考核。（2）針對(duì)人員手衛(wèi)生意訓(xùn)識(shí)薄弱，多次對(duì)內(nèi)鏡工作人員培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范，下載相關(guān)不良事件進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)，對(duì)特殊人群消毒員、進(jìn)修人員、新入科等個(gè)別人員進(jìn)行一對(duì)一培訓(xùn)的強(qiáng)化鞏固；學(xué)習(xí)手衛(wèi)生指征，規(guī)范洗手步驟，落實(shí)手衛(wèi)生環(huán)節(jié)。（3）針對(duì)手衛(wèi)生方法與步驟不正確，環(huán)節(jié)落實(shí)不到位。由“鏡心圈”小組制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生步驟、環(huán)節(jié)落實(shí)圖、溫馨提示圖，在工作場(chǎng)所張貼，溫馨提示隨處可見(jiàn)，手衛(wèi)生環(huán)節(jié)落實(shí)依從性提高。（4）針對(duì)科室衛(wèi)生手消毒設(shè)施不夠，在消毒間、預(yù)約區(qū)、儲(chǔ)鏡室等處增加洗手設(shè)施及手消毒配置，手衛(wèi)生設(shè)施處處有，方便工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行，提高執(zhí)行率。

2 結(jié)果

通過(guò)品管圈活動(dòng)，使內(nèi)鏡中心全體醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率從83.67%提高到96.86%，執(zhí)行率從92.09%提高到97.52%，后期因醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，繼續(xù)對(duì)科內(nèi)所有工作人員強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)督導(dǎo)質(zhì)控，經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染科及護(hù)理部每月對(duì)科室反復(fù)進(jìn)行質(zhì)控，長(zhǎng)達(dá)半年的效果追蹤，顯示手衛(wèi)生正確率達(dá)到100%、執(zhí)行率≥95%，符合醫(yī)院感染要求，均達(dá)到醫(yī)院感染管理目標(biāo)，見(jiàn)表1。本次品管圈活動(dòng)按公式計(jì)算[7]：目標(biāo)總達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）÷（目標(biāo)值-改善前）×100%，達(dá)到110.89%，進(jìn)步率=（改善后-改善前）÷改善前×100%，達(dá)到了15.69%。

3 討論

3.1 提高手衛(wèi)生依從性的重要性 據(jù)國(guó)內(nèi)外資料顯示，醫(yī)護(hù)人員的雙手是致病菌傳播的主要媒介，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單和最有效的環(huán)節(jié)，可有效預(yù)防控制病原體傳播，減少院內(nèi)感染率[8]。手衛(wèi)生是預(yù)防微生物交叉?zhèn)鞑亩乐贯t(yī)院感染的重要因素之一。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性越高，則醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的感染率越低[9-12]。手衛(wèi)生在醫(yī)院感染控制的工作中越來(lái)越受重視，而內(nèi)鏡中心作為醫(yī)院感染的重點(diǎn)區(qū)域，提高人員手衛(wèi)生意識(shí)，培訓(xùn)工作人員正確洗手，保證手衛(wèi)生的有效落實(shí)顯得尤為重要[13]。2016年本院迎來(lái)了三甲醫(yī)院的評(píng)審，在《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》中對(duì)工作人員手衛(wèi)生有明確要求，上至醫(yī)生、護(hù)士，下至消毒員、衛(wèi)生員，包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新入職人員，全員覆蓋，必須100%知曉達(dá)標(biāo)[14-15]。因此，加強(qiáng)手衛(wèi)生，遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員必須具備的基本職業(yè)操守。本圈活動(dòng)主要是針對(duì)科內(nèi)工作人員手衛(wèi)生依叢性低，而醫(yī)院迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的迫切性開(kāi)展了品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)。

3.2 品管圈活動(dòng) 品管圈活動(dòng)是質(zhì)量管理方法之一，為了在護(hù)理臨床工作中，充分應(yīng)用QCC手法，改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，本院多次邀請(qǐng)了臺(tái)灣及國(guó)內(nèi)專家進(jìn)行了品管圈的專題授課，組織全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)品管圈的實(shí)施步驟、原因分析方法、QCC七大手法、PPT制作、柏拉圖等繪制等進(jìn)行了詳細(xì)學(xué)習(xí)，在護(hù)理部QCC推動(dòng)中心的推動(dòng)下，讓全院護(hù)理人員更好的應(yīng)用品管圈，筆者所在科在第一圈、第二圈活動(dòng)中均取得較好的效果，有效為臨床解決問(wèn)題。

綜上所述，科室通過(guò)QCC活動(dòng)使護(hù)士的綜合能力得到提升，調(diào)動(dòng)人員的積極性，人人主動(dòng)參與，極大的發(fā)揮了個(gè)人的潛能，各人員不僅增長(zhǎng)了電腦方面知識(shí)，加強(qiáng)了人員之間的溝通，增強(qiáng)了語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了責(zé)任心與榮譽(yù)感[16-18]。QCC作為一種有效的管理方法，使全員享有更高的自、參與權(quán)和管理權(quán)。在護(hù)理管理中通過(guò)QCC的應(yīng)用，各科室和各人員及各職能部門(mén)之間可結(jié)合目前存在的問(wèn)題，解決臨床護(hù)理工作中的護(hù)理問(wèn)題，提高護(hù)理工作目標(biāo)，有助于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，是科學(xué)有效的管理方法，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用[19]。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范文第3篇

關(guān)鍵詞：ICU；專科護(hù)士；臨床實(shí)踐

Abstract：Through the hospital ICU specialty nurses four roles in clinical practice experience， including direct caregivers and nursing instructors， researchers， educators， collaborators and clinical adviser， the specialist nurses discusses the confusion and the experience in clinical practice， for junior nurses play an important role in the development of hospital.

Key words：ICU； Specialist nurses； Clinical practice

隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和人民群眾對(duì)健康要求的不斷提高，對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人才的需求越來(lái)越迫切。ICU專科護(hù)士正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。專科護(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS），是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者。我院綜合ICU有省級(jí)危重癥專科護(hù)士3名。通過(guò)實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮護(hù)理人才的積極性和主觀能動(dòng)性，在提高醫(yī)院及科室危重癥護(hù)理水平、規(guī)范護(hù)理人員培訓(xùn)、帶動(dòng)護(hù)理科研和創(chuàng)新等方面均取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床實(shí)踐

1.1直接護(hù)理者和護(hù)理指導(dǎo)者 專科護(hù)士的培養(yǎng)最終目的是為了更好地服務(wù)于患者，利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的專長(zhǎng)和技術(shù)為患者和社會(huì)人群提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和護(hù)理教育。我院綜合ICU實(shí)行專科護(hù)士與護(hù)理組長(zhǎng)相結(jié)合的管理模式。專科護(hù)士親自參與病情復(fù)雜患者的臨床監(jiān)護(hù)工作，如嚴(yán)重多發(fā)傷或多臟器功能衰竭、罕見(jiàn)病種、新開(kāi)展的大手術(shù)等。對(duì)其他護(hù)士遇到的護(hù)理難題予以指導(dǎo)和解決，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，充分發(fā)揮臨床護(hù)理專家的優(yōu)勢(shì)。護(hù)理組長(zhǎng)的身份使得專科護(hù)士有更多的機(jī)會(huì)參與護(hù)理管理、質(zhì)量控制。

1.2教育者 專科護(hù)士的教育對(duì)象不僅僅限于本科室范圍，還包括全院各科臨床護(hù)士乃至市級(jí)或院級(jí)專科護(hù)士。有研究表明[1]：實(shí)施急診-重癥科一體化護(hù)理管理模式對(duì)培養(yǎng)專科護(hù)士有幫助，其急救和重癥各項(xiàng)理論技能綜合能力、臨床應(yīng)變能力大為提高。在護(hù)理部的組織下，2013年ICU作為醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心的一份子共同參與南通市急診急救專科護(hù)士的臨床教學(xué)；2014年完成第一批院級(jí)危重癥專科護(hù)士的培訓(xùn)。科室內(nèi)部實(shí)施分層培訓(xùn)，全科護(hù)士根據(jù)資歷和學(xué)歷層次、ICU工作能力分為N1-N4共5個(gè)階段，其中N2又分為N2-1和N2-2。專科護(hù)士承擔(dān)了主要的培訓(xùn)和考核任務(wù)。N1級(jí)護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，培訓(xùn)形式多樣化、考核方式靈活化。通過(guò)培訓(xùn)前后的理論和操作考核以及實(shí)際工作能力的對(duì)比，年輕護(hù)士進(jìn)入工作角色的時(shí)間、掌握專科護(hù)理的程度、應(yīng)急能力和解決問(wèn)題能力的進(jìn)步等方面，專科護(hù)士均顯著優(yōu)于普通護(hù)士培訓(xùn)。

1.3協(xié)作者和臨床顧問(wèn) 護(hù)理會(huì)診是發(fā)揮專科護(hù)士作用的重要途徑[2]。全院各科凡遇到危重疑難病例、專科不能獨(dú)立解決的健康問(wèn)題和需求、高難度的專科護(hù)理技術(shù)以及新型儀器的使用等均列入會(huì)診范圍。對(duì)會(huì)診結(jié)果均書(shū)面填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單，一式二份，其中一份留在會(huì)診科室，一份交給護(hù)理部。目前已成功指導(dǎo)CCU開(kāi)展漂浮導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、參與婦產(chǎn)科進(jìn)行羊水栓塞的救治、協(xié)助兄弟醫(yī)院及其他病區(qū)對(duì)病情危重的腎衰患者進(jìn)行床邊腎臟替代治療、幫助臨床科室解決機(jī)械通氣方面的困惑等。

1.4研究者 專科護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受過(guò)護(hù)理科研知識(shí)的培訓(xùn)。開(kāi)展專科領(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)是專科護(hù)士必須完成也是有能力完成的一項(xiàng)任務(wù)。我院2010年開(kāi)始實(shí)行護(hù)理優(yōu)秀青年人才培養(yǎng)計(jì)劃，綜合ICU 3名專科護(hù)士被列入首批培養(yǎng)對(duì)象，為專科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理科研、技術(shù)創(chuàng)新提供了良好的支持平臺(tái)。分別從中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的預(yù)防、腹瀉患者造口袋的應(yīng)用、PiCCO導(dǎo)管監(jiān)測(cè)技術(shù)在感染性休克患者的應(yīng)用等方面進(jìn)行護(hù)理臨床研究，撰寫(xiě)論文6篇，參與科室的市級(jí)課題申報(bào)工作。打造學(xué)習(xí)型科室、科研型科室。培養(yǎng)科內(nèi)成員科研意識(shí)及進(jìn)行科研基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)。帶動(dòng)護(hù)士姐妹根據(jù)個(gè)人的工作興趣和潛能，選擇某一專科作為學(xué)習(xí)和研究方向，并把學(xué)習(xí)體會(huì)和研究結(jié)果與全院護(hù)士共享。

1.5管理者 護(hù)理部成立危重癥質(zhì)控小組，危重癥專科護(hù)士為核心成員，各臨床科室選出1～2名護(hù)士為網(wǎng)絡(luò)成員。質(zhì)控小組核心成員定期對(duì)全院危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行資料匯總、原因分析、提出整改方案。護(hù)理質(zhì)量管理不是指責(zé)錯(cuò)誤，而是改進(jìn)程序。針對(duì)全院護(hù)士在中心靜脈導(dǎo)管和氣管切開(kāi)護(hù)理中存在的普遍問(wèn)題，重新修訂了護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了工作流程，并組織網(wǎng)絡(luò)成員學(xué)習(xí)和實(shí)施這些流程和標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。

2體會(huì)

2.1專科護(hù)士的作用和意義：隨著護(hù)理的發(fā)展和轉(zhuǎn)變，護(hù)理角色和功能性日趨復(fù)雜。專科護(hù)士的形成和確立是護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的一個(gè)標(biāo)志。培養(yǎng)專科護(hù)士不僅是醫(yī)學(xué)發(fā)展和患者的需求，更是落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生部"十一五"護(hù)理發(fā)展規(guī)劃的要求。實(shí)踐證明，專科護(hù)士在縮短患者住院時(shí)間、改善患者對(duì)治療的遵從性、人才培養(yǎng)等方面做出了貢獻(xiàn)。

2.2實(shí)踐過(guò)程中的困惑

2.2.1醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的認(rèn)知 ICU作為一種專業(yè)在我國(guó)僅有20多年的歷史，ICU專科護(hù)士發(fā)展尚處于起步階段。醫(yī)護(hù)人員對(duì)專科護(hù)士的學(xué)歷、計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)水平、護(hù)理質(zhì)量管理、研究課題、人員分配等方面存在較大的認(rèn)知差異[3]。專科護(hù)士希望得到醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)其專業(yè)地位的認(rèn)可，所承受的壓力是巨大的。我相信道路雖然是曲折的，但前途一定是光明的。

2.2.2專科護(hù)士的實(shí)踐方向 我國(guó)專科護(hù)士的培訓(xùn)和使用尚未規(guī)范化，大部分醫(yī)院存在重培養(yǎng)、輕使用的現(xiàn)象。專科護(hù)士和其他護(hù)士一樣從事常規(guī)護(hù)理工作，很少專職從事專科工作，很大程度影響了專科護(hù)理的發(fā)展。危重癥患者大多數(shù)局限在監(jiān)護(hù)病房和病區(qū)搶救室內(nèi)，也決定了危重癥專科護(hù)士不能象糖尿病、造口專科護(hù)士那樣開(kāi)展護(hù)理門(mén)診和社區(qū)咨詢等工作。如何在繁瑣的日常工作中找準(zhǔn)專科護(hù)士的定位？以什么樣的形式開(kāi)展專業(yè)活動(dòng)？就成了擺在危重癥專科護(hù)士目前的難題，還需要大家的努力探索。

2.2.3專業(yè)能力的進(jìn)一步提升 目前專科護(hù)士在臨床實(shí)踐能力、教學(xué)指導(dǎo)能力、咨詢能力3個(gè)方面達(dá)標(biāo)率較高，科研能力水平相對(duì)較低[4-5]。導(dǎo)師制的實(shí)施有望彌補(bǔ)專科護(hù)士科研方面的薄弱點(diǎn)，使護(hù)理科研更具前瞻性、可行性。要轉(zhuǎn)變落后觀念、提高科研意識(shí)、培養(yǎng)科研能力，使護(hù)理工作上一個(gè)新的臺(tái)階。

3總結(jié)

專科護(hù)士的發(fā)展在中國(guó)可謂欣欣向榮，全國(guó)各地不斷組織專科護(hù)士培訓(xùn)班，為護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的提升輸送了大量護(hù)理人才。但專科護(hù)士培訓(xùn)完成后回到各自醫(yī)療單位，如何開(kāi)展專業(yè)護(hù)理活動(dòng)、如何進(jìn)行護(hù)理科研，還缺乏有力的后續(xù)跟蹤和支持。這有賴于醫(yī)療行政部門(mén)、專業(yè)學(xué)術(shù)部門(mén)、醫(yī)療單位、專科護(hù)士的共同努力。

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醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范文第4篇

了解臨床護(hù)士職業(yè)性損傷以及對(duì)此的預(yù)防情況。臨床護(hù)士的防護(hù)意識(shí)較淡薄，職業(yè)性損傷發(fā)生率高，應(yīng)規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)知識(shí)教育，建立健全各類職業(yè)性損傷的報(bào)告制度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；職業(yè)損傷；針刺傷

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）10-252-02

職業(yè)性損傷又稱工作傷害，簡(jiǎn)稱工傷。主要包括職工在勞動(dòng)過(guò)程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的發(fā)展，尤其是近幾年來(lái)新的化學(xué)藥物和新技術(shù)的臨床應(yīng)用，我們醫(yī)療工作者，特別是護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性損傷的危害因素之中。于是，在診療、護(hù)理、操作過(guò)程中若不注意個(gè)人的防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷，因而嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。

1 職業(yè)性損傷的危險(xiǎn)因素

1.1醫(yī)療工作環(huán)境對(duì)護(hù)理人員的侵害是隨處可見(jiàn)的，不過(guò)是程度的輕重之分和防護(hù)措施是否得當(dāng)而已。護(hù)理人員經(jīng)常性地與各種各樣的患者接觸，有些傳染性疾病可以通過(guò)空氣傳染，如果不注意防止交叉?zhèn)魅荆秃芸赡苋旧霞膊　Ｔ偌由献o(hù)理人員長(zhǎng)期生活在各種消毒劑的環(huán)境中，包括麻醉氣體和有害氣體，因此都會(huì)在不同程度上對(duì)護(hù)理人員的身體造成傷害。

1.2工作性質(zhì)對(duì)護(hù)理人員健康的影響。護(hù)理人員的服務(wù)對(duì)象是各種各樣的患者，有些患者本身就是病毒攜帶者，經(jīng)常與這些患者接觸，增加了被感染的機(jī)率。銳器傷是醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)的一種職業(yè)傷害，污染的銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間站立工作，身體前傾，腰部長(zhǎng)期受力，還有的經(jīng)常處理重物，疾步行走，緊張地傳遞器械，易造成勞損和靜脈曲張等。護(hù)理人員也常忙于手術(shù)或搶救，飲食或作息沒(méi)有規(guī)律等，都能造成護(hù)理人員不同程度的隱性傷害或職業(yè)后遺癥。

1.3護(hù)理人員由于自身防護(hù)意識(shí)的淡薄和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作的不規(guī)范，從而使職業(yè)傷害出現(xiàn)的機(jī)會(huì)加大了。工作1年或不到1年的發(fā)生銳器傷的數(shù)量占了總數(shù)的21.9%～35.0%。而在處理針頭相關(guān)的行為中，針頭使用后重新套上針帽是導(dǎo)致銳器傷的最常見(jiàn)的原因。

1.4職業(yè)壓力對(duì)護(hù)理人員身心健康的傷害。緊張的工作特點(diǎn)給護(hù)理人員造成很大的心理壓力，如果長(zhǎng)期處于壓力之下，會(huì)對(duì)她們的身心造成極大的傷害。醫(yī)護(hù)人員每天面對(duì)患者，這種環(huán)境使她們不知不覺(jué)會(huì)產(chǎn)生人性的冷漠，容易感到麻木或厭倦，缺少同情心和責(zé)任感，或覺(jué)得人生不過(guò)如此，產(chǎn)生厭世一類消極心理。

2護(hù)理人員職業(yè)性損傷的防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育及整體素質(zhì)教育。醫(yī)院應(yīng)制定合理的職業(yè)傷害防護(hù)措施，定期組織人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)。特別是新進(jìn)人員，將職業(yè)傷害防護(hù)措施的培訓(xùn)考核作為必需條件。老員工也要定期進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新的防護(hù)措施。逐漸在整個(gè)醫(yī)院增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作程序，減少和防止意外發(fā)生。

2.2健全職業(yè)傷害預(yù)防與處理體系。建立護(hù)理人員健康檔案，定期體檢，對(duì)發(fā)生職業(yè)損傷者及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)，按要求治療處理；定期分析總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并作為質(zhì)量管理的依據(jù)。加強(qiáng)高危科室的管理和高危人群的預(yù)防接種，提高機(jī)體免疫力。

2.3防止和減少意外針刺傷的發(fā)生，可建議所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用安全型采血器和銳器盒，嚴(yán)格遵守臨床廢棄垃圾管理規(guī)定。用過(guò)的一次性注射器、輸液器、針頭必須集中處理；建議推廣使用無(wú)針產(chǎn)品、安全注射器。而皮膚粘膜一旦受傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用流動(dòng)自來(lái)水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒后包扎傷口。針刺傷者，建議及時(shí)采用相關(guān)病毒血清檢查，確定是否存在隱性感染，若確定被感染病人血清污染的針頭刺傷，應(yīng)立即采取相關(guān)治療措施，并隨訪觀察；對(duì)于高危護(hù)理工作者，應(yīng)注射相應(yīng)疫苗，做到早期預(yù)防。

2.4加強(qiáng)化學(xué)性危害因素的防護(hù)。在接觸抗腫瘤藥物時(shí)應(yīng)穿隔離衣、戴口罩、帽子、乳膠手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼罩，熟練操作規(guī)程，防止藥液逸出；安裝空氣凈化裝置，注意通風(fēng)，定期監(jiān)測(cè)空氣中濃度，以減少呼吸道和皮膚吸收；對(duì)于刺激性強(qiáng)、易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉存儲(chǔ)，防止外溢。

2.5加強(qiáng)生物性危害因素的防護(hù)。在接觸具有傳染性分泌物、血液、體液的病人時(shí)，應(yīng)遵守消毒隔離制度，認(rèn)真實(shí)現(xiàn)六部洗手法進(jìn)行手的消毒是控制交叉感染的重要措施。加強(qiáng)高危人群保護(hù)，接種疫苗是防止生物性疾病傳播最有效的預(yù)防辦法。

2.6注重心理性危害因素的防護(hù)。醫(yī)院管理者在工作設(shè)計(jì)和安排上要符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)工作量大、危重病人多的科室加強(qiáng)人員配備，適當(dāng)調(diào)整工作強(qiáng)度，以減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張和心理壓力。

3討論

3.1護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露危險(xiǎn)。針刺傷傳播血源性傳播疾病的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他途徑（皮膚、黏膜）。在臨床工作中，護(hù)士每天要完成大量的注射、抽血、輸液等治療工作，由于接觸醫(yī)療銳器物的機(jī)會(huì)多，由此發(fā)生針刺傷的幾率也明顯高于其他醫(yī)務(wù)人員。

3.2規(guī)范操作行為、改善醫(yī)療操作環(huán)境、加強(qiáng)銳器物的管理是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理工作中存在諸多針刺傷的高危環(huán)節(jié)，為避免針刺傷的發(fā)生，要加強(qiáng)護(hù)士關(guān)于預(yù)防針刺傷的教育，包括禁止將使用后的針頭重新套上針帽，禁止徒手分離針頭針?biāo)ǎ褂檬秩ヅ獜濁橆^，為不合作的病人做治療時(shí)要有他人協(xié)作等，同時(shí)加強(qiáng)硬件的建設(shè)，安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)人員銳器傷次數(shù)。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)域整潔，還應(yīng)提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物的容器等設(shè)施。

3.3加強(qiáng)職業(yè)安全教育，樹(shù)立全面防護(hù)的管理理念是預(yù)防針刺傷的關(guān)鍵。在個(gè)人防護(hù)中值得一提的是手套的應(yīng)用，醫(yī)院管理層要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育，樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的理念，確保職業(yè)安全。

3.4建立健全針刺傷的報(bào)告制度，加強(qiáng)針刺傷后的支持系統(tǒng)建設(shè)。建立完善嚴(yán)格的針刺傷后上報(bào)制度，可使受傷者判斷污染針頭是否來(lái)源于高危人群，并接受治療和檢測(cè)，達(dá)到職業(yè)安全的控制和管理。

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醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】腫瘤科；介入病人；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）01-0207-01

我科2013年1月至10月收治腫瘤患者981 例，其中介入病人占232例。通常腫瘤早期一般首選手術(shù)治療，但一些病人錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)期或者因某些原因不能手術(shù)治療，介入治療作為一種痛苦小、療程短的有效治療方法，正被廣大腫瘤患者所接受，為了更好地提高介入治療的效果，做好病人的心理護(hù)理非常重要。現(xiàn)在將腫瘤科護(hù)士對(duì)腫瘤介入病人實(shí)施心理護(hù)理的體會(huì)總結(jié)如下：

1腫瘤科護(hù)士心理護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

1.1術(shù)前心理護(hù)理

接到介入手術(shù)通知應(yīng)首先仔細(xì)閱讀病歷了解病人的情況，觀察病人心理及情緒等情況。由于很多腫瘤病人悲觀、恐懼、焦慮，比如：要進(jìn)行介入手術(shù)治療，醫(yī)生會(huì)告訴病人“我們會(huì)盡量……，但是也不排除……”，并且簽同意書(shū)，簡(jiǎn)短的幾個(gè)字卻在此時(shí)不再簡(jiǎn)短，這也是對(duì)其較強(qiáng)的身心刺激；緊張、恐懼和不安也更加明顯。部分病人怕手術(shù)費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不起，尤其農(nóng)村患者，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員看不起自己，手術(shù)不給細(xì)心做，還總是渴望由技術(shù)高明的醫(yī)生給自己做手術(shù)，渴求醫(yī)護(hù)人員對(duì)自己的重視和關(guān)心。因此，護(hù)士的到來(lái)就要以最佳精神狀態(tài)來(lái)到病人身邊，以和藹的態(tài)度設(shè)身處地站在病人的角度與其交流、安慰，語(yǔ)氣要溫和并注意表達(dá)技巧，同時(shí)細(xì)心觀察分析病人的顧慮與不安的緣由。應(yīng)簡(jiǎn)短介紹介入手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)間、麻醉方法以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等。要鼓勵(lì)病人傾訴，了解病人的內(nèi)心感受，盡量縮短彼此間的距離，減少陌生感，解除其思想顧慮，增強(qiáng)病人信心，取得病人及其家屬信任，利于手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2術(shù)中心理護(hù)理

護(hù)士接到病人入介入手術(shù)室時(shí)，主動(dòng)介紹、親切地稱呼病人告知：我們和手術(shù)醫(yī)生會(huì)都會(huì)全程陪護(hù)直到手術(shù)結(jié)束送回病房。隨病人進(jìn)入手術(shù)間后要妥善安頓好患者躺在手術(shù)床上做好保護(hù)的同時(shí)，告知病人手術(shù)床較窄不要隨意翻身以免墜床；查對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)病人正確擺好協(xié)助麻醉，告知麻醉過(guò)程的配合要點(diǎn)，以減輕緊張、無(wú)助和孤獨(dú)感，產(chǎn)生信任和依賴感。對(duì)病人進(jìn)行輸液和安置等過(guò)程中要給予安全有效的疼痛處理信息，這將增加治療的順應(yīng)性減輕痛苦，使病人減少焦慮發(fā)生[3]。手術(shù)時(shí)，要注意操作區(qū)域的隱蔽，盡量減少軀體暴露，保護(hù)病人的隱私。術(shù)中保持安靜，忌大聲喧嘩，不隨意談?wù)撌中g(shù)無(wú)關(guān)的話題；盡量陪伴病人，隨時(shí)詢問(wèn)病人有無(wú)不適，觀察病情變化，出現(xiàn)不適要陪伴病人身邊鼓勵(lì)，隨時(shí)滿足病人的合理需要。注意心率、血壓：有些病人過(guò)于緊張，以致心率增快，血壓升高，給手術(shù)增加風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)過(guò)程中可適當(dāng)告知手術(shù)進(jìn)程，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，請(qǐng)病人安心配合手術(shù)順利完成。

1.3術(shù)后心理護(hù)理

手術(shù)結(jié)束要固定好穿刺處敷料，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)，擦凈患者皮膚血漬，整理好衣物蓋好被褥；同時(shí)也要用贊揚(yáng)的語(yǔ)言表?yè)P(yáng)病人戰(zhàn)勝恐懼、肯定病人術(shù)中的很好地配合使手術(shù)順利成功，相信他一定會(huì)積極配合術(shù)后治療，得以早日康復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察病人病情，查看穿刺處敷料是否干燥、固定，告知病人術(shù)側(cè)肢體需制動(dòng)4～6小時(shí)，絕對(duì)臥床休息24小時(shí)。病人術(shù)后恢復(fù)期，鼓勵(lì)適當(dāng)鍛煉，多飲水，戒除不良生活習(xí)慣，增加機(jī)體免疫力，達(dá)到生活自理，動(dòng)員病人家屬與病人一同堅(jiān)持治療，以增加病人康復(fù)信心 ，鞏固療效。

2心理護(hù)理在手術(shù)室的實(shí)施效果

自從我院開(kāi)展斷肢再植等外傷手術(shù)以來(lái)，雖然由于各種客觀條件的限制存在不足，但我科同仁不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提高介入手術(shù)患者的心理護(hù)理質(zhì)量，在介入手術(shù)的心理護(hù)理工作也上了一個(gè)新的臺(tái)階。

3存在問(wèn)題與對(duì)策

一方面，但由于編制問(wèn)題腫瘤科護(hù)士的日常工作量較大，雖然我科手術(shù)總數(shù)不多，但我們腫瘤科護(hù)士還不能從繁瑣的日常工作中解脫出來(lái)，雖然我們做了大量的工作卻還是不夠重視介入手術(shù)術(shù)前護(hù)理，對(duì)介入患者缺乏有效的溝通和了解，不利于心理護(hù)理及時(shí)有效地開(kāi)展。另一方面，由于護(hù)理人員培訓(xùn)參差不齊，外出溝通學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，使得護(hù)士在心理護(hù)理難以把握好最佳時(shí)機(jī)，做到恰如其分。

4體會(huì)

從事護(hù)理工作多年來(lái)最大的感受就如人本主義羅杰斯提出的共情（empathy），也就是指的一種能深入他人主觀世界了解其感受的能力，就是“關(guān)懷一個(gè)人，必須能夠了解他及他的世界，就好像我就是他。”想象一下如果我們就是病人或病人的家屬，我們希望在醫(yī)護(hù)人員那里得到怎樣的服務(wù)，正是病人現(xiàn)在所需要的。對(duì)于腫瘤介入手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，消除病人的恐懼與緊張是心理護(hù)理的關(guān)鍵，在術(shù)前普遍存在很強(qiáng)的緊張、恐懼、焦慮不安等心理應(yīng)激反應(yīng)。我們要根據(jù)不同病人的文化、信仰和對(duì)病情治療理解情況針對(duì)性地為其做好解釋和護(hù)理[4]；通過(guò)對(duì)病人實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心理護(hù)理，有效地減少病人緊張、恐懼和焦慮心理，使病人感到被尊重和關(guān)心，有心理上獲得滿足感與安全感，這樣患者就會(huì)情緒穩(wěn)定、精神輕松，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴感，從身心兩方面為手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)，從而建立了相互信賴合作的護(hù)患關(guān)系。另外，還可申請(qǐng)腫瘤介入手術(shù)室專科護(hù)士學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，督促護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，提高自身的心理素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，確保患者在圍手術(shù)期得到最優(yōu)質(zhì)最安全的護(hù)理。

總之，做好介入手術(shù)患者的心理護(hù)理是非常重要的，用美好的語(yǔ)言溫暖患者因疾病而受傷的心，根據(jù)患者不同的心理特征換位思考，從病人的角度出發(fā)考、分析問(wèn)題采取相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅能促進(jìn)患者的身心健康，而且也能夠促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，也是科學(xué)和藝術(shù)的高度結(jié)合。

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